Стандарт лечения
✓ Утверждён
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК У ДЕТЕЙ
Описание
Анафилактический шок у детей — это тяжелая, опасная для жизни системная аллергическая реакция, возникающая в ответ на контакт с аллергеном (пищевой, лекарственный, сывороточный) и требующая немедленного оказания экстренной медицинской помощи.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК У ДЕТЕЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК У ДЕТЕЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК У ДЕТЕЙ
Наименование национального стандарта (код), специалисты вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Наименование нозологии: Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
Кодирование амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
по МКБ нозологии нозологии в условиях стационара
10/11 Основной Дополнительные Основной Дополнительные
специалист специалисты специалист специалисты
T78.0 — Анафилактический шок, вызванный
патологической реакцией на пищу. 1. Врачи экстренной
Т78.2 — Анафилактический шок, службы,
неуточненный. 2. Педиатры
Т80.5 — Анафилактический шок, связанный с Детские 3. Кардиологи
введением сыворотки. Гастроэнтеролог анестезиологии и 4. Врачи общей
Педиатр
T88.6 — Анафилактический шок, Кардиолог реаниматологи практики
обусловленный патологической Оталаринголог 5. Врачи
реакцией на адекватно назначенное функциональной
и правильно примененное диагностики.
лекарственное средство.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК У ДЕТЕЙ
Виды и степень медицинкой помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование помощь Курс
Медицинских
мероприятия медицинских услуг Районная Областные Республиканские лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Жалобы и сбор
+ + + + + 3-4
специалист анамнеза
(врач) Каждый день до Каждый
консультация выписки день до
Объективный осмотр + + + + +
пациента выписки
пациента
Каждый день до Каждый
Физикальные и
выписки день до
клинические + + + + +
пациента выписки
обследоваия
пациента
Ежедневное По показаниям
наблюдение
+ + +
анестезиолога-
рениматолога
Примечание: Выявление фактора риска при обращении пациента; рекомендуется быстрое и срочное стационарное лечение;
рекомендации по амбулаторной помощи при выписке из стационара.
Специалист 1.Жалобы и сбор
+ + + + +
дополнительный анамнеза.
консультация 2. Объективный осмотр + + + + +
3. Физикальное и
клиническое + + + + +
обследование
Биохимические
Основные + + +
анализы
Лабораторные
сывороточная
исследования + + + 1-2
триптаза
Основные АД, пульс, частоту
Инструментальные дыхательных + + + 1-2
исследования движений
Примечание мониторировать
Показания к стационарному лечению: Показана экстренная госпитализация в стационар с отделением интенсивной терапии и реанимации
при диагностике анафилаксии/АШ. Госпитализация в отделении реанимации не менее 24 ч.
Жалобы и анамнез:
Жалобы (при сохраненном сознании) на высыпания на коже, кожный зуд, отек глаз, слизистой полости рта, чихание, кашель, одышку, слизистые
выделения из носа, боли в груди, животе, металлический привкус во рту, слабость, головокружение, озноб, онемение языка, пальцев,
беспокойство, чувство страха, шум в ушах, тревогу, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе.
В тяжелых случаях:
Нарушения глотания; чувство комка в горле, низкий голос, нечеткая речь, афония, анартрия, головокружение, головная боль, боль в
мышцах, быстрая утомляемость, бессонница, нехватка воздуха, боль в грудной клетке, парез дыхательных мышц с отсутствием движения
межреберных мышц и потеря кашлевого рефлекса.
Анамнез заболевания:
При сборе анамнеза у всех пациентов рекомендуется обратить внимание:
на обстоятельства, при которых развился АШ (введение лекарственных средств, употребление пищевого продукта, ужаление насекомым,
проведение аллергенспецифической иммунотерапии);
время возникновения реакции — развитие характерных симптомов внезапное, через минуты/часы после воздействия триггера, часто
быстрое прогрессирование симптомов;
наличие факторов, которые повышают риск развития тяжелого АШ (пожилой возраст и сопутствующие патологии, такие как
бронхиальная астма и другие хронические заболевания легких, сердечно-сосудистая патология, тяжелые атопические заболевания,
мастоцитоз, прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов β-адренорецепторов и др.)
Физикальное обследование:
обязательным критерием анафилаксии/АШ являются жизнеугрожающее снижение АД и/или нарушения со стороны дыхательной
системы в сочетании с нарушениями со стороны других органов и систем:
• сердечно-сосудистой системы: тахикардия, брадикардия, сжимающая боль за грудиной, шум в ушах, парестезии, нарушения ритма
сердца, недержание мочи, кала, остановка сердца;
• кожного покрова и слизистых: эритема и гиперемия, генерализованный зуд кожи и слизистых, ангиоотек губ, языка, периорбитальный
отек, уртикарные высыпания, конъюнктивит, на более поздних стадиях — цианоз губ, бледность, холодный пот;
• дыхательной системы: чихание, ринит, ринорея, одышка, бронхоспазм, кашель, дисфония, стридор, отек дыхательных путей (при отеке
гортани возможно развитие асфиксии), гиперсекреция слизи;
• центральной нервной системы: головокружение, головная боль, изменение поведения, вялость, возбуждение, судороги, страх смерти,
потеря сознания, мидриаз;
• желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, рвота, диарея;
• других органов и систем: метроррагия, металлический привкус во рту.
Лабораторные диагностические исследования
Пациентам с подозрением на анафилаксию/АШ рекомендуется определение уровня сывороточной триптазы в крови через 15 мин — 3 ч после
возникновения первых симптомов и после выздоровления для дифференциальной диагностики с другими видами шока.
Комментарий: нормальный уровень сывороточной триптазы не исключает диагноз АШ. Сывороточная триптаза может повышаться при
других состояниях (инфаркт миокарда, травма, эмболия амниотическими водами, синдром внезапной младенческой смерти, мастоцитоза —
группы заболеваний, обусловленных накоплением и пролиферацией тучных клеток в тканях). Диагностически значимым является повышение
уровня триптазы выше, чем (1,2 × базальный уровень триптазы + 2 мг/дл).
Инструментальные диагностические исследования
Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений для оказания неотложной
помощи.
Комментарий: при невозможности мониторинга необходимо контролировать уровень оксигенации, измерять АД и пульс вручную каждые 2–
5 мин.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная
Стационарная помощь
Лечебные мероприятия помощь Средняя
Курсовая доза
(основные) Районная Областные Республиканские сутогчная доза
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
больница учреждения учреждения
Название
Дозировка и
Лекарственных
применение
средств
лекарственных
(междунароное
средств
непатентованное)
эпинефрин 88 в/м. при
отсутствии ответа на
первую дозу не менее из расчета 0,01 мг/кг,
чем через 5 мин максимальная разовая
рекомендуется ввести доза для взрослого
+ + + 1 1
повторную дозу пациента составляет
эпинефрина** для 0,5 мг, для ребенка —
достижения 0,3 мг.
клинического эффекта.
Перфузионные доза кристаллоидных Дозировка Дозировка
растворы растворов подбирается подбирается
составляет 20 мл/кг + + + индивидуально виндивидуально в
массы тела. зависимости от зависимости от
Применяется степени степени
подогретый (по тяжести, тяжести,
возможности) 0,9 % возраста возраста
раствор натрия больного больного
хлорида или,
предпочтительнее,
сбалансированный
кристаллоидный
раствор (для
пациента с
нормотензией 0,5–1 л;
для пациента с
артериальной
гипотензией 1–2 л); не
более 250 мл за 5–10
мин при наличии в
анамнезе сердечной
недостаточности, у
детей — 20 мл/кг.
Глюкокортикостероиды - взрослым: Индивидуально Индивидуально
дексаметазон 8–32 по показаниям по показаниям
мг в/в капельно,
90–120 мг в/в
струйно
преднизолон или
50–120 мг в/в
струйно
метилпреднизолон,
гидрокортизон в/м
по 100–150 мг
+ + +
каждые 4 ч в
течение 48 ч;
затем — каждые
8–12 ч,
бетаметазон
глубоко в/м 14 мг;
- детям
метилпреднизолон
1 мг/кг, максимум
50 мг, или
преднизолон 2–5
мг/кг, или
гидрокортизон 1–2
мг/кг каждые 4 ч,
оптимальная
суточная доза —
6–9 мг/кг.
инфузия эпинефрина при отсутствии
при неэффективности эффекта от в/м
трех болюсов введения эпинефрина
эпинефрина**, рекомендуется ввести
введенных в/в или в/м, его в/в в разведении
рекомендуется начать до 1 : 10000 (1 мл
инфузию эпинефрина** раствора эпинефрина
+ + +
в дозе 0,1 мкг/кг/мин с на 9 мл раствора
последующим натрия хлорида 0,9
титрованием дозы (до 1 %), разовая болюсная
мкг/кг/ мин). доза — 50 мкг,
предпочтительно
титрование.
Блокатоы Н1- клемастин (тавегил) Индивидуально Индивидуально
гистаминовых 0,1 % — 2 мл (2 мг) по показаниям по показаниям
рецепторов взрослым для в/в или
в/м введения, детям —
в/м по 25 мкг/кг в
сутки, разделяя на две
инъекции;
дифенгидрамин
(димедрол) для
+ + +
взрослого — 25–50
мг, для ребенка весом
менее 35–40 кг — 1
мг/кг, максимально 50
мг, Хлоропирамин
(супрастин) 2 % — 1
мл (20 мг) для в/в или
в/м введения
взрослым 1–2 мл,
детям — начинают с
дозы 5 мг (0,25 мл).
Селективный β2- через небулайзер Индивидуально Индивидуально
адреномиметик раствор по показаниям по показаниям
сальбутамола 2,5
мг/2,5 мл.
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Минимальное Длительность
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
ПАЦИЕНТА
мероприятий наблюдения
Консультация специалиста 1. клиническое и физикальное
врача аллерголога-иммунолога обследование
Примечание: Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется консультация врача аллерголога-иммунолога для выявления аллергена,
вызвавшего АШ и получения рекомендаций по дальнейшему предотвращению контакта с аллергеном.
Всем пациентам с отягощенным аллергоанамнезом перед оперативным вмешательством или рентгеноконтрастным исследованием рекомендуется
проводить премедикацию: вводят дексаметазон** 4–8 мг в/м или преднизолон** 30–60 мг в/м или в/в капельно на 0,9% растворе натрия хлорида;
клемастин (тавегил) 0,1% 2 мл или Хлоропирамина (супрастин) гидрохлорид 0,2% 1–2 мл в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида или 5%
растворе декстрозы за 1 ч до вмешательства.
Примечание: При купировании анафилаксии или АШ, учитывая невозможность предсказать их затяжное или рецидивирующее течение, показана
госпитализация на срок не менее 12–24 ч. При необходимости возможно продление на 2–3 суток. Могут сохраняться нарушения функции различных органов и
систем в течение 3–4 недель, в связи с чем требуется амбулаторное наблюдение.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | T78.2 T80.5 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Дети |
| Специализации: | Педиатрия Анестезиология и реаниматология Неонатология Скорая медицинская помощь Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Педиатр Анестезиолог-реаниматолог Семейный врач Врач общей практики Неонатолог Детский хирург |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |