Стандарт лечения
✓ Утверждён
КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Описание
Комбинированное нарушение обмена углеводов, характеризующееся гипергликемией и развитием острого нарушения сознания в результате диабетического кетоацидоза или гиперосмолярного состояния, требующее неотложной реанимационной помощи.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
НОЗОЛОГИИ КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
«СОГЛАСОВАНО»
Ректор Ташкентской медицинской академии
Ш. А. Боймурадов
_______________________
_____ _________ 2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
НОЗОЛОГИИ КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
НАИМЕНОВАНИЕ (КОД) НОЗОЛОГИИ НАЦИОНАЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО СТАНДАРТА, НАИМЕНОВАНИЕ
СПЕЦИАЛИСТОВ, ПРИВЛЕКАЕМЫХ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
Нозологическое наименование: специалисты по нозологии, по нозологии, привлекаемые для
привлекаемые для амбулаторной диагностики и лечения в
Кодировка по диагностики специалисты стационарных условиях
ИКТ-10/11: Основной Дополнительно Главный дополнительно
специалист по привлекаемые контролирующий привлекаемые
контролю специалисты специалист специалисты
Нефролог
R40 / MB26.Z Кома
Невропатолог
Y14 / PL14.Z Диабетическая кома Семейный врач Анестезиолог-
Кардиолог
K 72 / DB94 Печеночная кома Врач СМП реаниматолог
N 19 / GB61.Z Уремическая кома Эндокринолог
Окулист
*в процессе заполнения стандарта требуется исходить из характера нозологии, ее течения у взрослых, беременных, детей и пожилых
людей, а также периода заболевания по нозологии. Также не рекомендуется заполнять таблицы, не соответствующие нозологии.
(Например, график (хирургическая процедура) не заполняется, если операция не проводится в нозологии, или график
(паллиативное лечение) не заполняется, если нозология не предусматривает паллиативное лечение.
Мероприятия по диагностике, лечению, реабилитации и диспансеризации по нозологии коматозных состояние
по уровню и виду оказания медицинской помощи
минимальное
амбулаторная помощь стационарная помощь*
число оказания
Диагностические Наименование Медицинские Медицинские длительность
Районные услуги или
мероприятия медицинских услуг учреждения учреждения лечения
СПП/СП МЦП (городские) проведения
областного республиканского
больницы обследования
уровня уровня
консультация Жалобы и анамнез (сбор
главного анамнеза болезни и жизни
+ + + + + 3-4
специалиста со слов сопровождающих
(врача) лиц, при их наличии)
Объективный осмотр Каждый день до
(включая оценку выписки из
+ + + + + 3-4
неврологического статуса больницы
и ШКГ)
физикальное и Каждый день до
клиническое выписки из
+ + + + + 3-4
обследование (АД, Пульс, больницы
Сатурация, ЧДД)
Ежедневное наблюдение Каждый день до
врача анестезиолога- + + + 3-4 выписки из
реаниматолога и лечение больницы
Ежедневное наблюдение Непрерывное Каждый день до
уход среднего и младшего + + + наблюдение в выписки из
медицинского работника течение суток больницы
Мониторинг жизненно Непрерывное Каждый день до
важных функций наблюдение в выписки из
организма (АД, Пульс, течение суток больницы
Сатурация, ЧДД, t , ЦВД,
o
+ + +
Диурез, Контроль водного
баланса и
Неврологического
статуса)
Оксигенотерапия
(Инсуффляция Ежедневно (по
По мере
увлажненного кислорода + + + + + состоянию
необходимости
через носовые конюли или пациента)
лицевую маску)
Установка воздуховода
При По мере
(оро- или + + + + +
необходимости необходимости
назофарингеалного)
Проведение интубации
При По мере
трахеи и подключения к + + + +
необходимости необходимости
ИВЛ
Установление
При По мере
периферического + + +
необходимости необходимости
венозного катетера
Установка
По мере
назогастрального зонда по + + + 1-2
необходимости
показаниям
Катетеризация мочевого По мере
+ + + 1-2
пузыря необходимости
Установление
По мере
центрального венозного + + + 1
необходимости
катетера
Непрерывное Каждый день до
Профилактика пролежней + + + наблюдение в выписки из
течение суток больницы
примечание по показаниям: даются рекомендации по амбулаторному наблюдению при выписке из стационара.
Консультация жалобы и анамнез (сбор
специалиста анамнеза болезни и жизни При По мере
+ + +
(врача) со слов сопровождающих необходимости необходимости
(приложение) лиц или лечашего врача)
Объективное При По мере
+ + +
обследование необходимости необходимости
Физикальное и
При По мере
клиническое + + +
необходимости необходимости
обследование
Примечание: (в соответствии с инструкциями) в случае, когда у пациента выявлены дополнительные другие или сопутствующие заболевания
требуется обследование других соответствующих узких специалистов, указанных в национальных клинических протоколах в соответствии с
инструкциями; при обращении и/или обнаружении осложнения заболевания, а также при наличии показаний к хирургическому вмешательству
проводится экстренная консультация хирурга, в зависимости от состояния пациента направляется в больницу для стационарного лечения и/или
хирургического вмешательства.
Основные:
Общий (клинический) По мере
+ + + 1-2 раз в сутки
анализ крови, необходимости
развернутый
Каждый час до
По мере
Уровень глюкози крови + + + + + стабилизации
необходимости
состояние
Основные
По мере
лабораторные Общий анализ мочи + + + 1 раз в сутки
необходимости
исследования
Показателя состояние
По мере
КШС и уровня газов в + + + 2-3 раз в сутки
необходимости
крови
Уровень электролитов в По мере
1 раз в сутки
крови необходимости
Определение кетоновых По мере
+ + + 1 раз в сутки
тел в моче необходимости
По мере
Уровень амиака плазме + + + 1 раз в сутки
необходимости
Коагулограмма (ПТИ, По мере
+ + + 1 раз в сутки
МНО, АЧТВ, фибриноген) необходимости
Биохимические анализы
крови (мочевина, По мере
+ + + 1 раз в сутки
креатинин, остаточного необходимости
азота, билирубина:
прямой и непрямой, АЛТ,
АСТ, Обший белок,
Альбумин)
Примечание: при подозрении на коматозные состояние лабораторные анализы врачом в амбулаторных условиях не проводятся. Лабораторные
исследования проводятся в стационарных условиях
Прокольцитонин и СРБ
При По мере
(при подозрении на + + +
необходимости необходимости
сепсис)
Д-димер (при подозрении При По мере
+ + +
на тромбоз и ДВС) необходимости необходимости
При По мере
α-амилаза + + +
дополнительные необходимости необходимости
лабораторные при подозрении на
исследования инфекцию (при
повышении температуры При По мере
тела): стерильность + + +
необходимости необходимости
посева крови и мочи и
чувствительность к
антибиотикам
Проба по Зимницкого и При По мере
+ + +
Реберга необходимости необходимости
примечание: (по инструкции). При подозрении на коматозные состояние лабораторные исследования врачом в амбулаторных условиях не проводятся.
Лабораторные исследования проводятся в стационарных условиях. При выявлении сопутствующих заболеваний при консультировании пациента
проводятся существующие лабораторные исследования, исходя из уровня медицинских учреждений.
1 раз при
По мере
ЭКГ + + + поступление в
Основные необходимости
ОРИТ
инструментальные
исследования 1 раз при
УЗИ органы брюшной По мере
+ + + поступление в
полости необходимости
ОРИТ
1 раз при
По мере
Рентгенография легких + + + поступление в
необходимости
ОРИТ
1 раз при
По мере
МСКТ головного мозга + + + поступление в
необходимости
ОРИТ
1 раз при
По мере
Офтальмоскопия + + + поступление в
необходимости
ОРИТ
Примечание:
При По мере
ЭЭГ + + +
необходимости необходимости
При По мере
Фибробронхоскопия + + +
необходимости необходимости
дополнительные
При По мере
инструментальные Фиброгастроскопия + + +
необходимости необходимости
исследования
При По мере
Экскреторная урография + + +
необходимости необходимости
МСКТ органов брюной При По мере
+ + +
полости необходимости необходимости
примечание: (согласно инструкции) инструментальные диагностические исследования проводятся в условиях стационара в коматозных случаях по
показаниям.
При появлении показаний к лечению в медицинском учреждении другого уровня направляется с копиями проведенного обследования. повторное
проведение инструментального диагностического обследования проводится только при наличии показаний узкого специалиста или в процессе
стационарного лечения.
Все больные, находяшиеся в коматозном состоянии подлежат госпитализации и стационарному лечению
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
среднесуточная дозировка по уровню и виду оказания неотложной и
неотложной медицинской помощи
Лечебные мероприятия амбулаторная
(основное медикаментозное лечение) стационарная помощь
помощь
Средняя Разовая
суточная курсовая
Наименование Медицинские Медицинские
Районные дозировка дозировка
лекарственного учреждения учреждения
дозировка и СПП/СП МЦП (городские)
средства областного республиканского
применение больницы
(международное уровня уровня
непатентованное)
-Начального болюса
0,1-0,3 ЕД/кг массы
тела, затем
непрерывная
инфузия 0,1 ЕД/кг/ч.
При гликемии <14,0
ммоль/л инфузию
инсулин короткого и
переносят на 5% -
ультракороткого
10% раствор Исходя из
действия” (Актрапид,
глюкозы, скорость + + + начального Индивидуально
генсулин Р,
инфузии инсулина гликемии
Новорапид, Хумалог,
снижается до 0,05
Апидра)
ЕД/кг/ч, а уровень
гликемии должен
составлять 8,0-10,0
ммоль/л, до
устронения
диабетического
кетоацидоза
инсулин средней По рекомендации По рекомендации
+ + + Индивидуально
продолжительности эндокринолога эндокринолога
действия или
аналоги инсулина
длительного
действия
(Инсулатард,
Хумулин НПХ,
генсулин Н,
Левемир)
0,9%-500-1000 мл /
ч Первые 2 часа
инфузию проводят
под контролем
диуреза и ЦВД.
натрия хлорида + + + Индивидуально Индивидуально
0,9% NaCl 250-500
мл/ч до тех пор,
пока гликемия не
уменьшается до
<14,0 ммоль/л.
150 -
Глюкоза 5% раствор
500 мл/ч до + + + Индивидуально Индивидуально
окончания ДКА.
струйно 60-80 мл
Глюкоза 40% раствор в/в во время
+ + + Индивидуально Индивидуально
гипогликемической
комы
Ингибитор протоной 20-40 мг 2 раза\сут,
помпы: Омепразол, вводится капельно
Пантопразол, на протяжении 20– + + + 40 – 80 мг\сут Индивидуально
Рабепразол, 30 минут.
Эзомепразол
Препараты для Внутривенно, 7–14 дней
+ + + 20-40 г/сут
лечения заболеваний капельно обычно — с последующим
печени: L-орнитин-L- 20 г (4 ампулы), при переходом на
аспартат; печеночной пероральный
энцефалопатии, в прием
зависимости от
степени тяжести
состояния — до 40 г
(8 ампул) в сутки;
максимальная
скорость инфузии
— 5 г/ч.
Рекомендуемая
доза составляет
400/500 мг 2 раза
/сут в/в;
Соответствующую
дозу препарата для
Гепатопротектор: в/в введения
+ + + 800-1000 мг/сут. 15-20 суток
Адеметионин. следует растворить
в 250 мл
физиологического
раствора или 5%
раствора глюкозы и
ввести медленно в
течение 1-2 ч.
Глутатион: При
внутривенном
введении
содержимое
1,2-2,4 г
Антиоксидант: флакона растворяют + + + 30 дней
в сутки
в 250-500 мл 0,9 %
растворе натрия
хлорида. Инфузию
необходимо
производить
медленно
Аскорбиновая
кислота 5%: 40-100
мг растворят в 250- + + + 80-200 мг в сутки Индивидуально
500 мл 5%
Глюкозы.
Доза препарата
подбирается
Лактулоза индивидуально и + + + 2-3 раз в сутки Индивидуально
составляет 30-120
мл
Рифаксимин: (по
3 таблетки 200 мг 2 7–10
+ + + 1200 мг/сут
раза в день) суток
Антибиотики Неомицин: Внутрь
(Рифаксимин, разовая доза - 0.1–
+ + + 0.4 г/сут 5-7 суток
Неомицин, 0.2 г,
Метронидазол)
Метронидазол:
Внутривенно,
+ + + 1000 мг 3-5 суток
капельно по 500 мг
2 раз в сутки
Препараты
аминокислот с
0,3 г/кг/сут + + + Индивидуально Индивидуально
разветвленной
боковой цепью
Альбумин 10% и 20%
растворы (при
20-40 г/день + + + Индивидуально Индивидуально
наличии
гипопротеинемии)
в сутки Примечание:
среднесуточная дозировка по уровню и типу оказания неотложной и
неотложной медицинской помощи
лечебные мероприятия амбулаторная
(дополнительное медикаментозное лечение) стационарная помощь
помощь
Средняя Разовая
суточная курсовая
лекарственные средства Медицинские Медицинские
Районные дозировка дозировка
массовой информации дозировка и учреждения учреждения
СПП/СП МЦП (городские)
применение областного республиканского
(международный больницы
непатентованное) препарата уровня уровня
название
Дексаметазон 4 мг/мл-ампулы 1 подбираются Индивидуально
+ + +
или 2 мл индивидуально подобраны
Гидроксиэтилкрахмал волюстим 6% - 250 подбирается Индивидуально
+ + +
или 500 мл индивидуально подобраны
Бикарбонат натрия бикарбонат натрия
4,2% -200 мл
применяется для Индивидуально
+ + + Индивидуально
коррекции подобраны
метаболического
ацидоза.
Хлорид калия если уровень
калия в крови >5,5
ммоль/л, калий не
вводится, но
необходимо
4% -10 мл при Выбирается
+ + + измерять уровень
гипокалиемии индивидуально
калия в крови
каждые 2 часа. K =
4-5, 5 ммоль / л-
добавление 20
ммоль KCl на литр
инфузии. K =
3-4 ммоль / л-
добавление 40
ммоль KCl к
каждому литру
инфузии. K = <3
ммоль/л -
необходимо
вводить 10-20
ммоль KCl
каждый час, затем
к каждому литру
инфузии
добавляют 40
ммоль KCl.
Фуросемид 1% -2,0 мл для Выбирается индивидуально
+ + +
стимуляции диуреза индивидуально подобраны
Маннит 15% -200 мл индивидуально Индивидуально
+ + +
флаконы подобраны подобраны
Сульфат магния индивидуально Индивидуально
25% -10 мл + + +
подобраны подобраны
Хлорид кальция 10 %-10 мл При
подбирается Индивидуально
дефиците + + +
индивидуальный подобраны
электролитов
Витамин В1 Выбирается индивидуально
5% -1,0 + + +
индивидуально подобран
Витамин В6 индивидуально Индивидуально
5% -1,0 + + +
подобран подобраны
Адренергетики и Норэпинефрин,
допаминомиметики эпинефрин, Выбирается Индивидуально
+ + +
Допамин, индивидуально подобраны
добутамин
Примечание: (согласно инструкции) экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, перитонеальны диализ,плазмаферез и др.) по показаниям
индивидуально
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
плановая амбулаторная помощь по уровню и виду оказания медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь стационарная помощь
Медицинские
Районные Медицинские учреждения учреждения
СПП/СП МЦП
диетический стол и его (городские) больницы областного уровня республиканского
продолжительность уровня
1. Стол диеты № 9 (при
диабетических комах)
2. Стол диеты № 5 (при
+ + +
печеночных комах)
3. Стол диеты № 14 (при
уремических комах)
При нарушении глотания пациенты получают питание через зонд или парентерально. Длительность определяется
Примечание: индивидуально.
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
минимальное продолжительность
Диспансеризация пациентов под наблюдением наименование
СПП/СП МЦП количество диспансерного
медицинских услуг
мероприятий контроля
1. клинические и медицинские 1 раз в месяц 6 месяцев
консультация специалиста (врача) + +
осмотры
Примечание: привлекаются основные контролирующие врачи – семейный врач, нефролог, гастроэнтеролог, гепатолог, невролог, кардиолог, окулист
по показаниям.
1.Общий анализ крови + + 1 раз в месяц 6 мес
Лабораторные исследования
2.Биохимический анализ крови + + 1 раз в месяц 6 месяцев
Примечание:
инструментальные исследования 1.ЭКГ + + 1 раз в месяц 6 месяцев
Примечание: наблюдение врача в течение 6 месяцев после выписки из первичного стационара; проведение клинических, физических, лабораторных,
обследований по показаниям; осмотр другими узкими специалистами по показаниям и проведение дополнительных обследований; направление на
стационарное лечение по направлению в случае осложнения заболевания.
(РЕАБИЛИТАЦИЯ) Примечание: В зависимости от выявленных осложнений за пациентом наблюдают врачи-специалисты (невролог,
эндокринолог, нефролог и др.). специальных реабилитационных направлений при коматозных состояниях нет. В зависимости от жалоб
пациента и клинического состояния выбираются виды реабилитации.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | E10 E11 |
| Уровни помощи: | Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Анестезиология и реаниматология Скорая медицинская помощь |
| Специалисты: | Анестезиолог-реаниматолог Эндоскопист |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |