Приложение
                                                    к приказу № 180
                                                от «23» июня 2025 года
                                             Министерства здравоохранения
                                                Республики Узбекистан




НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
     ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ
     НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
                    НОЗОЛОГИИ СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ
        Наименование национального стандарта (код), специалисты вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии

                  Наименование нозологии:             Специалисты, занимающиеся             Специалисты, занимающиеся
Кодирование                                      амбулаторной диагностикой по данной      диагностикой и лечением данной
  по МКБ                                                      нозологии                   нозологии в условиях стационара
   10/11                                            Основной        Дополнительные          Основной       Дополнительные
                                                   специалист         специалисты          специалист        специалисты
                                                                                                         1. Врачи экстренной
                                                                 Врачи общей практики                       службы,
                                                                                        Детские
                                                                                                         2. Педиатры
              —- Судорожный синдром У Детей                      Неврологи              анестезиологии и
                                                                                                         3. Неврологи
R56/6C44.42                                     Педиатр                                 реаниматологи
                                                                                                         4. Нейрохирурги
                                                                 Детские                                 5. Врачи
                                                                                        Неврологи
                                                                 инфекционисты                              функциональной
                                                                                                            диагностики.
       МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
                                        СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ


                                                      Виды и степень медицинкой помощи
                                                                                               Минимальное
                                             Амбулаторная
                                                                    Стационарная помощь          количество
Диагностические   Наименование медицинских     помощь                                                           Курс
                                                                                                Медицинских
 мероприятия                 услуг                        Районная Областные Республиканские                  лечения
                                                                                                   услуг и
                                             СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
                                                                                                обследований
                                                           больница учреждения      учреждения
   Основной       Жалобы и сбор анамнеза       +      +        +           +             +           3-4
  специалист                                                                                   Каждый день до Каждый
    (врач)                                                                                         выписки     день до
                   Объективный осмотр          +      +        +           +             +
 консультация                                                                                     пациента    выписки
                                                                                                              пациента
                                                                                               Каждый день до Каждый
                  Физикальные и клинические                                                        выписки     день до
                                               +      +        +           +             +
                  обследоваия                                                                     пациента    выписки
                                                                                                              пациента
                  Ежедневное наблюдение                                                        По показаниям
                                                               +           +             +
                  анестезиолога-рениматолога
                  Установление                                                                 По показаниям
                                                               +           +             +
                  назогастрального зонда

Примечание: Выявление фактора риска при обращении пациента; рекомендуется быстрое и срочное стационарное лечение;
рекомендации по амбулаторной помощи при выписке из стационара.
   Специалист     1.Жалобы и сбор анамнеза.    +       +        +           +               +
дополнительный 2. Объективный осмотр           +       +        +           +               +
  консультация    3. Физикальное и
                                               +       +        +           +               +
                  клиническое обследование
                   Биохимические анализы                        +           +              +
                  Электролиты крови                              +           +             +              1-2
                   Коагулограмма (МНО, ПТИ)                      +           +             +              1-2
   Основные
 Лабораторные     Кислотно-основное состояние
 исследования     крови
                   общий анализ крови                            +           +             +              1-2
                  Бактериологическое
                  исследование крови
                    Общий анализ и
                    Бактериологическое                                 +             +               +              1-2
                    исследование мочи
                    Бактериологическое
                    исследование стула,                                +             +               +              1-2
                    капрограмма
   Примечание: (по показаниям) в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний по показаниям ему
  необходимо пройти обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом
  протоколе; при выявлении осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация
                           хирурга в зависимости от состояния больного направляют на стационарное лечение.


    Основные     АД, пульс, частоту
                                                                       +            +               +              1-2
Инструментальные дыхательных движений
  исследования
                 ЭКГ                                                   +            +               +              1-2
Примечание мониторировать
                    УЗД органов брюшной
                                                                       +            +               +               1
                    полости
 Дополнительные
Инструментальные Рентгенография органов                                +            +               +               1
  исследования   грудной клетки
                 Компьютерная томография
                                                                                                              По показаниям
                 органов грудной клетки

Показания к стационарному лечению: Экстренная госпитализация в стационар с отделением интенсивной терапии и реанимации показана
при диагностике судорожной синдромы у детей, вне зависимости от этиологии. Это состояние требует немедленного вмешательства с целью
предотвращения дальнейшего ухудшения состояния и угрозы жизни пациента. Госпитализация в отделение реанимации необходима для
круглосуточного наблюдения и стабилизации состояния пациента, включая мониторинг жизненно важных функций и проведение мероприятий
по поддержанию гомеостаза.

Жалобы и анамнез:

 Жалобы:

   •   Нарушение сознания (от лёгкой спутанности до глубокого бессознательного состояния).
   •   Потеря или ухудшение памяти.
   •   Судороги, нарушение моторной функции (параличи, парезы), двигательные расстройства.
   •   Одышка, тахипноэ, гиповентиляция или нарушение дыхания.
   •   Нарушение сердечной деятельности, в том числе аритмии, гипотензия.
   •   Тошнота, рвота.
   •   Ухудшение общего состояния, выраженная слабость, апатия.

 Анамнез заболевания:
Оценка клинической картины начала заболевания, её динамики и факторов, которые могли привести к судорожный синдроме:

   •   Травмы головы, черепно-мозговые травмы (закрытые или открытые).
   •   История инсультов, эпилепсии, сосудистых заболеваний.
   •   Инфекционные заболевания ЦНС (менингит, энцефалит).
   •   Отравления (токсичные вещества, медикаменты, наркотики).
   •   Генетические заболевания, которые могут повлиять на развитие судороги.
   •   Предшествующие заболевания, которые могли вызвать ухудшение состояния (сахарный диабет, нарушения электролитного баланса,
       почечная или печеночная недостаточность).

Анамнез болезни

Включает в себя подробное описание:

   •   Времени начала ухудшения состояния (например, время травмы или начала инфекционного процесса).
   •   Истории предшествующих заболеваний: хронические патологии, которые могли повлиять на развитие судорожной синдромы
       (например, хронические инфекции, эпилепсия, диабет).
   •   Медикаментозную историю (прием лекарств, которые могут вызывать побочные эффекты, токсичность или взаимодействия).
   •   Сопутствующие заболевания (например, артериальная гипертензия, заболевания сердца, хронические болезни почек).
   •   Информация о социальных факторах (наркозависимость, токсикомания, возможные попытки самоубийства).


Лабораторные исследования при судорожный синдроме у детей:

   1. Общий анализ крови (ОАК):
          o   Гемоглобин: Контроль уровня гемоглобина необходим для выявления анемии, которая может ухудшить кислородную доставку в ткани,
              усугубляя гипоксию. При судорожный синдроме, вызванной шоком или кровопотерей, снижение гемоглобина требует немедленной
              коррекции.
                  Норма: 120–160 г/л.
                  Отклонения: Пониженный уровень может указывать на анемию, повышенный — на дегидратацию или гипоксию.
          o   Лейкоциты: Оценка уровня лейкоцитов помогает выявить воспалительные или инфекционные процессы, что может быть причиной
              судороги. Инфекционные заболевания, такие как менингит или энцефалит, могут быть основными этиологическими факторами.
                  Норма: 4,0–10,0 x 10⁹/л.
                  Отклонения: Повышенные значения свидетельствуют о наличии инфекции или воспаления (например, менингит, пневмония).
                     Сниженные значения могут указывать на иммунодефицит.
          o   Тромбоциты: Снижение тромбоцитов может привести к повышенному риску кровотечений, что критично при судорожный синдроме,
          вызванной травмой или гипоксиям.
              Норма: 150–400 x 10⁹/л.
              Отклонения: Снижение — дисфункция кроветворения или повышенный риск тромбоцитопении, увеличение — гиперкоагуляция.
2. Биохимический анализ крови:
      o   Глюкоза: Необходимо контролировать уровень глюкозы для исключения гипогликемии или гипергликемии, как причин судорожной
          синдромы. У детей с диабетическим кетоацидозом или гастроэнтеритом возможны колебания уровня глюкозы, что требует соответствующей
          коррекции.
              Норма: 3,3–5,5 ммоль/л.
              Отклонения: Гипогликемия (менее 3,0 ммоль/л) может быть причиной судороги, гипергликемия (более 11,0 ммоль/л) — признак
                 стресс-реакции или диабетического кетоацидоза.
      o   Электролиты (натрий, калий): Изменения уровней натрия и калия в крови могут указать на дисбаланс водно-электролитного состояния,
          которое критично для поддержания функций мозга. При гиповолемии или обезвоживании часто отмечаются аномалии в этих показателях.
              Норма Na: 135–145 ммоль/л, Норма K: 3,5–5,0 ммоль/л.
              Отклонения: Гипонатриемия (менее 135 ммоль/л) или гиперкалиемия (более 5,5 ммоль/л) могут быть связаны с почечной
                 недостаточностью или ацидозом.
      o   Креатинин: Измерение уровня креатинина необходимо для оценки функции почек, так как судорожный синдром может быть связана с
          гиповолемией, которая, в свою очередь, влияет на работу почек.
              Норма: 44–133 мкмоль/л.
              Отклонения: Повышенный уровень может свидетельствовать о почечной недостаточности, что часто встречается при нарушении
                 перфузии.
      o   Протеинограмма: Оценка белков крови (например, альбумин) важна для выявления состояния гипо- или гиперпротеинемии, что может
          быть связано с нарушениями в обмене веществ, воспалением или почечной недостаточностью.
              Норма общего белка: 60–80 г/л.
3. Газовый состав крови:
      o   pH: Оценка кислотно-щелочного состояния крови позволяет выявить метаболический ацидоз или алкалоз, которые могут возникать при
          метаболических расстройствах или гипоксии.
              Норма: 7,35–7,45.
              Отклонения: Ацидоз (pH <7,35) может указывать на диабетический кетоацидоз или шок. Алкалоз (pH >7,45) может быть результатом
                 респираторной или метаболической дисфункции.
      o   PaCO₂/PaO₂: Эти показатели дают представление о дыхательной и метаболической стабильности пациента, помогая определить степень
          гипоксии или гиповентиляции.
              Норма PaCO₂: 35–45 мм рт. ст., Норма PaO₂: 75–100 мм рт. ст.
              Отклонения: Низкий PaO₂ указывает на гипоксию, что критично при судорожный синдроме. Высокий PaCO₂ может быть
                 результатом гиповентиляции.
4. Коагулограмма:
      o   ПТВ, АЧТВ, МНО: Измерение показателей свертывания крови необходимо для оценки риска тромбообразования или, наоборот,
          кровоточивости. Эти исследования важны при наличии травм, гиповолемии или подозрении на дисфункцию печени.
              Норма ПТВ: 11–16 секунд, Норма АЧТВ: 25–40 секунд.
              Отклонения: Продление этих показателей может указывать на коагулопатию, связанную с заболеванием печени, антикоагулянтной
                 терапией или шоком.
5. Молочная кислота: Измерение уровня лактата помогает оценить степень гипоперфузии и ацидоза, которые часто присутствуют при
   гиповолемии и шоке.
      o   Норма: <2 ммоль/л.
      o   Отклонения: Уровень >2 ммоль/л может свидетельствовать о гипоперфузии, а уровень >4 ммоль/л — о выраженном шоке, что требует
              срочной коррекции.
    6. Инфекционные маркеры:
          o   Культура крови: При подозрении на инфекционную природу судороги (например, менингит или сепсис) необходимо провести посев крови
              для выявления патогена.
          o   ПЦР: Полимеразная цепная реакция позволяет выявить вирусные или бактериальные инфекции, такие как менингит, энцефалит, пневмония.
    7. Токсикологические исследования:
          o   Анализ на алкоголь, наркотики, медикаменты: При подозрении на токсическое происхождение судороги (например, отравление
              наркотиками, алкоголем или химическими веществами) важно провести токсикологическое исследование для своевременного исключения
              или подтверждения диагноза.

       Инструментальные диагностические исследования

  Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга:
 Для диагностики черепно-мозговых травм, опухолей, инсультов или признаков отека мозга.

  Электроэнцефалография (ЭЭГ):
 Для выявления эпилептической активности или других расстройств мозговой активности.

  Ультразвуковое исследование шейных сосудов:
 Для диагностики нарушений кровообращения в головном мозге (например, стеноз сосудов, тромбообразование).

  Эхо-КГ (эхокардиография):
 При подозрении на кардиогенную причину судороги (например, нарушение гемодинамики, застойная сердечная недостаточность).

                                                     (МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

                                                 Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
                                                 Амбулаторная
                                                                          Стационарная помощь
          Лечебные мероприятия                     помощь                                              Средняя
                                                                                                                  Курсовая доза
               (основные)                                       Районная Областные Республиканские сутогчная доза
                                                 СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
                                                                 больница учреждения      учреждения
Название Лекарственных        Дозировка и
        средств                применение
    (междунароное           лекарственных
   непатентованное)              средств
 Диазепам:                  0.1-0,2 мг/кг в/в,                                                                     Дозировка     Дозировка
                             повторить при                                                                        подбирается   подбирается
                          необходимости через                          +             +                +          индивидуально индивидуально
                            3 -5 минут (далее                                                                    в зависимости в зависимости
                          через 15 –30 минут).                                                                     от степени    от степени
                                                              тяжести,      тяжести,
                                                              возраста      возраста
                                                             больного .    больного .
 Мидазолам:                                                  Дозировка     Дозировка
                                                            подбирается   подбирается
                         0,1-0,2 мг/кг в/в
.                                                          индивидуально индивидуально
                          повторить при
                                                           в зависимости в зависимости
                       необходимости через     +   +   +
                                                             от степени    от степени
                       5 минут (далее через
                                                              тяжести,      тяжести,
                          15 –30 минут).
                                                              возраста      возраста
                                                             больного .    больного .
Пропофол                                                     Дозировка     Дозировка
                                                            подбирается   подбирается
                        1 мг/кг, повторять
                                                           индивидуально индивидуально
                       болюсно каждые 2-3
                                                           в зависимости в зависимости
                            минуты до          +   +   +
                                                             от степени    от степени
                          прекращения
                                                              тяжести,      тяжести,
                             судорог.
                                                              возраста      возраста
                                                             больного .    больного .
 Тиопентал:                                                  Дозировка     Дозировка
                                                            подбирается   подбирается
                       2 -3 мг/кг, повторить
                                                           индивидуально индивидуально
                       если необходимо 0,5-
                                                           в зависимости в зависимости
                        1 мг/кг каждые 2 –3    +   +   +
                                                             от степени    от степени
                       мин до прекращения
                                                              тяжести,      тяжести,
                            припадков.
                                                              возраста      возраста
                                                             больного .    больного .
Глюкокортикостероиды   4-8 мг внутривенно,                   Дозировка     Дозировка
(Дексаметазон)          2–4 раза в сутки в                  подбирается   подбирается
                          зависимости от                   индивидуально индивидуально
                       состояния пациента.                 в зависимости в зависимости
                                               +   +   +
                         Применяется для                     от степени    от степени
                        уменьшения отека                      тяжести,      тяжести,
                       мозга и уменьшения                     возраста      возраста
                            воспаления.                      больного .    больного .
    Антиконвульсанты          20 мг/кг                       Дозировка     Дозировка
     (Леветирацетам)    внутривенно, при                    подбирается   подбирается
                             судорогах.        +   +   +   индивидуально индивидуально
                         Применяется для                   в зависимости в зависимости
                              контроля                       от степени    от степени
                       судорожной                      тяжести,      тяжести,
                       активности,                     возраста      возраста
                      особенно при                    больного .    больного .
                    эпилептических
                        припадках.
Антибиотики      50 мг/кг внутривенно                 Дозировка     Дозировка
(Цефтриаксон)    2–3 раза в сутки при                подбирается   подбирается
                         наличии                    индивидуально индивидуально
                    инфекционного                   в зависимости в зависимости
                  компонента, такого                  от степени    от степени
                   как менингит или     +   +   +      тяжести,      тяжести,
                        энцефалит.                     возраста      возраста
                   Применяются для                    больного .    больного .
                         лечения
                    бактериальных
                        инфекций.
Глюкоза              5-10% раствор                    Дозировка     Дозировка
                   внутривенно, для                  подбирается   подбирается
                        коррекции                   индивидуально индивидуально
                     гипогликемии.                  в зависимости в зависимости
                                        +   +   +
                 Дозировка зависит от                 от степени    от степени
                   уровня глюкозы в                    тяжести,      тяжести,
                    крови пациента.                    возраста      возраста
                                                      больного .    больного .
Обезболивающие   1-5 мг внутривенно                   Дозировка     Дозировка
(Морфин)         каждые 2-4 часа при                 подбирается   подбирается
                   сильном болевом                  индивидуально индивидуально
                       синдроме.                    в зависимости в зависимости
                                        +   +   +
                  Используется для                    от степени    от степени
                  контроля болевого                    тяжести,      тяжести,
                      синдрома у                       возраста      возраста
                       пациента.                      больного .    больного .
Контролируемые системы и параметры у детей в состоянии судорожной синдромы

Системы      Показатели                                                                     Контроль
ЦНС          Шкала ком Глазго                                                               Каждые 3–4 ч
             Размер зрачков и их реакция                                                    Ежечасно
             Ликворное давление                                                             По показаниям
             Исследование ликвора (биохимия, цитоз, бактериальный посев)
Дыхание      Частота дыхания                                                                Постоянно
             Пульсоксиметрия
             Транскутанное определение рО2 и рСО2
             Параметры респираторной поддержки (FiO2, пиковое давление вдоха, время вдоха   Ежечасно
             и выдоха и их соотношение, РЕЕР, частота дыхания); РаО2/FiO2 (норма > 200)
             Показатели КОС                                                                 Постоянно
             Оценка трахеобронхиального секрета
             Аускультация, перкуссия грудной клетки                                         Каждые 60 мин
             Рентгенография органов грудной клетки                                          При поступлении, далее по показаниям
             Компьютерная томография органов грудной клетки                                 По показаниям
Сердечно-    Частота и ритм сердечных сокращений (ЭКГ)                                      Постоянно
сосудистая   АД
             ЦВД                                                                            Постоянно или дискретно ежечасно
             Давление в легочной артерии, давление заклинивания легочных капилляров         По показаниям
             Определение сердечного выброса                                                 Ежечасно
             Реоплетизмография
             Симптом «бледного пятна» (норма 2 с)
             Градиент центральной и периферической температуры < 5 оС
Мочевыде-    Расчет прибавления или убывания массы тела                                     Через 6 ч
лительная    Объем вводимых парентерально и энтерально жидкости, электролитов, субстратов   Каждые 6 ч
             Объем потерь жидкости и электролитов (ренальных и экстраренальных)
             Определение плотности мочи, ее биохимического состава, рН, осмолярности
             Бактериологическое исследование мочи                                           По показаниям
             УЗИ почек
Пищевари-    Объем, характер и рН желудочного содержимого                                   При поступлении
тельная      Наличие перистальтики                                                          Ежечасно
система и    Наличие стула, его кратность, патологические примеси
метаболизм   Бактериологическое исследование стула, капрограмма                             При поступлении, далее по показаниям
             УЗИ органов брюшной полости, фиброэзофагогастродуоденоскопия,                  По показаниям
             колоноскопия, обзорная рентгенография органов брюшной полости
             Остаточный объем после зондового кормления                                     По показаниям и/или перед каждым
                                                                                            кормлением
              Определение уровня глюкозы, мочевины, кальция в плазме, расчет азотистого    Не реже одного раза в сутки, по
              баланса                                                                      показаниям чаще
Гематология   Гематокрит, уровень гемоглобина, число тромбоцитов, лейкоцитарная формула,   Кратность и объем исследования
              время свертывания по Ли-Уайту, активированное протромбиновое время,          устанавливаются индивидуально, но не
              фибриноген и его продукты                                                    реже одного раза в сутки