Стандарт лечения
✓ Утверждён
БЕШЕНСТВО
июндаги 180-сонли буйруғига илова РEСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, МИКРОБИОЛОГИЯ, ЮҚУМЛИ ВА ПАРАЗИТАР КАСАЛЛИКЛАР ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «ҚУТУРИШ
Описание
Зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом семейства Rhabdoviridae, передаваемое через слюну животных при укусе или ослюнении. Вызывает острый прогрессирующий энцефаломиелит с летальным исходом.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ЭПИДЕМИОЛОГИИ МИКРОБИОЛОГИИ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
БЕШЕНСТВО
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ БЕШЕНСТВО
Ташкент – 2025
l^
AV x
-
9rVr
f-
A
\J
m
6 E E! i (u
-
r
F
Eg9:1; u Q
J=ER3
E{.i lIJ l q, E
€)
\o f*l
/\
Y >: rF
-2' c)
a. f-l
r-r1
9EFPS
id +e F
H *E E F
-
n
r--l
SEEET'
v Fr
f-i
$r F s
hL5
l1 7ra.
tr L
-
vA
l-
A
v
fn
A
\J
F
f-l
A
Y
l-l
-
F
A.
r,o
N
- o{
l-(
.--.1. I
F
t*l F
l.F
r-l
F ll.
|-
U t.t
rlF{
, fr-(
F
=
l=/.
Fl
vr\'"
r-l
FI
)+r
F
-
f{
-
)-(
H
!/.
E
rF
/|r-l
-{
,A
ts
-l
Fl
.A
Fl
lrl
1.J
.+r
-
A
v
F
FI
1
--1
Flr
f-l
БЕШЕНСТВО
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ БЕШЕНСТВО
Наименование национального стандарта (код), специалисты вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Наименование нозологии: Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
Кодирование
нозологии нозологии в условиях стационара
по МКБ
Основной Дополнительные Основной Дополнительные
10/11
контролирующий контролирующие контролирующий контролирующие
специалист специалисты специалист специалисты
А82 Бешенство
A82.0 Лесное бешенство
A82.1 Городское бешенство
A82.9 Бешенство неуточненное
https://mkb-11.com/index.php?pid=531
Контакт с больным или возможность
Z20.3 заражения бешенством Педиатр
Педиатр Терапевт
Семейный врач
Необходимость иммунизации против Терапевт Невропатолог
ВОП инфекционист
Z24.2 бешенства Невропатолог Анестезиолог-
инфекционист
Кодирование по МКБ 11 рабиолог реаниматолог
окулист
1C82 Бешенство
https://mkb-11.com/index.php?pid=531
QC90.3 Контакт с больным или возможность
заражения бешенством
QC01.2 Необходимость иммунизации против
бешенства
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
БЕШЕНСТВО
Виды и степень медицинской помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование медицинских помощь Курс
Медицинских
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Жалобы и сбор анамнеза + Врач + Врач
специалист Объективный осмотр общей общей
1 раз Лечение на
(врач) консультация Физикальные и клинические практики практики
амбулаторно
обследования рабиолог рабиолог
м уровне не
Жалобы и сбор анамнеза
терапевты, терапевты, проводится
Объективный осмотр
педиатры педиатры
Физикальные и клинические 1 раз
рабиолог рабиолог
обследования
1 раз при
Пациент
+ поступлении с
При МКБ 1C82 проходит
+ врачом- клиническими
Ежедневное наблюдение + лечение в
врачом- инфекционист, признаками
врачом-инфекционистом, а врачом- отделении
инфекционист, реаниматолог бешенства
также процедуры и инфекционист, интенсивно
реаниматолог при МКБ
поддерживающий уход реаниматолог й
Z20.3
медицинским работником терапии до
хирург и
среднего и младшего звена. смерти
рабилог
при МКБ Z20.3
хирург и рабилог
Ежедневное наблюдение при при
при МКБ
врачом-хирургом - МКБ МКБ Z20.3
рабиологм, а также Z20.3 Z20.3
хирург и
процедуры и хирург и хирург и
рабилог
поддерживающий уход рабилог рабилог
медицинским работником
среднего и младшего звена
Примечание: 1. При обращении пациента с укусом животного (риск заражения бешенством): при МКБ Z20.3
хирург и рабилог
Первичная обработка раны и оценка риска проводится в любом медицинском учреждении незамедлительно
• Постэкспозиционная профилактика (вакцинация) начинается в амбулаторных условиях в первые 24 часа после контакта
• Госпитализация показана при: множественных укусах, локализации укусов в области головы/лица/шеи, укусах подтвержденно бешеными
животными, обширных повреждениях тканей
• При госпитализации пациент направляется в инфекционное отделение по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики
(семейного врача), врача-инфекциониста, врача-травматолога-ортопеда, врача-хирурга или других медицинских работников, выявивших пациента
с высоким риском заражения бешенством
• Любой контакт с потенциально больным бешенством животным должен рассматриваться как неотложное состояние в хиругический стационар
• Существует прямая зависимость между своевременностью начала постэкспозиционной профилактики и выживаемостью пациента
2. При обращении пациента с клиническими признаками бешенства:
• Требуется немедленная госпитализация в специализированное инфекционное отделение с возможностью реанимационной поддержки и изоляции
• Транспортировка осуществляется специальным транспортом с соблюдением противоэпидемических мер
• Лечение проводится исключительно в условиях специализированного стационара
Специалист 1.Жалобы и сбор анамнеза. Диф.диагнос
дополнительный 2. Объективный осмотр тики
консультация неврологиче
ских
+ +
1 раз заболеваний,
3. Физикальное и невролог невролог
подтвержден
клиническое обследование
ие
поражения
ЦНС
1.Жалобы и сбор анамнеза. Первичная
+ +
2. Объективный осмотр обработка
Хирург Хирург
раны,
наличие наличие 1 раз
3. Физикальное и профилактик
раны после раны после
клиническое обследование а вторичной
укуса, укуса
инфекции
1.Жалобы и сбор анамнеза. + +
Индивидуаль
2. Объективный осмотр Рабиолог, Рабиолог, Индивидуально
но по
3. Физикальное и инфекционинфекцион по показаниям
показаниям
клиническое обследование ист ист
Примечание: В случае наличия раны после укуса, требующей хирургической обработки, проводятся мероприятия с целью профилактики вторичной
инфекции. Не рекомендуется наложение швов на раны ввиду риска ускорения периневрального распространения вируса бешенства.
Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:
• при обширных ранах (несколько наводящих кожных швов после тщательной предварительной обработки раны)
• по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица)
• прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения
Перед наложением швов обязательно введение антирабического иммуноглобулина (при наличии показаний к его применению). После местной обработки
ран (повреждений) немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию антирабической вакциной согласно установленной схеме.
Промедление с началом иммунопрофилактики может привести к неэффективности мероприятий и развитию бешенства.
Показания к применению антирабического иммуноглобулина включают следующие ситуации:
1. Тяжелые укусы (множественные, глубокие, рваные раны)
2. Укусы в области головы, лица, шеи, кистей рук, пальцев и гениталий (богатые нервными окончаниями зоны)
3. Укусы животными с подтвержденным бешенством или животными с подозрением на бешенство
4. Укусы дикими животными, особенно в эндемичных по бешенству районах
5. Случаи, когда невозможно наблюдение за укусившим животным (бродячее, бездомное или дикое животное)
6. Случаи повреждения слизистых оболочек слюной бешеного или подозрительного на бешенство животного
7. Контакт без видимых повреждений, но с высоким риском заражения (например, попадание слюны бешеного животного на поврежденную кожу)
Антирабический иммуноглобулин применяется в комбинации с вакциной против бешенства в рамках постэкспозиционной профилактики, причем его
введение должно быть выполнено как можно раньше после контакта, желательно в первые 24 часа.
При необходимости госпитализация в хиругический стационар
ПЦР с обратной
транскрипцией (RT-PCR)
Материал: слюна, кожная
+ референс + референс
биопсия с задней 1 раз
лаборатория лаборатория
поверхности шеи,
спинномозговая жидкость
Прижизненная
диагностика Иммунофлуоресцентный
анализ (IFA) кожного
биоптата
(обнаружение антигена вируса
в нервных окончаниях кожи)
+ + + 1 раз
Материал: кожный биоптат с
волосяными фолликулами из
области задней поверхности
шеи
Обнаружение антигена и
антител к вирусу бешенства
в сыворотке, крови и СМЖ,
ткани мозга, ткани
(имеет ограниченную
диагностическую ценность, так
как антитела появляются на
поздних стадиях заболевания)
Изотермическая
амплификация (RPA)
Материал: слюна, кожная
биопсия + + + 1 раз
для быстрого подтверждение
наличия вирусной РНК
Иммунохроматографический
анализ (ICA) (для быстрого
обнаружения антигенов вируса
бешенства в образцах головного
мозга животных + + + 1 раз
Этот метод применяется в
ветеринарии,
Выполняется в:
патологоанатомич
Прямая еских
иммунофлуоресценция лабораториях
(DFA)
Посмертная
диагностика
“золотой
Материал: образцы мозговой стандарт"
ткани (ствол мозга, посмертной
мозжечок, гиппокамп) диагностики по
рекомендации
ВОЗ
Выполняется в:
RT-PCR мозговой ткани
референс-
лабораториях
Материал: образцы мозговой
республиканско
ткани
го уровня
Выполняется в:
Биологическая проба специализирова
нных
Материал: суспензия вирусологическ
мозговой ткани или слюна их
лабораториях
Примечание: Лабораторные исследования материала от больных бешенством проводят учреждения, имеющие лицензию на работу с микроорганизмами I-
II групп патогенности
Дополнительные Биохимические анализы + + + 1 раз
Лабораторные Общий анализ крови + + + 1 раз
исследования
Общий анализ мочи + + + 1 раз
Примечание:
Основные
1.ЭКГ.
Инструментальные
исследования
Примечание
Дополнительные
Рентгенография органов + + + 1 раз
Инструментальные
грудной клетки
исследования
Примечание: (по показаниям) инструментальную диагностику при бешенстве проводят в стационаре по показаниям.
Показания к стационарному лечению:
Жалобы и анамнез:
• головная боль, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, сухость во рту, снижение аппетита;
• озноб, повышение температуры тела;
• болезненность воспаленного рубца на месте укуса, чувство жжения, зуд (феномен рубца), тянущие и ноющие боли на месте укуса и по ходу нервов,
ближайших к месту укуса;
• затруднѐнное глотание, нехватка воздуха; слюнотечение, появление пены во рту
• водобоязнь
• периодические приступы болезненных спазмов (судорог) всех мышц;
• потливость;
• нарушение сна: вначале – устрашающие сновидения, а затем – бессонница
• чувство страха, тоски, тревоги
• гиперестезия, повышенная чувствительность к зрительным и слуховым раздражителям.
Анамнез заболевания:
- Наличие в анамнезе в течение последнего месяца до заболевания укуса или ослюнения диким или домашним животным, контакта с диким или домашним
животным.
- Постепенное начало заболевания в течении 2-3 суток
Эпидемиологический анамнез:
- Контакт с потенциально инфицированными животными: укусы, царапины или попадание слюны инфицированных животных (собаки, кошки, летучие
мыши, лисы, шакалы) на поврежденную кожу или слизистые оболочки.
Физикальное обследование:
- энцефалит
- миелит
- затрудненное глотание
- гидрофобия
- беспокойство
- возбужденное состояние
- парестезия
- восходящий паралич и/или боль в месте раны
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя
Курсовая доза
Название Лекарственных Дозировка и Районная Областные Республиканские сутогчная доза
средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных больница учреждения учреждения
непатентованное) средств
Аминазин 25мг/мл 2 мл Индивидуально
100 мг\сут + + + 100 мг\сут
по показаниям
Диазепам 10 мг /2 мл Индивидуально
40-100 мг/сут + + +
по показаниям
тиопентал натрия до 2 г\сут в 3-4 Индивидуально
до 2 г\сут в 3-4
+ + + + + приема по показаниям
приема.
Натрия оксибутират Индивидуально Индивидуально
по показаниям по показаниям
Сибазон Индивидуально Индивидуально
+ + +
по показаниям по показаниям
0,9%-400,0 в/в. Индивидуально Индивидуально
Дезинтоксикационные 1-3 сутки по показаниям по показаниям
средства. + + +
Натрия хлорид
Кардиотонические Способ Индивидуально Индивидуально
+ + +
средства: применения по показаниям по показаниям
Допамин концентрат для конкретного
приготовления раствора препарата и
для инфузий 0,5%, режим
дозирования
зависят от его
формы выпуска и
других факторов.
Оптимальный
режим
дозирования
определяет врач
Диуретики:
фуросемид раствор для Способ Индивидуально Индивидуально
инъекций 20 мг/2мл применения по показаниям по показаниям
конкретного
препарата и
режим
дозирования
зависят от его + + +
формы выпуска и
других факторов.
Оптимальный
режим
дозирования
определяет врач
маннитол раствор для Способ Индивидуально Индивидуально
внутривенного введения применения по показаниям по показаниям
10, 20%. конкретного
препарата и
режим
дозирования
зависят от его + + +
формы выпуска и
других факторов.
Оптимальный
режим
дозирования
определяет врач
Примечание: Инфузионная терапия направлена на купирование синдрома дегидратации, ее объем определяется степенью дегидратации. Рекомендуется
назначение седативных и общеанестезирующих средств для снятия судорожного синдрома, устранения возбуждения и введения больного в
медикаментозный сон
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(дополнительные) Стационарная помощь
помощь
Медикаментозное лечение
Средняя
Курсовая доза
Название Лекарственных Дозировка и Районная Областные Республиканские сутогчная доза
средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных больница учреждения учреждения
непатентованное) средств
Антибиотики Способ Индивидуально Индивидуально
При МКБ Z20.3 применения по показаниям по показаниям
конкретного
препарата и
режим
дозирования
зависят от его + + + + +
формы выпуска и
других факторов.
Оптимальный
режим
дозирования
определяет врач
ИВЛ + + +
Оксигенотерапия по
показаниям
при МКБ Z20.3
хирург и рабилог
Примечание: антибиотики назначаются с профилактической целью (при высоком риске инфицирования вторичной бактериальной инфекцией):
• Глубокие проникающие раны
• Укусы в области кистей, лица, гениталий
• Укусы с повреждением надкостницы или суставной капсулы
• Раны с размозжением тканей
• Укусы кошек (глубокие пункционные раны)
• Укусы человеком
• Пациенты с иммунодефицитными состояниями, аспленией
• Пациенты с протезами клапанов сердца и суставов
Лечебное назначение (при признаках инфицирования раны):
• Наличие воспалительных явлений (покраснение, отек, боль)
• Гнойное отделяемое
• Лимфангит, регионарный лимфаденит
• Повышение температуры тела
• Распространение инфекции на окружающие ткани
Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от состояния, возраста больного. Антибактериальная терапия проводится при осложнениях
(пневмония) в зависимости от возбудителя.
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол№1 (дети) 4 (взрослые) + + +
Примечание Рекомендуется установка назогастрального зонда для питания больного
( ПРОФИЛАКТИКА БЕШЕНСТВА)
Профилактические Минимальное количество
Название медицинской помощи СВП/СП ЦМП Срок реабелитации
мроприятия мероприятий
1. врач Общей практики + + 1
Консультация
рабиолог +
специалистов (врача)
Примечание:
+ общ.клинический +
Лабораторные анализ крови
исследования +
+
Примечание:
При необходимости рентген +
Инструментальные ЭКГ
исследования +
Примечание:
При Необходимость + Рабиолог, Первичная: 0, 7, 28 день
иммунизации против бешенства травматолог (3 дозы внутримышечно)
Первичная иммунизация групп Травм.пункты
риска (ветеринары, лесники, Районные поликлиники Бустерная доза: через 1
охотники, собаколовы, работники (при наличии вакцины) год после завершения
бойни, таксидермисты, + Рабиолог, первичного курса
сотрудники лабораторий, травматолог
работающих с уличным вирусом Последующие бустерные
бешенства) проводится дозы: каждые 3-5 лет (для
антирабической вакциной в групп высокого риска)
соответствии с инструкцией
прилагаемой к вакцине.
Лечебно-профилактическая
иммунизация проводится при
контакте и укусах людей
больными бешенством,
подозрительными на бешенство
или неизвестными животными,
противопоказаний в этом случае
Методы профилактики не существует.
Постэкспозиционная (ПЭП) + Рабиолог,
профилактика бешенства травматолог
включает скорейшую местную Травм. пункты
обработку раны; введение Инфекционные
антирабической вакцины против отделения больниц
бешенства, при наличии В экстренных
показаний введение случаях - любое
антирабического лечебное
иммуноглобулина учреждение с
последующим
направлением в
специализированный
центр
Введение антирабической вакцины: + Рабиолог, Кратность и схема:
травматолог
Травм. пункты • Стандартная
Инфекционные схема: 0, 3, 7, 14, 28
отделения больниц день (5 доз)
В экстренных • Сокращенная
случаях - любое схема: 0 (2 дозы в
лечебное разные участки
учреждение с тела), 7, 21 день (4
последующим дозы)
направлением в • Схема для ранее
специализированный вакцинированных:
центр 0, 3 день (2 дозы)
Местная обработка раны На месте происшествия и Немедленное и тщательное
в любом медицинском промывание раны водой с
учреждении мылом в течение 15 минут,
обработка 70° спиртом или
повидон-йодом
Примечание:
1. Постэкспозиционная профилактика проводится независимо от давности контакта с животным.
2. При постэкспозиционной профилактике противопоказания к вакцинации отсутствуют.
3. После начала ПЭП пациент подлежит обязательному наблюдению в течение всего курса вакцинации.
4. Сведения о проведенной вакцинации заносятся в медицинскую документацию с указанием даты вакцинации, серии, дозы и наименования
препарата.
5. Контроль эффективности иммунизации (определение титра антител) рекомендуется для лиц из групп высокого риска
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | A82.0 A82.1 A82.9 Z20.3 Z24.2 |
| Уровни помощи: | Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Инфекционные болезни Скорая медицинская помощь |
| Специалисты: | Инфекционист |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |