Клинический протокол
✓ Утверждён
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ
Описание
Судорожный синдром — синдром, характеризующийся внезапными непроизвольными сокращениями мышц, возникающими в результате аномальной электрической активности головного мозга. Требует экстренной диагностики и лечения для предотвращения осложнений.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ДЕТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР.
ТАШКЕНТСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ
ИНСТИТУТ.
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ И ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ»
ТАШКЕНТ – 2025
Оглавление
1. Национальный клинический протокол по диагностике и лечению судорожного
синдрома у детей, классификация…………………….……………………………………… 7
2. Национальный клинический протокол по диагностике и лечению судорожного
синдрома у детей, диагностика……………………………………………..............................11
3. Национальный клинический протокол по диагностике и лечению дегидротации и у
детей судорожного синдрома у детей, интенсивная терапия ……………………………….13
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ»
Введение
Код(ы) МКБ-10/11
МКБ-10/11
R.56./ 6C44.42 Судорожный синдром
https://mkb-10.cm/index.php?pid=17212
https://www.who.int/classifications/classification-of-diseases
Дата разработки и пересмотра протокола: 2024 год, дата пересмотра 2026 г. или по мере
появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям
будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и
стандарта: Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт
Детский Национальный Медицинский Центр
Центра развития и повышения квалификации медицинских работников
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
Состав рабочей группы:
1. Сатвалдиева Э. А. - д.м.н. профессор, руководитель рабочей группы:,
Руководитель анестезиологии и реаниматологии Национального Детского
Медицинского Центра. Главный детский анестезиолог и реаниматолог Министерства
Здравоохранения Республики Узбекистан.
2. Хамраева Гули Шахобовна-заведующий кафедрой детский анестезиологии и
реаниматологии Центра развития и повышения квалификации медицинских работников,
д.м.н. профессор
3. Мухитдинова Хурия Нуритдиновна-д.м.н., профессор кафедры детской анестезиологии
и реаниматологии Центра развития и повышения квалификации медицинских работников
4. Усманов Рифкат Ринатович- Врач отделения неонатальной и кардиореанимации
Национального Детского Медицинского Центра
5. Ходжиев Бахриддин Фарходович- Заведующий опер блоком Национального
Национального Детского Медицинского Центра
6. Ашурова Гулчехра Зокиржоновна- Ассистент кафедры анестезиологии и
реаниматологии ТашПМИ и врач реаниматолог Национального Национального Детского
Медицинского Центра
7. Куралов Элдор Тургун ўгли – врач анестезиолог реаниматолог Национального
Национального Детского Медицинского Центра
8. Абдукадыров Абдулазиз Абубакирович - врач анестезиолог реаниматолог
Национального Национального Детского Медицинского Центра
9. Саломов Улугбек Иноятович- Заведующий ОРИТ Самаркандского областного детского
многопрофильного медицинского центра.
многопрофильный медицинский центраведующий
Рецензенты:
1. Ибрагимов Н.К. – заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ТМА
Внешняя экспертная оценка
1. Сепбаева А.Д. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детской хирургии с курсом
детской анестизологии и реаниматологии им. Академика К.С. Ормантаева. КазНМУ
им Асфендиярова, г. Алмата, Республика Казахстан.
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Советом Нациноального Детского
Медицинского Центра ноябрь 2024 года.
Техническая экспертная оценка и редактирование:
1. Ибрагимов Нематжон Комилжонович -Ташкентская Медицинская Академия
Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при Министерстве
здравоохранения Республики Узбекистан:
1. Алимов Ахрорбек Абдурасулович – Национальный Детский Медицинский Центр
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под
руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И, начальника
управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки
и внедрения клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с
организационной и практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т.
и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Обсуждение: совет НДМЦ № ____от ________ 202__ года.
Сокращения, используемые в протоколе;
СС- судорожный синдром
ЭС- эпилептический статус
ЦНС- центральная нервная система
КЩС- кислотно-щелочного состояния
Пользователи протокола по данной нозологии
1. Детские анестезиологии и реаниматологи,
2. Неврологи
3. Врачи экстренной службы,
4. Педиатры
5. Кардиологи
6. Врачи общей практики
7. Терапевты
8. Детские хирурги
9. Врачи функциональной диагностики.
Категория пациентов в данной нозологии- детский возраст с 0-18 лет;
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики
(диагностических вмешательств)
Уровень достоверности доказательств
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
1 систематический обзор рандомизированных клинических исследований с
применением мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
2
исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных
клинических исследований, с применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или
исследования с референсным методом, не являющимся независимым от
3
исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в
том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для профилактических, лечебных,
реабилитационных вмешательств
Уровень достоверности доказательств
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за
2
исключением РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,
4
исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
5
исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР)
Уровень убедительности рекомендаций
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное
A
методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности
(исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или
B
удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
C рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
Основная часть.
1. Введение
Судорожный синдром – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и
внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных
мышечных сокращений. Появление СС –грозный признак многих тяжелых состояний При
ЧМТ сопровождающемся СС, летальность много выше.
Общая классификация:
• Острые приступы судорог (возникают впервые, имеют провоцирующий агент)
• Хронические приступы судорог (без правильного лечения периодически повторяются) По
сути является классификацией эпилепсии
Таблица. Классификация судорог
Критерий Тип судорог Описание
классификации
По клиническим Фокальные Локализованные судороги, могут
проявлениям (парциальные) быть простыми (без утраты
сознания) или сложными (с утратой
сознания). Возможна вторичная
генерализация.
Генерализованные Включают тонико-клонические,
абсансы, миоклонические,
атонические и тонические
судороги.
Неонатальные Характерны для новорожденных,
часто проявляются ритмичными
движениями, апноэ или
жевательными движениями.
По этиологии Идиопатические Возникают без видимой причины,
связаны с генетической
предрасположенностью.
Симптоматические Обусловлены установленной
патологией: гипоксия, инфекции,
метаболические или структурные
нарушения.
Криптогенные Судороги неизвестного
происхождения при отсутствии
видимых структурных или
метаболических нарушений.
По возрасту Неонатальные Судороги, возникающие в первые
возникновения 28 дней жизни, часто связаны с
гипоксией, инфекцией или
метаболическими нарушениями.
Фебрильные Возникают при повышении
температуры тела у детей 6
месяцев–5 лет, обычно
доброкачественные.
Возраст-зависимые Дебютируют в определённые
эпилептические возрастные периоды (например,
синдромы синдром Леннокса-Гасто в раннем
детстве).
По длительности Изолированные Длительностью до 5 минут.
Продолжительные Судороги длительностью более 5
минут, но менее 30 минут.
Статус-эпилептикус Судороги длительностью >30 минут
или повторяющиеся эпизоды без
восстановления сознания между
ними.
По Эпилептические Обусловлены пароксизмальной
патофизиологическому нейрональной активностью.
механизму
Неэпилептические Связаны с метаболическими,
токсическими или инфекционными
причинами.
Специфические Рефлекторные Судороги, возникающие в ответ на
категории специфический триггер
(гипервентиляция, световые
стимулы).
Судороги, связанные Типичны для младенцев и детей
с задержкой дыхания раннего возраста, возникают на
фоне плача или стресса.
Таблица. Классификация судорог, связанных с нарушением
электролитного баланса
Критерий Тип Описание Клинические
классификации нарушения проявления
Гипокальциемия Низкий Вызывает Тонико-клонические
уровень гипервозбудимость судороги, тетания,
кальция (<2 нейронов, часто карпопедальный
ммоль/л) встречается у спазм,
новорожденных, раздражительность.
особенно
недоношенных.
Гипернатриемия Повышенный Может быть вызвана Сильные
уровень дегидратацией, генерализованные
натрия (>145 гиперосмолярностью судороги, головная
ммоль/л) (например, при боль, рвота,
несахарном диабете). сонливость.
Гипонатриемия Низкий Часто связана с Генерализованные
уровень избыточным введением судороги,
натрия (<135 жидкости, ренальной спутанность
ммоль/л) недостаточностью или сознания, отёк мозга.
гипотоническими
растворами.
Гипомагниемия Низкий Обычно сопровождается Мышечная слабость,
уровень гипокальциемией. подергивания мышц,
магния (<0,6 Может быть вызвана тонико-клонические
ммоль/л) врождёнными судороги.
нарушениями обмена
или дефицитом магния в
пище.
Гиперкальциемия Повышенный Чаще всего обусловлена Слабость, снижение
уровень гиперпаратиреозом или тонуса мышц, редко
кальция (>2,5 злокачественными судороги.
ммоль/л) новообразованиями.
Гипокалиемия Низкий Связана с длительным Мышечные спазмы,
уровень калия диурезом, рвотой, аритмии, редко
(<3,5 ммоль/л) поносом или фокальные судороги.
недостаточным
поступлением калия.
Гиперкалиемия Повышенный Может быть вызвана Генерализованные
уровень калия почечной судороги, аритмии,
(>5,5 ммоль/л) недостаточностью, парестезии.
лизисом клеток,
гемолизом.
Гипофосфатемия Низкий Чаще возникает при Мышечная слабость,
уровень хроническом парестезии, судороги,
фосфатов алкоголизме, нарушение сознания.
(<0,8 ммоль/л) диабетическом
кетоацидозе, длительном
голодании.
Гиперфосфатемия Повышенный Может быть вызвана Спутанность
уровень почечной сознания, судороги,
фосфатов недостаточностью или отёк мозга.
(>1,5 ммоль/л) избыточным введением
фосфатов.
Этиология острого СС.
• инфекции ЦНС
• лихорадка (фебрильные судороги)
• родовая или черепно-мозговая травма и объемные образования головного мозга
• электротравма
• метаболические расстройства (глюкоза, электролиты, уремия, билирубиновая
энцефалопатия, эклампсия)
• воздействие токсических веществ
Эпилепсия.
Классификация массивна, всеобъемлюща и строится на:
• Типе судорог (парциальные, генерализованные)
• Возраст первого проявления
• Неврологическая локализация очага возбуждения
• ЭЭГ- признаках Включает мигрени, нарушения сна(Ночные страхи, Сноговорение,
Сомнамбулизм) и мн. др.
Генерализованные приступы
• Абсансы (малые бессудорожные припадки, в основе которых- кратковременное замирание
пациента)
• Миоклонические приступы (внезапное спонтанное сокращение отдельных мышц или
мышечных групп)
• Клонические приступы (ритмические мышечные сокращения, охватывают крупные
группы мышц, приводят к резким двигательным актам).
• Тонические приступы: Характерно непроизвольное пароксизмальное тоническое
напряжение всего тела (экстензия нижних, флексия верхних конечностей), различные
глазодвигательные феномены(заведение взора, застывание, зажмуривание), утрата
сознания, постприступная спутанность.
• Первично–генерализованные тонико–клонические приступы (классическое проявление
эпилепси)
• Атонические приступы – утрата сознания и атония.
Первый припадок в анамнезе:
• Признаки, указывающее на высокую вероятность эпилептического характера СС
• Наличие неврологических расстройств и нарушений психомоторного развития; •
припадки в семейном анамнезе (при нормальной t* тела);
• большая продолжительность припадка;
• множественные припадки;
• парциальный характер припадка. В отсутствие этих признаков или при наличии лишь
одного из них вероятность эпилепсии не превышает 2%. Принципы планового лечения
Экстренная терапия.
Показания:
1. Судорожный эпизод не купировался самостоятельно в течение 5 мин, есть нарушения
вентиляции, оксигенации, функции сердечно-сосудистой системы.
2. Имеется ЭПИСТАТУС (в дальнейшем ЭС).
• Неотложное состояние, проявляющееся затяжным судорожным припадком (более 30
минут) или многократно повторяющимися короткими приступами, протекающими с
нарушением сознания между ними.
• Принято считать, что более 3-х генерализованных судорожных приступов в течение
24 часов,- состояние угрожаемое по развитию ЭС.
Алгоритм экстренной помощи при СС.
• Обеспечить безопасность пациента (проходимость дыхательных путей): повернуть на бок
(Recvery psitin).
• О2 через лицевую маску. Восстановительная позиция (recovery positing.).
• Положение на боку – свободно стекает отделяемое из рото- и носоглотки, дыхательные
пути открыты.
Манипуляции, которые нельзя выполнять при судорогах:
Не пытайтесь удерживать пациента: Принудительное удерживание может вызвать
травмы конечностей или позвоночника.
Не вставляйте предметы в рот: Это не предотвращает прикусывание языка, но
может привести к повреждению зубов, челюсти или аспирации.
Не пытайтесь разжимать челюсти: Это опасно как для пациента (возможны
переломы зубов, травмы), так и для оказывающего помощь (угроза укуса).
Не проводите искусственное дыхание во время судорог: Попытки вентиляции при
активных судорожных движениях бесполезны и могут привести к травмам.
Не вводите медикаменты без установления внутривенного доступа: Исключение –
ректальный диазепам, который используется до обеспечения внутривенного доступа.
Не используйте гипертонические растворы без показаний: Неправильная
коррекция гипонатриемии может привести к осмотическому демиелинизирующему
синдрому.
Медикаментозная терапия:
Наличие венозного доступа еще до приступа:
Бензадиазепины:
• Диазепам: 0.1-0,2 мг/кг в/в, повторить при необходимости через 3 -5 минут (далее через
15 –30 минут).
• Мидазолам: 0,1-0,2 мг/кг в/в повторить при необходимости через 5 минут (далее через 15
–30 минут).
Есть вена, нет эффекта от 2х доз бензодиазепинов или судороги не купировались в течение
10 минут Пропофол 1 мг/кг, повторять болюсно каждые 2-3 минуты до прекращения
судорог.
• Тиопентал: 2 -3 мг/кг, повторить если необходимо 0,5-1 мг/кг каждые 2 –3 мин до
прекращения припадков. При использовании данных препаратов часто прекращение
припадка совпадает с остановкой дыхания и началом ИВЛ.
• Вальпроаты(депакин) в/в 40 мг/кгвтечение10 минут. Если судороги продолжаются
дополнительно 20 мг/кг в течение 5 минут.
• Нет венозного доступа:
• Часто его сложно обрести на фоне судорог - использование альтернативных путей
введения параллельно с попытками найти вену. Не более 3 мин на поиски. Альтернативы:
• Внутрикостный доступ: - при наличии некоторого опыта ДОСТУП ВЫБОРА! Не более 3
мин на установку.
• Внутримышечно
• Ректально
• Буккально
После приступа:
• Recovery position.
• Немедленная установка венозного доступа (если нет).
• Выявление возможной причины СС:
1. Лаборторный скрининг: глюкоза крови, электролиты, при необходимости – КЩС.
2. Сбор анамнеза, t* тела, оценка неврологического статуса самостоятельно (инфекции!
ЧМТ!) затем осмотр невролога
• Наблюдение в течение МИНИМУМ суток.
Алгоритм 1. Проходимость ДП (Recovery position).
Оксигенатерапия. 2а. Вена есть – бензодиазепин, глюкоза крови, электролиты
2б. Вены нет - Одновременно:
• Вызвать лаборантку для пробы крови на глюкозу,электролиты.
• Не более 3 мин ищем вену или устанавливаем внутрикостный доступ
• Надо > 3 мин на вену: В/м или ректально –бензодиазепин,
• Продолжаем поиски вены.
3. Судороги не купировались за 10 мин или после 2й дозы бензадиазепина
• Вторая линия противосудорожных, перевод на ИВЛ.
Таблица 4. Терминология и ключевые клинические состояния
Термин Описание Примечания
Тоническая фаза Напряжение мышц. Часто наблюдается при
начале судорожного
приступа.
Тонико-клоническая Ритмичное напряжение и Основная фаза
фаза расслабление мышц, создающее генерализованных судорог.
видимость подергиваний.
Децеребрационная Признак повышения Требует исключения
поза внутричерепного давления (ВЧД), нейрохирургической
не путать с тонической фазой патологии.
статус-эпилептикуса.
Подозрение на Состояние, требующее Особенно важно при
токсичность консультации токсиколога. неизвестной причине
судорог.
Таблица 5. Лабораторные и инструментальные исследования
Исследование Описание Показания Примечания
Кальций в сыворотке Проверяется у всех Дети младше 1 Дефицит кальция
детей младше 2 лет года, особенно при может быть
с невызванными отсутствии ясных причиной
судорогами. причин судорог. судорог.
Электролиты и глюкоза Измеряются для Сонливость после Экстренная
выявления приступа, диагностика
гипогликемии, изменение гипогликемии
гипонатриемии или психического важна для
других нарушений. состояния. предотвращения
рецидива.
Электрокардиограмма Используется для Судороги на фоне Особенно важно
(ЭКГ) диагностики обморока или при у детей с
синкопе, связанных неизвестной семейным
с аритмией, или при этиологии анамнезом
спазме задержки приступа. сердечных
дыхания. заболеваний.
Электроэнцефалограмма Помогает выявить Острые судороги, Экстренная ЭЭГ
(ЭЭГ) эпилептиформную особенно при проводится в
активность, подозрении на не- течение первых
подтвердить конвульсивный 24 часов для
диагноз эпилепсии статус- уточнения
или статус- эпилептикус. диагноза.
эпилептикуса.
Нейровизуализация МРТ Очаговые МРТ лучше
предпочтительнее судороги, визуализирует
КТ для диагностики постиктальные причины судорог
структурных неврологические (мезиальный
нарушений мозга. нарушения, склероз, дефекты
устойчивая миграции).
головная боль.
Люмбальная пункция Проводится для Дети младше 12 Не
(LP) исключения месяцев, рекомендуется
менингита или постояние рутинно, только
других инфекций изменения при наличии
ЦНС. психического чётких
состояния, клинических
признаки показаний.
иммунодефицита.
Текстовые дополнения для разделов 6 и 7:
6. Оценка эффективности терапии:
• Для судорог оценка эффективности проводится по следующим критериям:
o Прекращение судорожной активности.
o Нормализация электролитного баланса, уровня глюкозы и кальция в
сыворотке.
o Отсутствие эпилептиформной активности по данным ЭЭГ.
o Стабилизация сознания и психического состояния.
• Дополнительно рекомендуется использовать ЭЭГ-мониторинг для выявления
скрытой эпилептической активности, особенно при продолжительном
постиктальном состоянии.
7. Особенности ведения детей с осложнениями:
1. Гипогликемия:
o Немедленное введение раствора глюкозы 10% (2 мл/кг внутривенно).
o Повторные измерения уровня сахара через каждые 15 минут до
стабилизации.
2. Подозрение на метаболическое заболевание:
oЛабораторное обследование (аммиак, лактат, пируват, органические
кислоты мочи).
o Консультация специалиста по метаболическим нарушениям.
3. Очаговые неврологические нарушения:
o Срочная нейровизуализация (МРТ предпочтительнее КТ).
o Оценка внутричерепного давления и показаний к нейрохирургической
консультации.
4. Продолжительный статус-эпилептикус:
o Премедикация бензодиазепинами (диазепам или лоразепам).
o Переход на антиконвульсанты второго ряда (фенобарбитал, леветирацетам).
o При отсутствии эффекта — подключение к ЭЭГ для исключения скрытых
судорог.
5. Иммунодефицитные состояния:
o Исключить инфекционные причины судорог (менингит, энцефалит).
o Люмбальная пункция для анализа ликвора и посева.
7. Особенности ведения детей с осложнениями (обновлённая версия)
Ключевые особенности:
• Высокая частота ранней смертности среди детей в критическом состоянии (до 24–
30%).
• Значительные риски неврологического повреждения и задержки развития (до 60%).
• Высокая частота постнеонатальной эпилепсии у выживших (20–30%).
Этиологические особенности
Этиология Описание Уровень
доказательности
Неонатальная эпилепсия Включает специфические формы, B
требующие отдельного подхода к
терапии.
Острый реактивный СС
(симптоматический
судорожный синдром):
- Гипоксически-ишемическая Нарушение оксигенации мозга A
энцефалопатия вследствие перинатальной
гипоксии.
- Метаболические Гипогликемия, гипокальциемия, A
расстройства гипомагниемия, врождённые
метаболические нарушения.
- Инфекции Нейроинфекции и системные A
инфекции (например, сепсис,
менингит).
- Структурные повреждения Аномалии развития мозга, A
мозга кровоизлияния, кисты и опухоли.
Подходы к терапии:
Неонатальная эпилепсия
• Острый приступ: аналогичен лечению судорожного синдрома у детей старшего
возраста.
• Поддерживающая терапия: препарат выбора — фенобарбитал.
Метаболические расстройства
Метаболическое Лечение Уровень
расстройство доказательности
Гипогликемия Немедленное введение 10% раствора A
глюкозы внутривенно: 2 мл/кг быстро.
Гипокальциемия Глюконат кальция: 100 мг/кг или 1 мл/кг A
внутривенно медленно (за 5–10 минут).
Контроль ЧСС.
Гипомагниемия 25% раствор сульфата магния: 0,5 мл/кг B
внутривенно, повторять каждые 12 часов
при необходимости.
Дефицит Пиридоксальфосфат (10 мг/кг B
пиридоксина внутривенно) или пиридоксин (100 мг
внутривенно).
Дефицит фолиевой Лейковорин (2,5 мг внутривенно) при C
кислоты отсутствии эффекта от пиридоксина.
Судорожный синдром на фоне инфекций ЦНС
• Подозрение на нейроинфекцию требует экстренного проведения люмбальной
пункции (при отсутствии противопоказаний).
• Назначение эмпирической антибактериальной терапии при подозрении на
менингит.
• Классические противосудорожные препараты (например, фенитоин,
леветирацетам) применяются только при недостаточной эффективности
устранения основной причины.
Уровни доказательной базы
Подход Примечание Уровень
доказательности
Этиологическое лечение Ориентировано на устранение A
метаболических расстройств.
Противосудорожные Применяются с учётом этиологии A
препараты (например, при структурных
поражениях мозга).
Пиридоксин и Используются при подозрении на B
лейковорин дефицит витаминов B6 и B9.
Контроль метаболических Регулярный мониторинг уровня A
параметров глюкозы, кальция и магния в крови.
Нейровизуализация МРТ предпочтительно при A
подозрении на структурные
поражения мозга.
Таблица: Лекарственные препараты, используемые при острых судорогах.
Лекарство Маршрут Доза Применение Комментари
введения и
Мидозолам в/в инъекция 0.15 мг/кг Развести до 1 -
(макс. 10 мг) мг/мл с 0,9%
хлоридом натрия
в/к 0.15 мг/кг Развести до 1 -
(макс. 10 мг) мг/мл с 0,9%
хлоридом натрия
в/м 0.15 мг/кг Не разбавлять -
(макс. 10 мг)
Буккально/внут 0.3 мг/кг Не разбавлять Внутриносов
риносево (макс. 10 мг) ое введение
рекомендуетс
я с 1 месяца.
Использовать
распылитель.
в/в инфузия 1-6 3 мг/кг, 1 мл/ч = 1
мкг/кг/мин разведенные в 50 мкг/кг/мин
мл 5% глюкозы
или 0,9% растворе
соли
Диазепам в/в/ в/к 0.25 мг/кг Не разбавлять, -
(макс. 10 мг) медленно ввести
за 3 минуты в
большую вену
Ректально 0.5 мг/кг - -
(макс. ≤12 лет:
10 мг, >12 лет:
20 мг)
Фенитоин в/в/ в/к 20 мг/кг (макс. Развести до 3-10 Избегать
1.5 г) мг/мл в 0,9% введения с
NaCl, ввести в глюкозой в
течение 30 минут линии
Фенобарбитал в/в/ в/к 20 мг/кг (макс. Развести до ≤20 Только
1 г) мг/мл в 0,9% NaCl нагрузочная
или 5% глюкозы, доза.
ввести в течение
10 минут
Леветирацета в/в/ в/к 20-40 мг/кг Развести до 15 Начальная
м (макс. 3 г) мг/мл в 0,9% доза 40 мг/кг.
NaCl, ввести в
течение 5-15
минут
Пиридоксин в/в 50-100 мг (не Рассмотреть для Риск апноэ и
по массе тела) младенцев до 6 сердечно-
месяцев с сосудистого
рефрактерными коллапса.
судорогами, Необходимо
обсудить с непрерывное
педиатрическим наблюдение
неврологом. за частотой
дыхания,
пульсом и
АД.
Список использованных источников
1. Paediatric ECAT protocols. https://aci.health.nsw.gov.au/ecat/paediatric/seizures
2. Treatment of Prolonged Paediatric Seizures https://www.sort.nhs.uk/Media/Guidelines/Seizures
3. SEIZURE MANAGEMENT FOR CHILDREN > 1 MONTH OF AGE - NETS PRACTICE GUIDELINE ©
https://resources.schn.health.nsw.gov.au/policies/policies/pdf/2014-5007.
4. National Clinical Protocols for Pediatric Emergency Care (2022). https://journals.lww.com/pec-
online/toc/2022/01000
5. South Australian Paediatric Clinical Practice Guidelines Seizures in Children
https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | R56.0 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Дети |
| Специализации: | Педиатрия Кардиология Терапия Неврология Функциональная диагностика Детская хирургия Детская неврология Скорая медицинская помощь Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Кардиолог Педиатр Терапевт Невролог Семейный врач Врач общей практики Функциональный диагност Детский хирург Детский невролог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |