Стандарт лечения
✓ Утверждён
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ
БОЛАЛАРДА ЎТКИР БУЙРАК ЕТИШМОВЧИЛИГИ
Описание
Острая почечная недостаточность у детей — клиническое состояние, характеризующееся внезапным снижением функции почек с нарушением выведения азотистых шлаков и водно-электролитного баланса. Может сопровождаться тубулярным, кортикальным или медулярным некрозом.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО НОЗОЛОГИИ
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
Наименование национального стандарта (код), специалисты вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Наименование нозологии: Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
Кодирование амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
по МКБ нозологии нозологии в условиях стационара
10/11 Основной Дополнительные Основной Дополнительные
специалист специалисты специалист специалисты
N17/GB50 - острая почечная недостаточность
- острая почечная недостаточность с 1. Врачи экстренной
N17.0/GB50.0 тубулярным некрозом Врачи общей практики
службы,
- острая почечная недостаточность с Детские хирурги Детские 2. Педиатры
N17.1/GB50.1 кортикальным некрозом анестезиологии и 3. Кардиологи
Педиатр
- острая почечная недостаточность с Детские реаниматологи 4. Врачи
N17.2/GB50.2 медулярным некрозом инфекционисты функциональной
- другая острая почечная диагностики.
N17.8/GB50.3 недостаточность
- острая почечная недостаточность
N17.9/GB50.Z неуточненная
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ ОСТРАЯ
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ
Виды и степень медицинкой помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование медицинских помощь Курс
Медицинских
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Жалобы и сбор анамнеза + + + + + 3-4
специалист Каждый день до Каждый
(врач) выписки день до
Объективный осмотр + + + + +
консультация пациента выписки
пациента
Каждый день до Каждый
Физикальные и клинические выписки день до
+ + + + +
обследоваия пациента выписки
пациента
Ежедневное наблюдение По показаниям
+ + +
анестезиолога-рениматолога
Установление мочевого По показаниям
+ + +
катетера
Примечание: Выявление фактора риска при обращении пациента; рекомендуется быстрое и срочное стационарное лечение; рекомендации по
амбулаторной помощи при выписке из стационара.
Специалист 1.Жалобы и сбор анамнеза. + + + + +
дополнительный 2. Объективный осмотр + + + + +
консультация 3. Физикальное и
+ + + + +
клиническое обследование
Биохимические анализы + + +
Электролиты крови + + + 1-2
Коагулограмма (МНО, ПТИ) + + + 1-2
Основные Кислотно-основное состояние
Лабораторные крови
исследования общий анализ крови + + + 1-2
Бактериологическое
исследование крови
Общий анализ и + + + 1-2
Бактериологическое
исследование мочи
Бактериологическое
исследование стула, + + + 1-2
капрограмма
Примечание: (по показаниям) в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний по показаниям ему
необходимо пройти обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом
протоколе; при выявлении осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация
хирурга в зависимости от состояния больного направляют на стационарное лечение.
Основные АД, пульс, частоту
+ + + 1-2
Инструментальные дыхательных движений
исследования
ЭКГ + + + 1-2
Примечание мониторировать
УЗД почек + + + 1
Дополнительные
Инструментальные Рентгенография органов + + + 1
исследования брюшной полости
Компьютерная томография
По показаниям
органов брюшной полости
Показания к стационарному лечению: Показана экстренная госпитализация в стационар с отделением интенсивной терапии и реанимации
при диагностике острой почечной недостаточности. Госпитализация в отделении реанимации не менее 24 ч.
Жалобы и анамнез:
Преренальные факторы, приводящие к развитию ОПН
шок травматический, инфекционный, постгеморрагический,
острая дегидратация при ожогах, диареях, реже — при неукротимой рвоте и передозировке диуретиков,
уменьшение сердечного оттока при сердечной недостаточности,
обструкция почечной артерии (окклюзия, расслаивающая ане-вризма).
Ренальные факторы, приводящие к развитию ОПН
острое нарушение почечной гемодинамики при своевременно не ликвидированных нарушениях центрального и перифери-ческого
кровообращения,
острая внутрисосудистая блокада почечного кровотока,
гломерулонефрит,
васкулит;
гемолитико-уремический синдром (ГУС),
болезнь Мошковиц,
применение ингибиторов простагландинсинтетазы,
острое повреждение тубулоинтерстициальной ткани почек - эндогенные токсины (миоглобин, гемоглобин, мочевая кислота, соли кальция),
яды (грибы, окись углерода, инсектициды и др.),
тяжелые металлы (ртуть, свинец, висмут, золото, мышьяк),
антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, сульфанила-миды, амфотерицин В,
рифампицин, изониазиды и др.),
рентгенконтрастные вещества,
анестетики (метоксифлуран, энфлуран),
прочие медикаменты (дифенин, диуретики, аллопуринол, фенобарбитал,
циклоспорин, циметидин, фенацетин и др.),
механические причины (злокачественная инвазия (лимфомы), врожденная дисплазия, кровотечение).
Постренальные факторы, приводящие к развитию ОПН
камни в лоханках, мочеточниках,
закупорка мочеточников кристаллами сульфаниламидов и мо-чевой кислоты, сгустками крови, опухолевой тканью,
инфравезикальная обструкция при клапанах шейки мочевого пузыря, стриктурах и травмах уретры.
Критерии диагностики ОПН
1. Быстрое нарастание концентрации креатинина плазмы крови — не менее чем в 3 раза по сравнению с начальными значениями, или более чем
на 26,5 мкмоль/л на протяжении менее 48 часов, или на 50 % на протяжении менее 48 часов.
2. Уровень креатинина плазмы не менее 360 мкмоль/л (Референтные значения у детей с года до 14 лет – 27-62 мкмоль/л).
3. Снижение диуреза до значений менее 0,5 мл кг/час в течение более чем 6 часов или диурез < 20 мл/кг/сут, развитие анурии (диурез < 5
мл/кг/сут).
4. Гиперкалиемия.
5. Метаболический ацидоз.
Показания для госпитализации: для госпитализации или консультации детей с ОПН используется классификация RIFLE
Госпитализация экстренная в случаях:
- Уменьшения или отсутствия мочи
- Наличия отеков
- Азотемии
- Гиперкреатининемии
- Ацидоза
- Электролитных нарушений.
- Неврологических нарушений
Инструментальные диагностические исследования
Всем пациентам с гиповолемическим шоком рекомендуется мониторировать АД, пульс, частоту дыхательных движений для оказания
неотложной помощи.
Комментарий: при невозможности мониторинга необходимо контролировать уровень оксигенации, измерять АД и пульс вручную каждые 2–
5 мин.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная
Стационарная помощь
Лечебные мероприятия помощь Средняя
Курсовая доза
(основные) Районная Областные Республиканские сутогчная доза
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
больница учреждения учреждения
Название Лекарственных Дозировка и
средств применение
(междунароное лекарственных
непатентованное) средств
Немедикаментозное режим постельный,
лечение: диета, калорийность + + +
1400 ккал/м²/сут.
Медикаментозное
лечение:
Общие принципы лечения
ОПН:
лечение основного
заболевания
коррекция
электролитных нарушении
предупреждение
перенагрузки жидкостью
+ + +
предупреждение
прогрессирования
почечной недостаточности
обеспечение
полноценного питания
расчет дозы
лекарственных препаратов
по СКФ
заместительная почечная
терапия
1. при анурии диуретики не
назначаются
2. иммуносупрессивная
терапия при
гломерулярных
заболеваниях
3. Гиперкалиемия при ОПН
обусловлена выходом
калия из клетки в условиях
метаболического ацидоза и
снижением его экскреции
почками.
Коррекция гиперкалиемии 1) Внутривенное
начинается при уровне введение 4% р-ра
калия плазмы >5,5 ммоль/л: бикарбоната натрия
1-2 мл/кг в течение
20 мин под
контролем КОС
крови – начало
действия через 5-10
мин,
продолжительность
действия 1-2 часа.
2) Внутривенное
введение 20%
глюкозы в 1-2 гр/кг
+ + +
с инсулином -
начало действия
через 30-60 мин,
продолжительность
действия 2-4 часа.
3) Внутривенное
медленное введение
10% р-ра глюконата
кальция 0,5-1,0
мл/кг с
наблюдением за
числом сердечных
сокращений.
Повторное введение
до исчезновения
изменений на ЭКГ -
начало действия
немедленно,
продолжительность
действия 30-60 мин.
4) Гемодиализ, Рекомендуется
перитонеальный диализ назначать
4. Коррекция бикарбонат натрия
метаболического ацидоза в дозе 0,12-0,15
производится при наличии гр/кг или 3-5 мл/кг
в клинике заболевания 4% р-ра в течение
+ + +
ацидотической одышки и суток дробно в 4-6
снижении уровня SB крови приемов под
< 15-12 ммоль/л. контролем КОС
крови. Первый
прием из расчета
1/2 дозы.
5. Гипонатриемия
развивается в результате При острой
длительного потребления гипонатриемии
или введения (длительность <48
гипотонических час.) скорость
расстройств. Коррекции коррекции около 2
подлежит только тяжелая ммоль/л/час до
гипонатриемия, когда Na разрешения
плазмы ниже 125 ммоль/л и симптомов: 3%
это сопровождается NaCL в дозе 1-2
клинической мл/кг с
+ + +
симптоматикой, сопутствующим
важнейшим компонентом введением
которой является отек фуросемида. При
мозга. хронической
частый неврологический гипонатриемии
контроль, контроль (длительность >48
электролитов мочи и час.): скорость
коррекции не выше
плазмы крови каждые 1-2
1.5 ммоль/л/час, или
часа. Натрий мочи не 15 ммоль/сут.,
должен превышать 1.5
ммоль/л/час или 20
ммоль/сут.
5. Антигипертензивная Амлодипин: 0,05-
терапия: 0,15мг/кг/сут.
Антагонисты Са+ Дилтиазем: 1
мг/кг/сут
Нифедипин: 0,5-2
мг/кг/сут
β блокаторы Атенолол: 0,5-2
мг/кг/сут
Бисопролол: 2
мг/кг/сут
Пропраналол: 0,5-1
мг/кг/сут
Примечание: Выбор диализной терапии: В зависимости от возраста (у новорожденных, детей раннего и младшего возраста предподчтителен
перитонеальный диализ) .
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Минимальное Длительность
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
Консультация специалиста - врача 1. клиническое и физикальное 1 раз в 7-10 дней в 6 месяцев
нефролога, участкового педиатра по обследование течение 1 месяца
месту жительства.
1.Общий анализ крови и мочи 1 раз в 7-10 дней в 6 раз в месяц
течение 1 месяца
Лабораторные исследования
2.Биохимический анализ 1 раз в 7-10 дней в 6 месяцев
течение 1 месяца
Примечание:
Инструментальные исследования 1.ЭКГ 1 раз в месяц 6 месяцев
Примечание: 1. Диета с ограничением продуктов, богатых калием (изюм, курага, бананы, компот, шоколад, сухофрукты, орехи, виноград), копченых,
жирных, жареных блюд в течение 1 месяца
2. Мед. отвод от прививок на 5 лет.
3. Госпитализация в нефрологическое отделение через 3 месяца для оценки функции почек в динамике
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | N17.0 N17.9 |
| Уровни помощи: | Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Дети |
| Специализации: | Педиатрия Анестезиология и реаниматология Неонатология Детская кардиология Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Педиатр Анестезиолог-реаниматолог Врач общей практики Неонатолог Детский хирург Детский кардиолог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |