Стандарт лечения
✓ Утверждён
РАК ТОНКОЙ КИШКИ И ФАТЕРОВА СОСКА, НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ
ИНГИЧКА ИЧАК ВА ФАТЕРОВ СЎРҒИЧИ САРАТОНИ, ИНГИЧКА ИЧАК НЕЙРОЭНДОКРИН ЎСМАЛАРИ
Описание
Злокачественные новообразования тонкой кишки и фатерова соска, включая аденокарциномы и нейроэндокринные опухоли двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. Протокол охватывает диагностику, лечение и паллиативную помощь при данных нозологиях.
Файл протокола
РАК ТОНКОЙ КИШКИ И ФАТЕРОВА СОСКА, НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ....pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министра Здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «РАК
ТОНКОЙ КИШКИ И ФАТЕРОВА СОСКА, НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ
ТОНКОЙ КИШКИ»
ТАШКЕНТ – 2025
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор Республиканского
специализированного
научно-практического
медицинского центра
онкологии и радиологии
М.Н. Тилляшайхов
2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «РАК ТОНКОЙ КИШКИ И
ФАТЕРОВА СОСКА, НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ»
ТАШКЕНТ – 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
РАК ТОНКОЙ КИШКИ И ФАТЕРОВА СОСКА, НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ ( взрослые пациенты, от 18 лет и старше)
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся
Специалисты, занимающиеся амбулаторной
диагностикой и лечением данной
Кодирование диагностикой по данной нозологии
нозологии в условиях стационара
по МКБ Наименование нозологии:
Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
МКБ-10: Рак тонкой кишки и фатерова Абдоминал Абдоминал онкохирург Абдоминал Онкоуролог
С17.0 соска, нейроэндокринные онкохирург Кардиолог онкохирург Онкомаммолог
С17.1 опухоли тонкой кишки Химиотерапевт Фтизиатр Химиотерапевт Онкоколопроктолог
С17.2 Радиолог Рентгенолог Радиолог Онкогинеколог
С17.8 Онколог Врач Анестезиолог- Абдоминальный
С17.9 Хирург рентгенэндоваскулярной реаниматолог онколог
С24.1 диагностики и лечения Онколог ЛОР онколог
КТ специалист Онкоофтальмолог
МКБ-11: ПЭТ КТ специалист Онкоморфолог
2B80 Врач эндоскопист оракальный хирург
2B80.0 Врач УЗИ Пульмонолог
2B80.00 Невропатолог Кардиолог
2B80.01 Нейрохирург Фтизиатр
2B80.0Y Гепатолог Рентгенолог
2B80.0Z Гинеколог Врач
2B80.1 Оториноларинголог рентгенэндоваскулярной
2B80.10 Офтальмолог диагностики и лечения
2B80.11 Психолог КТ специалист
2B80.1Y Психиатр ПЭТ КТ специалист
2B80.1Z Проктолог Врач эндоскопист
2B80.2 Ревматолог Врач УЗИ
2B80.20 Уролог Невропатолог
2B80.21 Нейрохирург
2B80.2Y Гепатолог
2B5B.1 Гинеколог
2B80.Y Оториноларинголог
2B80.Z Офтальмолог
Психолог
Психиатр
Проктолог
Ревматолог
Уролог
-
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК ТОНКОЙ КИШКИ И ФАТЕРОВА
СОСКА, НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Минимальное
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Диагностические количество Срок
Наименование медицинских услуг Районная Областные Республиканские
мероприятия Медицинских услуг лечения
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
и обследований
больница учреждения учреждения
Основной Каждый раз при
1. Жалобы и сбор анамнеза + +
специалист поступлении
(врач) консультант Каждый день до
2. Объективный осмотр + +
– Абдоминалный выписки пациента
онкохирург 3. Физикальные и клинические Каждый раз при
+ +
обследоваия поступлении
4. Ежедневное наблюдение врачом, Каждый день до
а также процедуры и выписки пациента
+ +
поддерживающий уход за
больным
Реабилитолог 5. Шкала ФИМ, шкала Бартела, По показаниям
+ + + +
шкала боли и тп.
Примечание:
Дополнительный Перед
1. Жалобы и сбор анамнеза. + + +
специалист (врач) операцией,ПХТ, ДТГТ
консультант Перед
2. Объективный осмотр + + +
операцией,ПХТ, ДТГТ
По показаниям,
3. Физикальное и клиническое
+ + + перед операцией,
обследование
ПХТ, ДТГТ
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний, по показаниям ему необходимо пройти обследование у
других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении осложнений, а также в
случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга и в зависимости от состояния больного направляют на
стационарное лечение.
1. ОАК с лейкоформулой, Перед каждым
подсчетом количества + + + + + лечением и по -
Основные
тромбоцитов; показаниям
лабораторные
2. Биохимический анализ крови Перед каждым
исследования
(натрий, калий, кальций, + + + + + лечением и по -
глюкоза, мочевина, креатинин, показаниям
мочевая кислота, общий белок,
альбумин, общий билирубин,
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови по Впервые в жизни и
системам АВО; + + + + + перед каждой -
гемотрансфузией
4. Определение резус-фактора; Впервые в жизни и
+ + + + + перед каждой -
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, Перед каждым
ПТИ, фибриноген); + + + + + лечением и по -
показаниям
7. Определение маркеров Перед первым
вирусного гепатита В и С лечением, в
методом ИФА или ИХЛ + + + + последующем1 раз в -
6 месяцев и по
показаниям
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti-HIV) 1 раз в 6 месяцев и
+ + + + -
методом ИФА по показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты В и С
+ + + + По показаниям -
(качественно)
10. Комплекс серологических 1 раз в 6 месяцев и
+ + + + -
реакций на сифилис; по показаниям
11. Определение онкомаркеров Перед первым
CA19‑9, РЭА + + + + лечением и по -
показаниям
12. Определение Хромогранина А Перед первым
(при НЭО кишечника) + + + лечением и по -
показаниям
13. Цитологическое исследование
Перед 1-м лечением
биоптата (лимфоузел, + + +
и по показаниям
образование)*
14. Гистологическое исследование Перед 1-м лечением
+ + -
биоптата (лимфоузел, и по показаниям
образование)*
15. Иммуногистохимическое
Перед первым
исследование биоптата
+ + лечением и по -
(лимфоузла, образования,
показаниям
трепанобиоптата)
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
1. ПЦР на вирусные гепатиты В, С По показаниям
+ + + + -
(количественно)
2. ПЦР на СOVID-19 + + + + + По показаниям -
3. Определение КЩС и газов крови; + + + По показаниям -
4. Прямая и непрямая пробы По показаниям
+ + + + -
Кумбса;
5. Стандартное цитогенетическое По показаниям
+ + -
исследование;
6. Определение ферритина, По показаниям
фолаты, сывороточное железо, + + + -
Дополнительные Витамин В12;
лабораторные 7. ProBNP + + + По показаниям -
исследования 8. Прокальцитонин + + + + По показаниям -
9. Антитромбин III, Д-димер + + + + По показаниям -
10. Для женщин фертильного По показаниям
возраста - тест на беременность, + + + + + -
определение ХГЧ
11. ИФТ периферической крови + + По показаниям -
12. Стандартное –цитогенетическое По показаниям
+ + -
исследование
13. Цитологическое исследование
асцитической, плевральной и + + По показаниям -
перикардиальной жидкости
14. Молекулярно-генетические
+ По показаниям -
исследования методом FISH, ПЦР
Примечание:
Основные 1. Эзофагогастродуодено- + + + Перед 1-м лечением -
инструментальные фиброскопия с биопсией и по показаниям
исследования 2. Рентгеноскопическое
исследование пищевода с Перед 1-м лечением
+ + + -
контрастированием (двойное и по показаниям
контрастирование)
3. Рентгеноскопическое
исследование желудка и Перед 1-м лечением
+ + + -
кишечникас контрастированием и по показаниям
(двойное контрастирование)
4. УЗИ органов брюшной полости,
Перед каждым
забрюшинного пространства,
+ + + лечением и по -
малого таза, периферических
показаниям
лимфоузлов и молочных желез
Перед каждым
5. Рентген исследование органов
+ + + лечением и по -
грудной клетки
показаниям
6. МСКТ с контрастированием
Перед 1-м лечением
органов брюшной полости и + + + -
и по показаниям
забрюшинного пространства
Перед 1-м лечением
и по показаниям
7. ЭРХПГ при раке Фатерова соска + + -
(при раке Фатерова
соска)
Перед 1-м лечением
8. Эндо‑УЗИ при раке Фатерова и по показаниям
+ + -
соска (при раке Фатерова
соска)
9. ЭКГ Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
10. ЭхоКГ Перед 1-м лечением
+ + + -
и по показаниям
Примечание:
Дополнительные 1. Рентгенография придаточных + + + По показаниям -
инструментальные пазух носа;
исследования 2. Ортопантомограмма; + + + По показаниям -
3. Компьютерная томография По показаниям
+ + + -
грудной клетки;
4. КТ головы и шеи с По показаниям
+ + + -
контрастированием;
5. Бронхоскопия; + + По показаниям -
6. Колоноскопия; + + По показаниям -
7. УЗДГ сосудов (вен и/или По показаниям
+ + + -
артерий);
8. Спирография; + +
9. МРТ-головного мозга; + + + По показаниям -
10. УЗИ щитовидной железы, мягких По показаниям
тканей, плевральных полостей, + + + + -
перикарда;
11. Холтеровское –
+ + По показаниям -
мониторирование ЭКГ;
12. Диагностическая
лапароскопия/лапаротомия
возможна при подозрении на
злокачественный процесс и + + По показаниям -
отстуствии возможности
подтверждения диагноза менее
инвазивным способом
13. В ходе лапарокопического
вмешательства может
выполняться + + По показаниям -
интраоперационная
энтероскопия
14. Ангиография при значимых
кровотечениях для определения + + По показаниям -
зоны кровотечения
15. ПЭТ/КТ всего тела** Перед первым
+ лечением и по -
показаниям
16. МСКТ органов брюшной полости Если не проведена
и малого таза с ПЭТ/КТ или по
+ + -
контрастированием*** показаниям
(обязательно перед
операцией)
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При направлении
пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту первичного обращения
(областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих соответствующее оборудование
и сертификацию, за счет собственных средств.
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям.
В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент должен
направляться в учреждение вышестоящего уровня.
* ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
1. Проведение хирургического лечения.
2. Проведение химиотерапии. Для стандартной химиотерапии необходимо использовать условия дневного стационара Республиканского
специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии, а также региональных филиалов (амбулаторная химиотерапия).
Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
3. Проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
4.Случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
5. Проведение лучевой терапии необходимо осуществлять в амбулаторных условиях.
Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Республиканск Средняя
Название Районная Областные Курсовая доза
Дозировка и способ ие суточная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские
применения медицинские
(междунароное больница учреждения
препарата учреждения
непатентованное)
Цисплатин 25, 50,100 мг во
50-100 мг /
флаконах для в/в + + 50-200 мг
м²
введения
Карбоплатин 150, 450 мг во
100- 400 мг/
флаконах для в/в + + 150-750 мг
м²
введения
Капецитабин Таблетки (обычно 1250 мг/м² 2
150 мг и 500 мг) раза в день
(утром и 59 500 мг (59,5 г)
+ + +
вечером) за курс
2500 мг/м² в
сутки
Доксорубицин 10 мг, 50 мг в
флаконах, + + 30-60 мг/м² 30-60 мг/ м²
внутривенно
Эпирубицин флаконы 10 мг, 50–90 мг/м²
+ + до 900 мг/м²
50 мг, 100 мг в/в
Циклофосфамид флаконы 200 мг, 500
мг, 1000 мг, 2000 м. 200–1000
+ + 6–10 г и более
таблетки по 25 мг мг/м²
или 50 мг
Стрептозоцин флакон 1 г (порошок 500 мг/м² 5
для в/в введения) дней подряд
+ + или 1000– 6–10 г и более
1500 мг/м² 1
раз в неделю
Этопозид 100 мг, 200 мг, 400
100-120 мг /
мг, во флаконах, + + 500-600 мг / м²
м²
внутривенно
Дакарбазин 100 мг, 200 мг или 150–250
500 мг (лиофилизат мг/м² в/в в
+ + 750–1250 мг/м²
для в/в введения) течение 5
дней
Темозоломид капсулы по 5 мг, 20
75–200 мг/м²
мг, 100 мг, 140 мг, + + 750–1000 мг/м²
внутрь
180 мг, 250 мг
Октреотид 0,1 мг п/к 3 раза в 300 мкг/сут × 30
сутки дней = 9000 мкг (9
мг) в месяц
100–600 – курс зависит от
+ +
мкг/сутки ответа (часто — 1–
3 месяца, затем
переход на ЛАР-
форму)
Лантреотид 90 мг каждые 28
дней в течение 2
120 мг × 6 мес =
месяцев. 120 мг
720 мг курсовая
120 мг каждые 28 + + каждые 28
доза. 120 мг × 12
дней (4 недели) дней
мес = 1440 мг в год
60 мг каждые 28
дней (4 недели)
Сандостатина ЛАР флаконы по 10 мг, 20–30 мг 1
20–30 мг 1 раз в 4
20 мг, 30 мг + + раз в 4
недели
недели
Гемцитабин флаконы 200, 1000, + + 1000–1250 6–12 г и выше
2000 мг мг/м²
Трастузумаб 150, 420 мг во Нагрузка
флаконе, Шприц- (первая
1-я доза
доза: 600 мг доза):
(нагрузочная): 8 ×
трастузумаба + 10 – 8 мг/кг.
60 = 480 мг.
000 ед. Поддержива
Поддерживающая
гиалуронидазы + + ющая доза:
доза: 6 × 60 = 360
– объём: 5 мл – 6 мг/кг.
мг.
Подкожно
16 поддержек: 360
(фиксирован
× 16 = 5760 мг
ная доза):
– 600 мг
подкожно
Бевацизумаб флаконы 100 мг/4 + + При схеме 7,5
мл и 400 мг/16 мл мг/кг × 6 курсов =
5–15 мг/кг
45 мг/кг
каждые 2–3
– При схеме 15
недели
мг/кг × 6 курсов =
90 мг/кг
Пембролизумаб 100 мг во флаконах,
+ + 200 мг 200 мг/21 день
внутривенно
Ниволумаб 40 мг, 100 мг во
Индивидуально,
флаконах, + + 3 мг/кг
до 480 мг/28 дней
внутривенно
Ипилимумаб флаконы 50 мг/10 3 мг/кг × 4
мл и 200 мг/40 мл введения = 12
3 мг/кг или 1
(раствор для в/в + + мг/кг. При массе
мг/кг
введения) тела 70 кг — около
840 мг на курс
Иринотекан 20, 100, 300 мг
флаконда в/и + + 125 мг/ м² 375 мг/ м²
юбориш учун
Оксалиплатин 50, 100 мг во
флаконах для в/в + + 50-130 мг/м² 50-250 мг
введения
Фторурацил ампулы/флаконы по 600–1000
100 мг/мл, объём 5 мг/м²/сут в 1800-3000
+ +
мл, 10 мл или 20 мл течение 3–5 мг/м²/сут
дней
Иматиниб 400-800мг/сут., 400–600 400 мг × 30 дней =
перорально, мг/сутки, при 12 000 мг (12 г) в
длительно + + мутации KIT месяц. 400 мг ×
— старт с 400 365 дней = 146 000
мг мг (146 г) в год
Сунитиниб 25-50 мг/сут., 50 мг 50 мг × 28 дней =
перорально, ежедневно 1400 мг / цикл.
длительно — При 6 циклах (9
+ +
непрерывны месяцев):
й приём (без → 1400 мг × 6 =
перерывов) 8400 мг (8,4 г)
Памидроновая кислота 90мгв/в 4-часовой При ежемесячном
инфузия 1 раз в 3-4 введении 90 мг × 6
недели 90 мг в/в мес:
капельно 1 90 × 6 = 540 мг.
+ + +
раз в 3–4 При 12 месяцев
недели лечения:
90 × 12 = 1080 мг
(1,08 г)
Золедроновая кислота в/в капельно в 4 мг в/в При ежемесячном
течение 15 минут 4 капельно введении 4 мг × 12
+ + +
мг 1 раз в 3-4 один раз в 3– мес:
недели 4 недели 4 × 12 = 48 мг
Деносумаб 120 мг подкожно 120 мг × 6 мес:
120 мг 120 × 6 = 720 мг.
подкожно 1 при 1 году
+ +
раз в 4 терапии:
недели 120 × 12 = 1440 мг
(1,44 г)
Кальция фолинат 400 мг/м2 в/в или От 20 до 400 От 20 до 400
+ +
200 мг/м2 в/в мг/м²/сут мг/м²/сут
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30
+ + + + + 100 мг 500 мг
мг для в/в и в/м
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения,
+ + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
4,16,24 мг в
таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и
Трамадол + + + + + До 400 мг -
2 мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
Филграстим + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
флаконы, шприцы-
картриджи,
подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки Индивидуально по
Элтромбопаг + + + + + 25-50мг
для приема внутрь показаниям
2000, 4000, 10000 Ед
Эритропоэтин в 1 мл фл для Индивидуально по
+ + + + + 4000-10000
рекомбинантный п/к,в/в введения показаниям
инъекций
Физиологический 50, 100, 250, 500 мл
Индивидуально по
раствор натрия хлорида для в/в введения + + + + + 50-3000 мл
показаниям
0,9%
100, 250, 500 мл для Индивидуально по
Раствор глюкозы 5% + + + + + 100-1000 мл
в/в введения показаниям
Полиионные растворы 250, 500 мл
Индивидуально по
(Рингер, ацесоль, + + + + + 250-500 мл
показаниям
лактосол, реосорбилакт)
4% раствор - 200 мл Индивидуально по
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл
показаниям
25% раствор-5,10 мл
Индивидуально по
Магния сульфат ампулы для в/в + + + + + 5-20 мл
показаниям
введения
50% раствор в
ампулах по 4 мл Индивидуально по
Анальгин + + + + + 2-4 мл
для в/в , в/м показаниям
введения
1%-1,0 мл раствор
Дифенгидрамин( Индивидуально по
для в/в, в/м + + + + + 1-2 мл
димедрол) показаниям
введения
5мл ампулы для Индивидуально по
Баралгин + + + + + 5мл
в/в,в/м введения показаниям
4% раствор в Индивидуально по
Калия хлорид + + + + + 20-40 мл
ампулах по 10 мл показаниям
Примечание: Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
Лечебные мероприятия Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Средняя
(дополнительные) Амбулаторная помощь Стационарная помощь Курсовая доза
сутогчная доза
Медикаментозное лечение СВП/СП ЦМП Районная Областные Республиканск
Название (городская) медицинские ие
Дозировка и способ
Лекарственных средств больница учреждения медицинские
применения
(междунароное учреждения
препарата
непатентованное)
Аллопуринол 100 мг, 300 мг 10 30 мг/кг/сутки
+ + + + +
внутрь мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во
200—400 мг
флаконах, + + + + + 1400—4000 мг
в сутки
внутривенно
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
флаконах + + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобак 4 гр +0,5 г во
12гр+1,5
там флаконах для в/в + + + + + 120 гр+15 гр
гр/сут
введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, + + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы
для в/в,в/м + + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750
мг таблетки, внутрь,
100мл/500мг
500–1000
раствор во + + + + + 3500–7000 мг
мг/сут
флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь.
100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в
введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл
/триметоприм ампулы,
внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки,
внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно
+ + + + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно,
+ + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки
внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4
мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуально по
+ + + + + 40-240 мг/сут
мг/0,8 мл шприцы, показаниям
подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуально по
+ + + + + 80 мг
местно показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + + + + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + + + 40 мг
внутрь показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг,
Индивидуально по
внутрь, ампулы для + + + + + 90 мг
показаниям
в/в введения 15 мг
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + + + 10 мг
внутрь показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во + + + + + 40-80 мг 3 Индивидуально по
флаконах, раза/сут показаниям
внутривенно
40 мг, 80 мг
таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг Индивидуально по
+ + + + + 150 мг
таблетки, внутрь показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг Индивидуально по
+ + + + + 40 мг
таблетки, внутрь показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 Индивидуально по
мл или 1000 мл 45 мл 3-4 показаниям
+ + + + +
сиропа во флаконах, раза/сут
внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг Индивидуально по
+ + + + + 25-100 мг
таблетки, внутрь показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуаль Индивидуально по
наружно + + + + + но по показаниям
показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%– Индивидуаль
Индивидуально по
флаконы( глазные + + + + + но по
показаниям
капли) показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + + + 5 мг
внутрь показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + + + 50-100 мкг
внутрь показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуально по
внутривенно показаниям
+ + + + + 20-60 мг
40 мг таблетки,
внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 Индивидуаль Индивидуально по
мл, 500 мл, 1000 мл но по показаниям
во флаконах, показаниям
наружно + + + + +
400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуально по
Адметионин флаконах для в/в показаниям
+ + + + +
инфузий, таблетки
500 мг для приема
внутрь
Раствор Инозин + 400 мл раствор для 400-800 Индивидуально по
меглюмин + метионин + инфузий мл/сут показаниям
+ + + + +
никотинамид +
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 200-1000 мг Индивидуально
Железа [III] гидроксид мг//фл, 1000 мг/фл по показаниям
сахарозный комплекс, для в/в введения
Железа
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг 500-1000 мкг Индивидуально
+ + + + +
(витамин В12) амп/1мл по показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуально по
гидрохлорид(Витамин + + + + + показаниям
В6)
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в 4 мг 4мг/28 дней,
инфузий + + + + + индивидуально по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28 дней
+ + + + + индивидуально по
показаниям
Ферментные 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуально
препараты, капсулы внутрь Ед/сут По показаниям
+ + + + +
улучшающие
пищеварение
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально по
парентерального показаниям
питания (
аминокислотные смеси, + + + + +
поликомпонентные
смеси.жировые
эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + + + +
энтерального питания показаниям
(поликомпонентные
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
гидроксиэтилкрахмала + + + + + показаниям
(ГЭК 130/200)
Примечание:
1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса, свежезамороженная
плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
2) Для коррекции гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и
парентеральных смесей. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
3) Дозы лекарственных препаратов расчитываются индивидуально с учетом статуса пациента ( cм. Национальный клинический протокол “Лимфома
Ходжкина” у взрослых.
(ПЛАНОВОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕЩАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
/лечения больница учреждения учреждения
1. Сегментарная резекция тонкой кишки с
мезентериальной лимфодиссекцией 1
Показана при локализованных опухолях. Включает + +
удаление пораженного сегмента кишки с окружающей
брыжейкой и регионарными лимфатическими узлами.
2. Правосторонняя гемиколэктомия, лимфадиссекция 1
Применяется при опухолях в области илеоцекального
+ +
перехода или при наличии метастазов в правую
ободочную кишку.
3. Паллиативные резекции 1
Проводятся при нерезектабельных опухолях для
+ + +
устранения симптомов, таких как обструкция или
кровотечение.
4. Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла) +*
с лимфадиссекцией 2
Является стандартом лечения. Включает удаление
головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной +
кишки, части желудка, желчного пузыря и общего
желчного протока с последующим восстановлением
пищеварительного тракта.
5. Пилоросохраняющая панкреатодуоденальная +*
резекция с лимфадиссекцией 2
Вариант операции Уиппла с сохранением привратника +
желудка, что может улучшить качество жизни после
операции.
6. Локальная резекция ампулы с лимфадиссекцией 2 +*
Выполняется при небольших опухолях без инвазии в +
подлежащие структуры.
7. Сегментарная резекция тонкой кишки с +
мезентериальной лимфодиссекцией 3 +
Показана при локализованных НЭО. Включает удаление
опухоли с окружающей брыжейкой и лимфатическими
узлами.
8. Правосторонняя гемиколэктомия с лимфадиссекцией 3 +
Применяется при опухолях в области илеоцекального
+
перехода или при наличии метастазов в правую
ободочную кишку.
9. Резекция печени с лимфадиссекцией 3 +*
Выполняется при наличии резектабельных метастазов в +
печени.
10. Циторедуктивная хирургия 3 +
Проводится при множественных метастазах с целью
+
уменьшения опухолевой массы и облегчения
симптомов.
11. Лапароскопические резеции опухолей тонкой кишки 4 +*
+
12. Гибридные (видео ассистированные +*
лапароскопические) резекции тонкой кишки 4 +
13. Диагностическая лапароскопия, ревизия, биопсия из +
опухоли/метастаза опухолей тонкой кишки 4 +* +
14. Открытая (эксцизионная) биопсия лимфоузла/органа 4
Выполняется для гистологической верификации при
+ + + +
наличии подозрения на метастазирования
лимфоузлу/органу
Примечание:
1 Операции при раке тонкой (двенадцатиперстной, тощей, подвздошной) кишки
2 Операции при раке ампулы Фатерова сосочка
3 Операции при нейроэндокринных опухолях (НЭО) тонкой кишки
4 Операции при всех видах опухолей тонкой кишки
* - при наличии в учреждении соответствующего оборудования и сертифицированного, квалифицированного абдоминального онкохирурга;
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
СВП/СП ЦМП Районная Областные медицинские Республиканские
Диетический стол и его (городская) больница учреждения медицинские
продолжительность учреждения
Стол №1 + + +
Стол №11 + + +
Стол №15 + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:. Своевременное выявление пациентов из группы риска нарушения статуса питания, позволяет защитить больного от прогрессирующей потери
массы тела и развития рефрактерной кахексии. Скрининг и мониторинг недостаточности питания должны проводиться на протяжении всего времени
лечения онкологического больного.Для мониторинга и выявления нутритивной недостаточности используются ( А) Индекс нарушения питания по Buzby G. P,
Б)Индекс массы тела по Кетле (ИМТ). В) Шкала ESMO. Нутритивная поддержка проводится в виде использования энтеральных и парентеральных смесей.
Примечание: Cм. Медикаментозное лечение. Длительность проведения нутритивной поддержки при химиолучевом лечении: при нутритивной
недостаточности — в течении 7–14 дней до начала лечения, в процессе лечения — исходя из клинической ситуации и развившихся осложнений (энтериты,
мукозиты и т. д.). Это может быть от 7 до 30 и более дней.
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
В СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК ТОНКОЙ КИШКИ И ФАТЕРОВА СОСКА,
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ.
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной РСНПМЦ
Минимальное
Диагностические Межрайонный филиал экстренной Срок
Название медицинских услуг СМП/ в СП/ количество услуг
мероприятия центр РСНПМЦ медицинской лечения
домашных СВП/ или обследований
экстренной экстренной помощи
условиях ЦМП
помощи медицинской
помощи
Основной При поступлении и
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + -
специалист по необходимости
(врач) консультант Каждый день до
2. Объективный осмотр + + + -
Врач-реаниматолог, выписки пациента
хирург, терапевт 3. Физикальные и клинические При поступлении
+ + -
обследоваия
4. Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом, а также процедуры выписки пациента
и поддерживающий уход за
+ + + -
больным, в том числе,
проведение интенсивной
терапии
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор анамнеза. + + + По показаниям -
специалист (врач) 2. Объективный осмотр + + + По показаниям -
консультант -
Химиотерапевт,
радиолог,
3. Физикальное и клиническое
онкохирург + + + По показаниям
обследование
См. Перечень
дополнительных
консультантов
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, По экстренным
Основные показаниям
подсчетом количества + + + -
лабораторные
тромбоцитов;
исследования
2. Биохимический анализ + + + По экстренным -
крови (натрий, калий, показаниям
кальций, глюкоза, мочевина,
креатинин, мочевая кислота,
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови По экстренным
+ + + показаниям -
по системам АВО;
4. Определение резус-фактора; По экстренным
+ + + -
показаниям
5. Общий анализ мочи; По экстренным
+ + + -
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, По экстренным
+ + + показаниям --
МНО, ПТИ, фибриноген);
7. Определение маркеров По экстренным
вирусного гепатита В и С + + + показаниям -
методом ИФА или ИХЛ
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- По экстренным
+ + + показаниям -
HIV) методом ИФА
9. ПЦР на вирусные гепатиты В По экстренным
+ + + показаниям -
и С (качественно)
10. Комплекс серологических По экстренным
+ + + показаниям -
реакций на сифилис;
11. Определение онкомаркеров По экстренным
+ + + показаниям -
CA19‑9, РЭА
12. Определение Хромогранина По экстренным
+ + + показаниям -
А (при НЭО кишечника)
13. Цитологическое По экстренным
исследование биоптата + + + показаниям
(лимфоузел, образование)*
14. Гистологическое По экстренным
исследование биоптата + + показаниям -
(лимфоузел, образование)*
Примечание:
1. ПЦР на СOVID-19 По экстренным
Дополнительные + + +
показаниям
лабораторные По экстренным
2. Определение КЩС и газов + + + -
крови; показаниям
3. Определение: ферритин, По экстренным
фолат, сывороточное + + + показаниям -
железо, Витамин В12;
4. Антитромбин III, Д-димер По экстренным
+ + + -
показаниям
Примечание:
1. Эзофагогастродуодено- По экстренным
+ + + показаниям -
фиброскопия с биопсией
2. Рентгеноскопическое По экстренным
исследование пищевода с показаниям
контрастированием + + + -
(двойное
контрастирование)
3. Рентгеноскопическое По экстренным
исследование желудка и показаниям
кишечникас
+ + + -
контрастированием
(двойное
контрастирование)
4. УЗИ органов брюшной По экстренным
Основные полости, забрюшинного показаниям
инструментальные пространства, малого таза,
+ + + -
исследования периферических
лимфоузлов и молочных
желез
5. Рентген исследование По экстренным
+ + + показаниям -
органов грудной клетки
6. МСКТ с контрастированием По экстренным
органов брюшной полости и показаниям
+ + + -
забрюшинного
пространства
7. ЭРХПГ при раке Фатерова По экстренным
+ + показаниям -
соска
8. Эндо‑УЗИ при раке По экстренным
+ + показаниям -
Фатерова соска
9. ЭКГ По экстренным
+ + + + + -
показаниям
10. ЭхоКГ По экстренным
+ + + -
показаниям
Примечание:
1. Компьютерная томография По экстренным
+ + + -
грудной клетки; показаниям
2. КТ головы и шеи с По экстренным
+ + + -
контрастированием; показаниям
3. Бронхоскопия; По экстренным
+ + -
показаниям
4. Колоноскопия; По экстренным
+ + -
показаниям
5. УЗДГ сосудов (вен и/или По экстренным
+ + + -
артерий); показаниям
6. Спирография; По экстренным
+ +
показаниям
7. МРТ-головного мозга; По экстренным
+ + + -
показаниям
8. УЗИ щитовидной железы, По экстренным
мягких тканей, плевральных + + + + показаниям -
Дополнительные
полостей, перикарда;
инструментальные
9. Холтеровское – По экстренным
исследования + + -
мониторирование ЭКГ; показаниям
10. Диагностическая По экстренным
лапароскопия/лапаротомия показаниям
возможна при подозрении
на злокачественный
процесс и отстуствии + + -
возможности
подтверждения диагноза
менее инвазивным
способом
11. В ходе лапарокопического По экстренным
вмешательства может показаниям
выполняться + + -
интраоперационная
энтероскопия
12. Ангиография при значимых + + По экстренным -
кровотечениях для показаниям
определения зоны
кровотечения
13. ПЭТ/КТ всего тела** По экстренным
+ -
показаниям
14. МСКТ органов брюшной по экстренным
полости и малого таза с показаниям если
+ + -
контрастированием*** нет возможности
проводит ПЭТ/КТ
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям.
В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент должен
направляться в учреждение вышестоящего уровня.
* ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
- При наблюдении поздных осложнений выполненного хирургического вмещательства;
- проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
- случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (, осложнении хирургического вмещательства, кишечная непроходимость, кровотечение и
т.д.).
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
Лекарственных средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп по
25,30 мг для в/в и в/м + + + + + 100 мг 500 мг
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во флаконах,
для
+ + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
в/в введения, 4,16,24 мг в
таблетках для приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл, в/в,
Трамадол + + + + + До 400 мг -
в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл, флаконы,
Филграстим шприцы-картриджи, + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
подкожно, внутривенно
25,50 мг таблетки для приема Индивидуально
Элтромбопаг + + + + + 25-50мг
внутрь по показаниям
Физиологический 50,,100,250,500 мл для в/в
Индивидуально
раствор натрия введения + + + + + 50-3000 мл
по показаниям
хлорида 0,9%
100, 250,500 мл для в/в Индивидуально
Раствор глюкозы 5% + + + + + 100-1000 мл
введения по показаниям
Полиионные растворы 250,500 мл
Индивидуально
(Рингер,ацесоль,лактос + + + + + 250-500 мл
по показаниям
ол,реосорбилакт)
4% раствор -200 мл Индивидуально
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл
по показаниям
25% раствор-5,10 мл ампулы Индивидуально
Магния сульфат + + + + + 5-20 мл
для в/в введения по показаниям
50% раствор в ампулах по 4 Индивидуально
Анальгин + + + + + 2-4 мл
мл для в/в , в/м введения по показаниям
Дифенгидрамин 1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуально
+ + + + + 1-2 мл
(димедрол) в/м введения по показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально
Баралгин + + + + + 5мл
введения по показаниям
4% раствор в ампулах по 10 Индивидуально
Калия хлорид + + + + + 20-40 мл
мл по показаниям
Примечание:
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
Лекарственных средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 10 30 мг/кг/сутки
+ + + + +
мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во флаконах, 200—400 мг
+ + + + + 1400—4000 мг
внутривенно в сутки
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин 4 гр +0,5 г во флаконах для 12гр+1,5
+ + + + + 120 гр+15 гр
+Тазобактам в/в введения гр/сут
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во флаконах
+ + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
для в/в, в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для в/в,в/м
+ + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь, 500–1000
+ + + + + 3500–7000 мг
100мл/500мг раствор во мг/сут
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг флакон + + + + + 1 г/сут 7г
для в/в введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы,
/триметоприм внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон внутривенно + + + + + 400 мг/сут 2800 мг
Флуконазол 200 мг флакон, внутривенно
капсулы, 50 мг и 150 + + + + + 200 мг/сут 600 мг
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, + + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуально
+ + + + + 40-240 мг/сут
мг/0,8 мл шприцы, подкожно по показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, местно Индивидуально
+ + + + + 80 мг
по показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг капсулы, + + + + + 40 мг 400 мг
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуально
+ + + + + 40 мг
внутрь по показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь,
Индивидуально
ампулы для в/в введения 15 + + + + + 90 мг
по показаниям
мг
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, внутрь Индивидуально
+ + + + + 10 мг
по показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, 40-80 мг 3 Индивидуально
+ + + + +
внутривенно раза/сут по показаниям
40 мг, 80 мг таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, внутрь Индивидуально
+ + + + + 150 мг
по показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, внутрь Индивидуально
+ + + + + 40 мг
по показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или Индивидуально
45 мл 3-4
1000 мл сиропа во флаконах, + + + + + по показаниям
раза/сут
внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, внутрь Индивидуально
+ + + + + 25-100 мг
по показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, наружно Индивидуаль Индивидуально
+ + + + + но по по показаниям
показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( глазные Индивидуаль
Индивидуально
капли) + + + + + но по
по показаниям
показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуально
+ + + + + 5 мг
по показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуально
+ + + + + 50-100 мкг
по показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуально
внутривенно + + + + + 20-60 мг по показаниям
40 мг таблетки, внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 Индивидуаль Индивидуально
мл, 1000 мл во флаконах, но по по показаниям
наружно + + + + + показаниям
Адметионин 400, 500 мг во флаконах для 1000 мг/сут Индивидуально
в/в инфузий, таблетки 500 мг + + + + + по показаниям
для приема внутрь
Раствор Инозин + 400 мл раствор для инфузий 400-800 Индивидуально
меглюмин + метионин мл/сут по показаниям
+ + + + +
+ никотинамид +
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 мг//фл, 1000 200-1000 мг Индивидуально
+ + + + +
Железа [III] гидроксид мг/фл для в/в введения по показаниям
сахарозный комплекс,
Железа
карбоксимальтозат,
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуально
+ + + + +
(витамин В12) по показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуально
гидрохлорид(Витамин + + + + + по показаниям
В6)
Золендроновая 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
кислота + + + + + индивидуально
по показаниям
Ферментные 10000,25000 Ед капсулы 30000-75000 Индивидуально
препараты, внутрь Ед/сут По показаниям
+ + + + +
улучшающие
пищеварение
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально
парентерального по показаниям
питания
(аминокислотные
+ + + + +
смеси,
поликомпонентные
смеси, жировые
эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально
энтерального питания по показаниям
+ + + + +
(поликомпонентные
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально
гидроксиэтилкрахмала + + + + + по показаниям
(ГЭК 130/200)
Примечание: 1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений. 2) Для коррекции
гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и парентеральных смесей.
Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
(СКОРОЕ И ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной филиал РСНПМЦ
СМП/ в СП/ Межрайонный РСНПМЦ экстренной
Название хирургической процедуры/вмешательства домашных СВП/ центр экстренной экстренной медицинской
/лечения условиях ЦМП помощи медицинской помощи
помощи
1. Сегментарная резекция тонкой кишки с наложением
анастомоза или формированием стомы +* + +
- при кищечной непроходимости
2. Наложение обходных анастомозов
– при кищечной непроходимости, особенно при +* + +
неоперабельной опухоли (T4b, M1)
3. Декомпрессия кишечника с использованием
назоинтестинального зонда или интестинальной
стомы +* + +
– при кищечной непроходимости, особенно при
неоперабельной опухоли (T4b, M1)
4. Стомирование (гастростомия / еюностомия):
– при выраженной стенозе и невозможности приёма
пищи
+* + +
– используется как временное решение до
стабилизации состояния или в условиях терминальной
стадии
5. Дренирование брюшной полости:
– при перфорации опухоли с разлитым перитонитом +* + +
– как часть санационной лапаротомии
6. Циторедуктивная операция в сочетании с санацией
перитонита
– при перфорации опухоли с местным или +* + +
генерализованным канцероматозом
– проводится в исключительных случаях у молодых
пациентов
7. Эндоскопическая гемостаз (до операции /
альтернатива при неоперабельности): 1
– аргоноплазменная коагуляция
+* + +
– инъекции адреналина
– термокоагуляция
– клипирование сосуда
8. Эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография (ЭРХПГ) 1
+* + +
– с установкой стента для восстановления
проходимости желчных протоков.
9. Перкутанная чрескожная холангиостомия 1
+* + +
– при невозможности выполнения ЭРХПГ.
10. Паллиативная билиодигестивная анастомозия 1
+* + +
– при невозможности стентирования.
Примечание:
1 – при механической желтухе у больных с опухолями ампулы Фатерова сосочка
- В экстренных ситуациях главная цель — устранение угрозы жизни, даже если опухоль неоперабельна.
- При обширных метастазах (M1) предпочтение отдается паллиативным или обходным операциям.
- При тяжёлой гиповолемии или полиорганной недостаточности возможен этапный подход: стабилизация – минимальное вмешательство – затем
радикальная операция.
* - при наличии в учреждении соответствующего оборудования и сертифицированного, квалифицированного специалиста;
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
СП/ Областной филиал РСНПМЦ экстренной
СМП/ в домашных Межрайонный центр
Диетический стол и его СВП/ РСНПМЦ экстренной медицинской помощи
условиях экстренной помощи
продолжительность ЦМП медицинской помощи
Стол №1 + + +
Стол №11 + + +
Стол №15 + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:
- Если больной в тяжелом состоянии и нуждается, может проводится зондовое кормление, смеси для энтерального питания или парентеральное
питание( аминокислоты, комбинированные препараты См. Препараты для энтерального и парентерального питания)
- В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
В зависимости от
срока наблюдения
1. Жалобы и сбор анамнеза + + 5 лет
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
3. Физикальные и клинические срока наблюдения
+ +
обследоваия каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Основной специалист - семейный врач, невропатолог, кардиолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
(офтальмолог)
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом В зависимости от 5 лет
количества тромбоцитов; срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
2. Биохимический анализ крови (натрий, В зависимости от 5 лет
калий, кальций, глюкоза, мочевина, срока наблюдения
креатинин, мочевая кислота, общий каждые 3, 6, 12
Лабораторные исследования + +
белок, альбумин, общий билирубин, месяцев
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Общий анализ мочи В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание:
1. ЭГДФС + В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
каждые 6, 12 месяцев
В зависимости от 5 лет
2. МСКТ органов брюшной полости + срока наблюдения
каждые 6, 12 месяцев
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
3. Рентген исследование грудной клетки + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
4. УЗИ щитовидной железы, плевры, В зависимости от 5 лет
органов брюшной полости, почек, срока наблюдения
+ +
органов малого таза, периферических каждые 3, 6, 12
лимфоузлов месяцев
5. ЭКГ; В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Пациентам с раком тонкой кишки рекомендуется наблюдаться у онколога или гематолога каждые 3 месяца в течение 1 года после
окончания терапии, после 2 года - каждые 6 месяцев и в последующем - каждый год.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом
+ + Ежегодно 1 год
количества тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций, глюкоза,
Лабораторные исследования мочевина, креатинин, мочевая
кислота, общий белок, альбумин, + + Ежегодно 1 год
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ,
щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. ЭГДФС
+ + Ежегодно 1 год
2. Рентген исследование грудной
клетки + + Ежегодно 1 год
3. Рентген контрастное
Инструментальные исследование желудка или
+ + Ежегодно 1 год
исследования области анастомоза у
оперированных больных.
4. УЗИ ОБП + почек, ОМТ, мочевого
пузыря и периферических + + Ежегодно 1 год
лимфоузлов
5. МСКТ брюшной полости;
Ежегодно 1 год
Примечание:
1. Первичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Виды профилактики 2. Вторичная профилактика + + Ежегодно 1 год
3. Третичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Примечание: Только вторичная профилактика (раннее выявление и скрининг) может проводиться циклично. Первичная и третичная
профилактика проводятся пожизненно
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашних В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Осмотр Реабилитолога 1. Измерение и оценка шкалы
(шкала ФИМ, шкала Бартела, + + Ежегодно 1 год
шкала боли и тп.).
2. Физическая реабилитация + + Ежегодно 1 год
3. Управление энергией и
+ + Ежегодно 1 год
усталостью
4. Адаптация рабочего места и
+ + Ежегодно 1 год
дома
5. Психосоциальная поддержка + + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой,
подсчетом количества + + Ежегодно 1 год
тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций,
Лабораторные исследования глюкоза, мочевина,
креатинин, мочевая кислота,
+ + Ежегодно 1 год
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. ЭГДФС + + Ежегодно 1 год ЭГДФС
2. Рентген исследование Рентген
грудной клетки + + Ежегодно 1 год исследование
Инструментальные
грудной клетки
исследования
3. Рентген контрастное Рентген контрастное
исследование желудка или + + Ежегодно 1 год исследование
области анастомоза у желудка или
оперированных больных. областианастомоза у
оперированных
больных.
4. УЗИ ОБП + почек, ОМТ, УЗИ ОБП + почек,
мочевого пузыря и ОМТ, мочевого
периферических лимфоузлов + + Ежегодно 1 год пузыря и
периферических
лимфоузлов
5. МСКТ брюшной полости; МСКТ брюшной
Ежегодно 1 год полости или ПЭТ/КТ
всего тела*;
Примечание:
(ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Минимальное
В домашных В условиях Срок
Паллиативные меры Наименование медицинских услуг СВП/СП/ЦМП количество
условиях стационара реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + По показаниям Пожизненно
Консультация
2. Объективный осмотр + + + По показаниям Пожизненно
специалиста (врача)
3. Физикальные и клинические обследоваия + + По показаниям Пожизненно
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом + Перед каждым Пожизненно
количества тромбоцитов; + лечением и по
показаниям
2. Биохимический анализ крови (натрий, + Пожизненно
калий, кальций, глюкоза, мочевина,
Перед каждым
креатинин, мочевая кислота, общий
+ лечением и по
белок, альбумин, общий билирубин,
показаниям
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ,
щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови по системам + Впервые в жизни и Пожизненно
АВО; + перед каждой
гемотрансфузией
4. Определение резус-фактора; + Впервые в жизни и Пожизненно
+ перед каждой
Лабораторные
гемотрансфузией
исследования
5. Общий анализ мочи; + Перед каждым Пожизненно
+ лечением и по
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, ПТИ, + Перед каждым Пожизненно
фибриноген); + лечением и по
показаниям
7. Определение маркеров вирусного + Перед первым Пожизненно
гепатита В и С методом ИФА или ИХЛ лечением, в
+ последующем1 раз в 6
месяцев и по
показаниям
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti-HIV) методом + 1 раз в 6 месяцев и по Пожизненно
+
ИФА показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты В и С + + По показаниям Пожизненно
(качественно)
10. Комплекс серологических реакций на + 1 раз в 6 месяцев и по Пожизненно
+
сифилис; показаниям
11. Определение онкомаркеров CA19‑9, РЭА + Перед первым Пожизненно
+ лечением и по
показаниям
12. Определение Хромогранина А (при НЭО + Перед первым Пожизненно
кишечника) + лечением и по
показаниям
13. Цитологическое исследование биоптата + Перед 1-м лечением и Пожизненно
+
(лимфоузел, образование)* по показаниям
14. Гистологическое исследование биоптата Перед 1-м лечением и Пожизненно
+
(лимфоузел, образование)* по показаниям
15. Иммуногистохимическое исследование Перед первым Пожизненно
биоптата (лимфоузла, образования, + лечением и по
трепанобиоптата) показаниям
16. ПЦР на вирусные гепатиты В, С по показаниям Пожизненно
+ +
(количественно)
17. ПЦР на СOVID-19 + + по показаниям Пожизненно
18. Определение КЩС и газов крови; + + по показаниям Пожизненно
19. Прямая и непрямая пробы Кумбса; + + по показаниям Пожизненно
20. Стандартное цитогенетическое по показаниям Пожизненно
+
исследование;
21. Определение ферритина, фолаты, по показаниям Пожизненно
+ +
сывороточное железо, Витамин В12;
22. ProBNP + + по показаниям Пожизненно
23. Прокальцитонин + + по показаниям Пожизненно
24. Антитромбин III, Д-димер + + по показаниям Пожизненно
25. Для женщин фертильного возраста - тест по показаниям Пожизненно
+ +
на беременность, определение ХГЧ
26. ИФТ периферической крови + по показаниям Пожизненно
27. Стандартное –цитогенетическое по показаниям Пожизненно
+
исследование
28. Цитологическое исследование по показаниям Пожизненно
асцитической, плевральной и +
перикардиальной жидкости
29. Молекулярно-генетические исследования + по показаниям Пожизненно
методом FISH, ПЦР
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
1. Эзофагогастродуодено-фиброскопия с Перед 1-м лечением и Пожизненно
+ +
биопсией по показаниям
2. Рентгеноскопическое исследование Пожизненно
Перед 1-м лечением и
пищевода с контрастированием (двойное + +
по показаниям
контрастирование)
3. Рентгеноскопическое исследование Пожизненно
желудка и кишечникас Перед 1-м лечением и
+ +
контрастированием (двойное по показаниям
контрастирование)
4. УЗИ органов брюшной полости, Пожизненно
Перед каждым
забрюшинного пространства, малого таза,
+ + лечением и по
периферических лимфоузлов и молочных
показаниям
желез
Перед каждым Пожизненно
5. Рентген исследование органов грудной
+ + лечением и по
клетки
показаниям
Инструментальные
6. МСКТ с контрастированием органов Пожизненно
исследования Перед 1-м лечением и
брюшной полости и забрюшинного + +
по показаниям
пространства
Перед 1-м лечением и Пожизненно
7. ЭРХПГ при раке Фатерова соска + по показаниям (при
раке Фатерова соска)
Перед 1-м лечением и Пожизненно
8. Эндо‑УЗИ при раке Фатерова соска + по показаниям (при
раке Фатерова соска)
9. ЭКГ Перед каждым Пожизненно
+ + лечением и по
показаниям
10. ЭхоКГ Перед 1-м лечением и Пожизненно
+ +
по показаниям
11. Рентгенография придаточных пазух носа; + + По показаниям Пожизненно
12. Ортопантомограмма; + + По показаниям Пожизненно
13. Компьютерная томография грудной + + По показаниям Пожизненно
клетки;
14. КТ головы и шеи с контрастированием; + + По показаниям Пожизненно
15. Бронхоскопия; + По показаниям Пожизненно
16. Колоноскопия; + По показаниям Пожизненно
17. УЗДГ сосудов (вен и/или артерий); + + По показаниям Пожизненно
18. Спирография; + + Пожизненно
19. МРТ-головного мозга; + + По показаниям Пожизненно
20. УЗИ щитовидной железы, мягких тканей, По показаниям Пожизненно
+ +
плевральных полостей, перикарда;
21. Холтеровское – мониторирование ЭКГ; + По показаниям Пожизненно
22. Диагностическая Пожизненно
лапароскопия/лапаротомия возможна при
подозрении на злокачественный процесс + По показаниям
и отстуствии возможности подтверждения
диагноза менее инвазивным способом
23. В ходе лапарокопического вмешательства Пожизненно
может выполняться интраоперационная + По показаниям
энтероскопия
24. Ангиография при значимых кровотечениях Пожизненно
+ По показаниям
для определения зоны кровотечения
25. ПЭТ/КТ всего тела** Перед первым Пожизненно
лечением и по
показаниям
26. МСКТ органов брюшной полости и малого Если не проведена Пожизненно
таза с контрастированием*** ПЭТ/КТ или по
+ показаниям
(обязательно перед
операцией)
Примечание:
**ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
*** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям.
В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент
должен направляться в учреждение вышестоящего уровня.
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной медицинской помощи:
1. Проведение паллиативных хирургических вмещательств, курсов химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии и иных видов лечения;
2. Проведение первичной или повторной биопсии лимфатического узла/экстранодального образования или трепан-биопсии;
3. Развитие осложнений, не коррегирующихся проводимой амбулаторной терапией;
4. Проведения симптоматической терапии.
1. Паллиативное хирургическое + По показаниям По показаниям
вмещательство
2. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химиотерапия/таргетная терапия лечения или
непереносимой
токсичности
3. Паллиативная лучевая терапия + По показаниям До неэффективности
лечения или
Паллиативные виды лечения
непереносимой
токсичности
4. Паллиативная химиолучевая + По показаниям До неэффективности
терапия лечения или
непереносимой
токсичности
5. Паллиативная симптоматическая + + + По показаниям Пожизненно
терапия
Примечание:
Лечебные мероприятия (медикаментозные/немедикаментозные)
В В стационарных
Название лекарственных СВП/СП/ Средняя суточная
Дозировка и способ применения домашних условиях Курсовая доза
средств ЦМП доза
препарата условиях
Цисплатин 25, 50,100 мг во флаконах для в/в
+ 50-100 мг / м² 50-200 мг
введения
Карбоплатин 150, 450 мг во флаконах для в/в
+ 100- 400 мг/ м² 150-750 мг
введения
Капецитабин Таблетки (обычно 150 мг и 500 мг) 1250 мг/м² 2 раза в
день (утром и 59 500 мг (59,5 г) за
+ +
вечером) курс
2500 мг/м² в сутки
Доксорубицин 10 мг, 50 мг в флаконах, внутривенно + 30-60 мг/м² 30-60 мг/ м²
Эпирубицин флаконы 10 мг, 50 мг, 100 мг + 50–90 мг/м² в/в до 900 мг/м²
Циклофосфамид флаконы 200 мг, 500 мг, 1000 мг, 2000 м. + 200–1000 мг/м² 6–10 г и более
таблетки по 25 мг или 50 мг
Стрептозоцин флакон 1 г (порошок для в/в введения) 500 мг/м² 5 дней
подряд или 1000–
+ 6–10 г и более
1500 мг/м² 1 раз в
неделю
Этопозид 100 мг, 200 мг, 400 мг, во флаконах,
+ 100-120 мг / м² 500-600 мг / м²
внутривенно
Дакарбазин 100 мг, 200 мг или 500 мг (лиофилизат 150–250 мг/м² в/в
+ 750–1250 мг/м²
для в/в введения) в течение 5 дней
Темозоломид капсулы по 5 мг, 20 мг, 100 мг, 140 мг, 75–200 мг/м²
+ 750–1000 мг/м²
180 мг, 250 мг внутрь
Октреотид 0,1 мг п/к 3 раза в сутки 300 мкг/сут × 30 дней
= 9000 мкг (9 мг) в
месяц
– курс зависит от
+ 100–600 мкг/сутки
ответа (часто — 1–3
месяца, затем
переход на ЛАР-
форму)
Лантреотид 90 мг каждые 28 дней в течение 2 120 мг × 6 мес = 720
месяцев. 120 мг каждые 28 мг курсовая доза. 120
+
120 мг каждые 28 дней (4 недели) дней мг × 12 мес = 1440 мг
60 мг каждые 28 дней (4 недели) в год
Сандостатина ЛАР флаконы по 10 мг, 20 мг, 30 мг 20–30 мг 1 раз в 4 20–30 мг 1 раз в 4
+
недели недели
Гемцитабин флаконы 200, 1000, 2000 мг + 1000–1250 мг/м² 6–12 г и выше
Трастузумаб 150, 420 мг во флаконе, Шприц-доза: Нагрузка (первая
600 мг трастузумаба + 10 000 ед. доза):
1-я доза
гиалуронидазы – 8 мг/кг.
(нагрузочная): 8 × 60
– объём: 5 мл Поддерживающая
= 480 мг.
доза:
+ Поддерживающая
– 6 мг/кг.
доза: 6 × 60 = 360 мг.
Подкожно
16 поддержек: 360 ×
(фиксированная
16 = 5760 мг
доза):
– 600 мг подкожно
Бевацизумаб флаконы 100 мг/4 мл и 400 мг/16 мл + 5–15 мг/кг каждые При схеме 7,5 мг/кг ×
2–3 недели 6 курсов = 45 мг/кг
– При схеме 15 мг/кг
× 6 курсов = 90 мг/кг
Пембролизумаб 100 мг во флаконах, внутривенно + 200 мг 200 мг/21 день
Ниволумаб 40 мг, 100 мг во флаконах, внутривенно Индивидуально, до
+ 3 мг/кг
480 мг/28 дней
Ипилимумаб флаконы 50 мг/10 мл и 200 мг/40 мл 3 мг/кг × 4 введения
(раствор для в/в введения) = 12 мг/кг. При массе
+ 3 мг/кг или 1 мг/кг
тела 70 кг — около
840 мг на курс
Иринотекан 20, 100, 300 мг флаконда в/и юбориш
+ 125 мг/ м² 375 мг/ м²
учун
Оксалиплатин 50, 100 мг во флаконах для в/в введения + 50-130 мг/м² 50-250 мг
Фторурацил ампулы/флаконы по 100 мг/мл, объём 5 600–1000
мл, 10 мл или 20 мл + мг/м²/сут в 1800-3000 мг/м²/сут
течение 3–5 дней
Иматиниб 400-800мг/сут., перорально, длительно 400 мг × 30 дней = 12
400–600 мг/сутки, 000 мг (12 г) в месяц.
+ при мутации KIT — 400 мг × 365 дней =
старт с 400 мг 146 000 мг (146 г) в
год
Сунитиниб 25-50 мг/сут., перорально, длительно 50 мг × 28 дней =
50 мг ежедневно
1400 мг / цикл. При 6
— непрерывный
+ циклах (9 месяцев):
приём (без
→ 1400 мг × 6 = 8400
перерывов)
мг (8,4 г)
Памидроновая кислота 90мгв/в 4-часовой инфузия 1 раз в 3-4 При ежемесячном
недели введении 90 мг × 6
мес:
90 мг в/в капельно
+ + 90 × 6 = 540 мг. При
1 раз в 3–4 недели
12 месяцев лечения:
90 × 12 = 1080 мг
(1,08 г)
Золедроновая кислота в/в капельно в течение 15 минут 4 мг 1 При ежемесячном
4 мг в/в капельно
раз в 3-4 недели введении 4 мг × 12
+ + один раз в 3–4
мес:
недели
4 × 12 = 48 мг
Деносумаб 120 мг подкожно 120 мг подкожно 1 120 мг × 6 мес:
+
раз в 4 недели 120 × 6 = 720 мг. при
1 году терапии:
120 × 12 = 1440 мг
(1,44 г)
Кальция фолинат 400 мг/м2 в/в или 200 мг/м2 в/в От 20 до 400 От 20 до 400
+
мг/м²/сут мг/м²/сут
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп по 25,30 мг
+ + + 100 мг 500 мг
для в/в и в/м введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во флаконах, для
в/в введения, 4,16,24 мг в таблетках для + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах, внутримышечно + + + 16 мг 80 мг
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах, внутривенно + + + 16 мг 80 мг
Трамадол 5% в ампулах по 1 и 2 мл, в/в, в/м + + + До 400 мг -
30/48 млн.ЕД/1 мл, флаконы, шприцы-
Филграстим + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно, внутривенно
25, 50 мг таблетки для приема внутрь Индивидуально по
Элтромбопаг + + + 25-50мг
показаниям
Эритропоэтин 2000, 4000, 10000 Ед в 1 мл фл для Индивидуально по
+ + + 4000-10000
рекомбинантный п/к,в/в введения инъекций показаниям
Физиологический раствор 50, 100, 250, 500 мл для в/в введения Индивидуально по
+ + + 50-3000 мл
натрия хлорида 0,9% показаниям
100, 250, 500 мл для в/в введения Индивидуально по
Раствор глюкозы 5% + + + 100-1000 мл
показаниям
Полиионные растворы 250, 500 мл
Индивидуально по
(Рингер, ацесоль, лактосол, + + + 250-500 мл
показаниям
реосорбилакт)
4% раствор - 200 мл Индивидуально по
Натрия гидрокарбонат + + + 200-400 мл
показаниям
25% раствор-5,10 мл ампулы для в/в Индивидуально по
Магния сульфат + + + 5-20 мл
введения показаниям
50% раствор в ампулах по 4 мл для в/в , Индивидуально по
Анальгин + + + 2-4 мл
в/м введения показаниям
1%-1,0 мл раствор для в/в, в/м Индивидуально по
Дифенгидрамин( димедрол) + + + 1-2 мл
введения показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м введения Индивидуально по
Баралгин + + + 5мл
показаниям
4% раствор в ампулах по 10 мл Индивидуально по
Калия хлорид + + + 20-40 мл
показаниям
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 30 мг/кг/сутки
+ + + 10 мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во флаконах, 200—400 мг в
+ + + 1400—4000 мг
внутривенно сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах, внутривенно,
+ + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах внутривенно + + + 2-4 г/сут 20-40 г
Пиперациллин+Тазобактам 4 гр +0,5 г во флаконах для в/в введения + + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во флаконах для в/в, в/м
+ + + 3000 мг/сут 21000 мг
введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м введения + + + 2000 мг сут 14000 мг
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для в/в,в/м введения + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100 мл/500мг во
флаконах, внутривенно + + + 1500 мг/сут 7500 мг
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг таблетки, внутрь,
100мл/500мг раствор во флаконах, + + + 500–1000 мг/сут 3500–7000 мг
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки, внутрь. 100
+ + + 1 г/сут 7г
мл/500 мг флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы, внутривенно 480
+ + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
/триметоприм мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон внутривенно + + + 400 мг/сут 2800 мг
Флуконазол 200 мг флакон, внутривенно капсулы, 50
+ + + 200 мг/сут 600 мг
мг и 150 мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах, внутривенно, 200 мг
+ + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 мг/0,8 мл Индивидуально по
+ + + 40-240 мг/сут
шприцы, подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, местно Индивидуально по
+ + + 80 мг
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах, внутривенно, 20 мг
+ + + 40 мг 400 мг
капсулы, внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 40 мг
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь, ампулы для Индивидуально по
+ + + 90 мг
в/в введения 15 мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 10 мг
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, внутривенно, 40 Индивидуально по
+ + + 40-80 мг 3 раза/сут
мг, 80 мг таблетки, внутрь показаниям
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 150 мг
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 40 мг
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или 1000 мл Индивидуально по
+ + + 45 мл 3-4 раза/сут
сиропа во флаконах, внутрь показаниям
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 25-100 мг
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, наружно Индивидуально по Индивидуально по
+ + +
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( глазные капли) Индивидуально по Индивидуально по
+ + +
показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 5 мг
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 50-100 мкг
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, внутривенно 40 мг Индивидуально по
+ + + 20-60 мг
таблетки, внутрь показаниям
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 мл, 1000 мл Индивидуально по Индивидуально по
во флаконах, наружно показаниям показаниям
+ + +
Адметионин 400, 500 мг во флаконах для в/в 1000 мг/сут Индивидуально по
инфузий, таблетки 500 мг для приема + + + показаниям
внутрь
Раствор Инозин + меглюмин + 400 мл раствор для инфузий 400-800 мл/сут Индивидуально по
метионин + никотинамид + + + + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : Железа 200 мг /фл, 500 мг//фл, 1000 мг/фл для 200-1000 мг Индивидуально по
[III] гидроксид сахарозный в/в введения показаниям
комплекс, Железа + + +
карбоксимальтозат, Железа
[III] гидроксид декстран,
Железа [III] гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуально по
+ + +
В12) показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
гидрохлорид(Витамин В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
+ + + индивидуально по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28 дней
+ + + индивидуально по
показаниям
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы внутрь 30000-75000 Индивидуально
+ + +
улучшающие пищеварение Ед/сут По показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально по
парентерального питания ( показаниям
аминокислотные смеси, + + +
поликомпонентные смеси,
жировые эмульсии)
Средства для энтерального 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
питания (поликомпонентные + + + показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
гидроксиэтилкрахмала (ГЭК + + + показаниям
130/200)
Морфин Ампулы морфина гидрохлорид 1%-1 мл 1мл для Индивидуально по
для в/в,в/м инъекций, таблетки с инъекционного показаниям
пролонгированным высвобождением + + + раствора,
покрытые пленочной оболочкой 10 мг, В таблетках доза
30 мг, 60 мг, 100 мг индивидуальна
Промедол Ампулы промедол 1%-1мл, 2%-1 мл для 1-мл Индивидуально по
+ + +
в/в, в/м введения показаниям
Омнопон Ампулы 2%-1 мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Фентаниловые Пластыри по12,5, 25,50,75,100 мкг /час 1 пластырь на 72 Индивидуально по
трансдермальные системы фентанила + + + часа показаниям
(патчи-пластыри)
Примечание:
В онкологической клинике в случае, если лечение не отвечает требованиям радикальности, оно называется паллиативным. Паллиативное лечение может
быть хирургическим (при Ходжкинской лимфоме не используется), химиотерапевтическим, радиотерапевтическим, химиолучевым и симптоматическим
(в онкологии нужно симптоматическую терапию отделять от паллиативной отдельно, как терапия не самого заболевания, а симптомов заболевания)
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | C17.0 C17.1 C17.2 C17.8 C17.9 C24.1 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Паллиативная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Хирургия Онкология Гастроэнтерология |
| Специалисты: | Хирург Онколог Гастроэнтеролог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |