Стандарт лечения
✓ Утверждён
ХОЛЕРА
июндаги 180-сонли буйруғига илова “ВАБО
Описание
Холера — острое инфекционное заболевание, вызываемое холерным вибрионом (Vibrio cholerae), характеризующееся тяжелой диареей, рвотой и быстрой дегидратацией организма.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
«ХОЛЕРА»
Ташкент – 2025
vA
F
-
lrl
.A
l-{
F<
tr
Fd F4
ir,i lrl
-r- '-) |,n
,) A N
<J v N
FiX Y I
\rl F
l-l FF
E] DI -t
r--'l
-A R_r t-/.
FI
! FI
l.Li" A -t
E
f-tAv
l-{ -)
,_)A - F
.li v
\Art
EX
'Y
vE
p
=
4
)r{
H
tl
Sogʻliqni saqlash vazirining
2024-yil“__________” dagi
___-son topshiriq xatiga
1-ilova
______________________________________________________________________________________________________________
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
«ХОЛЕРА»
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся диагностикой
Специалисты, занимающиеся амбулаторной
и лечением данной нозологии в условиях
диагностикой по данной нозологии
Кодирование Наименование стационара
по МКБ 10/11 нозологии: Основной Основной
Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
1А00 Холера
XN8P11A00&XN Холера, вызванная
62R холерным вибрионом О1,
1A00&XN8KD биовар cholerae
QD01.Y Холера, вызванная
QA08.0 холерным вибрионом О1,
QC90.00 биовар eltor
Холера, вызванная Vibrio
QC03.0
cholera O139 Хирург
QC00.0
Носительство холеры Гастроэнтеролог
NE60 - - - инфекционист
Скрининг холеры Реаниматолог
Возможность заражения Невропатолог
холерой
Необходимость
иммунизации против
холеры с брюшным
тифом-паратифом
Необходимость
иммунизации только
против холеры
Вредное действие
вакцины против холеры
https://icd.who.int/brow
se11/l-m/ru
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
«ХОЛЕРА»
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и
виду
Минимальное
Амбулатор
количество
Диагностические ная Стационарная помощь
Наименование медицинских услуг Медицинских Срок лечения
мероприятия помощь
услуг и
Районная Областные Республикански
СВП/ обследований
ЦМП (городская) медицинские е медицинские
СП
больница учреждения учреждения
Основной Каждый раз при После
1. Жалобы и сбор анамнеза + + +
специалист поступлении отрицательного
(врач) консультант Каждый день до контрольного
2. Объективный осмотр + + + выписки бактериологическо
го обследования
пациента
кала (трёхкратно -
3. Физикальные и клинические Каждый раз при проводят посевы
+ + +
обследоваия поступлении кала в течение 3-х
4. Ежедневное наблюдение врачом, а Каждый день до дней подряд),
также процедуры и поддерживающий + + + выписки проведенного не
уход за больным пациента ранее, чем через 2
Каждый день до суток после
5. Оценка степени и тяжести окончания
+ + + выписки
обезвоживания у детей этиотропного
пациента
Каждый день до лечения.
Перенесшие
выписки
холеру без
пациента бактериологическо
Усредненный го подтверждения
показатель выписываются из
6. Оценка степени и тяжести кратности стационара не
+ + + применения не
интоксикации у детей ранее, чем через 3
менее 2 раз в дня после
сутки клинического
выздоровления,
нормализации
стула.
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор анамнеза. + + + По показаниям
специалист (врач) 2. Объективный осмотр + + + По показаниям
консультант 3. Физикальное и клиническое
+ + + По показаниям
обследование
4. Оценка степени и тяжести
+ + +
обезвоживания у детей
5. Оценка степени и тяжести
+ + +
интоксикации у детей
Примечание: (по показаниям) в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний по показаниям ему необходимо
пройти обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении
осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга, нефролога, невропатолога в
зависимости от состояния больного направляют на стационарное лечение.
1. ОАК с лейкоформулой, гематокрит Перед каждым
(обязательно) + + + лечением и по -
показаниям
2. Биохимический анализ крови
(глюкоза, мочевина, креатинин, общий
белок, билирубин, АСТ, АЛТ, СРБ), Перед каждым
исследование КЩС, альбумин по + + + лечением и по -
показаниям показаниям
3. Амилаза крови по показаниям
4. Прокальцитонин по показаниям
5. Электролиты крови (натрий , калий Перед каждым
кальций) + + + лечением и по
Основные показаниям
лабораторные 6. Определение группы крови по Перед каждым
исследования системам АВО; по показаниям + + + лечением и по -
показаниям
7. Определение резус-фактора; по
+ + + -
показаниям
8. Общий анализ мочи + + + -
9. Копрограмма + + + -
10. Исследование кала на скрытое
+ + +
кровотечение
11. Бактериологическое исследование 1-й анализ - до
кала/рвотных масс или промывных вод начала
желудка + + + этиотропного -
лечения
медицинским
работником,
поставившим
первичный
диагноз
12. Бактериологическое иссл. Кала на Ф – 1-й анализ - до
А00 (холеру) по показаниям. начала
этиотропного
лечения
+ + + медицинским -
работником,
поставившим
первичный
диагноз
13. Полимеразная цепная реакция 1-й анализ - до
фекалий начала
этиотропного
лечения
+ + + медицинским -
работником,
поставившим
первичный
диагноз
14. бактериологическое исследование
крови и мочи – выделение
+ + + -
патогенной/условно патогенной
флоры (при лихорадке более 5 дней)
1. Дополнительное исследование.
Бактериологическое исследование
Дополнительные крови и мочи – выделение + + + По показаниям -
лабораторные патогенной/условно патогенной
исследования флоры (при лихорадке более 5 дней)
2. Коагулограмма по показаниям По
+ + + -
показаниям
Пациенты с
Основные
1.УЗИ органов брюшной полости* клиническими
инструментальные симптомами
исследования холеры в острый
период для
установления
вовлечения в
патологический
процесс
паренхиматозных
органов
2.УЗИ органов малого таза* Пациенты с
олигурией,
олигоанурией,
изменениями в
мочевом осадке
для уточнения
наличия
вовлечения в
патологический
процесс органов
мочевой системы
3.УЗИ сердца Пациенты с
(эхокардиография) клиническими
симптомами
холеры в острый
период,
аускультативным
и изменениями в
сердце для
исключения
кардиомиопатии
4.ЭКГ Пациенты с
проявлениями
холеры в острый
период с
аускультативным
и изменениями в
сердце, для
исключения
кардиомиопатии
5. Обзорная рентгенография органов Пациенты с
брюшной полости * катаральными
проявлениями в
острый период
холеры или их
появлением на
фоне проводимой
терапии,
аускультативные
изменения в
легких, при
подозрении на
пневмонию
6.Нейросонография Пациенты с
клиническими
симптомами
холеры и при
наличии очаговой
неврологической
симптоматики,
судорог,
признаков
внутричерепной
гипертензии
7.Электроэнцефалограф Пациенты с
ия (ЭЭГ) клиническими
симптомами
холеры при
появлении
очаговой
неврологической
симптоматики,
судорог
8. КТ- колоноскопия *
-
Примечание:
* проводится по показаниям
* ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
Госпитализации в инфекционные стационары подлежат все больные с подозрением на холеру. При наличии нескольких случаев холеры на данной
территории показана тотальная госпитализация больных острыми кишечными инфекциями в провизорные отделения, а больных с тяжелыми формами
дегидратации - в холерные отделения. Первичная врачебная медико-санитарная помощь ограничивается оказанием помощи по неотложным показаниям
в зависимости от превалирующего синдрома заболевания с последующей транспортировкой и госпитализацией больного в медицинскую организацию
по профилю.
Показания к экстренной госпитализации
- подлежат все больные с подозрением на холеру
- Наличие эпидемиологических показаний:
- Указание на употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) холерными вибрионами воды или пищевых продуктов за 48-120
часов до начала заболевания
- Контакт (бытовой) с больным, имеющим инфекционную диарею (холеру).
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) по нозологии «ХОЛЕРА»
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Средняя
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ суточная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Растворы, влияющие на Порошок для Перорально в Перорально в
водно-электролитный приготовления зависимости зависимости
баланс раствора внутрь от степени от степени
(пероральные (до 20 мл на кг веса обезвоживани обезвоживани
регидратационные тела в час per os) я я
средства) Регидратанты Перорально в
+ + +
для перорального зависимости от
приёма степени
(декстроза+калия обезвоживания
хлорид+ натрия
хлорид+натрия
цитрат
Анилины (парацетамол) Сироп для приема
внутрь 60 мл и
100мл, в 5 мл – 125
мг; таблетки для
По По
приема внутрь по + + +
показаниям показаниям
0,2 г и 0,5 г; свечи
ректальные; раствор
для инъекций (в 1
мл 150 мг).
Производные Суспензия и По По
пропионовой кислоты таблетки для + + + показаниям показаниям
(ибупрофен) приема внутрь.
Суспензия
100мг/5мл; таблетки
200 мг;
Препарат цинка. Порошок для В зависимости
Цинк приготовления от возраста в
раствора внутрь + + +
течение 10
дней
Прочие Декстроза Дозировка Дозировка
регидратационные Раствор для подбирается подбирается
растворы инъекций 5% 200 индивидуальн индивидуальн
мл, 400 мл; 10% 200 ов ов
мл, 400 мл зависимости зависимости
от степени от степени
+ + +
тяжести, тяжести,
возраста возраста
больного и больного и
степени степени
обезвоживани обезвоживани
я я
Натрия хлорид Дозировка Дозировка
раствор подбирается подбирается
Раствор для индивидуальн индивидуальн
инфузий 0,9% 100 ов ов
мл, 250 мл, 400 мл зависимости зависимости
от степени от степени
+ + +
тяжести, тяжести,
возраста возраста
больного и больного и
степени степени
обезвоживани обезвоживани
я я
Раствор Рингера, Дозировка Дозировка
Рингер-лактат подбирается подбирается
Раствор для индивидуальн индивидуальн
инфузий 200 мл, 400 ов ов
мл зависимости зависимости
+ + +
от степени от степени
тяжести, тяжести,
возраста возраста
больного и больного и
степени степени
обезвоживани обезвоживани
я я
Лечебные мероприятия
(дополнительные) Стационарная помощь
Медикаментозное лечение
Средняя
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ сутогчная доза
Лекарственных средств (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Ферментные препараты Капсулы 10000 и По По
панкреатин 25000 ЕД для показаниям в показаниям в
приема внутрь + + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
Этиотропная терапия Доксициклин
Взрослые: 300 мг Не менее 5 В зависимости
+ + +
однократно Дети: 2 дней от возраста
мг/кг
Азитромицин
Взрослые: 1.0 г
единой дозой, Не менее 5 В зависимости
+ + +
только однократно дней от возраста
Дети: 20 мг/кг
единой дозой
Ципрофлоксацин
Взрослые: 500 мг
через 12 часов 3
дня, или 2.0 грамма
Не менее 5 В зависимости
единой дозой, + + +
дней от возраста
только однократно
Дети: 15 мг/кг
каждые 12 часов 3
дня
Энтеросорбенты порошок для
Диоктаэдрический приготовления В зависимости
+ + + 5 дней
смектит, Кремния суспензии от возраста
диоксид коллоидный,
полиметилсилоксана
полигидрат
Лигнин гидролизный
Пробиотики Сахаромицеты
Буларди
(Saccharomyces
boulardii CNCM I-
10 дней в 10 дней в
745)
+ + + зависимости зависимости
Капсулы и порошок
для приготовления от возраста от возраста
суспензии; капсулы
250 мг; порошок 250
мг
Lactobacterii,
Bifidobacterii
10 дней в 10 дней в
Капсулы и порошок
+ + + зависимости зависимости
для
приготовлениясусп от возраста от возраста
ензии
Bifidobacterium
BB-12 Капсулы и
10 дней в 10 дней в
порошок для
+ + + зависимости зависимости
приготовления
суспензии от возраста от возраста
Lactobacillus
rhamnosus LGG*
(не зарегистрирован 10 дней в 10 дней в
в Узбекистане) + + + зависимости зависимости
Капсулы и порошок от возраста от возраста
для приготовления
суспензии
Миотропные Дротаверина По По
спазмолитики гидрохлорид показаниям в показаниям в
Раствор для в/м + + + в зависимости в зависимости
введения 2,0 мл от возраста от возраста
ребенка ребенка
Папаверина По По
гидрохлорид показаниям в показаниям в
Раствор для в/м + + +
в зависимости в зависимости
введения 2,0 мл от возраста от возраста
ребенка ребенка
Производные триазола Флуконазол По По
При сопутствующей показаниям в показаниям в
грибковой + + + в зависимости в зависимости
инфекции от возраста от возраста
ребенка ребенка
Противорвотные Осетрон
Метоклопромид По По
Домперидон
показаниям в показаниям в
0,5-1,5 мг/кг детям
+ + + в зависимости в зависимости
до 1 года и 1-2
таблетки - старше от возраста от возраста
года перед едой ребенка ребенка
Витамины Аскорбиновая По По
ксилота показаниям в показаниям в
+ + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
Мегибиторы Аминокапроновая По По
фибринолиза кислота показаниям в показаниям в
+ + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
Гормональные Преднизолон р-р По По
препараты д/инъекц. 30 мг/1 мл показаниям в показаниям в
(с учетом возраста и + + + в зависимости в зависимости
массы тела) от возраста от возраста
ребенка ребенка
Дексаметазон По По
Р-р д/инъекц. 4 мг/1 показаниям в показаниям в
мл; 8 мг/1 мл + + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
Гидрокортизон Р-р По По
для в/м введения 25 показаниям в показаниям в
мг/1 мл + + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
Плазмозамещающее Аьбумин Р-р д/инф. По По
средство 20%: фл. 50 мл или показаниям в показаниям в
100 мл + + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
СЗП Плазма По По
человеческая 50-300 показаниям в показаниям в
мл, для в\в введения + + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
Гидроксиэтилиро- По По
ванный крахмал Р-р показаниям в показаниям в
д/инф. 6%: бут. 200 + + + в зависимости в зависимости
мл, 250 мл или 400 от возраста от возраста
мл ребенка ребенка
Ингибиторы Неостигмина По По
холинэстеразы метилсульфат показаниям в показаниям в
(Прозерин) Р-р д/в/в + + + в зависимости в зависимости
и п/к введения 500 от возраста от возраста
мкг/1 мл ребенка ребенка
Гемостатики Этамзилат натрия По По
(Дицинон) 12,5% показаниям в показаниям в
раствор для в/м и + + + в зависимости в зависимости
в/в введения от возраста от возраста
ребенка ребенка
Энтеросорбенты Октаидрический По По
смектит показаниям в показаниям в
+ + + + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
Аминопенициллины* Ампициллин/ По По
Сульбактам
показаниям в показаниям в
Порошок д/пригот.
+ + + в зависимости в зависимости
р-ра д/в/в и в/м
введения 500 от возраста от возраста
мг+250 мг ребенка ребенка
Цефалоспорины Цефтриаксон По По
третьего поколения* порошок для + + + показаниям в показаниям в
приготовления в зависимости в зависимости
раствора для в/в и от возраста от возраста
в/м введения 1 г. ребенка ребенка
Цефиксим
Таблетки, покрытые По По
оболочкой 200 мг,
показаниям в показаниям в
порошок для
+ + + в зависимости в зависимости
приготовления
суспензии для от возраста от возраста
приема внутрь 100 ребенка ребенка
мг/5 мл
Цефотаксим По По
Порошок для показаниям в показаниям в
приготовления + + + в зависимости в зависимости
раствора для в/в и от возраста от возраста
в/м введения 1 г ребенка ребенка
Цефепим Порошок По По
д/пригот. р-ра д/в/в показаниям в показаниям в
и в/м введения 1 г + + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
бактериофаги Бактериофаг По По
противохолерный
показаниям в показаниям в
(при наличии во
+ + + в зависимости в зависимости
время
эпидемических от возраста от возраста
вспышек) ребенка ребенка
Бактериофаг Интестибактериофа По По
поливалентный г. Раствор для показаниям в показаниям в
приема внутрь. Фл. + + + в зависимости в зависимости
20 мл 4 или 10 шт. от возраста от возраста
ребенка ребенка
Примечание: Курс антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и формирования бактерионосительства, от
результатов бактериологического исследования и чувствительности к антибиотикам. При среднетяжелых формах курс лечения не превышает 5- 7 дней, в
тяжелых случаях может удлиняться до 10-14 дней
Антибиотики назначаются только после микробиологического подтверждения возбудителя (при возможности) и с учетом данных о чувствительности
патогенов. При вирусной этиологии ОКИ или легких формах антибиотики не применяются, чтобы снизить риск развития антимикробной резистентности
(WHO AMR Guidelines, 2024).Назначение антибиотиков требует строгого соблюдения дозировок, кратности приема и продолжительности курса с
обязательным мониторингом эффективности и своевременной корректировкой лечения.
(ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ХОЛЕРЫ)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные Республиканские
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
Название процедуры/вмешательства /лечения
больница учреждения учреждения
1. Лечение гиповолемического шока
+ + +
2. Лечение пареза кишечника
+ + +
3. Лечение острой почечной недостаточности,
гемолитико- уремического синдрома + + +
4. Лечение инфекционно-токсического шока
+ + +
5. Лечение нейротоксикоза
+ + +
6. Лечение отека мозга
+ + +
7. Лечение геморрагической формы холеры
+ + +
Примечание: Лечение холеры проводится согласно протокола.
1. При гиповолемическом шоке без тяжелого нарушением питания: Терапия проводится согласно схеме 7 (стационарный уровень ИВБДВ
карманный справочник) «Как быстро вводить в/в жидкости ребенку при шоке, но без тяжелого нарушения питания», затем схема 11 «Оказание
экстренной помощи при тяжелом обезвоживании после проведения начальных противошоковых мероприятий».
2. При ДВС -синдроме: Применение крови и ее препаратов проводится при наличии показаний согласно Приказа Министра здравоохранения
Республики Узбекистан №352 «Об утверждении инструкции по клиническому применению составных частей донорской крови и ее препаратов» от
10.08.2016 года и Приказа Министра здравоохранения Республики Узбекистан №99 «Об организации трансфузиологической помощи в лечебно -
профилактических учреждениях» от 09.04.2019 года).
3. Лечение ОПН, ГУС.Лечение проводится согласно клинического протокола лечения нефрологических заболеваний у взрослых и детей
4.
5.
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №4 + + +
Энтеральное питание + + +
Парентеральное питание + + +
Примечание
-диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
-детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется;
-детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием;
-от 2 лет и старше – стол №4;
-детям с лактозной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ по нозологии «ХОЛЕРА»
Минимальное Длительность
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
1. Клиническое и физикальное 1 6 месяцев
Консультация специалиста + +
обследование
Примечание: Основной специалист - семейный врач, инфекционист,. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
невропатолог, нефролог
1.Общий анализ крови + + 1 раз в месяц Не менее 3 месяца
Лабораторные исследования
2.Копрограмма + + 1 раз в месяц Не менее 3 месяца
3. Бактериологическое + + В первый месяц Первый забор
обследование проводится испражнений
исследование проводится после дачи
испражнений один слабительного
раз в 10 дней, в (сернокислая магнезия
дальнейшем – один – 30 грамм для
раз в месяц. взрослых, детям – в
соответствии с
возрастом).
В случае выявления
вибрионосительства у
реконвалесцентов они
госпитализируются
для лечения в
госпиталь, после чего
диспансерное
наблюдение за ними
возобновляется.
Перенесшие холеру или вибрионосительство снимаются с диспансерного учета при отсутствии выделения холерных вибрионов на
протяжении срока диспансерного наблюдения.
Снятие с учета осуществляется комиссионно главным врачом поликлиники, врачом-инфекционистом и врачом-эпидемиологом.
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашних В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. клиническое и
Консультация специалиста физикальное обследование
(врача) 2.
3.
Порядок допуска в лица, перенесшие холеру или
организованные коллективы вибрионосительство, после
и на работу выписки из стационаров сразу
допускают к работе (учебе),
независимо от профессии.
Примечание: После выписки для коррекции специфических дефицитов питательных веществ, которые могут проявиться при наборе веса, может
понадобиться и другое лечение. Чтобы избежать микронутриентной недостаточности, пациенты должны продолжать принимать микронутриенты в
дозах, приблизительно в 2 раза превышающих рекомендованные суточные нормы, до наступления выздоровления.
1. Общий анализ крови
Лабораторные исследования 2. Копрограмма
Примечание: Мероприятия в очаге инфекции проводятся эпидемиологом или помощником эпидемиолога службы СЭБ и ОЗ.
Система эпидемиологического надзора предусматривает два основных направления в работе: предупреждение заноса возбудителя из
сопредельных стран (санитарная охрана территории) и целенаправленное исследование поверхностных вод на наличие холерных вибрионов.
Выявление больных и бактерионосителей осуществляется:
- при обращении за медицинской помощью в ЛПУ;
- во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, контактировавшими с больными и бактериовыделителями;
- во время внеочередных бактериологических обследований декретированных контингентов в случае эпидемического неблагополучия по острой
кишечной инфекции на данной территории или объекте (необходимость их проведения, кратность и объем определяются специалистами
госсанэпиднадзора).
Необходим постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения
пищевых продуктов. Комплекс мероприятий, проводимых для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. Больного холерой
в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 7
дней). Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. В очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию
больных, выявляют и санируют бактерионосителей.
Медицинский работник, выявивший больного холерой (или при подозрении) в течение 12 часов сообщает по телефону в территориальный СЭБ
и ОЗ, одновременно заполняет экстренное извещение (ф. № 058/У) на больного с последующей передачей его СЭБ и ОЗ в течение 24-х часов. Выявляют
и госпитализируют вибрионосителей и больных острыми кишечными инфекциями, с проведением текущей и заключительной дезинфекции.
Контактные лица изолируются, за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 5 суток с трехкратным (в течение суток)
бактериологическим исследованием испражнений. Проводят бактериологическое исследование объектов внешней среды один раз в сутки до
ликвидации очага, запрещают купание и рыбную ловлю. Введение карантина в настоящее время признано избыточной мерой. По показаниям возможна
экстренная профилактика антибактериальными препаратами (тетрациклин, доксициклин, фуразолидон, эритромицин) и вакцинопрофилактика.
Перечень и объемы лабораторных исследований в эпидемическом очаге или при эпидемическом подъеме заболеваемости определяет специалист,
отвечающий за проведение эпидемиологического расследования [7,8,9].
Использование средств индивидуальной защиты.
Защитный костюм первого типа надевают до входа в помещени: комбинезон или хирургический (противочумный) халат или пижама, носки,
резиновые сапоги, капюшон или большая косынка (90×90×125 см). Необходимо предусмотреть хирургические перчатки, клеенчатый фартук
(полиэтиленовый), нарукавники, ватно-марлевые маски (на случай рвоты у госпитализируемого).
Персонал, осуществляющий дезинфекцию – медсестра, дезинфектор, должен быть одет в защитный костюм второго типа (дополненный клеенчатым
фартуком, нарукавниками).
Специфическая профилактика холеры не нашла широкого применения и имеет вспомогательное значение, большинство авторов признают
вакцинацию против холеры неоправданной. Традиционно применяемые инъекционные холерные вакцины (например, «Cholera Vaccine, USP»,
(Wyeth)), основанные на убитых цельноклеточных вибрионах (серотипы Огава и Инаба), обеспечивают эффективность около 50% и
непродолжительную защиту (до 6 месяцев), не предотвращают бессимптомные формы и дают побочные эффекты. Известны две пероральные
холерные вакцины (ОСV), они являются безопасными, обеспечивают более высокую эффективность иммунитета против холеры, обусловленной V.
сholerae серовар О1: одна - живая генноинженерная («Orachol», Швейцария и «Mutacol», Канада); другая – убитая на основе инактивированных
вибрионов и ETEC с добавлением Всубъединицы холерного токсина («Dukoral», Crucell, Нидерланды), эти вакцины не лицензированы в
большинстве развитых стран и в России. Угроза возникновения эпидемии, обусловленной V. cholerae серогруппы О139, требует создания отдельной
вакцины.
Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в
протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания,
требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Холеры» медицинская помощь пациенту оказывается в
соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Холеры» и б) протокола ведения больных с
выявленным заболеванием или синдромом.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
НОЗОЛОГИИ «ХОЛЕРА»
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся диагностикой
Специалисты, занимающиеся амбулаторной
и лечением данной нозологии в условиях
диагностикой по данной нозологии
Кодирование Наименование стационара
по МКБ 10/11 нозологии: Основной Основной
Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
1А00 Холера
XN8P11A00&XN Холера, вызванная
62R холерным вибрионом О1,
1A00&XN8KD биовар cholerae
QD01.Y Холера, вызванная
QA08.0 холерным вибрионом О1,
QC90.00 биовар eltor
QC03.0 Холера, вызванная Vibrio
cholera O139
QC00.0
Носительство холеры
NE60
Скрининг холеры Хирург
Возможность заражения Гастроэнтеролог
холерой - - - инфекционист
Реаниматолог
Необходимость Невропатолог
иммунизации против
холеры с брюшным
тифом-паратифом
Необходимость
иммунизации только
против холеры
Вредное действие
вакцины против холеры
https://icd.who.int/brow
se11/l-m/ru
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
«ХОЛЕРА»
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и
виду
Минимальное
Амбулатор
количество
Диагностические ная Стационарная помощь
Наименование медицинских услуг Медицинских Срок лечения
мероприятия помощь
услуг и
Районная Областные Республикански
СВП/ обследований
ЦМП (городская) медицинские е медицинские
СП
больница учреждения учреждения
Основной Каждый раз при После
1. Жалобы и сбор анамнеза + + +
специалист поступлении отрицательного
(врач) консультант Каждый день до контрольного
2. Объективный осмотр + + + выписки бактериологическо
го обследования
пациента
кала (трёхкратно -
3. Физикальные и клинические Каждый раз при проводят посевы
+ + +
обследоваия поступлении кала в течение 3-х
4. Ежедневное наблюдение врачом, а Каждый день до дней подряд),
также процедуры и поддерживающий + + + выписки проведенного не
уход за больным пациента ранее, чем через 2
Каждый день до суток после
5. Оценка степени и тяжести окончания
+ + + выписки
обезвоживания у детей этиотропного
пациента
Каждый день до лечения.
Перенесшие
выписки
холеру без
пациента бактериологическо
Усредненный го подтверждения
показатель выписываются из
6. Оценка степени и тяжести кратности стационара не
+ + + применения не
интоксикации у детей ранее, чем через 3
менее 2 раз в дня после
сутки клинического
выздоровления,
нормализации
стула.
Примечание:
Дополнительный 1. Жалобы и сбор анамнеза. + + + По показаниям
специалист (врач) 2. Объективный осмотр + + + По показаниям
консультант 3. Физикальное и клиническое
+ + + По показаниям
обследование
4. Оценка степени и тяжести
+ + +
обезвоживания у детей
5. Оценка степени и тяжести
+ + +
интоксикации у детей
Примечание: (по показаниям) в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний по показаниям ему необходимо
пройти обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении
осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга, нефролога, невропатолога в
зависимости от состояния больного направляют на стационарное лечение.
1. ОАК с лейкоформулой, гематокрит Перед каждым
(обязательно) + + + лечением и по -
показаниям
2. Биохимический анализ крови
(глюкоза, мочевина, креатинин, общий
белок, билирубин, АСТ, АЛТ, СРБ), Перед каждым
исследование КЩС, альбумин по + + + лечением и по -
показаниям показаниям
3. Амилаза крови по показаниям
4. Прокальцитонин по показаниям
5. Электролиты крови (натрий , калий Перед каждым
кальций) + + + лечением и по
показаниям
6. Определение группы крови по Перед каждым
Основные системам АВО; по показаниям + + + лечением и по -
лабораторные показаниям
исследования 7. Определение резус-фактора; по
+ + + -
показаниям
8. Общий анализ мочи + + + -
9. Копрограмма + + + -
10. Исследование кала на скрытое
+ + +
кровотечение
11. Бактериологическое исследование 1-й анализ - до
кала/рвотных масс или промывных вод начала
желудка этиотропного
лечения
+ + + медицинским -
работником,
поставившим
первичный
диагноз
12. Бактериологическое иссл. Кала на Ф – 1-й анализ - до
А00 (холеру) по показаниям. начала
этиотропного
лечения
+ + + медицинским -
работником,
поставившим
первичный
диагноз
13. Полимеразная цепная реакция 1-й анализ - до
фекалий начала
этиотропного
лечения
+ + + медицинским -
работником,
поставившим
первичный
диагноз
14. бактериологическое исследование
крови и мочи – выделение
+ + + -
патогенной/условно патогенной
флоры (при лихорадке более 5 дней)
1. Дополнительное исследование.
Бактериологическое исследование
Дополнительные крови и мочи – выделение + + + По показаниям -
лабораторные патогенной/условно патогенной
исследования флоры (при лихорадке более 5 дней)
2. Коагулограмма по показаниям По
+ + + -
показаниям
Пациенты с
клиническими
Основные симптомами
инструментальные 1.УЗИ органов брюшной полости* холеры в острый
исследования период для
установления
вовлечения в
патологический
процесс
паренхиматозных
органов
2.УЗИ органов малого таза* Пациенты с
олигурией,
олигоанурией,
изменениями в
мочевом осадке
для уточнения
наличия
вовлечения в
патологический
процесс органов
мочевой системы
3.УЗИ сердца Пациенты с
(эхокардиография) клиническими
симптомами
холеры в острый
период,
аускультативным
и изменениями в
сердце для
исключения
кардиомиопатии
4.ЭКГ Пациенты с
проявлениями
холеры в острый
период с
аускультативным
и изменениями в
сердце, для
исключения
кардиомиопатии
5. Обзорная рентгенография органов Пациенты с
брюшной полости * катаральными
проявлениями в
острый период
холеры или их
появлением на
фоне проводимой
терапии,
аускультативные
изменения в
легких, при
подозрении на
пневмонию
6.Нейросонография Пациенты с
клиническими
симптомами
холеры и при
наличии очаговой
неврологической
симптоматики,
судорог,
признаков
внутричерепной
гипертензии
7.Электроэнцефалограф Пациенты с
ия (ЭЭГ) клиническими
симптомами
холеры при
появлении
очаговой
неврологической
симптоматики,
судорог
8. КТ- колоноскопия *
-
Примечание:
* проводится по показаниям
* ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
Госпитализации в инфекционные стационары подлежат все больные с подозрением на холеру. При наличии нескольких случаев холеры на данной
территории показана тотальная госпитализация больных острыми кишечными инфекциями в провизорные отделения, а больных с тяжелыми формами
дегидратации - в холерные отделения. Первичная врачебная медико-санитарная помощь ограничивается оказанием помощи по неотложным показаниям
в зависимости от превалирующего синдрома заболевания с последующей транспортировкой и госпитализацией больного в медицинскую организацию
по профилю.
Показания к экстренной госпитализации
- подлежат все больные с подозрением на холеру
- Наличие эпидемиологических показаний:
- Указание на употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) холерными вибрионами воды или пищевых продуктов за 48-120
часов до начала заболевания
- Контакт (бытовой) с больным, имеющим инфекционную диарею (холеру).
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) по нозологии «ХОЛЕРА»
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Средняя
Название Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Дозировка и способ суточная доза
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Растворы, влияющие на Порошок для Перорально в Перорально в
водно-электролитный приготовления зависимости зависимости
баланс раствора внутрь от степени от степени
(пероральные (до 20 мл на кг веса обезвоживани обезвоживани
регидратационные тела в час per os) я я
средства) Регидратанты Перорально в
+ + +
для перорального зависимости от
приёма степени
(декстроза+калия обезвоживания
хлорид+ натрия
хлорид+натрия
цитрат
Анилины (парацетамол) Сироп для приема
внутрь 60 мл и
100мл, в 5 мл – 125
мг; таблетки для
По По
приема внутрь по + + +
показаниям показаниям
0,2 г и 0,5 г; свечи
ректальные; раствор
для инъекций (в 1
мл 150 мг).
Производные Суспензия и По По
пропионовой кислоты таблетки для показаниям показаниям
(ибупрофен) приема внутрь.
+ + +
Суспензия
100мг/5мл; таблетки
200 мг;
Препарат цинка. Порошок для В зависимости
Цинк приготовления + + + от возраста в
раствора внутрь течение 10
дней
Прочие Декстроза Дозировка Дозировка
регидратационные Раствор для подбирается подбирается
растворы инъекций 5% 200 индивидуальн индивидуальн
мл, 400 мл; 10% 200 ов ов
мл, 400 мл зависимости зависимости
от степени от степени
+ + +
тяжести, тяжести,
возраста возраста
больного и больного и
степени степени
обезвоживани обезвоживани
я я
Натрия хлорид Дозировка Дозировка
раствор подбирается подбирается
Раствор для индивидуальн индивидуальн
инфузий 0,9% 100 ов ов
мл, 250 мл, 400 мл зависимости зависимости
от степени от степени
+ + +
тяжести, тяжести,
возраста возраста
больного и больного и
степени степени
обезвоживани обезвоживани
я я
Раствор Рингера, Дозировка Дозировка
Рингер-лактат подбирается подбирается
Раствор для индивидуальн индивидуальн
инфузий 200 мл, 400 ов ов
мл зависимости зависимости
от степени от степени
+ + +
тяжести, тяжести,
возраста возраста
больного и больного и
степени степени
обезвоживани обезвоживани
я я
Лечебные мероприятия Средняя
Курсовая доза
(дополнительные) Стационарная помощь сутогчная доза
Медикаментозное лечение
Название Районная Областные Республиканские
Дозировка и способ
Лекарственных средств (городская) медицинские медицинские
применения
(междунароное больница учреждения учреждения
препарата
непатентованное)
Ферментные препараты Капсулы 10000 и По По
панкреатин 25000 ЕД для показаниям в показаниям в
приема внутрь + + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
Этиотропная терапия Доксициклин
Взрослые: 300 мг Не менее 5 В зависимости
+ + +
однократно Дети: 2 дней от возраста
мг/кг
Азитромицин
Взрослые: 1.0 г
единой дозой, Не менее 5 В зависимости
+ + +
только однократно дней от возраста
Дети: 20 мг/кг
единой дозой
Ципрофлоксацин
Взрослые: 500 мг
через 12 часов 3
дня, или 2.0 грамма
Не менее 5 В зависимости
единой дозой, + + +
дней от возраста
только однократно
Дети: 15 мг/кг
каждые 12 часов 3
дня
Энтеросорбенты порошок для
Диоктаэдрический приготовления
смектит, Кремния суспензии
В зависимости
диоксид коллоидный, + + + 5 дней
от возраста
полиметилсилоксана
полигидрат
Лигнин гидролизный
Пробиотики Сахаромицеты
Буларди 10 дней в 10 дней в
(Saccharomyces + + + зависимости зависимости
boulardii CNCM I- от возраста от возраста
745)
Капсулы и порошок
для приготовления
суспензии; капсулы
250 мг; порошок 250
мг
Lactobacterii,
Bifidobacterii 10 дней в 10 дней в
Капсулы и порошок
+ + + зависимости зависимости
для
от возраста от возраста
приготовлениясусп
ензии
Bifidobacterium
BB-12 Капсулы и
10 дней в 10 дней в
порошок для
+ + + зависимости зависимости
приготовления
суспензии от возраста от возраста
Lactobacillus
rhamnosus LGG*
(не зарегистрирован 10 дней в 10 дней в
в Узбекистане) + + + зависимости зависимости
Капсулы и порошок от возраста от возраста
для приготовления
суспензии
Миотропные Дротаверина По По
спазмолитики гидрохлорид показаниям в показаниям в
Раствор для в/м + + + в зависимости в зависимости
введения 2,0 мл от возраста от возраста
ребенка ребенка
Папаверина По По
гидрохлорид показаниям в показаниям в
Раствор для в/м + + + в зависимости в зависимости
введения 2,0 мл от возраста от возраста
ребенка ребенка
Производные триазола Флуконазол По По
При сопутствующей показаниям в показаниям в
грибковой + + + в зависимости в зависимости
инфекции от возраста от возраста
ребенка ребенка
Противорвотные Осетрон
Метоклопромид По По
Домперидон
показаниям в показаниям в
0,5-1,5 мг/кг детям
+ + + в зависимости в зависимости
до 1 года и 1-2
таблетки - старше от возраста от возраста
года перед едой ребенка ребенка
Витамины Аскорбиновая По По
ксилота показаниям в показаниям в
+ + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
Мегибиторы Аминокапроновая По По
фибринолиза кислота показаниям в показаниям в
+ + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
Гормональные Преднизолон р-р По По
препараты д/инъекц. 30 мг/1 мл показаниям в показаниям в
(с учетом возраста и + + + в зависимости в зависимости
массы тела) от возраста от возраста
ребенка ребенка
Дексаметазон По По
Р-р д/инъекц. 4 мг/1 показаниям в показаниям в
мл; 8 мг/1 мл + + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
Гидрокортизон Р-р По По
для в/м введения 25 показаниям в показаниям в
мг/1 мл + + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
Плазмозамещающее Аьбумин Р-р д/инф. По По
средство 20%: фл. 50 мл или показаниям в показаниям в
100 мл + + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
СЗП Плазма + + + По По
человеческая 50-300 показаниям в показаниям в
мл, для в\в введения в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
Гидроксиэтилиро- По По
ванный крахмал Р-р показаниям в показаниям в
д/инф. 6%: бут. 200 + + + в зависимости в зависимости
мл, 250 мл или 400 от возраста от возраста
мл ребенка ребенка
Ингибиторы Неостигмина По По
холинэстеразы метилсульфат показаниям в показаниям в
(Прозерин) Р-р д/в/в + + + в зависимости в зависимости
и п/к введения 500 от возраста от возраста
мкг/1 мл ребенка ребенка
Гемостатики Этамзилат натрия По По
(Дицинон) 12,5% показаниям в показаниям в
раствор для в/м и + + + в зависимости в зависимости
в/в введения от возраста от возраста
ребенка ребенка
Энтеросорбенты Октаидрический По По
смектит показаниям в показаниям в
+ + + + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
Аминопенициллины* Ампициллин/ По По
Сульбактам показаниям в показаниям в
Порошок д/пригот.
+ + + в зависимости в зависимости
р-ра д/в/в и в/м
от возраста от возраста
введения 500
мг+250 мг ребенка ребенка
Цефалоспорины Цефтриаксон По По
третьего поколения* порошок для показаниям в показаниям в
приготовления + + + в зависимости в зависимости
раствора для в/в и от возраста от возраста
в/м введения 1 г. ребенка ребенка
Цефиксим По По
Таблетки, покрытые
показаниям в показаниям в
оболочкой 200 мг, + + +
в зависимости в зависимости
порошок для
приготовления от возраста от возраста
суспензии для ребенка ребенка
приема внутрь 100
мг/5 мл
Цефотаксим По По
Порошок для показаниям в показаниям в
приготовления + + + в зависимости в зависимости
раствора для в/в и от возраста от возраста
в/м введения 1 г ребенка ребенка
Цефепим Порошок По По
д/пригот. р-ра д/в/в показаниям в показаниям в
и в/м введения 1 г + + + в зависимости в зависимости
от возраста от возраста
ребенка ребенка
бактериофаги Бактериофаг По По
противохолерный показаниям в показаниям в
(при наличии во
+ + + в зависимости в зависимости
время
от возраста от возраста
эпидемических
вспышек) ребенка ребенка
Бактериофаг Интестибактериофа По По
поливалентный г. Раствор для показаниям в показаниям в
приема внутрь. Фл. + + + в зависимости в зависимости
20 мл 4 или 10 шт. от возраста от возраста
ребенка ребенка
Примечание: Курс антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и формирования бактерионосительства, от
результатов бактериологического исследования и чувствительности к антибиотикам. При среднетяжелых формах курс лечения не превышает 5- 7 дней, в
тяжелых случаях может удлиняться до 10-14 дней
Антибиотики назначаются только после микробиологического подтверждения возбудителя (при возможности) и с учетом данных о чувствительности
патогенов. При вирусной этиологии ОКИ или легких формах антибиотики не применяются, чтобы снизить риск развития антимикробной резистентности
(WHO AMR Guidelines, 2025).Назначение антибиотиков требует строгого соблюдения дозировок, кратности приема и продолжительности курса с
обязательным мониторингом эффективности и своевременной корректировкой лечения.
(ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ХОЛЕРЫ)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районная Областные Республиканские
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
Название процедуры/вмешательства /лечения
больница учреждения учреждения
1. Лечение гиповолемического шока
+ + +
2. Лечение пареза кишечника
+ + +
3. Лечение острой почечной недостаточности,
гемолитико- уремического синдрома + + +
4. Лечение инфекционно-токсического шока
+ + +
5. Лечение нейротоксикоза
+ + +
6. Лечение отека мозга
+ + +
7. Лечение геморрагической формы холеры
+ + +
Примечание: Лечение холеры проводится согласно протокола.
1. При гиповолемическом шоке без тяжелого нарушением питания: Терапия проводится согласно схеме 7 (стационарный уровень ИВБДВ
карманный справочник) «Как быстро вводить в/в жидкости ребенку при шоке, но без тяжелого нарушения питания», затем схема 11 «Оказание
экстренной помощи при тяжелом обезвоживании после проведения начальных противошоковых мероприятий».
2. При ДВС -синдроме: Применение крови и ее препаратов проводится при наличии показаний согласно Приказа Министра здравоохранения
Республики Узбекистан №352 «Об утверждении инструкции по клиническому применению составных частей донорской крови и ее препаратов» от
10.08.2016 года и Приказа Министра здравоохранения Республики Узбекистан №99 «Об организации трансфузиологической помощи в лечебно-
профилактических учреждениях» от 09.04.2019 года).
3. Лечение ОПН, ГУС.Лечение проводится согласно клинического протокола лечения нефрологических заболеваний у взрослых и детей
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №4 + + +
Энтеральное питание + + +
Парентеральное питание + + +
Примечание
-диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
-детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется;
-детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием;
-от 2 лет и старше – стол №4;
-детям с лактозной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ по нозологии «ХОЛЕРА»
Минимальное Длительность
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
1. Клиническое и физикальное 1 6 месяцев
Консультация специалиста + +
обследование
Примечание: Основной специалист - семейный врач, инфекционист,. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
невропатолог, нефролог
1.Общий анализ крови + + 1 раз в месяц Не менее 3 месяца
Лабораторные исследования
2.Копрограмма + + 1 раз в месяц Не менее 3 месяца
3. Бактериологическое + + В первый месяц Первый забор
обследование проводится испражнений
исследование проводится после дачи
испражнений один слабительного
раз в 10 дней, в (сернокислая магнезия
дальнейшем – один – 30 грамм для
раз в месяц. взрослых, детям – в
соответствии с
возрастом).
В случае выявления
вибрионосительства у
реконвалесцентов они
госпитализируются
для лечения в
госпиталь, после чего
диспансерное
наблюдение за ними
возобновляется.
Перенесшие холеру или вибрионосительство снимаются с диспансерного учета при отсутствии выделения холерных вибрионов на
протяжении срока диспансерного наблюдения.
Снятие с учета осуществляется комиссионно главным врачом поликлиники, врачом-инфекционистом и врачом-эпидемиологом.
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашних В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
1. клиническое и
Консультация специалиста физикальное обследование
(врача) 2.
3.
Порядок допуска в лица, перенесшие холеру или
организованные коллективы вибрионосительство, после
и на работу выписки из стационаров сразу
допускают к работе (учебе),
независимо от профессии.
Примечание: После выписки для коррекции специфических дефицитов питательных веществ, которые могут проявиться при наборе веса, может
понадобиться и другое лечение. Чтобы избежать микронутриентной недостаточности, пациенты должны продолжать принимать микронутриенты в
дозах, приблизительно в 2 раза превышающих рекомендованные суточные нормы, до наступления выздоровления.
1. Общий анализ крови
Лабораторные исследования 2. Копрограмма
Примечание: Мероприятия в очаге инфекции проводятся эпидемиологом или помощником эпидемиолога службы СЭБ и ОЗ.
Система эпидемиологического надзора предусматривает два основных направления в работе: предупреждение заноса возбудителя из
сопредельных стран (санитарная охрана территории) и целенаправленное исследование поверхностных вод на наличие холерных вибрионов.
Выявление больных и бактерионосителей осуществляется:
- при обращении за медицинской помощью в ЛПУ;
- во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, контактировавшими с больными и бактериовыделителями;
- во время внеочередных бактериологических обследований декретированных контингентов в случае эпидемического неблагополучия по острой
кишечной инфекции на данной территории или объекте (необходимость их проведения, кратность и объем определяются специалистами
госсанэпиднадзора).
Необходим постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения
пищевых продуктов. Комплекс мероприятий, проводимых для профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. Больного холерой
в условиях стационара в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию до полного клинического выздоровления (в среднем на 7
дней). Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. В очаге проводят раннее выявление, изоляцию и госпитализацию
больных, выявляют и санируют бактерионосителей.
Медицинский работник, выявивший больного холерой (или при подозрении) в течение 12 часов сообщает по телефону в территориальный СЭБ
и ОЗ, одновременно заполняет экстренное извещение (ф. № 058/У) на больного с последующей передачей его СЭБ и ОЗ в течение 24-х часов. Выявляют
и госпитализируют вибрионосителей и больных острыми кишечными инфекциями, с проведением текущей и заключительной дезинфекции.
Контактные лица изолируются, за ними устанавливают медицинское наблюдение в течение 5 суток с трехкратным (в течение суток)
бактериологическим исследованием испражнений. Проводят бактериологическое исследование объектов внешней среды один раз в сутки до
ликвидации очага, запрещают купание и рыбную ловлю. Введение карантина в настоящее время признано избыточной мерой. По показаниям возможна
экстренная профилактика антибактериальными препаратами (тетрациклин, доксициклин, фуразолидон, эритромицин) и вакцинопрофилактика.
Перечень и объемы лабораторных исследований в эпидемическом очаге или при эпидемическом подъеме заболеваемости определяет специалист,
отвечающий за проведение эпидемиологического расследования [7,8,9].
Использование средств индивидуальной защиты.
Защитный костюм первого типа надевают до входа в помещени: комбинезон или хирургический (противочумный) халат или пижама, носки,
резиновые сапоги, капюшон или большая косынка (90×90×125 см). Необходимо предусмотреть хирургические перчатки, клеенчатый фартук
(полиэтиленовый), нарукавники, ватно-марлевые маски (на случай рвоты у госпитализируемого).
Персонал, осуществляющий дезинфекцию – медсестра, дезинфектор, должен быть одет в защитный костюм второго типа (дополненный клеенчатым
фартуком, нарукавниками).
Специфическая профилактика холеры не нашла широкого применения и имеет вспомогательное значение, большинство авторов признают
вакцинацию против холеры неоправданной. Традиционно применяемые инъекционные холерные вакцины (например, «Cholera Vaccine, USP»,
(Wyeth)), основанные на убитых цельноклеточных вибрионах (серотипы Огава и Инаба), обеспечивают эффективность около 50% и
непродолжительную защиту (до 6 месяцев), не предотвращают бессимптомные формы и дают побочные эффекты. Известны две пероральные
холерные вакцины (ОСV), они являются безопасными, обеспечивают более высокую эффективность иммунитета против холеры, обусловленной V.
сholerae серовар О1: одна - живая генноинженерная («Orachol», Швейцария и «Mutacol», Канада); другая – убитая на основе инактивированных
вибрионов и ETEC с добавлением Всубъединицы холерного токсина («Dukoral», Crucell, Нидерланды), эти вакцины не лицензированы в
большинстве развитых стран и в России. Угроза возникновения эпидемии, обусловленной V. cholerae серогруппы О139, требует создания отдельной
вакцины.
Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в
протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания,
требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками «Холеры» медицинская помощь пациенту оказывается в
соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению «Холеры» и б) протокола ведения больных с
выявленным заболеванием или синдромом.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | A00.0 A00.1 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Терапия Инфекционные болезни Скорая медицинская помощь |
| Специалисты: | Терапевт Инфекционист Семейный врач Врач общей практики |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |