Клинический протокол
✓ Утверждён
ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖИ
июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ДЕРМАТОЛОГИЯ ВА КОСМЕТОЛОГИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «ТЕРИ ЛЕЙШМАНИОЗИ
Описание
Лейшманиоз кожи — паразитарное инфекционное заболевание, вызываемое простейшими рода Leishmania, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-
ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И
КОСМЕТОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ПО НОЗОЛОГИИ
«ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖИ»
ТАШКЕНТ 2025
1
..yTBEPI(IArO'
f,.o. Af,Irercllopa ry
'PCHIIIIdUADrK" M3 PVs
Ce6r1m Y.IO.
HArIr{OHAJrbHbrEKJrr{Hr{rIECKr{ErrPOTOKOJrbr
ilO HO3OJIOTHH dIEfr ruNNAHITO3 KO}KI'T}>
I TAIIIKEHT 2025
i
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО
НОЗОЛОГИИ «ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖИ»
4
Вводная часть
Коды МКБ-10/11:
В55 Лейшманиоз 1F54 Лейшманиоз
В55.0 Висцеральный лейшманиоз 1F54.0 Висцеральный лейшманиоз
В55.1 Кожный лейшманиоз 1F54.1 Кожный лейшманиоз
В55.2 Кожно-слизистый лейшманиоз 1F54.2 Кожно-слизистый лейшманиоз
В55.9 Лейшманиоз неуточненный 1F54.Z Лейшманиоз неуточненный
https://mkb- https://icd11.ru/
10.com/index.php?pid=755
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год, дата пересмотра 2028 г. или по мере
появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут
опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и стандарта:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
дерматовенерологии и косметологии
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
Члены рабочей группы по направлению дерматовенерология:
1. Сабиров Улугбек Юсупханович - Директор Республиканского специализированного
научно-практического медицинского центра дерматовенерологии и косметологии
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан (РСНПМЦДВиК МЗ РУз), доктор
медицинских наук, профессор.
2. Ташпулатов Шухрат Шавкатович - PhD., врач дерматовенеролог клиники РСНПМЦДВиК.
3. Боходирова Афруза Ахраровна – Учёный секретарь РСНПМЦДВиК
Рецензенты:
1. Якубов Абдулазиз Абдужаббарович - Заведующий отделения по стажировке специалистов и
подготовке клинических ординаторов, PhD
2. Сенан Каримов - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой дерматовенерологии
Института усовершенствования врачей г. Баку, Азербайджан
Техническая экспертная оценка и редактирование:
1. Иноятов Аваз Шавкатович – д.м.н., заместитель директора по лечебной, главный врач
клиники.
2. Джалилов Дилшод Сайфуллаевич – к.м.н. заместитель директора по научной работе.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством
заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И, начальника управления
медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и
практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста
отдела Рахимовой Н.Ф.
5
Дата и номер выписки из протокола обсуждения: Выписка из протокола №3 от 27.03.2025 года
Учёного совета РСНПМЦДВиК МЗ РУз
6
Оглавление
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО
НОЗОЛОГИИ «ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖИ» ……………………………………….……………5
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО
НОЗОЛОГИИ «ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖИ» ………...……………..…….24
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО
НОЗОЛОГИИ «ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖИ» ...……………………………32
7
Cписок сокращений:
МКБ Международная классификация болезней
ВОП врач общей практики
ИТШ инфекционно-токсический шок
СОЭ скорость оседания эритроцитов
РИФ непрямая реакция иммунофлюоресценции
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
АЛТ Аланинаминотрансфераза
АСТ Аспартатаминотрансфераза
УЗИ Ультразвуковое исследование
ИХЛА Иммунохемилюминесцентный
ИФлА Иммунофлюоресцентный анализ
ИФА Иммуноферментный анализ
ПЦР Полимеразная цепная реакция
Ig Иммуноглобулин
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
в/м Внутримышечно
в/в Внутривенно
п/к Подкожно
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
НИЛИ низкоинтенсивное лазерное излучение
8
Пользователи протокола:
1. Врачи дерматологи;
2. Врачи общей практики;
3. Врачи педиатры;
4. Врачи лаборанты;
5. Врачи эпидемиологи;
6. Организаторы здравоохранения;
7. Клинические фармакологи;
8. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели медицинских
вузов;
9. Пациенты с данной патологией, члены их семей и лица, осуществляющие уход.
Категория пациентов: больные с лейшманиозом.
Настоящий протокол является основой для внедрения современных методов диагностики и
лечения лейшманиоза в практику здравоохранения повсеместно.
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики
(диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
1 систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением
мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований
2
любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с
применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с
3 референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или
нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических, лечебных,
реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением
2
РКИ, с применением мета-анализа
3 Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев,
4
исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
5
исследования) или мнение экспертов
9
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических,
диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР Расшифровка
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются
A важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое
качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное
B
методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются
согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования
C
имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не
являются согласованными)
Основная часть.
Введение
Лейшманиоз – широко распространенная хроническая инфекция человека и некоторых животных.
Заболеть могут люди любого возраста, но чаще страдают дети и молодые взрослые. Клинически
выделяют кожную, кожно-слизистую, диффузную кожную и висцеральную (поражается печень и
селезенка) формы лейшманиоза. Лейшманиоз (синонимы: кожный лейшманиоз Старого Света –
болезнь Боровского, кожный лейшманиоз Нового Света – американский кожный лейшманиоз,
кожно-слизистый лейшманиоз – эспундия, висцеральный лейшманиоз – кала-азар, алеппский
фурункул, восточная язва, иерихонская роза, лесная фрамбезия, лихорадка думдум и др.) –
трансмиссивное тропическое и субтропическое заболевание человека и животных. [1,7,12,13,15]
Этиология
Причиной лейшманиоза являются простейшие внутриклеточные паразиты, которые представлены
более чем 20 видами лейшманий. Передается возбудитель москитами женского пола, в организме
которого паразиты находятся в жгутиковой форме (промастиготы). Лейшманиоз Старого Света
передается москитами рода Phlebotomus, а лейшманиоз Нового Света – москитами рода Lutzomyia.
Москиты маленького размера, что позволяет им проникать через стандартные защитные сетки на
окнах и даже через сетки в защитных шлемах военных. Длительность жизни москитов 30 дней, днем
они отдыхают, активны от заката до рассвета и плохо летают (не более чем на 2 м). Укусы москитов
могут быть безболезненными и поэтому пациенты часто не указывают на факт укуса насекомыми.
Ситуация усугубляется еще и тем, что москиты не жужжат, и поэтому не привлекают к себе
внимание. После укуса москита паразит внедряется в мононуклеарные фагоциты хозяина и
трансформируется в амастиготы (безжгу- тиковая форма). Инфицирование при висцеральном
лейшманиозе может быть при трансфузии, трансплантации, трансплацентарно и при кожном
лейшманиозе при уколе иглой или шприцем, если на этих инструментах содержится
инфицированный материал. Ответ на инфекцию зависит от числа возбудителей, штаммов
лейшмании (описаны штаммы резистентные к макрофагам) и иммунной реакции человека. Известно,
что выраженный ответ Тh1 с выработкой IL-2 и IFN- приводит к быстрому разрешению инфекции,
при слабом Тh1 ответе или реакции Тh2 с выработкой IL-4 и IL-10 инфекция продолжает
развиваться, что наблюдается при диффузном кожном лейшманиозе. После перенесенного
заболевания развивается стойкий иммунитет именно к этому виду лейшмании. Описаны случаи
10
пожизненного иммунитета против всех видов лейшманий после перенесенного висцерального
лейшманиоза [1, 2, 3,13,14,15]. Туберкулоидный лейшманиоз - особая разновидность кожного
лейшманиоза антропонозного типа. Развивается у людей с измененной реактивностью организма в
результате активации сохранившихся лейшманий или в результате суперинфекции. Туберкулоидный
лейшманиоз встречается повсеместно, как в странах Старого, так и Нового Света. Возбудитель
заболевания - L. tropica minor. Основное морфологическое проявление туберкулоидного
лейшманиоза - небольшой бугорок желтовато-бурого цвета величиной от просяного зерна до
чечевицы плоской, конической или полушаровидной формы [1, 2, 3,13,15]. Характерно, что при
витропрессии бугорков последние приобретают желтоватый цвет как при туберкулезной волчанке
(симптом яблочного желе). Эти бугорки могут быть изолированными или сливаться друг с другом,
образовывая бугорковые инфильтраты. Лейшманиозные туберкулоидные бугорки никогда не
появляются первично. Они возникают или в процессе обратного развития первичной лейшманиомы
антропонозного типа, или после образования лейшманиозного рубца, а также после искусственного
удаления первичной лейшманиомы в ее ранней стадии. По внешнему виду бугорки напоминают
люпомы при туберкулезной волчанке, поэтому туберкулоидный лейшманиоз иногда называют
люпоидным лейшманиозом. Он чаще встречается у детей и лиц молодого возраста. Проявления
туберкулоидного лейшманиоза возникают на коже лица. Туберкулоидный лейшманиоз -
хронический процесс, тянется годами, то затухая, то обостряясь. Просуществовав неопределенно
долгое время, бугорки или рассасываются с образованием атрофического рубца, или изъязвляются,
покрываясь буровато-гнойной корочкой. На пораженном участке можно наблюдать и свежие
бугорки, наряду с изъязвленными. На месте изъязвленных бугорков через 3–5 мес формируется
рубец, на котором могут вновь появиться лейшманиозные бугорки [1, 2, 14,15].
Эпидемиология
По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется около 1,2 млн. случаев кожного лейшманиоза и 400 000
случаев висцерального лейшманиоза. Висцеральный лейшманиоз занимает второе место после
малярии как причина смерти от тропических болезней. Большинство случаев кожного лейшманиоза
встречается в странах Ближнего Востока, Бразилии, Перу, в странах Средиземноморья, Индии,
Центральной Азии, в Африканских странах к югу от Сахары, центрально
– южных районах штата Техас (США).
Кожно-слизистый лейшманиоз эндемичен для Центральной Америки и северных районов Южной
Америки, а висцеральный отмечается повсеместно, но чаще всего в странах Африки и Азии. В
странах постсоветского пространства лейшманиоз встречается в Узбекистане и Туркменистане [1].
Однако нужно помнить о том, что заболевание может быть завезено в эндемические неопасные
страны туристами,
иммигрантами, беженцами и военнослужащими. Учитывая динамическое развитие туристических и
экономических отношений различными странами. [1,3,14,17]
Классификация
Клинические формы [1,2,12,13,14]
· висцеральный лейшманиоз Старого Света;
· кожный лейшманиоз Старого Света;
· мукозный лейшманиоз Старого Света;
· диффузный кожный лейшманиоз Старого Света;
· висцеральный лейшманиоз Нового Света;
11
· кожный лейшманиоз Нового Света;
· кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света;
· диффузный кожный лейшманиоз Нового Света;
· диссеминированный кожный лейшманиоз;
· посткалаазарный кожный лейшманиоз.
В соответствии с особенностями клиники, этиологии и эпидемиологии [1,14]:
I. Висцеральный лейшманиоз (кала-азар).
Зоонозные:
· средиземноморско-среднеазиатский (детский кала-азар);
· восточноафриканский (лихорадка дум-дум);
· кожно-слизистый лейшманиоз (лейшманиоз Нового Света, носоглоточный лейшманиоз).
Антропонозный (индийский кала-азар).
II. Кожный лейшманиоз:
Зоонозный (сельский тип болезни Боровского, пендинская язва).
Антропонозный (городской тип болезни Боровского, ашхабадская язва, багдадский фурункул).
Кожный и кожно-слизистый лейшманиоз Нового Света (эспундия, болезнь Бреды).
Эфиопский кожный лейшманиоз.
По течению:
· острая форма;
· подострая форма;
· хроническая форма.
Классификация случаев заболеваний по операционному определению ВОЗ [14]:
Случай висцерального лейшманиоза – это человек, демонстрирующий клинические признаки
(главным образом продолжительная нерегулярная лихорадка, спленомегалия и потеря веса тела),
подтверждаемые данными серологических и/или паразитологических тестов.
Случай кожного лейшманиоза – это человек, у которого обнаруживаются клинические признаки
(поражения кож
и или слизистых оболочек) с паразитологическим подтверждением диагноза (положительный мазок
или культура) и/или в случае только кожно-слизистого лейшманиоза с серологическим
подтверждением диагноза.
Жалобы и анамнез – «клиническая картина»
Клинически кожный лейшманиоз может проявляться локализованной, хронической
рецидивирующей, диффузной и острой формами. Локализованная форма кожного лейшманиоза
проявляется папулами или узлами, которые возникают на месте укусов, чаще всего это лицо и
открытые участки тела. Со временем папулы/узлы превращаются в хорошо очерченные
безболезненные язвы с фиолетовым венчиком. Цвет венчика объясняется разрушением эпидермиса и
просвечиванием сосудов дермы. Возможны лимфаденопатия и наличие сателлитов. Острая форма
лейшманиоза Старого Света клинически напоминает фурункул. Заживают язвы с формированием
вдавленных рубцов. При локализации на лице развивается косметический дефект, что приводит к
серьезным психологическим проблемам пациента и является определенной стигмой социального
неблагополучия. Хронический рецидивирующий лейшманиоз характеризуется возникновением
новых папул по периферии рубцов, сформированных после перенесенного кожного лейшманиоза.
12
Это происходит вследствие сохранения единичных паразитов в местах. инфицирования или,
возможно, в ближайших лимфатических узлах. Описаны случаи хронического рецидивирующего
лейшманиоза у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию инфликсимабом (блокатор
фактора некроза опухоли). Причиной хронического рецидивирующего лейшманиоза является L.
tropica и L. infantum. Заболевание приобретает хронический характер из-за преобладания в
иммунном ответе Тh2 типа. Причиной диффузного (диссеминированного) кожного лейшманиоза в
Старом свете является L. aethiopica, а Новом Свете L. mexicana. Диффузный кожный лейшманиоз
характеризуется возникновением безболезненных узелков, которые медленно прогрессируют и
могут распространяться на весь кожный покров, хотя предпочтительными местами локализации
являются лицо, уши, колени и локти. Некоторые узелки могут иметь бородавчатую поверхность или
напоминать ксантомы, келоид. У некоторых пациентов поражается носоглотка или полость рта, или
слизистая носа без разрушения носовой перегородки. Диффузный кожный лейшманиоз может
проявляться в виде больших гип пигментированных пятен, напоминая туберкулоидную лепру. Из
редко встречающихся форм кожного лейшманиоза (до 5% случаев) описаны следующие: липоидная,
псориаз формная, зостериформная, веррукозная, ладонно-подошвенная, шанкриформная,
напоминающая паронихию, эризипелоид, мицетому [4, 5,14].
https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44412/3/WHO_TRS_949_rus.pdf
Таблица 1
Резервуары и распространение Leishmania [14]:
Группа Вид Резервуар Распространение
L. donovani Человек Судан, Кения, Танзания,
Индия, Бангладеш
Leishmania
donovani L. infantum Собаки, лисы Средиземноморский регион
L. chagasi Собаки, лисы Центральная и Южная
опоссумы Африка
L. major Грызуны Засушливые районы Африки
(Сахара), Центральная Азия,
Ближний Восток
Leishmania
tropica L. tropica Человек, собаки Восточное Средиземноморье,
Ближний Восток, Центральная
Азия
L. aethiopica Даманы Эфиопия, Кения, Йемен
L. mexicana Лесные грызуны Мексика, Центральная
Америка
Leishmania
mexicana L. amazonensis Лесные грызуны Южная Америка
L.venezuelensis, Неизвестен Венесуэла
pifanoi,
garnhami
13
L. braziliensis Лесные грызуны Центральная и Южная
Америка
Leishmania
(Viannia) L. guyanensis Ленивцы, Гайана, Бразилия
braziliensis муравьеды
L. panamensis Ленивцы Панама, Коста Рика,
Колумбия
L. peruviana Собаки Перу, Аргентина
Физикальное обследование:
объективные клинические проявления лейшманиозов кожей выявляемые при физикальном
обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
Диагностика кожного лейшманиоза
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/leishmaniasis
Диагностика на основании клинических проявлений заболевания и лабораторных исследований
https://gb-1.ru/epidimiologi/lejshmanioz
Лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови
Скрининговые тесты на сифилис один из: РМП, RPR, КСР
Цитологическое исследование с очага поражения на тельца Боровского
Подтверждающие тесты (2 из 6 обязательные): РИФ, ИФА IgG и IgM, РИБТ, РПГА, ИХА,
Иммуноблот IgG и IgM
Общий анализ мочи
Общий анализ кала
Биохимические исследования
Иммунологическое исследование
Гистологическое исследование
Микологическое исследование
Молекулярно-генетические исследования
Микробиологическое исследование с очагов пораженияс определением чувствительности к
антибиотикам
Обследование на M. Tuberculosis
Ислледование инфекций методом ИФА, ИХЛА, ИФлА и ПЦР
Исследование С – реактивного белка
14
Прокальцитонин
Инструментальные методы исследования:
Диагностика состояния кожи
УЗИ внутренних органов
ЭКГ;
Рентгенография органов грудной клетки ;
https://agapovmd.ru/dis/skin/leishmaniasis.htm
Показания для консультации специалистов
· консультация хирурга: при хирургических осложнениях (гнойно-некротических процессах);
· консультация кардиолога при сердечно-сосудистой заболеваниях (инфаркт миокарда);
· консультация пульмонолога при органов дыхания (пневмония);
· консультация реаниматолога: определение показаний для перевода в ОРИТ;
· консультация эндокринолога: при сопутствующих заболеваниях – сахарном диабете,
ожирении.
Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза :
https://diseases.medelement.com/disease
Таблица 2
Дифференциальный диагноз кожного лейшманиоза [16]
Тип инфекции
Сельский кожный
Городской кожный лейшманиоз
лейшманиоз
Характеристика Синонимы
инфекции
Зоонозный
Антропонозный ашхабадская
пендинская язва, мургабаская язва,
язва, годовик, поздно
остронекротизирующаяся форма,
изъязвляющаяся форма («сухая»)
пустынный тип («мокрая»)
Инкубационный Длительный: 2-3-6 месяцев, Короткий: обычно 1-2-4 недели,
период нередко 1-2 года и более иногда до 3 месяцев
Значительный
Небольшая папула-бугорок
Начальные явления островоспалительный, часто
телесного или бурого цвета
фурункулоподобный инфильтрат
Развитие процесса Медленное Быстрое
Время наступления
Через 3-6 месяцев и более Через 1-2-3 недели
изъязвления
Лимфангоиты Редки Часты
15
Бугорки
Относительно редки
обсеменения
На лице чаще, чем на нижних На нижних конечностях чаще,
Локализация
конечностях чем на лице
Длительность
процесса до Год и больше 2-3 месяцев
эпителизации
Первичные заболевания
Сезонность 2-6 месяцев приходятся на летне-осенние
месяцы (июнь-октябрь)
Эпидемиологически
Наблюдается редко Развиваются часто
е вспышки
Лечение
https://iris.who.int/handle/10665/89213
https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44412/3/WHO_TRS_949_rus.pdf
https://whodc.mednet.ru/ru/osnovnye-publikaczii/infekczionnye-bolezni-i-borba-s-nimi/parazitarnye-
bolezni/2216.html
Немедикаментозное лечение
Постельный режим – до нормализации температуры, исчезновения симптомов интоксикации.
Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный
диабет, заболевание почек и печени, и др.) назначают соответствующую диету.
Физиотерепевтическое лечение
− УФО-терапия
− Низкоуровневая фототерапия LLLT (Лазеры с длиной волны 830, 633, 415 нм)
− ИК лазер
Медикаментозное лечение
Включение незарегистрированных лекарственных средств в клинический протокол в
Республике Узбекистан в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
и в системе обязательного социального медицинского страхования не будет являться
основанием для возмещения расходов.
Таблица 3
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность применения)
16
Формы выпуска, дозирование,
Уровень
МНН Препарата длительность
доказательности
применения
Локальная терапия кожного лейшманиоза
Мазь 15% паромомицин/ 12%
А
Паромомицин/ метилбензэтониум-хлорид,
https://diseases.medeleme
метилбензэтониум-хлорид наружно, 2 раза в день в течение
nt.com/disease
20 дней
А
Вводится в зону поражения, 1–5 https://apps.who.int/iris/bi
Стибоглюконат натрия
мл за сеанс tstream/10665/44412/3/W
HO_TRS_949_rus.pdf
Вводится в зону поражения, 1–5
А
мл за сеанс + криотерапия
Меглумин антимонат https://diseases.medeleme
(жидкий азот: -195 °С) каждые 3–
nt.com/disease
7 дней (1–5 сеансов)
B
https://cyberleninka.ru/art
Триамцинолон, нистатин, icle/n/leyshmanioz-u-
Мазь или крем 2 раза в сутки
неомицин, грамицидин мазь bolnyh-vich-infektsiey-
наружно в течение 7–10 дней
или крем trudnosti-diagnostiki-i-
lecheniya/pdf
B
Бетаметазона валерат
https://www.volgmed.ru/u
(эквивалентно 1 мг
Мазь или крем 2 раза в сутки ploads/journals/articles/15
бетаметазона) 1.22 мг
наружно в течение 7–10 дней 87126869-vestnik-2020-
гентамицин (в форме
1-3584.pdf
сульфата) 1 мг (1000 МЕ)
B
https://www.dermatology.
ru/translation/lechenie-
Мазь или крем 2 раза в сутки kozhnogo-leishmanioza-
Мупироцин
наружно в течение 7–10 дней klinicheskie-
rekomendatsii-izrailskoi-
assotsiatsii-dermat
B
https://www.volgmed.ru/u
ploads/journals/articles/15
Бетаметазон дипропионат +
Мазь или крем 2 раза в сутки 87126869-vestnik-2020-
гентацимин сульфат +
наружно в течение 7–10 дней 1-3584.pdf
клотримазол, мазь, крем
https://www.vidal.ru/drug
s/triderm__2909
17
B
https://www.volgmed.ru/u
ploads/journals/articles/15
87126869-vestnik-2020-
Гидрокортизон + Аэрозоль 2-3 раза в сутки
1-3584.pdf
окситетрациклин наружно в течение 1-3 дней
https://www.vidal.ru/drug
s/oxycort__2591
В
https://www.vidal.ru/drug
s/curiosin__1099
Гель наносят 2 раза/сут на
Куриозин пораженные участки кожи https://www.who.int/ru/ne
тонким слоем после ws-room/fact-
предварительного ее очищения. sheets/detail/leishmaniasi
s
Местно. Препаратом
пропитывают стерильные
марлевые салфетки, которыми
рыхло заполняют рану. Возможно
введение в гнойные полости через
В
катетер (дренажную трубку) с
https://www.vidal.ru/drug
помощью шприца. В этом случае
s/levomecol__1655
мазь предварительно
подогревают до 35-36°С.
Левомеколь https://www.who.int/ru/ne
Перевязки производят ежедневно,
ws-room/fact-
1 раз/сут, до полного очищения
sheets/detail/leishmaniasi
раны от гнойно-некротических
s
масс.
При больших раневых
поверхностях суточная доза мази
в пересчете на хлорамфеникол не
должна превышать 3 г.
Метиленовый синий на пораженные участки 2-3 раза в
С
сутки
Средства для системного лечения кожного лейшманиоза
20 мг/кг в день, внутримышечно D
Стибоглюконат натрия или внутривенно в течение 28 https://pubmed.ncbi.nlm.n
дней ih.gov/3734476/
20 мг/кг в день, внутримышечно D
Меглумин антимонат или внутривенно в течение 10–20 https://pubmed.ncbi.nlm.n
дней ih.gov/3734476/
18
A
200 мг перорально, ежедневно в
Флуконазол https://pubmed.ncbi.nlm.n
течение 6 недель
ih.gov/11907288/
B
http://minzdrav.gov.by/ru/
static/ spavochno-
200 мг перорально, ежедневно в
Доксициклин infirm/protololy_lechenia/
течение 2 недель
protokoly_2
https://www.vidal.ru/drug
s/doxycycline__13306
С
1-2 г а день или 20 - 80 мг/кг в
https://www.vidal.ru/drug
Цефтриаксон день, внутримышечно или
s/ceftriaxone__14795
внутривенно в течение 10 дней
С
https://www.vidal.ru/drug
s/levofloxacin__30291
Таб 250-500 мг перорально,
Левофлоксацин https://www.who.int/ru/ne
ежедневно в течение 2 недель
ws-room/fact-
sheets/detail/leishmaniasi
s
Средства для лечения висцерального лейшманиоза
3–5 мг/кг – суточная доза, путем
B
инфузии, в течение 3–6 дней до
амфотерицин В https://pubmed.ncbi.nlm.n
суммарной дозы 18–21 мг/кг 3-6
ih.gov/21255828/
дней
20 мг/кг в день, внутримышечно
B
или внутривенно в течение 28
Стибоглюконат натрия https://pubmed.ncbi.nlm.n
дней
ih.gov/20606971/
20 мг/кг в день, внутримышечно
B
или внутривенно в течение 28
Меглумин антимонат https://pubmed.ncbi.nlm.n
дней
ih.gov/20606971/
Примечание: Дозировка и количество препаратов определяются врачом индивидуально.
Препараты для увлажнения кожи(эмоленты), медицинские изделия, биологически активные
добавки, микроэлементы, витамины, антиоксиданты и косметические средства могут
применяться по необходимости при лечении дерматологических больных, если они не имеют
противопоказаний и сертифицированы на территории Республики Узбекистан.
Если необходимый препарат из определённой группы отсутствует в перечне, утверждённом
для применения в стационаре, или временно недоступен, врач может назначить
альтернативный препарат (препараты с разным механизмом действия, но одной
терапевтической целью). Выбор лекарства осуществляется на основе клинической ситуации,
19
состояния пациента и доступных ресурсов.
Таблица 4.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности применения):
МНН Форма выпуска Уровень доказательности
препарата
Тербинафин 250 мг в сутки перорально после еды B
течение 3–4 недель https://iris.who.int/bitstream/ha
ndle/10665/44412/WHO_TRS
_949_rus.pdf;jsessionid=B00C
8758114B232A4E89E7FD7B
BAF916?sequence=3
https://www.vidal.ru/drugs/mol
ecule/1016
Плаквенил 400 мг перорально, ежедневно течение 6-8 D
недель https://iris.who.int/bitstream/ha
ndle/10665/44412/WHO_TRS
_949_rus.pdf;jsessionid=B00C
8758114B232A4E89E7FD7B
BAF916?sequence=3
https://www.vidal.ru/drugs/pla
quenil__4399
Итраконазол 200 мг перорально, ежедневно течение 6-8 B
недель https://iris.who.int/bitstream/ha
ndle/10665/44412/WHO_TRS
_949_rus.pdf;jsessionid=B00C
8758114B232A4E89E7FD7B
BAF916?sequence=3
https://www.vidal.ru/drugs/itra
conzol__29615
Пентоксифил Взрослым препарат назначают, начиная с В
лин 200 мг 3 раза/сут. https://iris.who.int/bitstream/ha
ndle/10665/44412/WHO_TRS
Пролонгированные лекарственные формы _949_rus.pdf;jsessionid=B00C
назначают 2 раза/сут. Курс лечения 2-3 8758114B232A4E89E7FD7B
недели и более. BAF916?sequence=3
https://www.vidal.ru/drugs/pen
toxifylline__3500
кальция 5–10 мл 1 раз в сутки внутривенно или D
глюконат, внутримышечно в течение 10–15 дней
раствор 10% https://www.vidal.ru/drugs/calc
ium_gluconate__4914
20
натрия 5 -10 мл 1 раз в сутки внутривенно в D
тиосульфат, течение 10 дней https://www.who.int/ru/news-
раствор 30% room/fact-
sheets/detail/leishmaniasis
https://www.vidal.ru/drugs/sod
ium_thiosulphate__13447
в/в медленно 1-2 ампулы (5-10 мл) , С
разводить раствор кровью пациента в https://www.vidal.ru/drugs/ess
соотношении 1:1. ential_phospholipides__30447
При необходимости разведения https://www.who.int/ru/news-
препарата используется только 5% или room/fact-
Эссенциальн
10% раствор декстрозы для инфузионного sheets/detail/leishmaniasis
ые
введения
фосфолипиды
Внутрь. Для подростков старше 12 лет и с
массой тела более 43 кг, а также для
взрослых рекомендуется принимать по 2
капсулы 3 раза/сут во время еды.
в/м по 600 мг , один раз в день С
в/в 600 мг развести в 100 – 250 мл 5% https://www.vidal.ru/drugs/atc/
раствора глюкозы или 0,9% раствора a05c
натрия хлорида. Вводить внутривенно
капельно, со скоростью 60 капель в https://www.who.int/ru/news-
минуту, один раз в день room/fact-
sheets/detail/leishmaniasis
Оксиматрин
внутрь, по 2 капсулы (0,2 г оксиматрина)
три раза в день. При необходимости
дневную дозу можно увеличить до 3
капсул три раза в день (что эквивалентно
0,3 г оксиматрина).
С
https://www.vidal.ru/drugs/atc/
внутрь после еды 3 раза в сутки a05c
Антраль взрослым и детям старше 10 лет - по
200 мг на прием https://www.who.int/ru/news-
room/fact-
детям 4-10 лет - по 100 мг на прием sheets/detail/leishmaniasis
Внутрь, в/м, в/в С
Аскорбиновая
https://www.vidal.ru/drugs/pha
кислота
250-1000мг/сут rm-group/922
Цианокобала С
в/м или в/в по 1 мг ежедневно в течение 1-
мин https://www.vidal.ru/drugs/pha
2 недель, поддерживающая доза 1-2 мг в/м
rm-group/922
или в/в - от 1 раза в неделю, до 1 раза/мес.
Тиамин в/м (глубоко) С
Начинать введение препарата https://www.vidal.ru/drugs/thia
21
рекомендуется с малых доз (не более 0,5 mine__18747
мл 5% раствора) и только при хорошей
переносимости переходить на более https://www.who.int/ru/news-
высокие дозы room/fact-
Взрослым назначают по 25–50 мг sheets/detail/leishmaniasis
тиамина гидрохлорида (0,5–1 мл 5%
раствора) 1 раз в сутки, ежедневно; детям
— по 12,5 мг (0,25 мл 5% раствора) 1 раз в
сутки.
Курс лечения составляет 10–30 инъекций.
Внутрь: взрослым - 5-10 мг в сутки; С
детям - 2-5 мг 1 раз в сутки. Длительность https://www.vidal.ru/drugs/mol
лечения - 1-1.5 мес. ecule/923
Рибофлавин https://www.who.int/ru/news-
В/м: 1 мл 1% раствора (0.1 г) 1 раз в сутки room/fact-
в течение 10-15 дней (детям - 3-5 дней), sheets/detail/leishmaniasis
затем 2-3 раза в неделю; курс лечения - 15-
20 инъекций.
С
50-100 мг (1-2 мл 5% раствора), 1-2 раза в
Пиридоксин https://www.vidal.ru/drugs/pyri
сутки. Курс лечения составляет 1-2 месяца.
doxine__17213
Детям - по 20 мг, курс лечения - 2 недели.
Внутрь после еды в дозировке по 50 – С
Альфа-
100 мг в день (длительность приема - 20-40 https://www.vidal.ru/drugs/alfa
Токоферола
дней) -tocopherol-acetate
ацетат
С
https://pharmaclick.uz/ru/catal
og/immunostimulyatory/t_layf
аргинил-
_liof_dlya_prig_r_ra_d_in_1m
альфа–альфа- в/м или по 1 мл ежедневно в течение 10
g_5/?srsltid=AfmBOoqSAS_s5
аспартил - дней
l22Qbe4g9eSWu-
лизил - валил
G1mHGDR0ko_aHTm6adZtrb
- тирозил – Курс лечения составляет 10инъекций
xisztxb
аргинин
https://www.who.int/ru/news-
(тимопентин)
room/fact-
sheets/detail/leishmaniasis
С
Для взрослых препарат применяют по https://pharmaclick.uz/ru/catal
схеме: 1 неделя - по 5 капель 3 раза/сут; 2- og/immunostimulyatory/t_layf
3 неделя - по 10 капель 3 раза/сут; 4 неделя _liof_dlya_prig_r_ra_d_in_1m
- по 8 капель 3 раза/сут. Через 1 мес после g_5/?srsltid=AfmBOoqSAS_s5
Протефлазид последнего приема можно при l22Qbe4g9eSWu-
необходимости повторить курс лечения. G1mHGDR0ko_aHTm6adZtrb
Максимальная суточная доза при приеме xisztxb
внутрь - 30 капель (1.25 мл или 1015 мг) https://www.vidal.ru/drugs/prot
eflazidum__21356
Тилорона по 1-2 таблетки (250 мг) 1 раз сутки в С
22
дигидрохлори первые два дня, затем по 1 таблетке (125 https://www.who.int/ru/news-
д мг) через день в течение 2-4-х недель. Или room/fact-
в период ремиссии по 0,125 г (1 таблетка) sheets/detail/leishmaniasis
после еды, в первые два дня каждой
недели, всего 5 недель. Курсовая доза 1,25 https://www.vidal.ru/drugs/tilo
г. ron-sz
Тимопентин • внутримышечная инъекция С
разведение стерильной водой для https://www.who.int/ru/news-
инъекций 1 мл; room/fact-
• внутривенное капельное вливание sheets/detail/leishmaniasis
растворение в 250 мл 0,9% инъекционного
раствора натрия хлорида. https://pharmaclick.uz/ru/catal
Препарат применяют следуя og/immunostimulyatory/t_layf
рекомендациям. _liof_dlya_prig_r_ra_d_in_10
Профилактика и лечение mg_5/
иммунодефицитных состояний по 1-2
флакона 2 раза в день. Курс лечения 15-30
дней;
Примечание: Дозировка и количество препаратов определяются врачом индивидуально.
Препараты для увлажнения кожи(эмоленты), медицинские изделия, биологически активные
добавки, микроэлементы, витамины, антиоксиданты и косметические средства могут
применяться по необходимости при лечении дерматологических больных, если они не имеют
противопоказаний и сертифицированы на территории Республики Узбекистан.
Если необходимый препарат из определённой группы отсутствует в перечне, утверждённом
для применения в стационаре, или временно недоступен, врач может назначить
альтернативный препарат (препараты с разным механизмом действия, но одной
терапевтической целью). Выбор лекарства осуществляется на основе клинической ситуации,
состояния пациента и доступных ресурсов.
Хирургическое вмешательство: нет.
Другие виды лечения:
криотерапия, кюретаж, радиочастотная терапия, CO2 лазер.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации
При развитии осложнений:
· вторичные пневмонии;
· гнойно-некротические процессы;
· кровотечения из ЖКТ;
· нефрит;
· агранулоцитоз;
· геморрагический диатез.
Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация температуры тела;
· исчезновение симптомов интоксикации;
23
· восстановление гематологических показателей, водно-электролитного баланса;
· восстановление нарушений функций различных органов и систем организма.
Показания для госпитализации:
· все больные лейшманиозами подлежат лечению в стационарных условиях;
· лечение больных с кожными проявлениями лейшманиозов должно проводиться в стационарах
дерматовенерологического профиля;
· с висцеральной формой - инфекционного профиля.
24
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ
«ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖИ»
ТАШКЕНТ – 2025
25
Коды МКБ-10: В55
МКБ-10
В55 Лейшманиоз
В55.0 Висцеральный лейшманиоз
В55.1 Кожный лейшманиоз
В55.2 Кожно-слизистый лейшманиоз
В55.9 Лейшманиоз неуточненный
https://mkb-10.com/index.php?pid=755
Введение
Лейшманиоз – широко распространенная хроническая инфекция человека и некоторых животных.
Заболеть могут люди любого возраста, но чаще страдают дети и молодые взрослые. Клинически
выделяют кожную, кожно-слизистую, диффузную кожную и висцеральную (поражается печень и
селезенка) формы лейшманиоза. Лейшманиоз (синонимы: кожный лейшманиоз Старого Света –
болезнь Боровского, кожный лейшманиоз Нового Света – американский кожный лейшманиоз,
кожно-слизистый лейшманиоз – эспундия, висцеральный лейшманиоз – кала-азар, алеппский
фурункул, восточная язва, иерихонская роза, лесная фрамбезия, лихорадка думдум и др.) –
трансмиссивное тропическое и субтропическое заболевание человека и животных. [1,7,12,13,15]
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию
Лечение лейшманиоза задача довольно сложная. Ни один метод не дает 100% результата, данные об
эффективности тех или иных препаратов противоречивы. При выборе метода лечения необходимо
определить вид возбудителя и географическое положение места инфицирования. Без лечения
лейшманиоз Старого света редуцирует через 2-4 месяца, если вызван L. major, или через 6-15
месяцев, если вызван L. tropica. Кожный лейшманиоз Нового Света, вызванный L. mexicana,
редуцирует через 3 месяца в >75% случаев, вызванный L. braziliensis и L. panamensis – менее чем
10% и 35% соответственно. Из-за выраженных побочных эффектов препаратов системное лечение
кожного лейшманиоза показано при многочисленных высыпаниях (более 5-10), бляшках более 4 см в
диаметре, локализации лейшма- ниом на коже кистей, стоп, лице, в области суставов или при
высыпаниях, существующих более 6 месяцев. Лекарственными средствами первой линии терапии
для кожного лейшманиоза являются препараты пятивалентной сурьмы: стибоглюконат натрия 20
мг/кг/день внутривенно или внутримышечно, антимонат меглюмина 20 мг/кг/день 20 дней и
милтефозин 2,5 мг/кг/день перорально (не более 150 мг) в течение 28 дней. Вторая линия терапии
включает топический паромомицин дважды в день 10-20 дней, пентамидин 2-3 мг внутривенно или
внутримышечно ежедневно или через день 4-7 доз, флуконазол 200 мг/день или 6-8 мг/кг/ день
внутрь в течение 6 недель или другие азолы кетоконазол 600 мг/день или 10 мг/кг/день четыре
недели (в некоторых странах кетоко- назол из–за побочных действий в медицине не применяется),
итраконазол 7 мг/кг/день 3 недели, липосомальный амфотерицин В 3 мг/кг 1-5 день, 14 и 21 день,
дезоксихолат амфотерицина В 10 мг/кг однократно или 1 мг/кг через день 15 внутривенных
вливаний, аллопуринол 300 мг/ сутки - 3 месяца (L. tropica), или 300 мг х 3 раза в день 6 недель (L.
мexicana), или 100 мг 4 раза в сутки (L. panamensis), или 1,5-2,5 мг/кг/ день 28 дней (L. donovani).
Местное лечение включает применение
комбинированной мази с содержанием 15% паромомицина и 12% хлорида метилбензэтония (кожный
лейшманиоз Нового Света), паромомицин/гентамицин (кожный лейшманиоз Старого Света),
26
имиквимод. Внутриочаговое введение стибоглюконата натрия 0,2-0,4 мл внутрикожно 3 раза в
неделю 2 месяца эффективно при лечении лейшманиоза Старого Света.
Физиотерапия включает применение криотерапии, кюретажа, радиочастотной терапии, CO2 лазера
[13,14,18,22, 23,24,25,]. Однако доступность и официальные рекомендации для
применения этих методов лечения различны в каждой стране. Стандарты лечения кожного
лейшманииоза включают назначение доксициклина 100 мг 2 раза в сутки, хлорохина по 200 мг 2 раза
в сутки 10 дневными курсами с 5 – дневным перерывом;
наружная терапия - мази с антибиотиками (0,1% гентамициновая, 3% тетрациклиновая),
эпителизирующие средства (метилурациловая мазь, мазь, содержащая хлорамфеникол и
метилурацил, крем депротеинизированный гемодеривата сыворотки телячьей крови) [11,12,24].
Схемы лечения
1. Лечение лейшманиоза.
Наружная терапия:
Препараты для наружного применения [9, 11, 14, 15,22,23,25]:
Рекомендуется
Паромомицин мазь 15% наружно, 2 раза в день в течение 20 дней
или
-12% метилбензэтониум-хлорид, наружно, 2 раза в день в течение 20
дней
или
- Стибоглюконат натрия- вводится в зону поражения, 1–5 мл за сеанс +
криотерапия (жидкий азот: -195 °С) каждые 3–7 дней (1–5 сеансов)
или
B - Меглумин антимонат - вводится в зону поражения, 1–5 мл за сеанс +
криотерапия (жидкий азот: -195 °С) каждые 3–7 дней (1–5 сеансов)
или
- бетаметазона дипропионат 0.64 мг (эквивалентно бетаметазону 0.50 мг),
клотримазола 10.00 мг, гентамицина сульфата 2.25 мг (эквивалентно
гентамицину 1.00 мг) (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней
или
- триамцинолон, нистатин, неомицин, грамицидин 2 раза в сутки наружно в
течение 7–10 дней
или
- мупироцин 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней
27
или
- бетаметазона валерат (эквивалентно 1 мг бетаметазона) 1.22 мг
гентамицин (в форме сульфата) 1 мг (1000 МЕ)
На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют: [9, 11, 14]
бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в
D течение 1–2 дней или
− фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней с
последующим назначением крем и мазей, содержащих антибактериальный,
противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:
триамцинолон, нистатин, неомицин, грамицидин (B) 2 раза в сутки наружно в
течение 7–10 дней
бетаметазона дипропионат 0.64 мг (эквивалентно бетаметазону 0.50 мг),
клотримазола 10.00 мг, гентамицина сульфата 2.25 мг (эквивалентно
гентамицину 1.00 мг) (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней
или
− фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней с
С
последующим назначением паст и мазей, содержащих антибактериальный
лекарственные средства: мупироцин 2 раза в сутки наружно в течение 7–10
дней
или
- Метиленовый синий 1-2% 25мл раствор водный, последующим назначением
паст и мазей, содержащих антибактериальный лекарственные средства:
мупироцин 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней
Или
- Метиленовый синий 1-2% 25мл раствор водный, последующим назначением
паст и мазей, триамцинолон, нистатин, неомицин, грамицидин (B) 2 раза в
сутки наружно в течение 7–10 дней
28
или
- Метиленовый синий 1-2% 25мл раствор водный, последующим назначением
паст и мазей бетаметазона дипропионат 0.64 мг (эквивалентно бетаметазону
0.50 мг), клотримазола 10.00 мг, гентамицина сульфата 2.25 мг (эквивалентно
гентамицину 1.00 мг) (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней
или
- бетаметазона валерат (эквивалентно 1 мг бетаметазона) 1.22 мг
гентамицин (в форме сульфата) 1 мг (1000 МЕ)
При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают
противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные
препараты [12, 14, 22,24]:
D ихтиол, раствор 5–10% 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней
или − натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем 2 раза в сутки наружно в
течение 3–5 дней
или
− бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем
B 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней.
Системная терапия
1. При неэффективности наружной терапии назначают для системного лечения кожного
лейшманиоза [12, 14, 15,17,18,21,22,24,25]:
Стибоглюконат натрия 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или
внутривенно в течение 28 дней
А или
− Меглумин антимонат 20 мг Sb5+/кг в день, внутримышечно или
внутривенно в течение 10–20 дней
или
− Флуконазол 200 мг перорально, ежедневно в течение 6 недель
или
29
- амфотерицин В 3–5 мг/кг – суточная доза, путем инфузии, в течение 3–6
дней до суммарной дозы 18–21 мг/кг 3-6 дней
- Доксициклин 200 мг перорально, ежедневно в течение 2 недель
- Тербинафин250 мг в сутки перорально после еды течение 3–4 недель
B - Плаквенил 400 мг перорально, ежедневно течение 6-8 недель
- Интраканазол 200 мг перорально, ежедневно течение 6-8 недель
2.При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде
применяются антигистаминные препараты: [12, 14, 15,17,18,21,22,24,25]
- Цетиризин 10 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 дней
- Лоратадин 10 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 дней
- Левоцитеризин 5 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 дней
- Дезлоратадин 5 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 дней
D - Биластин 10 и 20 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 дней
- Эбастин 10 и 20 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 дней
- кальция глюконат, раствор 10% 5–10 мл 1 раз в сутки внутривенно или
внутримышечно в течение 10–15 дней
- натрия тиосульфат, раствор 30% 5 -10 мл 1 раз в сутки внутривенно в
течение 10 дней
В случае осложнения бактериальной флорой необходимо назначение местных
или системных антибактериальных препаратов в зависимости от результатов
культурального анализа
-Доксициклин 200 мг перорально, ежедневно в течение 2 недель
С -Цефтриаксон 1-2 г а день или 20 - 80 мг/кг в день, внутримышечно или
внутривенно в течение 10 дней
-Левофлоксацин Таб 250-500 мг перорально, ежедневно в течение 2 недель
https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-lazerov-q-switched-1064-532-nm-i-nd-yag-1064-nm-v-lechenii-
onihomikozov-stop
В случае наличия противопоказаний к назначению системных препаратов у
С
больных лейшманиозом рекомендована местная терапия.
https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrivennogo-lazernogo-oblucheniya-krovi-vlok-v-kompleksnoy-terapii-
lecheniya-zabolevaniy-razlichnogo-geneza/viewer
https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-ozonoterapii-v-dermatologicheskoy-praktike
30
НИЛИ
С Озонотерапия
Плазмаферез
При наличии симптомов, изменений в лабораторно-инструментальных исследованиях назначаются
витаминотерапия и ЛС, обладающие гепатопротекторным свойством, выбор препарата,
обладающим данными свойствами, определяется врачом.
- Эссенциальные фосфолипиды в/в медленно 1-2 ампулы (5-10 мл) , разводить
раствор кровью пациента в соотношении 1:1. При необходимости разведения
препарата используется только 5% или 10% раствор декстрозы для
инфузионного введения
Внутрь. Для подростков старше 12 лет и с массой тела более 43 кг, а также для
взрослых рекомендуется принимать по 2 капсулы 3 раза/сут во время еды.;
- Оксиматрин в/м по 600 мг, один раз в день в/в 600 мг развести в 100 – 250 мл
5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. Вводить внутривенно
капельно, со скоростью 60 капель в минуту, один раз в день внутрь, по 2
капсулы (0,2 г оксиматрина) три раза в день. При необходимости дневную дозу
можно увеличить до 3 капсул три раза в день (что эквивалентно 0,3 г
оксиматрина).
- Антраль внутрь после еды 3 раза в сутки взрослым и детям старше 10 лет - по
200 мг на прием, детям 4-10 лет - по 100 мг на прием
C - Аскорбиновая кислота внутрь, в/м, в/в 250-1000мг/сут
- Цианокобаламин в/м или в/по 1 мг ежедневно в течение 1-2 недель,
поддерживающая доза 1-2 мг в/м или в/в - от 1 раза в неделю, до 1 раза/мес.
- Тиамин в/м (глубоко) начинать введение препарата рекомендуется с малых
доз (не более 0,5 мл 5% раствора) и только при хорошей переносимости
переходить на более высокие дозы. Взрослым назначают по 25–50 мг тиамина
гидрохлорида (0,5–1 мл 5% раствора) 1 раз в сутки, ежедневно; детям — по 12,5
мг (0,25 мл 5% раствора) 1 раз в сутки. Курс лечения составляет 10–30
инъекций.
Рибофлавин Внутрь: взрослым - 5-10 мг в сутки; детям - 2-5 мг 1 раз в сутки.
Длительность лечения - 1-1.5 мес.
В/м: 1 мл 1% раствора (0.1 г) 1 раз в сутки в течение 10-15 дней (детям - 3-5
дней), затем 2-3 раза в неделю; курс лечения - 15-20 инъекций.
Пиридоксин 50-100 мг (1-2 мл 5% раствора), 1-2 раза в сутки. Курс лечения
составляет 1-2 месяца. Детям - по 20 мг, курс лечения - 2 недели.
Альфа-Токоферола ацетат Внутрь после еды в дозировке по 50 – 100 мг в день
(длительность приема - 20-40 дней)
аргинил-альфа–альфа-аспартил - лизил - валил - тирозил – аргинин
(тимопентин) в/м или по 1 мл ежедневно в течение 10 дней
Курс лечения составляет 10инъекций
Протефлазид Для взрослых препарат применяют по схеме: 1 неделя - по 5
31
капель 3 раза/сут; 2-3 неделя - по 10 капель 3 раза/сут; 4 неделя - по 8 капель 3
раза/сут. Через 1 мес после последнего приема можно при необходимости
повторить курс лечения. Максимальная суточная доза при приеме внутрь - 30
капель (1.25 мл или 1015 мг)
Тилорона дигидрохлорид по 1-2 таблетки (250 мг) 1 раз сутки в первые два
дня, затем по 1 таблетке (125 мг) через день в течение 2-4-х недель. Или в
период ремиссии по 0,125 г (1 таблетка) после еды, в первые два дня каждой
недели, всего 5 недель. Курсовая доза 1,25 г.
Тимопентин • внутримышечная инъекция разведение стерильной водой для
инъекций 1 мл;
• внутривенное капельное вливание растворение в 250 мл 0,9% инъекционного
раствора натрия хлорида.
Препарат применяют следуя рекомендациям.
Профилактика и лечение иммунодефицитных состояний по 1-2 флакона 2 раза
в день. Курс лечения 15-30 дней;
Примечание: Дозировка и количество препаратов определяются врачом индивидуально.
Лечение детей https://www.vidal.ru/drugs/molecule/2891
Применение у детей Меглумин антимонат
C Препарат разрешен для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет
Меглумин антимонат - вводится в зону поражения, 1–5 мл за сеанс +
криотерапия (жидкий азот: -195 °С) каждые 7 дней (1–5 сеансов)
Требования к результатам лечения:
. отсутствие патологических изменений на коже;
. отрицательные результаты микроскопического исследования.
· нормализация температуры тела;
· исчезновение симптомов интоксикации;
· восстановление гематологических показателей, водно-электролитного баланса;
· восстановление нарушений функций различных органов и систем организма.
32
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
«ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖИ»
Ташкент – 2025
33
МКБ-10
В55 Лейшманиоз
В55.0 Висцеральный лейшманиоз
В55.1 Кожный лейшманиоз
В55.2 Кожно-слизистый лейшманиоз
В55.9 Лейшманиоз неуточненный
https://mkb-10.com/index.php?pid=755
Введение
Лейшманиоз – широко распространенная хроническая инфекция человека и некоторых
животных. Заболеть могут люди любого возраста, но чаще страдают дети и молодые взрослые.
Клинически выделяют кожную, кожно-слизистую, диффузную кожную и висцеральную (поражается
печень и селезенка) формы лейшманиоза. Лейшманиоз (синонимы: кожный лейшманиоз Старого
Света – болезнь Боровского, кожный лейшманиоз Нового Света – американский кожный
лейшманиоз, кожно-слизистый лейшманиоз – эспундия, висцеральный лейшманиоз – кала-азар,
алеппский фурункул, восточная язва, иерихонская роза, лесная фрамбезия, лихорадка думдум и др.)
– трансмиссивное тропическое и субтропическое заболевание человека и животных. [1,7,12,13,15]
Профилактические мероприятия [2, 5, 6]:
Для профилактики лейшманиоза важно учитывать эпидемическую цепь. Она состоит из трех
звеньев: источника (резервуара инфекции),переносчика и человека. Выпадение любого звена из этой
цепи может привести к прекращению эпидемического процесса. Профилактические меры могут
быть направлены на какое-либо одно звено эпидемической цепи,либо на все звенья одновременно.
Меры по отношению к источнику инфекции
• При антропонозном типе лейшманиозов необходимо раннее выявление больных и их лечение
в условиях,предупреждающих нападения переносчика (засетчивание окон,использование
репеллентов),при кожных поражениях - наложение повязок,наклеек.
• При зоонозном типе инфекции производят уничтожение грызунов (обработкой нор
ядовитыми газами,ловушками и др.). Необходимо также проводить уничтожение бродячих
собак и вести ветеринарное наблюдение за служебными и домашними собаками.
Воздействие на переносчик инфекции
• Уничтожение москитов и предохранение от их укусов.
• Меры,проводимые при зоонозом лейшманиозе (дератизация,уничтожение нор
грызунов),одновременно направлены и против переносчика инфекции - москитов,которые
размножаются и обитают в норах грызунов.
• Общесанитарные меры (уборка помещений,удаление мусора),уничтожение кустарников
вокруг населенного пункта ликвидируют возможные места выплода москитов. После
механической очистки все подозрительные места подлежат химической обработке
инсектицидами.
34
Меры по отношению к объекту заражения (человеку)
• Для индивидуальной и групповой защиты от москитов используют различные отпугивающие
средства - репелленты. В тропиках необходимы засетчивание окон и дверей,пологи над
постелью,пропитанные репеллентами,края которых должны быть заправлены под матрас.
Кондиционеры,электрические фумигаторы с инсектицидной таблеткой также обеспечивают
защиту. Для защиты от укусов насекомых в вечернее время следует носить длинные брюки и
носки,одежду с длинными рукавами.
• К мерам личной профилактики относят и лейшманийные прививки. Теоретическая основа
таких прививок - возникновение стойкого иммунитета после перенесения болезни. Поэтому
вакцинацию проводят живыми культурами лептомонад. Появившаяся на месте
внутрикожного введения живой культуры прививная лейшманиома клинически протекает
значительно легче и быстрее,чем естественная. Привитая на закрытых участках кожи
(плечо,бедро),она не оставляет косметического дефекта. После прививной лейшманиомы,у
человека возникает стойкая невосприимчивость к естественному заболеванию. Для массовых
профилактических прививок используют ампулированную живую лептомонадную культуру
зоонозного типа,оказывающую лучший иммуногенный эффект.
• К мерам индивидуальной защиты от заражения лейшманиозом относят и химиопрофилактику
пириметамином. Препарат в дозе 20 мг принимают 1 раз в неделю в течение всего периода
пребывания в эндемической зоне. [12,15,23,25]
ЛИТЕРАТУРА:
1. Зоонозный кожный лейшманиоз: исторический экскурс и клиническое наблюдение / Н. С.
Потекаев [и др.] // Клин. дерматология и венерология. – 2015. –
№ 5. – С. 41–50.
2. Cytokine patterns in the pathogenesis of human leishmaniasis / C. Pirmez [et al.] // J. Clin. Invest. –
1993 Apr. – Vol. 91, N 4. – P. 1390–1395.
3. Advances in leishmaniasis / H. W. Murray [et al.] // Lancet. – 2005 Oct-Nov. – Vol. 366, N 9496. –
Р. 1561–
1577.
4. Many faces of cutaneous leishmaniasis / A. Bari, S. B. Rahman // Indian J. Dermatol. Venereol.
Leprol. – 2008 Jan-Feb. – Vol. 74, N 1. – P. 23–27.
5. Relapsing Cutaneous leishmaniasis in a patient with ankylosing spondylitis treated with infliximab /
M. C. Mueller [et al.] // Am. J. Trop. Med. Hyg. – 2009 Jul. – Vol. 81, N 1. – P. 52–54.
6. Cutaneous and mucocutaneous leishmaniasis: Differential diagnosis, diagnosis, histopathology, and
management / M. Z. Handler [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol. – 2015 Dec. – Vol. 73, N 6. – Р. 911–926.
7. Соколова, Т. В. Практические навыки в дерматове- нерологии: справ. для врачей / Т. В.
Соколова, В. В. Гладько, Л. А. Сафонов; под ред. Т. В. Соколовой. – М.: Медицинское
информационное агентство, 2011. – 132 с.
8. Cutaneous leishmaniasis: recent developments in
diagnosis and management / H. J. de Vries [et al.] // Am. J. Clin. Dermatol. – 2015 Apr. – Vol. 16, N 2. – Р.
99–109.
9. InBiOS: innovative diagnostics for infectious diseases [Electronic resours] – Mode of access:
http://www. inbios.com/rapid-tests/cl-detect-rapid-test. – Date of access: 07.02.2016.
35
10. Comparative efficacy of intralesional sodium stibogluconate (SSG) alone and its combination with
intramuscular SSG to treat localized cutaneous leishmaniasis: Results of a pilot study / A. K. Negi [et al.] //
Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. – 2007 Jul- Aug. – Vol. 73, N 4. – P. 280.
11. Therapeutic options for old world cutaneous leishmaniasis and new world cutaneous and
mucocutaneous leishmaniasis / B. Monge-Maillo, R. López-Vélez // Drugs. – 2013 Nov. – Vol. 73, N 17. –
Р. 1889–1920.
12. Клинические протоколы диагностики и лечения больных с болезнями кожи и подкожной
клетчатки [Электронный ресурс] // Сайт о медицине, здравоохранении Беларуси и здоровом образе
жизни. – Режим доступа: http://minzdrav.gov.by/ru/static/ spavochno-
infirm/protololy_lechenia/protokoly_2008. – Дата доступа: 15.06.2016.
13. В.И. Покровский, Г.С. Пак, В.И. Брико. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник для
студентов лечебных факультетов медицинских вузов. «ГЭОТАР-Медиа» 2007.
14. Борьба с лейшманиозом. Доклад на заседании Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с
лейшманиозом, Женева, 22–26 марта 2010 года.
15. Методические рекомендации по клинике, диагностике и лечению висцерального лейшманиоза
(утверждены Приказом Председателя – Главного государственного санитарного врача Республики
Казахстан от 12 ноября 2010 года № 313).
16. А.П.Казанцев, Т.М.Зубик, К.С.Иванов, В.А. Казанцев. Дифференциальная диагностика
инфекционных болезней. Москва, 2015 г.
17. Об утверждении Санитарно-эпидемиологических правил и норм "Организация и проведение
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению
лейшманиозов". Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2007
года № 671.
18. Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.,Завойкин В.Д. Тропические болезни. Руководство для
врачей.- М.: Изд.БИНОМ, 2015.- 640 стр.
19. El-On J, Livshin R, Even-Paz Z, Hamburger D, Weinrauch L. Topical treatment of cutaneous
leishmaniasis.J Invest Dermatol. 1986 Aug. 87(2):284-8.
20. Ben Salah A, Ben Massaoud N, Guedri E, et al. Topical paromomycin with or without gentamicin for
cutaneous leishmaniasis. N Engl J Med. 2013. 368:524-32.
21. Alrajhi AA, Ibrahim EA, De Vol EB, Khairat M, Faris RM, Maguire JH. Fluconazole for the treatment
of cutaneous leishmaniasis caused by Leishmania major. N Engl J Med. 2002 Mar 21. 346(12):891-5.
22. Sundar S, Agrawal G, Rai M, Makharia MK, Murray HW. Treatment of Indian visceral leishmaniasis
with single or daily infusions of low dose liposomal amphotericin B: randomised trial. BMJ. 2001 Aug 25.
323(7310):419-22.
23. Sundar S, Sinha PK, Rai M, et al. Comparison of short-course multidrug treatment with standard therapy
for visceral leishmaniasis in India: an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet. 2011
Feb 5. 377(9764):477-86.
24. Wortmann G, Miller RS, Oster C, Jackson J, Aronson N. A randomized, double-blind study of the
efficacy of a 10- or 20-day course of sodium stibogluconate for treatment of cutaneous leishmaniasis in
United States military personnel. Clin Infect Dis. 2002 Aug 1. 35(3):261-7.
25. Moore E M, Lockwood D N. Treatment of visceral leishmaniasis. J Global Infect Dis 2010; 2:151-8
https://mkb-10.com/index.php?pid=755
36
https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44412/3/WHO_TRS_949_rus.pdf
https://agapovmd.ru/dis/skin/leishmaniasis.htm
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BB%D0%B5%D0%B9%D1%88%D0%BC%D0%B0%D0
%BD%D0%B8%D0%BE%D0%B7/14809
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/leishmaniasis
https://gb-1.ru/epidimiologi/lejshmanioz
https://iris.who.int/handle/10665/89213
https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44412/3/WHO_TRS_949_rus.pdf
https://whodc.mednet.ru/ru/osnovnye-publikaczii/infekczionnye-bolezni-i-borba-s-nimi/parazitarnye-
bolezni/2216.html
https://diseases.medelement.com/disease
https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44412
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3734476/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11907288/
https://www.vidal.ru/drugs/doxycycline__13306
https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1016
https://www.vidal.ru/drugs/plaquenil__4399
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21255828/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20606971/
https://www.vidal.ru/drugs/cetirizine__30396#:~:text=%D0%A6%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%80%D
0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BD
https://www.vidal.ru/drugs/loratadine__6547
https://www.vidal.ru/drugs/levocetirizine-3
https://www.vidal.ru/drugs/desloratadine
https://www.vidal.ru/drugs/molecule/2473
https://www.vidal.ru/drugs/molecule/352
https://www.vidal.ru/drugs/calcium_gluconate__4914
https://www.vidal.ru/drugs/sodium_thiosulphate__13447
https://www.vidal.ru/drugs/essential_phospholipides__30447
https://www.vidal.ru/drugs/atc/a05c
https://www.vidal.ru/drugs/atc/a05c
https://www.vidal.ru/drugs/pharm-group/922
https://www.vidal.ru/drugs/pharm-group/922
https://www.vidal.ru/drugs/pharm-group/922
https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrivennogo-lazernogo-oblucheniya-krovi-vlok-v-kompleksnoy-terapii-
lecheniya-zabolevaniy-razlichnogo-geneza/viewer
https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-ozonoterapii-v-dermatologicheskoy-praktike
https://www.vidal.ru/drugs/molecule/2891
http://minzdrav.gov.by/ru/static/ spavochno-infirm/protololy_lechenia/protokoly_2
https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44412/WHO_TRS_949_rus.pdf;jsessionid=B00C8758114B232
A4E89E7FD7BBAF916?sequence=3
37
Компетенции практических навыков по менеджменту кожного лешманиоза
(task shifting)
Практическая БМСП Узкий
медсестра Семейный специалист
врач
(бакалавр)
Жалобы и анамнез
Демонстрация способности собирать жалобы c
+* + +
пациента
Применение знаний о симптомах чесотки
при сборе анамнеза заболевания у пациента.
+
+
Полный медицинский анамнез больных с
кожно-венерологическими заболеваниями + +
Физикал осмотр
Клинически кожный лейшманиоз может
проявляться локализованной, хронической
рецидивирующей, диффузной и острой +
формами. Локализованная форма кожного
лейшманиоза проявляется папулами или
узлами, которые возникают на месте укусов,
чаще всего это лицо и открытые участки тела.
Со временем папулы/узлы превращаются в
хорошо очерченные безболезненные язвы с
фиолетовым венчиком. Цвет венчика
объясняется разрушением эпидермиса и
просвечиванием сосудов дермы. Возможны
лимфаденопатия и наличие сателлитов. Острая
форма лейшманиоза Старого Света
клинически напоминает фурункул. Заживают
язвы с формированием вдавленных рубцов.
При локализации на лице развивается
косметический дефект, что приводит к
серьезным психологическим проблемам
пациента и является определенной стигмой
социального неблагополучия. Хронический
рецидивирующий лейшманиоз
характеризуется возникновением новых папул
по периферии рубцов, сформированных после
перенесенного кожного лейшманиоза.
Постановка диагноза
Диагностика на основании специфических
симптомов и лабораторно-инструментальных
исследований + +
Основная лабораторная диагностика
38
Назначение основных лабораторных анализов: + +
Общий анализ крови (гемоглобин,
+ +
гематокрит + лейкоцитарная формула +
СОЭ)
Скрининговые тесты на наличие сифилиса
+ +
(старше 14 лет)
Цитологическое исследование с очага
+ +
поражения на тельца Боровского
Дополнительная лабораторная диагностика
Подтверждающие тесты (2 из 6 обязательные): +
РИФ, ИФА IgG и IgM, РИБТ, РПГА, ИХА,
Иммуноблот IgG и IgM
Общий анализ мочи
+
Общий анализ кала +
Комплекс биохимических исследований +
Исследование инфекций методом ИФА, ИХЛА, +
ИФлА и ПЦР
Гистологическое исследование
+
Микробиологическое исследование с очагов +
поражения с определением чувствительности к
антибиотикам
Обследование на M. Tuberculosis +
Дополнительные инструментальные исследования
Диагностика состояние кожи-дерматоскопия +
Лечение кожного лешманиоза
Компетенция назначения немедикаментозного + +
лечения кожного лешманиоза (стр. 15)
Компетенция назначения медикаментозного
лечения кожного лешманиоза (стр. 15-22) +
Профилактика кожного лешманиоза
Компетенции по улучшению поведения и + +
пропаганде здорового образа жизни +
Компетенции по улучшению соблюдения
+ + +
медикаментозного лечения
# Основным узким специалистом является дерматовенеролог.
*Эти компетенции могут быть достигнуты путем подготовки медицинских сестер.
39
Компетенции по управлению
кожного лешманиоза
Практическая БМСП Семейный Узкий
медсестра врач (бакалавр) специалист
Описание кожного лешманиоза
+ +
Симптоматическое описание жалоб +
+
Описание патофизиологических
механизмов +
Создание подхода к диагностике
кожного лешманиоза на основе
этиологии, симптомов и исследований + +
(основные лабораторно-
инструментальные исследования).
Интерпретация основных анализов + +
Формирование подхода к лечению
+ +
кожного лешманиоза
Опишите
немедикаментозную + + +
терапию кожного
лешманиоза
Опишите медикаментозную терапию
кожного лешманиоза +
Обсудите механизм действия, показания
и побочные эффекты различных
препаратов, используемых при кожного +
лешманиоза
Обсудите патофизиологические
механизмы развития кожного
+
лешманиоза в рамках лечения.
# Основным узким специалистом является врач-дерматовенеролог.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | B55.0 B55.1 B55.2 B55.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Педиатрия Дерматология Эпидемиология Клиническая фармакология Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Педиатр Дерматолог Семейный врач Врач общей практики Эпидемиолог Клинический фармаколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |