Стандарт лечения
✓ Утверждён
РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
МЕЪДА ОСТИ БЕЗИ
Описание
Злокачественное новообразование поджелудочной железы, требующее комплексной диагностики и комбинированного лечения с применением хирургических, химиотерапевтических и паллиативных подходов.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу №___
от «_23_» июня 2025 года
Министра здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ»
ТАШКЕНТ – 2025
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор Республиканского
специализированного
научно-практического
медицинского центра
онкологии и радиологии
М.Н. Тилляшайхов
2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ»
ТАШКЕНТ – 2025
______________________________________________________________________________________________________________
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
РАК ПОДЖУЛДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (взрослые пациенты, от 18 лет и старше)
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
Кодирование
нозологии нозологии в условиях стационара
по МКБ Наименование нозологии:
Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
МКБ-10 РАК ПОДЖУЛДОЧНОЙ Абдоминальный Абдоминальный хирург Абдоминальный Общий онколог
С25.0 ЖЕЛЕЗЫ онколог Гепатолог онкохирург Онкоколопроктолог
С25.1 Химиотерапевт Терапевт Химиотерапевт Онкоуролог
С25.2 Радиолог Пульмонолог Радиолог Онкомаммолог
С25.3 Кардиолог Анестезиолог- Онкогинеколог
С25.7 Фтизиатр реаниматолог Торокальный онколог
С25.8 Рентгенолог ЛОР онколог
С25.9 Врач Онкоофтальмолог
рентгенэндоваскулярной Онкоморфолог
МКБ-11 диагностики и лечения оракальный хирург
2C10 КТ специалист Терапевт
2C10.0 ПЭТ КТ специалист Пульмонолог
2C10.1 Врач эндоскопист Кардиолог
2C10.Y Врач УЗИ Фтизиатр
2C10.Z Невропатолог Рентгенолог
2E92.8 Нейрохирург Врач
2D81 Гинеколог рентгенэндоваскулярной
Оториноларинголог диагностики и лечения
Офтальмолог КТ специалист
Психолог ПЭТ КТ специалист
Психиатр Врач эндоскопист
Проктолог Врач УЗИ
Ревматолог Невропатолог
Уролог Нейрохирург
Гепатолог
Гинеколог
Офтальмолог
Психолог
Оториноларинголог
Психиатр
Проктолог
Ревматолог
Уролог
-
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК ПОДЖУЛДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Амбулаторная Минимальное
Стационарная помощь
Диагностические Наименование медицинских помощь количество Срок
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские Медицинских услуг лечения
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские и обследований
больница учреждения учреждения
Основной Каждый раз при
1. Жалобы и сбор анамнеза + +
специалист поступлении
(врач) консультант – Каждый день до
2. Объективный осмотр + +
Абдоминальный выписки пациента
онкохирург 3. Физикальные и Каждый раз при
+ +
клинические обследоваия поступлении
4. Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом, а также процедуры выписки пациента
+ +
и поддерживающий уход за
больным
В планировании
проведения
5. Участие в консилиуме хиругического
+ +
врачей лечения и
химиотерапии в
консилиуме врачей
6.
Химиотерапевт В планировании
1. Участие в консилиуме хиругического
+ +
врачей лечения в
консилиуме врачей
Каждый раз при
2. Жалобы и сбор анамнеза + +
поступлении
Каждый день до
3. Объективный осмотр + +
выписки пациента
4. Физикальные и Каждый раз при
+ +
клинические обследоваия поступлении
5. Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом, а также процедуры + + выписки пациента
и поддерживающий уход
за больным
Радиолог В планировании
1. Участие в консилиуме
+ + лечения в
врачей
консилиуме врачей
Каждый раз при
2. Жалобы и сбор анамнеза + +
поступлении
Каждый день до
3. Объективный осмотр + +
выписки пациента
4. Физикальные и Каждый раз при
+ +
клинические обследоваия поступлении
5. Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом, а также процедуры выписки пациента
+ +
и поддерживающий уход
за больным
6.
Анестезиолог - 1. Объективный осмотр + + Перед операцией
реаниматолог Во время операции и
2. Обеспечение анестезии и в
+ +
реанимации послеоперационном
периоде
Реабилитолог 1. Шкала ФИМ, шкала По показаниям
+ + +
Бартела, шкала боли и тп.
Онколог После операции,
1. Жалобы и сбор анамнеза + + +
курса ПХТ и ДТГТ
После операции,
2. Объективный осмотр + + +
курса ПХТ и ДТГТ
Примечание:
Дополнительный Перед
1. Жалобы и сбор анамнеза. + + +
Кардиолог операцией,ПХТ, ДТГТ
Перед
2. Объективный осмотр + + +
операцией,ПХТ, ДТГТ
По показанПеред
3. Физикальное и клиническое
+ + + операцией,ПХТ,
обследование
ДТГТиям
Пульмонолог 1. Жалобы и сбор анамнеза. + + + По показаниям
2. Объективный осмотр + + + По показаниям
3. Физикальное и
+ + + По показаниям
клиническое обследование
Психолог 1. Консультация + + + По показаниям
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний, по показаниям ему необходимо пройти обследование
у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении осложнений, а также в
случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга и в зависимости от состояния больного направляют на
стационарное лечение.
1. ОАК с лейкоформулой, Перед каждым
подсчетом количества + + + + + лечением и по -
тромбоцитов; показаниям
2. Биохимический анализ
крови (натрий, калий,
кальций, глюкоза, амилаза,
мочевина, креатинин, Перед каждым
мочевая кислота, общий + + + + + лечением и по -
белок, альбумин, общий показаниям
билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови Впервые в жизни и
по системам АВО; + + + + + перед каждой -
Основные
гемотрансфузией
лабораторные
4. Определение резус- Впервые в жизни и
исследования
фактора; + + + + + перед каждой -
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, Перед каждым
МНО, ПТИ, фибриноген); + + + + + лечением и по -
показаниям
7. Определение маркеров Перед первым
вирусного гепатита В и С лечением, в
методом ИФА или ИХЛ + + + + последующем1 раз в -
6 месяцев и по
показаниям
8. Онкомаркеры: + + 1 раз в 6 месяцев и
-CA 19-9 (углеводный по показаниям
антиген)
-Хромогранин А (НЭО)
-АФП (Альфа-фетопротеин)
9. Гистологическое
Перед 1-м лечением
исследование биоптата + + -
и по показаниям
(лимфоузел, образование)*
10.
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
** При прогрессировании опухолевого процесса В дебюте заболевания (в случае если ранее не было проведено) и при рестадировании (в случае
изначального поражения костного мозга).
1. ПЦР на СOVID-19 + + + + + По показаниям -
2. ПЦР на вирусные гепатиты По показаниям
+ + + + -
В, С (количественно)
3. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- 1 раз в 6 месяцев и
+ + + + -
HIV) методом ИФА по показаниям
4. ПЦР на вирусные гепатиты В
+ + + + По показаниям -
и С (качественно)
5. Иммуногистохимическое
Перед первым
исследование биоптата
Дополнительные + + лечением и по -
(лимфоузла, образования,
лабораторные показаниям
трепанобиоптата)
исследования 6. Молекулярно-генетическое Перед первым
исследование (NGS, ПЦР, + лечением и по -
FISH) показаниям
7. Гистологическое
При хирургическом
исследование + + -
лечении
операционного материала*
8. Гистологическое
исследование Перед лечением и
+ + -
метастатической опухоли в по показаниям
других органах**
9.
Примечание:
Основные 1. УЗИ органов брюшной Перед каждым
+ + + + -
инструментальные полости, малого таза, лечением и по
исследования почек, периферических показаниям
лимфоузлов.
2. Диагностическая Перед первым
эзофагогастроскопия(с лечением
биопсией, если имеется “+” (хирургическое,
ткань) ПХТ), через 3
+ + -
месяцев после
хирургического
лечения, по
показаниям
3. МСКТ органов брюшной При ультразвуковом
полости с исследование
+ + + -
контрастированием выявлении
образования в ПЖЖ
4. Рентген исследование Перед каждым
органов грудной клетки + + + лечением и по -
показаниям
5. УЗИ органа для Перед первым
определения точки для + + лечением и по -
срезовой биопсии показаниям
6. УЗДГ сосудов нижних Перед первым
конечностей на предмет + + лечением и по -
тромбообразования показаниям
7. ЭКГ Перед каждым
+ + + + + лечением и по
показаниям
8. ЭхоКГ Перед 1-м лечением
+ + + -
и по показаниям
9.
Примечание:
*КТ с контрастированием проводится при подозрении на онкологию: если нужно получить максимально точную и детальную картину происходящих
изменений, а также в случае необходимости исследовать сосудистую систему.
В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент должен
направляться в учреждение вышестоящего уровня.
**ПЭТ/КТ проводится при для поиска метастазов опухоли, поиска первичной опухоли, при выявленных метастазах и для оценки эффективности
противоопухолевого лечения.
ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦОиР необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
1. ПЭТ/КТ всего тела* Перед первым
Дополнительные
лечением, затем
инструментальные + -
после каждого 4
исследования
курса ПХТ
1. МСКТ органов Если не проведена
2. малого таза с ПЭТ/КТ или по
контрастированием показаниям
+ + -
(обязательно перед
операцией, после
каждого 4 курса ПХТ)
3. МСКТ органов грудной Если не проведена
клетки (с ПЭТ/КТ или по
контрастированием**) + + показаниям -
(обязательно перед
операцией)
4. МРТ или КТ головного Перед первым
мозга с контрастированием лечением
+ + (хирургическое, ПХТ -
и др.) и по
показаниям
5. УЗДГ сосудов (вен и/или По показаниям
+ + + -
артерий);
6. Сцинтигрофия костей По показаниям
+ + -
скелета
7. Спирография + + + + + По показаниям -
8. Ирригография + + +
9. Диагностическая По показаниям
+ + +
колоноскопия
10. КТ головы, шеи, с По показаниям
+ + + -
контрастированием;
Примечание:
* ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
1.Проведение химиотерапии. Для стандартной химиотерапии необходимо использовать условия дневного стационара Республиканского
специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии, а такжерегиональных филиалов (амбулаторная
химиотерапия). Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
2. Проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
3.Случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
4. Проведение лучевой терапии необходимо осуществлять в амбулаторных условиях.
Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Средняя
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ суточная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Кальций фоллинат Флакон по 50 мг для
приготовления
раствора для + + 400 мг/ м² 500-800 мг
инъекций,
внутривенно
Иринотекан Флакон по 40 мг и
100 мг для
приготовления
+ + 180 мг/ м² 150-300 мг
раствора для
инъекций,
внутривенно
5-фторурацил 250 мг, 500 мг,
флакон,
+ + 400 мг/ м² 500-850 мг
внутривенно,
струйно
5-фторурацил Флакон по 250 мг и
500 мг для
приготовления
+ + 2400 мг/ м² 2500-5000 мг
раствора для
инъекций,
внутривенно
Гемцитабин 200 мг, 1000 мг в
влаконах, + + 1250 мг/ м² 2500 мг/ м²
внутривенно
Цисплатин 25, 50,100 мг во
50-100 мг /
флаконах для в/в + + 50-200 мг
м²
введения
Карбоплатин 150, 450 мг во 100- 400 мг/
+ + 150-750 мг
флаконах для в/в м²
введения
Оксалиплатин 50, 100 мг во
флаконах для в/в + + 75-130 мг/м² 50-250 мг
введения
Nab-паклитаксел Флакон по 100 мг
для приготовления
100-125
раствора для 150-300 мг
мг/м²
инъекций,
внутривенно
Капцетбин По 500 мг таблетка, 1660-2500 мг /
+ + 2000-3000 мг
внутрь. м²
Габесат (Gabexate 100 мг во флаконах,
+ + 100 мг 500-700 мг
mesilate) для в/в введения,
Сандостатин амп по 0,1 мг/мл
+ + + + + 0,1 мг/мл 0,3 мг
(Октреотид) для п/к введения
500 мг во флаконах 500 мг/сут Индивидуальн
Адеметионин для в/в инфузий, о по
+ + + + +
таблетки 500 мг для показаниям
приема внутрь
Тремин (Транексамовая По 5 мл во флаконах 5-10 мл/сут Индивидуальн
кислота) для в/в инфузий, + + + + + о по
показаниям
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30
+ + + + + 100 мг 500 мг
мг для в/в и в/м
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения,
+ + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
4,16,24 мг в
таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и
Трамадол + + + + + До 400 мг -
2 мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим картриджи, + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
подкожно,
внутривенно
2000,4000,10000 Ед
Индивидуальн
Эритропоэтин в 1 мл фл для
+ + + + + 4000-10000 о по
рекомбинантный п/к,в/в
показаниям
введенияинъекций
Физиологический 50,100,250,500 мл Индивидуальн
раствор натрия хлорида для в/в введения + + + + + 50-3000 мл о по
0,9% показаниям
100, 250,500 мл для Индивидуальн
Раствор глюкозы 5% в/в введения + + + + + 100-1000 мл о по
показаниям
Полиионные растворы 250,500 мл Индивидуальн
(Рингер, ацесоль, + + + + + 250-500 мл о по
лактосол, реосорбилакт) показаниям
200, 250, 500 мл для Индивидуальн
Аминокислоты в/в введения + + + + + 200-500 мл о по
показаниям
4% раствор -200 мл Индивидуальн
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл о по
показаниям
25% раствор-5,10 мл Индивидуальн
Магния сульфат ампулы для в/в + + + + + 5-20 мл о по
введения показаниям
50% раствор в
Индивидуальн
ампулах по 4 мл
Анальгин + + + + + 2-4 мл о по
для в/в , в/м
показаниям
введения
1%-1,0 мл раствор Индивидуальн
Дифенгидрамин(
для в/в, в/м + + + + + 1-2 мл о по
димедрол)
введения показаниям
2 мл ампулы для Индивидуальн
Кетонал в/в,в/м введения + + + + + 2мл о по
показаниям
Калия хлорид 4% раствор в + + + + + 20-40 мл Индивидуальн
ампулах по 10 мл о по
показаниям
Примечание: Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
Лечебные мероприятия Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
(дополнительные) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Медикаментозное лечение
Средняя
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ сутогчная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во
200—400 мг
флаконах, + + + + + 1400—4000 мг
в сутки
внутривенно
Цефоперазон 1,5-2,0 гр во
+сульбактам флаконах,
+ + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутривенно,
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
флаконах + + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобак 4 гр +0,5 г во
12гр+1,5
там флаконах для в/в + + + + + 120 гр+15 гр
гр/сут
введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, + + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы
для в/в,в/м + + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 + + + + + 500–1000 3500–7000 мг
мг таблетки, внутрь, мг/сут
100мл/500мг
раствор во
флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь.
100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в
введения
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно
+ + + + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно,
+ + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки
внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4
Индивидуальн
мл,60мг/0,6 мл 80
+ + + + + 40-240 мг/сут о по
мг/0,8 мл шприцы,
показаниям
подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуальн
местно + + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + + + + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Амброксол Таблетки по 30 мг, Индивидуальн
внутрь, ампулы для + + + + + 90 мг о по
в/в введения 15 мг показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 5 мг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
+ + + + + 20-60 мг
внутривенно о по
40 мг таблетки, показаниям
внутрь
500 мг во флаконах 1000 мг/сут Индивидуальн
Адеметионин для в/в инфузий, о по
+ + + + +
таблетки 500 мг для показаниям
приема внутрь
Раствор Инозин + 400 мл раствор для 400-800 Индивидуальн
меглюмин + метионин + инфузий мл/сут о по
+ + + + +
никотинамид + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг//фл, 1000 мг/фл Индивидуальн
сахарозный комплекс, для в/в введения о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Ферментные 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуальн
препараты, капсулы внутрь Ед/сут о
+ + + + +
улучшающие По показаниям
пищеварение
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального о по
питания ( показаниям
+ + + + +
аминокислотные смеси,
поликомпонентныесмес
и.жировые эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
энтерального питания о по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала(Г + + + + + о по
ЭК 130/200) показаниям
Примечание:
1)Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
2) Для коррекции гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и
парентеральных смесей. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
3) Дозы лекарственных препаратов расчитываются индивидуально с учетом статуса пациента ( cм. Национальный клинический протокол “Рак
поджелудочной железы” у взрослых.
(ПЛАНОВОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕЩАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
/лечения больница учреждения учреждения
1. Открытая (эксцизионная) биопсия периферического
лимфо узла * + + + +
2. Диагностик лапаротомия/лапароскопия, ревизия,
биопсия при опухолях поджелудочной железы + +/- +
3. Комбинированная резекция хвоста поджелудочной
железы + спленэктомия +/- +/- +
4. Панкреатодуоденальная резекция
+/- +
5. Комбинированная панкреатодуоденальная
резекция +
6. Удаление опухоли головки поджелудочной железы
+/- +
7. Комбинированная резекция поджелудочной
железы (+с резекцием магистральных сосудов) +/- +
8. Чрескожно-чреспеченочная холангиостомия
+/- +/- +
9. Наложение обходных аностомозов (гастро-энтеро,
холецисто-энтеро и энтеро-энтеро анастомозов) +/- +/- +
10. Дренирование абсцесса или полости кисты
+/- +/- +
11. Комбинированная резекция хвоста поджелудочной
железы + спленэктомия (видеолапароскопическая) +
12. Панкреатодуоденальная резекция
(видеолапароскопическая) +
Примечание:
*- Показаниями к открытой (эксцизионной) биопсии лимфоузла, трепан биопсии, диагностической лапаротомии и лапароскопии с биопсией являются:
Гистологической верификацияей заболевании; Повторная биопсия при рецидивах, метастазах, прогрессирующих формах заболевания и др.;
**- при наличии в учреждении сертифицированного, квалифицированного абдоминального онкохирурга;
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №5а + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:. Своевременное выявление пациентов из группы риска нарушения статуса питания, позволяет защитить больного от прогрессирующей потери
массы тела и развития рефрактерной кахексии. Скрининг и мониторинг недостаточности питания должны проводиться на протяжении всего времени
лечения онкологического больного.Для мониторинга и выявления нутритивной недостаточности используются(А)Индекс нарушения питания по Buzby G. P,
Б)Индекс массы тела по Кетле (ИМТ).В)Шкала ESMO. Нутритивная поддержка проводится в виде использования энтеральных и парентеральных смесей.
Примечание: Cм. Медикаментозное лечение. Длительность проведения нутритивной поддержки при химиолучевом лечении: при нутритивной
недостаточности — в течении 7–14 дней до начала лечения, в процессе лечения — исходя из клинической ситуации и развившихся осложнений
(энтериты, мукозиты и т. д.). Это может быть от 7 до 30 и более дней.
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
В СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной РСНПМЦ
Минимальное
Диагностические Межрайонный филиал экстренной Срок
Название медицинских услуг СМП/ в СП/ количество услуг
мероприятия центр РСНПМЦ медицинской лечения
домашных СВП/ или обследований
экстренной экстренной помощи
условиях ЦМП
помощи медицинской
помощи
Основной При поступлении и
1. Жалобы и сбор анамнеза + + +
специалист по необходимости
(врач) консультант Каждый день до
2. Объективный осмотр + + +
Врач-реаниматолог, выписки пациента
хирург, терапевт 3. Физикальные и При поступлении
клинические + +
обследоваия
4. Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом, а также выписки пациента
процедуры и
поддерживающий уход + + +
за больным, в том числе,
проведение интенсивной
терапии
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор
+ + + По показаниям
специалист (врач) анамнеза.
консультант 2. Объективный осмотр + + + По показаниям
Химиотерапевт,
радиолог,
3. Физикальное и
онкохирург
клиническое + + + По показаниям
См. Перечень
обследование
дополнительных
консультантов
Примечание:
Основные 1. ОАК с лейкоформулой, По показаниям
лабораторные подсчетом количества + + + -
исследования тромбоцитов;
2. Биохимический анализ По показаниям
крови (натрий, калий,
кальций, глюкоза,
амилаза, мочевина,
креатинин, мочевая
кислота, общий белок, + + + -
альбумин, общий
билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная
фосфотаза);
3. Определение группы По показаниям
+ + + -
крови по системам АВО;
4. Определение резус- По показаниям
+ + + -
фактора;
5. Общий анализ мочи; + + + По показаниям -
6. Коагулограмма (АЧТВ, По показаниям
ПВ, МНО, ПТИ, + + + -
фибриноген);
7. Определение маркеров По показаниям
вирусного гепатита В и С + + + -
методом ИФА или ИХЛ
8. Онкомаркеры: По показаниям
-CA 19-9 (углеводный
антиген)
+ + -
-Хромогранин А (НЭО)
-АФП (Альфа-
фетопротеин)
9. Гистологическое По показаниям
исследование биоптата
+ + -
(лимфоузел,
образование)*
Примечание:
1. ПЦР на СOVID-19 + + + + + По показаниям
Дополнительные 2. ПЦР на вирусные По показаниям
лабораторные гепатиты В, С + + + +
(количественно)
3. ВИЧ-инфекции По показаниям
(HIVAg/anti-HIV) методом + + + +
ИФА
4. ПЦР на вирусные По показаниям
гепатиты В и С + + + +
(качественно)
5. Иммуногистохимическое По показаниям
исследование биоптата
(лимфоузла, + +
образования,
трепанобиоптата)
6. Молекулярно- По показаниям
генетическое
+
исследование (NGS, ПЦР,
FISH)
7. Гистологическое По показаниям
исследование
+ +
операционного
материала*
8. Гистологическое По показаниям
исследование
+ +
метастатической опухоли
в других органах**
Примечание:
1. УЗИ органов брюшной По экстренным
полости, малого таза, показаниям
+ + + +
почек, периферических
лимфоузлов.
2. Диагностическая По экстренным
Основные эзофагогастроскопия(с показаниям
+ +
инструментальные биопсией, если имеется
исследования “+” ткань)
3. МСКТ органов брюшной По экстренным
полости с + + + показаниям
контрастированием
4. Рентген исследование По экстренным
+ + +
органов грудной клетки показаниям
5. УЗИ органа для По экстренным
определения точки для + + показаниям
срезовой биопсии
6. УЗДГ сосудов нижних По экстренным
конечностей на предмет + + показаниям
тромбообразования
7. ЭКГ По экстренным
+ + + + +
показаниям
8. ЭхоКГ По экстренным
+ + +
показаниям
Примечание:
1. ПЭТ/КТ всего тела* По
+ экстренным
показаниям
2. МСКТ органов По
малого таза с + + экстренным
контрастированием показаниям
3. МСКТ органов грудной По экстренным
клетки (с + + показаниям
контрастированием**)
4. МРТ или КТ головного По экстренным
мозга с + + показаниям
Дополнительные
контрастированием
инструментальные
5. УЗДГ сосудов (вен и/или По экстренным
исследования + + +
артерий); показаниям
6. Сцинтигрофия костей По экстренным
+ +
скелета показаниям
7. Спирография По экстренным
+ + + + +
показаниям
8. Ирригография По экстренным
+ + +
показаниям
9. Диагностическая По экстренным
+ + +
колоноскопия показаниям
10. КТ головы, шеи, с По экстренным
+ + +
контрастированием; показаниям
Примечание:
* ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
- проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
- случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на основании
консилиума о необходимости проведения исследования, или по желанию пациента в частной клинике.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Лекарственных Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Кальций фоллинат Флакон по 50 мг для
приготовления раствора для + + 400 мг/ м² 500-800 мг
инъекций, внутривенно
Иринотекан Флакон по 40 мг и 100 мг
для приготовления раствора + + 180 мг/ м² 150-300 мг
для инъекций, внутривенно
5-фторурацил 250 мг, 500 мг, флакон,
+ + 400 мг/ м² 500-850 мг
внутривенно, струйно
5-фторурацил Флакон по 250 мг и 500 мг
для приготовления раствора + + 2400 мг/ м² 2500-5000 мг
для инъекций, внутривенно
Гемцитабин 200 мг, 1000 мг в влаконах,
+ + 1250 мг/ м² 2500 мг/ м²
внутривенно
Цисплатин 25, 50,100 мг во флаконах 50-100 мг /
+ + 50-200 мг
для в/в введения м²
Карбоплатин 150, 450 мг во флаконах для 100- 400 мг/
+ + 150-750 мг
в/в введения м²
Оксалиплатин 50, 100 мг во флаконах для
+ + 75-130 мг/м² 50-250 мг
в/в введения
Nab-паклитаксел Флакон по 100 мг для
100-125
приготовления раствора для 150-300 мг
мг/м²
инъекций, внутривенно
Капцетбин По 500 мг таблетка, внутрь. 1660-2500 мг /
+ + 2000-3000 мг
м²
Габесат (Gabexate mesilate) 100 мг во флаконах, для в/в
+ + 100 мг 500-700 мг
введения,
Сандостатин (Октреотид) амп по 0,1 мг/мл для п/к
+ + 0,1 мг/мл 0,3 мг
введения
500 мг во флаконах для в/в 500 мг/сут Индивидуально
Адеметионин инфузий, таблетки 500 мг + + + по показаниям
для приема внутрь
Тремин (Транексамовая По 5 мл во флаконах для в/в 5-10 мл/сут Индивидуально
+ + + + +
кислота) инфузий, по показаниям
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп по
25,30 мг для в/в и в/м + + + + + 100 мг 500 мг
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во флаконах,
для
в/в введения, 4,16,24 мг в + + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
таблетках для приема
внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл,
Трамадол + + + До 400 мг -
в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
2000,4000,10000 Ед в 1 мл
Эритропоэтин Индивидуально
фл для п/к,в/в + + + 4000-10000
рекомбинантный по показаниям
введенияинъекций
Физиологический раствор 50,100,250,500 мл для в/в Индивидуально
+ + + + + 50-3000 мл
натрия хлорида 0,9% введения по показаниям
100, 250,500 мл для в/в Индивидуально
Раствор глюкозы 5% + + + + + 100-1000 мл
введения по показаниям
Полиионные растворы 250,500 мл
Индивидуально
(Рингер, ацесоль, лактосол, + + + + + 250-500 мл
по показаниям
реосорбилакт)
200, 250, 500 мл для в/в Индивидуально
Аминокислоты + + + + + 200-500 мл
введения по показаниям
Натрия гидрокарбонат 4% раствор -200 мл + + + + + 200-400 мл Индивидуально
по показаниям
25% раствор-5,10 мл ампулы Индивидуально
Магния сульфат + + + + + 5-20 мл
для в/в введения по показаниям
50% раствор в ампулах по 4 Индивидуально
Анальгин + + + + + 2-4 мл
мл для в/в , в/м введения по показаниям
Дифенгидрамин( 1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуально
+ + + + + 1-2 мл
димедрол) в/м введения по показаниям
2 мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально
Кетонал + + + + + 2мл
введения по показаниям
4% раствор в ампулах по 10 Индивидуально
Калия хлорид + + + + + 20-40 мл
мл по показаниям
Примечание:
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Лекарственных Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во флаконах, 200—400 мг
+ + + + + 1400—4000 мг
внутривенно в сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5-2,0 гр во флаконах,
внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобакта 4 гр +0,5 г во флаконах для 12гр+1,5
+ + + + + 120 гр+15 гр
м в/в введения гр/сут
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во флаконах
+ + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
для в/в, в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100 + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
мл/500мг во флаконах,
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь,
500–1000
100мл/500мг раствор во + + + + + 3500–7000 мг
мг/сут
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Флуконазол 200 мг флакон, внутривенно
капсулы, 50 мг и 150 + + + + + 200 мг/сут 600 мг
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, + + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуальн
мг/0,8 мл шприцы, + + + + + 40-240 мг/сут о по
подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, местно Индивидуальн
+ + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг капсулы, + + + + + 40 мг 400 мг
внутрь
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь, Индивидуальн
ампулы для в/в введения 15 + + + + + 90 мг о по
мг показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 5 мг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно + + + + + 20-60 мг о по
40 мг таблетки, внутрь показаниям
500 мг во флаконах для в/в 1000 мг/сут Индивидуальн
Адеметионин инфузий, таблетки 500 мг + + + + + о по
для приема внутрь показаниям
Раствор Инозин + 400 мл раствор для инфузий 400-800 Индивидуальн
меглюмин + метионин + мл/сут о по
+ + + + +
никотинамид + янтарная показаниям
кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 мг//фл, 1000 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг/фл для в/в введения Индивидуальн
сахарозный комплекс, о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы 30000-75000 Индивидуальн
улучшающие пищеварение внутрь + + + + + Ед/сут о
По показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального питания ( о по
аминокислотные смеси, + + + + + показаниям
поликомпонентныесмеси.
жировые эмульсии)
Средства для энтерального 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
питания о по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала(ГЭК + + + + + о по
130/200) показаниям
Примечание: 1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.2) Для коррекции
гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и парентеральных смесей. Дозы
индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
(СКОРОЕ И ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной филиал РСНПМЦ
СМП/ в СП/ Межрайонный РСНПМЦ экстренной
Название хирургической процедуры/вмешательства домашных СВП/ центр экстренной экстренной медицинской
/лечения условиях ЦМП помощи медицинской помощи
помощи
Открытая (эксцизионная) биопсия лимфоузла/органа + + +
Примечание: При поступлении больного в экстренном порядке, показаниями открытой (эксцизионной) биопсии лимфоузла/органа являются:
- Гистологическая верификация заболевания, если ранее не было проведена;
(ЛЕЧЕБНОЕПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
СП/ Областной филиал РСНПМЦ экстренной
СМП/ в домашных Межрайонный центр
Диетический стол и его СВП/ РСНПМЦ экстренной медицинской помощи
условиях экстренной помощи
продолжительность ЦМП медицинской помощи
Стол №5 + + + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:
- Если больной в тяжелом состоянии и нуждается, может проводится зондовое кормление, смеси для энтерального питания или парентеральное
питание( аминокислоты, комбинированные препараты См. Препараты для энтерального и парентерального питания)
- В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
В зависимости от
срока наблюдения
1. Жалобы и сбор анамнеза + + 5 лет
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
3. Физикальные и клинические срока наблюдения
+ +
обследоваия каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Основной специалист - семейный врач, невропатолог, кардиолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
1. Онкомаркер СА 19-9 В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
+
каждые 3, 6, 12
месяцев
2. ОАК с лейкоформулой, подсчетом В зависимости от 5 лет
количества тромбоцитов; срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
Лабораторные исследования
месяцев
3. Биохимический анализ крови (натрий, В зависимости от 5 лет
калий, кальций, глюкоза, мочевина, срока наблюдения
креатинин, мочевая кислота, общий каждые 3, 6, 12
+ +
белок, альбумин, общий билирубин, месяцев
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
4. Коагулограмма крови В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
каждые 3, 6, 12
+ +
месяцев
5. Общий анализ мочи В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
каждые 3, 6, 12
+ +
месяцев
Примечание:
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
1. Рентген исследование грудной клетки + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
2. ЭКГ; В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
3. УЗИ органов брюшной полости, почек, В зависимости от 5 лет
Инструментальные
органов малого таза, периферических срока наблюдения
исследования + +
лимфоузлов каждые 3, 6, 12
месяцев
4. Диагностическая В зависимости от 5 лет
эзофагогастроскопия(с биопсией, если срока наблюдения
+
имеется “+” ткань) каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
5. МСКТ органов грудной клетки + срока наблюдения
каждые 6, 12 месяцев
Примечание: Пациентам с ХЛ рекомендуется наблюдаться у онколога каждые 3 месяца в течение 1 года после окончания терапии, после 2 года -
каждые 6 месяцев и в последующем - каждый год.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Примечание:
1. Онкомаркер СА 19-9 + Ежегодно 1 год
2. ОАК с лейкоформулой, подсчетом
+ + Ежегодно 1 год
количества тромбоцитов;
3. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций, глюкоза,
Лабораторные исследования
мочевина, креатинин, мочевая
кислота, общий белок, альбумин, + + Ежегодно 1 год
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ,
щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. УЗИ брюшной полости
+ + Ежегодно 1 год
Инструментальные 2. Рентген исследование грудной
клетки + + Ежегодно 1 год
исследования
3. МСКТ грудной клетки или ПЭТ/КТ
всего тела*; + Ежегодно 1 год
Примечание:
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на
основании консилиума о необходимости проведения исследования
1. Первичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Виды профилактики 2. Вторичная профилактика + + Ежегодно 1 год
3. Третичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Примечание: Только вторичная профилактика (раннее выявление и скрининг) может проводиться циклично. Первичная и третичная
профилактика проводятся пожизненно
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашних В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
ОсмотрРеабилитолога 1. Измерение и оценка шкалы
(шкала ФИМ, шкала Бартела, + + Ежегодно 1 год
шкала боли и тп.).
2. Физическая реабилитация + + Ежегодно 1 год
3. Управление энергией и
+ + Ежегодно 1 год
усталостью
4. Адаптация рабочего места и
+ + Ежегодно 1 год
дома
5. Психосоциальная поддержка + + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой,
подсчетом количества + + Ежегодно 1 год
тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций,
Лабораторные исследования глюкоза, мочевина,
креатинин, мочевая кислота,
+ + Ежегодно 1 год
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
Примечание:
1. УЗИ ОБП + почек, ОМТ,
мочевого пузыря и + + Ежегодно 1 год
периферических лимфоузлов
Инструментальные
2. Рентген исследование
исследования + + Ежегодно 1 год
грудной клетки
3. МСКТ грудной клетки или
Ежегодно 1 год
ПЭТ/КТ всего тела*;
Примечание:
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на
основании консилиума о необходимости проведения исследования
(ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях
Паллиативные меры СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + По показаниям Пожизненно
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + По показаниям Пожизненно
(врача) 3. Физикальные и клинические + + По показаниям Пожизненно
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, + + Пожизненно
подсчетом количества По показаниям
тромбоцитов;
2. Биохимический анализ + + Пожизненно
крови (натрий, калий, кальций,
глюкоза, амилаза, мочевина,
креатинин, мочевая кислота,
По показаниям
общий белок, альбумин, общий
билирубин, прямой, билирубин,
ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, щелочная
фосфотаза);
3. Определение группы крови + + Пожизненно
По показаниям
по системам АВО;
4. Определение резус-фактора; + + По показаниям Пожизненно
Лабораторные исследования
5. Общий анализ мочи; + + По показаниям Пожизненно
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, + + Пожизненно
По показаниям
МНО, ПТИ, фибриноген);
7. Определение маркеров + + Пожизненно
вирусного гепатита В и С По показаниям
методом ИФА или ИХЛ
8. Онкомаркеры: + + Пожизненно
-CA 19-9 (углеводный
антиген) По показаниям
-Хромогранин А (НЭО)
-АФП (Альфа-фетопротеин)
9. Гистологическое Пожизненно
исследование биоптата По показаниям
(лимфоузел, образование)*
10. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- + + Пожизненно
По показаниям
HIV) методом ИФА
11. ПЦР на вирусные гепатиты В + + Пожизненно
По показаниям
и С (качественно)
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
1. УЗИ органов брюшной + + Перед каждым Пожизненно
полости, малого таза, почек, лечением и по
периферических показаниям
лимфоузлов.
2. Диагностическая + + По показаниям Пожизненно
эзофагогастроскопия(с
биопсией, если имеется “+”
ткань)
3. МСКТ органов брюшной + + Пожизненно
полости с По показаниям
Инструментальные
контрастированием
исследования
4. Рентген исследование + + По показаниям, не Пожизненно
органов грудной клетки чаще, чем 1 раз в 6
месяцев
5. УЗИ органа для определения + Пожизненно
По показаниям
точки для срезовой биопсии
6. УЗДГ сосудов нижних + + Пожизненно
конечностей на предмет По показаниям
тромбообразования
7. ЭКГ + + По показаниям Пожизненно
8. ЭхоКГ + + По показаниям Пожизненно
Примечание:
** МСКТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной медицинской помощи:
1. Проведение паллиативных курсов химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии и иных видов лечения;
2. Проведение первичной или повторной биопсии лимфатического узла/экстранодального образования или трепан-биопсии;
3. Развитие осложнений, некоррегирующихся проводимой амбулаторной терапией;
4. Проведения симптоматической терапии.
1. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химиотерапия лечения или
непереносимой
токсичности
2. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
хирургическое лечения или
лечение непереносимой
Паллиативные виды лечения токсичности
3. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химио-лучевая лечения или
терапия непереносимой
токсичности
4. Паллиативная + + + По показаниям Пожизненно
симптоматическая
терапия
Примечание:
Лечебные мероприятия (медикаментозные/немедикаментозные)
В стационарных
Дозировка и способ В домашних СВП/СП/ Средняя суточная
Название лекарственных средств условиях Курсовая доза
применения условиях ЦМП доза
препарата
Кальций фоллинат Флакон по 50 мг для
приготовления
раствора для + + 400 мг/ м² 500-800 мг
инъекций,
внутривенно
Иринотекан Флакон по 40 мг и 100
мг для приготовления
раствора для + + 180 мг/ м² 150-300 мг
инъекций,
внутривенно
5-фторурацил 250 мг, 500 мг, флакон,
+ + 400 мг/ м² 500-850 мг
внутривенно, струйно
5-фторурацил Флакон по 250 мг и 500
мг для приготовления
раствора для + + 2400 мг/ м² 2500-5000 мг
инъекций,
внутривенно
Гемцитабин 200 мг, 1000 мг в
+ + 1250 мг/ м² 2500 мг/ м²
влаконах, внутривенно
Цисплатин 25, 50,100 мг во
флаконах для в/в + + 50-100 мг / м² 50-200 мг
введения
Карбоплатин 150, 450 мг во
флаконах для в/в + + 100- 400 мг/ м² 150-750 мг
введения
Оксалиплатин 50, 100 мг во флаконах
+ + 75-130 мг/м² 50-250 мг
для в/в введения
Nab-паклитаксел Флакон по 100 мг для
приготовления
раствора для 100-125 мг/м² 150-300 мг
инъекций,
внутривенно
Капцетбин По 500 мг таблетка,
+ + 2000-3000 мг 1660-2500 мг / м²
внутрь.
Габесат (Gabexate mesilate) 100 мг во флаконах,
+ + 100 мг 500-700 мг
для в/в введения,
Сандостатин (Октреотид) амп по 0,1 мг/мл для
+ + 0,1 мг/мл 0,3 мг
п/к введения
500 мг во флаконах 500 мг/сут Индивидуально по
Адеметионин для в/в инфузий, показаниям
+ +
таблетки 500 мг для
приема внутрь
Тремин (Транексамовая кислота) По 5 мл во флаконах 5-10 мл/сут Индивидуально по
+ +
для в/в инфузий, показаниям
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30 мг + + 100 мг 500 мг
для в/в и в/м введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для + + 500 -1000мг 500 -3000мг
в/в введения, 4,16,24
мг в таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2
Трамадол + + До 400 мг -
мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
2000,4000,10000 Ед в 1
Индивидуально по
Эритропоэтин рекомбинантный мл фл для п/к,в/в + + 4000-10000
показаниям
введенияинъекций
Физиологический раствор натрия хлорида 50,100,250,500 мл для Индивидуально по
+ + 50-3000 мл
0,9% в/в введения показаниям
100, 250,500 мл для Индивидуально по
Раствор глюкозы 5% + + 100-1000 мл
в/в введения показаниям
Полиионные растворы (Рингер, ацесоль, 250,500 мл Индивидуально по
+ + 250-500 мл
лактосол, реосорбилакт) показаниям
200, 250, 500 мл для Индивидуально по
Аминокислоты + + 200-500 мл
в/в введения показаниям
4% раствор -200 мл Индивидуально по
Натрия гидрокарбонат + + 200-400 мл
показаниям
25% раствор-5,10 мл
Индивидуально по
Магния сульфат ампулы для в/в + + 5-20 мл
показаниям
введения
50% раствор в
Индивидуально по
Анальгин ампулах по 4 мл для + + 2-4 мл
показаниям
в/в , в/м введения
1%-1,0 мл раствор для Индивидуально по
Дифенгидрамин( димедрол) + + 1-2 мл
в/в, в/м введения показаниям
2 мл ампулы для Индивидуально по
Кетонал + + 2мл
в/в,в/м введения показаниям
4% раствор в ампулах Индивидуально по
Калия хлорид по 10 мл + + 20-40 мл показаниям
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во 200—400 мг в
+ + 1400—4000 мг
флаконах, внутривенно сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5-2,0 гр во флаконах,
внутривенно, + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
+ + 2-4 г/сут 20-40 г
флаконах внутривенно
Пиперациллин+Тазобактам 4 гр +0,5 г во флаконах
+ + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
для в/в введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, в/м + + 3000 мг/сут 21000 мг
введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
+ + 1500 мг/сут 7500 мг
флаконах, внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь,
100мл/500мг раствор
+ + 500–1000 мг/сут 3500–7000 мг
во флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь. 100
+ + 1 г/сут 7г
мл/500 мг флакон для
в/в введения
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно
+ + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно,
+ + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6
Индивидуально по
мл 80 мг/0,8 мл + + 40-240 мг/сут
показаниям
шприцы, подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуально по
+ + 80 мг
местно показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Амброксол Таблетки по 30 мг,
Индивидуально по
внутрь, ампулы для в/в + + 90 мг
показаниям
введения 15 мг
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + 5 мг
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуально по
внутривенно + + 20-60 мг показаниям
40 мг таблетки, внутрь
500 мг во флаконах 1000 мг/сут Индивидуально по
Адеметионин для в/в инфузий, показаниям
+ +
таблетки 500 мг для
приема внутрь
Раствор Инозин + меглюмин + метионин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуально по
+ +
никотинамид + янтарная кислота инфузий показаниям
Препараты железа : Железа [III] гидроксид 200 мг /фл, 500 мг//фл, 200-1000 мг Индивидуально по
сахарозный комплекс, Железа 1000 мг/фл для в/в показаниям
карбоксимальтозат, Железа [III] гидроксид введения + +
декстран, Железа [III] гидроксид
олигоизомальтозат
Ферментные препараты, улучшающие 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуально
+ +
пищеварение капсулы внутрь Ед/сут По показаниям
Средства для парентерального питания ( 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально по
аминокислотные смеси, показаниям
+ +
поликомпонентныесмеси.жировые
эмульсии)
Средства для энтерального питания 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ +
(поликомпонентные смеси) показаниям
Растворы гидроксиэтилкрахмала(ГЭК 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ +
130/200) показаниям
Примечание:
В онкологической клинике в случае, если лечение не отвечает требованиям радикальности, оно называется паллиативным. Паллиативное лечение может
быть хирургическим (при Ходжкинской лимфоме не используется), химиотерапевтическим, радиотерапевтическим, химиолучевым и симптоматическим
(в онкологии нужно симптоматическую терапию отделять от паллиативной отдельно, как терапия не самого заболевания, а симптомов заболевания)
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | C25.0 C25.1 C25.2 C25.3 C25.7 C25.8 C25.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Паллиативная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Хирургия Онкология Гастроэнтерология Анестезиология и реаниматология Паллиативная медицина |
| Специалисты: | Хирург Онколог Гастроэнтеролог Анестезиолог-реаниматолог Патологоанатом |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |