Клинический протокол
✓ Утверждён
МИКОЗ СТОП (КИСТЕЙ)
июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ДЕРМАТОЛОГИЯ ВА КОСМЕТОЛОГИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «ОЁҚ ПАНЖАСИ (ҚЎЛ КАФТИ) МИКОЗИ
Описание
Микоз стоп и кистей — грибковое поражение кожи и ногтей, вызываемое дерматофитами (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes) и дрожжевыми грибами (Candida). Проявляется воспалением, шелушением и деструкцией тканей пораженных областей.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-
ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ПО НОЗОЛОГИИ
«МИКОЗ СТОП (КИСТЕЙ)»
ТАШКЕНТ 2024
(YTBEPlil(AAKD)
B.n.o. ,q[percropa
PCHIIMI{IpnK M3
ffi
HAIIHOHAJIbHbTE KJrr{HI,ITIE CKI4E IIPOT OKOJrhr
no Ho3oJrorriln
dvlr{Ko3 cTorr (KHCTETD>
TAIIIKEHT 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«МИКОЗ СТОП (КИСТЕЙ)»
ТАШКЕНТ 2024
3
1. Вводная часть
Коды по МКБ-10/11:
В35.1 Микоз ногтей
В35.2 Микоз кистей
В35.3 Микоз стоп Некоторые поражения кожи,
EA60
В35.4 Микоз туловища вызванные грибковой инфекцией
В35.6 Эпидермофития паховая
B37.2 Кандидоз кожи и ногтей.
https://mkb- https://icd11.ru/
10.com/index.php?pid=11157
Также существует этиологическая классификация дерматофитий: − микозы,
вызываемые Trichophyton rubrum (руброфития, рубромикоз); − микозы, вызываемые
Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (эпидермофития).
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год, дата пересмотра 2028 г. или по
мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным
рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и
стандарта:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
дерматовенерологии и косметологии
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению дерматовенерология:
1. Сабиров Улугбек Юсупханович - Директор Республиканского
специализированного научно-практического медицинского центра
дерматовенерологии и косметологии Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан (РСНПМЦДВиК МЗ РУз), доктор медицинских наук,
профессор.
2. Икрамова Наргиза Джурабаевна - методист отделения по стажировке
специалистов и клинических ординаторов РСНПМЦДВиК МЗ РУз, кандидат
медицинских наук.
3. Рахматов Акрам Баратович – руководитель научной лаборатории по изучению
проблем микозов РСНПМЦДВиК МЗ РУз, доктор медицинских наук,
профессор.
4. Халидова Халида Рашидовна – старший научный сотрудник РСНПМЦДВиК
МЗ РУз, кандидат медицинских наук.
5. Боходирова Афруза Ахраровна – Учёный секретарь РСНПМЦДВиК
Рецензенты:
1. Якубов Абдулазиз Абдужаббарович - Заведующий отделения по стажировке
специалистов и подготовке клинических ординаторов, PhD
4
2. Мухамадиева Кибриёхон Мансуровна - доктор медицинских наук, заведующая
кафедрой дерматовенерологии Таджикского Государственного Медицинского
Университета имени Абу Али Ибн Сино, доцент
Техническая экспертная оценка и редактирование:
1. Иноятов Аваз Шавкатович – д.м.н., заместитель директора по лечебной, главный
врач клиники.
2. Джалилов Дилшод Сайфуллаевич – к.м.н. заместитель директора по научной
работе.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под
руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И,
начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника
отдела разработки и внедрения клинических протоколов и стандартов Нуримовой
Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста
отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению на заседании Ученого
совета с участием профессорско-преподавательского состава РСНПМЦДВиК и высших
учебных заведений, членов ассоциации дерматовенерологов Узбекистана,
организаторов здравоохранения, а также врачей региональных учреждений
дерматовенерологической службы в офлайн-формате 26 декабря 2024 года (протокол
№11).
Пользователи протокола:
1. Врачи дерматологи;
2. Врачи общей практики;
3. Врачи педиатры;
4. Врачи лаборанты;
5. Организаторы здравоохранения;
6. Клинические фармакологи;
7. Студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты, преподаватели
медицинских вузов;
8. Пациенты с данной патологией, члены их семей и лица, осуществляющие уход.
Категория пациентов: больные с заболеванием микоз стоп (кистей).
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики
(диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом
1 или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с
применением мета-анализа
5
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
2
исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных
клинических исследований, с применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или
исследования с референсным методом, не являющимся независимым от
3
исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные
исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических,
лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за
2
исключением РКИ, с применением мета-анализа
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные
3
исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии
4
случаев, исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
5
исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических,
диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР Расшифровка
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности
(исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или
A
удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим
исходам являются согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности
(исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или
B
удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
C
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
6
Оглавление
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО
НОЗОЛОГИИ «МИКОЗ СТОП (КИСТЕЙ)»
………………………………………………………………………………….……………. 3
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «МИКОЗ СТОП (КИСТЕЙ)»
.………………………………………………………………………………………….……27
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКИ И
РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «МИКОЗ СТОП (КИСТЕЙ)»
………………..………………………………………………………………………………35
7
Cписок сокращений:
МКБ Международная классификация болезней
МС Микоз стоп
МК Микоз кистей
ОМ Онихомикоз
РИФ непрямая реакция иммунофлюоресценции
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
АЛТ Аланинаминотрансфераза
АСТ Аспартатаминотрансфераза
УЗИ Ультразвуковое исследование
ИХЛА Иммунохемилюминесцентный
ИФлА Иммунофлюоресцентный анализ
ИФА Иммуноферментный анализ
ПЦР Полимеразная цепная реакция
Ig Иммуноглобулин
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
в/м Внутримышечно
в/в Внутривенно
п/к Подкожно
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
НИЛИ низкоинтенсивное лазерное излучение
Основная часть.
2.1. Введение
Микозы кистей, стоп и туловища – это заболевания, вызываемые патогенными
грибами Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale,
Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida, поражающими кожу и ее придатки.
2.2. Этиология
Наиболее частыми возбудителями дерматофитий являются патогенные грибы
Trichophyton rubrum (90%) и Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale. Реже эти
заболевания вызываются Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida [1, 2].
Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с
больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки,
маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортивных залов, бань, саун,
бассейнов.
Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины, трещины в межпальцевых
складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи,
плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок,
плоскостопием, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях
конечностей и др. Микозы могут приобретать распространенный характер при наличии
сопутствующих заболеваний – эндокринных, чаще сахарного диабета, иммунных
нарушений, генодерматозов, заболеваний крови, а также при использовании
антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов.
8
2.3. Эпидемиология
Результаты многоцентрового исследования показали, что доля больных
поверхностными микозами кожи (ПМК) в структуре дерматологической патологии
составила 14%, из них 34,6% приходилось на микозы стоп. Интенсивный показатель
(ИП) заболеваемости ПМК – 94,5‰, дерматомикозами – 62,5‰, микозами стоп – 32,7‰.
[3].
В структуре дерматофитий лидирует микоз стоп – 35,7% случаев, второе место
по частоте занимают дерматофитии крупных складок – 26,4% больных. Микозы гладкой
кожи регистрируются – у 20,9% обследованных. Дерматофитии других локализаций
выявляются реже: конечностей (кроме стоп и кистей) — в 7,8% случаев, кистей — в
6,3%, лица — в 2,9%.
Среди больных микозом стоп преобладают мужчины – 57,8 и 42,3% соответственно,
а его распространенность с возрастом увеличивается. Наиболее значимой группой риска
являются лица старше 50 лет, которые составляют 37,8%, в возрасте 40-49 лет
распространенность микоза стоп составляет – 20,5%, в возрасте 30-39 лет – 22,8%, а на
возрастную группу от 10 до 29 лет приходится 17,8%. В структуре микоза стоп
преобладает сквамозная и интертригинозная форма. При поражении ногтевых пластин
нормотрофический тип онихомикоза выявляется в 48,2% случаев, чаще на III—IV
пальцах.
2.4. Классификация
1. Микоз гладкой кожи
2. Микоз крупных складок
3. Микоз кистей
4. Микоз стоп:
• сквамозная;
• гиперкератотическая;
• интертригинозная;
• дисгидротическая форма.
5. Микоз ногтей (онихомикоз)
(по локализации поражения):
• дистальный (дистально-латеральный);
• поверхностный (поверхностный белый);
• проксимальный.
(в зависимости от клинических проявлений болезни различают три типа
онихомикоза):
• Нормотрофический. В этом случае форма ногтевой пластины не меняется. В
толще ногтя видны бело-желтые полосы.
• Гипертрофический. При этом типе, помимо изменения цвета, наблюдается
деформация формы ногтя. Он утолщается, искривляется и частично
9
разрушается, преимущественно с боков, напоминая при этом коготь хищной
птицы (такое состояние называется онихогрифозом).
• Атрофический. Для этого типа характерно истончение и отслойка дистальной
части ногтя. Он приобретает буровато-серую окраску, атрофируется и
отторгается.
2.5. Жалобы и анамнез – «клиническая картина»
Микоз гладкой кожи
При микозе гладкой кожи характерно появление розовых или красно-розовых с
синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На
поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит
прерывистый валик, состоящий из ярких узелков. Пятна изначально небольшие, но со
временем увеличиваются в размере.
У большинства больных отмечается зуд в очагах поражения. Течение хроническое, без
склонности к инволюции, с обострениями в теплое время года и ухудшение при
нанесении топических глюкокортикостероидов.
Микоз крупных складок
При микозе крупных складок на коже паховых областей, внутренних поверхностях
бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и
субмамарных областях появляются шелушащиеся розовые пятна. В начале диаметр
высыпаний составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, с
формированием крупных (до 10 см в диаметре) кольцевидных или сплошных очагов,
сопровождающиеся зудом или жжением.
Микоз кистей
В начале заболевания поражение кожи кистей носит односторонний характер, нередко
сочетается с поражением ногтевых пластин и сходными проявлениями на коже стоп.
Основными жалобами при микозе кистей являются сухость и утолщение кожи,
шелушение и усиление складок кожи на фоне незначительной гиперемии, субъективно
сопровождающиеся зудом.
Микоз стоп
Начало заболевания обычно остается незамеченным самим больным и характеризуется
незначительным шелушением. С течением времени шелушение усиливается и
распространяется, занимая значительную площадь стопы и появляется зуд.
В весенне-летней период или при повышенной потливости ног, при ношении влажной
обуви в межпальцевых промежутках появляется в начале – незначительная мацерация
кожи, сопровождающаяся легким жжением или зудом, а в дальнейшем – формируются
глубокие трещины, вызывающие жжение и болезненность.
При отсутствии лечения с течением времени болезненные дефекты разрешаются
самостоятельно, но в межпальцевых промежутках может сохраняться шелушение.
На фоне длительно сохраняющегося шелушения кожи стоп на своде или в области пятки
в летний период могут возникнуть плотные пузырьки диаметром до 5 мм с прозрачным
содержимым, увеличивающиеся в размерах и сливающиеся между собой. Вскрытие
пузырьков приводит к образованию эрозий, а экссудат ссыхается с образованием
пластинчатых коричневых корок. Подобные проявления сопровождаются зудом
различной интенсивности, инфильтрации и отека кожи.
Микоз ногтей (онихомикоз)
При грибковом поражении ногтевых пластин основными жалобами является изменение
внешнего вида ногтей стоп и кистей. Нередко поражение ногтей развивается на фоне
10
длительно существующих незначительных изменений кожи стоп и кистей в виде
гиперемии и шелушения.
Изменения ногтевых пластин характеризуются потерей блеска, прозрачности,
изменением ее цвета, могут появляться участки белого, серого, желтого, а иногда
темного цвета, со временем поражающие всю пластину. Структура ногтя также может
изменяться – он утолщается, или наоборот истончается, отслаивается, свободный край
становится неровным и крошится.
Руброфития
В клинической картине руброфитии стоп различают пять основных форм: сквамозную,
сквамозно-гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и онихомикоз
стоп.
Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых
складок, подошв, ладоней, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин. В
области боковых поверхностей подошв также могут наблюдаться явления десквамации.
Сквамозно-гиперкератотическая форма проявляется диффузным или очаговым
утолщением рогового слоя (гиперкератозом) боковых и подошвенных поверхностей
стоп, несущих наибольшую нагрузку. Обычно пораженные участки кожи имеют
слабовыраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или
муковидными чешуйками. Измененная стопа может иметь вид «подследника» или
«индейского чулка» - «мокасиновый тип». Шелушение в кожных бороздах создает
утрированный рисунок, что придает коже как бы «припудренный» вид. Субъективно
отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность в местах поражения.
Интертригинозная (межпальцевая, опреловидная) форма клинически сходна с
опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами
стоп. Процесс характеризуется гиперемией, отечностью, мокнутием и мацерацией, в
ряде случаев - пузырьковыми высыпаниями. Нередко образуются эрозии и глубокие и
болезненные трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в очагах
поражения.
Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой
покрышкой. Преимущественная локализация – свод стопы, а также межпальцевые
складки и кожа пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при
вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета. Высыпания
располагаются на неизмененной коже. При развитии процесса присоединяются
гиперемия, отечность и зуд кожи, что придает этой разновидности сходство с острой
дисгидротической экземой.
У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым
шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще в 3 и 4
межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах
кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается
кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще, чем у
взрослых, возникают экссудативные формы поражения не только на стопах, но и на
кистях.
Онихомикоз стоп при руброфитии преимущественно проявляется поражением всех
ногтей. Выделяют нормотрофический, гипертрофический и атрофический типы
онихомикоза.
Для нормотрофического типа характерно появление в толще ногтя полос желтоватого
и белого цвета, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой
гиперкератоз не выражен.
11
При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого
гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края становятся
зазубренными.
Атрофический тип онихомикоза характеризуется значительным истончением,
отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным
ее разрушением. Также различают дистальный, дистально-латеральный, белый
поверхностный, проксимальный подногтевой, тотальный дистрофический онихомикоз.
Руброфития кистей в начале заболевания характеризуется поражением кожи ладоней и
носит односторонний характер, может сочетаться с онихомикозом кистей. Клинически
наблюдаются сухость кожи, утолщение рогового слоя, муковидное шелушение и
утрированность кожных борозд. Возникающие очаги на тыле кистей имеют
прерывистые края и состоят из узелков, пузырьков, корочек. Инфицирование кистей,
гладкой кожи и складок, как правило, происходит из очагов руброфитии стоп в
результате лимфогематогенного распространения грибов, при аутоинокуляции; в
редких случаях возникает первично при экзогенном внедрении грибов.
Руброфития гладкой кожи чаще наблюдается на ягодицах, бедрах и голенях, но может
локализоваться на любых участках тела, включая кожу лица. Различают эритематозно-
сквамозную, фолликулярно-узелковую и инфильтративно-нагноительную формы.
Для эритематозно-сквамозной формы руброфитии характерно наличие розовых или
красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие
границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их
периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. Нередко папулы
бывают покрыты мелкими пузырьками и корочками. Пятна изначально небольшие,
склонны к центробежному росту и слиянию друг с другом, при этом они образуют
обширные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие обширные области
кожного покрова.
Фолликулярно-узелковая форма руброфитии отличается поражением пушковых волос в
пределах эритематозно-сквамозных очагов. Волосы утрачивают естественный блеск,
становятся тусклыми и ломкими.
Инфильтративно-нагноительная форма руброфитии встречается довольно редко, в
основном у детей на волосистой части головы. По клиническим проявлениям она
напоминает инфильтративно-нагноительную трихофитию, вызванную зоофильными
трихофитонами. На месте очагов после их разрешения могут оставаться отдельные
атрофические рубчики.
Эпидермофития
Эпидермофития стоп представляет собой поражение стоп, вызываемое Trichophyton
mentagrophytes, var. interdigitale (межпальцевым трихофитоном). Данный грибковый
процесс встречается намного реже и мало отличается от клиники руброфитии.
Возбудитель эпидермофитии стоп обладает выраженным аллергизирующим действием,
поэтому у таких больных чаще возникают интертригинозные и дисгидротические
формы заболевания, сопровождающиеся вторичными высыпаниями (микидами).
Возможно развитие эритемы, отечности, 9 обильной десквамации с образованием
эрозий и язв, присоединением вторичной инфекции, вызванной грамотрицательными
бактериями. Такой процесс сопровождается региональным (пахово-бедренный)
лимфаденитом, лимфангиитом и общими симптомами: лихорадкой, недомоганием.
В начале заболевания наблюдается поражение складки между 3 и 4-м пальцами стопы,
с переходом на верхнюю треть подошвы, свод, боковые поверхности стопы и пальцев.
Онихомикоз стоп, обусловленный Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale
характеризуется поражением ногтевых пластин I и V пальцев стоп, при этом могут
12
наблюдаться дистальный, дистально–латеральный и проксимальный тип измененных
ногтей. Чаще выявляются поверхностные формы онихомикоза, однако у одного
больного могут встречаться комбинированные формы ониходистрофий аналогичных
руброфитийным онихиям.
Эпидермофития паховая характеризуется появлением на коже паховых областей,
внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в
подмышечных и складках под молочными железами шелушащихся розовых пятен.
Воспалительные элементы составляют до 1 см в диаметре, постепенно разрастаются по
периферии, при этом воспалительные явления в центре могут разрешаться.
Формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные пятна красного цвета,
образующие при слиянии фестончатые очаги. Границы очагов резкие, подчеркнуты
отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими
пустулами на его поверхности. Субъективно высыпания характеризуются зудом.
Кандидоз ногтей и ногтевых валиков
Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной
формой, реже – дистальной.
Проксимальная форма представлена желтовато-коричневой или буроватой ногтевой
пластиной, с участком выраженной ломкости, что приводит к образованию обрезанного
сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс сочетается с
явлениями паронихии, когда может наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при
пальпации воспалённого ногтевого валика.
Дистальная форма кандидозного онихомикоза проявляется изменением окраски,
гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластине со свободного
(дистального) края.
Дифференциальная диагностика кандидозных поражений ногтей проводится с
онихиями и паронихиями бактериальной природы, у пациентов с экземой и псориазом.
Плесневые онихомикозы
Клиническая картина плесневого онихомикоза чаще представлена дистальной формой,
наблюдаемой у пожилых людей, уже страдающих онихопатиями стоп различного
генеза, как грибковой, так и не грибковой природы. Это – так называемый вторичный
онихомикоз. При этом ногтевая пластина приобретает различную окраску в зависимости
от плесневого возбудителя, вызвавшего данную патологию: чёрную, зеленовато-желтую
или серую. Это зависит от пигментообразовательной деятельности грибов и частой их
ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами. В дальнейшем нижняя часть
ногтя разволокняется, верхняя - утолщается. Развивается выраженный онихомикоз,
ноготь деформируется, нередко изменяется по типу онихогрифоза. Чаще всего
поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.
Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё, вызываемая плесневыми
грибами встречается намного реже.
3. Диагностика микоза стоп и кистей
https://diseases.medelement.com/disease/
3.1. Диагностика микоза стоп, кистей, туловища и ногтей осуществляется на
основании клинических проявлений заболевания и лабораторных исследований
Физикальное обследование:
13
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/
➢ объективные клинические проявления микозов кистей, стоп, туловища и ногтей,
выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая
картина».
➢ микроскопическое исследование поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с
очагов на гладкой коже.
➢ Для определения вида возбудителя рекомендуется культуральное исследование и
методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) с использованием тест-систем,
разрешенных к применению в Республике Узбекистан.
➢ При назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется
проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения
уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы, УЗИ
внутренних органов, определение антител к поверхностному антигену (HBsAg)
вируса гепатита B (Hepatitis B virus) и антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C
virus) в крови
➢ В случае резистентных форм при длительном лечении препаратом тербинафин
определение тербинафин-резистентности методом ПЦР
➢ При резистентных к терапии формах онихомикоза рекомендуется проведение
ультразвукового исследования поверхностных и глубоких сосудов.
➢ Скрининговые тесты на сифилис один из: РМП, RPR, КСР; Подтверждающие
тесты (2 из 6 обязательные): РИФ, ИФА IgG и IgM, РИБТ, РПГА, ИХА,
Иммуноблот IgG и IgM
➢ Консультация смежных специалистов (эндокринолог, сосудистый хирург и др.)
➢ При наличии осложнений (аллергических высыпаний) иммуноглоблин Е методом
ИФА, ИХЛА
➢ При наличии осложнении бактериальной флорой рекомендуется
бактериологическое исследование с выявлением чувствительности к антибиотикам
➢ Иммунологические исследования
➢ Гистологическое исследование
➢ Инструментальные методы исследования: Дерматоскопия, осмотр под лампой
Вуда
https://diseases.medelement.com/disease/микозы-кистей-стоп-и-туловища-рекомендации-
рф/15238
3.2. Дифференциальная диагностика
https://diseases.medelement.com/disease/микозы-кистей-стоп-и-туловища-
рекомендации-рф/15238
Дифференциальный диагноз руброфитии проводят с псориазом, себорейным
дерматитом, экземой, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом
Дюринга, красной волчанкой, лимфомой кожи.
Микоз стоп, микоз ногтей стоп Заболевание кожи стоп (кистей),
(кистей) ногтей негрибковой этиологии
Микоз стоп (кистей), вызванный T. Ладонно-подошвенный псориаз
Rubrum. Изолированные или сливающиеся
папулы и бляшки, очаги в виде
гиперкератоза с болезненными
14
На коже стоп и/или ладоней муковидное, трещинами на коже ладоней и/или
кольцевидное или пластинчатое подошв
шелушение, очаги гиперкератоза
Пустулезный псориаз ладоней и
подошв
На коже ладоней и/или подошв имеются
сгруппированные пустулы на фоне
нормальной или гиперемированной
кожи. На месте подсохших пустул
образуются корки желтого или темно-
коричневого цвета. Высыпания могут
распространяться на проксимальные
фаланги пальцев; как правило,
симметричные. Субъективно: зуд и
болезненность. Течение хроническое.
Микоз стоп, вызванный T. var. Экзема дисгидротическая Мелкие,
interdigitale (дисгидротическая форма) плотные на ощупь пузырьки на боковых
поверхностях пальцев кистей и/или стоп,
Пузырьки и пузыри в области сводов, по
иногда на коже ладоней и подошв, они
наружному и внутреннему краю стоп,
могут вскрываться с образованием
иногда в межпальцевых складках.
мелких эрозий или ссадин или
Пузырьки вскрываются с образованием
подсыхают с образованием желтых
эрозий. При присоединении вторичной
корочек. В дальнейшем возникают очаги
инфекции возникают пустулы,
поражения с четкими границами.
лимфадениты, лимфангиты, вторичные
Субъективно: сильный зуд. Течение
аллергические высыпания на боковых и
длительное
ладонных поверхностях пальцев кистей,
на ладонях, предплечьях, голенях. Микоз
возникает остро, затем приобретает
хроническое течение с обострением в
весенне-летнее время
Микоз ногтей При экземе
Нормальная конфигурация ногтей, но Ногти на пальцах кистей или стоп
они тусклые, с желтоватым оттенком, неровные за счет образования
утолщение у дистального края в углах поперечных борозд, размягчаются,
пластины или по всей поверхности за отслаиваются у дистального края. Задний
счет скопления роговых масс ногтевой валик утолщен, может
(нормотрофическая форма), ногти могут отсутствовать эпонихион,
быть деформированы, грязно-серого воспалительные явления незначительные.
цвета, При псориазе Онихолизис или
При красном плоском лишае
утолщение ногтей за счет подногтевого
гиперкератоза; наперстковидная В центре ногтевой пластины глубокая
истыканность пластин с шелушением в трещина или продольные гребешки и
ямках; уплотнение кожи валика у трещины, подногтевой гиперкератоз, у
измененного дистального края пластины. дистального края пластины
27 разрыхлены у дистального края обламываются. Дистрофия ногтей
(гипертрофическая форма) или ногтевая неясной этиологии • внезапное
пластина значительно разрушена, ложе возникновение, монотонность течения,
покрыто рыхлыми роговыми массами часто вовлечение в процесс
15
(атрофическая форма) или ногтевые одновременно всех пластин пальцев
пластины отделяются от ложа, кистей и стоп, симметричное • изменение
становятся тусклыми, иногда грязно- ногтей в виде наперстковидной
серого цвета, у матрикса нормальной истыканности
окраски (поражение по типу
онихолизиса)
4. Лечение
https://www.ismos.ru/guidelines/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tulovishcha.pdf
https://diseases.medelement.com/disease/микозы-кистей-стоп-и-туловища-рекомендации-
рф/15238
Включение незарегистрированных лекарственных средств в клинический
протокол в Республике Узбекистан в рамках гарантированного объема бесплатной
медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского
страхования не будет являться основанием для возмещения расходов.
Таблица 1
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность
применения)
Наружная терапия
1. Антимикотические препараты для наружного применения
МНН Форма выпуска Уровень доказательности
препарата
Изоконазол крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 4 В
недель https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
Кетоконазол крем, мазь 1-2 раза в сутки наружно до В
разрешения клинических проявлений https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
https://www.vidal.ru/drugs/mol
ecule/578
Клотримазол мазь, крем, раствор, 2 раза в сутки В
наружно до разре-шения клинических https://www.ismos.ru/guideline
проявлений s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
https://www.vidal.ru/drugs/mol
ecule/258
16
Тербинафин крем, спрей, дермгель 2 раза в сутки В
наружно до разрешения клинических https://www.ismos.ru/guideline
проявлений s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
https://www.vidal.ru/drugs/mol
ecule/1016
Тербинафин раствор однократно наружно на обе стопы В
на 24 часа https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
Миконазол крем 2 раза в сутки наружно до В
разрешения клиниче-ских проявлений https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
Нафтифин крем, раствор 2 раза в сутки наружно до В
разрешения клинических проявлений https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
https://www.vidal.ru/drugs/mol
ecule/719
Оксиконазол крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 4 В
недель https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
https://www.vidal.ru/drugs/mol
ecule/785
Сертаконазол крем 2% 2 раза в сутки наружно до В
разрешения клинических проявлений https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
Циклопирокс крем 2 раза в сутки наружно до В
разрешения клиниче-ских проявлений https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
Ундециленова мазь 2 раза в сутки наружно до разрешения С
я кислота + клинических проявлений https://www.ismos.ru/guideline
Ундециленат s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
цинка lovishcha.pdf
Эконазол крем 2 раза в сутки наружно до В
разрешения клинических проявлений https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
Бифоназол крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 5 В
недель https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
17
(при поражении ногтевых пластинок:
раствор, крем 1% 1 раз в сутки наружно до https://www.vidal.ru/drugs/mol
отрастания здоровых ногтей) ecule/123
Борная 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 D
кислота, дней https://www.ismos.ru/guideline
раствор 2% s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
Бриллиантов 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 D
ый зеленый, дней https://www.ismos.ru/guideline
водный s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
раствор 1% lovishcha.pdf
Раствор йода 1–2 раза в сутки наружно в течение 5-10 С
5% дней https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
Повидон йод 1–2 раза в сутки наружно в течение 5-10 С
10% дней https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
Резорцин, 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 D
раствор 1-2% дней https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
Фукорцин, 1–2 раза в сутки наружно в течение 2-3 D
раствор дней https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
миконазол + 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 D
мазипредон дней https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
изоконазол 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 D
нитрат + дней https://www.ismos.ru/guideline
дифлукортоло s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
н валерат lovishcha.pdf
клотримазол 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 D
+ дней . https://www.ismos.ru/guideline
бетаметазон, s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
крем lovishcha.pdf
натамицин + 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней D
неомицин + https://www.ismos.ru/guideline
гидрокортизо s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
н крем lovishcha.pdf
бетаметазон 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней D
дипропионат https://www.ismos.ru/guideline
+ гентацимин s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
сульфат + lovishcha.pdf
клотримазол,
мазь, крем
18
гидрокортизо 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-3 D
н+ дней https://www.ismos.ru/guideline
окситетрацик s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
лин, аэрозоль lovishcha.pdf
Соединения с до полного удаления инфицированных D
мочевиной участков ногтей https://www.ismos.ru/guideline
(пластырь s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
20%, крем- lovishcha.pdf
паста 40%)
Нафтифин, 2 раза в сутки наружно до отрастания B
крем, раствор здоровых ногтей https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
Циклопирокс, 2 раза в сутки наружно до отрастания A
крем, раствор здоровых ногтей https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
https://www.vidal.ru/drugs/mol
ecule/227
Циклопирокс через день наружно в течение 1 месяца, 2 A
оламин, лак раза в неделю - в течение второго месяца, https://www.ismos.ru/guideline
для ногтей 8% 1 раз в неделю - в течение третьего месяца s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
и до отрастания здоровых ногтей (но не lovishcha.pdf
менее 6 месяцев).
https://www.vidal.ru/drugs/atc/
d01ae14
Аморолфин, 1-2 раза в неделю наружно в тече-ние 6–8 A
лак для месяцев при поражении ногтей на кистях и https://www.ismos.ru/guideline
ногтей 5% в течение 9–12 месяцев при поражении s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
ногтей на стопах lovishcha.pdf
https://www.vidal.ru/drugs/mol
ecule/61
Системная терапия
При неэффективности наружной терапии назначают антимикотические препараты
системного действия:
Итраконазол 200 мг в сутки перорально после еды в А
течение 7 дней, затем 100 мг в сутки https://www.ismos.ru/guideline
перорально после еды в течение 1-2 недель s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
(при поражении ногтей: 200 мг 2 раза в
сутки перорально после еды в течение 7 А
дней, повторный курс - через 3 недели, в https://www.ismos.ru/guideline
течение 2-3 месяцев при ми-козе ногтей s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
кистей и в течение 3-4 месяцев при микозе lovishcha.pdf
ногтей стоп)
Тербинафин 250 мг в сутки перорально после еды А
течение 3–4 недель
19
(при поражении ногтевых пластинок: 250 https://www.ismos.ru/guideline
мг 1 раз в сутки перорально после еды в s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
течение 2- 3 месяцев при онихомикозе lovishcha.pdf
кистей и в течение 3–4 месяцев при
онихомикозе стоп)
https://www.vidal.ru/drugs/mol
ecule/1016
Флуконазол 150 мг перорально после еды 1 раз в В
неделю не менее 3–4 недель https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
(при поражении ногтевых пластинок: 150 lovishcha.pdf
мг 1 раз в неделю перорально после еды до
полного отрастания здоровых ногтей.
Флуконазол эффективен при онихомикозе https://www.vidal.ru/drugs/mol
кистей и стоп без поражения матрикса) ecule/414
Кетоконазол при поражении ногтевых пластинок: 400 С
мг 1 раз в сутки в первый день терапии, https://www.ismos.ru/guideline
далее - 200 мг 1 раз в сутки перорально s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
после еды до полного отрастания здоровых lovishcha.pdf
ногтей
https://www.vidal.ru/drugs/mol
ecule/578
Примечание: Если необходимый препарат из определённой группы отсутствует в
перечне, утверждённом для применения в стационаре, или временно недоступен, врач
может назначить альтернативный препарат (препараты с разным механизмом действия,
но одной терапевтической целью). Выбор лекарства осуществляется на основе
клинической ситуации, состояния пациента и доступных ресурсов.
Дозировка и количество препаратов определяются врачом индивидуально.
Препараты для увлажнения кожи (эмоленты), медицинские изделия, биологически
активные добавки, микроэлементы, витамины, антиоксиданты и косметические
средства могут применяться по необходимости при лечении дерматологических
больных, если они не имеют противопоказаний и сертифицированы на территории
Республики Узбекистан.
Таблица 2
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности
применения):
МНН Форма выпуска Уровень доказательности
препарата
Цетиризин 10 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 D
мг дней https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
https://www.vidal.ru/drugs/ceti
rizine__30396#:~:text=%D0%
20
A6%D0%B5%D1%82%D0%
B8%D1%80%D0%B8%D0%B
7%D0%B8%D0%BD
Лоратадин 10 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 D
мг дней https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
https://www.vidal.ru/drugs/lora
tadine__6547
Левоцитеризи 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 D
н 5 мг дней https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
https://www.vidal.ru/drugs/lev
ocetirizine-3
Дезлоратадин 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 D
5 мг дней https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
https://www.vidal.ru/drugs/desl
oratadine
Биластин 10 и 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 D
20 мг дней https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
https://www.vidal.ru/drugs/mol
ecule/2473
Эбастин 10 и 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 D
20 мг дней https://www.ismos.ru/guideline
s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
https://www.vidal.ru/drugs/mol
ecule/352
Кальция 5–10 мл 1 раз в сутки внутривенно или D
глюконат, внутримышечно в течение 10–15 дней https://www.ismos.ru/guideline
раствор 10% s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
https://www.vidal.ru/drugs/calc
ium_gluconate__4914
Натрия 5 -10 мл 1 раз в сутки внутривенно в D
тиосульфат, течение 10 дней https://www.ismos.ru/guideline
раствор 30% s/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tu
lovishcha.pdf
21
https://www.vidal.ru/drugs/sod
ium_thiosulphate__13447
в/в медленно 1-2 ампулы (5-10 мл) , С
разводить раствор кровью пациента в https://www.vidal.ru/drugs/ess
соотношении 1:1. ential_phospholipides__30447
При необходимости разведения
препарата используется только 5% или
Эссенциальн
10% раствор декстрозы для инфузионного
ые
введения
фосфолипиды
Внутрь. Для подростков старше 12 лет и с
массой тела более 43 кг, а также для
взрослых рекомендуется принимать по 2
капсулы 3 раза/сут во время еды.
в/м по 600 мг , один раз в день в/в 600 мг С
развести в 100 – 250 мл 5% раствора https://www.vidal.ru/drugs/atc/
глюкозы или 0,9% раствора натрия a05c
хлорида. Вводить внутривенно капельно,
со скоростью 60 капель в минуту, один раз
в день
Оксиматрин
внутрь, по 2 капсулы (0,2 г оксиматрина)
три раза в день. При необходимости
дневную дозу можно увеличить до 3
капсул три раза в день (что эквивалентно
0,3 г оксиматрина).
внутрь после еды 3 раза в сутки С
Антраль взрослым и детям старше 10 лет - по https://www.vidal.ru/drugs/atc/
200 мг на прием a05c
детям 4-10 лет - по 100 мг на прием
Цианокобалам в/м или в/в по 1 мг ежедневно в течение 1- С
ин (Витамин 2 недель, поддерживающая доза 1-2 мг в/м https://www.vidal.ru/drugs/pha
В12) или в/в - от 1 раза в неделю, до 1 раза/мес. rm-group/922
Пиридоксин в/м, дозу препарата врач назначает С
гидрохлорид индивидуально из расчета 1-2 мг/кг массы https://www.vidal.ru/drugs/pha
(Витамин В6) тела в сутки. Курс лечения – 2 недели. rm-group/922
Рибофлавина Внутрь: взрослым - 5-10 мг в сутки; детям С
мононуклеоти - 2-5 мг 1 раз в сутки. Длительность https://www.vidal.ru/drugs/pha
д (Витамин лечения - 1-1.5 мес. rm-group/922
В2)
В/м: 1 мл 1% раствора (0.1 г) 1 раз в сутки
в течение 10-15 дней (детям - 3-5 дней),
затем 2-3 раза в неделю; курс лечения - 15-
20 инъекций.
Тиамина в/м (глубоко) С
гидрохлорид Начинать введение препарата https://www.vidal.ru/drugs/pha
(Витамин В1) рекомендуется с малых доз (не более 0,5 rm-group/922
мл 5% раствора) и только при хорошей
22
переносимости переходить на более
высокие дозы
Взрослым назначают по 25–50 мг тиамина
гидрохлорида (0,5–1 мл 5% раствора) 1 раз
в сутки, ежедневно; детям — по 12,5 мг
(0,25 мл 5% раствора) 1 раз в сутки.
Курс лечения составляет 10–30 инъекций.
Альфа- в/в капельной инфузии взрослым в дозе С
липоевая 600 мг в сутки в течение минимум 30 https://www.vidal.ru/drugs/pha
кислота минут. rm-group/922
Внутрь взрослым и детям старше 14
лет - по 1 капсуле 1 раз в день перед едой.
Продолжительность приема - не менее 1
месяца
внутрь после еды в дозировке витамин Е С
Витамин А + Е по 100 мг + витамин А 100 000 МЕ в день https://www.vidal.ru/drugs/pha
(длительность приема - 20-40 дней) rm-group/922
Высшая суточная доза для взрослых не С
Ретинола
должна превышать 100 000 МЕ https://www.vidal.ru/drugs/pha
ацетат
rm-group/922
(Витамин А)
33 000–100 000 МЕ/сут
Аскорбиновая Внутрь, в/м, в/в С
кислота Для профилактики дефицитных состояний https://www.vidal.ru/drugs/pha
(Витамин С) - 25-75 мг/сут, для лечения 250 мг/сут и rm-group/922
более в разделенных дозах
Холекальцифе Коррекция дефицита витамина D (уровень С
рол 25(OH)D <20 нг/мл) https://www.vidal.ru/drugs/pha
- 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 rm-group/922
недель внутрь
- 200 000 МЕ ежемесячно в течение 2
месяцев внутрь
- 150 000 МЕ ежемесячно в течение 3
месяцев внутрь
- 6000 - 8000 МЕ в день - 8 недель внутрь
Коррекция недостатка витамина D (уровень
25(OH)D ≥20 и <30 нг/мл)
- 50 000 МЕ еженедельно в течение 4
недель внутрь
- 200 000 МЕ однократно внутрь
- 150 000 МЕ однократно внутрь
- 6000 – 8000 МЕ в день - 4 недели внутрь
Поддержание уровней витамина D ≥30
нг/мл
- 1000 - 2000 МЕ ежедневно внутрь
- 6 000 – 14 000 МЕ однократно в неделю
внутрь
Экстракт алоэ Подкожно. Ежедневно по 1 мл С
(максимальная суточная доза 3 - 4 мл),
23
детям до 5 лет–0,2-0,3 мл, старше 5 лет– https://www.vidal.ru/drugs/clin
0,5 мл. Курс 30-50 инъекций, повторные ic-
курсы лечения проходят после двух-, group/503?ysclid=m6f8ckqd6p
трёхмесячного перерыва. 80786750
Стекловидное Вводят под кожу по 2 мл ежедневно. С
тело Повторение курса лечения рекомендуется https://www.vidal.ru/drugs/clin
через один месяц или позднее. ic-
Продолжительность курса лечения group/503?ysclid=m6f8ckqd6p
определяется индивидуально. 80786750
Рекомбинант У взрослых: по 500 000 МЕ 2 раза в сутки С
ные ИФН в течение https://www.vidal.ru/drugs/clin
альфа-2b 10 дней ic-
суппозитории group/385?ysclid=m681ycokbr
ректальные У детей: по 3 000 000 МЕ 2 раза в сутки в 94914622
течение 10
дней
У беременных: по
1 000 000 МЕ 2 раза в сутки в течение 10
дней
Инозин внутрь, после еды, 500 мг 3-4 раза в С
пранобекс день в течении 10 дней https://www.vidal.ru/drugs/clin
ic-
group/385?ysclid=m681ycokbr
94914622
Меглюмина 3 инъекции с интервалом в 24 часа и С
акридонацета далее еще 3 инъекции с интервалом в 48 https://www.vidal.ru/drugs/clin
т часов ic-
group/385?ysclid=m681ycokbr
94914622
Тилорона по 1-2 таблетки (250 мг) 1 раз сутки в С
дигидрохлори первые два дня, затем по 1 таблетке (125 https://www.vidal.ru/drugs/clin
д мг) через день в течение 2-4-х недель. Или ic-
в период ремиссии по 0,125 г (1 таблетка) group/385?ysclid=m681ycokbr
после еды, в первые два дня каждой 94914622
недели, всего 5 недель. Курсовая доза 1,25
г.
Пароксетин Внутрь 1 раз в сутки — утром во время С
еды. Таблетку следует глотать не https://www.vidal.ru/drugs/clin
разжевывая ic-
Рекомендуемая суточная доза — 20 group/385?ysclid=m681ycokbr
мг., дозу необходимо тщательно подбирать 94914622
индивидуально в течение первых 3–4 нед
лечения, а затем корректировать ее в
зависимости от клинических проявлений.
Для лечения некоторых больных с
24
недостаточным ответом на дозировку 20
мг может понадобиться повышение дозы.
Это следует делать постепенно, повышая
дозу на 10 мг (максимально до 50 мг/сут) в
зависимости от клинической
эффективности лечения.
Гидроксизин Внутрь. По 12.5-50мг/сут С
Максимальная разовая доза не должна https://www.vidal.ru/drugs/clin
превышать 200 мг, максимальная суточная ic-
доза составляет не более 300 мг. group/385?ysclid=m681ycokbr
У пациентов пожилого возраста 94914622
начальную дозу следует уменьшить в 2
раза. Пациентам с почечной
недостаточностью средней и тяжелой
степени тяжести, а также с печеночной
недостаточностью необходимо снижение
дозы.
Валерианы Внутрь. Взрослые и дети старше 12 лет С
экстракт - по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды. https://www.vidal.ru/drugs/clin
Длительность терапии составляет 2-4 ic-
недели. Проведение повторных курсов group/385?ysclid=m681ycokbr
лечения возможно по назначению врача. 94914622
Адонис-бром Внутрь, по 1 таб. 3 раза/сут после еды. С
Курс лечения - 25-30 дней. https://www.vidal.ru/drugs/clin
Целесообразность проведения повторных ic-
курсов определяется врачом. group/385?ysclid=m681ycokbr
94914622
Примечание: Если необходимый препарат из определённой группы отсутствует в
перечне, утверждённом для применения в стационаре, или временно недоступен, врач
может назначить альтернативный препарат (препараты с разным механизмом действия,
но одной терапевтической целью). Выбор лекарства осуществляется на основе
клинической ситуации, состояния пациента и доступных ресурсов.
Дозировка и количество препаратов определяются врачом индивидуально.
Препараты для увлажнения кожи (эмоленты), медицинские изделия, биологически
активные добавки, микроэлементы, витамины, антиоксиданты и косметические
средства могут применяться по необходимости при лечении дерматологических
больных, если они не имеют противопоказаний и сертифицированы на территории
Республики Узбекистан.
Показания для госпитализации
− отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
− интертригинозная, дисгидротическая формы; при распространенном процессе с
поражении крупных складок и/или гладкой кожи и/или ногтевых пластинок
− тяжелая сопутствующая патология
25
Особые ситуации
- тербинафин (С) детям с массой тела более 40 кг - 250 мг 1 раз в сутки
перорально после еды; детям с массой тела от 20 до 40 кг - 125 мг в сутки перорально
после еды, детям с массой тела менее 20 кг – 62,5 мг в сутки в течение 2-3 мес. при
онихомикозе кистей и в течение 3–4 месяцев при онихомикозе стоп.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
В случае отсутствия положительной динамики в клинической картине онихомикоза
при системной или комбинированной терапии, проводимой в течение 16 недель, а
также при выявлении замедленного отрастания здоровой ногтевой пластинки,
рекомендована смена препаратов на антимикотическое лекарственное средство другой
фармакологической группы с присоединением медикаментов, стимулирующих рост
ногтевой пластины.
У лиц старческого возраста лечение признается нерациональным и больному показана
паллиативная наружная терапия, если после смены антимикотического препарата в
течение 16 недель вновь не получена положительная динамика в течении клинической
картины онихомикоза.
26
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО
НОЗОЛОГИИ «МИКОЗ СТОП (КИСТЕЙ)»
Ташкент – 2024
27
2.1. Введение
Микозы кистей, стоп и туловища – это заболевания, вызываемые патогенными
грибами Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale,
Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida, поражающими кожу и ее придатки.
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию
Цели лечения
- клиническое излечение;
- отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
Показания для госпитализации
− отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
− интертригинозная, дисгидротическая формы; при распространенном процессе с
поражении крупных складок и/или гладкой кожи и/или ногтевых пластинок
− тяжелая сопутствующая патология
Схемы лечения
1. Лечение микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций.
Наружная терапия:
Антимикотические препараты для наружного применения [9, 11, 14, 15]:
Рекомендуется изоконазол, крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 4 недель
или
- кетоконазол, крем, мазь 1-2 раза в сутки наружно до разрешения клинических
проявлений
или
- клотримазол, мазь, крем, раствор, 2 раза в сутки наружно до разре-шения
клинических проявлений
B или
- тербинафин, спрей, дермгель 2 раза в сутки наружно до разрешения
клинических проявлений
или
- тербинафин, раствор однократно наружно на обе стопы на 24 часа
или
- миконазол, крем 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических
проявлений
28
или
- нафтифин, крем, раствор 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических
проявлений
или
- оксиконазол, крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 4 недель
или
- сертаконазол, крем 2% 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических
проявлений
или
- циклопирокс, крем 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических
проявлений
или
- эконазол, крем 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических
проявлений
Или
-бифоназол, крем 1-2 раза в сутки наружно в течение 5 недель.
При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно
производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием:
В бифоназола (В) 1 раз в сутки в течение 3-4 дней [9, 11, 14].
На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений
применяют: [9, 11, 14]
- бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в
течение 1–2 дней или
D
− фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней с
последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и
B глюкокортикостероидные лекарственные средства: − миконазол + мазипредон
(B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней или − изоконазол нитрат +
29
дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней или −
клотримазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.
или − бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно
в течение 1–2 дней
или
− фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней с
последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и
глюкокортикостероидные лекарственные средства:
− миконазол + мазипредон 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней
или
− изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат 2 раза в сутки наружно в течение
7–10 дней
или
− клотримазол + бетаметазон, крем 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.
При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции
назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и
комбинированные антибактериальные препараты [9, 11, 14]:
ихтиол, раствор 5–10% 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней
D или − натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем 2 раза в сутки наружно в
течение 3–5 дней
или
− бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем 2
B
раза в сутки наружно в течение 3–5 дней.
Системная терапия
1. При неэффективности наружной терапии назначают антимикотические
препараты системного действия [9, 11, 14, 15]:
итраконазол 200 мг в сутки перорально после еды в течение 7 дней, затем 100
А мг в сутки перорально после еды в течение 1–2 недель [17]
или
− тербинафин 250 мг в сутки перорально после еды течение 3–4 недель [15]
B
или
30
− флуконазол 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3– 4 недель
[18]
2.При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном
зуде применяются антигистаминные препараты:
- Цетиризин 10 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 дней
- Лоратадин 10 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 дней
- Левоцитеризин 5 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 дней
- Дезлоратадин 5 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 дней
- Биластин 10 и 20 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 дней
D
- Эбастин 10 и 20 мг 1 раз в сутки перорально в течение 10-15 дней
- кальция глюконат, раствор 10% 5–10 мл 1 раз в сутки внутривенно или
внутримышечно в течение 10–15 дней
- натрия тиосульфат, раствор 30% 5 -10 мл 1 раз в сутки внутривенно в
течение 10 дней
Примечание:
В случае осложнения бактериальной флорой необходимо назначение местных
С или системных антибактериальных препаратов в зависимости от результатов
культурального анализа
Лечение онихомикозов стоп и кистей
Наружная терапия [9, 11, 14, 15]
При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев
на 1/3–1/2 пластины можно применять только наружные противогрибковые препараты
и ногтевых чистки (с применением кератолитических средств или скалера).
Кератолические средства:
бифоназол, мазь 1 раз в сутки наружно до полного удаления инфицированных
C участков ногтей.
После удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе
применяют один из препаратов:
− кетоконазол, крем 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
− клотримазол, крем, раствор 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых
ногтей
31
или
− нафтифин, крем, раствор 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых
ногтей
или
C − оксиконазол, крем 1 раз в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
− тербинафин, крем 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтей
или
− циклопирокс, крем, раствор 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых
ногтей
или
− бифоназол, раствор, крем 1% 1 раз в сутки наружно в течение до отрастания
C здоровых ногтей
или
− аморолфин, лак для ногтей 5% 1-2 раза в неделю наружно в течение 6–8
месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9–12 месяцев при
поражении ногтей на стопах или − циклопироксоламин, лак для ногтей 8%
через день наружно в течение 14 1 месяца, 2 раза в неделю – в течение второго
месяца, 1 раз в неделю – в течение третьего месяца и до отрастания здоровых
ногтей (но не менее 6 месяцев)
Комментарии: Лечение считается законченным при полном клиническом разрешении
трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.
Системная терапия
При тотальном поражении ногтей назначают системные антимикотические
препараты:
− итраконазол 200 мг перорально 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней,
A повторный курс - через 3 недели, в течение 2 месяцев при микозе ногтей кистей
и в течение 3-5 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21]
или
− кетоконазол 400 мг перорально 1 раз в сутки в первый день терапии, далее –
200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более
C
4-х месяцев) [22]
или
− тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды в течение 2 месяцев при
онихомикозе кистей и в течение 3-5 месяцев при онихомикозе стоп [23]
A Или
32
− флуконазол 150 мг перорально 1 раз в неделю после еды до полного отрастания
здоровых ногтей (не более 4-х месяцев). Флуконазол эффективен при
онихомикозе кистей и стоп без поражения матрикса.
B
https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-lazerov-q-switched-1064-532-nm-i-nd-yag-1064-
nm-v-lechenii-onihomikozov-stop
В случае наличия противопоказаний к назначению системных антимикотиков у
больных онихомикозом стоп и/или кистей рекомендована лазерная терапии
С
ногтевых пластинок с применением Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064
нм.
https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrivennogo-lazernogo-oblucheniya-krovi-vlok-v-
kompleksnoy-terapii-lecheniya-zabolevaniy-razlichnogo-geneza/viewer
https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-ozonoterapii-v-dermatologicheskoy-praktike
НИЛИ
С
Озонотерапия
При наличии симптомов, изменений в лабораторно-инструментальных исследованиях
назначаются витаминотерапия и ЛС, обладающие гепатопротекторным свойством,
выбор препарата, обладающим данными свойствами, определяется врачом.
- Эссенциальные фосфолипиды в/в медленно 1-2 ампулы (5-10 мл) , разводить
раствор кровью пациента в соотношении 1:1. При необходимости разведения
препарата используется только 5% или 10% раствор декстрозы для инфузионного
введения
Внутрь. Для подростков старше 12 лет и с массой тела более 43 кг, а также для
взрослых рекомендуется принимать по 2 капсулы 3 раза/сут во время еды.;
- Оксиматрин в/м по 600 мг , один раз в день в/в 600 мг развести в 100 – 250 мл
5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида. Вводить внутривенно
капельно, со скоростью 60 капель в минуту, один раз в день внутрь, по 2
C капсулы (0,2 г оксиматрина) три раза в день. При необходимости дневную дозу
можно увеличить до 3 капсул три раза в день (что эквивалентно 0,3 г
оксиматрина).
- Антраль внутрь после еды 3 раза в сутки взрослым и детям старше 10 лет - по
200 мг на прием, детям 4-10 лет - по 100 мг на прием
- Аскорбиновая кислота внутрь, в/м, в/в 250-1000мг/сут
- Цианокобаламин в/м или в/в по 1 мг ежедневно в течение 1-2 недель,
поддерживающая доза 1-2 мг в/м или в/в - от 1 раза в неделю, до 1 раза/мес.
- Тиамин в/м (глубоко) начинать введение препарата рекомендуется с малых доз
(не более 0,5 мл 5% раствора) и только при хорошей переносимости переходить
33
на более высокие дозы. Взрослым назначают по 25–50 мг тиамина гидрохлорида
(0,5–1 мл 5% раствора) 1 раз в сутки, ежедневно; детям — по 12,5 мг (0,25 мл 5%
раствора) 1 раз в сутки. Курс лечения составляет 10–30 инъекций.
Примечание: Дозировка и количество препаратов определяются врачом
индивидуально.
Особые ситуации
Лечение детей [9, 11, 14, 15]
− тербинафин детям с массой тела более 40 кг – 250 мг 1 раз в сутки перорально
C после еды; детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг в сутки перорально после
еды, детям с массой тела менее 20 кг – 62,5 мг в сутки в течение 2–3 месяцев
при онихомикозе кистей и в течение 3–4 месяцев при онихомикозе стоп.
Требования к результатам лечения:
− отсутствие патологических изменений на коже;
− отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы. Первые
контрольные лабораторные исследования в процессе лечения онихомикоза кистей
проводят через 6 недель и при онихомикозе стоп - через 12 недель после окончания
терапии.
34
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО
НОЗОЛОГИИ «МИКОЗ СТОП (КИСТЕЙ)»
Ташкент – 2024
35
2.1. Введение
Микозы кистей, стоп и туловища – это заболевания, вызываемые патогенными
грибами Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale,
Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida, поражающими кожу и ее придатки.
Методы и процедуры профилактики:
Основными направлениями борьбы с микозами стоп являются:
1. Выявление, учет и диспансеризация больных. С целью раннего выявления
заболевших проводят массовые профилактические осмотры рабочих промышленных
предприятий, спортсменов, учащихся, детских коллективов. Эффективнее такие
мероприятия проводить в летнее и осеннее время. У всех лиц, подозрительных на
грибковые заболевания, берется материал для лабораторного исследования. После
подтверждения диагноза больных ставят на учет и проводят диспансеризацию,
привлекая к лечению. Все члены семьи больного подлежат обследованию у дерматолога.
2. Ликвидация путей распространения инфекции. Для этих целей необходим
соответствующий санитарно-гигиенический режим в общественных банях, душевых
промышленных предприятий, санпропускниках, плавательных бассейнах, спортивных
залах, прачечных. Своевременный ремонт, уборка и дезинфекция в них. Использование
посетителями индивидуальной банной обуви (пляжных резиновых тапочек).
Пользование индивидуальной обувью в семье.
3. Устранение предрасполагающих факторов. Лечение потливости и мацерации
стоп (раствором формалина 5–10%; urotropini – 2,0, Alumen 10%– 30,0 , Spir.acetilici 960
–100,0мл; пастой Теймурова; припудпиванием присыпками, содержащими уротропин,
танин, салициловую и борную кислоты). Лечение по поводу функциональных
нарушений нервной и эндокринной систем, сосудистой патологии, трещин, сухости.
Ношение свободной обуви. Устранение неблагоприятных факторов внешней среды
(высокой температуры в цехах).
4. дезинфекционная обработка обуви, перчаток 1 раз в месяц до полного
излечения: ундециленамидопропилтримониум метосульфат, спрей или хлоргексидина
биглюконата, раствор 1% (C) или формалин, раствор 25% (C) или уксусная кислота,
раствор 40% .
5. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Alomar C., Bassas S., Casas M. et al. Multi-center double-blind trial on the efficacy
and safety setoconazole 2% cream in comparison with miconasole 2% cream on patients
suffering from cutaneous mycoses. Artznem. Forsch. Drug Res. 1992: 45 (5a):767–773.
2. Baran R., Feuilhade M., Darty A. et al. A randomized trial of amorolfine 5% solution
nail lacquer combined with terbinafine alone in the treatment of dermatophyte toenail
onychomycosis affecting the matrix region. Br J Dermatol 2001; 42: 1177–1183.
36
3. Basak S., Ghosh D., Mukherjee M. A short study on superficial mycoses with
evaluation of topical antifungal agents in a tertiary care hospital // J. Mycopathol. Research. –
2013. –Vol.51. –№.2. –P.301–305.
4. Brautigam M., Nolting S., Schpf R.E. et al. Randomized double blind comparison
terbinafine itraconazole for treatment of toenail tinea infection. BMJ 1995; 311: 919–922.
5. De Doncker P., Decroix J., Pièrard G.E. et al. Antifungals pulse therapy for
onychomycosys. Arch Dermatol 1996; 132: 34–41. 23. Gupta A.K, Shear N.H. A risk-benefit
assessment of the newer oral antifungal agents used to treat onychomycosis. Drug Safety 2000;
22; 33–52
6. Falotico J.M., Lipner Sh.R., Updated Perspectives on the Diagnosis and Management
of Onychomycosis // Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. -2022.-V.15. -P
1933-1957.
7. Gupta A.K., Lynde C.M., Konnikow N. Single-blind, randomized, prospective study
of sequential itraconazole and terbinafine pulse compared with terbinafine pulse for the
treatment of toenail onychomycosis. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 485–891.
8. Ilkit M., Durdu M. Tinea pedis: The etiology and global epidemiology of a common
fungal infection // Critical Reviews Microbiol. –2014. –№1. –P.1–15.
9. Katsambas A., Antoniou C., Frangouli E. et al. Itraconazole in the treatment of tinea
corporis and tinea cutis. Clin Exp Dermatol 1993; 18; 322–325.
10. Montero J.F. Fluconazole in the treatment of tinea capitis, Int J Dermatol 1998; 37:
870–873.
11. Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal infection. Diagnosis and management. –
Oxford, 1997; 2-nd ed. – 250 p.
12. Vender R.B., Lynde C.W., Poulin Y. Prevalence and epidemiology of onychomycosis
// J. Cutan. Med. Surg. –2006. –Vol.10. –№2. –P.328–333.
13. Абидова З.М. Микозы стоп в аридном регионе: эпидемиология, патогенез,
клиника, диагностика, лечение и профилактика. Автореф. дис. … докт. мед. наук, –
Ташкент, 2007. –С.37.
14. Абидова З.М. Флуконазол в комплексной терапии микозов стоп //Успехи
медицинской микологии. –2013. –Т.11. –С.118-119.
15. Абидова З.М. Эпидемиология, диагностика и лечение микозов стоп //Сборник
научных трудов НИИДиВ МЗ РУз. –Ташкент, –2003. –С.71-73.
37
16. Авагян С.А., Деревнина А.В. Особенности формирования профессиональных
аллергодерматозов на современном этапе // Медицина труда и промышленная экология
–2020. 60 (11). –С.710-712.
17. Акмаева А.Р., Олисова О.Ю., Пинсон И.Я. Оценка эффективности лазерной
терапии онихомикозов // Российский журнал кожных и венерических болезней. –2015.
–№2. –С.47–50.
18. Акышбаева К.С., Рамазанова Б.А. Клинико-Лабораторная характеристика
микозов стоп в Казахстане // Успехи медицинской микологии. –С., –2015. –С.8-10.
19. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. – СПб.:
Издательский дом СПбМАПО, 2004. – 186 с.
20. Беленюк В.Д. Новый подход к выявлению иммунологических нарушений у
больных микозами. //Успехи медицинской микологии. – 2015. –№14. –С.266-270.
21. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Микозы стоп: рациональный выбор терапии //
Рус. мед. журн. – 2011. –№11. –С.688–692.
22. Буравкова А.Г., Новикова Л.А., Демьянова О.Б. О наружной терапии
осложненных микозов стоп //Проблемы медицинской микологии. –2017. –Т.19. –№2. –
С.46.
23. Бухарева В.Ю., Беляев В.С. Резистентность возбудителей дерматомикозов к
антимикотикам // Молодежь. Наука. Медицина. –2022. –№1. –С.201-204.
24. Бялик Л.Р., Новикова Л.А. Современный взгляд на рациональную терапию
микозов стоп //Проблемы медицинской микологии. –2016. –Т.18. –№2. –С.48.
25. Гарибова Л.В., Лекомцева С.Н. Основы микологии: морфология и систематика
грибов и грибоподобных организмов. Учебное пособие. – М.: Товарищество научных
изданий КМК, 2005. – 220 с.
26. Гафаров М.М. Этиология, патогенез, клиника и лечение больных микозами стоп
в регионе с развитой нефтехимической промышленностью.
27. Елинов Н.П. Краткий микологический словарь (для врачей и биологов). – СПб:
International Clinic & Hospital MEDEM, 2004. – 174 с.
28. Иванова Ю.А. Анализ заболеваемости микозом стоп, кистей и онихомикозом у
детей и взрослых в Алтайском крае в 2000-2017 годах //Проблемы медицинской
микологии. –2019. –Т.21. –№1. –С.21-26.
38
29. Имамов О.С., Джумаев Н.Д., Махмудов С.С. Роль Trichophyton rubrum в
этиологии микозов стоп на территории Ташкентской области за 2015-2017 гг
//Дерматовенерология и эстетическая медицина. –2018. –№3. –С.104-105.
30. Касихина Е.И. Возможности лечения и профилактики рецидивов поверхностных
микозов кожи.// РМЖ. –2017. –№11. –С.854-858.
31. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 3-е
издание переработанное и дополненное. –М.: «Фармтек». –2017. –С.274.
32. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. – М.,
2007. – С. 124 – 178.
33. Кунакбаева Т.С. Микозы стоп в Казахстане (современные особенности
клинического течения, терапия и профилактика): автореф. дис. … д-ра мед. наук. –Алма-
Ата. –2004. –С.47.
34. Максимов И.С. Современные возможности топической терапии микоза стоп //
Consilium Medicum. - 2020. –Том 22.-С.57-59.
35. Малярчук А.П., Монтес Росель К.В., Соколова Т.В. Как повысить эффективность
бактериоскопической диагностики микозов стоп? //Клиническая дерматология и
венерология. –2019. –Т.18. –№4. –С.428-435.
36. Маянский А. Н., Заславская М. И., Салина Е.В. Введение в медицинскую
микологию. – Н. Новгород: Издат. НГМА, 2003. – 54 с.
37. Медицинская микология. Руководство для врачей / Под ред. проф. В.Б.
Сбойчакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с.
38. Микология сегодня. / Под ред. Ю.Т. Дьякова, Ю.В. Сергеева. – Т.1. – М.:
Национальная академия микологии, 2007. – 370 с.
39. Мюллер Э., Леффлер В. Микология. Пер. с нем.- М.: «Мир», 1995. – 343 с.
40. Новикова Л.А., Буравкова А.Г.,Демьянова О.Б. Современные подходы к
наружной терапии микозов стоп //Проблемы медицинской микологии. –2015. –Т.17. –
№2. –С.119.
41. Пестерев П.Н. Трихофития зооантропонозная. – Томск: изд-во Том.ун-та, 1988.
– 124 с.
42. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для
врачей. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с.
39
43. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для
врачей. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с.
44. Рахматов Т.П. Комплексные методы лечения больных с онихомикозами //
Казанский медицинский журнал. – 2013. – №4. –С.545-548.
45. Рукавишникова В. М. Микозы стоп. -М. –2003. –С.330.
46. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е изд. – М.: «Национальная
академия микологии», 2007. – 164 с.
47. Сергеев А.Ю. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. 2 изд. Под ред.
А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев / М.: Издательство БИНОМ. – 2008. –С.205.
48. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. –
М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с.
49. Хисматулина И.М. Микоз стоп: рационализация терапии: дисс….. канд. мед наук.
М. –2009. –С.107.
https://diseases.medelement.com/disease/микозы-кистей-стоп-и-туловища-рекомендации-
рф/15238
https://www.dissercat.com/content/mikoz-stop-ratsionalizatsiya-terapii
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-terapiya-mikozov-stop
https://cyberleninka.ru/article/n/mikozy-stop-u-bolnyh-c-ekzemoy
https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-mikozov-stop-obzor-literatury
https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-patogeneticheskie-osobennosti-mikozov-stop
https://cyberleninka.ru/article/n/vnutrivennogo-lazernogo-oblucheniya-krovi-vlok-v-
kompleksnoy-terapii-lecheniya-zabolevaniy-razlichnogo-geneza/viewer
https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-ozonoterapii-v-dermatologicheskoy-praktike
https://www.ismos.ru/guidelines/doc/mikozy_stop,_kistej_i_tulovishcha.pdf
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_861/
https://www.vidal.ru/drugs/molecule/578
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32816251/
https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-lazerov-q-switched-1064-532-nm-i-nd-yag-1064
nm-v-lechenii-onihomikozov-stop
40
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | B35.1 B35.2 B35.3 B35.4 B35.6 B37.2 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Педиатрия Дерматология Клиническая фармакология Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Педиатр Дерматолог Семейный врач Врач общей практики Клинический фармаколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |