Стандарт лечения
✓ Утверждён
БОТУЛИЗМ
Описание
Ботулизм — острое инфекционное заболевание, вызываемое токсином Clostridium botulinum, характеризующееся поражением нервной системы и параличом мышц. Включает пищевую интоксикацию и другие формы токсемии.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ БОТУЛИЗМ
Ташкент – 2025
a
F
q)
t<
l<
^94 e
9PE L
It \0 ft1
?gi
ira
I ll
a0E9H u
=
l-l
r--)
A\c5
x h.H
3
Ii i c)
E
rj *E L tr
=
f A
\r/
rA
-
9uF I|/ r=
v $F FI (D
FI
fll
v f-t
-6 r
-
vA
amry F(
vA
fn
vA
l+l
r*l
vA
F
-
Fr
A.
FI lO
N
11 6l
-.\t
H
i{
I
F
H'
t-t
F
r\ 9-/.
\r' F{
rH -
'l-'{
fFt F
=/.
9
FI
r\
\,
r--l
F{
FF{
|J
f!{
f-(
FT
-(
f!:i
-
H
l/.
-l
rfF
,ll
F{
,A
-
H
t-{
l-lA
l-{
vA
FI
|-l
4
-{
FFI
i.Lr
БОТУЛИЗМ НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ БОТУЛИЗМ
Наименование национального стандарта (код), специалисты вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Наименование нозологии: Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
Кодирование амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
по МКБ нозологии нозологии в условиях стационара
10/11 Основной Дополнительные Основной Дополнительные
специалист специалисты специалист специалисты
Ботулизм
Пищевая интоксикация Педиатр
1A11 Гастроэнтеролог
1A11.0 ботулиническим токсином Семейный врач
Гастроэнтеролог
Невропатолог
Другие формы ботулизма Невропатолог инфекционист
1A11.1 инфекционист Кардиолог
Ботулизм неуточненный Кардиолог
1A11.Z Оталаринголог
Оталаринголог
https://icd.who.int/browse11/l-m/ru Окулист
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ БОТУЛИЗМ
Виды и степень медицинкой помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование медицинских помощь
Медицинских Курс лечения
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Жалобы и сбор анамнеза + + + + + 3-4
специалист Каждый день до Каждый день
(врач) Объективный осмотр + + + + + выписки до выписки
консультация пациента пациента
Каждый день до Каждый день
Физикальные и клинические
+ + + + + выписки до выписки
обследоваия
пациента пациента
Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом-инфекционистом, а выписки
также процедуры и пациента
+ + +
поддерживающий уход
медицинским работником
среднего и младшего звена.
Ежедневное наблюдение По показаниям
+ + +
анестезиолога-рениматолога
Установление По показаниям
+ + +
назогастрального зонда
Примечание: Выявление фактора риска при обращении пациента; рекомендуется быстрое и срочное стационарное лечение; рекомендации по
амбулаторной помощи при выписке из стационара.
Специалист 1.Жалобы и сбор анамнеза. + + + + +
дополнительный 2. Объективный осмотр + + + + +
консультация 3. Физикальное и
+ + + + +
клиническое обследование
Примечание: (по показаниям) в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний по показаниям ему необходимо
пройти обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении
осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга в зависимости от состояния
больного направляют на стационарное лечение.
Общий анализ крови + + + 1-2
Основной
Общий анализ мочи + + + 1-2
Лабораторные
выделение возбудителя
исследования + + + 1
ботулизма из содержимого
желудка (рвотные массы и
промывные воды),
испражнений,
подозрительных продуктов
путем бак. посева на
специальные питательные
среды (Китта–Тароцци,
казеиново-грибную,
Тиогликолевая среда, бульон
Хоттингера и др.)
Биопроба на белых мышах:
обнаружение
ботулинического токсина в
крови методом реакции
+ + + 1
нейтрализации
ботулотоксинов
антитоксическими
сыворотками
Примечание: При подозрении на ботулизм лабораторные исследования в амбулаторных условиях не проводятся.
Лабораторные исследования проводятся в стационарных условиях.
Биохимические анализы + + +
Дополнительные
Лабораторные Коагулограмма (МНО, ПТИ) + + + 1-2
исследования Креатинфосфокиназа МВ
+ + + 1-2
фракция(КФК-МВ)
Электролиты крови + + + 1-2
Примечание: (По показаниям). При подозрении на ботулизм лабораторные исследования врачом в амбулаторных условиях не проводятся. Лабораторные
исследования проводятся в стационарных условиях. При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводятся
существующие лабораторные исследования на уровне медицинских учреждений.
Основные
Инструментальные ЭКГ + + + 1-2
исследования
Примечание
УЗД органов брюшной
+ + + 1
полости
Дополнительные
Эзофагогастродуоденоскопия + + + 1
Инструментальные
исследования ЭЭГ + + + 1
Рентгенография легких + + + 1
Офтальмоскопия + + + 1
Примечание: (по показаниям) инструментальную диагностику ботулизма проводят в стационаре по показаниям.
При наличии показаний к лечению в медицинском учреждении другого уровня оно будет направлено вместе с результатами обследования.
Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по показанию профильного специалиста или в процессе стационарного
лечения.
Показания к стационарному лечению:
Жалобы и анамнез:
Тошнота, рвота, слабость, сухость во рту, диплопия, "сетка" и/или "туман", мурашки перед глазами, трудности при чтении простым шрифтом, трудности
при глотании твердой и сухой пищи, при прогрессировании заболевания - трудности при глотании мягкой и жидкой пищи, диарея,
заикание, вздутие живота, боли в эпигатральной области,
в сухость во рту, тяжесть, боль, в начале 2-х суток диарея меняется на запоры.
В тяжелых случаях:
Нарушения глотания; чувство комка в горле, низкий голос, нечеткая речь, афония, анартрия, головокружение, головная боль, боль в мышцах, быстрая
утомляемость, бессонница, нехватка воздуха, боль в грудной клетке, парез дыхательных мышц с отсутствием движения межреберных мышц и потеря
кашлевого рефлекса.
Анамнез заболевания:
- острое начала заболевания с картин гастроэнтерита с последующим, в течение нескольких часов, присоединением неврологической симптоматики,
либо второй вариант начала заболевания, при котором диспепсический синдром отсутствует и на первый план с самого начала выступает поражение ЦНС
Эпидемиологический анамнез:
- употребление в пищу в период от нескольких часов до 7 суток до начала заболевания консервов (овощных, мясных, рыбных, грибных), копченой или
вяленой рыбы, колбасы или окорока домашнего приготовления; а также продуктов в вакуумной упаковке.
- часто групповые заболевания.
Физикальное обследование:
- птоз век;
- ограничение движений глазных яблок во все стороны;
- расширение зрачка (мидриаз);
- вялость или отсутствие зрачковых реакций на свет;
- нистагм (чаще горизонтальный);
- угнетение корнеального и конъюнктивального рефлексов;
- расходящийся или сходящийся стробизм;
- анизокория;
- в тяжелых случаях – полная наружная и внутренняя офтальмоплегия;
- сухость и гиперемия слизистой оболочки рта;
- амимия лица;
- ограничение подвижности мягкого неба, снижение глоточного рефлекса;
- в разгар заболевания: гипотония, приглушенность сердечных тонов;
- сознание ясное;
- менингеальные симптомы отсутствуют;
- температура тела нормальная или субфебрильная
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя
Название Курсовая доза
Дозировка и Районная Областные Республиканские сутогчная доза
Лекарственных
применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
средств
лекарственных больница учреждения учреждения
(междунароное
средств
непатентованное)
Провоботулиническая Для типов А и Е
сыворотка 10000 МЕ, для
типа В 5000 МЕ ( + + + 1 1
на основании
протокола)
Перфузионные Дозировка Дозировка
растворы Дозировка подбирается подбирается
подбирается индивидуально виндивидуально в
индивидуально в зависимости от зависимости от
зависимости от степени степени
+ + +
степени тяжести, тяжести, тяжести,
возраста больного возраста возраста
и степени больного и больного и
обезвоживания. степени степени
обезвоживания обезвоживания
Преднизолон Индивидуально по Индивидуально Индивидуально
+ + +
показаниям по показаниям по показаниям
Энтеросорбенты 1.0-20. гр 3-4 раза в
(активированный сутки
+ + + 1-2 дня
уголь) Детям 0.05г/кг 3
раза 1-2 дня
Антихолинэстеразные Разовая доза Индивидуально Индивидуально
препараты (прозерин, 0.5-1-2 мг (1-2 + + + по показаниям по показаниям
нивалин) раза в сутки)
Примечание: Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести, возраста больного.
Лечебные мероприятия Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи Средняя
Курсовая доза
(дополнительные) Амбулаторная Стационарная помощь сутогчная доза
Медикаментозное лечение помощь
Название
Дозировка и Районная Областные Республиканские
Лекарственных
применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
средств
лекарственных больница учреждения учреждения
(междунароное
средств
непатентованное
Кардиопротекторы: + + +
Триметазидин По 1 таб. (20 мг)
2-3 раза /сут (40-60 + + +
мг/сут)
L-карнитин Способ
применения
конкретного
препарата и режим
дозирования
зависят от его
+ + +
формы выпуска и
других факторов.
Оптимальный
режим
дозирования
определяет врач.
Метоклопрамид Взрослым 10-20 Индивидуально Индивидуально
мг 1-3 раза/сут, по показаниям по показаниям
+ + +
детям 5 мг 2-3 раз
внутримышечно
Антибиотики В зависимости от Индивидуально Индивидуально
выбранного по показаниям по показаниям
+ + +
антибиотика по
инструкции
Калия хлорид Способ Индивидуально Индивидуально
применения по показаниям по показаниям
конкретного
препарата и режим
дозирования + + +
зависят от его
формы выпуска и
других факторов.
Оптимальный
режим
дозирования
определяет врач
Примечаие: (в соответствии с инструкцией) Гипербарическая оксигенация при заболеваниях периферической нервной системы.
(ЛЕЧЕБНАЯ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол№4. + + +
При нарушении глотания кормление пациента производиться через назогастральный зонд или парентерально.
Примечание
Диетический стол №10 при удовлетворительном состоянии больного
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Минимальное Длительность
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
1. клиническое и физикальное 6 месяцев
Консультация специалиста
обследование
Примечание: Основной специалист - семейный врач, невропатолог, кардиолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
(офтальмолог)
1.Общий анализ крови 1 раз в месяц 6 месяцев
Лабораторные исследования
2.Биохимический анализ 1 раз в месяц 6 месяцев
Примечание:
Инструментальные исследования 1.ЭКГ 1 раз в месяц 6 месяцев
Примечание: Рекомендуется диспансерное наблюдение пациента в течение 6 мес после выписки из стационара; по показаниям клинические,
лабораторные исследования. При осложненном течении заболевания консультация узких специалистов по показаниям.
(РЕАБИЛИТАЦИЯ) Примечание: В зависимости от выявленных осложнений больной находится под наблюдением врачей - специалистов
(невропатолога, кардиолога, пульмонолога и др.). Специальные направления реабилитации при ботулизме нет. Виды реабилитации
подбираются в зависимости от жалоб и клинического состояния пациента
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | A05.1 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Терапия Инфекционные болезни Скорая медицинская помощь |
| Специалисты: | Терапевт Инфекционист Анестезиолог-реаниматолог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |