Клинический протокол
✓ Утверждён
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ
Описание
Хронический бронхит у детей — хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся кашлем продолжительностью не менее 3 месяцев в году, с возможным развитием бронхообструктивного синдрома.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ПЕДИАТРИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ПО НОЗОЛОГИИ
«ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ»
Ташкент – 2025
СОДЕРЖАНИЕ:
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ 5
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И
РЕАБИЛИТАЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У
ДЕТЕЙ………………………………………………………………………… 39
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТОКОЛ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
Ташкент – 2025
1. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Наиболее сложной и актуальной проблемой детской пульмонологии являются хронические
неспецифические заболевания легких. На сегодняшний день у детей большой интерес
представляет проблема хронического бронхита (ХБ). Нередко ХБ может сопровождаться
бронхообструктивным синдром. Несмотря на то, что в последние годы отмечается рост
числа заболеваний органов дыхания у детей, в том числе бронхитов, протекающих с
синдромом бронхиальной обструкции, до настоящего времени нет четких данных о
распространенности обструктивного синдрома при различной бронхолегочной патологии у
детей. В реальной практике, особенно в амбулаторных условиях, серьезными проблемами
являются ранняя диагностика и рациональная терапия ХБ у детей. Его выпуск необходим
повседневной деятельности как специалистов, вовлеченных в изучение проблемы ХБ, так и
широкого круга педиатров, аллергологов, пульмонологов, и других специалистов,
оказывающих практическую помощь больным детям данного контингента, а также
преподавателям медицинских вузов. Данный протокол разработан на основе клинических
рекомендаций Союза педиатров России https://www.pediatr-russia.ru/ Российское
респираторное общество Межрегиональное педиатрическое респираторное общество
https://minzdrav.midural.ru/
Международная классификация болезней - код(ы) МКБ-10/11:
J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический
J41.0 Простой хронический бронхит
J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J42 Хронический бронхит неуточненный
https://mkb-10.com/index.php?pid=9001
Код МКБ-11 Показание
CA20.12 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
CA20.11 Слизисто-гнойный хронический бронхит
CA20.10 Простой хронический бронхит
CA20.13 Затяжной бактериальный бронхит
CA20.1Z Хронический бронхит, неуточненный
CA20.1Y Другой уточненный хронический бронхит
CA20.1 Хронический бронхит
Дата разработки и пересмотра протокола: Протокол разработан в 2025 году.
Пересмотр протокола осуществляется каждые 5 лет или при изменении уровня
доказательности диагностики, лечения, реабилитации и профилактики.
Учреждение, ответственное за разработку национального клинического протокола:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр педиатрии
(РСНПМЦП МЗ РУз),
УЧАСТНИКИ ВНЕСШИЕ ВКЛАД В РАЗРАБОТКУ НАЦИОНАЛЬНОГО
КЛИНИЧЕСКОГО ПРОТОКОЛ:
Члены рабочей группы:
1. Шамсиев Фуркат Мухитдинович - д.м.н., профессор, руководитель отдела
пульмонологии РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз, главный детский пульмонолог
2.Арипова Шахноза Хабибуллаевана - к.м.н., с.н.с., отдела пульмонологии РСНПМЦ
Педиатрии МЗ РУз
Список авторов:
1. Шамсиев Фуркат Мухитдинович - д.м.н., профессор, руководитель отдела
пульмонологии РСНПМЦ Педиатрии МЗ РУз, главный детский пульмонолог
2. Азизова Нигора Давлятовна - д.м.н., в.н.с. отдела пульмонологии РСНПМЦ Педиатрии
МЗ РУз
3. Каримова Мафтуна Худойбергановна - к.м.н., с.н.с., отдела пульмонологии РСНПМЦ
Педиатрии МЗ РУз
4. Арипова Шахноза Хабибуллаевана - к.м.н., с.н.с., отдела пульмонологии РСНПМЦ
Педиатрии МЗ РУз
5. Узакова Шохсанам Бахрамовна – к.м.н., с.н.с., отдела пульмонологии РСНПМЦ
Педиатрии МЗ РУз
6. Абдуллаева Малика Кудратовна – к.м.н., заведующая отдела пульмонологии РСНПМЦ
Педиатрии МЗ РУз
7. Якубова Озода Шариповна - врач ординатор отдела пульмонологии РСНПМЦ
Педиатрии МЗ РУз
Рецензенты:
1. Сулайманов Ш.А. –Президент ОО Обьединения детских врачей КР, директор
Национального центра «Охраны материнства и детства» РК, гланый внештатный
педиатр МЗ РК. Профессор КРСУ им.Б.Н.Ельцина, профессор.(Кыргызстан)
2.Мовлонова Ш.С.- д.м.н., заведующая отдела общей педиатрии РСНПМЦ Педиатрии МЗ
РУз
Обсуждение проекта национального клинического протокола:
Национальный клинический протокол был рассмотрен и утверждён на №4 заседании учёного
совета Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра
педиатрии _________ 2025 года.
Техническая оценка и редактирование национальных клинических протоколов и
стандартов:
1. Шамансурова Эльмира Aмануллаевна - д.м.н., профессор зав. кафедрой Амбулаторной
медицины, физического воспитания ТашПМИ.
2. Файзиев Обид Нишанович – к.м.н., доцент кафедры Амбулаторной медицины,
физического воспитания ТашПМИ.
Экспертная оценка национальных клинических протоколов и стандаров от
специалистов Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики
Узбекистан:
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством
заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И, начальника управления
медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и
практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего
специалиста отдела Рахимовой Н.Ф..
Выписка из протокола заседавния координирующего совета при министерстве
здравоохранения (______________, № ________).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АБТ- антибактериальная терапия
АБП- антибактериальный препарат
БА – бронхиальная астма
БГР - бронхиальная гиперреактивность;
БОС – бронхообструктивный синдром
БЭНП-белково-энергетическая недостаточность питания
ГКС-глюкокортикистероиды
ДИ – дозированные ингаляторы
ДН- дыхательная недостаточность
ЖЕЛ-жизненная емкость легких
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИГКС ингаляционные глюкокортикостероиды
ИМТ – индекс массы тела
ИНДП – инфекции нижних дыхательных путей
КР – клинические рекомендации;
КТ – компьютерная томография
МКБ-10 – международная классификация болезней Десятого пересмотра
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОРВИ - острая респираторно вирусная инфекция;
ОРЗ - острые респираторные заболевания
ОФВ1- объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПКТ – прокальцитонин;
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
ПСВ – пиковая скорость выдоха
ПЦР – полимеразно-цепная реакция;
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок.
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ХБ – хронический бронхит
ЧД - частота дыхания
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭхоКГ – эхокардиография
РаО2- парциальное напряжение кислорода
РаСО2- парциальное напряжение углекислого газа
SаO2- сатурация, насыщение крови кислородом
Пользователи настоящего протокола по данной нозологии:
• Педиатры,
• Врачи общей практики;
• Пульмонологи;
• Аллергологи;
• Врачи скорой и неотложной помощи;
• Студенты медицинских ВУЗов и колледжей;
• Преподаватели медицинских ВУЗов и колледжей;
• Ординаторы;
• Резиденты магистратуры (постдипломное образование).
Категория пациентов:
дети с подозрением и установленным диагнозом хронический бронхит.
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики
(диагностических вмешательств)
Уровни достоверности доказательств
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
1 систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением
мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
2
исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических
исследований, с применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования
с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или
3
нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических,
лечебных, реабилитационных вмешательств
Уровни достоверности доказательств
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за
2
исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,
4
исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
5
исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций
Уровни достоверности доказательств
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное
А
методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное
В
методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются
согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
С
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим
исходам не являются согласованными)
2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1.1. Введение:
Респираторные заболевания являются частой патологией в детском возрасте и требуют
углубленного и всестороннего изучения, с целью ранней диагностики, своевременной
профилактики и оказания адекватных лечебных мероприятий. Проблема легочной патологии
остается ведущей в педиатрии, поскольку свыше 30% детей в стационарах и около 50% в
поликлинике относятся к категории страдающих различными формами респираторных
заболеваний https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/25_2.
Одной из частых форм респираторных заболеваний у детей являются хронические
бронхиты. Хронические бронхиты у детей чаще всего вызывается различными
инфекционными, аллергическими, реже физическими или химическими факторами,
встречается у детей школьного возраста. Симптомы обычно характеризуются легкой
степенью и длятся несколько дней, однако в отдельных случаях хронический бронхит может
осложниться бронхиальной обструкцией. В последние десятилетия наблюдается
значительный прогресс в разработке стратегии диагностики и лечения этого заболевания,
основанной на новой серьезной доказательной базе https://www.pediatr-
russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/pdf.
1.2.Общее определение.
Хронический бронхит - это хроническое распространенное воспалительное поражение
бронхов, протекающее с повторными обострениями. Заболевание диагностируется при
выявлении продуктивного влажного кашля, постоянных влажных разнокалиберных хрипов в
легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2-3 обострений заболевания в год на
протяжении 2 лет. https://online.zakon.kz/document/?doc_id=31549157&pos=31;-36#pos=31;-36
1.3. Клиническая классификация бронхитов
Хронический бронхит в зависимости от этиологии бывает:
Инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный);
Обусловленный ингаляционным воздействием химических факторов;
Смешанного происхожения (например, вследствие сочетания химических факторов и
инфекции);
Хронический бронхит по патогенезу разделяют на первичные и вторичные:
Первичный хронический бронхит - диагностируется при выявлении продуктивного влажного
кашля, постоянных влажных разнокалиберных хрипов в легких (в течение нескольких
месяцев) при наличии 2—3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.
Вторичный хронический бронхит сопровождает многие хронические болезни легких. Он
является составной частью многих пороков развития легких и бронхов, синдрома цилиарной
дискинезии, синдрома хронической аспирации пищи, хронического бронхиолита (с
облитерацией), выявляется при локальных пневмосклерозах, а также при муковисцидозе и
иммунодефицитных состояниях.
В зависимости от типа функциональных нарушений легочной вентилляции:
Необструктивный (без признаков нарушения легочной вентилляции);
Обструктивный (с легочной недостаточностью по обструктивному типу);
По периоду течения заболевания: обострение; ремиссия.
https://www.pediatr-russia.ru/
По степени тяжести синдрома бронхиальной обструкции:
-легкая степень - наличие свистящих хрипов, ОФВ1 снижается не более, чем на 50% от
нормального значения;
-среднетяжёлая степень - смешанная одышка в покое, акроцианоз, втяжение межреберных
промежутков, ОФВ1 находится в пределах 35—49% от нормы;
-тяжелая степень - нарушается общее самочувствие больного, цианоз, шумное дыхание,
ОФВ1 значительно снижен: составляет менее, чем 34% от нормы.
По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:
-дыхательная недостаточность I степени – в покое нарушений нет, но при легкой физической
нагрузке появляется умеренная одышка (превышение ЧД до 25% выше нормы),
периоральный цианоз и тахикардия, SpO2 90-94%, (рО2 80-90 мм рт. столба), МОД увеличен,
а МВЛ и резерв дыхания уменьшены при некотором увеличении основного обмена и
дыхательного эквивалента.
- дыхательная недостаточность II степени – умеренная одышка в покое (на 25-50% выше
нормы), тахикардия, бледность кожи и периоральный цианоз, отношение пульса к дыханию
2-2,5: 1, АД повышено, ацидоз (рН 7,3), МВЛ, МОД и предел дыхания уменьшаются более
чем на 50%, SpO2 75-89% (рО2 70-80 мм рт. столба). При кислородотерапии состояние
улучшается.
- дыхательная недостаточность III степени – дыхание резко учащено (более чем на 50%),
цианоз с землистым оттенком, липкий пот, дыхание поверхностное, АД снижено, резерв
дыхания падает до 0, МОД снижен, SpO2 менее 75% (рО2 70 мм рт. столба), метаболический
ацидоз (рН менее 7,3), возможна гиперкапния (рСО2 70-80 мм рт. столба).
- дыхательная недостаточность IV степени – гипоксемическая кома - сознание потеряно,
дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное, общий цианоз и акроцианоз, набухание
шейных вен, гипотония, SpO2 менее 50% (рО2 менее 50 мм рт. столба), гиперкапния
(рСО2 более 100 мм рт. столба), рН 7,15 и ниже. При кислородотерапии облегчения нет,
возможно ухудшение.
(https://www.researchgate.net/publication/377320100_Acute_Bronchitis_in_Childhood )
3. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ.
3.1. Диагностические критерии:
1. Диагностические критерии хронического бронхита у детей:
1) Жалобы: на кашель, повышение температуры, вялость, слабость, одышка.
2) Анамнез:
- чаще встречается у детей школьного возраста;
- в анамнезе указывается частые эпизоды перенесенного острого и рецидивирующего
бронхита (более трёх раз в год)
- в анамнезе указывается начало заболевания на 2-3 день после контакта с больными ОРИ
- острое начало с субфебрильной (реже фебрильной) температурой;
- кашель появляется со 2-3 дня болезни, длится обычно 5-7 дней (у грудных детей может
сохраняться до 2 недель).
Для фазы обострения ХБ характерны:
• интоксикационный синдром - симптомы общего характера: повышение температуры
тела (обычно до субфебрильных величин, редко выше 38 °С), потливость, слабость, головная
боль, снижени работоспособности.
• жалобы и изменения со стороны верхних дыхательных путей (ринит, боли в горле при
глотании и др.) определяются особенностями вирусной инфекции (например, риновирус,
аденовирус) и наличием хронических болезней носоглотки (воспаление придаточных пазух,
компенсированный тонзиллит и др.), которые в этот период обычно обостряются.
• усиление кашля, увеличение количества мокроты до 100-150 мл, и изменение ее качества
(повышается степень гнойности и вязкости).
Начало ХБ у ребенка постепенное. Сначала появляется кашель в утреннее время,
который сопровождается отделением слизистой мокроты. Позже кашель случается также
ночью и днем. В холодную погоду становится сильнее. С годами кашель становится
постоянным, периодическим, на протяжении 24 часов. Количество мокроты становится всё
больше. Она приобретает слизисто-гнойной или гнойной характер. Появляется такой
симптом как одышка. При гнойном бронхите периодически выделяется гнойная мокрота, но
бронхиальная обструкция не выражена.
3) Результаты физикального обследования при хроническом бронхите у детей:
Результаты физикального обследования при ХБ у детей:
• аускультативно: при обострении характерны жесткое дыхание, выслушиваемое обычно
над всей поверхностью легких, и сухие низкотональные хрипы рассеянного характера. При
появлении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться и влажные хрипы, обычно
мелкопузырчатые; их тембр также зависит от уровня поражения бронхиального дерева. У
некоторых больных, хрипы могут быть и в фазе ремиссии, но количество их уменьшается, о
чем можно судить только в ходе динамического наблюдения.
(https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-bronchitis)
Хронический бронхит – диагноз исключения и может быть выставлен ребенку
коллегиально врачебной комиссией при отсутствии каких-либо заболеваний,
сопровождающихся длительным продуктивным кашлем или иными
респираторными симптомами, физикальными признаками, свидетельствующими
1В о поражении бронхов, а именно при исключении: бронхиальной астмы,
муковисцидоза, первичной цилиарной дискинезии, пороков развития
бронхолегочной системы, аномалий крупных сосудов со сдавлением пищевода и
дыхательных путей, иммунодефицитных состояний, аспирационного синдрома,
туберкулеза и аспергиллеза легких. Диагноз хронического бронхита может быть
пересмотрен в процессе наблюдения за пациентом в пользу другой нозологии.
2. Диагностические критерии хронического обструктивного бронхита у детей.
1) Жалобы: на одышку, свистящие хрипы, кашель, ринит, вялость, слабость,
2) Анамнез:
- чаще встречается у детей старшего возраста;
- в анамнезе указываются частые эпизоды, перенесенные острого и рецидивирующего
бронхита с БОС
- в анамнезе указывается контакт с больными ОРИ,
- начало заболевания острое, с первых суток, с признаков бронхиальной обструкции;
- температура субфебрильная (реже фебрильная);
- кашель появляется со 2-3 дня болезни, длится обычно 5-7 дней.
3) Результаты физикального обследования при хроническом обструктивном бронхите у
детей:
- гиперемия зева, кашель, насморк, коньюнктивит и др. (в зависимости от этиологии
заболевания: вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазма и т.д.).
- симптомы интоксикации продолжительны и выражены (лихорадка, капризность, снижение
эмоционального тонуса, ухудшение аппетита);
- навязчивый постоянно прогрессирующий, приступообразный, длительный сухой кашель; в
конце первой недели переходит во влажный.
- удлиненный свистящий выдох – «wheezing», который слышен на расстоянии от больного.
- тахипноэ, экспираторная или смешанная одышка, свистящие хрипы, свистящее дыхание
начинается уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня, при этом отмечается
увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который
становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии;
- признаки дыхательной недостаточности (бледность и мраморность кожи, посинение
носогубного треугольника; шумное, свистящее дыхание с затруднённым выдохом; дыхание с
участием мышц шеи и плеч, одышка, задействованность в акте дыхания вспомогательной
мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые
мест при дыхании, раздувание крыльев носа, выдох затруднён и удлинён);
- кашель малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный,
не приносящий облегчения, даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом;
-при перкуссии - чаще коробочный перкуторный звук,
- аускультативно (при выслушивании) отмечается жесткое дыхание, удлинённый,
затруднённый выдох, сухие свистящие хрипы на выдохе и влажные мелкопузырчатые хрипы
на вдохе, могут быть средне- и крупнопузырчатые малозвучные хрипы. После откашливания
меняются количество или тональность хрипов.
- отсутствует локальность изменения аускультативных и перкуторных данных.
- бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания
воспалительных изменений в бронхах
(https://medicalguidelines.msf.org/en/viewport/CG/english/acute-bronchitis-16689513.html)/
При хроническом бронхите рекомендуется оценка общего состояния ребенка,
характера кашля, проведение осмотра грудной клетки (обратить внимание на
западение межреберных промежутков и яремной ямки на вдохе, участие
вспомогательной мускулатуры в акте дыхания); перкуссия и аускультация
1В
легких, оценка состояния верхних дыхательных путей, подсчет частоты дыхания
и сердечных сокращений. Кроме того, рекомендуется проведение общего
стандартного осмотра ребенка [1,2].
3.2. Лабораторные исследования
Основные лабораторные исследования:
- общий анализ крови (при вирусном процессе вначале отмечается незначительный
лейкоцитоз, затем – лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ обычно ускорено
незначительно).
- общий анализ мочи.
Дополнительные лабораторные исследования:
- биохимический анализ крови по показаниям (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин,
глюкоза, общий белок. Ревмо проба, ревмо фактор)
– С-реактивный белок: повышенная концентрация С-реактивного белка (0–49 мг/л или ≥ 50
мг/л);
- кислотно-щелочной баланс (по показаниям);
- проба на прокальцитонин плазмы крови (количественный иммунолюминометрический
метод или полуколичественный иммунохроматографический экспресс-метод): повышение
уровня прокальцитонина (при бактериальных осложнениях)
(https://www.researchgate.net/publication/377320100_Acute_Bronchitis_in_Childhood )
Для улучшения диагностики и решения вопроса об антимикробной терапии у
пациентов с хроническим бронхитом рекомендуется исследование уровня С-
1С реактивного белка и ПКТ в сыворотке крови. Назначение антибиотиков
показано при повышении уровня С-реактивного белка в сыворотке крови ≥20
мг/л и ПКТ - выше 1 нг/мл.
В типичных случаях течения хронического бронхита у детей не рекомендовано
рутинное проведение лабораторных исследований: общий (клинический) анализ
1В
крови, развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ)и
прокальцитонина (ПКТ) у детей с типичной клинической картиной острого
вирусного бронхита без лихорадки на амбулаторном этапе, так как в
большинстве случаев результаты не влияют на выбор лечения. [3, 4, 23, 27].
- Микробиологическое исследование мокроты (микробная флора может быть представлена
ассоциациями (Streptococcus salivarius, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia,
Chlamydophila pneumonia, Micoplasma pneumonia и др.).
- Иммунологические исследования (иммунный статус, IgA, IgG, IgM, IgE) (по показаниям);
- Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, ФА, время свертываемости, МНО) (по показаниям);
- Кровь на электролиты (по показаниям);
- Кровь на стерильность (по показаниям);
При ХБ рекомендуется проведение микробиологического исследования
мокроты (индуцированной мокроты или трахеального аспирата), и/или
1С
жидкости бронхоальвеолярного лаважа для идентификации патогена/-ов и
определения чувствительности выделенной микрофлоры
3.3. Инструментальные исследования
Основные инструментальные исследования:
- Обзорная рентгенография грудной клетки (диффузный характер хрипов, невысокая
температура, отсутствие токсикоза, перкуторных изменений и лейкоцитоза позволяют
исключить пневмонию и поставить диагноз бронхит, не прибегая к рентгенографии
органов грудной клетки) (https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-bronchitis).
Детям с признаками хронического бронхита рекомендуется проведение
1С инструментальных исследований в соответствии с заболеванием, одним из
проявлений которого является хронический бронхит [3,9].
Рентгенографию органов грудной клетки (рентгенографию легких) рекомендуется
1C провести при наличии подозрения на пневмонию для ее
исключения/подтверждения при соответствующих признаках [20].
Дополнительные инструментальные исследования:
-МСКТ
- МРТ согласно инструкции по дифференциальной диагностике;
Рекомендовано при повторных эпизодах затяжного бактериального бронхита
и/или при неэффективности двухнедельного курса антибактериальной
1В терапии в отношении H. influenzae (основной патоген), S. pneumoniae,
M.catarrhalis проведение дополнительного обследования: компьютерной
томографии органов грудной полости с целью оценки наличия структурных
изменений в легких [4]
- компьютерная спирометрия, детям с 5 летнего возраста (позволяет оценить степень
обструкции при ОБ, ее обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания);
- пикфлоуметрия;
- пульсоксиметрия;
- УЗИ плевры и плевральной полости (по показаниям);
- фибробронхоскопия (взятие бронхоальвеолярного смыва, биопсия);
При хроническом обструктивном бронхите рекомендуется исследование
функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирометрии с проведением теста
с препаратами для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
1С (препаратами, обладающими бронхолитическим действием) детям с возраста 5
лет при условии возможности выполнения дыхательного маневра в острый
период и/или в последующее время с целью своевременной диагностики
бронхиальной астмы [40,41,42].
- гистологическое исследование операционно-биопсионного материала.
- Бронхография, бронхоскопия;
Рекомендуется проведение исследования функции внешнего дыхания методом
1С спирометрии («исследование неспровоцированных дыхательных объемов и
потоков», детям с подозрением на ХБ с БО в качестве
подтверждения/исключения других причин влажного кашля (при отсутствии
возрастных и иных противопоказаний) [18].
Рекомендуется при повторных эпизодах ХБ и/или при неэффективности
антибактериальной терапии в отношении Haemophilus influenzae
1В (основной патоген), Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis в
течение 2—4 недель проведение дополнительного обследования:
трахеобронхоскопии с целью оценки наличия структурных изменений в
легких [5].
- Эхокардиография (ЭхоКГ);
- рентгенография пазух носа;
Пульсоксиметрия должна проводиться у всех детей с ХБ при подозрении на
гипоксемию. Присутствие гипоксемии должно определять решения относительно
2В
места оказания медицинской помощи и дальнейшего диагностических
мероприятий.
3.4.Алгоритм диагностики хронического бронхита у детей
Диагностика хронического бронхита у детей
Жалобы на симптомы характерные Кашель (сухой, влажный),
для хронического бронхита заложенность носа, ринит,
субфебрильная температура и т.д.
Опрос родителей, уточнение анамнеза Исключение более серьезных причин
кашля: - бронхиальная астма?
- бронхиолит?
-инородное тело?
- острого бронхита?
- пневмония?
-Легкое ухудшение общего состояния
Осмотр и физикальное обследование
-Примерно у трети пациентов повышенная
температура
-Аускультация легких: возможно
прослушивание влажные свистящих
хрипов (wheezing), а также басовых
хрипов (rhonchi), которые обычно
При подозрении на пневмонию и другие
улучшаются при откашливании
серьезные заболевания
При нормальных основных жизненных
показателях и результатах исследования лёгких
Лечение хронического
Рентгенография грудной
Лабораторные бронхита
клетки
обследования
Нет данных в пользу пневмонии и других серьёзных заболеваний
3.5. При сопровождении хронического бронхита следующими сопутствующими
заболеваниями, необходим осмотр специалистов узкой специальности:
- Консультация пульмонолога при осложнённом течении заболевания;
- Осмотр аллерголога – при частых рецидивах, отягощённом аллергологическом анамнезе и
неэффективности антибактериальной терапии;
- Осмотр инфекциониста – при сложностях в дифференциальной диагностике вирусных
заболеваний у детей;
- Осмотр генетика – при частых рецидивах, неэффективности проводимой терапии.
3.6. Дифференциальная диагностика (https://emedicine.medscape.com/article/1001332-
treatment?form=fpf#showall)
Дифференциальная диагностика ХБ у детей
Острый
Острый
Симптомы обструктивный Бронхиолит Бронхопневмония
бронхит
бронхит
Температура Чаще Чаще субфебрильная, может быть Фебрильная,
тела субфебрильна нормальной; фебрильная при субфебрильная,
я, может быть микоплазменной и аденовирусной сохраняется длительно
нормальной инфекции
Интоксикация Отсутствует Выражена больше, чем при Выражена
или слабо простом бронхите, значительно, нарастает
выражена кратковременная в динамике болезни,
при осложнениях
может развиться
токсикоз
Кашель Сухой, затем Кашель сухой, Кашель Динамика от сухого до
продуктивны мокрота малопродуктив влажного кашля,
й, с отделяется плохо, ный, упорный глубокие кашлевые
отхождением вязкого характера приступообраз толчки со слизистой
слизистой ный, нередко или слизисто-гнойной
мокроты имеет мокротой
спастический
«обертон»
Одышка Отсутствует Экспираторная с участием ДН смешанного типа
вспомогательной мускулатуры разной степени
Форма грудной Не изменена Вздутие грудной клетки Может не изменяться
клетки
Данные Нормальный Коробочный Коробочный Укорочение
перкуссии перкуторный перкуторный перкуторныйперкуторного звука
звук, редко с звук, разной звук разнойсоответствует очагу
коробочным степени степени поражения,
оттенком выраженности выраженности
коробочный оттенок
над другими
участками.
Данные Жесткое Дыхание с Дыхание с Ослабленное, жесткое,
аускультации дыхание. удлиненным удлиненным бронхиальное дыхание.
Диффузные выдохом, выдохом. Часто локальные его
средне – и жесткое, сухие Обилие изменения!
крупнопузырч свистящие хрипы, мелкопузырчат Мелкопузырчатые
атые хрипы, реже ых и хрипы на
сухие хрипы. разнокалиберные крепитирующ ограниченном участке.
При кашле – влажные хрипы. их хрипов над Длительность
хрипы Изменчивость всей сохранения изменений
изменяются. хрипов при поверхностью 5-6 дней
Быстрая кашле. Быстрая легких.
положительна положительня
я динамика динамика
Показатели Лейкопения, Лейкопения, Лейкопения, Нейтрофильный
перифери лимфоцитоз; лимфоцитоз; лимфоцитоз; лейкоцитоз со сдвигом
ческой крови нормальная нормальная или нормальная влево, увеличение
или слегка слегка или слегка СОЭ. Изменения
ускоренная ускоренная СОЭ ускоренная зависят от этиологии
СОЭ СОЭ пневмонии
Рентгенологичес Усиление Вздутие легких, Вздутие Инфильтрация
кие данные бронхиальног усиление легких, паренхимы очагового,
о рисунка, бронхиального усиление сегментарного,
расширение рисунка бронхиального очагово-сливного,
корней легких и легочного долевого характера
рисунка.
Мелкие
ателектазы,
мелкие тени
инфильтрации
Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с симптомами
хронического бронхита
Диагноз Обоснование Обследования Критерии исключения диагноза
Муковисцидо Хронический - Хлориды в - Затяжная неонатальная желтуха
з кашель потовой жидкости - Соленый вкус кожи
–Копрограмма - Отставание в физическом
-Генетический развитии.
анализ -Рецидивирующие или
хронические респираторные
симптомы
- Неоформленный, обильный,
маслянистый и зловонный стул
-Повышенные показатели
хлоридов в потовой жидкости.
Первичная Длительный -Цилиарная -Декстракардия
цилиарная продуктивный биопсия -Отиты
дискенезия кашель (электронная -Постоянные респираторные
микроскопия) симптомы
-Генетический
анализ
Туберкулез -Хронический - Реакция Манту -Положительная реакция Манту;
кашель (> 30 - Диаскинтест - Положительный диаскинтест
дней); -Бактериоскопия -Присутствие мико-бактерий
-Плохое мокроты на МБТ туберкулеза при исследовании
развитие/отста -КТ органов мокроты у детей.
вание в весе грудной клетки
или потеря
веса;
Врожденные Хронический -КТ органов -Стеноз трахеи или бронха
пороки кашель грудной клетки -податливость стенки трахеи или
бронхиальног -Бронхоскопия бронха
о дерева -добавочный трахеальный бронх
Инородное -Длительный -Бронхоскопия; - Наличие инородного тела в
тело кашель; -КТ органов груд- бронхах;
дыхательных -Рецидивир. ной клетки -ателектаз легочной ткани;
путей воспаления - эндобронхит
нижних
дыхательных
путей.
4. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ НА АМБУЛАТОРНОМ
УРОВНЕ
4.1. Тактика немедикаментозного лечения хронического бронхита у детей
Рекомендовано детям с хроническим бронхитом проводить лечение в
соответствии с нозологической формой, являющейся причиной хронического
2А бронхита [9]. Хронический бронхит целесообразно рассматривать, прежде всего,
не как самостоятельное заболевание, а как синдром при бронхолегочной
патологии.
- на период подъема температуры - постельный режим;
- для уменьшения интоксикационного синдрома и облегчения выделения мокроты -
поддержание адекватной гидратации (обильное питье до 2-3 л воды, морсов в сутки);
Рекомендуются детям с ХБ диета общая, обильное теплое питье (до 100
1С мл/кг/сутки) [3, 23].
- адекватное питание соответственно возрасту;
- соблюдение санитарно-гигиенического режима (проветривание помещений, исключение
контакта с инфекционными больными).
- устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель
(дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха);
важным режимным моментом в лечении хронического обструктивного бронхита
является - увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание комнаты
(https://emedicine.medscape.com/article/1001332-overview?form=fpf).
Не рекомендуются электрофорез, терапия с применением
1С ультравысокочастотного воздействия, ультрафиолетовое излучение в связи с
отсутствием доказательств их эффективности [3, 4, 23, 58].
1С Не рекомендуются паровые ингаляции ввиду их неэффективности и риска
ожогов [39].
Не рекомендуется применение горчичников, жгучих пластырей, банок в связи с
1С
тем, что потенциальный вред от их применения существенно превышает
возможную пользу [3, 23].
Рекомендуются дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при
1С
его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции [3, 23].
Алгоритм ведения пациентов с хроническим бронхитом
Пациент с симптомами
хронического бронхита
Диагностика
нет
Диагноз Консультация специалиста
подтверждён?
д
а
Имеются показания нет Лечение в амбулаторных
к госпитализации? условиях
Лечение в стационаре
нет
Терапия эффективна? Коррекция терапии
да
Профилактика рецидивов
заболевания
1.2. Медикаментозное лечение хронического бронхита у детей:
Список основных лекарств (при 100% вероятности использования):
Таблица 1
Фармакотерапевт Международное Способ применения Уровень
ическая группа запатентованное доказательности
название
препарата
Жаропонижающий Парацетамол Назначается перорально 1А
препарат N02BE01 детям до 3 мес в разовой https://emedicine.meds
дозе 10-15 мг/кг, от 3 cape.com/article/10013
месяцев до 1 года - 60-120 32-overview?form=fpf
мг, 1-5 лет - 120-250 мг,
для детей в возрасте 6-12
лет - 250-500 мг. Разовые
дозы при ректальном
применении у детей в
возрасте 6-12 лет - 250-500
мг, 1-5 лет - 125-250 мг.
Кратность применения - 4
раза/сут с интервалом не
менее 4 ч. Максимальная
продолжительность
лечения - 3 дня.
Жаропонижающий Ибупрофен Назначается перорально 1А
препарат детям до 6 лет в разовой https://emedicine.meds
M01AE01 дозе 5-10 мг/кг, детям от 6 cape.com/article/10013
до 12 лет: по 1 таблетке не 32-overview?form=fpf
более 4 раз в день; старше
12 лет внутрь, в таблетках
по 200 мг 3-4 раза в сут.
Интервал между приемом
таблеток не менее 6 ч
(суточная доза не более 30
мг/кг).
Противовирусный Осельтамивир Назначается только при 1А
препарат J05AH02 гриппе. Перорально детям
младше 1 года - 3 мг/кг/ https://www.rcpch.ac.uk/re
доза 2 раза в день, детям sources/guidance-
старше 1 года доза зависит management-children-
от веса ребёнка: 15 кг и
viral-respiratory-tract-
меньше – по 30 мг 2 р/д,
15-23 кг – по 45 мг 2 р/д, infections
23-40 кг – по 60 мг 2 р/д,
более 40 кг – по 75 мг 2 р/д
Противовирусный Интерферон Ректально детям старше 7
препарат альфа-2b лет, —500000 МЕ по 1 https://www.rcpch.ac.uk/re
L03AB05 человеческий супп. 2 раза в сутки через sources/guidance-
рекомбинантный 12 ч ежедневно в течение management-children-
5 сут. Детям до 7 лет, viral-respiratory-tract-
150000 МЕ по 1 супп. 2 infections
раза в сутки через 12 ч
ежедневно в течение 5 сут.
Противовирусный Aнтитела к гамма- Детям с 6 мес в каплях, 1B
препарат интерферону, старше 3 лет в таблетках
L03AX гистамину, CD4 по схеме: в 1-й день https://www.rcpch.ac.uk/re
лечения принимают 8 табл. sources/guidance-
по следующей схеме: по 1 management-children-
табл. каждые 30 мин в
viral-respiratory-tract-
первые 2 ч (всего 5 табл. за
2 ч), затем в течение этого infections
же дня принимают еще по
1 табл. 3 раза через равные
промежутки времени. На
2-й день и далее
принимают по 1 табл. 3
раза в день до полного
выздоровления.
Противовирусный Антитела к гамма Перорально детям от 1 1А
препарат интерферону месяца и старше.
L03AB03 человека Принимать по схеме (1-й https://www.rcpch.ac.uk/re
день 8 таблеток, по 1 таб sources/guidance-
каждые 30 мин в первые management-children-
2 часа (всего 5 таб за 2
viral-respiratory-tract-
часа), затем по 1 таб 3 раза
через равные промежутки infections
времени. Со 2 дня по 1 таб
3 раза в день до полного
выздоровления.
Противовирусный Инозин пранобекс Перорально, детям сироп и 1С
препарат таблетки в возрасте с 3 лет
J05AX05 и старше. Сироп: детям 3 https://www.rcpch.ac.uk/re
лет и старше (масса тела sources/guidance-
больше 15-20 management-children-
кг) составляет 50 мг/кг
viral-respiratory-tract-
массы тела в 3-4 приема. В
таблетках: по 1/2 таб. на 5 infections
кг массы тела, разделенной
на 3-4 приема.
Противовирусный Азоксимера Приготовление растворов С https://old.stgmu.ru/
препарат бромид для парентерального
L03 введения (внутримышечно
и внутривенно):
Для внутримышечного
введения препарат 3 мг
растворяют в 1 мл (дозу 6
мг в 2 мл) воды для
инъекций или 0,9 %
раствора натрия хлорида.
После внесения
растворителя препарат
оставляют на 2-3 минуты
для набухания, затем
перемешивают
вращательными
движениями, не
встряхивая. Для
внутривенного капельного
введения препарат
растворяют в 2 мл
стерильного 0,9 %
раствора натрия хлорида.
После внесения
растворителя препарат
оставляют на 2-3 минуты
для набухания, затем
вращательными
движениями
перемешивают.
Рассчитанную для
пациента дозу стерильно
переносят во флакон/пакет
с 0,9 % раствором натрия
хлорида. Приготовление
раствора для
интраназального и
сублингвальногоприменен
ия:для детей дозу 3 мг
растворяют в 1,0 мл (20
капель), дозу 6 мг – в 2,0
мл (40 капель) (в одной
капле (0,05 мл)
приготовленного раствора
содержится 0,15 мг
препарата).
Противовирусный, экстракт корней Перорально детям с 1 года 1С
противовоспалител Pelargonium до 6 лет по 10 кап 3р/д,
ьный препарат sidoides. возрасте от 6 до 12 лет: по https://www.msdmanuals.c
АТХR05. 20 капель 3 раза в день, om/professional/pediatrics/
старше 12 лет по 25 кап 3 symptoms-in-infants-and-
р/д.
children/cough-in-children
Противокашлевой Клоперастин Перорально. Дети: от 2 до 1А
препарат 4 лет: по 2 мл два раза в
центального день; от 4 до 7 лет: по 3 мл https://www.msdmanuals.c
действия с два раза в день; от 7 до 15 om/professional/pediatrics/
антибронхоконстри лет: по 5 мл два раза в symptoms-in-infants-and-
кторным действием день; взрослые: по 5 мл 3 children/cough-in-children
R05DB21
раза в день
Противокашлевые Антитела к Применять с 2-х лет, по 1-2 1С
препараты, кроме брадикинину, таб. 3 раза/сут вне приема
комбинаций с антитела к пищи. В зависимости от https://www.msdmanuals.c
отхаркивающими гистамину, тяжести состояния в om/professional/pediatrics/
средствами антитела к первые 3 дня частота symptoms-in-infants-and-
R05D морфину приема может быть
children/cough-in-children
увеличена до 4-6 раз/сут.
Муколитический Ацетилцистеин Внутрь 100 мг 2–3 раза в 1А
препарат день, или 10 мл сиропа 2–3 https://www.pediatr-
R05CB01 раза в день (400–600 мг russia.ru/information/klin-
ацетилцистеина в день). rek/deystvuyushchie-
Дети от 6 до 14 лет: по 1 klinicheskie-
табл. шипучей 100 мг 3 rekomendatsii/%D0%9E%
раза в день или по 2 табл. D1%81%D1%82%D1%80
шипучие 2 раза в день, %D1%8B%D0%B9%20%
Дети от 2 до 6 лет: по 1 D0%B1%D1%80%D0%B
табл. шипучей 100 мг или E%D0%BD%D1%85%D0
5 мл сиропа 2–3 раза в %B8%D1%82%20%D0%
день (200–300 мг B4%D0%B5%D1%82%D0
ацетилцистеина в день). %B8%20%D0%A1%D0%
9F%D0%A0.v1.pdf
Муколитический Карбоцистеин Детям от 2 до 5 лет — по 5 1А
препарат мл 2 раза в день. https://www.pediatr-
R05CB03 Дозировка не должна russia.ru/information/klin-
превышать 200 мг/сут. rek/deystvuyushchie-
Детям старше 5 лет — по 5 klinicheskie-
мл 3 раза в день. rekomendatsii/%D0%9E%
Дозировка не должна D1%81%D1%82%D1%80
превышать 300 мг/сут. %D1%8B%D0%B9%20%
Сироп 50 мг/мл: по 15 мл 3 D0%B1%D1%80%D0%B
раза в день, желательно за E%D0%BD%D1%85%D0
1 ч до еды или через 2 ч %B8%D1%82%20%D0%
после еды. B4%D0%B5%D1%82%D0
%B8%20%D0%A1%D0%
9F%D0%A0.v1.pdf
Муколитический Амброксол Внутрь, дети в возрасте от 1В
препарат 5 до 12 лет: 30-45 мг/сут в https://www.pediatr-
R05CB06 2-3 приема. Дети в russia.ru/information/klin-
возрасте от 2 до 5 лет: 22.5 rek/deystvuyushchie-
мг/сут в 3 приема. Дети klinicheskie-
младше 2 лет: 15 мг/сут в 2 rekomendatsii/%D0%9E%
приема. D1%81%D1%82%D1%80
%D1%8B%D0%B9%20%
D0%B1%D1%80%D0%B
E%D0%BD%D1%85%D0
%B8%D1%82%20%D0%
B4%D0%B5%D1%82%D0
%B8%20%D0%A1%D0%
9F%D0%A0.v1.pdf
Муколитический Бутамират+ Внутрь, до 7 кг по 8 капель 1В
препараты Гванфенезин 3-4 раза в сутки,
R05FB02 − 7-12 кг по 9 капель 3-4 https://www.msdmanuals.c
раза в сутки, om/professional/pediatrics/
− 12-20 кг по 14 капель 3 symptoms-in-infants-and-
раза в сутки,
children/cough-in-children
− 20-30 кг по 14 капель 3-4
раза в сутки,
− 30-40 кг по 16 капель 3-4
раза в сутки,
− 40-50 кг по 25 капель 3
раза в сутки,
− 50-70 кг по 30 капель 3
раза в сутки,
− более 70 кг по 40 капель
3 раза в сутки
Противокашлевой Леводропропизин Перорально, сироп, между 1С
препарат R05DB27 приемами пищи. Детям в
возрасте старше 2 лет https://www.msdmanuals.c
назначают из расчета 1 om/professional/pediatrics/
мг/кг 3 раза в сутки; при symptoms-in-infants-and-
массе тела 10–20 кг — 18
children/cough-in-children
мг, 20–30 кг — 30 мг 3 раза
в сутки. Детям старше 12
лет — по 60 мг 2–3 раза в
сутки, с промежутками не
менее 6 ч. Продолжи-
тельность лечения — не
более 7 дней.
Муколитический Антитела к бра- Для детей с 3х-лет 1В
препарат дикинину, к применять по 1-2 чайных https://www.pediatr-
R05CB гистамину к ложки 3 раза в сутки. russia.ru/information/klin-
морфину Применять по 1-2 таблетки rek/deystvuyushchie-
аффинно 3 раза в сутки вне приема klinicheskie-
очищенные пищи. (держать во рту до rekomendatsii/%D0%9E%
полного растворения). D1%81%D1%82%D1%80
%D1%8B%D0%B9%20%
D0%B1%D1%80%D0%B
E%D0%BD%D1%85%D0
%B8%D1%82%20%D0%
B4%D0%B5%D1%82%D0
%B8%20%D0%A1%D0%
9F%D0%A0.v1.pdf
Фитопрепарат с Стандартизирова Внутрь, сироп 7мг/мл: От 0 1С
отхаркивающим и нный сухой до 1 года – 2,5 мл 2 раза в https://www.pediatr-
бронхоспазмоли- экстракт листьев день, От 1 до 6 лет– 2,5 мл russia.ru/information/klin-
тическим плюща 3 раза в день, От 6 до 10 rek/deystvuyushchie-
противовоспали- (5-7,5:1) ЕА 575 лет- 5мл 3 раза в день. klinicheskie-
тельным действием Капли 20мг/мл: От 1 до 4 rekomendatsii/%D0%9E%
R05CA лет- 12 капель 3 раза в D1%81%D1%82%D1%80
день, От 4 до 10 лет – 16 %D1%8B%D0%B9%20%
капель 3 раза в день, От 10 D0%B1%D1%80%D0%B
и старше по 24 капель E%D0%BD%D1%85%D0
капель 3 раза в день. %B8%D1%82%20%D0%
Таблетки 65мг: от 6 до 12 B4%D0%B5%D1%82%D0
лет – ½ таб. 2 раза в день, %B8%20%D0%A1%D0%
детям с 12 лет – 1 таб. 9F%D0%A0.v1.pdf
утром и ½ таб. вечером.
Раствор в пакетиках 35 мг:
Детям с 12 лет по 1 пак. 3
раза в день, детям с 6-11
лет 1 пак. 2 раза в день.
Фитопрепарат с Тимьяна Внутрь, детям 3-12 1С
отхаркивающим и трава(Thymiherba месяцев- 1.1 мл 3 раза/ https://emedicine.meds
бронхоспазмоли- ), плюща день; детям 1-2 года- 2.2 cape.com/article/10013
тическим вьющегося мл 3 раза/ день; детям 2 -6 32-
противовоспали- листья (Hederaefo лет - 3.2 мл 3 раза/ день; treatment?form=fpf#sh
тельным действием lium) детям 6-12 лет - 4.3 мл 3 owall
R05CA раза/ день; подросткам с 12
лет и взрослым - 5.4 мл 3
раза/день.
Раствор натрия Активные Раствор для ингаляций 30 1С
хлрид вещества: 3% мг на 1 мл, в контейнерах https://emedicine.meds
гипертонический натрия хлорида + по 4 мл. Детям: по 2 мл 2 cape.com/article/10013
S01X 32-
0,1% гиалуронат р/д, 5-7 дней;
treatment?form=fpf#sh
натрия owall
Иммуностимулятор Аминодигидрофта Ректально: по 1 супп. 1C
L03 лазиндион натрия ежедневно в течение 5 https://emedicine.meds
дней, затем по 1 супп. cape.com/article/10013
через день в течение 10 32-
дней. Курс - 15 супп, treatment?form=fpf#sh
Таблетки owall
сублингвально. По 1 табл.
до 4 раз в сутки или по 2
табл. 2 раза в сутки 5 дней
Иммуностимулятор Азоксимера Приготовление раствора 1С
L03 бромид для интраназального и
сублингвального https://www.msdmanuals.c
применения: для детей om/professional/pediatrics/
дозу 3 мг растворяют в 1,0 symptoms-in-infants-and-
мл (20 капель), дозу 6 мг –
в 2,0 мл (40 капель) (в children/cough-in-children
одной капле (0,05 мл)
приготовленного раствора
содержится 0,15 мг
препарата).
В качестве жаропонижающего препарата для детей необходимо выбирать либо
1С парацетамол (N02BE01) либо ибупрофен (M01AE01). Одновременное назначение
обоих препаратов противопоказано [5,14].
При хроническом бронхите, сопровождающемся признаками бактериальной
инфекции, обусловленной типичной бактериальной флорой, в некоторых случаях
II C
рекомендовано рассмотреть использование амоксициллина в дозировке 70
мг/кг/сут курсом 5-7 дней [1,2].
Рекомендовано рассмотреть назначение противокашлевого средства
центрального действия в отдельных случаях коротким курсом при сухом
2С
мучительном болезненном кашле при отсутствии хрипов в легких и других
признаков бронхообструкции [3, 23, 58].
Рекомендуется назначение препаратов группы муколитики — при вязкой,
1С
трудно отделяемой мокроте [3, 23, 58, 59].
Не рекомендуется применение при хроническом бронхите у детей
1С антигистаминных препаратов для системного применения в связи с отсутствием
доказательств их эффективности [3, 4, 23, 58].
Список основных лекарств для лечения бронхообструктивного синдрома при ХОБ у
детей (при 100% вероятности использования):
Таблица 2
Фармакотерапев Международно Способ применения Уровень
тическая группа е доказательности
запатентованн
ое название
препарата
Бронходилатиру Сальбутамол Раствор для ингаляций, 1 мг/мл, 1А
ющий препарат – в порошке, аэрозоле, небулах
селективный бета (контейнерах) по 2 мл. https://www.msdmanual
2-адреномиме- Назначается детям с 6 мес в s.com/professional/pedia
тики небулах по 2 мл, с 18 мес: при trics/symptoms-in-
R03AC02 бронхиальной обструкции infants-and-
рекомендуемая доза составляет children/cough-in-
100-200 мкг (1 или 2 ингаляции).
children
Суточная доза не должна
превышать 800 мкг (8
ингаляций). 2,5 – 5 мг 4 раза в
день; высокие дозы – до 40 мг в https://emedicine.medsc
сутки (под строгим ape.com/article/1001332
медицинским контролем!) -overview?form=fpf
Глюкокортико- Флютиказон Суспензия для ингаляций 1 1А
стероиды мг/мл, в небулах (контейнерах)
(ингаляционные) по 2 мл. Детям с 6 мес в небулах https://www.msdmanual
R01AD08 по 2 мл, в возрасте 4–16 лет: 1 s.com/professional/pedia
мг дважды в день. Дети в trics/symptoms-in-
возрасте от 16 лет: 0,5–2 мг
infants-and-
дважды в день. Рекомендуется
применять максимальные children/cough-in-
указанные дозы в течение 7 children
дней, после этого необходимо
уменьшить дозу.
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Бронходилатиру Фенотерол Дети до 6 лет (масса тела менее 1А
ющий препарат – 22 кг) 50 мкг/кг (5 – 20 кап =
селективный бета 0,25 – 1 мг) 3 раза в день; дети с https://www.msdmanual
2-адреномиме- 6 до 12 лет (масса тела 22 – 36 s.com/professional/pedia
тики кг) 0,5 - 1,5 мг (10 – 30 кап) 4 trics/symptoms-in-
R03AC04 раза в день; дети старше 12 лет и
infants-and-
взрослые 1 – 2 мг (20 – 40 кап) 4
раза в день children/cough-in-
children
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Симпатомиметик Фенотерол и Дети до 6 лет (масса тела менее 1А
и в комбинации с ипратропия 22 кг): 25 мкг ипратропия
другими бромид бромида и 50 мкг фенотерола +
препаратами 0,1 мл (2 капли) на 1 кг массы
R03AL01 тела, но не более 0,5 мл 3 раза; https://www.msdmanual
дети 6 – 12 лет: 0,5 мл (10 кап) s.com/professional/pedia
до 2 мл (40 кап 4 раза; дети trics/symptoms-in-
старше 12 лет: от 1 мл (20 кап)
infants-and-
до 2,5 мл (50 кап), в особо
тяжелых случаях до 4 мл (80 children/cough-in-
кап) 4 раза children
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Секретолитики и Сальбутамол+ Сироп: дети с 2 до 6 лет 5 мл 3 1А
стимуляторы бромгесин+ раза; от 6 до 12 лет 5 - 10 мл 3
моторной гвайфенезин раза; дети старше 12 лет и https://www.msdmanual
функции взрослые 10 мл 3 раза. Таблетки: s.com/professional/pedia
дыхательных дети в возрасте 6 - 12 лет 1/2 - 1 trics/symptoms-in-
путей в табл. 3 раза; дети старше 12 лет
infants-and-
комбинациях, и взрослые 1 табл. 3 раза
отхаркивающие children/cough-in-
препараты children
R05C
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Антагонисты Монтелукаст Саше – с 6 месяцев, по 4 мг 1 раз 1А
лейкотриеновых в день.
рецепторов Таблетки детям в возрасте 2 – 6 https://www.msdmanual
R03DC03 ( лет 4 мг 1 раз; от 6 до 14 лет – 5 s.com/professional/pedia
мг 1 раз в день, старше 14 и trics/symptoms-in-
взрослые 10 мг 1 раз;
infants-and-
children/cough-in-
children
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Ксантины Доксофиллин Перорально сироп 2% 100 мл, 1А
R03DA11 детям> 12 лет :10 мл (2 чайные
ложки) 2 или 3 раза в день; https://www.msdmanual
<12 лет : 6-9 мг/кг массы тела s.com/professional/pedia
два раза в день. trics/symptoms-in-
Детям старше 12 лет по 1
таблетке (400 мг) 2 раза в день. infants-and-
По назначению врача кратность children/cough-in-
приема может быть увеличена children
до 3 раз в сутки. детям от 6 до
12 лет — по ½ таблетки 2–3 раза
в сутки (12–18 мг/кг в сутки). https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Противокашлевой Леводропропизи Перорально, сироп, между 1С
препарат н приемами пищи. Детям в
R05DB27 возрасте старше 2 лет назначают https://www.msdmanual
из расчета 1 мг/кг 3 раза в сутки; s.com/professional/pedia
при массе тела 10–20 кг — 18 trics/symptoms-in-
мг, 20–30 кг — 30 мг 3 раза в
infants-and-
сутки. Детям старше 12 лет —
по 60 мг 2–3 раза в сутки, с children/cough-in-
промежутками не менее 6 ч. children
Продолжи-тельность лечения —
не более 7 дней.
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Глюкокортико- Дексаметазон Раствор для инъекций (1мл/4 1А
стероиды мг). Парентерально детям:
(системные) 0,02776 – 0,16665 мг/кг 1 – 2 https://www.msdmanual
H02AB02 раза; s.com/professional/pedia
trics/symptoms-in-
infants-and-
children/cough-in-
children
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Альфа-,бета- Эпинефрин При бронхоспазме п/к 0,01 мг/кг 1А
адреномиметик (максимально до 0,3 мг) каждые
C01CA24 15 мин до 3 – 4 раз или через 4 https://www.msdmanual
час. s.com/professional/pedia
trics/symptoms-in-
infants-and-
children/cough-in-
children
https://emedicine.medsc
ape.com/article/1001332
-overview?form=fpf
Список основных антибактериальных лекарств, рекомендованных для лечения
хронического бронхита у детей по показаниям (с менее 100% вероятностью применения):
Таблица 3
Фармакотерап Международное Способ применения Уровень доказательности
евтическая запатентованное
группа название
препарата
Аминопеницил Бензилпенициллин В/в, в/м 1С
лины J01CE01 100000-500000 Ед/кг, 4-6 https://www.cincinnatichild
раз/сут rens.org/health/a/acute-
bronchitis
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
Ампициллин В/в, в/м, 100-200 мг/кг 1С
Внутрь, табл., суспензия https://www.cincinnatichild
J01CA04 Детям препарат rens.org/health/a/acute-
назначают в суточной bronchitis
дозе 50-100 мг/кг, детям с
массой тела до 20 кг – https://emedicine.medscape
12,5-25 мг/кг, 4-6 раз/сут .com/article/1001332-
overview?form=fpf
Оксациллин В/в, в/м, 150-300 мг/кг 1С
J01CF04 https://www.cincinnatichild
rens.org/health/a/acute-
bronchitis
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
Амоксициллин Внутрь, табл., капсулы по 1С
J01CA04 250 мг и 500 мг, детям https://www.cincinnatichild
старше 10 лет (с массой rens.org/health/a/acute-
тела более 40кг) суточная bronchitis
доза 1,0-1,5г. Для детей в
возрасте 5-10 лет https://emedicine.medscape
суточная доза 0,75 г, 2-5 .com/article/1001332-
лет - 0,375 г, младше 2 overview?form=fpf
лет - 20мг/кг веса.
Амоксициллин/ В/в, в/м, внутрь 1С
сульбактам До 2 лет – 40-60 https://www.cincinnatichild
J01CA04 / J01CG0 мг/кг/сут, 2-6 лет – 750 rens.org/health/a/acute-
1 мг,6-12 лет – 1,5 г, после bronchitis
12 лет – 2-3 г
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
Ампициллин/ В/в, в/м, 150 мг/кг/сут 1С
сультактам https://www.cincinnatichild
JJ01CA04 / rens.org/health/a/acute-
01CG01 bronchitis
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
Сультамициллин Внутрь, табл., суспензия 1С
J01CA04 25-50 мг/кг/сут https://www.cincinnatichild
rens.org/health/a/acute-
bronchitis
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
Макролиды Азитромицин Внутрь, табл, детям 1С
J01FA10 старше 12 лет и с массой https://www.cincinnatichild
тела более 45 кг, по 500 rens.org/health/a/acute-
мг в сутки за 1 прием в bronchitis
течение 3 дней (курсовая
доза – 1,5 г). Препарат https://emedicine.medscape
принимают внутрь 1 .com/article/1001332-
раз/сут за 1 ч до или overview?form=fpf
через 2 ч после еды, не
разжевывая.
Кларитромицин При приеме внутрь для 1С
J01FA09 детей старше 12 лет https://www.cincinnatichild
разовая доза составляет rens.org/health/a/acute-
0.25-1 г, частота приема 2 bronchitis
раза/сут. Для детей
младше 12 лет суточная https://emedicine.medscape
доза составляет 7.5-15 .com/article/1001332-
мг/кг/сут в 2 приема. overview?form=fpf
ЦС-2 Цефуроксим Перорально, таблетки, 1С
J01DC02 суспензия, 20-30 мг/кг (не https://www.cincinnatichild
более 500 мг) 2 раза в сут, rens.org/health/a/acute-
(противопоказан детям до bronchitis
3 мес.)
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
Цефаклор Перорально, капсулы, 1С
J01DC04 суспензия 20-40 мг/кг (не https://www.cincinnatichild
более 1500 мг) 2-3 раза в rens.org/health/a/acute-
сут bronchitis
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
ЦС-3 Цефиксим Перорально, таблетки 1С
J01DD08 диспергируемые, https://www.cincinnatichild
капсулы, суспензия, 8 rens.org/health/a/acute-
мг/кг, 1-2 раза в сут bronchitis
https://emedicine.medscape
.com/article/1001332-
overview?form=fpf
ИЗЦС-3 Цефоперазон/ В/в, в/м 40-160 мг/кг/сут, C https://old.stgmu.ru/
сульбактам 2-4 раз/сут
Цефотаксим/сульб В/в, в/м 100-160 C https://old.stgmu.ru/
актам мг/кг/сут, 2-3 раза
ЦС-4 Цефепим В/в, в/м 100-150 C https://old.stgmu.ru/
мг/кг/сут, 2-3 раза
ИЗЦС-4 Цефипим/ В/в, в/м 100-150 мг/кг (по C https://old.stgmu.ru/
сульбактам цефипиму) /сут, 2-3 раза
Карбапе-немы Имипенем В/в, в/м В/в - 60 мг/кг, в/м D https://old.stgmu.ru/
J01DH02 – 1-1,5 г/сут, 2-3 раза
Меропенем В/в, 30-60 мг/кг/сут, 2-3 D https://old.stgmu.ru/
раза/сут, 2-3 раза
Эртапенем В/в, в/м 30 мг/кг (не D https://old.stgmu.ru/
более 1 г)
Другие Фосфомициннео В/в, 100-200 мг/кг./сут, 1- B https://old.stgmu.ru/
антибиотики 2 раза
J01XX01
Другие виды лечения
− Оксигенотерапия;
− Позиционный дренаж, ЛФК.
При хроническом бронхите в связи с наличием продуктивного
компонента и признаков трахео(бронхо)маляции у многих пациентов,
1А рекомендуется в индивидуальном порядке рассмотреть вопрос о проведении
кинезитерапии, в т.ч. дренажных мероприятий для улучшения эвакуации
мокроты [3].
Хирургическое вмешательство: нет
4.5. Оценка эффективности лечения в амбулаторных условиях:
- купирование кашля;
- ликвидация симптомов интоксикации;
- нормализация температуры тела;
- улучшение самочувствия.
5. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ
БРОНХИТОМ
5.1. Показания к плановой госпитализации:
- часто повторяющийся рецидивы ХБ;
- необходимость проведения дообследования в случае невозможности в амбулаторных
условиях;
- подбор и коррекция терапии;
- необходимость проведения плановой или, при развитии нетяжелого обострения,
внутривенной антибактериальной терапии при отсутствии возможности проведения
ее в условиях дневного стационара или стационара на дому
5.2. Показания к экстренной госпитализации:
- тяжелый преморбидный фон;
- выраженная степень дыхательной недостаточности;
- отсутствие эффекта через 36-48 часов стартовой терапии;
- низкий социальный статус семьи;
- не имеющие условий для лечения на дому;
- психологические особенности родителей;
- наличие общих признаков опасности (по ИВБДВ);
- для проведения бронхоскопии при подозрении на инородное тело;
- нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и
учащением дыхания;
- тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании, затрудненный
прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
5.3. Показания для госпитализации детей с хроническом обструктивным
бронхитом
- все дети при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на
уровне ПМСП.
- нарастание ДН с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
- тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании, затрудненный
прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
- наличие тяжёлой сопутствующей патологии;
- отягощённый преморбидный фон;
- неэффективность бронхолитиков в течение 3 дней;
- асоциальная семья.
5.4. Экстренная госпитализация при хроническом обструктивном бронхите:
- учащением дыхания до 70 в мин. и выше.
- беспокойством ребенка, изменениями положения тела в поисках наиболее удобной
позы, напряжение межреберных мышц.
- появление затрудненного выдоха с втяжением мышц грудной клетки.
- центральный цианоз.
- снижение РО2.
- повышение РСО2.
5.5.Показания к переводу на ИВЛ:
- ослабление дыхательных шумов на вдохе;
- сохранение цианоза при вдыхании 40% кислорода;
- снижение болевой реакции на раздражитель;
- снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст.;
- повышение РаCO2 выше 55 мм рт. ст.
(https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-bronchitis)
6. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
ХБ с БОС. В случае первого эпизода, в зависимости от выраженности степени
бронхиальной обструкции рекомендовано назначать ингаляционные β2-
агонисты или комбинированные препараты через небулайзер, добавляя к
препарату 0,9% раствор натрия хлорида, или в виде дозированного
аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с соответствующей лицевой
маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день:
1С
• сальбутамол, (код АТХ: R03AL02) на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл
<6 лет:, 5 мл старше 6 лет) либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким
курсом до 3-5 дней или
• фенотерол + ипратропия бромид (код АТХ: R03AK03) на прием 2 капли/кг,
максимально 10 капель, 0,5 мл детям до 6 лет и 1,0 мл – старше 6 лет либо 1-2
ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом не более 5 дней[1,2].
При подостром и прогрессирующем характере БОС, нарастания проявлений,
сопровождающихся гипоксемией (SaO2 менее 95%), а также в случае
сохраняющихся симптомов или при повторном их появлении после отмены β2-
1С
агонистов рекомендовано назначение ингаляционных кортикостероидов
(ИГКС) через небулайзер – будесонид в суспензии, в среднем 250-500мкг/сут,
применение 2 раза в день, коротким курсом до 5 дней [1,2].
1.1. Алгоритм выбора противокашлевой и муколитической терапии при
ХБ у детей по показаниям
Сухой навязчивый кашель, сопровождающийся болевым синдромом
Назначаются противокашлевые препараты центрального действия
Бутамират (Синекод), бутамирата цитрат (Пектолван стоп), клоперастин (Привитусс),
антитела к брадикинину, гистамину и морфину (Ренгалин)
( противовопоказания: продуктивный кашель, ранний возраст, продуктивный кашель у детей
с заболеваниями ЦНС, отек легких, инородные тела, аспирация)
Заболевания дыхательных путей у детей с кашлем, ассоциированным с бронхообструкцией
Назначаются отхаркивающие препараты
Сухой экстракт листьев плюща (Проспан), Плюща обыкновенного листьев экстракт +
Тимьяна травы экстракт (Бронхипрет) (противопоказания продуктивный кашель, ранний
возраст ребенка, высокий риск развития аспирации, бронхорея любой этиологии, отек
легких)
Кашель, обусловленный трудностью отхождения густой и вязкой мокроты
Назначаются муколитики
Ацетилцистеин, карбоцистеин, бромгексин, Амброксол, сухой экстракт листьев плюща
((Проспан), амброксол+карбоцистеин (Пектолван Ц), ингаляционный раствор 3% натрия
хлорида+0,1% гиалуронат натрия (Лорде гиаль)
При ОРЗ, бронхитах сопровождающихся кашлем
Назначаются противовоспалительные препараты
Антитела к брадикинину, гистамину и морфину (Ренгалин), Аминодигидрофтала-зиндион
натрия (Галавит)
Комбинированные препараты: Стоптусин, Синекод
1.2.Алгоритм действий при БОС у детей с ХБ
Терапия БОС включает в себя:
1. Бронхолитическую терапию.
2. Улучшение дренажной функции бронхов.
3. Десенсибилизирующую терапию.
4. Противовоспалительную терапию
Лечение БОС 1-й степени:
– ингаляции с β-2-агонистами короткого действия – небутамол через небулайзер каждые
6–8 часов;
– ингаляции М-холинолитиком – атровент;
– ингаляции с небуфлюзоном через небулайзер 1–2 раза в сутки;
- перорально сироп доксофиллин (6-9 мг/кг массы тела) 1–2 раза в сутки;
– обильное теплое щелочное питье.
Лечение БОС 2-й степени:
– ингаляция небутамола через небулайзер
– при отсутствии эффекта через 20 минут ингаляция небуфлюзона через небулайзер;
– ингаляция кислорода до достижения сатурации кислорода 95 %;
- перорально сироп доксофиллин (6-9 мг/кг массы тела) 1–2 раза в сутки;
– ингаляция муколитиков противопоказана;
– обильное теплое щелочное питье.
При хорошем ответе на проведенную терапию:
– ингаляция β-2-агониста короткого действия – небутамол через
небулайзер каждые 6–8 часов;
– ингаляция небуфлюзона через небулайзер 1–2 раза в сутки;
- перорально сироп доксофиллин (6-9 мг/кг массы тела) 1–2 раза в сутки;
– обильное теплое щелочное питье.
При неудовлетворительном ответе на проведенную терапию:
– ингаляция β-2-агониста короткого действия – небутамола через небулайзер каждые 6–8
часов;
– внутривенное введение теофиллина короткого действия (эуфиллин 5–10 мг/кг
в дозе разделенной на 4 приема);
– системные ГКС внутривенно;
– инфузионная терапия (20–30 мл/кг);
– ингаляция кислорода до достижения SpO2>95%.
Неудовлетворительный эффект – перевод в ОРИТ
Противовоспалительная терапия:
- топические ИГКС – небуфлюзон, целесообразно назначать ИГКС через 15–20 мин после
ингаляции бронхолитика. Продолжительность ингаляции ИГКС определяется
длительностью и тяжестью течения БОС обычно до 5–7 дней;
- системные ГКС – 1–2 мг/кг по преднизолону в течение не более 3-х дней;
- галавит, резистол,
Улучшение дренажной функции:
- оральная регидратация: теплое питье;
- муколитики: препараты группы амброксола (амброгексал, лазолван, амбробене,
амброксол), проспан, пектолван Ц;
- цистеинсодержащие препараты (АЦЦ, флюдетек, флуимуцин)
Антигистаминные препараты показаны у детей с сопутствующими аллергическими
заболеваниями или состояниями в стадии ремиссии и при усилении любых
аллергических проявлений. Показаны антигистаминные препараты 2-го поколения: с 6-
месячного возраста – зиртек, с 1 года – зодак. У детей старше 2 лет – лоратодины
(кларитин, эдем и др.). Старше 5 лет – телфаст.
(https://emedicine.medscape.com/article/1001332-overview?form=fpf )
1.3.Немедикаментозное лечение:
- респираторная поддержка при ХБ;
- поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
- на период подъема температуры - постельный режим;
- адекватная гидратация (обильное теплое питье);
- адекватное питание соответственно возрасту.
1.4.Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень.
1.5.Хирургическое вмешательство: нет.
1.6.Индикаторы эффективности лечения:
- купирование кашля;
- ликвидация симптомов интоксикации;
- нормализация температуры тела;
- улучшение самочувствия.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО
БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
ТАШКЕНТ - 2024
1. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1.1. Введение.
Хронический бронхит - это хроническое распространенное воспалительное поражение
бронхов, протекающее с повторными обострениями, характеризующееся диффузным
поражением бронхов при отсутствии локального пневмосклероза. Заболевание
диагностируется при выявлении продуктивного влажного кашля, постоянных влажных
разнокалиберных хрипов в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2—3
обострений заболевания в год на протяжении 2 лет. Хронический бронхит как отдельная
нозологическая форма у детей диагностируется крайне редко и только после исключения
заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная
цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические
заболевания легких).
(https://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/J00-J99/J20-J22/J20-/J20.9).
1.2. Определение профилактики и реабилитации.
Реабилитация (с лат.rehabilitatio) - восстановление, в медицине это комплекс медицинских,
педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных
функций организма и трудоспособности пациентов и людей с ограниченными возможностями.
Медицинская реабилитация направлена на частичное или полное восстановление активности
части тела, утратившего функцию из-за болезни, или предотвращение, насколько это
возможно, обострения процесса в пораженной области [1]
Профилактика (в переводе с греч. πρόφύλακτικός) - предохраняющий, превентивный, состоит
из комплекса экономических, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных
на поддержание долголетия людей, их трудоспособности, улучшение физического развития
населения, предотвращение возникновения и распространения заболеваний и охрану здоровья
[1].
1.3. Виды профилактики.
Медицинская профилактика бывает первичной, вторичной и третичной.
Первичная медицинская профилактика – это социальные, медицинские, гигиенические и
воспитательные мероприятия, направленные против причин и развития заболеваний,
поддержания здорового состояния организма, патологического воздействия на него,
профилактики причинных факторов;
Вторичная медицинская профилактика – это мероприятия, направленные на раннее выявление
заболеваний, предупреждение развития, профилактику его осложнений и рецидивов
патологического процесса.
Третичная медицинская профилактика – это лечение существующих заболеваний,
реабилитация пациента с целью улучшения результатов и улучшения качества жизни,
снижения инвалидности и смертности.
2. ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ.
2.1. Цель профилактики: избегание факторов риска и укрепление иммунитета ребёнка.
2.2. Общие профилактические рекомендации:
• ограничение контакта ребёнка с больными и вирусоносителями, не переохлаждаться;
• ношение масок и мытье рук членов семьи с заболеванием ОРВИ;
• поддержание оптимального воздушного режима в помещении, борьба с загрязнением
воздуха, с пассивным курением;
• рациональное и полноценное питание, включение в рацион достаточные количество мяса,
рыбы, творога, сыра, яиц, овощей, фруктов, кисломолочных продуктов и жидкости,
исключить продукты, вызывающие аллергическую реакцию;
• санация хронических инфекционных очагов;
• регулярное закаливание, ведение активного образа жизни, рассчитывание физической
нагрузки с учётом возраста ребёнка (https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-
bronchitis);
• 2.3. Специальные профилактические рекомендации
• Пациентам с ХБ показано диспансерное наблюдение у педиатра и детского
пульмонолога до полного прекращения рецидивов на протяжении 2 лет, санаторно-
курортное лечение, проведение противорецидивного лечения в осенне-зимний
период.
• С целью профилактики ХБ у детей нельзя допускать развития затяжных хронических
насморков и любых других воспалений дыхательных путей. При наличии одного из
признаков заболевания ребенка необходимо лечить незамедлительно. Применение
бактериальных лизатов дают хорошие результаты при профилактике бронхитов у
детей.
1.3.1. В дополнение к общим рекомендациям:
- Для поддержки иммунной толерантности и повышения защитных сил организма
рекомендуется круглогодичный приём холекальциферола (витамин D) и цинка
(иммуноцинк).
- Во избежание реинфицирования желательна ранняя выписка больного из стационара
(сразу после ликвидации жизнеугрожаемых синдромов), после чего дети подлежат
диспансерному наблюдению в течение 1–3 месяцев. Повторный осмотр участкового врача
через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь,
появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, в какой
ситуации необходимо срочно вновь обратиться к врачу).
- Детей с рецидивами ХБ с ОБ следует направить на консультацию к аллергологу-
иммунологу и пульмонологу для уточнения диагноза и тактики ведения.
(https://www.cincinnatichildrens.org/health/a/acute-bronchitis ).
2. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ У ДЕТЕЙ
3.1.Реабилитация при ХБ направлена на восстановление функций системы дыхания, а также
на снижение количества рецидивов заболевания.
Восстановление после лечения включает основные направления, которые преследуют
несколько задач:
Восстановление дренажной функции бронхов и мукоцилиарного клиренса слизистой
оболочки. Переход патологии в рецидивирующую форму часто обусловлен снижением
двигательной активности ресничек эпителия. В результате выведение микроорганизмов и
инородных частиц замедляется. В процессе реабилитационных мероприятий при сохранении
влажного кашля назначаются муколитики, травы, улучшающие отхождение бронхиальной
слизи, ингаляции. Применяют специальный вибрационный массаж, дыхательную
гимнастику.
• Улучшение кровотока и лимфооттока легких с помощью физиотерапевтических
процедур.
• Нормализация тонуса гладкомышечных структур стенок бронхов, которая проводится
за счет применения специальной лечебной физкультуры и ее разновидностей (дренажное
положение, вибромассаж грудной клетки, упражнения на больших гимнастических мячах,
батуте, дыхательная гимнастика и др.), а также дозированных спортивных упражнений.
• Восстановление нормальной активности иммунитета – прием витаминов,
иммуномодуляторов, рациональное питание с обеспечением достаточного поступления в
организм сложных углеводов и полноценных белков.
Режим щадящее-тренирующий.
Диета № 15;
Оздоровление микроэкологии жилища – достаточное поступление свежего воздуха,
запрещение активного и пассивного курения, увлажнение воздуха.
Закаливающие мероприятия.
Утренняя гигиеническая гимнастика.
Лечебная физкультура в виде игрового метода.
Респираторная терапия (дыхательная гимнастика) – лечение «дыхания через дыхание». Цель
– с помощью различных дыхательных методик повышение устойчивости к гипоксии,
усиление адаптационных характеристик организма.
Фитотерапия (официнальные грудные сборы № 1, 2, 3 индивидуально) ежедневно № 10-15.
Массаж грудной клетки № 8 –10.
Физиотерапевтическое лечение: микроволновая терапия СМВ или ДМВ, магнитотерапия (по
показаниям). При обструктивном процессе – магний, папаверин-электрофорез на грудную
клетку № 6 – 8.
Теплолечение: парафиновые или озокеритовые аппликации на грудную клетку № 8.
Поливитамины 10 – 14 дней.
(https://emedicine.medscape.com/article/1001332-treatment?form=fpf#showall).
Диспансерное наблюдение за детьми с ХБ
Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми с ХБ (группа здоровья II Б – эпизоды
бронхита в течение 1 – 2 лет):
1. Сроки осмотра участковым 1 раз в 3 мес;
педиатром:
2. Сроки наблюдения врачами- - отоларинголог – 2 раза в год;
специалистами: - стоматолог – 2 раза в год;
- пульмонолог 1 – 2 раза в год с исследованием
функции внешнего дыхания;
- иммунолог – по показаниям;
- аллерголог – 1 раз в год;
- физиотерапевт – 2 раза в год;
- врач – ЛФК – 2 раза в год;
- фтизиатр – 1 раз в год.
3. Уровень лабораторно-инстру- ОАК, ОАМ – 2 раза в год, также при обострении
ментального обследования: ХБ и интеркуррентных заболеваниях.
Рентгенография грудной клетки, посевы мокроты,
спирография, ЭФГДС - по показаниям; реакция
Манту – 1 раз в год.
4. Оздоровительные мероприятия. Рациональное питание. Естественная
витаминизация. Режим щадящий. Широкое
использование местных санаториев. Санаторно-
курортное лечение вне обострения в летнее время
года: «Акташ», «Арчазор», «Заамин», «Кибрай»,
«Мираки», «Хумсан» 2 – 3 месяца (климатическое
лечение).
5. Противорецидивное лечение. Противорецидивное лечение 2 раза в год (весна,
Реабилитация после перенесённого осень) включает: витаминно-минеральные
заболевания в течение 2-х месяцев комплексы курсом 2-4 недели, бактериальные
проводится в условиях детских лизаты или другие иммуномодуляторы,
поликлиник, детских центров фитотерапию, ингаляции соляно-щелочные и с
восстановительного лечения и отварами трав, массаж грудной клетки №10 (2 – 4
местных санаториев. раза в год), ЛФК с элементами дыхательной
гимнастики.
6. Трудовой режим Для школьников обычный. Посещение ДОУ после
полного клинического, рентгенологического
выздоровления. Вопрос о дополнительном дне
отдыха или индивидуальном обучении не
возникает.
7. Прививочный режим Профилактические прививки через 1 месяц после
клинического выздоровления и нормальных
показателей крови.
8. Двигательный режим. Освобождение от физкультуры на 1 месяц после
обострения, далее подготовительная группа.
9. Критерии снятия с учёта Отсутствие рецидивов бронхита и частых острых
заболеваний течение 2-х лет после последнего
эпизода бронхита.
3.2.Исходы и прогноз
Исход при ХБ - склероз бронхиальной стенки, перибронхиальный склероз, атрофия
желез, мышц, эластических волокон, хрящей, возможно стенозирование просвета бронха или
его расширение с образованием бронхоэктазов.
Пациентам с ХБ показано диспансерное наблюдение у педиатра и детского
пульмонолога до полного прекращения рецидивов на протяжении 2 лет, санаторно-
курортное лечение, проведение противорецидивного лечения в осенне-зимний период.
С целью профилактики ХБ у детей нельзя допускать развития затяжных хронических
насморков и любых других воспалений дыхательных путей. При наличии одного из
признаков заболевания ребенка необходимо лечить незамедлительно. Применение
бактериальных лизатов дают хорошие результаты при профилактике бронхитов у детей.
Обучающая программа для пациентов с ХБ:
1. Избегать курения и пассивного курения.
2. Избегать занятий и хобби, связанных с воздействием физических и химических факторов.
3. Прохождение профилактических осмотров и динамического наблюдения у врачей:
педиатра, пульмонолога 2 раза в год или по показаниям.
4. Рентгенография органов грудной клетки, спирометрия + проба бронхолитиком – 1 раз в
год или по показаниям.
5. В период простудных заболеваний с октября месяца следует готовиться к предполагаемой
эпидемии ОРЗ и гриппа – избегать массового скопления людей, масочный режим,
противогриппозная вакцинация.
6. Ежедневная дыхательная гимнастика и лечебное плавание (1 раз/нед.) – подбираются
индивидуально, массаж грудной клетки – минимум 1 раз в 3 месяца.
7. Закаливание – это тренировка физиологических механизмов адаптации путем
систематического, периодически повторяющегося с возрастающей интенсивностью
раздражения кожных покровов. Вода с температурой ниже 23 ºС оказывает раздражающее
действие, на что организм отвечает изменением интенсивности процессов терморегуляции и
физиологических механизмов адаптации.
8. При появлении симптомов обострения заболевания – обращение за медпомощью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. National Institute for Health and Care Excellence (UK): Acute bronchitis Last published:2019
2. National Institute for Health and Care Excellence (UK): Cough (acute): antimicrobial prescribing
NICE guideline [NG120] Published date: 07 February 2019
3. National Institute for Health and Care Excellence (UK): Respiratory tract infections (self-
limiting): prescribing antibiotics CG6923 July 200823 July 2008
4. National Institute for Health and Care Excellence (UK): Bronchiolitis in children: diagnosis and
management NG901 June 2015
5. National Institute for Health and Care Excellence (UK): Chronic obstructive pulmonary disease
in over 16s: diagnosis and management NG11505 December 2018
6. National Institute for Health and Care Excellence (UK): Healthcare-associated infections:
prevention and control in primary and community care CG13928 March 2012
7. Ahmad Kantar, Anne B. Chang, Mike D. Shields ERS statement on protracted bacterial
bronchitis in children Eur Respir J 2017; 50: 1602139
8. Barnett ML, Linder JA. Antibiotic prescribing for adults with acute bronchitis in the United
States, 1996-2010. JAMA. 2014 May 21;311(19):2020-2.
9. Beggs S, Wong ZH, Kaul S, et al. High-flow nasalcannula therapy for infants with bronchiolitis.
Cochrane Database Syst Rev 2014;1:CD009609.
10. Hersh A.L. et al. Antibiotic prescribing in ambulatory pediatrics in the United States. Pediatrics
2011 Dec;128(6):1053-61.
11. Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating
influenza in healthy adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 4:CD008965.
12. Kuehn BM. Excessive antibiotic prescribing for sore throat and acute bronchitis remains
common. JAMA. 2013 Nov 27;310(20):2135-6.
13. Mayfield S, Jauncey-Cooke J, Hough JL, et al. High-flow nasal cannula therapy for respiratory
support in children. Cochrane Database Syst Rev 2014;3:CD009850.
14. Ott SR. Antibiotics for acute bronchitis without benefit. MMW Fortschr Med. 2013 May
16;155(9):32.
15. Panpanich R., Lerttrakarnnon P., Laopaiboon M. Azithromycin for acute lower respiratory tract
infections. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD001954.
16. Smith S.M., Fahey T, Smucny J, Becker LA. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane
Database Syst Rev. 2014 Mar 1;3:CD000245.
17. Баранов А.А. и др. Острая вирусная инфекция (ОРВИ) у детей /
Клинические рекомендации Союза педиатров России 11 А.А. Баранов, Ю.В.
Лобзин, Л.С. Намазова-Баранова, В.К. Таточенко, А.Н. Усков, Т.В.
Куличенко, М.Д. Бакрадзе, Е.А. Вишнева, Л.Р. Селимзянова, А.С. Полякова,
И.В. Артемова. -2018. – ЗЗ с.
18. Баранов А.А. и др. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у
детей / Клинические рекомендации Союза педиатров России //А.А. Баранов,
Л.С. Намазова-Баранова, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, Т.В. Куличенко,
Е.А. Вишнева, Л.Р. Селимзянова, А.С. Полякова, И.В. Артемова. - М. 2016.
19. Баранов А.А. и др. Острый бронхит у детей / Клинические рекомендации
Союза педиатров России // А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.К.
Таточенко, М.Д. Бакрадзе, А.С. Полякова, Т.В. Куличенко, Е.А. Вишнева,
Л.Р. Селимзянова: М., 2016.- 26с.
20. Бронхиальная обструкция на фоне острой респираторной инфекции у детей дошкольного
возраста: диагностика, дифференциальная диагностика, терапия и профилактика/Геппе Н.А.
(и др.)-М: Медком- Про,2019-80 стр.
21. Вопросы практической педиатрии.2019:14(2):68-72. DOI:10.20953/1817-7646-2019-2-68-
72.
22. Геппе Н.А. (и др.). Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение,
профилактика клиническое руководства/ М: Медком- Про, 2018-200 стр.
23. Детские болезни: практ. пособие / под ред. А. М. Чичко, М. В. Чичко. Минск: ФУ
Аинформ, 2013. 896 с.
24. Дронов И.А., Мещеряков В.В., Елкина Т.Н. и др. Результаты тестирования педиатров по
вопросам антибактериальной терапии при инфекциях дыхательных путей / Вопросы
практической педиатрии-2018-Т.13, N2-c/44-48.
25. Жерносек, В. Ф. Диагностика и лечение аллергических болезней у детей: справ. / В. Ф.
Жерносек, Т. П. Дюбкова. Минск: РИВШ, 2013. 120 с.
26. Заплатников А.Л., Гирина А.А., Леписова И.В. и др. Пидотимод: неспецифическая
иммунопрофилактика острых и рекуррентных респираторных инфекций и новые аспекты
клинического применения у детей. //РМЖ. Медицинское обозрение.2019:3:51-56.
27. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. М.: Российское
респираторное общество. 2009; 18с.
28. Клинические протоколы диагностики и лечения аллергических заболеваний у детей: утв.
Министерством здравоохранения Республики Беларусь 08.08.2014. 39 с.
29. Лечение острых респираторных инфекций у детей Словении с применением сиропа с
экстрактом листьев плюща (Проспан) //Словения-2011/A.B.Bedenetal./Острое заболевание
дыхательных путей. 2-14 лет. 193 пациентов/ Проспективное, постмаркетинговое
исследование.
30. Лукина О.Ф. Особенности исследования функции внешнего дыхания у детей и
подростков /Практическая пульмонология. -2017.-4:39-44.
31. Мизерницкий Ю. Л., Цыпленкова С. Э. Современные функциональные методы
исследования в детской пульмонологии (лекция для врачей). М.: МОО НТО им. акад. С. И.
Вавилова, 2007. 28 с.
32. Национальная программа по оптимизации обеспеченности витаминами и минеральными
веществами детей России.Москва,2017.151с.
33. Педиатрическая фармакология. 2015. Т. 12, №4. С. 441-446.
34. Переносимость и эффективность дополнительного лечения препаратами содержащие
сухой экстракт листьев плюща на функцию легких у детей с бронхиальной астмой//
Германия-2014. /S.Zeilaetal./Бронхиальная астма.6-11 лет.
35. Плющ в ежедневной педиатрической практике: использование ЕА 575 для лечения
острого бронхита у школьников//Германия-2016./Острый бронхит. 6-12 лет. 1088 пациентов/
Не интервенционное исследование.
36. Пульмонология детского возраста: Проблемы и решения Выпуск 16: Москва,2019.
37. Рандомизированное, контролируемое, двойное слепое, многоцентровое исследование
для оценки эффективность и безопасность жидкости, содержащей сухой экстракт листьев
плюща (ЕА 575®) в сравнении с плацебо в лечении острого кашля у взрослых)// Германия-
2016./ A/Schaeferetal. /Острый кашель.18-75 лет. 181 пациентов/ Многоцентровое,
рандомизированное, плацебо контролируемое, двойное слепое исследование.
38. Результаты многоцентрового исследования (родничок)по изучению недостаточности
витамина D у детей раннего возраста в России. Педиатрия. 2015; 94 (1) 62-67.
39. Середа, Е. В. Этиология и инновационные подходы в лечении острых и хронических
инфекционновоспалительных бронхолегочных болезней у детей / Е. В. Середа, Л. К.
Катосова // Вопросы современной педиатрии. – 2011. – Т. 10, № 3. – С. 124–130.
40. Союз педиатров России. Международный фонд охраны здоровья матери и
ребенка. Научно-практическая программа «Острые респираторные вирусные
заболевания у детей. Лечение и профилактика: М., 2002.
41. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей / Практическое
руководство.-Педиатръ, 2012. Классификация клинических форм бронхолегочных
заболеваний у детей. М.: Российское респираторное общество. 2009. 18с.
42. Фурман Е.Г., Яковлева Е.В., Малинин C.B., Фурман Г., Соколовский В. Компьютерный
анализ респираторных шумов у детей. Современные технологии в медицине. Выпуск № 1.
Том 6, 2014. С. 83-88.
43. Фызылов В.Х., Ситников И.Г., Малышев Н.А. и др. Влияние противовирусной терапии
на частоту развития бактериальных осложнений и назначения антибактериальных
препаратов для системного использования у пациентов с гриппом и ОРВИ. Тер. архив -
2016:61(11-12), стр.39
44. Шабалов, Н. П. Детские болезни: учеб. для ВУЗов: в 2 т. / Н. П. Шабалов. 7-е изд. Санкт-
Петербург: Питер, 2012. Т. 2. 872 с.
45. Шабалов Н.П. Неонтология. 6 издание ,2016 год. С.623
46. Шавази Н.М., Лим М.В. Совершенствование диагностики бронхообструктивного
синдрома у детей раннего возраста //Методические рекомендации.-Ташкент. -2017. - 28 с.
иложение 1. Этиология основных клинических синдромов поражения дыхательных
путей у детей
Возбудитель Основные синдромы поражения Эпидемиология
Грипп трахеит, ринофарингит, круп с эпидемии зимой (январь-
лихорадкой, бронхит, пневмония, март)
синдром Рея (при гриппе В)
Парагрипп ринофарингит,ларингит, эндемичен, эпидемии 1 раз в
трахеобронхит, бронхиолит, пневмония 2 года (серотип 3)
РС-вирус Ринофарингит с лихорадкой, у старших ежегодные эпидемии чаще
детей – афебрильный бронхиолит, весной, подъем
пневмония; у старших детей – заболеваемости с ноября до
обострение БА апреля
Риновирусы ринофарингит, круп с лихорадкой или эндемичны с пиком осенью и
без нее, бронхиолит у грудных детей весной
Коронавирусы ринофарингит – чаще у детей старше 1 эпидемии зимой и в начале
года, бронхит, пневмония (SARS, весны
атипичная пневмония)
Метапневмовирус ринит, бронхиолит, круп вспышки зимой и весной,
чаще в составе
микстинфекции
Вирусы ЕСНО ринофарингит у грудных детей, ЕСНО эндемичны, все сезоны
экзантемы, менингит
Вирусы Коксаки фарингит без налетов, герпангина, эндемичны с пиком летом и
геморрагический конъюнктивит, ранней весной
экзантемы, синдром кисть-стопа-рот,
поражения ЦНС, миокардит, гепатит,
лимфаденит, эпидемическая миалгия
Аденовирусы ринофарингит, фаринго- 1,2,5,6 серотипы –
конъюнктивальная лихорадка, эндемичны, все сезоны;
фарингит с лихорадкой, у старших 3,4,7,14 серотипы –
детей афебрильный, бронхит, эпидемии, подъемы каждые
бронхиолит, пневмония, 4-5 лет
облитерирующий бронхиолит,
гастроэнтерит
Бокавирус ринофарингит, лихорадка (более 38,5 эндемичен, заболеваемость
С, иногда фебрильные судороги), повышается зимой
бронхиолит, обструктивный бронхит,
пневмония, гастроэнтерит
Микоплазма ринофарингит, ринит, тонзиллит без эндемичны, все сезоны
налетов, бронхиолит, пневмония
Приложение 2. Возрастные критерии тахипноэ у детей до 5 лет
Возраст Нормальные значения (ЧД в мин.) Тахипное (ЧД в мин.)
до 2 мес 30-50 ≥ 60
2 – 12 мес 25-40 ≥ 50
1 – 5 лет 20-30 ≥ 40
>5 лет 15-25 ≥ 30
Приложение 3. Шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома
Степень Участие
Балл Частота Свистящие
выраженности Цианоз вспомогат.
ы дыхания хрипы
эмфиземы мускулатуры
соответствует
0 возрастной нет нет нет нет
норме
терминаль грудная клетка
1-2 мес. <50 периора
ные на
визуально не вздута, ярёмная ямка,
2-12 мес. <40 льный
1 выдохе локальный надключичная
1-5 лет <30 при
(аускуль- коробочный ямка
6-8 лет <25 плаче
тативно) перкуторный звук
грудная клетка
визуально умеренно
1-2 мес. 50-60 ярёмная ямка,
вздута, коробочный периора
2-12 мес. 40-50 на выдохе надключичная
2 перкуторный звук льный в
1-5 лет 30-40 6- и на вдохе ямка,
над всей покое
8 лет 25-30 межреберья
поверхностью
умеренный
3 1-2 мес. <60 слышны на грудная клетка генерали ярёмная ямка,
2-12 мес. <60 расстоянии визуально резко зованны надключичная
1-5 лет <40 вздута, выраженный й в ямка,
6-8 лет <30 коробочный покое межреберья,
перкуторный звук подреберья
(мышцы живота)
Примечание: БОС отсутствует - 0-1 балл; БОС Ι степени (лёгкая) - 2-4 балла; БОС ΙΙ
степени (среднетяжёлая) - 5-8 баллов; БОС ΙΙΙ степени (тяжёлая): 9-12 баллов
Приложение 4. Балльная оценка степени тяжести ДН при БОС
Оценка в баллах
Признак
0 1 2
Цианоз Нет при дыхании Есть при дыхании Есть при FiO2 > 0,4
воздухом воздухом
Аускультативные Норма Ослаблены Отсутствуют
хрипы на вдохе
Экспираторный «Бесшумная» Умеренный Значительный
стридор одышка
Участие Нет Над- подключичные Парадокс вдоха
вспомогательной области
мускулатуры
Поведение Нормальное Угнетение или Кома
возбуждение
Приложение 5. Нормальные значения газового состава крови
Показатель Границы нормы Единицы
pH 7,35 - 7,4 - 7,45
4,8 - 5,3 - 5,9 кПа
PaCO2
36 - 40 - 44 мм рт. ст.
11,9 - 13,2 кПа
PaO2
90 - 100 мм рт. ст.
AB (HCO3-актуальный
22 - 24 - 26 ммоль/л
бикарбонат)
SB (Стандартный
22 - 24 - 26 ммоль/л
бикарбонат)
ЕЕ (концентрация буферных
40-60 ммоль/л
оснований)
BE (избыток или дефицит
±1,2 - 2,5 ммоль/л
оснований)
Приложение 6. Границы нормальных значений основных спирографических
показателей (в % по отношению к расчетной должной величине)
Отклонения
Показатели Норма Условная норма
Умеренные Значительные Резкие
ЖЕЛ >90 85-89 70-84 50-69 <50
ОФВ1 >85 75-84 55-74 35-54 <35
ОФВ1/ФЖЕЛ >70 65-69 55-64 40-54 <40
ООЛ 90-125 126-140 141-175 176-225 >225
85-89 70-84 50-69 <50
ОЕЛ 90-110 110-115 116-125 126-140 >140
85-89 75-84 60-74 <60
ООЛ/ОЕЛ <105 105-108 109-115 116-125 >125
Приложение 7. Типичные изменения спирографических показателей при
бронхообструктивном синдроме
Показатель Бронхообстуктивный синдром
Общая ёмкость лёгких Н, ↑
ЖЕЛ Н, ↓
Резервный объём вдоха Н
Резервный объём выдоха ↓
Объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) ↓
ОФВ1/ЖЕЛ (индекс Тиффно) ↓
Примечание: Н - нормальное значение, ↑ - повышенное значение, ↓ - пониженное значение.
Приложение 8. Ориентировочная основа действий по диагностике ХБ с ОБ у детей
Этапы действия Средства действия Критерии для самоконтроля
(ориентировочные (диагностические признаки)
признаки)
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
Оценка общего Визуальные (осмотр) Чаще у детей даже со значительной
состояния Оцените общее состояние обструкцией общее состояние страдает
больного больного; мало, тяжесть состояния обычно
обусловлена дыхательными
расстройствами при слабо выраженных
симптомах интоксикации.
Чаще у детей сохраняется почти
- его поведение и нормальная физическая активность,
положение; аппетит не снижен, реже ребенок
беспокоен, не отпускает мать, меняет позы
на ее руках в поисках наиболее удобной.
Изучение жалоб Уточните возраст ребенка, Может развиваться у детей любого
больного и жалобы больного, возраста, чаще в первые 3 года жизни.
анамнеза причину развития БОС проявляется обычно на 2-3 день
заболевания заболевания, оцените ОРВИ, постепенно. Жалобы на сухой
генеалогический анамнез; кашель, субфебрильную температуру
(чаще она нормальная), учащенное
дыхание и хрипы, слышимые на
расстоянии. Признаки атопии отсутствуют.
Осмотр больного Оцените состояние Кожные покровы физиологической
кожных покровов, окраски, реже развивается периоральный
наличие катаральных цианоз – при выраженных дыхательных
проявлений, подсчитайте расстройствах, горячие на ощупь – при
частоту дыхания, фебрильной температуре. Выражены
определите наличие катаральные явления со стороны верхних
участия вспомогательной дыхательных путей, кашель сухой, редкий,
мускулатуры в акте с трудно отделяемой мокротой. Одышка
дыхания, подсчитайте экспираторного характера до 50 в минуту,
частоту пульса, проведите при аускультации дыхание жесткое, выдох
аускультацию легких и удлинен, выслушивается масса сухих,
сердца; свистящих хрипов. Возможна тахикардия.
СТАЦОНАРНЫЙ ЭТАП
Мероприятия Лабораторные методы. Нормальное или пониженное количество
стационарного Выполните ОАК; лейкоцитов, лимфоцитоз, нередко
этапа эозинофилия, нормальная или слегка
ускоренная СОЭ (до 20 мм/час).
Рентгенограмма показана всем детям
Инструментальные раннего возраста, поскольку под маской
методы. Выполните обструктивного синдрома не редко
рентгенографию легких. протекает пневмония. Для обструктивного
бронхита характерны признаки вздутия
легких – повышенная прозрачность
легочных полей, усиление бронхо-
сосудистого рисунка.
Формулировка Клиническое мышление. Согласно МКБ 10.
клинического В диагнозе укажите
диагноза основное заболевание и
степень дыхательной
недостаточности
Приложение 9. Критерии назначения жаропонижающих средств при лихорадке
Благоприятный тип Неблагоприятный тип
Группы детей лихорадки, «розовая лихорадки, «бледная»
лихорадка» лихорадка
Здоровые дети в возрасте
Выше 39,0-39,5 оС Выше 38,0 оС
старше 2 мес.
Дети из группы риска* Выше 38,0-38,5 оС Выше 37,5 оС
* В группу риска по развитию осложнений включают: детей в возрасте до 2-х месяцев при
наличии температуры выше 38 оС, с фебрильными судорогами в анамнезе, с хронической
патологией органов кровообращения, с наследственными метаболическими заболеваниями.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | J40 J41.0 J41.1 J41.8 J42 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Дети |
| Специализации: | Педиатрия Пульмонология Аллергология и иммунология Скорая медицинская помощь Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Педиатр Терапевт Пульмонолог Офтальмолог Аллерголог-иммунолог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |