Стандарт лечения
✓ Утверждён
ТЯЖЕЛАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
июндаги 180-сонли буйруғига илова “ОҒИР БОШ МИЯ ШИКАСТЛАНИШИ
Описание
Тяжелая черепно-мозговая травма (S06) — внутричерепная травма с повреждением головного мозга, требующая экстренной диагностики и интенсивной терапии. Состояние характеризуется высоким риском осложнений и летальности, требует специализированного лечения в условиях реанимации.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ.
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО
НОЗОЛОГИЯМ «ТЯЖЕЛАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА»
ТАШКЕНТ 2025
«СОГЛАСОВАНО»
Ректор Ташкентской медицинской
академии
Ш. А. Боймурадов
_______________________
_____ _________ 2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО
НОЗОЛОГИЯМ «ТЯЖЕЛАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА»
ТАШКЕНТ 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ ТЯЖЕЛАЯ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Наименование национального стандарта (код), специалисты вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Наименование нозологии: Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
Кодирование амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
по МКБ нозологии нозологии в условиях стационара
10/11 Основной Дополнительные Основной Дополнительные
специалист специалисты специалист специалисты
Внутричерепная травма S06
S06.1 / NA07.1- Травматический отек
головного мозга
S06.2 / NA07.2 Диффузная травма Нейрохирург
головного мозга Травматолог
S06.3 / NA07.3 Очаговая травма головного Неврапатолог
мозга Рентгенолог
S06.4 / NA07.4 Эпидуральное Анестезиолог – Врач
S06 / NA07 Семейный врач ультразвуковой
кровоизлияние реаниматолог
S06.5 / NA07.5 Травматическое
Врач СМП диагностики
Нейрохирург
субдуральное кровоизлияние ЛОР
S06.6 / NA07.6 Травматическое Хирург
субарахноидальное кровоизлияние Окулист
S06.7 / NA07.7 Внутричерепная травма с
продолжительным коматозным состоянием
S06.8 / NA07.8 Другие внутричерепные
травмы
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ ТЯЖЕЛАЯ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Виды и степень медицинкой помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование медицинских помощь
Медицинских Курс лечения
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Жалобы и анамнез (сбор
специалист анамнеза болезни и жизни
+ + + + + 3-4
(врач) со слов сопровождающих
консультация лиц, при их наличии)
Каждый день до индивидуально,
Объективный осмотр
выписки в зависимости
(включая оценку
+ + + + + пациента от тяжести
неврологического статуса и
состояния
ШКГ)
пациента
Непрерывное индивидуально,
физикальное и клиническое наблюдение в в зависимости
обследование (АД, Пульс, + + + + + течение суток от тяжести
Сатурация, ЧДД) состояния
пациента
Каждый день до индивидуально,
Ежедневное наблюдение выписки в зависимости
врача анестезиолога- + + + пациента от тяжести
реаниматолога и лечение состояния
пациента
Непрерывное индивидуально,
Ежедневное наблюдение наблюдение в в зависимости
уход среднего и младшего + + + течение суток от тяжести
медицинского работника состояния
пациента
Установление + + + По показаниям По мере
назогастрального зонда необходимости,
индивидуально,
в зависимости
от тяжести
состояния
пациента
Мониторинг жизненно Непрерывное Каждый день
важных функций организма наблюдение в до выписки из
(АД, Пульс, Сатурация, течение суток больницы
+ + +
ЧДД, to, ЦВД, Диурез,
Контроль водного баланса и
Неврологического статуса)
Оксигенотерапия По мере
(Инсуффляция Ежедневно (по необходимости,
увлажненного кислорода + + + + + состоянию индивидуально, в
через носовые конюли или пациента) зависимости от
лицевую маску) тяжести пациента
Установка воздуховода
При По мере
(оро- или + + + + +
необходимости необходимости
назофарингеалного)
Проведение интубации
При По мере
трахеи и подключения к + + + +
необходимости необходимости
ИВЛ
Установление
При По мере
периферического венозного + + +
необходимости необходимости
катетера
Катетеризация мочевого По мере По мере
+ + +
пузыря необходимости необходимости
Установление центрального По мере По мере
+ + +
венозного катетера необходимости необходимости
Непрерывное Каждый день до
Профилактика пролежней + + + наблюдение в выписки из
течение суток больницы
Примечание: Выявление фактора риска при обращении пациента; рекомендуется быстрое и срочное стационарное лечение; рекомендации по
амбулаторной помощи при выписке из стационара.
Специалист жалобы и анамнез (сбор
дополнительный анамнеза болезни и жизни При По мере
+ + +
консультация со слов сопровождающих необходимости необходимости
лиц или лечашего врача)
При По мере
2. Объективный осмотр + + +
необходимости необходимости
3. Физикальное и При По мере
+ + +
клиническое обследование необходимости необходимости
Примечание: (по показаниям) в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний по показаниям ему необходимо пройти
обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении
осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация травматолога/нейрохирурга в зависимости от
состояния больного направляют на стационарное лечение.
Основной Основные: 1-2 раза в сутки
По мере
Лабораторные Общий (клинический) + + + и/или более при
необходимости
исследования анализ крови, развернутый показаниях
1 раз в сутки
По мере
Уровень глюкози крови + + + + + и/или более при
необходимости
показаниях
Показателя состояние КЩС По мере По мере
+ + +
и уровня газов в крови необходимости необходимости
Уровень электролитов в По мере По мере
крови необходимости необходимости
не менее 1-2
раза в период
стационарного
лечения по
Общий анализ мочи + + +
поводу
заболевания
и/или при
показаниях
Коагулограмма (ПТИ, По мере
+ + + 1 раз в сутки
МНО, АЧТВ, фибриноген) необходимости
Биохимические анализы
крови (мочевина,
креатинин, остаточного
По мере
азота, билирубина: прямой + + + 1 раз в сутки
необходимости
и непрямой, АЛТ, АСТ,
Обший белок, Альбумин)
Группа крови и резус
+ + + 1
фактор.
Анализы крови и мочи на
+ + + 1
содержание алкоголя.
Примечание: Лабораторные исследования проводятся в стационарных условиях.
Анализ спинно-мозговой При наличие По мере
+ + +
жидкости. показания. необходимости
Прокольцитонин и СРБ При По мере
+ + +
(при подозрении на сепсис) необходимости необходимости
Д-димер (при подозрении При По мере
+ + +
на тромбоз и ДВС) необходимости необходимости
Дополнительные при подозрении на
Лабораторные инфекцию (при повышении
исследования температуры тела): При По мере
+ + +
стерильность посева крови необходимости необходимости
и мочи и чувствительность
к антибиотикам
Проба по Зимницкого и При По мере
+ + +
Реберга необходимости необходимости
Примечание: (По показаниям). Лабораторные исследования проводятся в стационарных условиях. При выявлении сопутствующих заболеваний во время
консультации пациента проводятся существующие лабораторные исследования на уровне медицинских учреждений.
Рентгенологические По мере
Основные
исследование необходимости
Инструментальные + + + 1-2 раза
(рентгеноскопия/графия
исследования
черепа)
Рентгенологические По мере
исследование необходимости
+ + + 1-2 раза
(рентгеноскопия/графия
грудной клетки)
не менее 1 раза По мере
в период необходимости
стационарного
лечения по
МСКТ головного мозга + + +
поводу
заболевания
и/или при
показаниях
УЗД органов брюшной При По мере
+ + +
полости необходимости необходимости
При По мере
ЭКГ + + +
необходимости необходимости
При По мере
Фибробронхоскопия + + +
необходимости необходимости
не менее 1 раза По мере
в период необходимости
стационарного
лечения по
Осмотр окулиста + + +
поводу
заболевания
и/или при
показаниях
Примечание: дополнительное инструментальное диагностическое обследование проводится только по показанию профильного специалиста или в
процессе стационарного лечения
При По мере
Дополнительные Фиброгастроскопия + + +
необходимости необходимости
Инструментальные
При По мере
исследования ЭЭГ + + +
необходимости необходимости
МСКТ органов брюной При По мере
+ + +
полости необходимости необходимости
При По мере
Офтальмоскопия + + +
необходимости необходимости
При По мере
Установка датчика ВЧД + +
необходимости необходимости
Транскраниальная При По мере
+ +
допплерография (ТКДГ) необходимости необходимости
Примечание: (по показаниям) инструментальную диагностику проводят в стационаре по показаниям.
При наличии показаний к лечению в медицинском учреждении другого уровня оно будет направлено вместе с результатами обследования.
Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по показанию профильного специалиста или в процессе стационарного
лечения.
Показания к стационарному лечению:
Все пациенты, получившие тяжелую черепно-мозговую травму, подлежат госпитализации
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя
Дозировка на
Название суточная
Районная Областные Республиканские один курс
Лекарственных дозировка
Дозировка и применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
средств
лекарственных средств больница учреждения учреждения
(междунароное
непатентованное)
Маннитол В зависимости от
200мл-150гр возраста и веса
Внутривенно + + + 1,0гр/кг больного,
Индивидуально
по показаниям
Этамзилат натрия В зависимости от
возраста и веса
12,5%-2,0 мл Внутривенно
+ + + 4,0 мл больного,
или внутримышечно
Индивидуально
по показаниям
Магнезия 5,0 мл В зависимости от
Магнезия сульфат 25% -
сульфат+Новокаин возраста и веса
5,0+Новокаин 0,5% - 5,0 мл
+ + + больного,
Внутривенно или
Индивидуально
внутримышечно
по показаниям
Таблетка 30 мг 30 мг 6 раз в В зависимости
нимодипин (Нитоп) Внутрь день. от возраста и
при САК + + + (максимальная веса больного,
суточная доза Индивидуально
360мг) по показаниям
Фуросемид В зависимости от
1%-2,0мл возраста и веса
Внутривенно или + + + 2,0 мл больного,
внутримышечно Индивидуально
по показаниям
Ингибитор протоной
20-40 мг 2 раза\сут, вводится
помпы: Омепразол,
капельно на протяжении 20–
Пантопразол, + + + 40 – 80 мг\сут Индивидуально
30 минут.
Рабепразол,
Эзомепразол
В зависимости от В зависимости от
возраста и веса возраста и веса
Бензонал Бензонал 100 мг + + + больного, больного,
Индивидуально Индивидуально
по показаниям по показаниям
Суточная начальная доза: 100
400-600 мг в 2-3 Индивидуально
Карбамазепин мг-200 мг один или два раза в + + +
приема по показаниям
сутки
Транексамовая При местном фибринолизе: + + + 1 -1,5 г/сутки Индивидуально
кислота от 0,5 г до 1 г транексамовой по показаниям
кислоты медленно
внутривенно (скорость
введения 1 мл/мин) 2-3 раза в
сутки.
При генерализованном
фибринолизе: по 1 г
(эквивалентно дозе 15 мг/кг
массы тела) каждые 6-8
часов; скорость введения 1
мл/мин
Разовая доза,
частота и
длительность
применения В зависимости от
устанавливаются возраста и веса
10-20 мг внутривенно или
Диазепам + + + индивидуально, в больного,
внутримышечно
зависимости от Индивидуально
показаний и по показаниям
клинической
картины
заболевания.
Цефтриаксон: (по
1-2 г, в/в) + + + по 1-2 г 1 раз/сут 5-7 суток
Антибиотики по 750 мг 3
(Цефтриаксон, раза/сут; при
Цефуроксим, инфекциях
Амоксициллин Цефуроксим: 1,5-2,5 г, в/в тяжелого
+ + + 5-7 суток
/клавулановая течения - дозу
кислота) увеличивают до
1.5 г 3-4
раза/сут
Амоксициллин/клавулоновая + + + 250-500 мг 2-3 5-7 суток
кислота: 1,2 г, в/в раза/сут или 875
мг 2 раза/сут.
Инфузионные Индивидуально Индивидуально
+ + +
растворы по показаниям по показаниям
Примечание: Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести, возраста больного.
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(дополнительные) Стационарная помощь
помощь
Медикаментозное лечение
Средняя
Название Курсовая доза
Районная Областные Республиканские сутогчная доза
Лекарственных
Дозировка и применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
средств
лекарственных средств больница учреждения учреждения
(междунароное
непатентованное
Пропофол эмульсия Индивидуально Индивидуально
10 или 20 мг. В 1 мл + + +
по показаниям по показаниям
Тиопентал натрия Индивидуально Индивидуально
1,0. 0,5 + + +
по показаниям по показаниям
Вальпроевая кислота Индивидуально Индивидуально
100 мг/мл в ампулах по 5 мл + + +
по показаниям по показаниям
Клоназепам таблетки 2 мг, 0,5, раствор Индивидуально Индивидуально
для внутривенного введения + + + по показаниям по показаниям
1 мг в 1 мл.
Парацетамол Индивидуально Индивидуально
500-1000 мг табл. или в/в + + +
по показаниям по показаниям
Ибупрофен 200-400 мг 2-3 раза в сут Индивидуально Индивидуально
+ + +
табл., 400-800 мг в/в по показаниям по показаниям
Метоклопрамид Максимальная Индивидуально
гидрохлорид разовая доза по показаниям
по 10 мг 1-3 раза в день
составляет 10 мг,
внутривенно или + + +
максимальная
внутримышечно.
суточная доза –
30 мг
Антибиотики В зависимости от + + + Индивидуально Индивидуально
(антибиотики выбранного антибиотика по по показаниям по показаниям
широкого спектра инструкции
действия в
таблетированой или
инъекционной форме,
в последующем с
учетом бак посева)
Морфин Первоначально 10 мг каждые Индивидуально Индивидуально
4 часа, с последующей по показаниям по показаниям
+ + +
коррекцией в зависимости от
клинического ответа
Фентанил Индивидуально Индивидуально
+ + +
по показаниям по показаниям
-Начального болюса 0,1-0,3
ЕД/кг массы тела, затем
непрерывная инфузия 0,1
инсулин короткого и ЕД/кг/ч. При гликемии <14,0
ультракороткого ммоль/л инфузию переносят
Исходя из
действия” (Актрапид, на 5% - 10% раствор
+ + + начального Индивидуально
генсулин Р, глюкозы, скорость инфузии
гликемии
Новорапид, Хумалог, инсулина снижается до 0,05
Апидра) ЕД/кг/ч, а уровень гликемии
должен составлять 8,0-10,0
ммоль/л, до устронения
диабетического кетоацидоза
инсулин средней
продолжительности
действия или аналоги
инсулина По рекомендации По рекомендации
+ + + Индивидуально
длительного действия эндокринолога эндокринолога
(Инсулатард,
Хумулин НПХ,
генсулин Н, Левемир)
натрия хлорида 0,9%-500-1000 мл / ч Первые + + + Индивидуально Индивидуально
2 часа инфузию проводят под
контролем диуреза и ЦВД.
0,9% NaCl 250-500 мл/ч до
тех пор, пока гликемия не
уменьшается до <14,0
ммоль/л.
Глюкоза 5% раствор 150 -
+ + + Индивидуально Индивидуально
500 мл/ч до окончания ДКА.
струйно 60-80 мл в/в во
Глюкоза 40% раствор
время гипогликемической + + + Индивидуально Индивидуально
комы
Препараты
аминокислот с
1,2-1,5 г/кг/сут + + + Индивидуально Индивидуально
разветвленной
боковой цепью
Жировые эмульсии 2,0-2,5 г/кг/сут + + + Индивидуально Индивидуально
Искусственное
(энтеральное) 1000-2500 ккал/сутки + + + Индивидуально Индивидуально
питание
Альбумин 10% и 20%
растворы (при
20-40 г/день + + + Индивидуально Индивидуально
наличии
гипопротеинемии)
Дексаметазон подбираются Индивидуально
4 мг/мл-ампулы 1 или 2 мл + + +
индивидуально подобраны
Бикарбонат натрия бикарбонат натрия 4,2% -200
мл применяется для Индивидуально
+ + + Индивидуально
коррекции метаболического подобраны
ацидоза.
Хлорид калия если уровень
калия в крови
Выбирается
4% -10 мл при гипокалиемии + + + >5,5 ммоль/л,
индивидуально
калий не
вводится, но
необходимо
измерять уровень
калия в крови
каждые 2 часа. K
= 4-5, 5 ммоль / л-
добавление 20
ммоль KCl на
литр инфузии. K
=
3-4 ммоль / л-
добавление 40
ммоль KCl к
каждому литру
инфузии. K = <3
ммоль/л -
необходимо
вводить 10-20
ммоль KCl
каждый час, затем
к каждому литру
инфузии
добавляют 40
ммоль KCl.
Адренергетики и Норэпинефрин, эпинефрин, Выбирается Индивидуально
+ + +
допаминомиметики Допамин, добутамин индивидуально подобраны
Гемотрансфузия + + + Индивидуально Индивидуально
Плазмотрансфузия + + + Индивидуально Индивидуально
Примечаие: (в соответствии с инструкцией).
(ЛЕЧЕБНАЯ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Раннее энтеральное
(специализированное) или + + +
парентеральное питание
Стол№15. + + +
При нарушении глотания кормление пациента производиться через назогастральный зонд (ранне энтеральное питание) или
Примечание парентерально.
Диетический стол №15 при удовлетворительном состоянии больного
РЕАБИЛИТАЦИЯ (ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
В домашних Минимальное Длительность
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ Наименование
условиях СВП/СП ЦМП количество диспансерного
ПАЦИЕНТА медицинских услуг
мероприятий наблюдения
1. клиническое и + + + В зависимости от В зависимости от
физикальное неврологического неврологического
Консультация специалиста обследование (семейный дефицита дефицита
врач, невропатолог,
реабилитолог)
Примечание: Основной специалист - семейный врач, невропатолог, реабилитолог. По показаниям привлекаются дополнительтные
специалисты (офтальмолог)
1.Общий анализ крови + + По показаниям В зависимости от
неврологического
Лабораторные исследования дефицита
2.Биохимический анализ + + По показаниям В зависимости от
неврологического
дефицита
Примечание:
1.ЭКГ + + По показаниям В зависимости от
Инструментальные исследования неврологического
дефицита
ЭЭГ По показаниям В зависимости от
неврологического
дефицита
Примечание:
Физиотерапия + + По показаниям В зависимости от
неврологического
дефицита
Массаж + + + По показаниям В зависимости от
Способы реабилитации неврологического
дефицита
ЛФК + + + По показаниям В зависимости от
неврологического
дефицита
Примечание: Рекомендуется диспансерное наблюдение пациента в течение 6 мес после выписки из стационара; по показаниям
клинические, лабораторные исследования. При осложненном течении заболевания консультация узких специалистов по показаниям.
(РЕАБИЛИТАЦИЯ) Примечание: В зависимости от выявленных осложнений больной находится под наблюдением врачей - специалистов
(семейного врача, невропатолога, реабилитолога и др.). Специальные направления реабилитации нет. Виды реабилитации подбираются в
зависимости от жалоб и клинического состояния пациента.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | S06 |
| Уровни помощи: | Стационарная Специализированная Скорая/неотложная Высокотехнологичная специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Анестезиология и реаниматология Скорая медицинская помощь |
| Специалисты: | Анестезиолог-реаниматолог Семейный врач |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |