Стандарт лечения
✓ Утверждён
ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА
ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯР КАРЦИНОМА
Описание
Злокачественное новообразование печени, возникающее из гепатоцитов. Протокол охватывает диагностику, лечебную тактику и паллиативную помощь при гепатоцеллюлярной карциноме в соответствии с принципами доказательной медицины.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ
КАРЦИНОМА»
ТАШКЕНТ – 2025
Настоящим удостоверяю» что
директор
Республиканского
специализированного научно-
практического медицинского
центра онкологии и радиологии,
профессор М.Н. Тилляшайхов
2025_год
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ДЛЯ НОЗОЛОГИИ
«ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА»
TАШКЕНТ 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА ( ВЗРОСЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ, ОТ 18 ЛЕТ И СТАРШЕ)
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся диагностикой и
Специалисты, занимающиеся амбулаторной
лечением данной нозологии в условиях
Кодирование диагностикой по данной нозологии
Наименование стационара
по МКБ
нозологии: Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
МКБ-10: ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ - Онколог - Торакальный хирург - Онколог - Онкоуролог
С22 КАРЦИНОМА гепатопанкреатобилиа - Кардиолог гепатопанкреатобилиа - Онкомаммолог
С22.0 рной зоны - Пульмонолог рной зоны - Онкоколопроктолог
С22.1 - Абдоминальный - Фтизиатр - Абдоминальный - Онкогинеколог
С22.2 онколог - Рентгенолог онколог - ЛОР онколог
С22.3 - Онколог - Врач - Химиотерапевт - Онкоофтальмолог
С22.4 - Химиотерапевт рентгенэндоваскулярн - Радиолог - Онкоморфолог
С22.7 - Радиолог ой диагностики и - Анестезиолог- - оракальный хирург
С22.9 лечения реаниматолог - Пульмонолог
- КТ специалист - Реабилитолог - Кардиолог
МКБ-11: - ПЭТ КТ специалист - Специалист по - Фтизиатр
2C12 - Врач эндоскопист паллиативному - Рентгенолог
2C12.0 - Врач УЗИ лечению - Врач
2C12.00 - Невропатолог рентгенэндоваскулярн
2C12.01 - Нейрохирург ой диагностики и
2C12.02 - Гепатолог лечения
2C12.03 - Гинеколог - КТ специалист
2C12.0Y - Оториноларинголог - ПЭТ КТ специалист
2C12.0Z - Офтальмолог - Врач эндоскопист
XH4W48 - Психолог - Врач УЗИ
XH4T58 - Психиатр - Невропатолог
XH9Q35 - Проктолог - Нейрохирург
XH0G90 - Ревматолог - Гепатолог
XH5761 - Уролог - Гинеколог
XH3T17 - Оториноларинголог
- Офтальмолог
- Психолог
- Психиатр
- Проктолог
- Ревматолог
- Уролог
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ
КАРЦИНОМА
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические помощь Срок
Наименование медицинских услуг Медицинских
мероприятия Районная Областные Республикански лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские е медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Каждый раз при
1. Жалобы и сбор анамнеза + +
специалист поступлении
(врач) Каждый день до
2. Объективный осмотр + +
консультант – выписки пациента
Торакальный 3. Физикальные и клинические Каждый раз при
+ +
онкохирург обследоваия поступлении
4. Ежедневное наблюдение врачом, Каждый день до
а также процедуры и выписки пациента
+ +
поддерживающий уход за
больным
Реабилитолог 5. Шкала ФИМ, шкала Бартела, По показаниям
+ + + +
шкала боли и тп.
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор анамнеза. + + + По показаниям
специалист (врач) 2. Объективный осмотр + + + По показаниям
консультант 3. Физикальное и клиническое По показаниям
+ + +
обследование
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний, по показаниям ему необходимо пройти
обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении
осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга и в зависимости от состояния
больного направляют на стационарное лечение.
1. ОАК с лейкоформулой, Перед каждым
подсчетом количества + + + + + лечением и по -
тромбоцитов; показаниям
Основные
2. Биохимический анализ крови
лабораторные
(натрий, калий, кальций, Перед каждым
исследования
глюкоза, мочевина, креатинин, + + + + + лечением и по -
мочевая кислота, общий белок, показаниям
альбумин, общий билирубин,
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови по Перед первым
системам АВО; лечением и перед
+ + + + + -
каждой
гемотрансфузией
4. Определение резус-фактора; Перед первым
лечением и перед
+ + + + + -
каждой
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, МНО, Перед каждым
ПТИ, фибриноген); + + + + + лечением и по -
показаниям
7. Определение маркеров Перед первым
вирусного гепатита В и С лечением, в
методом ИФА или ИХЛ + + + + последующем1 раз -
в 6 месяцев и по
показаниям
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti-HIV) 1 раз в 6 месяцев и
+ + + + -
методом ИФА по показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты В и С
+ + + + По показаниям -
(качественно)
10. Комплекс серологических 1 раз в 6 месяцев и
+ + + + -
реакций на сифилис; по показаниям
11. Серологические исследования
Перед первым
(HBsAg, anti-HBs, anti-HBc, anti-
лечением, в
HCV у всех пациентов; HBeAg,
+ + + + последующем1 раз -
anti-HBe, anti-HDV у носителей
в 6 месяцев и по
HBsAg) и вирусологические (ПЦР:
показаниям
HBV ДНК, HCV РНК, HDV РНК)
12. Альфа-фетопротеин (АФП) в Перед первым
плазме крови лечением, в
+ + + + последующем1 раз -
в 6 месяцев и по
показаниям
13. Цитологическое исследование Перед первым
биоптата (лимфоузел, + + + + лечением и по -
образование)* показаниям
14. Гистологическое исследование
Перед первым
биоптата (лимфоузел,
+ + лечением и по -
образование, операционный
показаниям
материал)*
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
** При прогрессировании опухолевого процессаВ дебюте заболевания (в случае если ранее не было проведено) и при рестадировании (в случае
изначального поражения костного мозга).
1. ПЦР на вирусные гепатиты В, С По показаниям
+ + + + -
(количественно)
2. ПЦР на СOVID-19 + + + + + По показаниям -
3. Определение КЩС и газов крови; + + + По показаниям -
4. Прямая и непрямая пробы По показаниям
+ + + + -
Кумбса;
5. Определение ферритина, фолаты, По показаниям
сывороточное железо, Витамин + + + -
В12;
6. ProBNP + + + По показаниям -
7. Прокальцитонин + + + + По показаниям -
8. Антитромбин III, Д-димер + + + + По показаниям -
9. Для женщин фертильного По показаниям
возраста - тест на беременность, + + + + + -
определение ХГЧ
10. ИФТ периферической крови + + По показаниям -
11. Стандартное –цитогенетическое По показаниям
+ + -
исследование
12. Цитологическое исследование По показаниям
асцитической, плевральной и + + -
перикардиальной жидкости
13. Иммуногистохимическое По показаниям
исследование биоптата
+ + -
(лимфоузла, образования,
трепанобиоптата) *
14. Молекулярно-генетическое По показаниям
исследования опухолей
(биопсийных и
послеоперационных материалов, +
стеклоблоков, жидкостей,
свободно циркулирующие
опухоли ДНК)*;
Примечание:
1. Рентген исследование (скопия, Перед каждым
графия) грудной клетки; + + + + лечением и по -
показаниям
2. Мультифазная МРТ или КТ
Перед первым
органов брюшной полости с
+ + + лечением и по -
внутривенным контрастным
показаниям
усилением;
3. МРТ органов малого таза Перед первым
+ + + лечением, по -
показаниям
4. Ультразвуковая диагностика Перед первым
комплексная (печень, желчный лечением и по
пузырь, поджелудочная железа, показаниям
Основные + + + + -
селезенка, почек, забрюшинного
инструментальны
пространства, органов малого
е исследования
таза, периферических л/узлов)
5. Фиброэзофагогастро- Перед первым
дуоденоскопия + + + лечением и по -
показаниям
6. Прицельная биопсия печени Перед первым
+ + лечением и по -
показаниям
7. ЭКГ Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
8. ЭхоКГ Перед первым
+ + + лечением и по -
показаниям
Примечание:
1. Рентгенография придаточных
+ + + По показаниям -
пазух носа;
2. МСКТ органов грудной клетки + + + По показаниям -
3. КТ головы, шеи с По показаниям
+ + + -
контрастированием
4. Колоноскопия + + + По показаниям -
5. МРТ-головного мозга + + + По показаниям -
6. Спирография + + + По показаниям -
7. УЗДГ сосудов (вен и/или По показаниям
+ + + -
артерий);
Дополнительные 8. Рентгеноскопическое По показаниям
инструментальны исследование желудка, 12
е исследования перстней кишки и
+ + + -
поджелудочной железы с
контрастированием (двойное
контрастирование)
9. Холтеровское – По показаниям
+ + -
мониторирование ЭКГ
10. УЗДГ сосудов нижних По показаниям
конечностей на предмет + + -
тромбообразования
11. Радиоизотопное сканирование По показаниям
+ + -
костей скелета
12. ПЭТ/КТ всего тела* + По показаниям -
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент
должен направляться в учреждение вышестоящего уровня.
* ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
1. Проведение хирургического вмещательства;
2. Проведение медикаментозной терапии. Для стандартной химиотерапии необходимо использовать условия дневного стационара
Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии, а также региональных филиалов
(амбулаторная химиотерапия). Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в
стационар.
3. Проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
4.Случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
5. Проведение лучевой терапии необходимо осуществлять в амбулаторных условиях.
Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Средняя суточная
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Сорафениб табл. по 200 мг. примерно 67
400-800 мг в
+ + 200 мг за 12
сутки внутрь
недель
Ленватиниб* капс. по 4 мг и 10 8-12 мг в сутки примерно
мг. + + внутрь 6720–10080 мг
за 12 недель
Атезолизумаб* флакон 1200 мг/20 1200 мг в сутки 1200 мг в
+ +
мл в/в сутки в/в
Бевацизумаб концентрат для
приготовления 5–15 мг/кг в/в
инфузионного + + каждые 2–3 5–15 мг/кг
раствора 100 мг/4 недели
мл, 400 мг/16 мл
Регорафениб* табл. по 40 мг. 160 мг внутрь 1
раз в А сутки; в примерно
+ + течение 3 нед., 3360 мг за 28-
с интервалом дневный цикл
каждые 4 нед.
Кабозантиниб* табл. по 20 мг, 40 мг 60 мг внутрь 1 примерно
и 60 мг. + + раз в сутки 5040 мг за 12
длительно недель.
Ниволюмаб* концентрат для 240 мг каждые 240 мг каждые
приготовления 2 недели или 2 недели или
раствора для + + 480 мг каждые 480 мг каждые
инфузий 40 мг/4 мл, 4 недели в/в 4 недели в/в
100 мг/10 мл
Ипилимумаб* во флаконах по 10 3 мг/кг в/в 1 раз примерно 12
мл и 40 мл + + в 3 недели 4 мг/кг за
введений полный курс
Пембролизумаб* 100 мг в флаконах, 100 мг 200 мг
+ +
внутривенно
Рамуцирумаб* флакон 100 мг/10 10 мг/кг в/в 1 примерно 48
мл и 500 мг/50 мл. раз в 2 нед. мг/кг за 12
+ +
недель (6
введений).
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30
+ + + + + 100 мг 500 мг
мг для в/в и в/м
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения,
+ + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
4,16,24 мг в
таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и
Трамадол + + + + + До 400 мг -
2 мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим картриджи, + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки Индивидуальн
Элтромбопаг для приема внутрь + + + + + 25-50мг о по
показаниям
2000, 4000, 10000 Ед
Индивидуальн
Эритропоэтин в 1 мл фл для
+ + + + + 4000-10000 о по
рекомбинантный п/к,в/в введения
показаниям
инъекций
Физиологический 50, 100, 250, 500 мл Индивидуальн
раствор натрия для в/в введения + + + + + 50-3000 мл о по
хлорида 0,9% показаниям
Раствор глюкозы 5% 100, 250, 500 мл для + + + + + 100-1000 мл Индивидуальн
в/в введения о по
показаниям
Полиионные растворы 250, 500 мл
Индивидуальн
(Рингер, ацесоль,
+ + + + + 250-500 мл о по
лактосол,
показаниям
реосорбилакт)
4% раствор - 200 мл Индивидуальн
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл о по
показаниям
25% раствор-5,10 мл Индивидуальн
Магния сульфат ампулы для в/в + + + + + 5-20 мл о по
введения показаниям
50% раствор в
Индивидуальн
ампулах по 4 мл
Анальгин + + + + + 2-4 мл о по
для в/в , в/м
показаниям
введения
1%-1,0 мл раствор Индивидуальн
Дифенгидрамин(
для в/в, в/м + + + + + 1-2 мл о по
димедрол)
введения показаниям
5мл ампулы для Индивидуальн
Баралгин в/в,в/м введения + + + + + 5мл о по
показаниям
4% раствор в Индивидуальн
Калия хлорид ампулах по 10 мл + + + + + 20-40 мл о по
показаниям
Примечание: Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
Лечебные мероприятия Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
(дополнительные) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Медикаментозное лечение
Средняя
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ сутогчная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Аллопуринол 100 мг, 300 мг 30 мг/кг/сутки
+ + + + + 10 мг/кг/сутки
внутрь
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во 200—400 мг в
+ + + + + 1400—4000 мг
флаконах, сутки
внутривенно
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
флаконах + + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазоба 4 гр +0,5 г во
ктам флаконах для в/в + + + + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, + + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы
для в/в,в/м + + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750
мг таблетки, внутрь,
100мл/500мг
раствор во + + + + + 500–1000 мг/сут 3500–7000 мг
флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь.
100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в
введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл
/триметоприм ампулы, + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
внутривенно
480 мг таблетки,
внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно
+ + + + + 200 мг/сут 600 мг
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно,
+ + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки
внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4
Индивидуальн
мл,60мг/0,6 мл 80
+ + + + + 40-240 мг/сут о по
мг/0,8 мл шприцы,
показаниям
подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуальн
местно + + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + + + + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, Индивидуальн
внутрь, ампулы для + + + + + 90 мг о по
в/в введения 15 мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во Индивидуальн
флаконах, о по
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + показаниям
раза/сут
40 мг, 80 мг
таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг + + + + + 150 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 Индивидуальн
мл или 1000 мл 45 мл 3-4 о по
+ + + + +
сиропа во флаконах, раза/сут показаниям
внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуально Индивидуальн
наружно + + + + + по показаниям о по
показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%– Индивидуальн
Индивидуально
флаконы( глазные + + + + + о по
по показаниям
капли) показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно о по
+ + + + + 20-60 мг
40 мг таблетки, показаниям
внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 Индивидуально Индивидуальн
мл, 500 мл, 1000 мл по показаниям о по
во флаконах, показаниям
наружно + + + + +
400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуальн
Адметионин флаконах для в/в о по
+ + + + +
инфузий, таблетки показаниям
500 мг для приема
внутрь
Раствор Инозин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуальн
меглюмин + метионин инфузий о по
+ + + + +
+ никотинамид + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг//фл, 1000 мг/фл Индивидуальн
сахарозный комплекс, для в/в введения о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг 500-1000 мкг
(витамин В12) амп/1мл Индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Витамин + + + + + о по
В6) показаниям
Золендроновая 4 мг/фл для в/в 4 мг 4мг/28 дней,
кислота инфузий индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28
дней
+ + + + + индивидуальн
о по
показаниям
Ферментные 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуальн
препараты, капсулы внутрь Ед/сут о
+ + + + +
улучшающие По
пищеварение показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального о по
+ + + + +
питания ( показаниям
аминокислотные
смеси,
поликомпонентные
смеси.жировые
эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
энтерального питания о по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала + + + + + о по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание:
1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
2) Для коррекции гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и
парентеральных смесей. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
3) Дозы лекарственных препаратов расчитываются индивидуально с учетом статуса пациента ( cм. Национальный клинический протокол
“ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА” у взрослых.
(ПЛАНОВОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕЩАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
/лечения больница учреждения учреждения
1. Анатомическая резекция сегмента печени
(сегментэктомия)
– при небольших опухолях в пределах одного
+* +
сегмента
– удаление одного анатомического сегмента печени
согласно Couinaud
2. Лобэктомия печени (гепатэктомия)
– при опухолях, ограниченных одной долей печени +* +
– удаление правой или левой доли печени целиком
3. Расширенная гепатэктомия (расширенная лобэктомия)
– при распространении опухоли на 2 и более сегмента
одной доли +* +
– может включать резекцию смежных сосудистых
структур
4. Атипичная (неанатомическая) резекция печени
– при небольших опухолях вне анатомических границ
+* +
– применяется у пациентов с компенсированным
циррозом и низким объёмом остаточной печени
5. Открытая или лапароскопическая резекция печени
– выбор подхода зависит от локализации, размера и
функции печени +* +
– лапароскопический подход возможен при
периферических опухолях <5 см
6. Гибридные резекции печени с реконструкцией
сосудов
+* +
– при вовлечении воротной вены или печёночных вен
– требует сосудистой пластики или шунтирования
7. Ассоциированная с портальной эмболизацией
резекция печени (ALPPS)
+* +
– в 2 этапа: эмболизация портальной вены +
последующая расширенная резекция
– для повышения объема остаточной печени
8. Операции с предварительной портальной
эмболизацией
– при недостаточном объеме будущей остаточной
+* +
печени
– позволяет индуцировать гипертрофию
контралатеральной доли
9. Трансплантация печени (при соблюдении критериев
Милана)
– одиночная опухоль ≤5 см или ≤3 очага, каждый ≤3
+* +*
см
– отсутствие сосудистой инвазии и отдалённых
метастазов
10. Лапароскопическая абляция в сочетании с резекцией
– при мультифокальном процессе (резектабельная +
нерезектабельная зона) +* +
– включает RFA/MWA + хирургическое удаление
главной опухоли
Примечание:
1. Объём операции определяется по данным МРТ/КТ, ПЭТ-КТ и интраоперационной ревизии
2. Операции выполняются мультидисциплинарной бригадой (абдоминальный онкохирург или онкохирург гепатопанкреатобилиарной зоны,
анестезиолог, онколог, сосудистый хирург)
3. В сложных случаях может потребоваться подключение ИКК (искусственное кровообращение)
* при наличии соответствующего оборудования и квалифицированного специалиста
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №1 + + +
Стол №5 + + +
Стол №15 + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:. Своевременное выявление пациентов из группы риска нарушения статуса питания, позволяет защитить больного от прогрессирующей потери
массы тела и развития рефрактерной кахексии. Скрининг и мониторинг недостаточности питания должны проводиться на протяжении всего времени
лечения онкологического больного.Для мониторинга и выявления нутритивной недостаточности используются (А) Индекс нарушения питания по Buzby G. P,
Б) Индекс массы тела по Кетле (ИМТ). В) Шкала ESMO. Нутритивная поддержка проводится в виде использования энтеральных и парентеральных смесей.
Примечание: Cм. Медикаментозное лечение. Длительность проведения нутритивной поддержки при химиолучевом лечении: при нутритивной
недостаточности — в течении 7–14 дней до начала лечения, в процессе лечения — исходя из клинической ситуации и развившихся осложнений (энтериты,
мукозиты и т. д.). Это может быть от 7 до 30 и более дней.
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
В СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной РСНПМЦ
Минимальное
Диагностические Межрайонный филиал экстренной Срок
Название медицинских услуг СМП/ в СП/ количество услуг или
мероприятия центр РСНПМЦ медицинской лечения
домашных СВП/ обследований
экстренной экстренной помощи
условиях ЦМП
помощи медицинской
помощи
Основной При поступлении и по
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + -
специалист необходимости
(врач) консультант Каждый день до
2. Объективный осмотр + + + -
Врач-реаниматолог, выписки пациента
хирург, терапевт 3. Физикальные и При поступлении
клинические + + -
обследоваия
4. Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом, а также выписки пациента
процедуры и
поддерживающий уход + + + -
за больным, в том числе,
проведение интенсивной
терапии
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор По экстренным -
+ + +
специалист (врач) анамнеза. показаниям
консультант По экстренным -
2. Объективный осмотр + + +
Химиотерапевт, показаниям
радиолог, По экстренным -
онкохирург 3. Физикальное и показаниям
См. Перечень клиническое + + +
дополнительных обследование
консультантов
Примечание:
Основные 1. ОАК с лейкоформулой, По экстренным
лабораторные подсчетом количества + + + показаниям -
исследования тромбоцитов;
2. Биохимический анализ По экстренным
крови (натрий, калий, показаниям
кальций, глюкоза,
мочевина, креатинин,
мочевая кислота, общий
+ + + -
белок, альбумин, общий
билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная
фосфотаза);
3. Определение группы По экстренным
+ + + -
крови по системам АВО; показаниям
4. Определение резус- По экстренным
+ + + -
фактора; показаниям
5. Общий анализ мочи; По экстренным
+ + + -
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, По экстренным
ПВ, МНО, ПТИ, + + + показаниям -
фибриноген);
7. Определение маркеров По экстренным
вирусного гепатита В и С + + + показаниям -
методом ИФА или ИХЛ
8. ВИЧ-инфекции По экстренным
(HIVAg/anti-HIV) методом + + + показаниям -
ИФА
9. ПЦР на вирусные По экстренным
гепатиты В и С + + + показаниям -
(качественно)
10. Комплекс По экстренным
серологических реакций + + + показаниям -
на сифилис;
11. Серологические
исследования (HBsAg, Перед первым
anti-HBs, anti-HBc, anti- лечением, в
HCV у всех пациентов; + + + + последующем1 раз в -
HBeAg, anti-HBe, anti-HDV 6 месяцев и по
у носителей HBsAg) и показаниям
вирусологические (ПЦР:
HBV ДНК, HCV РНК, HDV
РНК)
12. Альфа-фетопротеин Перед первым
(АФП) в плазме крови лечением, в
+ + + + последующем1 раз в -
6 месяцев и по
показаниям
13. Цитологическое По экстренным
исследование биоптата показаниям
+ + + + -
(лимфоузел,
образование)*
14. Гистологическое По экстренным
исследование биоптата показаниям
(лимфоузел,
+ + -
образование,
операционный
материал)*
Примечание:
1. ПЦР на СOVID-19 По экстренным
+ + + -
показаниям
2. Определение КЩС и По экстренным
+ + + -
газов крови; показаниям
3. Цитологическое По экстренным
исследование показаниям
асцитической,
Дополнительные + + + -
плевральной и
лабораторные
перикардиальной
жидкости
4. Иммуногистохимическое По экстренным
исследование биоптата показаниям
(лимфоузла, + + -
образования,
трепанобиоптата)
Примечание:
1. Рентген исследование По экстренным
Основные
(скопия, графия) грудной + + + + показаниям -
инструментальные
клетки;
исследования
2. Мультифазная МРТ или + + + По экстренным -
КТ органов брюшной показаниям
полости с внутривенным
контрастным усилением;
3. Ультразвуковая По экстренным
диагностика показаниям
комплексная (печень,
желчный пузырь,
поджелудочная железа,
селезенка, почек, + + + + -
забрюшинного
пространства, органов
малого таза,
периферических
л/узлов)
4. Фиброэзофагогастро- По экстренным
+ + + -
дуоденоскопия показаниям
5. Прицельная биопсия По экстренным
+ + -
печени показаниям
6. ЭКГ По экстренным
+ + + + + -
показаниям
7. ЭхоКГ По экстренным
+ + + -
показаниям
Примечание:
1. МРТ малого таза По экстренным
+ + + -
показаниям
2. Колоноскопия По экстренным
+ + + -
показаниям
3. МРТ-головного мозга По экстренным
+ + + -
показаниям
4. УЗДГ сосудов (вен и/или По экстренным
+ + + -
артерий); показаниям
5. Рентгеноскопическое По экстренным
исследование желудка, показаниям
12 перстней кишки и
поджелудочной железы + + + -
с контрастированием
(двойное
контрастирование)
6. Холтеровское – По экстренным
+ + -
мониторирование ЭКГ показаниям
7. УЗДГ сосудов нижних По экстренным
конечностей на предмет + + показаниям -
тромбообразования
8. ПЭТ/КТ всего тела* По экстренным
+ -
показаниям
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
* ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
- При наблюдении поздных осложнений выполненного хирургического вмещательства;
- проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
- случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Меж-
Название филиал экстренной
СМП/ в СП/ районный
Лекарственных средств РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/ центр
(междунароное экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП экстренной
непатентованное) медицинской
помощи
помощи
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп по
25,30 мг для в/в и в/м + + + + + 100 мг 500 мг
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во флаконах,
для
в/в введения, 4,16,24 мг в + + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
таблетках для приема
внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл,
Трамадол + + + + + До 400 мг -
в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25,50 мг таблетки для Индивидуальн
Элтромбопаг приема внутрь + + + + + 25-50мг о по
показаниям
Физиологический 50,,100,250,500 мл для в/в Индивидуальн
раствор натрия хлорида введения + + + + + 50-3000 мл о по
0,9% показаниям
100, 250,500 мл для в/в Индивидуальн
Раствор глюкозы 5% + + + + + 100-1000 мл
введения о по
показаниям
Полиионные растворы 250,500 мл Индивидуальн
(Рингер,ацесоль,лактосо + + + + + 250-500 мл о по
л,реосорбилакт) показаниям
4% раствор -200 мл Индивидуальн
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл о по
показаниям
25% раствор-5,10 мл ампулы Индивидуальн
Магния сульфат для в/в введения + + + + + 5-20 мл о по
показаниям
50% раствор в ампулах по 4 Индивидуальн
Анальгин мл для в/в , в/м введения + + + + + 2-4 мл о по
показаниям
1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуальн
Дифенгидрамин
в/м введения + + + + + 1-2 мл о по
(димедрол)
показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуальн
Баралгин введения + + + + + 5мл о по
показаниям
4% раствор в ампулах по 10 Индивидуальн
Калия хлорид мл + + + + + 20-40 мл о по
показаниям
Примечание:
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
Лекарственных средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 30
+ + + + + 10 мг/кг/сутки мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во флаконах, 200—400 мг в 1400—4000
+ + + + +
внутривенно сутки мг
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин 4 гр +0,5 г во флаконах для
+ + + + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
+Тазобактам в/в введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во флаконах
+ + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
для в/в, в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь, 500–1000
+ + + + + 3500–7000 мг
100мл/500мг раствор во мг/сут
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы,
/триметоприм внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон, внутривенно
капсулы, 50 мг и 150 + + + + + 200 мг/сут 600 мг
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, + + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуаль
мг/0,8 мл шприцы, + + + + + 40-240 мг/сут но по
подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, местно + + + + + 80 мг Индивидуаль
но по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг капсулы, + + + + + 40 мг 400 мг
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуаль
внутрь + + + + + 40 мг но по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь, Индивидуаль
ампулы для в/в введения 15 + + + + + 90 мг но по
мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, внутрь Индивидуаль
+ + + + + 10 мг но по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуаль
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + но по
раза/сут
40 мг, 80 мг таблетки, внутрь показаниям
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, внутрь Индивидуаль
+ + + + + 150 мг но по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, внутрь Индивидуаль
+ + + + + 40 мг но по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или Индивидуаль
45 мл 3-4
1000 мл сиропа во + + + + + но по
раза/сут
флаконах, внутрь показаниям
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуаль
внутрь + + + + + 25-100 мг но по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуальн Индивидуаль
наружно + + + + + о по но по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуальн Индивидуаль
глазные капли) + + + + + о по но по
показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуаль
+ + + + + 5 мг но по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуаль
+ + + + + 50-100 мкг но по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуаль
внутривенно + + + + + 20-60 мг но по
40 мг таблетки, внутрь показаниям
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 Индивидуальн Индивидуаль
мл, 1000 мл во флаконах, о по но по
наружно + + + + + показаниям показаниям
Адметионин 400, 500 мг во флаконах для 1000 мг/сут Индивидуаль
в/в инфузий, таблетки 500 + + + + + но по
мг для приема внутрь показаниям
Раствор Инозин + 400 мл раствор для инфузий 400-800 мл/сут Индивидуаль
меглюмин + метионин + но по
+ + + + +
никотинамид + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 мг//фл, 1000 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг/фл для в/в введения Индивидуаль
сахарозный комплекс, но по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуаль
(витамин В12) + + + + + но по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуаль
гидрохлорид(Витамин + + + + + но по
В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
индивидуаль
+ + + + +
но по
показаниям
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы + + + + + 30000-75000 Индивидуаль
улучшающие внутрь Ед/сут но
пищеварение По
показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуаль
парентерального но по
питания показаниям
(аминокислотные
+ + + + +
смеси,
поликомпонентные
смеси, жировые
эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуаль
энтерального питания но по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуаль
гидроксиэтилкрахмала + + + + + но по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание:
1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений. 2) Для коррекции
гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и парентеральных смесей.
Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
(СКОРОЕ И ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Межрайонный Областной филиал РСНПМЦ
СМП/ в СП/
центр РСНПМЦ экстренной экстренной
Название хирургической процедуры/вмешательства домашных СВП/
экстренной медицинской медицинской
/лечения условиях ЦМП
помощи помощи помощи
9. Экстренная лапаротомия с резекцией опухоли
– при разрыве опухоли печени и массивном
внутрибрюшном кровотечении
+* +
– устранение источника кровопотери
– возможна резекция сегмента печени или
гемигепатэктомия
10. Срочная перевязка печёночной артерии или сосудистый
гемостаз
– при аррозии сосудов опухолью (печёночная артерия,
воротная вена) +** + +
– временная мера остановки жизнеугрожающего
кровотечения
– требуется участие сосудистого хирурга
11. Черезкожная эмболизация (TACE) как неотложная мера
– при невозможности хирургического вмешательства
– используется при активно кровоточащей опухоли +* +
– может применяться в условиях ангиографической
операционной
12. Санационная лапаротомия с дренированием
инфицированного очага
– при абсцедировании или опухолевом некрозе с
инфекцией + + +
– удаление некротических тканей и установка дренажей
– стабилизация состояния и последующее плановое
лечение
13. Перитонеальный лаваж + удаление опухолевого
кровоизлияния
– при гемоперитонеуме вследствие опухолевой
+** + +
перфорации
– позволяет снизить внутрибрюшное давление и
интоксикацию
14. Черезкожная пункция/дренирование гематомы или +** +* +
инфицированного очага
– под контролем УЗИ или КТ
– альтернатива при невозможности лапаротомии
– часто используется как временное решение до
стабилизации состояния
15. Срочная резекция доли печени с абсцессом/некрозом
– при неэффективности дренажа и сохраняющемся
+** + +
сепсисе
– выполняется у компенсированных пациентов
16. Дебридмент опухоли при распаде
– при выраженной интоксикации на фоне опухолевого
распада + +
– объём вмешательства ограничен, направлен на
контроль инфекции и запаха
17. Экстренная лапароскопия (диагностическая/лечебная)
– при остром животе неясного генеза, подозрении на
опухолевое кровотечение +** + +
– может трансформироваться в лапаротомию
– используется для санации, биопсии, дренирования
18. Паллиативная резекция или дебалкинг при опухолевом
сдавлении
– при механической желтухе, портальной гипертензии,
кишечной непроходимости +* +
– облегчение симптомов (декомпрессия)
– может включать наложение анастомозов или
билиарного дренажа
Примечания:
Все вмешательства выполняются в хирургическом стационаре при участии:
– онкохирурга
– сосудистого хирурга
– реаниматолога
– интервенционного радиолога (при TACE, ЧЧД и др.)
Объём операции определяется:
а) анатомией и локализацией очага
б) выраженностью осложнения (кровотечение, инфекция, некроз)
в) общим соматическим статусом и печёночной функцией (Child–Pugh, MELD)
В экстренных ситуациях предпочтение может отдаваться наименее инвазивному и наиболее быстрому вмешательству, позволяющему
стабилизировать состояние и перевести пациента на плановое лечение.
* при наличии соответствующего оборудования и квалифицированной команды
** возможно внедрение в клиническую практику в региональных/областных центрах после подготовки специалистов
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
СП/ Областной филиал РСНПМЦ экстренной
СМП/ в домашных Межрайонный центр
Диетический стол и его СВП/ РСНПМЦ экстренной медицинской
условиях экстренной помощи
продолжительность ЦМП медицинской помощи помощи
Стол №1 + + + + +
Стол №5 + + + + +
Стол №15 + + + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:
- Если больной в тяжелом состоянии и нуждается, может проводится зондовое кормление, смеси для энтерального питания или
парентеральное питание( аминокислоты, комбинированные препараты См. Препараты для энтерального и парентерального питания)
- В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
В зависимости от
срока наблюдения
1. Жалобы и сбор анамнеза + + 5 лет
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
3. Физикальные и клинические срока наблюдения
+ +
обследоваия каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Основной специалист - семейный врач, невропатолог, кардиолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
(офтальмолог)
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом В зависимости от 5 лет
количества тромбоцитов; срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
2. Биохимический анализ крови (натрий, В зависимости от 5 лет
калий, кальций, глюкоза, мочевина, срока наблюдения
креатинин, мочевая кислота, общий каждые 3, 6, 12
+ +
белок, альбумин, общий билирубин, месяцев
Лабораторные
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
исследования
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Альфа-фетопротеин (АФП) в плазме В зависимости от 5 лет
крови срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
4. Коагулограмма крови В зависимости от 5 лет
+ + срока наблюдения
каждые 3, 6, 12
месяцев
5. Общий анализ мочи В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание:
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
1. Рентген исследование грудной клетки + +
каждые 3, 6, 12
месяцев
2. УЗИ органов брюшной полости, В зависимости от 5 лет
забрющинного пространства, органов срока наблюдения
+ +
малого таза, забрюшинных и каждые 3, 6, 12
Инструментальные
периферических лимфоузлов месяцев
исследования
В зависимости от 5 лет
3. МСКТ органов брюшной полости + срока наблюдения
каждые 6, 12 месяцев
4. ЭКГ; В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
+ +
каждые 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой рекомендуется наблюдаться у онколога каждые 3 месяца в течение 1 года после
окончания терапии, после 2 года - каждые 6 месяцев и в последующем - каждый год.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом
+ + Ежегодно 1 год
количества тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций, глюкоза,
мочевина, креатинин, мочевая
кислота, общий белок, альбумин, + + Ежегодно 1 год
общий билирубин, прямой,
Лабораторные исследования билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ,
щелочная фосфотаза);
3. Альфа-фетопротеин (АФП) в
плазме крови
+ + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. Рентген исследование грудной
клетки + + Ежегодно 1 год
2. УЗИ органов брюшной полости,
забрющинного пространства,
Инструментальные
органов малого таза, + + Ежегодно 1 год
исследования
забрюшинных и периферических
лимфоузлов
3. МСКТ органов брюшной полости + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. Первичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Виды профилактики 2. Вторичная профилактика + + Ежегодно 1 год
3. Третичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Примечание: Только вторичная профилактика (раннее выявление и скрининг) может проводиться циклично. Первичная и третичная
профилактика проводятся пожизненно
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашних В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + Ежегодно 1 год
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + Ежегодно 1 год
(врача) 3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Осмотр Реабилитолога 1. Измерение и оценка шкалы
(шкала ФИМ, шкала Бартела, + + Ежегодно 1 год
шкала боли и тп.).
2. Физическая реабилитация + + Ежегодно 1 год
3. Управление энергией и
+ + Ежегодно 1 год
усталостью
4. Адаптация рабочего места и
+ + Ежегодно 1 год
дома
5. Психосоциальная поддержка + + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой,
подсчетом количества + + Ежегодно 1 год
тромбоцитов;
2. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций,
глюкоза, мочевина,
Лабораторные исследования креатинин, мочевая кислота,
+ + Ежегодно 1 год
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Альфа-фетопротеин (АФП) в
+ + Ежегодно 1 год
плазме крови
Примечание:
1. Рентген исследование
+ + Ежегодно 1 год
грудной клетки
Инструментальные
2. УЗИ органов брюшной
исследования
полости, забрющинного + + Ежегодно 1 год
пространства, органов
малого таза, забрюшинных и
периферических лимфоузлов
3. МСКТ органов брюшной
+ + Ежегодно 1 год
полости
Примечание:
(ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях
Паллиативные меры СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + По показаниям Пожизненно
Консультация специалиста 2. Объективный осмотр + + + По показаниям Пожизненно
(врача) 3. Физикальные и клинические + + По показаниям Пожизненно
обследоваия
Примечание:
1. ОАК с лейкоформулой, Перед каждым Пожизненно
подсчетом количества + + лечением и по
тромбоцитов; показаниям
2. Биохимический анализ Пожизненно
крови (натрий, калий,
кальций, глюкоза, мочевина,
Перед каждым
креатинин, мочевая кислота,
+ + лечением и по
общий белок, альбумин,
показаниям
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
3. Определение группы крови Перед первым Пожизненно
по системам АВО; лечением и перед
+ +
Лабораторные каждой
исследования гемотрансфузией
4. Определение резус-фактора; Перед первым Пожизненно
лечением и перед
+ +
каждой
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; Перед каждым Пожизненно
+ + лечением и по
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, Перед каждым Пожизненно
МНО, ПТИ, фибриноген); + + лечением и по
показаниям
7. Определение маркеров Перед первым Пожизненно
вирусного гепатита В и С + + лечением, в
методом ИФА или ИХЛ последующем1 раз в
6 месяцев и по
показаниям
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
+ +
HIV) методом ИФА по показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты В Пожизненно
+ + По показаниям
и С (качественно)
10. Комплекс серологических 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
+ +
реакций на сифилис; по показаниям
11. Серологические Пожизненно
исследования (HBsAg, anti-
HBs, anti-HBc, anti-HCV у всех Перед первым
пациентов; HBeAg, anti-HBe, + + лечением и по
anti-HDV у носителей HBsAg) показаниям
и вирусологические (ПЦР:
HBV ДНК, HCV РНК, HDV РНК)
12. Альфа-фетопротеин (АФП) в Перед первым Пожизненно
плазме крови + + лечением и по
показаниям
13. Цитологическое Перед первым Пожизненно
исследование биоптата + + лечением и по
(лимфоузел, образование)* показаниям
14. Гистологическое Пожизненно
Перед первым
исследование биоптата
+ лечением и по
(лимфоузел, образование,
показаниям
операционный материал)*
15. ПЦР на вирусные гепатиты В, + + Перед первым Пожизненно
С (количественно) лечением и по
показаниям
16. ПЦР на СOVID-19 + + По показаниям Пожизненно
17. Определение КЩС и газов + + Пожизненно
По показаниям
крови;
18. Прямая и непрямая пробы + + По показаниям Пожизненно
Кумбса;
19. Определение ферритина, + + По показаниям Пожизненно
фолаты, сывороточное
железо, Витамин В12;
20. ProBNP + + По показаниям Пожизненно
21. Прокальцитонин + + По показаниям Пожизненно
22. Антитромбин III, Д-димер + + По показаниям Пожизненно
23. Для женщин фертильного + + + По показаниям Пожизненно
возраста - тест на
беременность, определение
ХГЧ
24. Цитологическое + + По показаниям Пожизненно
исследование асцитической,
плевральной и
перикардиальной жидкости
25. Иммуногистохимическое + По показаниям Пожизненно
исследование биоптата
(лимфоузла, образования,
трепанобиоптата) *
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
1. Рентген исследование Перед каждым Пожизненно
(скопия, графия) грудной + + лечением и по
клетки; показаниям
2. Мультифазная МРТ или КТ Пожизненно
Перед первым
органов брюшной полости с
+ + лечением и по
внутривенным контрастным
показаниям
усилением;
3. МРТ органов малого таза Перед первым Пожизненно
+ + лечением, по
показаниям
Инструментальные 4. Ультразвуковая диагностика Перед первым Пожизненно
исследования комплексная (печень, лечением и по
желчный пузырь, показаниям
поджелудочная железа,
+ +
селезенка, почек,
забрюшинного пространства,
органов малого таза,
периферических л/узлов)
5. Фиброэзофагогастро- Перед первым Пожизненно
дуоденоскопия + + лечением и по
показаниям
6. Прицельная биопсия печени + + Перед первым Пожизненно
лечением и по
показаниям
7. ЭКГ Перед каждым Пожизненно
+ + лечением и по
показаниям
8. ЭхоКГ Перед первым Пожизненно
+ + лечением и по
показаниям
9. Рентгенография По показаниям Пожизненно
+ +
придаточных пазух носа;
10. МСКТ органов грудной По показаниям Пожизненно
+ +
клетки
11. КТ головы, шеи с По показаниям Пожизненно
+
контрастированием
12. Колоноскопия + По показаниям Пожизненно
13. МРТ-головного мозга + По показаниям Пожизненно
14. Спирография + По показаниям Пожизненно
15. УЗДГ сосудов (вен и/или По показаниям Пожизненно
+ +
артерий);
16. Рентгеноскопическое По показаниям Пожизненно
исследование желудка, 12
перстней кишки и
+ +
поджелудочной железы с
контрастированием
(двойное контрастирование)
17. Холтеровское – По показаниям Пожизненно
+ +
мониторирование ЭКГ
18. УЗДГ сосудов нижних По показаниям Пожизненно
конечностей на предмет + +
тромбообразования
19. Радиоизотопное По показаниям Пожизненно
+
сканирование костей скелета
20. ПЭТ/КТ всего тела* + По показаниям Пожизненно
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на
основании консилиума о необходимости проведения исследования
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной медицинской помощи:
1. Проведение паллиативного оперативного вмещательства;
2. Проведение паллиативных курсов химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии и иных видов лечения;
3. Проведение первичной или повторной биопсии лимфатического узла/экстранодального образования или трепан-биопсии;
4. Развитие осложнений, не коррегирующихся проводимой амбулаторной терапией;
5. Проведения симптоматической терапии.
1. Паллиативное + По показаниям По показаниям
хирургическое
вмещательство
2. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
медикаментозная лечения или
терапия непереносимой
токсичности
3. Паллиативная лучевая + По показаниям До неэффективности
терапия лечения или
Паллиативные виды лечения
непереносимой
токсичности
4. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химиолучевая терапия лечения или
непереносимой
токсичности
5. Паллиативная + + + По показаниям Пожизненно
симптоматическая
терапия
Примечание:
Лечебные мероприятия
В стационарных
(медикаментозные/немедикаментозные) В домашних СВП/СП/ Средняя суточная
условиях Курсовая доза
Название лекарственных средств Дозировка и способ условиях ЦМП доза
применения препарата
Сорафениб табл. по 200 мг. 400-800 мг в примерно 67 200 мг за
+
сутки внутрь 12 недель
Ленватиниб* капс. по 4 мг и 10 мг. 8-12 мг в сутки примерно 6720–10080
+
внутрь мг за 12 недель
Атезолизумаб* флакон 1200 мг/20 мл 1200 мг в сутки
+ 1200 мг в сутки в/в
в/в
Бевацизумаб концентрат для
5–15 мг/кг в/в
приготовления
+ каждые 2–3 5–15 мг/кг
инфузионного раствора
недели
100 мг/4 мл, 400 мг/16 мл
Регорафениб* табл. по 40 мг. 160 мг внутрь 1
раз в А сутки; в
примерно 3360 мг за
+ течение 3 нед.,
28-дневный цикл
с интервалом
каждые 4 нед.
Кабозантиниб* табл. по 20 мг, 40 мг и 60 60 мг внутрь 1 примерно 5040 мг за
мг. + раз в сутки 12 недель.
длительно
Ниволюмаб* концентрат для 240 мг каждые 240 мг каждые 2
приготовления раствора 2 недели или недели или 480 мг
+
для инфузий 40 мг/4 мл, 480 мг каждые каждые 4 недели в/в
100 мг/10 мл 4 недели в/в
Ипилимумаб* во флаконах по 10 мл и 40 3 мг/кг в/в 1 раз примерно 12 мг/кг за
мл + в 3 недели 4 полный курс
введений
Пембролизумаб* 100 мг в флаконах, 100 мг 200 мг
+
внутривенно
Рамуцирумаб* флакон 100 мг/10 мл и 500 10 мг/кг в/в 1 примерно 48 мг/кг за
мг/50 мл. + раз в 2 нед. 12 недель (6
введений).
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп
по 25,30 мг для в/в и в/м + + + 100 мг 500 мг
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения, 4,16,24 мг в + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
таблетках для приема
внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл,
Трамадол + + + До 400 мг -
в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки для Индивидуально по
Элтромбопаг + + + 25-50мг
приема внутрь показаниям
2000, 4000, 10000 Ед в 1 мл
Индивидуально по
Эритропоэтин рекомбинантный фл для п/к,в/в введения + + + 4000-10000
показаниям
инъекций
Физиологический раствор натрия 50, 100, 250, 500 мл для в/в Индивидуально по
+ + + 50-3000 мл
хлорида 0,9% введения показаниям
100, 250, 500 мл для в/в Индивидуально по
Раствор глюкозы 5% + + + 100-1000 мл
введения показаниям
Полиионные растворы (Рингер, 250, 500 мл Индивидуально по
+ + + 250-500 мл
ацесоль, лактосол, реосорбилакт) показаниям
4% раствор - 200 мл Индивидуально по
Натрия гидрокарбонат + + + 200-400 мл
показаниям
25% раствор-5,10 мл Индивидуально по
Магния сульфат + + + 5-20 мл
ампулы для в/в введения показаниям
50% раствор в ампулах по
Индивидуально по
Анальгин 4 мл для в/в , в/м + + + 2-4 мл
показаниям
введения
1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуально по
Дифенгидрамин( димедрол) + + + 1-2 мл
в/м введения показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально по
Баралгин + + + 5мл
введения показаниям
4% раствор в ампулах по Индивидуально по
Калия хлорид + + + 20-40 мл
10 мл показаниям
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 30 мг/кг/сутки
+ + + 10 мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во 200—400 мг в
+ + + 1400—4000 мг
флаконах, внутривенно сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах,
внутривенно, + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин+Тазобактам 4 гр +0,5 г во флаконах для + + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
в/в введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, в/м + + + 3000 мг/сут 21000 мг
введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м
+ + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах,
+ + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь,
+ + + 500–1000 мг/сут 3500–7000 мг
100мл/500мг раствор во
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол /триметоприм 480 мг /5 мл ампулы,
внутривенно 480 мг + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно капсулы, 50 + + + 200 мг/сут 600 мг
мг и 150 мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, 200 мг + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80
Индивидуально по
мг/0,8 мл шприцы, + + + 40-240 мг/сут
показаниям
подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуально по
+ + + 80 мг
местно показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг + + + 40 мг 400 мг
капсулы, внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 40 мг
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь,
Индивидуально по
ампулы для в/в введения + + + 90 мг
показаниям
15 мг
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 10 мг
внутрь показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуально по
40-80 мг 3
внутривенно, 40 мг, 80 мг + + + показаниям
раза/сут
таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 150 мг
внутрь показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 40 мг
внутрь показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или Индивидуально по
45 мл 3-4
1000 мл сиропа во + + + показаниям
раза/сут
флаконах, внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 25-100 мг
внутрь показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуально Индивидуально по
+ + +
наружно по показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуально Индивидуально по
+ + +
глазные капли) по показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 5 мг
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 50-100 мкг
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуально по
внутривенно 40 мг + + + 20-60 мг показаниям
таблетки, внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 Индивидуально Индивидуально по
мл, 1000 мл во флаконах, по показаниям показаниям
наружно + + +
Адметионин 400, 500 мг во флаконах 1000 мг/сут Индивидуально по
+ + +
для в/в инфузий, таблетки показаниям
500 мг для приема внутрь
Раствор Инозин + меглюмин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуально по
метионин + никотинамид + янтарная инфузий + + + показаниям
кислота
Препараты железа : Железа [III] 200 мг /фл, 500 мг//фл, 200-1000 мг Индивидуально по
гидроксид сахарозный комплекс, 1000 мг/фл для в/в показаниям
Железа карбоксимальтозат, Железа введения + + +
[III] гидроксид декстран, Железа [III]
гидроксид олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин В12) 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуально по
+ + +
показаниям
Пиридоксина гидрохлорид(Витамин Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
+ + + индивидуально по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28 дней
+ + + индивидуально по
показаниям
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы 30000-75000 Индивидуально
+ + +
улучшающие пищеварение внутрь Ед/сут По показаниям
Средства для парентерального 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально по
питания ( аминокислотные смеси, показаниям
+ + +
поликомпонентные смеси, жировые
эмульсии)
Средства для энтерального питания 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
(поликомпонентные смеси) показаниям
Растворы гидроксиэтилкрахмала 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
(ГЭК 130/200) показаниям
Морфин Ампулы морфина 1мл для Индивидуально по
гидрохлорид 1%-1 мл для инъекционного показаниям
в/в,в/м инъекций, раствора,
таблетки с В таблетках
пролонгированным + + + доза
высвобождением индивидуальна
покрытые пленочной
оболочкой 10 мг, 30 мг, 60
мг, 100 мг
Промедол Ампулы промедол 1%-1мл, 1-мл Индивидуально по
2%-1 мл для в/в, в/м + + + показаниям
введения
Омнопон Ампулы 2%-1 мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Фентаниловые трансдермальные Пластыри по12,5, 1 пластырь на Индивидуально по
системы (патчи-пластыри) 25,50,75,100 мкг /час + + + 72 часа показаниям
фентанила
Примечание:
В онкологической клинике в случае, если лечение не отвечает требованиям радикальности, оно называется паллиативным. Паллиативное лечение
может быть хирургическим, химиотерапевтическим, радиотерапевтическим, химиолучевым и симптоматическим (в онкологии нужно
симптоматическую терапию отделять от паллиативной отдельно, как терапия не самого заболевания, а симптомов заболевания).
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | C22.0 C22.1 C22.2 C22.3 C22.4 C22.7 C22.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Паллиативная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Онкология Гастроэнтерология Нефрология |
| Специалисты: | Онколог Гастроэнтеролог Нефролог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |