Стандарт лечения
✓ Утверждён
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
ТЎҒРИ ИЧАК САРАТОНИ
Описание
Злокачественное новообразование прямой кишки. Национальный клинический протокол предусматривает единую концепцию диагностики, лечебной тактики и паллиативной помощи для достижения контроля и профилактики заболевания в соответствии с принципами доказательной медицины.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министра Здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «РАК ПРЯМОЙ КИШКИ»
ТАШКЕНТ – 2025
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор Республиканского
специализированного
научно-практического
медицинского центра
онкологии и радиологии
М.Н. Тилляшайхов
2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ «РАК ПРЯМОЙ КИШКИ»
ТАШКЕНТ – 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся диагностикой
Специалисты, занимающиеся амбулаторной
и лечением данной нозологии в условиях
Кодирование диагностикой по данной нозологии
стационара
по МКБ Наименование нозологии:
Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
МКБ-10: рак прямой кишки - Онколог - Гепатолог - Онко- - Гепатолог
С20 - Онко- - Гинеколог колопроктолог - Гинеколог
колопроктолог - Дерматовенеролог - Химиотерапевт - Дерматовенеролог
МКБ-11: - Колопроктолог - Инфекционист - Радиолог - Инфекционист
2B92 - Врач общей - Кардиолог - Реабилитолог - Кардиолог
2B92.0 практики - Невропатолог - Специалист по - Невропатолог
2B92.1 - Хирург - Нейрохирург паллиативному - Нейрохирург
2B92.Y - Реабилитолог - Нефролог лечению - Нефролог
2B92.Z - Оториноларинголог - Оториноларинголог
- Офтальмолог - Офтальмолог
- Психиатр - Психиатр
- Психолог - Психолог
- Проктолог - Проктолог
- Торакальный хирург - Торакальный хирург
- Ревматолог - Реаниматолог
- Уролог - Ревматолог
- Фтизиатр - Трансфузиолог
- Врач - Уролог
рентгенэндоваскулярной - Фтизиатр
диагностики и лечения - Хирург
- Чельюстно-лицевой
Хирург
- Врач
рентгенэндоваскулярной
диагностики и лечения
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование медицинских помощь Срок
Медицинских
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Каждый раз при
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + + +
специалист поступлении
(врач) консультант 2. Объективный Каждый день до
осмотр/пальцевое + + + + + выписки пациента
исследование прямой кишки
3. Физикальные и клинические Каждый раз при
+ +
обследоваия поступлении
4. Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом, а также процедуры выписки пациента
+ +
и поддерживающий уход за
больным
Реабилитолог 5. Шкала ФИМ, шкала Бартела, По показаниям
+ + + +
шкала боли и тп.
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор анамнеза. + + + + + По показаниям
специалист (врач) 2. Объективный
консультант осмотр/пальцевое + + + + + По показаниям
исследование прямой кишки
3. Физикальное и клиническое
+ + + + + По показаниям
обследование
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний, по показаниям ему необходимо пройти обследование
у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении осложнений, а также в
случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга и в зависимости от состояния больного направляют на
стационарное лечение.
1. Биохимический анализ
крови (натрий, калий,
Основные Перед каждым
кальций, глюкоза, мочевина,
лабораторные + + + + + лечением и по -
креатинин, мочевая кислота,
исследования показаниям
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
2. ОАК с лейкоформулой, Перед каждым
подсчетом количества + + + + + лечением и по -
тромбоцитов; показаниям
3. Определение группы крови Впервые в жизни
по системам АВО; + + + + + и перед каждой -
гемотрансфузией
4. Определение резус-фактора; Впервые в жизни
+ + + + + и перед каждой -
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, Перед каждым
МНО, ПТИ, фибриноген); + + + + + лечением и по -
показаниям
7. Определение маркеров Перед первым
вирусного гепатита В и С лечением, в
методом ИФА или ИХЛ + + + + последующем1 -
раз в 6 месяцев и
по показаниям
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- 1 раз в 6 месяцев
+ + + + -
HIV) методом ИФА и по показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты В
+ + + + По показаниям -
и С (качественно)
10. Комплекс серологических 1 раз в 6 месяцев
+ + + + -
реакций на сифилис; и по показаниям
11. Анализ крови на Перед первым
онкомаркеры: АФП, РЭА, СА + + + лечением, по -
242, СА19-9 показаниям
12. Анализ кала на скрытую Перед первым
кровь + + + лечением, по -
показаниям
13. Цитологическое Перед 1-м
исследование биоптата + + + + лечением и по -
(лимфоузел, образование)* показаниям
14. Гистологическое + + Перед 1-м -
исследование биоптата лечением и по
(лимфоузел, образование)* показаниям
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
** В дебюте заболевания (в случае если ранее не было проведено) и при рестадировании
1. ПЦР на вирусные гепатиты В, По показаниям
+ + + + -
С (количественно)
2. ПЦР на СOVID-19 + + + + + По показаниям -
3. Определение КЩС и газов По показаниям
+ + + -
крови;
4. Прямая и непрямая пробы По показаниям
+ + + + -
Кумбса;
5. Стандартное По показаниям
цитогенетическое + + -
исследование;
6. Определение ферритина, По показаниям
фолаты, сывороточное + + + -
железо, Витамин В12;
7. Прокальцитонин + + + + По показаниям -
8. Антитромбин III, Д-димер + + + + По показаниям -
Дополнительные 9. Для женщин фертильного По показаниям
лабораторные возраста- тест на
+ + + + + -
исследования беременность, определение
ХГЧ
10. ИФТ периферической крови + + По показаниям -
11. Стандартное – По показаниям
цитогенетическое + + -
исследование
12. Иммуногистохимическое По показаниям
+ +
исследование биоптата -
(образования, лимфоузла) *
13. Анализ биоптата опухоли на По показаниям
мутацию RAS (экзоны 2–4
генов KRAS и NRAS), если
+ -
диагностированы или
заподозрены отдаленные
метастазы аденокарциномы
14. Молекулярно-генетическое + По показаниям -
исследования опухолей
(биопсийных и
послеоперационных
материалов, стеклоблоков,
жидкостей, свободно
циркулирующие опухоли
ДНК)
Примечание:
1. Ректоскопия с биопсией + Перед 1-м
+ лечением и по -
показаниям
2. Тотальная колоноскопия Перед 1-м
(фиброколоноскопия); + + + лечением и по -
показаниям
3. Ирригоскопия Перед 1-м
+ + + лечением и по -
показаниям
4. Рентген исследование Перед каждым
(скопия, графия) грудной + + + + лечением и по -
клетки; показаниям
5. МСКТ с контрастированием Перед 1-м
органов брюшной полости, лечением и по
Основные + + + -
забрюшинного показаниям
инструментальные
пространства;
исследования
6. МРТ органов малого таза; Перед 1-м
+ + + лечением и по -
показаниям
7. Ультразвуковая диагностика Перед каждым
комплексная (печень, лечением и по
желчный пузырь, показаниям
поджелудочная железа,
+ + + + -
селезенка, почек,
забрюшинного
пространства,
периферических л/узлов);
8. ЭКГ Перед каждым
+ + + + + лечением и по -
показаниям
9. ЭхоКГ Перед 1-м
+ + + + лечением и по -
показаниям
Примечание:
1. Фиброэзофагогастро-
+ + + + По показаниям -
дуоденоскопия;
2. УЗ-колоноскопия; + + + По показаниям -
3. Рентгеноскопическое По показаниям
исследование желудка, 12
перстней кишки и
поджелудочной железы с + + + + -
контрастированием
(двойное
контрастирование);
4. МСКТ органов грудной По показаниям
+ + + + -
клетки
5. МСКТ головы, шеи с По показаниям
+ + + + -
Дополнительные контрастированием;
инструментальные 6. МРТ-головного мозга; + + + + По показаниям -
исследования 7. Спирография; + + + + По показаниям -
8. Рентгенография По показаниям
+ + + + -
придаточных пазух носа;
9. Сканирование костей По показаниям
+ -
скелета;
10. УЗДГ сосудов (вен и/или По показаниям
+ + + + -
артерий);
11. Холтеровское – По показаниям
+ + -
мониторирование ЭКГ
12. ПЭТ/КТ всего тела* + По показаниям -
13. МСКТ с Если не
контрастированием** проведена
+ + -
ПЭТ/КТ или по
показаниям
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии. При
направлении пациентов из региональных филиалов на исследование в РСНПМЦО и Р необходима гистологическая верификация процесса по месту
первичного обращения (областной филиал РСНПМЦО и Р). Пациент имеет право на проведение ПЭТ-КТ исследования в частных клиниках, имеющих
соответствующее оборудование и сертификацию, за счет собственных средств.
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям.
В случае отстутствия материальной базы для проведения исследования на первичном уровне оказания специализированной помощи, пациент должен
направляться в учреждение вышестоящего уровня.
* ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
1.Проведение хирургического лечения
2. Проведение химиотерапии. Для стандартной химиотерапии необходимо использовать условия дневного стационара Республиканского
специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии, а также региональных филиалов (амбулаторная
химиотерапия). Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
3. Проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
4.Случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
5. Проведение лучевой терапии необходимо осуществлять в амбулаторных условиях.
Для ослабленных пациентов, требующих суточного мониторинга общего состояния рекомендуется госпитализация в стационар.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Средняя
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ суточная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Панитумумаб* флаконы 100 мг/5 6 мг/кг 1 раз в в среднем 48–
мл, 400 мг/20 мл неделю или 72 мг/кг за 8–
+ +
каждые 2 12 недель (4–6
недели введений)
Регорафениб* таблетки 40 мг 2240 мг за 28-
дневный цикл
160 мг 1 раз в
+ + (21 день
сутки
приёма, 7
дней перерыв)
Рамуцирумаб* флаконы 100 мг/10 в среднем 48–
8 мг/кг
мл, 500 мг/50 мл 64 мг/кг за 12
+ + каждые 2
недель (6
недели
введений)
Трифлуридин – 980–1260
типирацил* таблетки 15 мг/6.14 мг/м² за 28-
35 мг/м² (по
мг, 20 мг/8.19 мг дневный цикл
+ + трифлуридину
(трифлуридин/типи (10 дней
) 2 раза в сутки
рацил) приёма, 18
дней перерыв)
Фторурацил ампулы 500 мг/10 3700–6000
мл, 1000 мг/20 мл, мг/м² за 10–
+ + 370–600 мг/м²
2500 мг/50 мл 15-дневный
курс
Бевацизумаб 100мг, 400мг
флаконда в/и + + 5мг-15мг/кг 450мг-1500мг
юбориш учун
Иринотекан 20, 100, 300 мг
флаконда в/и + + 125 мг/ м² 375 мг/ м²
юбориш учун
Кальция фолинат ампулы 10 мг/мл; 100–500 мг за
+ + 15–25 мг/м²
таблетки 15 мг курс
Капецитабин таблетки 150 мг, 500 1250 мг/м² 2
+ + 35000 мг/м²
мг раза в сутки
Оксалиплатин 50 мг, 100 мг.
Флаконларда кукун
+ + 130 мг/м2 130 мг/м2
шаклида, вена ичига
томчилаб
Цетуксимаб флаконы 100 мг/20 нагрузочная — в среднем
мл, 200 мг/100 мл, 400 мг/м², 1900–2900
500 мг/100 мл + + затем 250 мг/м² за 6
мг/м² недель (6–7
еженедельно введений)
Вемурафениб* таблетки 240 мг 960 мг 2 раза в 53 760 мг за
+ + сутки (1920 28-дневный
мг/сутки) цикл
Дабрафениб* капсулы 50 мг, 75 мг 150 мг 2 раза в
8400 мг за 28-
+ + сутки (300
дневный цикл
мг/сутки)
Кобиметиниб* таблетки 20 мг 1260 мг за 28-
дневный цикл
60 мг 1 раз в
+ + (21 день
сутки
приёма, 7
дней перерыв)
Лапатиниб таблетки 250 мг 35 000–42 000
1250–1500 мг
+ + мг за 28-
1 раз в сутки
дневный цикл
Пембролизумаб 100 мг флаконда,
+ + 2 мг/кг 200 мг/21 кун
вена ичига
Пертузумаб* флаконы 420 мг/14 нагрузочная — в среднем
мл, 600 мг/10 мл 840 мг, затем 2100–2520 мг
+ +
(подкожно) 420 мг каждые за 6 недель (2
3 недели введения)
Трастузумаб флаконы 150 мг, 420 нагрузочная —
в среднем 32–
мг, 600 мг 8 мг/кг, затем
44 мг/кг за 12
+ + 6 мг/кг
недель (4
каждые 3
введения)
недели
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30
+ + + + + 100 мг 500 мг
мг для в/в и в/м
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения,
+ + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
4,16,24 мг в
таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и
Трамадол + + + + + До 400 мг -
2 мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим картриджи, + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки Индивидуальн
Элтромбопаг для приема внутрь + + + + + 25-50мг о по
показаниям
2000, 4000, 10000 Ед
Индивидуальн
Эритропоэтин в 1 мл фл для
+ + + + + 4000-10000 о по
рекомбинантный п/к,в/в введения
показаниям
инъекций
Физиологический 50, 100, 250, 500 мл Индивидуальн
раствор натрия хлорида для в/в введения + + + + + 50-3000 мл о по
0,9% показаниям
100, 250, 500 мл для Индивидуальн
Раствор глюкозы 5% в/в введения + + + + + 100-1000 мл о по
показаниям
Полиионные растворы 250, 500 мл Индивидуальн
(Рингер, ацесоль, + + + + + 250-500 мл о по
лактосол, реосорбилакт) показаниям
Натрия гидрокарбонат 4% раствор - 200 мл + + + + + 200-400 мл Индивидуальн
о по
показаниям
25% раствор-5,10 мл Индивидуальн
Магния сульфат ампулы для в/в + + + + + 5-20 мл о по
введения показаниям
50% раствор в
Индивидуальн
ампулах по 4 мл
Анальгин + + + + + 2-4 мл о по
для в/в , в/м
показаниям
введения
1%-1,0 мл раствор Индивидуальн
Дифенгидрамин
для в/в, в/м + + + + + 1-2 мл о по
(димедрол)
введения показаниям
5мл ампулы для Индивидуальн
Баралгин в/в,в/м введения + + + + + 5мл о по
показаниям
4% раствор в Индивидуальн
Калия хлорид ампулах по 10 мл + + + + + 20-40 мл о по
показаниям
Примечание: Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
* Применяется после регистрации в Республике Узбекистан
Лечебные мероприятия Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
(дополнительные) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Медикаментозное лечение
Средняя
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ сутогчная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Аллопуринол 100 мг, 300 мг 30 мг/кг/сутки
+ + + + + 10 мг/кг/сутки
внутрь
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во
200—400 мг в
флаконах, + + + + + 1400—4000 мг
сутки
внутривенно
Цефоперазон 1,5 гр во флаконах,
+сульбактам внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
+ + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
флаконах
внутривенно
Пиперациллин+Тазобак 4 гр +0,5 г во
там флаконах для в/в + + + + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, + + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы
для в/в,в/м + + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750
мг таблетки, внутрь,
100мл/500мг
500–1000
раствор во + + + + + 3500–7000 мг
мг/сут
флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь.
100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в
введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл
/триметоприм ампулы,
внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки,
внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
+ + + + + 200 мг/сут 600 мг
внутривенно
капсулы, 50 мг и 150
мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно,
+ + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки
внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4
Индивидуальн
мл,60мг/0,6 мл 80
+ + + + + 40-240 мг/сут о по
мг/0,8 мл шприцы,
показаниям
подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуальн
местно + + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг
+ + + + + 40 мг 400 мг
капсулы,
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, Индивидуальн
внутрь, ампулы для + + + + + 90 мг о по
в/в введения 15 мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во Индивидуальн
флаконах, о по
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + показаниям
раза/сут
40 мг, 80 мг
таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 + + + + + 45 мл 3-4 Индивидуальн
мл или 1000 мл раза/сут о по
сиропа во флаконах, показаниям
внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг Индивидуальн
таблетки, внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуальн Индивидуальн
наружно + + + + + о по о по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%– Индивидуальн Индивидуальн
флаконы( глазные + + + + + о по о по
капли) показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно о по
+ + + + + 20-60 мг
40 мг таблетки, показаниям
внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 Индивидуальн Индивидуальн
мл, 500 мл, 1000 мл о по о по
во флаконах, показаниям показаниям
наружно + + + + +
400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуальн
Адметионин флаконах для в/в о по
инфузий, таблетки + + + + + показаниям
500 мг для приема
внутрь
Раствор Инозин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуальн
меглюмин + метионин + инфузий о по
+ + + + +
никотинамид + показаниям
янтарная кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 + + + + + 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг//фл, 1000 мг/фл Индивидуальн
сахарозный комплекс, для в/в введения о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат,
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин 500-1000 мкг 500-1000 мкг
(витамин В12) амп/1мл Индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Витамин + + + + + о по
В6) показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в 4 мг 4мг/28 дней,
инфузий индивидуальн
+ + + + +
о по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28
дней
+ + + + + индивидуальн
о по
показаниям
Ферментные 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуальн
препараты, капсулы внутрь Ед/сут о
+ + + + +
улучшающие По
пищеварение показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального о по
питания ( показаниям
аминокислотные смеси, + + + + +
поликомпонентные
смеси.жировые
эмульсии)
Средства для 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
энтерального питания + + + + + о по
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала + + + + + о по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание:
1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
2) Для коррекции гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и
парентеральных смесей. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
3) Дозы лекарственных препаратов расчитываются индивидуально с учетом статуса пациента ( cм. Национальный клинический протокол “Рак прямой
кишки” у взрослых.
(ПЛАНОВОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕЩАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
/лечения больница учреждения учреждения
1. Низкая передняя резекция прямой кишки (LAR, Low
Anterior Resection)
– при опухолях средней и верхней трети прямой
кишки
+ +
– сохраняется анальный сфинктер
– выполняется тотальная мезоректумэктомия (TME)
– формируется колоанальный или колоректальный
анастомоз
2. Интерсфинктерная резекция (ISR, Intersphincteric
Resection)
– при опухолях нижней трети, близких к анальному
каналу
+ +
– сохраняется внешний сфинктер, удаляется
внутренний
– формируется ручной колоанальный анастомоз
– альтернатива абдоминоперинеальной резекции
3. Абдоминоперинеальная резекция (APR,
Abdominoperineal Resection)
– при опухолях с инвазией сфинктера или при
+ +
невозможности сохранить контроль дефекации
– удаляется вся прямая кишка с анальным каналом
– формируется постоянная терминальная колостома
4. Экстентерация малого таза (Total Pelvic Exenteration)
– при местнораспространённых опухолях с
вовлечением соседних органов (мочевой пузырь, матка
+ +
и др.)
– удаление всех органов малого таза
– создаётся уринарная и фекальная деривация
5. Лапароскопическая резекция прямой кишки
– при доступности соответствующего оборудования и +* +
квалификации
– используется при всех вышеуказанных
вмешательствах для снижения травматичности
6. Трансанальная тотальная мезоректумэктомия (taTME)
– альтернатива лапароскопическому доступу при
сложных случаях (узкий таз, ожирение, низкая опухоль) + +
– доступ к прямой кишке осуществляется снизу через
анальный канал
7. Трансанальное местное удаление опухоли
(TEM/TAMIS)
– при начальных стадиях (T1 sm1, G1-G2, без
лимфоваскулярной инвазии) + +
– альтернативный подход к полноценной TME при
строго отобранных случаях
– требует тщательной оценки риска
8. Передняя резекция с формированием защитной
илеостомы
– временная илеостома формируется для защиты
+
низкого анастомоза
– применяется при риске несостоятельности
анастомоза
9. Резекция с колопластикой
– при удалении значительного сегмента прямой
кишки + +
– реконструкция резервуара из ободочной кишки
(колон J-pouch) для улучшения функции
10. Циторедуктивная хирургия + HIPEC (при
перитонеальном карциноматозе)
+ +
– при метастатическом поражении брюшины у строго
отобранных пациентов
11. Паллиативные операции
– стентирование, дебалкинг, формирование
колостомы +* + +
– при нерезектабельных опухолях с обструкцией или
кровотечением
Примечание:
* - при наличии соответствующих оорудований и квалифицрованного специалиста.
** - при внедрении клиническую практику районного учреждения данных видов операций.
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №5 + + +
Стол №9 + + +
Стол №7 + + +
Стол №15 + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:
Своевременное выявление пациентов из группы риска нарушения статуса питания, позволяет защитить больного от прогрессирующей потери массы тела и
развития рефрактерной кахексии. Скрининг и мониторинг недостаточности питания должны проводиться на протяжении всего времени лечения
онкологического больного.Для мониторинга и выявления нутритивной недостаточности используются( А)Индекс нарушения питания по Buzby G. P, Б)Индекс
массы тела по Кетле (ИМТ).В)Шкала ESMO. Нутритивная поддержка проводится в виде использования энтеральных и парентеральных смесей. Примечание:
Cм. Медикаментозное лечение. Длительность проведения нутритивной поддержки при химиолучевом лечении: при нутритивной недостаточности — в
течении 7–14 дней до начала лечения, в процессе лечения — исходя из клинической ситуации и развившихся осложнений (энтериты, мукозиты и т. д.). Это
может быть от 7 до 30 и более дней.
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
В СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной РСНПМЦ
Минимальное
Диагностические Название медицинских Межрайонный филиал экстренной Срок
СМП/ в СП/ количество услуг или
мероприятия услуг центр РСНПМЦ медицинской лечения
домашных СВП/ обследований
экстренной экстренной помощи
условиях ЦМП
помощи медицинской
помощи
Основной 1. Жалобы и сбор При поступлении и
+ + +
специалист анамнеза по необходимости
(врач) консультант 2. Объективный Каждый день до
Врач-реаниматолог, осмотр/пальцевое выписки пациента
+ + +
хирург, терапевт исследование прямой
кишки
3. Физикальные и При поступлении
клинические + +
обследоваия
4. Ежедневное Каждый день до
наблюдение врачом, а выписки пациента
также процедуры и
поддерживающий уход + + +
за больным, в том
числе, проведение
интенсивной терапии
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор
+ + + По показаниям
специалист (врач) анамнеза.
консультант 2. Объективный
Химиотерапевт, осмотр/пальцевое
+ + + По показаниям
радиолог, исследование прямой
онкохирург кишки
См. Перечень 3. Физикальное и
дополнительных клиническое + + + По показаниям
консультантов обследование
Примечание:
Основные 1. Биохимический анализ + + + При поступлении и -
лабораторные крови (натрий, калий, по показаниям
исследования кальций, глюкоза,
мочевина, креатинин,
мочевая кислота,
общий белок,
альбумин, общий
билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ,
АЛТ, СРБ, щелочная
фосфотаза);
2. ОАК с лейкоформулой,
При поступлении и
подсчетом количества + + + -
по показаниям
тромбоцитов;
3. Определение группы Перед каждой
+ + + -
крови по системе АВО; гемотрансфузией
4. Определение резус- Перед каждой
+ + + -
фактора; гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; При поступлении и
+ + + -
по показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ,
При поступлении и
ПВ, МНО, ПТИ, + + + -
по показаниям
фибриноген);
Примечание:
1. ПЦР на СOVID-19 По экстренным
+ + + -
показаниям
2. Определение КЩС и По экстренным
+ + + -
газов крови; показаниям
Дополнительные
3. Определение: По экстренным
лабораторные
ферритин, фолат, показаниям
исследования + + + -
сывороточное железо,
Витамин В12;
4. Антитромбин III, Д- По экстренным
+ + + -
димер показаниям
Примечание:
1. Ректоскопия с биопсией + Перед 1-м лечением
Основные + -
и по показаниям
инструментальные
2. Тотальная Перед 1-м лечением
исследования + + + -
колоноскопия и по показаниям
(фиброколоноскопия);
3. Ирригоскопия Перед 1-м лечением
+ + +
и по показаниям
4. Рентген исследование Перед каждым
(скопия, графия) + + + лечением и по -
грудной клетки; показаниям
5. МСКТ с
контрастированием
Перед 1-м лечением
органов брюшной + + + -
и по показаниям
полости, забрюшинного
пространства;
6. МРТ органов малого Перед 1-м лечением
+ + + -
таза; и по показаниям
7. Ультразвуковая Перед каждым
диагностика лечением и по
комплексная (печень, показаниям
желчный пузырь,
поджелудочная железа,
+ + + -
селезенка, почек,
забрюшинного
пространства,
периферических
л/узлов);
8. ЭКГ; Перед каждым
+ + + лечением и по -
показаниям
9. ЭхоКГ. Перед 1-м лечением
+ + + -
и по показаниям
Примечание:
1. Фиброэзофагогастро- По экстренным
+ + + -
дуоденоскопия; показаниям
2. УЗ-колоноскопия; По экстренным
+ + + -
Дополнительные показаниям
инструментальные 3. Рентгеноскопическое
исследования исследование желудка,
По экстренным
12 перстней кишки и + + + -
показаниям
поджелудочной
железы с
контрастированием
(двойное
контрастирование);
4. МСКТ органов грудной По экстренным
+ + + -
клетки показаниям
5. МСКТ головы, шеи с По экстренным
+ + + -
контрастированием; показаниям
6. МРТ-головного мозга; По экстренным
+ + + -
показаниям
7. Спирография; По экстренным
+ + -
показаниям
8. Рентгенография По экстренным
придаточных пазух + + + показаниям -
носа;
9. Сканирование костей По экстренным
+ + + -
скелета; показаниям
10. УЗДГ сосудов (вен По экстренным
+ + + -
и/или артерий); показаниям
11. Холтеровское – По экстренным
+ + + -
мониторирование ЭКГ показаниям
12. ПЭТ/КТ всего тела* По экстренным
показаниям. Только
на основании
+ -
консилиума с
уастием специалиста
онколога
13. МСКТ с Если не проведена
контрастированием** + + ПЭТ/КТ или по -
показаниям
Примечание:
* ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
- при наличии поздные осложнений хирургического лечения, требующие госпитализацию.
- проведение сопроводительной терапии для устранения побочных эффектов химио-лучевой терапии;
- случаи, требующие экстренного хирургического вмешательства (кишечная непроходимость, кровотечение и т.д.).
* ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на основании
консилиума о необходимости проведения исследования, или по желанию пациента в частной клинике.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Лекарственных Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Преднизолон 5 мг таблетка, внутрь,амп по
25,30 мг для в/в и в/м + + + + + 100 мг 500 мг
введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во флаконах,
для
в/в введения, 4,16,24 мг в + + + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
таблетках для приема
внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2 мл,
Трамадол + + + + + До 400 мг -
в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25,50 мг таблетки для Индивидуально
Элтромбопаг + + + + + 25-50мг
приема внутрь по показаниям
Физиологический раствор 50,,100,250,500 мл для в/в Индивидуально
+ + + + + 50-3000 мл
натрия хлорида 0,9% введения по показаниям
100, 250,500 мл для в/в Индивидуально
Раствор глюкозы 5% + + + + + 100-1000 мл
введения по показаниям
Полиионные растворы 250,500 мл Индивидуально
+ + + + + 250-500 мл
(Рингер,ацесоль,лактосол, по показаниям
реосорбилакт)
4% раствор -200 мл Индивидуально
Натрия гидрокарбонат + + + + + 200-400 мл
по показаниям
25% раствор-5,10 мл ампулы Индивидуально
Магния сульфат + + + + + 5-20 мл
для в/в введения по показаниям
50% раствор в ампулах по 4 Индивидуально
Анальгин + + + + + 2-4 мл
мл для в/в , в/м введения по показаниям
Дифенгидрамин 1%-1,0 мл раствор для в/в, Индивидуально
+ + + + + 1-2 мл
(димедрол) в/м введения по показаниям
5мл ампулы для в/в,в/м Индивидуально
Баралгин + + + + + 5мл
введения по показаниям
4% раствор в ампулах по 10 Индивидуально
Калия хлорид + + + + + 20-40 мл
мл по показаниям
Примечание:
Средняя
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Курсовая доза
суточная доза
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(основные) Стационарная помощь*
помощь
Областной РСНПМЦ
Название Лекарственных Межрайонны филиал экстренной
СМП/ в СП/
средств й центр РСНПМЦ медицинской
Дозировка и способ домашных СВП/
(междунароное экстренной экстренной помощи
применения препарата условиях ЦМП
непатентованное) помощи медицинской
помощи
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 10 30 мг/кг/сутки
+ + + + +
мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во флаконах, 200—400 мг
+ + + + + 1400—4000 мг
внутривенно в сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах,
внутривенно, + + + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во флаконах
+ + + + + 2-4 г/сут 20-40 г
внутривенно
Пиперациллин 4 гр +0,5 г во флаконах для 12гр+1,5
+ + + + + 120 гр+15 гр
+Тазобактам в/в введения гр/сут
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во флаконах
+ + + + + 3000 мг/сут 21000 мг
для в/в, в/м введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в ,в/м + + + + + 2000 мг сут 14000 мг
введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь, 100
мл/500мг во флаконах, + + + + + 1500 мг/сут 7500 мг
внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь, 500–1000
+ + + + + 3500–7000 мг
100мл/500мг раствор во мг/сут
флаконах, внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг таблетки,
внутрь. 100 мл/500 мг + + + + + 1 г/сут 7г
флакон для в/в введения
Сульфаметоксазол 480 мг /5 мл ампулы,
/триметоприм внутривенно + + + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
480 мг таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон внутривенно + + + + + 400 мг/сут 2800 мг
Флуконазол 200 мг флакон, внутривенно
капсулы, 50 мг и 150 мг, + + + + + 200 мг/сут 600 мг
внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, + + + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
200 мг таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6 мл 80 Индивидуальн
мг/0,8 мл шприцы, + + + + + 40-240 мг/сут о по
подкожно показаниям
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, местно Индивидуальн
+ + + + + 80 мг о по
показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг капсулы, + + + + + 40 мг 400 мг
внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 40 мг о по
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг, внутрь, Индивидуальн
ампулы для в/в введения 15 + + + + + 90 мг о по
мг показаниям
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 10 мг о по
показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуальн
40-80 мг 3
внутривенно + + + + + о по
раза/сут
40 мг, 80 мг таблетки, внутрь показаниям
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 150 мг о по
показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 40 мг о по
показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл или Индивидуальн
45 мл 3-4
1000 мл сиропа во + + + + + о по
раза/сут
флаконах, внутрь показаниям
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуальн
внутрь + + + + + 25-100 мг о по
показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуаль Индивидуальн
наружно + + + + + но по о по
показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуаль Индивидуальн
глазные капли) + + + + + но по о по
показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 5 мг о по
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуальн
+ + + + + 50-100 мкг о по
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуальн
внутривенно + + + + + 20-60 мг о по
40 мг таблетки, внутрь показаниям
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, 500 Индивидуаль Индивидуальн
мл, 1000 мл во флаконах, но по о по
наружно + + + + + показаниям показаниям
Адметионин 400, 500 мг во флаконах для 1000 мг/сут Индивидуальн
в/в инфузий, таблетки 500 + + + + + о по
мг для приема внутрь показаниям
Раствор Инозин + 400 мл раствор для инфузий 400-800 Индивидуальн
меглюмин + метионин + мл/сут о по
+ + + + +
никотинамид + янтарная показаниям
кислота
Препараты железа : 200 мг /фл, 500 мг//фл, 1000 200-1000 мг
Железа [III] гидроксид мг/фл для в/в введения Индивидуальн
сахарозный комплекс, о по
Железа показаниям
карбоксимальтозат, + + + + +
Железа [III] гидроксид
декстран, Железа [III]
гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуальн
В12) + + + + + о по
показаниям
Пиридоксина Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуальн
гидрохлорид(Витамин В6) + + + + + о по
показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в инфузий 4 мг 4мг/28 дней,
+ + + + + индивидуально
по показаниям
Ферментные препараты, 10000,25000 Ед капсулы 30000-75000 Индивидуальн
улучшающие пищеварение внутрь + + + + + Ед/сут о
По показаниям
Средства для 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуальн
парентерального питания о по
(аминокислотные смеси, + + + + + показаниям
поликомпонентные смеси,
жировые эмульсии)
Средства для энтерального 250,500 мл 250-500 мл Индивидуальн
питания о по
+ + + + +
(поликомпонентные показаниям
смеси)
Растворы 250,500 мл + + + + + 250-500 мл Индивидуальн
гидроксиэтилкрахмала о по
(ГЭК 130/200) показаниям
Примечание: 1) Для коррекции гематологических осложнений противоопухолевого лечения необходимы гемокомпоненты: эритроцитарная масса,
свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоконцентрат. Дозы индивидуальны в зависимости от степени осложнений. 2) Для коррекции
гастроинтестинальных осложнений и недостаточности питания необходима нутритивная поддержка в виде энтеральных и парентеральных смесей. Дозы
индивидуальны в зависимости от степени осложнений.
(СКОРОЕ И ЭКСТРЕННОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной филиал РСНПМЦ
СМП/ в СП/ Межрайонный РСНПМЦ экстренной
Название хирургической процедуры/вмешательства домашных СВП/ центр экстренной экстренной медицинской
/лечения условиях ЦМП помощи медицинской помощи
помощи
1. Операция Гартмана
– при опухолях средней и нижней трети прямой
кишки с обструкцией, перфорацией или некрозом + +
– удаление опухоли, закрытие дистального культи,
выведение проксимальной колостомы
2. Двухэтапная операция
а) Первый этап — наложение разгрузочной
колостомы или илеостомы
б) Второй этап (отсроченный) — радикальная + +
резекция прямой кишки
– при тяжёлой интоксикации, сепсисе, нестабильном
состоянии пациента
3. Тотальная мезоректумэктомия с резекцией прямой
кишки и формированием стомы
– при резектабельной опухоли и
+ +
удовлетворительном общем состоянии
– без выполнения анастомоза из-за риска его
несостоятельности
4. Обходной (боковой) колоанальный или
колоэнтероанастомоз
+ + +
– при невозможности выполнения резекции или
противопоказаниях к стоме
– как паллиативная мера при неоперабельной
опухоли
5. Эндоскопическое стентирование прямой кишки (если
технически возможно)
– как “мост” к радикальной операции (bridge to
+ + +
surgery)
– или паллиативная декомпрессия при
непроходимости
6. Удаление опухоли с наложением постоянной
терминальной колостомы (APR или частичная
резекция)
– при опухоли в нижней трети с вовлечением + + +
сфинктера и невозможностью сфинктеросохраняющей
операции
– срочная абдоминоперинеальная резекция
7. Устранение источника перфорации с дренированием
и резекцией/стомой
– при генерализованном перитоните + + +
– выполняется минимально необходимый объём
вмешательства (damage control)
8. Дренирование опухолевого абсцесса
(трансректально, трансабдоминально или
черезкожно)
– при параректальном абсцессе, инфильтрате, + + +
флегмоне
– как предоперационная мера или отсрочка до
стабилизации состояния
9. Лигирование/коагуляция кровоточащих сосудов или
ангиоэмболизация
+ + +
– при профузном кровотечении из опухоли
– возможна также эндоскопическая коагуляция
10. Сегментарная резекция с первичным анастомозом
(редко)
– только при опухолях верхнеампулярной зоны, если
+ +
пациент гемодинамически стабилен
– требует уверенности в жизнеспособности
анастомоза
Примечание:
– Эти вмешательства проводятся при таких осложнениях, как:
2) перфорация опухоли и перитонит
3) профузное кровотечение
4) опухолевый абсцесс / инфильтрат / флегмона
– Выбор вмешательства зависит от стадии опухоли, состояния пациента, онкохирургических и анестезиологических рисков.
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помо
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
СП/ Областной филиал РСНПМЦ экстренной
СМП/ в домашных Межрайонный центр
Диетический стол и его СВП/ РСНПМЦ экстренной медицинской помощи
условиях экстренной помощи
продолжительность ЦМП медицинской помощи
Стол №5 + + +
Стол№7 + + +
Стол№9 + + +
Стол №15 + + + + +
Энтеральное питание + + + + +
Парентеральное питание + + + + +
Примечание:
- Если больной в тяжелом состоянии и нуждается, может проводится зондовое кормление, смеси для энтерального питания или парентеральное
питание( аминокислоты, комбинированные препараты См. Препараты для энтерального и парентерального питания)
- В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
В зависимости от
срока наблюдения
1. Жалобы и сбор анамнеза + + 5 лет
кажные 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
2. Объективный осмотр/пальцевое срока наблюдения
Консультация специалиста + +
исследование прямой кишки кажные 3, 6, 12
месяцев
В зависимости от 5 лет
3. Физикальные и клинические срока наблюдения
+ +
обследоваия кажные 3, 6, 12
месяцев
Примечание: Основной специалист - семейный врач, невропатолог, кардиолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
(офтальмолог)
1. ОАК с лейкоформулой, подсчетом В зависимости от 5 лет
количества тромбоцитов; срока наблюдения
+ +
кажные 3, 6, 12
месяцев
2. Биохимический анализ крови (натрий, В зависимости от 5 лет
Лабораторные исследования
калий, кальций, глюкоза, мочевина, срока наблюдения
креатинин, мочевая кислота, общий кажные 3, 6, 12
+ +
белок, альбумин, общий билирубин, месяцев
прямой, билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
Примечание:
В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
Инструментальные 1. Рентген исследование грудной клетки + +
кажные 3, 6, 12
исследования
месяцев
2. ЭКГ; + + В зависимости от 5 лет
срока наблюдения
кажные 3, 6, 12
месяцев
3. Ультразвуковая диагностика В зависимости от 5 лет
комплексная (печень, желчный пузырь, срока наблюдения
поджелудочная железа, селезенка, + + кажные 3, 6, 12
почек, забрюшинного пространства, месяцев
периферических л/узлов)
4. МСКТ грудной клетки и брющной В зависимости от 5 лет
полости срока наблюдения
+ +
кажные 3, 6, 12
месяцев
5. МСКТ с контрастированием органов По показаниям 5 лет
брюшной полости, забрюшинного + +
пространства
Примечание: Пациентам с раком прямой кишки рекомендуется наблюдаться у онколога каждые 3 месяца в течение 1 года после окончания терапии,
после 2 года - каждые 6 месяцев и в последующем - каждый год.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + Ежеквартально постоянно
2. Проведение разъяснительной
работы среди прикреплённого
населения о предраковых + + Ежеквартально постоянно
Консультация специалиста заболеваниях и раке шейки
(врача) матки, а также о ВПЧ.
3. Объективный осмотр/пальцевое постоянно
+ + Ежегодно
исследование прямой кишки
4. Физикальные и клинические постоянно
+ + Ежегодно
обследоваия
Примечание:
1. Биохимический анализ крови постоянно
(натрий, калий, кальций, глюкоза,
мочевина, креатинин, мочевая
кислота, общий белок, альбумин, + + Ежегодно
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ,
Лабораторные исследования щелочная фосфотаза);
2. ОАК с лейкоформулой, подсчетом постоянно
количества тромбоцитов;
+ + Ежегодно
Примечание:
1. Ректоскопия с биопсией По показаниям постоянно
+
Инструментальные 2. Тотальная колоноскопия По показаниям постоянно
(фиброколоноскопия); +
исследования
3. Ирригоскопия По показаниям постоянно
+
4. УЗИ органов брюшной полости, постоянно
почек, малого таза: мочевого
пузыря, придатков матки, а также + + Ежегодно
периферических и забрюшинных
лимфатических узлов
5. Рентген исследование грудной постоянно
клетки + + Ежегодно
6. МСКТ брющной полости; постоянно
+ По показаниям
7. МРТ малого таза; постоянно
+ По показаниям
Примечание:
1. Первичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Виды профилактики 2. Вторичная профилактика + + 1 раз в год Постоянно
3. Третичная профилактика + + Постоянно Постоянно
Примечание: Только вторичная профилактика (раннее выявление и скрининг) может проводиться циклично. Первичная и третичная
профилактика проводятся пожизненно
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашних В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + Ежегодно 1 год
2. Объективный
Консультация специалиста осмотр/пальцевое + + + Ежегодно 1 год
(врача) исследование прямой кишки
3. Физикальные и клинические
+ + Ежегодно 1 год
обследоваия
Осмотр Реабилитолога 1. Измерение и оценка шкалы
+ + Ежегодно 1 год
(шкала Карновского и тп.).
2. Физическая реабилитация + + Ежегодно 1 год
3. Управление энергией и
+ + Ежегодно 1 год
усталостью
4. Адаптация рабочего места и
+ + Ежегодно 1 год
дома
5. Психосоциальная поддержка + + Ежегодно 1 год
Примечание:
1. Биохимический анализ крови
(натрий, калий, кальций,
глюкоза, мочевина,
креатинин, мочевая кислота,
+ + Ежегодно 1 год
общий белок, альбумин,
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
Лабораторные исследования
2. ОАК с лейкоформулой,
подсчетом количества
тромбоцитов;
+ + Ежегодно 1 год
Примечание:
Инструментальные 1. УЗИ органов брюшной + + Ежегодно 1 год
исследования полости, почек, малого таза:
мочевого пузыря, придатков
матки, а также
периферических и
забрюшинных
лимфатических узлов
2. Рентген исследование
+ + Ежегодно 1 год
грудной клетки
3. МСКТ грудной клетки,
брющной полости, МРТ По показаниям 1 год
малого таза;
Примечание:
(ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях
Паллиативные меры СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. Жалобы и сбор анамнеза + + + По показаниям Пожизненно
2. Объективный + + + По показаниям Пожизненно
Консультация специалиста осмотр/пальцевое
(врача) исследование прямой кишки
3. Физикальные и клинические + + По показаниям Пожизненно
обследоваия
Примечание:
1. Биохимический анализ + + Пожизненно
крови (натрий, калий,
кальций, глюкоза, мочевина,
Перед каждым
креатинин, мочевая кислота,
лечением и по
общий белок, альбумин,
показаниям
общий билирубин, прямой,
билирубин, ЛДГ, АСТ, АЛТ,
СРБ, щелочная фосфотаза);
2. ОАК с лейкоформулой, + + Перед каждым Пожизненно
подсчетом количества лечением и по
тромбоцитов; показаниям
3. Определение группы крови + + Впервые в жизни и Пожизненно
по системам АВО; перед каждой
Лабораторные исследования
гемотрансфузией
4. Определение резус-фактора; + + Впервые в жизни и Пожизненно
перед каждой
гемотрансфузией
5. Общий анализ мочи; + + Перед каждым Пожизненно
лечением и по
показаниям
6. Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, + + Перед каждым Пожизненно
МНО, ПТИ, фибриноген); лечением и по
показаниям
7. Определение маркеров + + Перед первым Пожизненно
вирусного гепатита В и С лечением, в
методом ИФА или ИХЛ последующем1 раз в
6 месяцев и по
показаниям
8. ВИЧ-инфекции (HIVAg/anti- + + 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
HIV) методом ИФА по показаниям
9. ПЦР на вирусные гепатиты В + + Пожизненно
По показаниям
и С (качественно)
10. Комплекс серологических + + 1 раз в 6 месяцев и Пожизненно
реакций на сифилис; по показаниям
11. Анализ крови на + + Перед первым Пожизненно
онкомаркеры: АФП, РЭА, СА лечением, по
242, СА19-9 показаниям
12. Анализ кала на скрытую + + Перед первым Пожизненно
кровь лечением, по
показаниям
13. Цитологическое + + Пожизненно
Перед 1-м лечением
исследование биоптата
и по показаниям
(лимфоузел, образование)*
14. ПЦР на вирусные гепатиты В, + + По показаниям
-
С (количественно)
15. ПЦР на СOVID-19 + + По показаниям -
16. Определение КЩС и газов + По показаниям
-
крови;
17. Прямая и непрямая пробы + По показаниям
-
Кумбса;
18. Стандартное + По показаниям
цитогенетическое -
исследование;
19. Определение ферритина, + + По показаниям
фолаты, сывороточное -
железо, Витамин В12;
20. Прокальцитонин + + По показаниям -
21. Антитромбин III, Д-димер + + По показаниям -
22. Для женщин фертильного + + По показаниям
возраста- тест на
-
беременность, определение
ХГЧ
23. Иммуногистохимическое + По показаниям
-
исследование биоптата
(образования, лимфоузла) *
24. ИФТ периферической крови + По показаниям -
25. Стандартное – + По показаниям
цитогенетическое -
исследование
26. Анализ биоптата опухоли на + По показаниям
мутацию RAS (экзоны 2–4
генов KRAS и NRAS), если
-
диагностированы или
заподозрены отдаленные
метастазы аденокарциномы
27. Молекулярно-генетическое + По показаниям
исследования опухолей
(биопсийных и
послеоперационных
-
материалов, стеклоблоков,
жидкостей, свободно
циркулирующие опухоли
ДНК)
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
1. Ректоскопия с биопсией; + + Перед 1-м лечением
-
и по показаниям
2. Тотальная колоноскопия + + Перед 1-м лечением
-
(фиброколоноскопия); и по показаниям
3. Ирригоскопия + + Перед 1-м лечением
-
и по показаниям
4. Рентген исследование + + Перед каждым
Инструментальные
(скопия, графия) грудной лечением и по -
исследования
клетки; показаниям
5. МСКТ с контрастированием + + Перед 1-м лечением
органов брюшной полости, и по показаниям -
забрюшинного пространства;
6. МРТ органов малого таза; + + Перед 1-м лечением
-
и по показаниям
7. Ультразвуковая диагностика + + Перед каждым -
комплексная (печень, лечением и по
желчный пузырь, показаниям
поджелудочная железа,
селезенка, почек,
забрюшинного пространства,
периферических л/узлов);
8. ЭКГ + Перед каждым
лечением и по -
показаниям
9. ЭхоКГ + + Перед 1-м лечением
-
и по показаниям
10. Фиброэзофагогастро- +
По показаниям -
дуоденоскопия;
11. УЗ-колоноскопия; + По показаниям -
12. Рентгеноскопическое + + По показаниям
исследование желудка, 12
перстней кишки и
поджелудочной железы с -
контрастированием
(двойное
контрастирование);
13. МСКТ органов грудной + По показаниям
-
клетки
14. МСКТ головы, шеи с + По показаниям
-
контрастированием;
15. МРТ-головного мозга; + По показаниям -
16. Спирография; + + По показаниям -
17. Рентгенография + По показаниям
-
придаточных пазух носа;
18. Сканирование костей + По показаниям
-
скелета;
19. УЗДГ сосудов (вен и/или + По показаниям
-
артерий);
20. Холтеровское – + По показаниям
-
мониторирование ЭКГ
21. ПЭТ/КТ всего тела* + По показаниям -
22. МСКТ с + Если не проведена
-
контрастированием** ПЭТ/КТ или по
показаниям
Примечание:
*ПЭТ/КТ проводится только в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии на основании
консилиума о необходимости проведения исследования
** КТ с контрастированием проводится при невозможности проведения ПЭТ/КТ или по показаниям
Показания для госпитализации в организацию по оказанию паллиативной медицинской помощи:
1. Проведение паллиативного курса хирургического лечения, курсов химиотерапии, таргетной терапии, лучевой терапии и иных видов лечения;
2. Проведение первичной или повторной биопсии лимфатического узла/экстранодального образования или трепан-биопсии;
3. Развитие осложнений, не коррегирующихся проводимой амбулаторной терапией;
4. Проведения симптоматической терапии.
1. Паллиативная + По показаниям По показаниям
хирургическая
операция
2. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химиотерапия лечения или
непереносимой
токсичности
3. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
лучевая терапия лечения или
Паллиативные виды лечения
непереносимой
токсичности
4. Паллиативная + По показаниям До неэффективности
химиолучевая лечения или
терапия непереносимой
токсичности
5. Паллиативная + + + По показаниям Пожизненно
симптоматическая
терапия
Примечание:
Лечебные мероприятия (медикаментозные/немедикаментозные)
В стационарных
Дозировка и способ В домашних СВП/СП/ Средняя суточная
Название лекарственных средств условиях Курсовая доза
применения условиях ЦМП доза
препарата
Панитумумаб* флаконы 100 мг/5 мл, + 6 мг/кг 1 раз в в среднем 48–72 мг/кг за
400 мг/20 мл неделю или 8–12 недель (4–6
каждые 2 введений)
недели
Регорафениб* таблетки 40 мг 2240 мг за 28-дневный
160 мг 1 раз в
+ цикл (21 день приёма, 7
сутки
дней перерыв)
Рамуцирумаб* флаконы 100 мг/10 мл, 8 мг/кг каждые в среднем 48–64 мг/кг за
+
500 мг/50 мл 2 недели 12 недель (6 введений)
Трифлуридин –типирацил* таблетки 15 мг/6.14 мг, 980–1260 мг/м² за 28-
35 мг/м² (по
20 мг/8.19 мг дневный цикл (10 дней
+ трифлуридину)
(трифлуридин/типирац приёма, 18 дней
2 раза в сутки
ил) перерыв)
Фторурацил ампулы 500 мг/10 мл,
3700–6000 мг/м² за 10–
1000 мг/20 мл, 2500 + 370–600 мг/м²
15-дневный курс
мг/50 мл
Бевацизумаб 100мг, 400мг флаконда
+ 5мг-15мг/кг 450мг-1500мг
в/и юбориш учун
Иринотекан 20, 100, 300 мг
флаконда в/и юбориш + 125 мг/ м² 375 мг/ м²
учун
Кальция фолинат ампулы 10 мг/мл;
+ 15–25 мг/м² 100–500 мг за курс
таблетки 15 мг
Капецитабин таблетки 150 мг, 500 1250 мг/м² 2
+ 35000 мг/м²
мг раза в сутки
Оксалиплатин 50 мг, 100 мг.
Флаконларда кукун
+ 130 мг/м2 130 мг/м2
шаклида, вена ичига
томчилаб
Цетуксимаб флаконы 100 мг/20 мл, нагрузочная —
в среднем 1900–2900
200 мг/100 мл, 500 400 мг/м²,
+ мг/м² за 6 недель (6–7
мг/100 мл затем 250 мг/м²
введений)
еженедельно
Вемурафениб* таблетки 240 мг 960 мг 2 раза в
53 760 мг за 28-дневный
+ сутки (1920
цикл
мг/сутки)
Дабрафениб* капсулы 50 мг, 75 мг 150 мг 2 раза в
8400 мг за 28-дневный
+ сутки (300
цикл
мг/сутки)
Кобиметиниб* таблетки 20 мг 1260 мг за 28-дневный
60 мг 1 раз в
цикл (21 день приёма, 7
сутки
дней перерыв)
Лапатиниб таблетки 250 мг 1250–1500 мг 1 35 000–42 000 мг за 28-
раз в сутки дневный цикл
Пембролизумаб 100 мг флаконда, вена
2 мг/кг 200 мг/21 кун
ичига
Пертузумаб* флаконы 420 мг/14 мл, нагрузочная —
600 мг/10 мл 840 мг, затем в среднем 2100–2520 мг
(подкожно) 420 мг каждые за 6 недель (2 введения)
3 недели
Трастузумаб флаконы 150 мг, 420 нагрузочная —
мг, 600 мг 8 мг/кг, затем 6 в среднем 32–44 мг/кг за
мг/кг каждые 3 12 недель (4 введения)
недели
Преднизолон 5 мг таблетка,
внутрь,амп по 25,30 мг + + + 100 мг 500 мг
для в/в и в/м введения
Метилпреднизолон 500 мг,1000 мг во
флаконах, для
в/в введения, 4,16,24 + + + 500 -1000мг 500 -3000мг
мг в таблетках для
приема внутрь
Дексаметазон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутримышечно
Ондансетрон 4 мг, 8 мг в ампулах,
+ + + 16 мг 80 мг
внутривенно
5% в ампулах по 1 и 2
Трамадол + + + До 400 мг -
мл, в/в, в/м
30/48 млн.ЕД/1 мл,
флаконы, шприцы-
Филграстим + + + 24 мкг/кг/сут 24 мкг/кг/сут
картриджи, подкожно,
внутривенно
25, 50 мг таблетки для Индивидуально по
Элтромбопаг + + + 25-50мг
приема внутрь показаниям
2000, 4000, 10000 Ед в
Индивидуально по
Эритропоэтин рекомбинантный 1 мл фл для п/к,в/в + + + 4000-10000
показаниям
введения инъекций
Физиологический раствор натрия хлорида 50, 100, 250, 500 мл Индивидуально по
+ + + 50-3000 мл
0,9% для в/в введения показаниям
100, 250, 500 мл для Индивидуально по
Раствор глюкозы 5% + + + 100-1000 мл
в/в введения показаниям
Полиионные растворы (Рингер, ацесоль, 250, 500 мл Индивидуально по
+ + + 250-500 мл
лактосол, реосорбилакт) показаниям
4% раствор - 200 мл Индивидуально по
Натрия гидрокарбонат + + + 200-400 мл
показаниям
25% раствор-5,10 мл
Индивидуально по
Магния сульфат ампулы для в/в + + + 5-20 мл
показаниям
введения
50% раствор в
Индивидуально по
Анальгин ампулах по 4 мл для + + + 2-4 мл
показаниям
в/в , в/м введения
1%-1,0 мл раствор для Индивидуально по
Дифенгидрамин( димедрол) + + + 1-2 мл
в/в, в/м введения показаниям
5мл ампулы для Индивидуально по
Баралгин + + + 5мл
в/в,в/м введения показаниям
4% раствор в ампулах Индивидуально по
Калия хлорид + + + 20-40 мл
по 10 мл показаниям
Аллопуринол 100 мг, 300 мг внутрь 30 мг/кг/сутки
+ + + 10 мг/кг/сутки
Офлоксацин 2 мг/мл, 400 мг во 200—400 мг в
+ + + 1400—4000 мг
флаконах, внутривенно сутки
Цефоперазон +сульбактам 1,5 гр во флаконах,
внутривенно, + + + 3-6 г /сут 30-60 г
внутримышечно
Меропенем 500,1000 мг во
+ + + 2-4 г/сут 20-40 г
флаконах внутривенно
Пиперациллин+Тазобактам 4 гр +0,5 г во флаконах
+ + + 12гр+1,5 гр/сут 120 гр+15 гр
для в/в введения
Цефоперазон 500 мг,1000 мг во
флаконах для в/в, в/м + + + 3000 мг/сут 21000 мг
введения
Цефтриаксон 1000 мг/фл для в/в
+ + + 2000 мг сут 14000 мг
,в/м введения
Амикацин 0.25, 1гр флаконы для
+ + + 0,5-2 гр/сут 14 гр
в/в,в/м введения
Метронидазол 250 мг табл., внутрь,
100 мл/500мг во
+ + + 1500 мг/сут 7500 мг
флаконах, внутривенно
Левофлоксацин 250 мг, 500 мг, 750 мг
таблетки, внутрь,
100мл/500мг раствор + + + 500–1000 мг/сут 3500–7000 мг
во флаконах,
внутривенно
Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг
таблетки, внутрь. 100
+ + + 1 г/сут 7г
мл/500 мг флакон для
в/в введения
Сульфаметоксазол /триметоприм 480 мг /5 мл ампулы,
внутривенно 480 мг + + + 0.8-4 г/сут 4-28 г
таблетки, внутрь
Вориконазол 200 мг флакон
+ + + 400 мг/сут 2800 мг
внутривенно
Флуконазол 200 мг флакон,
внутривенно капсулы, + + + 200 мг/сут 600 мг
50 мг и 150 мг, внутрь
Ацикловир 250мг во флаконах,
внутривенно, 200 мг + + + 80 мг/кг/сут 800 мг/кг/сут
таблетки внутрь
Эноксапарин 40мг/0,4 мл,60мг/0,6
Индивидуально по
мл 80 мг/0,8 мл + + + 40-240 мг/сут
показаниям
шприцы, подкожно
Лидокаин 40 мг/2 мл: ампулы, Индивидуально по
+ + + 80 мг
местно показаниям
Омепразол 40 мг во флаконах,
внутривенно, 20 мг + + + 40 мг 400 мг
капсулы, внутрь
Фамотидин 20 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 40 мг
показаниям
Амброксол Таблетки по 30 мг,
Индивидуально по
внутрь, ампулы для в/в + + + 90 мг
показаниям
введения 15 мг
Амлодипин 5 мг, 10 мг таблетки, + + + 10 мг Индивидуально по
внутрь показаниям
Дротаверин 20 мг/мл во флаконах, Индивидуально по
40-80 мг 3
внутривенно, 40 мг, 80 + + + показаниям
раза/сут
мг таблетки, внутрь
Каптоприл 25 мг; 50 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 150 мг
внутрь показаниям
Лизиноприл 10 мг, 20 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 40 мг
внутрь показаниям
Лактулоза 100 мл, 200 мл, 500 мл Индивидуально по
45 мл 3-4
или 1000 мл сиропа во + + + показаниям
раза/сут
флаконах, внутрь
Спиронолактон 25,50,100 мг таблетки, Индивидуально по
+ + + 25-100 мг
внутрь показаниям
Повидон – йод 500 мл во флаконах, Индивидуально Индивидуально по
+ + +
наружно по показаниям показаниям
Тобрамицин 5 мл /0,3%–флаконы( Индивидуально Индивидуально по
+ + +
глазные капли) по показаниям показаниям
Торасемид 5 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 5 мг
показаниям
Фолиевая кислота 1 мг таблетки, внутрь Индивидуально по
+ + + 50-100 мкг
показаниям
Фуросемид 10 мг/2 мл ампулы, Индивидуально по
внутривенно 40 мг + + + 20-60 мг показаниям
таблетки, внутрь
Хлоргексидин 0,05% раствор 100 мл, Индивидуально Индивидуально по
500 мл, 1000 мл во по показаниям показаниям
флаконах, наружно + + +
Адметионин 400, 500 мг во 1000 мг/сут Индивидуально по
флаконах для в/в показаниям
+ + +
инфузий, таблетки 500
мг для приема внутрь
Раствор Инозин + меглюмин + метионин + 400 мл раствор для 400-800 мл/сут Индивидуально по
+ + +
никотинамид + янтарная кислота инфузий показаниям
Препараты железа : Железа [III] гидроксид 200 мг /фл, 500 мг//фл, 200-1000 мг Индивидуально по
+ + +
сахарозный комплекс, Железа 1000 мг/фл для в/в показаниям
карбоксимальтозат, Железа [III] гидроксид введения
декстран, Железа [III] гидроксид
олигоизомальтозат
Цианокобаламин (витамин В12) 500-1000 мкг амп/1мл 500-1000 мкг Индивидуально по
+ + +
показаниям
Пиридоксина гидрохлорид(Витамин В6) Амп 5%-1мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Золендроновая кислота 4 мг/фл для в/в 4 мг 4мг/28 дней,
инфузий + + + индивидуально по
показаниям
Деносумаб 120 мг/фл для в/м 120 мг До 480 мг/28 дней
+ + + индивидуально по
показаниям
Ферментные препараты, улучшающие 10000,25000 Ед 30000-75000 Индивидуально
+ + +
пищеварение капсулы внутрь Ед/сут По показаниям
Средства для парентерального питания 250,500,1000 мл 500-1000 мл Индивидуально по
(аминокислотные смеси, поликомпонентные + + + показаниям
смеси, жировые эмульсии)
Средства для энтерального питания 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
(поликомпонентные смеси) показаниям
Растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК 250,500 мл 250-500 мл Индивидуально по
+ + +
130/200) показаниям
Морфин Ампулы морфина 1мл для Индивидуально по
гидрохлорид 1%-1 мл инъекционного показаниям
для в/в,в/м инъекций, раствора,
таблетки с В таблетках
пролонгированным + + + доза
высвобождением индивидуальна
покрытые пленочной
оболочкой 10 мг, 30
мг, 60 мг, 100 мг
Промедол Ампулы промедол 1%- 1-мл Индивидуально по
1мл, 2%-1 мл для в/в, + + + показаниям
в/м введения
Омнопон Ампулы 2%-1 мл 1 мл Индивидуально по
+ + +
показаниям
Фентаниловые трансдермальные системы Пластыри по12,5, 1 пластырь на Индивидуально по
+ + +
(патчи-пластыри) 25,50,75,100 мкг /час 72 часа показаниям
фентанила
Примечание:
В онкологической клинике в случае, если лечение не отвечает требованиям радикальности, оно называется паллиативным. Паллиативное лечение может
быть хирургическим (при неходжкинской лимфоме не используется), химиотерапевтическим, радиотерапевтическим, химиолучевым и симптоматическим
(в онкологии нужно симптоматическую терапию отделять от паллиативной отдельно, как терапия не самого заболевания, а симптомов заболевания)
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | C20 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Паллиативная Высокотехнологичная специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Хирургия Онкология Радиология Паллиативная медицина |
| Специалисты: | Хирург Онколог Радиолог Патологоанатом |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |