Стандарт лечения
✓ Утверждён
a v
Описание
Хронический вирусный гепатит В — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, характеризующееся длительным воспалением печени и риском развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ МИКРОБИОЛОГИИ,
ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
ТАШКЕНТ-2025
F
s-l-r
'a
v
'--)
vA
evt
vA
H
t-{
vA
F
F(
=
t<
-
vA
E{
a
Y ,"4
.EFFt
,tq
AFI
Vti
t''l <
4 \J- Try
HI
, i{ i-'!
l.a tr
=.-
ti.Hrtrt
td in
l-t
'g. !-{A N
SF (.{
I
t-r
>P
c.az
FT
r--1
l
-A l-l u.
--
<H F'l
l{ F{
I}.=
iI ,F,!
<E F
Fll
UU
.FI F]
'f-'! tsl
-t
=Fr
3l Ft
-- *{
r)
VA
riY
FT
*X
-FT
!-t
R!
-)
92
E
.fd
-
.A
E
IF
*l
,A
.-l
ts
ts'a
v
t-
F(
-r
H
F{
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
амбулаторной диагностикой по диагностикой и лечением данной
Кодировани
данной нозологии нозологии в условиях стационара
е по МКБ Наименование нозологии:
Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующи контролирующи
специалисты специалисты
й специалист й специалист
В 18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельта- Гастроэнтеролог, Гастроэнтеролог,
агента Врач народной Врач народной
медицины медицины, акушер
Инфекционист,
Инфекционист гинеколог (для
ВОП
беременных)
Эндокринолог
Реаниматолог
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В, С и Д
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь* количество
Диагностические Наименование помощь Срок
Медицинских
мероприятия медицинских услуг Районная Областные Республиканские лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Инфекционист 1. Жалобы и сбор анамнеза + + + + При обращении
по поводу
+
заболевания и по
показаниям
2. Объективный осмотр + + + + + При выписке из
стационара, при
обращении по
поводу
заболевания и по
показаниям
3. Физикальные и + + + + + При выписке из
клинические обследования стационара, при
обращении по
поводу
заболевания и по
показаниям
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний, по показаниям ему необходимо пройти
обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении
осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга и в зависимости от состояния
больного направляют на стационарное лечение.
Дополнительная
консультация
специалиста
(врач)
Примечание: (по показаниям)
+ + + + При обращении
по поводу
заболевания,
Д контроль - 2
Основные:
раза в год, при
1. Общий (клинический) +
поступлении в
анализ крови
стационар и при
выписке из
Основные стационара, по
лабораторные показаниям.
исследования + + + + + При обращении
по заболеванию,
Д контроль - 2
раза в год, при
2. Биохимические показатели поступлении в
стационар и при
выписке из
стационара, по
показаниям.
+ + + При обращении
3. Серологические по поводу
показатели заболевания,
- HBSAg anti-HBs, anti-HBc, Д контроль 1 раз
HBeAg, anti-Hbe, anti HDV в год, при
- HBsAg количественный поступлении в
4. Молекулярно- стационар и при
биологические показатели выписке из
- ПЦР ВГВ количественный стационара, по
показаниям.
*по показаниям
Дополнение: При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводятся доступные лабораторные
исследования на уровне медицинского учреждения.
Дополнительные Коагулограмма + + + + + По показаниям
лабораторные + + + По показаниям 2
исследования Альфа-фетопротеин (АФП)
раза в год
При обращении
по заболеванию,
Д контроль - 2 раза
в год, при
УЗИ органов брюшной
+ + + + + поступлении в
полости
стационар и при
выписке из
стационара, по
показаниям.
Основные Касаллик бўйича
инструментальные мурожаат
исследования бўлганида,
Д назорат – йилда
2 марта,
Эластометрия печени станционарга
+ + +
(фибросканирование) еткизилганда ва
стационардан
чиқарилиш
вақтида ,
кўрсатма
бўлганида
Примечание:
Дополнительные УЗИ почек* + + + + + По показаниям
инструментальные ЭКГ* + + + + + По показаниям
исследования
*по показаниям
Дополнение: При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводятся доступные лабораторные исследования на
уровне медицинского учреждения.
Примечание: Инструментальные диагностические исследования проводятся лечащим врачом..
При наличии показаний к лечению в медицинском учреждении другого уровня оно будет направлено вместе с копиями обследования.
Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по назначению специалиста или в процессе стационарного лечения.
* ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР:
Показания для плановой госпитализации:
повышение АЛТ и/или АСТ в крови более 2 норм;
билирубин более 85 мкмоль/л;
больные с фиброзом стадии F3-F4;
диагностика СГВ впервые (для уточнения диагноза и разработки тактики лечения);
обострение заболевания, появление внепеченочных и аутоиммунных проявлений;
необходимость проведения диагностических процедур и вмешательств, которые невозможно выполнить в амбулаторных условиях
(биопсия печени);
продолжение активной репликации вируса гепатита В во время амбулаторного лечения.
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Минимальное
Амбулаторная
Стационарнарная помощь количество
Диагностические Наименование медицинских помощь Срок
Медицинских
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
ЭФГДС: + + +
По показаниям
Другие виды эзофагогастродуоденоскопия 2 дня
1 раз
исследований
Пункционная биопсия + + + По показаниям
2 дня
печени 1 раз
Примечание: (по показаниям)
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия
Амбулаторная помощь Стационарная помощь
(основные)
Название Средняя
Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Лекарственных Дозировка и способ суточная доза
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
средств применения
больница учреждения учреждения
(междунароное препарата
непатентованное)
Энтекавир (Entecavir)* Взрослые: 0,5 мг в + 0,5 мг
день.
Дети: 0,015 мг/кг
+ + + + Постоянно
один раз в день
(максимум 0,5 мг в
день).
Тенофовир Взрослые: 300 мг в + 300 мг
дизопроксил (tenofovir день.
disoproxil)* Дети: 8 мг/кг один
+ + + + Постоянно
раз в день
(максимум 300 мг в
день).
Тенофовир Взрослые и дети + 25 мг
алафенамид (Tenofovir старше 12 лет по 25 + + + + Постоянно
alafenamide)* мг в день.
Примечание: Только один из указанных противовирусных препаратов считается препаратом выбора.
Лечебные мероприятия Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
(дополнительные) Амбулаторная помощь Амбулаторная помощь
Медикаментозное лечение
Название Название Средняя
Районная Областные Республиканские Курсовая доза
Лекарственных Лекарственных сутогчная доза
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
средств средств
больница учреждения учреждения
(междунароное (междунароное
непатентованное) непатентованное)
Суточная доза 400 –
500 мг препарата
составляет 1–2 с 7 дня
таб/сут. (500-1000 мг 400 – 500 мг 2 до нормализации
Адеметионин + + + + +
адеметионина в раза биохимических
сутки) и до 3 показателей
таблеток/сут. (1500
мг адеметионина в
день) можно
увеличить
Глицирризиновая По 1-2 капсулы + 2 капсулы
с 7 дня
кислота перорально 3 раза в перорально 3
до нормализации
день + + + + раза в день во
биохимических
время еды
показателей
Глицирризиновая 80 – 120 мг +
с 7 дня
кислота+ перорально во время
до нормализации
фосфолипиды еды + + + + 80 – 120 мг
биохимических
Детям в дозировках
показателей
по возрасту.
Фосфолипиды 50, 250, 500 мг. +
Препарат вводят в
вену.
300, 400 мг
перорально, с 7 дня
50 - 500 мг/сут
Продолжительность до нормализации
+ + + + 300-400 мг 2
лечения биохимических
раза
определяется показателей
индивидуально в
зависимости от
тяжести и течения
заболевания.
Глутатион в/в
перорально с 7 дня
300, 600, 1200, 1800 до нормализации
+ + + 300- 1200
мг биохимических
(регенерированный показателей
глутатион)
Моноаммоний По 1-2 капсуле в
глициризинат сутки 3 раза с 7 дня
перорально во до нормализации
+ + + + + 1- 2 капсула
время еды биохимических
Детям в дозировках показателей
по возрасту..
Морфолиновая соль в/в с 7 дня
тиазотовой кислоты 25 мг до нормализации
+ + + 25 мг 2 раза
биохимических
показателей
Янтарная кислота Раствор для с 7 дня
Янтарная инфузий до нормализации
+ + + 10 мл/кг
кислота+метионин 1.5% биохимических
+никотинамид+инозин показателей
Оксиматрин По 0,2 г в день 3
раза. с 7 дня
При необходимости + 0,2 г 3 раза. до нормализации
+ + + +
суточная доза может биохимических
быть увеличена до показателей
0,3 г.
Мебеверин Мебеверин По 1 капсуле 2
с 7 дня
гидрохлорид гидрохлорид 135, раза в день,
до нормализации
200 мг. + + + + + одну утром и
биохимических
Перорально . одну вечером,
показателей
перед едой.
Папаверин Таб. 40 мг + + + с 3 дня
гидрохлорид Амп. 2%-2 мл (40 до нормализации
мг/2 мл) биохимических
По 40–60 мг внутрь показателей
3–5 раз в день.
Ректально по 20–40
мг 2–3 раза в день.
Разовая доза
внутримышечно,
подкожно или
внутривенно
составляет 10-20 мг По 40–60 мг
для взрослых; внутрь 3–5 раз в
интервал введения день.
препарата не
должен быть менее
4 часов.
Для пациентов
пожилого возраста
начальная разовая
доза не должна
превышать 10 мг.
Максимальная
разовая доза для
детей от 1 до 12 лет
составляет 200-300
мг/кг.
Дротаверин Взрослым по 40–80 + + + с 3 дня
мг 3 раза в день. до нормализации
Детям от 3 до 6 лет биохимических
по 40–80 мг 3
по 40–80 мг 3 раза в показателей
раза в день
день.
Дети в дозировках
по возрасту.
УДХК 150, 250, 300, 500
Средняя
(Гепатопротектор с мг.
суточная доза с 30 дня
желчегонным Средняя суточная
составляет до нормализации
эффектом) доза составляет 10- + + + + +
10-15 мг/кг за биохимических
15 мг/кг за 2-3
2-3 приема.. показателей
приема..
Ароматические Пероральный прием
аминокислоты Дозировка, частота и
(триптофан, тирозин, продолжительность
Подбирается
фенилаланин) приема препарата
1-2 капсулы 2-3 индивидуально
Растворы, богатые зависят от показаний + + + + +
капсулы согласно
аминокислотами с и возраста пациента.
инструкции.
разветвленной цепью
(изолейцин, валин,
лейцин).
Изотонический Внутривенно с 3 дня
раствор декстрозы капельно 200- 1000 мл / до нормализации
+ + +
(5%) 5% раствор: сут биохимических
показателей
Раствор натрия Внутривенно
В качестве
хлорида для инфузий капельно + + +
раствора
0,9%
Раствор натрия Внутривенно с 3 дня до
хлорида сложный капельно нормализации
хлорид натрия биохимических
8,6 г 200 – 1000 мл/ показателей.
+ + +
хлорид калия 300 мг сут Количество
хлорид кальция вводимой
дигидрат 330 мг жидкости зависит
от типа
обезвоживания,
степени
обезвоживания и
массы тела
больного,
причины
развития шока.
Сорбитол Внутривенно с 3 дня до
натрий лактат капельно. нормализации
натрий хлорид биохимических
кальций хлорид показателей.
калий хлорид Количество
магний хлорид вводимой
жидкости зависит
6-7 мл/кг массы
+ + + от типа
тела
обезвоживания,
степени
обезвоживания и
массы тела
больного,
причины
развития шока.
Левокарнитин Раствор для
внутривенного и
внутримышечного
введения 100, 200
мг/мл.
Доза, способ
применения и Подбирается
100, 200
продолжительность индивидуально
+ + + мг/мл.
лечения согласно
определяются инструкции.
индивидуально в
зависимости от
показаний,
клинического
состояния и формы
препарата.
L-Аргинин L- Применяют внутрь, Подбирается
+ + + 200 мг
Аспартат внутримышечно, индивидуально
внутривенно. согласно
Доза, способ инструкции
применения и
продолжительность
лечения
определяются
индивидуально в
зависимости от
показаний,
клинического
состояния и формы
препарата.
Панкреатин Таб. 25 ЕД - 100 мг. с 7 дня
по 2 - 4
Перорально по 2 - до нормализации
+ + + + + табл. 3 - 4
4 табл. 3 - 4 раза в биохимических
раза в день
день показателей
Лактулоза Сироп 667 мг/мл:
пакетики по 5 мл, 10 с 7 дня
мл или 15 мл по 10 Подбирается
или 20 шт.; 100 мл, + + + + + 2 раза индивидуально
200 мл, 250 мл, 500 согласно
мл или 1000 мл фл. инструкции
Перорально .
Натрий пикосульфат Перорально.
Доза определяется Подбирается
индивидуально в индивидуально
+ + + + + 2 раза
зависимости от согласно
возраста пациента и инструкции
реакции на лечение.
Рифаксимин При печеночной Подбирается
энцефалопатии индивидуально
взрослым и старше согласно
12 лет назначают по + + + + + 400 мг 3 раза инструкции
400 мг (20 мл
суспензии) каждые
8 часов.
Цефалоспорины и + + + Подбирается
другие β-лактамные в/в, в/м 250, 500, 1000 индивидуально
антибиотики. 250, 500, 1000 мг мг согласно
Системные инструкции
антибиотики
Примечание: (по показаниям)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Республиканские
Минимальное Срок
Наименование медицинские
Мероприятия диспансеризации СВП/СП ЦМП количество диспансерного
медицинских услуг учреждения
мероприятий наблюдения
(гепатоцентр)
+
Получающие
Клинический и
противовирусные
физикальный осмотр + + 1 – 3 раз в год
препараты 2 раза
врача
в год
1. ВОП
+
2. инфекционист Не получающие
Клинический и
3. Акушер гинеколог (при противовирусные
физикальный осмотр + + 1 – 3 раз в год
беременности) препараты 1 раза
врача
4.Эндокринолог в год
+
Клинический и При фиброзе 3 и 4
физикальный осмотр + + 1 – 3 раз в год степени 2 раза в
врача год.
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводится осмотр дополнительных
специалистов исходя из уровня медицинского учреждения.
Общий анализ крови + Получающие
2 раз в год
АлТ, АсТ, билирубин, противовирусные
+ +
креатинин препараты 2 раза
в год
+ Получающие
ПЦР ДНК ВГВ 2 раз в год
противовирусные
количественный, ИФА
Лабораторные исследования препараты 2 раза
анти ВГД
в год
Общий анализ крови + Не получающие
АлТ, АсТ, билирубин, 2 раз в год противовирусные
+ +
креатинин препараты 1 раза в
год
ПЦР ДНК ВГВ + Не получающие
количественный ИФА 2 раз в год противовирусные
анти ВГД препараты 1 раза в
год
Общий анализ крови +
АлТ, АсТ, билирубин, 2 раз в год При фиброзе 3 и 4
+ +
креатинин степени 2 раза в год.
ПЦР ДНК ВГВ +
количественный ИФА 2 раз в год При фиброзе 3 и 4
анти ВГД степени 2 раза в год.
АФП
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводятся доступные лабораторные
диагностические исследования на уровне медицинских учреждений.
УЗИ органов брюшной + Получающие
2 раз в год
полости противовирусные
+ +
препараты 2 раза
в год
Эластометрия + Получающие
2 раз в год
противовирусные
препараты 2 раза
в год
УЗИ органов брюшной Не получающие
Инструментальные исследования полости 1 раз в год противовирусные
+ + + препараты 1 раза
в год
Эластометрия Не получающие
1 раз в год противовирусные
+ препараты 1 раза
в год
УЗИ органов брюшной + При фиброзе 3 и 4
полости + + 2 раз в год степени 2 раза в
год.
Эластометрия + При фиброзе 3 и 4
2 раз в год степени 2 раза в
год.
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации больного проводятся доступные инструментальные
(ЭГДФС, биопсия, МРТ, МСКТ и др.) диагностические исследования на уровне медицинских учреждений.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/ СКРИНИНГ)
Республиканские
Минимальное
Профилактические Наименование медицинских медицинские Срок
СВП/СП ЦМП количество
мероприятия услуг учреждения реабилитации
мероприятий
(гепатоцентр)
ГЦК скрининг ГЦК скрининг + + + 2 рза в год Каждые 6 месяцев
Примечание:
Лабораторные исследования Альфа-фетопротеин + 2 рза в год Каждые 6 месяцев
Примечание:
Интсрументальные УЗИ органов брюшной полости + + + 2 рза в год Каждые 6 месяцев
исследования
Примечание:
Специфические методы Для предотвращения ВГД всем + + + в соответствии с в соответствии с
профилактики ВГВ людям рекомендуется сделать национальным национальным
профилактическую прививку от календарем календарем
гепатита В. профилактических профилактических
прививок и прививок и
эпидемическими эпидемическими
рекомендациями. рекомендациями.
Неспецифические методы Рекомендуется активное + + + Постоянно Постоянно
профилактики ВГВ выявление источников
заражения (осмотр лиц с
высоким риском заражения
и/или эпидемиологически
значимых).
Рекомендуется предупреждать + + + Постоянно Постоянно
механизмы искусственной
передачи инфекции
(переливание крови по
жизненным показаниям,
обоснованность инвазивных
методов исследования,
использование одноразового
инструментария, строгое
соблюдение режимов лечения
медицинскими инструментами и
оборудованием, использование
средств защиты медицинский
персонал).
Примечание:
Лечебные мероприятия (немедикоментозное лечение) Республиканские
Фитопрофилактика/ медицинские
Название Лекарственных Фитопрофилактика/дозировка учреждения Среднесуточная
СВП/СП ЦМП Суточная доза
средств и приминение лекарственных (гепатоцентр) дозировка
(междунароное средств
непатентованное)
Принимают перорально. Доза, +
Расторопша частота и продолжительность с 14 дня
применения зависят от до нормализации
+ +
показаний, возраста пациента и биохимических
формы применяемого показателей
препарата.
Доза, частота и +
Очищенный экстракт с 30 дня
продолжительность применения
сока свежих листьев до нормализации
зависят от показаний, возраста + +
артишока биохимических
пациента и формы
показателей
применяемого препарата.
Перорально, по 5-10 мг 3 + с 30 дня
Берберин
раза/сут до еды. до нормализации
+ +
биохимических
показателей
Таблетки 35, 100, 165, 300 мг +
Принимают перорально. Доза,
Силимарин с 30 дня
частота и продолжительность
до нормализации
применения зависят от + +
биохимических
показаний, возраста пациента и
показателей
формы применяемого
препарата.
Примечание:
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
СВП/СП/ Минимальное
Реабилитационные Наименование медицинских В домашних
ЦМП В стационаре количество Срок реабилитации
мероприятия услуг условиях
мероприятий
Санаторно-курортное лечение 3 месяца
Врач народной медицины бессмертник
по 1 чайной ложке 200 гр на 1 л +
воды 3 раза перед едой.
Одну чайную ложку отвара
натурального препарата
употребляют в течение суток
Физиотерапия УВЧ, По показаниям
при наличии хронических Минеральные
заболеваний желчевыводящей воды,
системы рекомендовалось обогащенные
физиотерапевтическое лечение. магнием, и
Противопоказания: повышение головы по
биохимических показателей назначению.
крови (АЛТ, Билирубин),
наличие фиброза 4 степени.
Лечение в санаторно-курортных По показаниям
условиях:
Противопоказания: повышение
биохимических показателей
крови (АЛТ, Билирубин),
наличие фиброза 4 степени.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Гастроэнтерология Инфекционные болезни |
| Специалисты: | Терапевт Гастроэнтеролог Инфекционист |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |