Приложение
                                      к приказу № 180
                                  от «23» июня 2025 года
                                 Министра Здравоохранения
                                  Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ
               УЗБЕКИСТАН

 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДЕТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР.
ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
ИНСТИТУТ.
  ЦЕНТР РАЗВИТИЯ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
           МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.




  НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
   ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
         «ДЕГИДРАТАЦИИ У ДЕТЕЙ»




                ТАШКЕНТ – 2025
                                Оглавление

1. Национальный клинический протокол по диагностике и лечению дегидротации у детей,
классификация……………………………………………………………….………………… 9

2. Национальный клинический протокол по диагностике и лечению дегидротации у детей,
диагностические критерии ………………………………………………………………...... 12

3. Национальный клинический протокол по диагностике и лечению дегидротации и у детей,
интенсивная терапия …………… ………………..…………………………………………. 15
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
 ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
       «ДЕГИДРАТАЦИИ У ДЕТЕЙ»
                                             Введение
  Код(ы) МКБ-10/11
МКБ-10/11

E86.0/E90- Дегидратация – E86.0/E90-99 (Обезвоживание)
99

           https://mkb-10.com/index.php?pid=3248

           https://www.who.int/classifications/icd/en/



   Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год, дата пересмотра 2027 г. или по мере
   появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям
   будут опубликованы в соответствующих документах.

   Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и
   стандарта: Детский Национальный Медицинский Центр
   Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
    Центра развития и повышения квалификации медицинских работников

   В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
   Состав рабочей группы:
   1. Сатвалдиева Э. А. - д.м.н. профессор, руководитель рабочей группы:,
    Руководитель анестезиологии и реаниматологии Национального Детского
   Медицинского Центра, Главный детский анестезиолог и реаниматолог Министерства
   Здравоохранения Республики Узбекистан.
   2. Хамраева Гули Шахобовна-заведующий кафедрой детский анестезиологии и
   реаниматологии Центра развития и повышения квалификации медицинских работников,
   д.м.н. профессор
   3. Мухитдинова Хурия Нуритдиновна-д.м.н., профессор кафедры детской анестезиологии
   и реаниматологии Центра развития и повышения квалификации медицинских работников
   4. Усманов Рифкат Ринатович- Врач отделения неонатальной и кардиореанимации
   Национального Детского Медицинского Центра
   5. Ходжиев Бахриддин Фарходович- Заведующий опер блоком Национального
   Национального Детского Медицинского Центра
   6. Ашурова Гулчехра Зокиржоновна- Ассистент кафедры анестезиологии и
   реаниматологии ТашПМИ и врач реаниматолог Национального Национального Детского
   Медицинского Центра
   7. Куралов Элдор Тургун ўгли – врач анестезиолог реаниматолог Национального
   Национального Детского Медицинского Центра
   8. Абдукадыров Абдулазиз Абубакирович - врач анестезиолог реаниматолог
   Национального Национального Детского Медицинского Центра
   9. Саломов Улугбек Иноятович- Заведующий ОРИТ Самаркандского областного детского
   многопрофильного медицинского центра.
   многопрофильный медицинский
Рецензенты:
   1. Ибрагимов Н.К. – заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ТМА
Внешняя экспертная оценка
 1. Сепбаева А.Д. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии с
    курсом детской анестизологии и реаниматологии им. Академика К.С. Ормантаева.
    КазНМУ им Асфендиярова, г. Алмата, Республика Казахстан.

Клинический протокол рассмотрен и утвержден Советом Нациноального Детского
Медицинского Центра ноябрь 2025 года.

Техническая экспертная оценка и редактирование:
   1. Ибрагимов Нематжон Комилжонович -Ташкентская Медицинская Академия
   Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве
   здравоохранения Республики Узбекистан:
   1. Алимов Ахрорбек Абдурасулович – Национальный Детский Медицинский Центр

Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под
руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И, начальника
управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки
и внедрения клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с
организационной и практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и
ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.

Обсуждение: совет НДМЦ № 11 от 27 ноября 2025 года.


Сокращения, используемые в протоколе;
АД – артериальное давление
АДср. – среднее артериальное давление
NaCl – раствор хлорида натрия
KCL – раствор хлорида калия
ОЦК- объём циркулирующей крови
ОРС – энтеральные растворы

Пользователи протокола по данной нозологии
  1. Детские анестезиологии и реаниматологи,
  2. Врачи экстренной службы,
  3. Педиатры
  4. Кардиологи
  5. Врачи общей практики
  6. Терапевты
  7. Детские хирурги
  8. Врачи функциональной диагностики.



Категория пациентов в данной нозологии- детский возраст с 0-18 лет;
      Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов
                 диагностики (диагностических вмешательств)

                         Уровень достоверности доказательств
       Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
  1    систематический обзор рандомизированных клинических исследований с
       применением мета-анализа
       Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
       рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
  2
       исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных
       клинических исследований, с применением мета-анализа
       Исследования без последовательного контроля референсным методом или
       исследования с референсным методом, не являющимся независимым от
  3
       исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в
       том числе когортные исследования
  4    Несравнительные исследования, описание клинического случая
  5    Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических,
                 лечебных, реабилитационных вмешательств

                         Уровень достоверности доказательств
 1    Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
      Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за
 2
      исключением РКИ, с применением мета-анализа
 3    Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
      Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,
 4
      исследования «случай-контроль»
      Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
 5
      исследования) или мнение экспертов


      Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР)


                       Уровень убедительности рекомендаций
      Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
      являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное
 A
      методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются
      согласованными)
      Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности
      (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или
 B
      удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по
      интересующим исходам не являются согласованными)
      Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
      рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
 C
      исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по
      интересующим исходам не являются согласованными)
                                  Основная часть.
1. Введение

Дегидратация у детей является острым состоянием, которое возникает вследствие
дисбаланса между потреблением и потерей жидкости. Причинами обезвоживания могут
быть рвота, диарея, лихорадочные состояния, а также недостаточное поступление
жидкости в организм. Дегидратация у детей приводит к значительным метаболическим
нарушениям, которые требуют немедленного вмешательства. Инфузионная терапия
является основным методом коррекции водно-электролитного баланса у пациентов с
тяжелым обезвоживанием.

Инфузионная терапия при дегидратациях у детей — это комплекс мероприятий,
направленный на:

   •   Восстановление объема внеклеточной жидкости.
   •   Коррекцию электролитных нарушений (гипонатриемия, гиперкалиемия и др.).
   •   Нормализацию кислотно-щелочного состояния (коррекция метаболического
       ацидоза).

Основные этапы терапии:

   1. Регидратация: устранение дефицита жидкости и коррекция гиповолемии.
   2. Поддерживающая терапия: обеспечение физиологических потребностей в
      жидкости и электролитах.
   3. Коррекция осложнений: устранение гипокалиемии, гипонатриемии или
      метаболического ацидоза.

Используемые растворы:

   •   Изотонические: 0,9% NaCl, раствор Рингера.
   •   Гипотонические: 0,45% NaCl, Реамберин (при гипотонической дегидратации).
   •   Глюкозо-солевые: 5% глюкоза с добавлением электролитов.



2. Классификация дегидратации у детей

Классификация дегидратации основывается на соотношении потерь жидкости и
электролитов, а также на изменениях в уровне натрия в плазме крови:

Изотоническая дегидратация: потеря воды и натрия происходит пропорционально. Это
наиболее распространенная форма обезвоживания (до 70% всех случаев), которая
развивается при диарее, рвоте и недостаточном потреблении жидкости. Пациенты с
изотонической дегидратацией могут иметь нормальный уровень натрия в плазме крови
(137-145 ммоль/л).

Гипертоническая дегидратация: преобладает потеря воды над потерей натрия, что
приводит к гипернатриемии (>145 ммоль/л). Обычно развивается при чрезмерном
потреблении натрия или при ограниченном доступе к воде, особенно у младенцев. Эта
форма дегидратации сопровождается жаждой, повышенной раздражительностью и
неврологическими нарушениями.

Гипотоническая дегидратация: преобладает потеря натрия, что приводит к гипонатриемии
(<137 ммоль/л). Часто возникает при длительной рвоте, применении гипотонических
растворов без коррекции электролитного баланса. Это состояние связано с высоким
риском отека мозга.
      НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ ДЕГИДРАТАЦИИ У
        ДЕТЕЙ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
3. Диагностические критерии дегидратации


3.1 При опросе следует уточнить:

   •     Частоту, объем и характер стула (водянистый, со слизью, с примесью крови).
   •     Наличие рвоты: количество эпизодов, объем, связь с приемом пищи.
   •     Продолжительность и динамику потери массы тела.
   •     Характер потребляемой жидкости (вода, ОРС, соки и пр.).
   •     Применение лекарственных препаратов (антибиотики, диуретики).
   •     Эпидемиологический анамнез (контакт с инфекционными больными,
         путешествия).



3.2 Физикальное обследование
     Признак         Легкая             Умеренная        Тяжелая         Уровень
                     степень             степень         степень      доказательност
                                                                            и
 Состояние           Активное         Раздражительно   Заторможенное A
 сознания                             е                , вплоть до
                                                       комы
 Глаза               Нормальные       Легко запавшие   Сильно         A
                                                       запавшие
 Кожная складка      РасправляетсРасправляется         Расправляется  A
                     я мгновенно за 1-2 секунды        более 2 секунд
 Мочеиспускани       Норма       Уменьшение            Полное         A
 е                               объема                отсутствие
 Слизистые           Увлажненные Сухие                 Сильно сухие   A
 оболочки
 Тургор кожи         Нормальный       Умеренно         Резко снижен    A
                                      снижен
3.3 Лабораторные исследования

Основные анализы для подтверждения диагноза и контроля лечения:

  Показатель          Норма         Отклонение      Интерпретация         Уровень
                                                                      доказательности
 Натрий в          137-145        <137 ммоль/л   Гипонатриемия или    A
 плазме            ммоль/л        или >145       гипернатриемия
                                  ммоль/л
 Калий в           3,5-5          <3,5 ммоль/л   Гипокалиемия         A
 плазме            ммоль/л
 Осмолярность      280-300        >300 мОсм/кг   Гиперосмолярное      A
 плазмы            мОсм/кг                       состояние
 Гематокрит        35-45%         >45%           Гемоконцентрация     B
 Мочевина и        В пределах     Повышение      Показатель           B
 креатинин         возрастной                    гиповолемии и
                   нормы
                                               почечной
                                               дисфункции

Дополнительно:

   •   Бактериологический посев кала (при подозрении на инфекционную природу).
   •   Общий анализ крови (повышение гематокрита, лейкоцитоз).
   •   Общий анализ мочи (удельный вес мочи повышен при дегидратации).

3.4 Инструментальные методы

   •   Ежедневное взвешивание: оценка динамики массы тела (A).
   •   Контроль артериального давления и ЦВД: снижение ЦВД свидетельствует о
       гиповолемии (B).
   •   УЗИ органов брюшной полости: при подозрении на сопутствующую патологию
       (C).

3.5 Расчет степени дегидратации и объемов жидкости
3.5.1 Критерии степени дегидратации

Для определения степени дегидратации используется расчет процента потерь массы тела,
клинические признаки и лабораторные показатели:

      Степень          Процент потерь                Клинические признаки
   дегидратации        массы тела (%)
 Легкая              3-5%                  Жажда, снижение мочеиспускания
 Умеренная           6-9%                  Запавшие глаза, сухость кожи, снижение
                                           тургора
 Тяжелая             ≥10%                  Заторможенность, отсутствие
                                           мочеиспускания, кожная складка >2 сек

3.5.2 Расчет физиологических потребностей в жидкости
  Возраст         Физиологическая            Потери при            Общий объем
               потребность (мл/кг/сут)     лихорадке/диарее        регидратации
                                                (мл/кг)               (мл/кг)
 0-1 месяц 120-150                     +30-40                   150-190
 1-12         100-120                  +20-30                   120-150
 месяцев
 1-5 лет      90-100                   +15-20                   105-120
 >5 лет       70-80                    +10-15                   80-95
Формула для расчета дефицита жидкости:

Объем дефицита (мл) = % потери массы тела × масса тела (кг) × 10.

Формула для расчета текущих потерь жидкости:

Текущие потери (мл) = объем рвоты + объем диареи (за сутки).
      НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ ДЕГИДРАТАЦИИ У
           ДЕТЕЙ, ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
4. Инфузионная терапия при дегидратации

4.1 Принципы инфузионной терапии

Инфузионная терапия проводится в три этапа:

   1. Восстановление циркуляции (шоковая терапия).
   2. Компенсация дефицита жидкости.
   3. Поддерживающая терапия.

       Тип             Раствор       Дозировка       Мониторинг         Уровень
  дегидратации                                                      доказательности
 Изотоническая      0,9% NaCl,      20 мл/кг за 1   Натрий, диурез A
                    раствор         час
                    Рингера
 Гипертоническая    5% глюкоза,     10 мл/кг за 2   Натрий,            A
                    0,45% NaCl      часа            осмолярность
 Гипотоническая     0,9% NaCl,      10-15 мл/кг     Контроль           A
                    раствор         за 1-2 часа     натрия
                    Рингера с
                    натрием

4.2 Оральная регидратация (ОРС)
       Показание                Методика             Дозировка             Уровень
                                                                       доказательности
 Легкая/умеренная         Пероральный прием         5 мл/кг/час    A
 дегидратация             растворов ОРС
 Неспособность пить       Начать инфузионную        См. таблицу    A
                          терапию                   выше

4.3 Профилактика осложнений
  Осложнение              Профилактические меры                            Уровень
                                                                       доказательности
 Гипонатриемия Регулярный мониторинг электролитов, отказ           A
               от гипотонических растворов
 Отек мозга    Снижение скорости введения растворов,               B
               маннитол при первых симптомах
 Гипокалиемия Коррекция уровня калия, добавление 4,0%              A
               KCl к растворам

4.4 Алгоритм лечения

   1.   Определение степени дегидратации и типа потерь.
   2.   Немедленное начало инфузионной терапии при тяжелой форме.
   3.   Переход на оральную регидратацию после стабилизации состояния.
   4.   Коррекция уровня электролитов каждые 4-6 часов.
   5.   Мониторинг динамики лечения: диурез, сознание, масса тела, лабораторные
        показатели.
4.5 Подробные схемы инфузионной терапии

Инфузионная терапия подразделяется на этапы, каждый из которых направлен на
коррекцию определенных нарушений:

   4.5.1 Этап восстановления объема циркулирующей крови (ЦК):
         Проводится при гиповолемическом шоке. Используются изотонические
         растворы.

   Возраст        Раствор       Объем/время         Контроль                   Уровень
  пациента                                         параметров              доказательности
 До 12         0,9% NaCl,      20 мл/кг за 30    Пульс, АД,            A
 месяцев       Рингер          минут             диурез
 Старше 12     0,9% NaCl,      30 мл/кг за 30    Пульс, уровень        A
 месяцев       Рингер          минут             сознания

   4.5.2 Этап восполнения дефицита жидкости:
   Коррекция водного дефицита проводится в течение первых 6 часов, после устранения
   шока.

      Тип             Раствор        Объем/время        Особенности            Уровень
  дегидратации                                           введения          доказательности
 Изотоническая   0,9% NaCl,          50-70 мл/кг за    Равномерное         A
                 Рингер              4-6 часов         введение
 Гипертоническая 5% глюкоза,         10-20 мл/кг за    Контроль            A
                 0,45% NaCl          6 часов           осмолярности
 Гипотоническая 0,9% NaCl с          10-15 мл/кг за    Учет натрия         A
                 добавлением         4 часа            каждые 4 часа
                 натрия

   4.5.3 Этап поддерживающей терапии:
   Объем рассчитывается по формуле:

         o   100 мл/кг для первых 10 кг массы тела.
         o   50 мл/кг для следующих 10 кг.
         o   20 мл/кг для массы свыше 20 кг.

4.6 Коррекция электролитных нарушений
    Показатель       Раствор    Объем/дозировка            Метод               Уровень
                                                          введения         доказательности
 Гипонатриемия      5,85%        2-4 мл/кг,              Капельно,         A
 (<137 ммоль/л)     NaCl         равномерно              медленно
                                 распределенные за 4
                                 часа
 Гипернатриемия     5%           Рассчитывается по       Капельно,         A
 (>145 ммоль/л)     глюкоза,     формуле водного         под
                    0,45%        дефицита                контролем
                    NaCl                                 натрия
 Гипокалиемия        7,5% KCl   1-2 ммоль/кг в        С глюкозой,   A
 (<3,5 ммоль/л)                 сутки, не более 0,5   строго
                                ммоль/кг/ч            капельно

4.7 Использование Реамберина при гипотонической дегидратации

Реамберин является препаратом выбора при гипотонической дегидратации, осложненной
метаболическим ацидозом или перитонитом.

Преимущества Реамберина:

   •    Нормализует кислотно-щелочной баланс.
   •    Улучшает клеточный энергетический обмен.
   •    Снижает уровень гипоксии тканей.

Рекомендации по применению Реамберина:
        Показание          Дозировка    Метод введения               Контроль
 Гипотоническая           5-10 мл/кг в В/в капельно,           Уровень
 дегидратация (натрий     сутки        скорость 90             электролитов,
 <137 ммоль/л)                         капель/мин.             осмолярность крови
 Перитонит с              7-10 мл/кг в В/в капельно,           pH крови, уровень
 метаболическим ацидозом сутки         разделить на 2-3        лактата
                                       введения
Противопоказания:

   •    Гипернатриемия (>145 ммоль/л).
   •    Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.


4.8. Рекомендации по комбинированной терапии

При гипотонической дегидратации и перитоните:

   •    Первоначальное восполнение объема — 10 мл/кг изотонического раствора (0,9%
        NaCl или раствор Рингера).
   •    Реамберин для коррекции метаболического ацидоза — 5-10 мл/кг в сутки.
   •    Мониторинг каждые 6 часов: натрий, калий, pH крови.

Пример алгоритма:

   1.   Выявление гипотонической дегидратации (натрий <137 ммоль/л).
   2.   Немедленное начало инфузии изотонического раствора.
   3.   Подключение Реамберина, контроль состояния.
   4.   Коррекция натрия до нормальных значений (137-145 ммоль/л).




5. Мониторинг и оценка эффективности терапии

Для контроля эффективности проводимого лечения необходимо:
   1. Клинический мониторинг:
         o Наблюдение за состоянием сознания: отсутствие заторможенности или
           комы (A).
         o Частота и объем мочеиспускания: >1 мл/кг/ч (A).
         o Появление аппетита, уменьшение жажды (B).
   2. Лабораторный мониторинг:

      Параметр             Целевая          Частота                 Уровень
                            норма          измерений            доказательности
 Натрий                137-145          Каждые 4-6 часов    A
                       ммоль/л
 Калий                 3,5-5 ммоль/л    Каждые 6 часов      A
 Осмолярность          280-300          Каждые 12 часов     A
 плазмы                мОсм/кг

   3. Инструментальный контроль:
        o Ежедневное взвешивание: прибавка массы тела свидетельствует об
           эффективной регидратации (A).
        o Контроль ЦВД: снижение ниже нормы указывает на необходимость
           корректировки объема жидкости (B).




5.1 Алгоритмы лечения

Алгоритм действий при дегидратации у детей:

1. Оценка состояния пациента: определение степени дегидратации (тяжелая, умеренная
или легкая).

2. Начало регидратации:
При тяжелой дегидратации: немедленная инфузия изотонических растворов (0,9% NaCl
или раствор Рингера).

При умеренной дегидратации: оральная регидратация (ОРС).
3. Мониторинг состояния пациента: контроль уровня натрия, калия, хлора каждые 6 часов,
диуреза и других показателей.

4. Коррекция электролитов: в зависимости от результатов лабораторных исследований
корректируются уровни натрия, калия и других электролитов.


6. Оценка эффективности терапии


Оценка эффективности терапии проводится на основе клинических, лабораторных и
инструментальных показателей. Она позволяет своевременно корректировать лечебные
мероприятия и предупреждать возможные осложнения.
6.1 Клинические критерии эффективности
     Параметр                   Целевое значение                        Уровень
                                                                    доказательности
 Состояние          Восстановление нормального уровня:          A
 сознания           исчезновение заторможенности, ребенок
                    активен.
 Уровень жажды      Уменьшение или исчезновение жажды.          A
 Цвет и тургор      Кожа становится эластичной, без признаков   B
 кожи               сухости.
 Мочеиспускание     Частота увеличивается до нормы (>1          A
                    мл/кг/ч).
 Аппетит            Восстановление аппетита и готовность        B
                    ребенка принимать пищу.

6.2 Лабораторные критерии эффективности
    Показатель          Целевые          Частота контроля               Уровень
                        значения                                    доказательности
 Натрий в плазме   137-145 ммоль/л     Каждые 4-6 часов до      A
                                       стабилизации
 Калий в плазме    3,5-5 ммоль/л       Каждые 6 часов           A
 Осмолярность      280-300 мОсм/кг     Каждые 12 часов          A
 плазмы
 Гематокрит        35-45%              Раз в сутки              B
 Мочевина и        В пределах          Раз в сутки              B
 креатинин         возрастной нормы

6.3 Инструментальные критерии эффективности
      Метод            Целевое значение             Частота              Уровень
                                                   контроля          доказательности
 Ежедневное       Прибавка массы тела: до 6-    1 раз в сутки       A
 взвешивание      8% в первые сутки, 2-4% во
                  вторые сутки, 1-2% в
                  последующие дни.
 Центральное      Увеличение до нормы,          1 раз в сутки       B
 венозное         отсутствие отрицательных
 давление         значений.
 Диурез           Увеличение объема: >1         Непрерывный         A
                  мл/кг/ч.                      мониторинг

6.4 Признаки неэффективности терапии

Если терапия не приносит ожидаемого эффекта, необходимо пересмотреть диагноз или
тактику лечения. К признакам неэффективности относятся:

   •   Отсутствие клинического улучшения через 6 часов от начала терапии.
   •   Отсутствие прироста массы тела за 12 часов.
   •   Сохраняющаяся гипонатриемия или гипернатриемия несмотря на коррекцию.
   •   Снижение диуреза до <0,5 мл/кг/ч.
   •   Усиление симптомов дегидратации (жажда, сухость кожи, заторможенность).
6.5 Действия при неэффективности терапии

   1. Провести повторную оценку клинических и лабораторных данных.
   2. Уточнить объемы инфузионной терапии: возможно, требуется увеличение объема
      или смена раствора.
   3. Рассмотреть сопутствующие патологии (инфекция, эндокринные нарушения,
      органная недостаточность).
   4. Провести консультацию узких специалистов (нефролог, инфекционист).
   5.


7. Особенности ведения детей с осложнениями


Осложнения и их профилактика
   Осложнение             Причина                 Меры             Уровень
                                              профилактики     доказательности
 Гипонатриемия       Быстрое введение      Постепенное        A
                     гипотонических        введение, контроль
                     растворов             натрия
 Отек мозга          Быстрое снижение      Медленное снижение B
                     осмолярности          осмолярности,
                     плазмы                маннитол
 Гиповолемический    Недостаточный         Быстрое            A
 шок                 объем инфузии         восполнение объема
                                           ОЦК

Профилактика

   •   Обучение родителей: разъяснение необходимости достаточного питьевого режима
       при диарее, лихорадке и рвоте.
   •   Применение растворов ОРС: при первых признаках дегидратации, использование
       готовых или домашних растворов.
   •   Контроль массы тела ребенка: регулярное взвешивание у детей раннего возраста.
   •   Профилактика инфекций: соблюдение гигиены рук, правильное приготовление
       пищи.
8. Список использованных источников

  1. Surviving Sepsis Campaign 2023 Guidelines.
      https://www.sccm.org/SurvivingSepsisCampaign/Home
  2. World Health Organization. Clinical Management of Dehydration in Children (2023).
      https://www.who.int/tools/elena/interventions/dehydration-sam
  3. AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
      Care (2020). https://professional.heart.org/en/science-news/2020-aha-guidelines-for-cpr-
      and-ecc
  4. National Clinical Protocols for Pediatric Emergency Care (2022).
      https://journals.lww.com/pec-online/toc/2022/01000
  5. Дегидратация у детей: современные подходы к диагностике и лечению. Р.С.
      Идрисова, С.Н. Хохуля. Алматы: АГИУВ, 1998.
  6. Инфекционные токсикозы у детей: Руководство. В.Ф. Учайкин, В.П. Молочный.
      Москва, 2002.
  7. Методические рекомендации по инфузионной терапии у детей. В.В. Курек, А.Е.
      Кулагин. Москва: 2006.
  8. Pediatrics: Textbook of Acute Care. 6th Edition. Edited by Kliegman, Stanton, et al.
      Philadelphia: Elsevier, 2020.
  9. European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) Guidelines on
      Fluid Management in Critical Care (2021). https://espnic-online.org
  10. Harper MB, Baker MD. The Pediatric Emergency Medicine Resource. 5th Edition.
      American Academy of Pediatrics, 2019.