Стандарт лечения
✓ Утверждён
МКБ-10/11: Основной Дополнительно Основной Дополнительно
Описание
Ювенильный идиопатический артрит с системным началом — редкое хроническое прогрессирующее аутоиммунное заболевание детского возраста, характеризующееся воспалением суставов и системными проявлениями, приводящее без своевременного лечения к инвалидизации.
Файл протокола
МКБ-10/11: Основной Дополнительно Основной Дополнительно.pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
"ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ
С ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ: НАЦИОНАЛЬНЫЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ"
v=
-
+3 v = rnot q)
|<Ir
-rifs
ii (\
0. \O
tt\
q)
t0
2
A
iv
.= -
vA
F
fn
.>\p
..r
{.=
l+{ 'li
,o I *i r-l
/.\- -
ta
Ftl l-(
-1 '--\
J
-) 4
t/-
Fl f.
,-\ F
YF
ffiffi ffi F-
AF A,
V
A-l
-A v
=
YL
lrl A
AV
vv
v
E T\
in
6I
v v
ir
7\ I
N
It ii
hr'J
F
)=
ts=
q)
F-
FIL
*r F
-a.F
E!=\,
,)
-F ,< I
\/ F-L
rFl
A
-rl
VA
FY
El
a-
l*i tr.'
tsv
-) Frr
HFI
li-
vA:f |<t
=r|-l
=41
-rc
fl-
fT"!
-\J
r f-l
F
r\,
-
l-(
:1
FF
lrl
F
U
"ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ:
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ"
Нозологическое название: Специалисты, привлекаемые для Специалисты, привлекаемые для
диагностики и лечения в диагностики и лечения в
амбулаторных условиях по нозологии стационарных условиях по
Код по нозологии
МКБ-10/11: Основной Дополнительно Основной Дополнительно
контролирующий привлекаемые контролирующий привлекаемые
специалист специалисты специалист специалисты
М08.0-08.9 Ювенильные идиопатические атриты Детский Гематолог Детский Гастроэнтеролог
кардиоревматолог кардиоревматолог
Плановые мероприятия по диагностике, лечению, реабилитации и диспансеризации по нозологий
СВП Инфекционист Гематолог Эндокринолог
Инфекционист офтальмолог
ЛОР Фтизиатр
Пульманолог Невропатолог
Травматолог- Нефролог
ортопед
Гепатолог
Стоматолог
Психолог
Детский
гениколог
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Амбулаторная Стационарная помощь* Минимальное
помощь количество Сроки
Диагностические Название
Медицинские Медицинские оказания
мероприятия медицинской службы Районные лечения
учреждения учреждения помощи или
СВП/СП ЦМП (городские)
областного Республиканского исследовании
больницы
уровня уровня
Консультация Детский - + - + + Каждые Амбулат
основного кардиоревматолог орная
3-6 месяцев
специалиста помощь:
(врача) 7 дней.
Стациона
рная
помощь:
10 дней,
при
тяжелом
и очень
тяжелом
течении
до 12
дней,
В
учрежден
ия
Республи
канского
уровня до
14 дней
2. Педиатр, (СВП) + + + + + 2 раза
3. Гематолог, онколог - - + + + 2 раза
4. Инфекционист - + + + + 2 раза
5. ЛОР - + + + + 2 раза
6. Офтальмолог - - + + + 2 раза
7. Пульманолог - - + + + 1 раз
8. Травматолог-ортопед - - + + + 1 раз
Примечание :
Консультация Гастроэнтеролог - - + + + 1 раз
специалиста
(врача) Эндокринолог - - + + + 1 раз
(дополнительный) + + + + 1 раз
Невропатолог +
- - - + 1 раз
Фтизиатр +
- - - + 1 раз
Нефролог +
- - - + 1 раз
Гепатолог +
- - - + 1 раз
Стоматолог, ортодонт +
- - - + 1 раз
Психолог +
Подростковый гинеколог - + + + 1 раз
(для девочек) +
Консультация - - + + 1 раз
физиотерапевта +
Генетик (несколько - - - + 1 раз
незначительных аномалий
развития, синдром
дисплазии соединительной
+
ткани)
- - - + 1 раз
Иммунолог +
жисмоний тарбия ва спорт - - - + 1 раз
бўйича шифокор билан
маслаҳатлашиш +
примечание: (по показаниям)
Общий анализ крови + + + + + 2 раза
Основные
Общий анализ мочи + + + + + 2 раза
лабораторные
исследования Биохимический анализ + + + + + 2 раза
крови
Коагулограмма - + + + + 2 раза
Общий анализ кала + + + + + 2 раза
Бак.посев крови - - + + + 1 раз
Бак.посев из зева - - + + + 1 раз
TORCH инфекция - - + + + 2 раза
Антинуклеарные антитела - - - + + 2 раза
Антитела 1 спиралной ДНК - - - + + 2 раза
Антитела 2 спиралной ДНК - - - + + 2 раза
Волчаночные антитела -- - - + + 2 раза
Антинцентрамерные - - - + + 2 раза
антитела
Антисклеродермальные - - - + + 2 раза
(Anti Sd-70 IgG)
Антитела к - - - + + 2 раза
рибонуклеопротеинам
(Anti- Sm)
Антитела к - - - + + 1 раз
рибосомальному белку
(Anti -Rib-P IgG)
HLA B 27 - - - + + 1 раз
примечание:
Совместимость групп крови - + + + + 1 раз
Допольнительные
лабораторные Анализ Нечипоренко + + + + + 1 раз
исследования Анализ Зимницкого - - + + + 1 раз
Иммуноглобулин А (Ig A, М, G, - - + + + 1 раз
Е)
Витамин Д - + + + + 1 раз
Интерлейкин-1,6,17 - - + + + 1 раз
ВИЧ + + + + + 1 раз
Гепатит B ( HВsAg ) + + + + + 1 раз
Гепатит C ( HVC ) + + + + + 1 раз
КЩС - - + + + 2-3 раза
Лихорадочные антитела - - + + + 1 раз
Проба Манту или Диаскин - + + + + 1 раз
Ферритин -- - + + + 1 раз
примечание: (по показаниям)
Основные комплексное + + + + 1 раз
инструментальные ультразвуковое +
исследования исследование внутренних
органов
эхокардиoграфия - - - + + 1 раз
элeктрокардиография + + + + + 1 раз
УЗИ суставов для всех - - -,+ + + 1 раз
пациентов с активным
артритом
рентген/компьютерная - + + + + 1 раз
томография пораженных
суставов
магнитно-резонансная - - - + + 1 раз
томография пораженных
суставов
Примечание:
эзофагогастродуоденоскопия - - - + + 1 раз
с биопсией слизистой
оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки
Допольнительные
Биопсия слизистой оболочки - - - + + 1 раз
инструментальные
желудка на наличие
исследования
Helicobacter pylori
КТ органов грудной клетки - - - + + 1 раз
остеоденцитометрия - - - + + 1 раз
Примечание: (по показаниям)
*ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ: (инструкции по стационарному лечению, которые появляются при амбулаторном
лечении, написаны здесь)
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
По уровню и виду плановой медицинской помощи
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ Амбулаторная
Стационарная помощь
(основное медикаментозное лечение) помощь
Медицински Медицинские Средняя
Доза на 1 курс
Название лекарственного Районные е учреждения учреждения суточная доза
средства Дозировка и применение СВП/СП ЦМП (городские) областного Республиканс
(международное лекарственного средства больницы уровня кого уровня
непатентованное)
диклофенак натрий 2–3
мг/кг/день, или
нимесулид 3–5 мг/кг/день,
или
мелоксикам 7,5–15
1. мг/день,
3–5 мг/кг/в
Противовоспалительные Ибупорофен суспензия
+ + + + + день, 10-14 дней 1мес
нестероидные детям с 6 мес (вес свыше
лекарственные средства 7 кг) – 20-40мг/кг/день на
3-4 приема, 100мг/5мл –
50, 100, 150 мл. Детям 6-9
лет по (21-30 кг) Х 100 мг
(½таблетка) в день 4 раза;
таблетка 200мг для
приема внутрь. Детям 9 –
12 лет (31–41кг) Х 200 мг
1 таблетка) 3 раза в день
Начальная доза
преднизолон 5мг, 0,5 мг/день
слидерон 4мг – начальная (суточная доза
долгосрочные
2. Глюкокортикоиды доза 0,5 мг/день (суточная не более
+ + + + + диагнозы
(GK): доза не более 20мг/день), 20мг/день),
врача
поддерживающая доза – поддерживающа
0,2-0,3 мг/день. я доза – 0,2-0,3
мг/день.
метилпреднизолон
таблетка 4mg, 16 mg 10-
30 мг/кг для
Бетаметазон или
- - + + + пульсотерапии 1-3 мес
триамсинолон асетонид
3-5дней
один раз каждые 4 месяца
внутрь сосудов
Детям с массой
1 раз в 2
тела ≥ 30 кг
Иммунодепрессанты и недели
тоцилизумаб 8
генно-инженерные Тоцилизумаб (Актемра внутривенно
- - - + + мг/кг/; детям с
биологические препараты: 80мг -200мг -400мг в первые 6
массой тела
по показаниям. месяцев и 1
менее 30 кг - 12
раз в месяц
мг/кг/инъекцию
один раз в
неделю в
ритуксимаб* 375
- - - + + течение 4
мг/м2/в/в
недель
подряд
Антиметаболит по Метотрексат (мл) шприц + + + + + доза 15-20 внутримышечн
показаниям 0,75мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг/м2/неделю, о два, подкожно
(синтетический мг, 25 мг г; подкожно или два «per os»,
цитостатик), перорально 15- пить 1 раз в
25 мг/м2/ неделю,
Иммунодепрессанты Таблетка 2,5 мг, 5 мг,
+ + + + + долгосрочный
10 мг.
Витамины и Фолиевая кислота, 0,001 г/сут на
витаминоподобные таблетка 1мг 5 мг/день следующий
средства, стимуляторы (0,005 г/день) 5 мг/день (0,005 день после
+ + + + +
гемопоэза г/день) приема
метотрексата
или через день
Нецитостатистические Сульфасалазин, детям 20
Определяет
иммунодепрессанты таблетка 10 mg, 20 mg. + + + + + mg/день 2 на
врач
прием
Нецитостатистические Лефлуномид,
20 mg/ день 2 на Определяет
иммунодепрессанты таблетка 10 mg, 20 mg. + + + + +
прием врач
внутрь
Адалимумаб* (ml), детям с
шприц одноразовый массой
0,4mg - 0,8ml тела от 15
флакон 0,2 mg -0,4 ml кг до <30
Этанерцепт* (ml) кг — 20 мг
БП лиофилизат 25mg, 50mg 1 раз в 2
0,4
(TNFa ингибиторы), для внутрикожного недели
- - - + + мг/кг/подкожно
иммунодепрессанты по приготовления в дозе 0,4 подкожно;
2 раза в неделю
показаниям mg/kg внутрикожно 2 раза масса тела
в неделю (максимальная ≥30 кг - 40
единая доза 25mg) или 1 мг
раз в неделью 0,8mg/kg (вводится в
(максимальная дозе 24
одноразовая доза 50мг); мг/м )
2
1
применяется у детей с 2-х раз в 2
лет недели
подкожно;
применяется у
детей от 2 лет
Канакинумаб*-
лиофилизат 150 мг, 1
флакон, растворитель - - - + + 1 раз в 4 недели
для инъекций - 5 мл 4
мг/кг подкожно
Aнакинра*- раствор
одноразовый
для инъекций - - - + +
шприц 8
100mg/0,67ml:
мг/кг/день **
375 мг/м²/внутривенно один
(макс. 300
раз в неделю в течение 4
мг/день)
недель
масса тела
у детей <30
кг
1 раз в 3
недели в
Тоцилизумаб
две вены
(Актемра) 80мг, 200мг,
между врач будет
400мг - внутривенно,
- - - + + кожей; наблюдать до
раствор для
детям с массой ремиссии
подкожного введения
тела >30 кг
162мг/0,9мл
внутривенно
между двумя
кожными
покровами 1 раз
в 2 недели.
детям от 12
лет - 20-75
мг/кг/сут
Антибактериальные внутривен
препараты – по но,
показаниям цефтриаксон, порошок внутримы
(аминогликозиды 3-го или для приготовления шечно.
+ + + + + 7-14день
4-го поколения, раствора для инъекций 0,5 детям
цефалоспорины 3-го или г, 1 г старше 12
4-го поколения, лет по 1-2 г
карбапенемы и др.); 1 раз в день
или
0,5-1,0 г
каждые 12 часов
(кальций – 250 мг,
холекальциферол – 50
мг по 1 таблетке детям
кальциево-фосфорный 1мес,
от 5 до 12 лет. 1 раз в + + + + + +
обмен долгосрочный
день по 1 таблетке
лицам старше 12 лет. 2
раза в день
профилактическая
доза
холекальциферола у
витамин D (контролирует
детей – 500–1000
кальциево-фосфорный + + + + + + регулярно
МЕ/сут (1–2 капли);
обмен)
терапевтическая доза –
2000–5000 МЕ/сут (4–
5 капель).
омепразол, капсулы
ингибиторы протонной
10, 20 мг по 1 капсуле + + + + + + 10-14день
помпы (по показаниям)
в день при появлении
желудочно-кишечных
симптомов и во время
лечения ГКС.
Фамотидин таблетка
20мг детям с 3 лет.
Блокаторы N2-
2 мг/кг/день 2 раза в
антигистаминных
день при массе тела + + + + + 10-1день
рецепторов (по
более 10 кг или 20 мг
показаниям)
2 раза в день
(максимум 40 мг/день)
урсодезоксихолевая
кислота, капсулы 250
мг, суспензия,
Гепатопротекторы рекомендуемая доза
+ + + + + 1мес
(по показаниям) — 10 мг
урсодезоксихолевой
кислоты на 1 кг массы
тела в сутки.
пить каптоприл 0,3-
1,5мг/кг/день.
ACEI под
Начальная доза — + + + + +
(по показаниям) наблюдением
6,25–12,5 мг 2–3 раза в
врача в течение
сутки.
длительного
эналаприл, таблетка
времени
2,5мг0,1-0,4 5мг/кг/сут + + + + +
пить 2-3 раза в день
Тропикамид, глазные
M-холиноблокаторы капли 0,5%-15,0
(мидриатик) детям 2 капли 0,5% + + + + + 10-14день
по показаниям) раствора, при
необходимости
капают через 10-15
мин.
натрия хлорид,
управление водно- изотонический
электролитным балансом раствор для инфузий
и кислотно-щелочным 0,9% - 200 мл - - + + + 5день
состоянием (по внутривенно
показаниям) (капельно,
непрерывно).
декстроза, раствор для
Средства для
инфузий 5%-200 мл
энтерального и
внутривенно - - + + + 5-7день
парентерального питания
(капельно,
(по показаниям)
непрерывно).
этанол, раствор 70%-
100 мл для наружного
антисептики и
применения: ватным
дезинфицирующие
тампоном на кожу, + + + + + 10-14день
средства и др. (согласно
наносить с помощью
инструкции)
салфетки, для
компресса.
антисептики и раствор повидон-йода
дезинфицирующие 1% во флаконе – 1л.
+ + + + + По показаниям
средства и др. (согласно для наружного
инструкции) применения
Примечание:
По уровню и виду плановой медицинской помощи
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Амбулаторная
(допольнительное медикаментозное лечение) Стационарная помощь
помощь Средняя
Доза на 1 курс
Районная Учреждения Учреждения суточная доза
Название лекарственного Дозировка и применение СВП/СП ЦМП (городская) областного республиканско
средства лекарственного средства больницы уровня го уровня
(международное
непатентованное)
1. 0,5-2,0 г/кг/курс,
содержащий
нормальные
иммуноглобулины (по
человеческие, - - - + + 10-14день
показаниям)
стандартные и
иммуноглобулины
классов G, А и М.
2. гепарин 100-150
МЕ/кг/сут внутривенно
(ежечасно) или подкожно
препараты,
4 раза в день под
нормализующие
контролем - - - + + 7-10день
эритропоэз (по
активированного
показаниям)
частичного
тромбопластинового
времени или
свежезамороженная
- - - + + 1-3день
плазма (по показаниям);
2 раза в день
под контролем
активности
анти-Ха-
фактора
мнадропарин кальций
сыворотки
200-300 анти-Ха - - - + +
крови (0,4-0,6
единиц/кг/день подкожно
МЕ/мл) в
течение 21-24
дней, затем -
варфарин под
контролем
международног
о
нормализованн
ого отношения
МНО (2-3);
ингибирующие внутривенно
фибринолиз (при каждые 6-8
активации фибринолиза); часов со
транексамовая кислота 15 - - - + + скоростью 1 мл
мг/кг/сут внутривенно в минуту;
каждые 6-8 часов со индивидуальны
скоростью 1 мл в минуту; й
(ПЛАНОВАЯ ХИРУРГИЯЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ)
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Учреждения
Учреждения
Название хирургической СВП/СП ЦМПП (городская) республиканского
областного уровня
операции/вмещательства/процедуры больницы уровня
1. Все элементы ведения пациентов основаны на
консенсусных рекомендациях международных
экспертов. [4D].
Рекомендуется замена эндопротеза [9].
- - - + +
Эндопротезирование тазобедренного сустава проводят
детям при вторичном коксоартрозе 3-4 стадии.
- статические ортезы, например, динамические прорези в
виде шин, лонгетов, стелек и легких съемных устройств.
Примечание: (это показание к проведению операции/вмешательства/процедуры)
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Учреждения
Районная Учреждения областного
Диетическая таблица и ее СВП/СП ЦМПП республиканского
(городская) больницы уровня
продолжительность уровня
1. Немедикаментозное
лечение (элементы здорового
образа жизни, правильное
питание, двигательная
активность, режим дня и сна,
диета (стол 10 по Повзнеру)
без солевая, богатые
кальцием, гипоаллергенные
нежирные продукты;
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
СВП/СП / В Минимальное Реабилитационный
Реабилитационные В домашних
Название медицинских служб ЦМП Стационарных количество период
мероприятия условиях
условиях мероприятий
1. Лечебные Физическая касалликни кечишига
физические упражнения + терапия является караб индивидуал,
важной составной ремиссия даврида
Консультация специалиста частью лечения утказилади
(врача), педиатра, ювенильного
+ +
физиотерапевта, тренера по артрита.
лечебной гимнастике Ежедневные
упражнения
необходимы для
увеличения
диапазона
движений в
суставах,
устранения
контрактур и
восстановления
мышечной массы.
Если поражены
тазобедренные
суставы, после
консультации с
ортопедом
необходимо
проводить
процедуры по
вытяжению
поврежденной
ноги после
использования
костылей.
На стадии развития
асептического
некроза
тазобедренных
суставов пациент не
может двигаться без
костылей.
Физическая терапия
должна проводиться
с учетом
индивидуальных
возможностей
пациента.
2.
Примечание:
1.Общий анализ крови, - + +
Лабораторные исследования 2.ревмопроба, - + +
3.биохимические анализы - + +
Примечание:
1.ЭКГ - + +
Инструментальные
2.УТТ - + +
исследования
Рентгенография суставов - + +
Примечание:
* Здесь должны быть включены показания для реабилитации пациентов по нозологии, которые должны проводиться в условиях
дома/поликлиники/стационара.
1.лечебная гимнастика + + +
2.физиотерапевтические + +
методы, электрофарез,
магнитотерапия, УЗД
Реабилитацион усуллар
суставов, парафиновые
апликации, массаж суставов
НПСВС и т.д.
...
Примечание:
Лечебные мероприятия (медикаментозное лечение)
В
Название лекарств В домашних СВП/СП / Средняя суточная
Дозировка и применение стационарных Дозировка на 1 курс
(международное условиях ЦМП дозировка
лекарственного средства условиях
непатентованное)
+ Детям с 5 до 12 лет
(кальций – 250mg, внутрь по 1 табл./1
кальций-фосфорный обмен + + 1мес
холекальциферол -50mg раз в день, с 12 лет по
1 табл/2 раза в день
+ В день (1-2 капли);
2. Витамин D (стимулирует холекальциферол
терапевтическая доза
кальциево-фосфорный профилактическая доза + + Долгосрочные
– 2000-5000 МЕ/день
обмен) детям - 500 –1000 ХБ/
(4-5 кап).
терафлекс , дрестоп, +
3. Хондропротекторы + + “per os” 1-3мес
хондрокард,
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | M08.0 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Дети |
| Специализации: | Педиатрия Ревматология |
| Специалисты: | Педиатр Ревматолог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |