Стандарт лечения
✓ Утверждён
ДЕГИДРАТАЦИИ У ДЕТЕЙ
Описание
Дегидратация (обезвоживание) — состояние, характеризующееся потерей жидкости и электролитов организмом, приводящее к нарушению гомеостаза и требующее экстренной коррекции.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министра Здравоохранения
Республики Узбекистан
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ ДЕГИДРАТАЦИЯ У ДЕТЕЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
НОЗОЛОГИИ ДЕГИДРАТАЦИЯ У ДЕТЕЙ
Наименование национального стандарта (код), специалисты вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Наименование нозологии: Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
Кодирование амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
по МКБ нозологии нозологии в условиях стационара
10/11 Основной Дополнительные Основной Дополнительные
специалист специалисты специалист специалисты
1. Врачи экстренной
службы,
Семейные врачи 2. Педиатры
3. Детские
—- Дегидратация у детей Детские хирурги Детские
E86.0/E90-99 инфекционисты
Педиатр анестезиологии и
4. Кардиологи
Детские реаниматологи
5. Нефрологи
инфекционисты 6. Врачи
функциональной
диагностики.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
ДЕГИДРАТАЦИЯ У ДЕТЕЙ
Виды и степень медицинкой помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование медицинских помощь Курс
Медицинских
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Жалобы и сбор анамнеза + + + + + 3-4
специалист Каждый день до Каждый
(врач) выписки день до
Объективный осмотр + + + + +
консультация пациента выписки
пациента
Каждый день до Каждый
Физикальные и клинические выписки день до
+ + + + +
обследоваия пациента выписки
пациента
Ежедневное наблюдение По показаниям
+ + +
анестезиолога-рениматолога
Установление По показаниям
+ + +
назогастрального зонда
Примечание: Выявление фактора риска при обращении пациента; рекомендуется быстрое и срочное стационарное лечение;
рекомендации по амбулаторной помощи при выписке из стационара.
Специалист 1.Жалобы и сбор анамнеза. + + + + +
дополнительный 2. Объективный осмотр + + + + +
консультация 3. Физикальное и
+ + + + +
клиническое обследование
Биохимические анализы + + +
Электролиты крови + + + 1-2
Коагулограмма (МНО, ПТИ) + + + 1-2
Основные
Лабораторные Кислотно-основное состояние
исследования крови
общий анализ крови + + + 1-2
Бактериологическое
исследование крови
Общий анализ и
Бактериологическое + + + 1-2
исследование мочи
Бактериологическое
исследование стула, + + + 1-2
капрограмма
Примечание: (по показаниям) в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний по показаниям ему
необходимо пройти обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом
протоколе; при выявлении осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация
хирурга в зависимости от состояния больного направляют на стационарное лечение.
Основные АД, пульс, частоту
+ + + 1-2
Инструментальные дыхательных движений
исследования
ЭКГ + + + 1-2
Примечание мониторировать
УЗД органов брюшной
+ + + 1
полости
Дополнительные
Инструментальные Рентгенография органов + + + 1
исследования грудной клетки
Компьютерная томография
По показаниям
органов грудной клетки
Показания к стационарному лечению: Экстренная госпитализация показана детям с тяжелой степенью дегидратации (потеря >10% массы
тела), клиническими признаками гиповолемического шока, включая снижение артериального давления, тахикардию, холодные конечности,
выраженную сухость кожи и слизистых оболочек. Госпитализация необходима при потере сознания или развитии коматозного состояния, а
также при отсутствии эффекта от пероральной регидратации. Дети с выраженными нарушениями электролитного баланса (гипо- или
гиперкалиемия, тяжелая гипонатриемия) или осложнениями, такими как острая почечная недостаточность, сепсис или диабетический
кетоацидоз, требуют лечения в условиях отделения интенсивной терапии до стабилизации состояния.
Жалобы и анамнез:
• Жалобы:
• Умеренная до выраженной жажда.
• Сухость во рту, трещины на губах.
• Снижение объема мочеиспускания, темный цвет мочи.
• Усталость, сонливость, вялость.
• Снижение эластичности кожи, ощущение холода конечностей.
• Лихорадка, рвота, частая диарея, сопровождающаяся общим ухудшением состояния.
• Анамнез:
• Давность и причины возникновения дегидратации (острая инфекция, длительная рвота, понос, гипертермия).
• Количество и качество принимаемой жидкости и пищи.
• Наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет или хроническая почечная недостаточность.
• Применение лекарственных препаратов (например, диуретиков или антибиотиков).
• Сопутствующие симптомы: судороги, потеря массы тела, нарушения сознания.
Анамнез болезни
Включает в себя подробное описание:
• Уточняются предположительные причины дегидратации (инфекционные, термические или токсические факторы).
• Информация о начальных симптомах: когда и как они появились, их динамика.
• Характер и количество рвоты/поноса, их связь с приемом пищи или жидкости.
• Длительность симптомов и эффективность домашнего лечения.
• История поездок, употребления некачественной воды или пищи.
1. Клинический осмотр
Основная цель диагностики — оценка степени дегидратации, выявление возможных осложнений и определение причин, которые привели к
данному состоянию.
1. Оценка состояния пациента:
o Общий внешний вид: вялость, апатия, отсутствие интереса к окружающей среде.
o Цвет кожи и слизистых оболочек: сухость, бледность, уменьшение тургора кожи (симптом «складки»).
o Глаза: запавшие, сухие слизистые.
o Уровень сознания: раздражительность, сонливость, тяжелые случаи — сопор, кома.
2. Витальные показатели:
o ЧСС: тахикардия при умеренной дегидратации, брадикардия при тяжелых стадиях.
o Артериальное давление: снижение при гиповолемическом шоке.
o Частота дыхания: тахипноэ при ацидозе.
3. Мочеиспускание:
o Уменьшение диуреза (олигурия) или его отсутствие (анурия).
o Темный цвет мочи и повышение удельного веса (>1,020).
2. Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови (ОАК):
o Повышение гематокрита: >50% при гемоконцентрации.
o Лейкоцитоз или лейкопения в зависимости от инфекционного или токсического генеза.
2. Биохимический анализ крови:
o Электролиты:
▪ Натрий <130 ммоль/л — гипонатриемия.
▪ Натрий >150 ммоль/л — гипернатриемия.
▪ Калий <3,0 ммоль/л — гипокалиемия.
▪ Калий >5,5 ммоль/л — гиперкалиемия.
o Почечные показатели:
▪ Повышение уровня креатинина и мочевины (преренальная азотемия).
o Лактат: >4 ммоль/л — признак гипоперфузии и ацидоза.
3. Анализ газов крови:
o Метаболический ацидоз: pH <7,35, повышенный уровень HCO₃⁻.
4. Анализ мочи:
o Кетонурия.
o Увеличение удельного веса (>1,020).
3. Инструментальная диагностика
1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости:
o Оценка объема внутрисосудистой жидкости и состояния внутренних органов.
o Выявление признаков гиповолемии почек.
2. ЭКГ:
o Гиперкалиемия: высокие симметричные Т-зубцы, удлинение интервала PR.
o Гипокалиемия: уплощение Т-зубца, появление U-зубцов.
3. Капнография:
o Контроль уровня углекислого газа, снижение которого может указывать на гипоперфузию.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная
Стационарная помощь
Лечебные мероприятия помощь Средняя
Курсовая доза
(основные) Районная Областные Республиканские сутогчная доза
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
больница учреждения учреждения
Название Лекарственных Дозировка и
средств применение
(междунароное лекарственных
непатентованное) средств
Легкая степень Дозировка Дозировка
дегидратации: 50 подбирается подбирается
мл/кг перорально за индивидуально индивидуально
4–6 часов. Средняя в зависимости в зависимости
степень: 100 мл/кг за от степени от степени
4–6 часов. тяжести, тяжести,
Дополнительно: 10 возраста возраста
Регидрон, Оралит + + +
мл/кг после каждого больного и больного и
эпизода диареи или степени степени
рвоты. Цель: обезвоживания обезвоживания
восстановление
водно-
электролитного
баланса.
Дозировка Дозировка
20 мл/кг массы тела подбирается подбирается
внутривенно струйно индивидуально индивидуально
в течение первого в зависимости в зависимости
часа. Цель: быстрое от степени от степени
Натрия хлорид 0,9% + + +
восполнение объема тяжести, тяжести,
циркулирующей возраста возраста
крови при тяжелой больного и больного и
дегидратации. степени степени
обезвоживания обезвоживания
20 мл/кг Дозировка Дозировка
внутривенно подбирается подбирается
Рингер ацетат + + +
капельно в течение индивидуально индивидуально
первого часа. Цель: в зависимости в зависимости
коррекция от степени от степени
электролитов и тяжести, тяжести,
восстановление возраста возраста
кислотно-щелочного больного и больного и
баланса. степени степени
обезвоживания обезвоживания
50 мл/кг вводится в Дозировка Дозировка
первые 8 часов, подбирается подбирается
затем 25 мл/кг индивидуально индивидуально
каждые 8 часов (на в зависимости в зависимости
Натрия хлорид 0,9%, протяжении 48 от степени от степени
+ + +
Глюкоза 5% часов). Цель: тяжести, тяжести,
восполнение возраста возраста
дефицита жидкости больного и больного и
и поддержание степени степени
гомеостаза. обезвоживания обезвоживания
1–2 мл/кг Дозировка Дозировка
внутривенно подбирается подбирается
капельно в течение индивидуально индивидуально
30 минут. в зависимости в зависимости
Максимальная от степени от степени
скорость коррекции: тяжести, тяжести,
Натрия хлорид 3% + + +
не более 10 ммоль/л возраста возраста
за сутки. Цель: больного и больного и
восстановление степени степени
уровня натрия и обезвоживания обезвоживания
предотвращение
осложнений.
Дозировка Дозировка
подбирается подбирается
1 мл/кг внутривенно индивидуально индивидуально
медленно. Цель: в зависимости в зависимости
защита сердечной от степени от степени
Глюконат кальция 10% + + +
мышцы от тяжести, тяжести,
токсического возраста возраста
действия калия. больного и больного и
степени степени
обезвоживания обезвоживания
Инсулин: 0,1 ЕД/кг Дозировка Дозировка
Инсулин + Глюкоза + + +
внутривенно + подбирается подбирается
Глюкоза 25%: 2 индивидуально индивидуально
мл/кг. Цель: в зависимости в зависимости
перемещение калия от степени от степени
внутрь клеток и тяжести, тяжести,
нормализация уровня возраста возраста
калия в крови. больного и больного и
степени степени
обезвоживания обезвоживания
Дозировка Дозировка
0,5 ммоль/кг/час подбирается подбирается
внутривенно индивидуально индивидуально
капельно под в зависимости в зависимости
контролем уровня от степени от степени
Калия хлорид + + +
калия. Цель: тяжести, тяжести,
восполнение возраста возраста
дефицита калия в больного и больного и
крови. степени степени
обезвоживания обезвоживания
Дозировка Дозировка
подбирается подбирается
индивидуально индивидуально
0,25 мг/кг внутрь 3
в зависимости в зависимости
раза в сутки. Цель:
от степени от степени
Домперидон уменьшение рвоты и + + +
тяжести, тяжести,
снижение потерь
возраста возраста
жидкости.
больного и больного и
степени степени
обезвоживания обезвоживания
Дозировка Дозировка
50–75 мг/кг
подбирается подбирается
внутривенно 1 раз в
индивидуально индивидуально
сутки. Цель:
в зависимости в зависимости
устранение
от степени от степени
Цефтриаксон бактериальной + + +
тяжести, тяжести,
инфекции при
возраста возраста
инфекционной
больного и больного и
этиологии
степени степени
дегидратации.
обезвоживания обезвоживания
10–15 мг/кг внутрь Дозировка Дозировка
Парацетамол + + +
каждые 4–6 часов, подбирается подбирается
максимум 60 индивидуально индивидуально
мг/кг/сут. Цель: в зависимости в зависимости
снижение от степени от степени
температуры тела и тяжести, тяжести,
уменьшение возраста возраста
обезвоживания. больного и больного и
степени степени
обезвоживания обезвоживания
Контролируемые системы и параметры у детей с дегидратацией
Система Показатели Контроль
ЦНС Шкала комы Глазго Каждые 3–4 часа
Размер зрачков и их реакция Ежечасно
Оценка сознания и нервной активности (реакция на внешние раздражители) Каждые 3–4 часа
Дыхание Частота дыхания Постоянно
Пульсоксиметрия Постоянно
Оценка гипоксии (СО2 и О2 в крови) Каждые 2-4 часа
Признаки дыхательной недостаточности Ежечасно
Сердечно-сосудистая Частота и ритм сердечных сокращений (ЭКГ) Постоянно
Артериальное давление Постоянно
Центральное венозное давление (ЦВД) Каждые 2-4 часа
Сердечный выброс Ежечасно
Мочевыделительная Объем выделяемой мочи Каждые 1–2 часа
Плотность мочи, рН, осмолярность Каждый раз при
мочеотделении
Расчет объема потерянной жидкости (парентерально и энтерально) Каждые 6 часов
Баланс жидкости и электролитов Каждые 6 часов
Пищеварительная Объем, характер и рН желудочного содержимого При поступлении, далее
система по показаниям
Наличие перистальтики Ежечасно
Стул: частота, консистенция, примеси По показаниям
Бактериологическое исследование стула, капрограмма При поступлении, далее
по показаниям
Гематология Гематокрит, уровень гемоглобина, лейкоцитарная формула, тромбоциты, время Не реже одного раза в
свертывания, фибриноген, активированное протромбиновое время (АЧТВ) сутки
Оценка состояния гемоконцентрации и анемии Каждые 6 часов
Метаболизм Уровень глюкозы в крови Каждые 6 часов или по
показаниям
Оценка уровня электролитов (натрий, калий, хлориды, кальций, магний) Каждые 6 часов
Оценка кислотно-щелочного состояния (рН, газы крови) Каждые 6 часов
Гидратация и баланс Оценка уровня дегидратации по проценту дефицита массы тела Каждые 6 часов или по
жидкости показаниям
Контроль введения жидкости (парентерально и энтерально), включая скорость и Каждые 6 часов
объем инфузий
Динамика восстановления водно-электролитного баланса Постоянно, каждые 6
часов
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Дети |
| Специализации: | Педиатрия Кардиология Терапия Анестезиология и реаниматология Детская хирургия Скорая медицинская помощь Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Кардиолог Педиатр Терапевт Анестезиолог-реаниматолог Семейный врач Врач общей практики Детский хирург Детский кардиолог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |