Стандарт лечения
✓ Утверждён
l\1 6 N H N :
Описание
Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом — инфекционное заболевание печени, вызываемое одновременным воздействием вируса гепатита В и дельта-агента, приводящее к прогрессирующему повреждению печёночной ткани.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ МИКРОБИОЛОГИИ,
ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В с ДЕЛЬТА-АГЕНТОМ
ТАШКЕНТ-2025
h o tr
co t{
rt.)
>' l\1
6 N
H N
:'/. o -
rrl
l\1 -
sr s=
TJ
-
F
->
cn
E(
-tsr
-a
lli A
ttv
--
i-t f.t !
A-
!' iI,:EJ
{rr
2-
A<
tr<
-r'
.!i
/lit{ ,- A
, lq
vFt
E= .:i
. gR
, l-{Hc) I!n-
;ii
liii
i:.i:
,i,;1.;
l,
l-r- rral
j!,r
-. l''!
!a
E-
la
N
itr'i
t<= v
i.',:
,'i!
(\
-fr ",t:,1
E<
at4 F.
H:
I ;.r:
kri
Fr li
tll
?-/.
{.=
l-f r=
F-{
HA I
t*t F!
<E
FiL)
tr
Q>
.l!( ei
JI-I H
,!'l
=
</.
=AA
-
v'=
-.Fi
lE{
lr'( Sl
=
F-
SQ
H r-'r
-! i.j
F9
F! ir
t= i-i
SZE
.Fi vA.
,t
NX
=t
|<
|l
3
1f
rF
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В с ДЕЛЬТА-АГЕНТОМ
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
амбулаторной диагностикой по диагностикой и лечением данной
Кодировани
данной нозологии нозологии в условиях стационара
е по МКБ Наименование нозологии:
Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующи контролирующи
специалисты специалисты
й специалист й специалист
В 18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельта- Гастроэнтеролог, Гастроэнтеролог,
агента Врач народной Врач народной
медицины медицины, акушер
Инфекционист,
Инфекционист гинеколог (для
ВОП
беременных)
Эндокринолог
Реаниматолог
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В, С и Д
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь* количество
Диагностические Наименование помощь Срок
Медицинских
мероприятия медицинских услуг Районная Областные Республиканские лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Инфекционист 1. Жалобы и сбор анамнеза + + + + При обращении
+ по заболеванию и
по показаниям
2. Объективный осмотр + + + + + При выписке из
стационара при
обращении по
заболеванию и по
показаниям
3. Физикальные и + + + + + При выписке из
клинические обследования стационара при
обращении по
заболеванию и по
показаниям
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний, по показаниям ему необходимо пройти
обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении
осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга и в зависимости от состояния
больного направляют на стационарное лечение.
Дополнительная
консультация
специалиста
(врач)
Примечание: (по показаниям)
+ + + + При обращении
по заболеванию,
Д контроль - 2
Основные: раза в год, при
1. Общий (клинический) + поступлении в
анализ крови стационар и при
выписке из
стационара, по
показаниям.
+ + + + + При обращении
по заболеванию,
Основные Д контроль - 2
лабораторные раза в год, при
исследования 2. Биохимические показатели поступлении в
стационар и при
выписке из
стационара, по
показаниям.
+ + + При обращении
3.Серологические по заболеванию,
показатели: Д контроль - 1
ИФА метод раза в год, при
- anti HDV поступлении в
- ПЦР ВГВ количественный стационар и при
выписке из
стационара, по
показаниям.
*по показаниям
Дополнение: При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводятся доступные лабораторные
исследования на уровне медицинского учреждения.
Дополнительные Коагулограмма + + + + + По показаниям
лабораторные + + + По показаниям 2
исследования Альфа-фетопротеин (АФП)
раза в год
При обращении
по заболеванию,
Д контроль - 2 раза
в год, при
УЗИ органов брюшной
+ + + + + поступлении в
полости
стационар и при
выписке из
стационара, по
показаниям.
Основные Касаллик бўйича
инструментальные мурожаат
исследования бўлганида,
Д назорат – йилда
2 марта,
Эластометрия печени станционарга
+ + +
(фибросканирование) еткизилганда ва
стационардан
чиқарилиш
вақтида ,
кўрсатма
бўлганида
Примечание:
Дополнительнқе УЗИ почек* + + + + + По показаниям
инструментальнқе ЭКГ* + + + + + По показаниям
исследования *по показаниям
Дополнение: При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводятся доступные лабораторные исследования на
уровне медицинского учреждения.
Примечание: Инструментальные диагностические исследования проводятся лечащим врачом..
При наличии показаний к лечению в медицинском учреждении другого уровня оно будет направлено вместе с копиями обследования.
Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по назначению специалиста или в процессе стационарного лечения.
* ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР:
1.Показания для плановой госпитализации:
Впервые выявленный ХГВ с дельта-агентом (для уточнения диагноза и разработки тактики лечения);
Для начала этиотропного (противовирусного) лечения ХГВ дельта-агентом.;
Побочные эффекты этиотропного (противовирусного) лечения ХГВ дельта-агентом;
Необходимость проведения диагностических процедур и вмешательств, которые невозможно выполнить в амбулаторных условиях
(биопсия печени).;
Повышение уровня биохимического анализа, повышение АЛТ и/или АСТ в крови более 2 норм.;
Пациенты с фиброзом стадии F3–F4;
Обострение заболевания, появление внепеченочных и аутоиммунных проявлений.
2. Показания к срочной госпитализации:
кровотечение
боль в животе
желтушность
энцефалопатия
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Минимальное
Амбулаторная
Стационарнарная помощь количество
Диагностические Наименование медицинских помощь Срок
Медицинских
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
ЭФГДС: + + +
По показаниям
Другие виды эзофагогастродуоденоскопия 2 дня
1 раз
исследований
Пункционная биопсия + + + По показаниям
2 дня
печени 1 раз
Примечание: (по показаниям)
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия Средняя
Амбулаторная помощь Стационарная помощь Курсовая доза
(основные) суточная доза
СВП/СП ЦМП Районная Областные Республикански
Название (городская) медицинские е медицинские
Лекарственных Дозировка и способ больница учреждения учреждения
средств применения
(междунароное препарата
непатентованное)
Энтекавир (Entecavir)* Взрослые: 0,5 мг в + 0,5 мг
день.
Дети: 0,015 мг/кг
+ + + + Постоянно
один раз в день
(максимум 0,5 мг в
день).
Тенофовир Взрослые: 300 мг в + 300 мг
дизопроксил (tenofovir день.
disoproxil)* Дети: 8 мг/кг один
+ + + + Постоянно
раз в день
(максимум 300 мг в
день).
Тенофовир алафенамид Взрослые и дети + 25 мг
(Tenofovir старше 12 лет по 25 + + + + Постоянно
alafenamide)* мг в день.
Примечание: Только один из указанных противовирусных препаратов считается препаратом выбора.
Лечебные мероприятия Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
(дополнительные) Амбулаторная помощь Амбулаторная помощь
Медикаментозное лечение
Название Название Средняя
Районная Областные Республикански Курсовая доза
Лекарственных Лекарственных сутогчная доза
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские е медицинские
средств средств
больница учреждения учреждения
(междунароное (междунароное
непатентованное) непатентованное)
Суточная доза 400 –
500 мг препарата
составляет 1–2
таб/сут. (500-1000 мг с 7 дня
адеметионина в 400 – 500 мг 2 до нормализации
Адеметионин + + + + +
сутки) и до 3 раза биохимических
таблеток/сут. (1500 показателей
мг адеметионина в
день) можно
увеличить
Глицирризи кислотаси По 1-2 капсулы + + + + + 2 капсулы с 7 дня
перорально 3 раза в перорально 3 до нормализации
день раза в день во биохимических
время еды показателей
Глицирризиновая 80 – 120 мг +
с 7 дня
кислота+ перорально во время
до нормализации
фосфолипиды еды + + + + 80 – 120 мг
биохимических
Детям в дозировках
показателей
по возрасту.
Фосфолипиды 50, 250, 500 мг. +
Препарат вводят в
вену.
300, 400 мг
перорально, с 7 дня
50 - 500 мг/сут
Продолжительность до нормализации
+ + + + 300-400 мг 2
лечения биохимических
раза
определяется показателей
индивидуально в
зависимости от
тяжести и течения
заболевания.
Глутатион в/в
перорально с 7 дня
300, 600, 1200, 1800 до нормализации
+ + + 300- 1200
мг биохимических
(регенерированный показателей
глутатион)
Моноаммоний По 1-2 капсуле в
глициризинат сутки 3 раза с 7 дня
перорально во до нормализации
+ + + + + 1- 2 капсула
время еды биохимических
Детям в дозировках показателей
по возрасту..
Морфолиновая соль в/в с 7 дня
тиазотовой кислоты 25 мг до нормализации
+ + + 25 мг 2 раза
биохимических
показателей
Янтарная кислота Раствор для с 7 дня
Янтарная кислота + инфузий + + + 10 мл/кг. до нормализации
метионин+никатинамид 1.5% биохимических
+инозин показателей
Оксиматрин По 0,2 г в день 3
раза. с 7 дня
При необходимости + 0,2 г 3 раза. до нормализации
+ + + +
суточная доза может биохимических
быть увеличена до показателей
0,3 г.
Мебеверин Мебеверин По 1 капсуле 2
с 7 дня
гидрохлорид гидрохлорид 135, раза в день,
до нормализации
200 мг. + + + + + одну утром и
биохимических
Перорально . одну вечером,
показателей
перед едой.
Папаверин Таб. 40 мг + + + с 3 дня
гидрохлорид Амп. 2%-2 мл (40 до нормализации
мг/2 мл) биохимических
По 40–60 мг внутрь показателей
3–5 раз в день.
Ректально по 20–40
мг 2–3 раза в день.
Разовая доза
внутримышечно,
подкожно или
внутривенно
составляет 10-20 мг
для взрослых; По 40–60 мг
интервал введения внутрь 3–5 раз в
препарата не день.
должен быть менее
4 часов.
Для пациентов
пожилого возраста
начальная разовая
доза не должна
превышать 10 мг.
Максимальная
разовая доза для
детей от 1 до 12 лет
составляет 200-300
мг/кг.
Дротаверин Взрослым по 40–80 + + + по 40–80 мг 3 с 3 дня
мг 3 раза в день. раза в день до нормализации
Детям от 3 до 6 лет биохимических
по 40–80 мг 3 раза в показателей
день.
Дети в дозировках
по возрасту.
УДХК 150, 250, 300, 500
Средняя
(Гепатопротектор с мг.
суточная доза с 30 дня
желчегонным Средняя суточная
составляет до нормализации
эффектом) доза составляет 10- + + + + +
10-15 мг/кг за биохимических
15 мг/кг за 2-3
2-3 приема.. показателей
приема..
Ароматических Пероральный прием
аминокислот мало. Дозировка, частота и
(триптофан, тирозин, продолжительность
Подбирается
фенилаланин) приема препарата
1-2 капсулы 2-3 индивидуально
Растворы, богатые зависят от показаний + + + + +
капсулы согласно
аминокислотами с и возраста пациента.
инструкции.
разветвленной цепью
(изолейцин, валин,
лейцин).
Изотонический раствор Внутривенно с 3 дня
декстрозы (5%) капельно 200- 1000 мл / до нормализации
+ + +
5% раствор: сут биохимических
показателей
Раствор натрия хлорида Внутривенно
В качестве
для инфузий 0,9% капельно + + +
раствора
Раствор натрия Внутривенно с 3 дня до
хлорида сложный капельно нормализации
хлорид натрия биохимических
8,6 г показателей.
хлорид калия 300 мг Количество
200 – 1000 мл/
хлорид кальция + + + вводимой
сут
дигидрат 330 мг жидкости зависит
от типа
обезвоживания,
степени
обезвоживания и
массы тела
больного,
причины
развития шока.
Сорбитол Внутривенно с 3 дня до
натрий лактат капельно. нормализации
натрий хлорид биохимических
кальций хлорид показателей.
калий хлорид Количество
магний хлорид вводимой
жидкости зависит
6-7 мл/кг массы
+ + + от типа
тела
обезвоживания,
степени
обезвоживания и
массы тела
больного,
причины
развития шока.
Левокарнитин Раствор для
внутривенного и
внутримышечного
введения 100, 200
мг/мл.
Доза, способ
применения и Подбирается
100, 200
продолжительность индивидуально
+ + + мг/мл.
лечения согласно
определяются инструкции.
индивидуально в
зависимости от
показаний,
клинического
состояния и формы
препарата.
L-Аргинин L-Аспартат 100 мл 1 раза в день
Подбирается
Раствор вводится
индивидуально
внутривенно + + + 200 мг
согласно
капельно при
инструкции
начальной скорости
10 капель/мин.
Через 20 минут от
начала введения
скорость
увеличивают до 30
капель/мин.
Сироп 10 мл 2 раза
в день во время еды
Панкреатин Таб. 25 ЕД - 100 мг. с 7 дня
по 2 - 4
Перорально по 2 - до нормализации
+ + + + + табл. 3 - 4
4 табл. 3 - 4 раза в биохимических
раза в день
день показателей
Лактулоза Сироп 667 мг/мл:
пакетики по 5 мл, 10 с 7 дня
мл или 15 мл по 10 Подбирается
или 20 шт.; 100 мл, + + + + + 2 раза индивидуально
200 мл, 250 мл, 500 согласно
мл или 1000 мл фл. инструкции
Перорально .
Натрий пикосульфат Перорально.
Доза определяется Подбирается
индивидуально в индивидуально
+ + + + + 2 раза
зависимости от согласно
возраста пациента и инструкции
реакции на лечение.
Рифаксимин При печеночной Подбирается
энцефалопатии индивидуально
взрослым и старше согласно
12 лет назначают по + + + + + 400 мг 3 раза инструкции
400 мг (20 мл
суспензии) каждые
8 часов.
Цефалоспорины и + + + Подбирается
другие β-лактамные индивидуально
в/в, в/м 250, 500, 1000
антибиотики. согласно
250, 500, 1000 мг мг
Системные инструкции
антибиотики
Примечание: (по показаниям)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Республиканские
Минимальное
Мероприятия Наименование медицинские Срок диспансерного
СВП/СП ЦМП количество
диспансеризации медицинских услуг учреждения наблюдения
мероприятий
(гепатоцентр)
+
Получающие
Клинический и
аналоги
физикальный осмотр + + 1 – 3 раз в год
нуклеозидов ХВГВ
врача
с дельта-агентом
1. ВОП
+
2. инфекционист НЕ получающие
Клинический и
3. Акушер гинеколог (при аналоги
физикальный осмотр + + 1 – 3 раз в год
беременности) нуклеозидов ХВГВ
врача
4.Эндокринолог с дельта-агентом
+
Клинический и Получающие ИНФ
физикальный осмотр + + 1 – 3 раз в год ХВГВ с дельта-
врача агентом
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводится осмотр дополнительных
специалистов исходя из уровня медицинского учреждения.
Общий анализ крови + Получающие
2 раз в год
АлТ, АсТ, билирубин, аналоги
+ +
креатинин нуклеозидов ХВГВ
с дельта-агентом
+ Получающие
2 раз в год
ПЦР ДНК ВГВ РНК аналоги
ВГД количественный нуклеозидов ХВГВ
с дельта-агентом
Лабораторные
Общий анализ крови + НЕ получающие
исследования
АлТ, АсТ, билирубин, 2 раз в год аналоги нуклеозидов
+ +
креатинин ХВГВ с дельта-
агентом
ПЦР ДНК ВГВ РНК + НЕ получающие
ВГД количественная 2 раз в год аналоги нуклеозидов
ХВГВ с дельта-
агентом
Общий анализ крови + + + Получающие ИНФ
АлТ, АсТ, билирубин, Каждые 3 месяца ХВГВ с дельта-
креатинин агентом
ПЦР ДНК ВГВ РНК + Получающие ИНФ
ВГД количественный Каждые 3 месяца ХВГВ с дельта-
агентом
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводятся доступные лабораторные
диагностические исследования на уровне медицинских учреждений.
УЗИ органов + Получающие
2 раз в год
брюшной полости аналоги
+ +
нуклеозидов ХВГВ
с дельта-агентом
Эластометрия печени + Получающие
2 раз в год
аналоги
нуклеозидов ХВГВ
с дельта-агентом
УЗИ органов + НЕ получающие
Инструментальные
брюшной полости 2 раз в год аналоги
исследования + +
нуклеозидов ХВГВ
с дельта-агентом
Эластометрия печени + НЕ получающие
2 раз в год аналоги
нуклеозидов ХВГВ
с дельта-агентом
УЗИ органов + Получающие ИНФ
брюшной полости + + Каждые 3 месяца ХВГВ с дельта-
агентом
Эластометрия печени + Получающие ИНФ
Каждые 3 месяца ХВГВ с дельта-
агентом
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации больного проводятся доступные инструментальные
(ЭГДФС, биопсия, МРТ, МСКТ и др.) диагностические исследования на уровне медицинских учреждений.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/ СКРИНИНГ)
Профилактические Республиканские Минимальное Срок
Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП
мероприятия медицинские количество реабилитации
учреждения мероприятий
(гепатоцентр)
Скрининг ГЦК у больных + 2 рза в год Каждые 6 месяцев
ГЦК скрининг + +
фиброзом 3 и 4 степени
Примечание:
Лабораторные исследования Альфа-фетопротеин + + + 2 рза в год Каждые 6 месяцев
Примечание:
Интсрументальные УЗИ органов брюшной полости + + + 2 рза в год Каждые 6 месяцев
исследования
Примечание:
Специфические методы Для предотвращения ВГД всем + + + в соответствии с в соответствии с
профилактики ВГВ людям рекомендуется сделать национальным национальным
профилактическую прививку от календарем календарем
гепатита В. профилактических профилактических
прививок и прививок и
эпидемическими эпидемическими
рекомендациями. рекомендациями.
Неспецифические методы Рекомендуется активное выявление + + + Постоянно Постоянно
профилактики ВГВ источников заражения (осмотр лиц
с высоким риском заражения и/или
эпидемиологически значимых).
Рекомендуется предупреждать + + + Постоянно Постоянно
механизмы искусственной
передачи инфекции (переливание
крови по жизненным показаниям,
обоснованность инвазивных
методов исследования,
использование одноразового
инструментария, строгое
соблюдение режимов лечения
медицинскими инструментами и
оборудованием, использование
средств защиты медицинский
персонал).
Примечание:
Лечебные мероприятия (немедикоментозное лечение) Республиканские
Фитопрофилактика/ Название медицинские
Фитопрофилактика/дозировка и Среднесуточная
Лекарственных средств СВП/СП ЦМП учреждения Суточная доза
приминение лекарственных дозировка
(междунароное (гепатоцентр)
средств
непатентованное)
Принимают перорально. Доза, +
Расторопша с 14 дня
частота и продолжительность
до нормализации
применения зависят от показаний, + +
биохимических
возраста пациента и формы
показателей
применяемого препарата.
Очищенный экстракт Доза, частота и продолжительность + с 30 дня
сока свежих листьев применения зависят от показаний, до нормализации
+ +
артишока возраста пациента и формы биохимических
применяемого препарата. показателей
Перорально, по 5-10 мг 3 раза/сут + с 30 дня
Берберин
до еды. до нормализации
+ +
биохимических
показателей
Таблетки 35, 100, 165, 300 мг +
Силимарин Принимают перорально. Доза, с 30 дня
частота и продолжительность до нормализации
+ +
применения зависят от показаний, биохимических
возраста пациента и формы показателей
применяемого препарата.
Примечание:
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
СВП/СП/ Минимальное
Реабилитационные Наименование медицинских В домашних
ЦМП В стационаре количество Срок реабилитации
мероприятия услуг условиях
мероприятий
Санаторно-курортное лечение 3 месяца
Врач народной медицины бессмертник
по 1 чайной ложке 200 гр на 1 л +
воды 3 раза перед едой.
Одну чайную ложку отвара
натурального препарата
употребляют в течение суток
Физиотерапия УВЧ, По показаниям
при наличии хронических Минеральные
заболеваний желчевыводящей воды,
системы рекомендовалось обогащенные
физиотерапевтическое лечение. магнием, и
Противопоказания: повышение головы по
биохимических показателей назначению.
крови (АЛТ, Билирубин),
наличие фиброза 4 степени.
Лечение в санаторно-курортных По показаниям
условиях:
Противопоказания: повышение
биохимических показателей
крови (АЛТ, Билирубин),
наличие фиброза 4 степени.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Гастроэнтерология Инфекционные болезни |
| Специалисты: | Гастроэнтеролог Инфекционист |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |