Клинический протокол
✓ Утверждён
СКАРЛАТИНА
СКАРЛАТИНА
Описание
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A, характеризующееся лихорадкой, ангиной и характерной точечной сыпью.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-
ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ
МИКРОБИОЛОГИИ, ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ПО НОЗОЛОГИИ «СКАРЛАТИНА»
ТАШКЕНТ 2025
(COIJIACOBAHO>
fupercrop Pecny6Jrr{KaHcKoro
cIIeqr{aJr r.r3rrpoBaHHoro HayqHo-
rIpaKTurrecKoro MeArIrlr{HCKOTO UeHTpa
3rr rrA eM r{oJr orrr n u uxpo6 HoJro f r{I{,
nuSercrruoHnbrx r{ napa3r,rrapHbrx
t
2025 roa
HA II I4 O HAJI b H hI fr K JI H HI,III E C K I,TI;I fI P O T O K O JI
fIO IIO3 OIOTI4LI (CKAPIATII{A>
l'
I
F TAruKEHT 2025
F
Оглавление
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО
НОЗОЛОГИИ «СКАРЛАТИНА»……………………………………………………………5
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО
НОЗОЛОГИИ «СКАРЛАТИНА»……………………………………………………………..34
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И
РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
«СКАРЛАТИНА»………………………………………….…………………….41
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«СКАРЛАТИНА»
1. Вводная часть
Коды по МКБ-11:
Скарлатина;
A38. https://icd.who.int/browse11/l-m/ru
https://mkb-10.com/
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год, дата пересмотра 2028 г. или по
мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным
рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и
стандарта:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
эпидемиологии микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению инфекционные
болезни:
Зав. кафедры инфекционных и
детских инфекционных болезней Ташкентская
1. Туйчиев Л.Н.
Ташкентской медицинской Медицинская Академия
академии, д.м.н, проф.
Зав.кафедрой Общественного
Худайкулова здоровья и менеджмента ТМА, Ташкентская
2. Гульнара
Главный детский инфекционист МЗ медицинская академия
Каримовна
РУз, д.м.н., доцент
Рахматуллаева Доцент кафедры Инфекционных и
Ташкентская
3. Шахноза детских инфекционных болезней
медицинская академия
Бахадировна ТМА, д.м.н., доцент
Муминова Доцент кафедры Инфекционных и
Ташкентская
4. Махбуба детских инфекционных болезней
медицинская академия
Тешаевна ТМА, к.м.н., доцент
Фахриддинова Ассистент кафедры Инфекционных
и детских инфекционных болезней Ташкентская
5. Диляфруз Максад
медицинская академия
қизи ТМА
Курбанова 1 городская
Гульноза Главный врач 1 городской инфекционная
6.
Шукуровна инфекционной больницы больница
Список основных авторов:
1. Худайкулова Гульнара Каримовна - Зав.кафедрой Общественного здоровья и
менеджмента ТМА, Главный детский инфекционист МЗ РУз, д.м.н., доцент
2. Рахматуллаева Шахноза Бахадировна- Доцент кафедры Инфекционных и детских
инфекционных болезней ТМА, д.м.н., доцент
3. Муминова Махбуба Тешаевна- Доцент кафедры Инфекционных и детских
инфекционных болезней ТМА, к.м.н., доцент
4. Хакимова Рано Шухратовна- заведующая 2 отделением 1 городской
инфекционной больницы
5. Низамова Саодат Абдукодировна- Республиканский специализированный научно-
практический медицинский центр эпидемиологии, микробиологии, инфекционных
и паразитарных заболеваний.
Рецензенты:
Ибадова Гулнара Алиевна д.м.н., профессор кафедры
инфекционных болезней Центра развития
профессиональной квалификации
медицинских работников, Узбекистан
Абуова Гульжан Наркеновна Профессор кафедры инфекционных болезней
и дерматовенерологии АО Южно-
Казахстанская Медицинская Академия,
г.Шымкент, Казахстан
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения
неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием
профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов
ассоциации инфекционистов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров
филиалов РСНПМЦЭМИПЗ и заместителей), врачей региональных учреждений системы
инфекционной службы в онлайн-формате______________ г., протокол №___.
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Туйчиев Л.Н.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под
руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И, начальника
управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела
разработки и внедрения клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а
также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Список сокращений
БГСА Бэта гемолитический стрептококк А
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВУЗ высшее учебное заведение
ОМС Обязательное медицинское страхование граждан
ОПН острая почечная недостаточность
ССД Средняя курсовая доза
ССК Средняя курсовая доза
СМЖ спинномозговая жидкость
ИТШ инфекционно-токсический шок
ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение
МЗ РУз Министерство здравоохранения Республики Узбекистан
ПЦР полимеразная цепная реакция
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦНС центральная нервная система
ЭКГ электрокардиография
ЭЭГ Электроэнцефалография
Пользователи протокола:
Врачи общей практики, терапевты, врачи/фельдшеры скорой медицинской
помощи, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, дерматовенерологи,
невропатологи, клинические ординаторы, магистранты, докторанты мед.вузов.
Настоящий протокол является основой для внедрения современных методов
диагностики и лечения кори в практику здравоохранения повсеместно.
Категория пациентов в данной нозологии:
больные со скарлатиной
Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики
(диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом
1 или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с
применением мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
2
исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных
клинических исследований, с применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или
исследования с референсным методом, не являющимся независимым от
3
исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования,
в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств для профилактических,
лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за
2
исключением РКИ, с применением мета-анализа
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные
3
исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии
4
случаев, исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические
5
исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций для профилактических,
диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УУР Расшифровка
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности
(исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или
A
удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим
исходам являются согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности
(исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или
B
удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
C
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
Основная часть.
1.1. Введение
Скарлатина (А38 по МКБ-10) – острое инфекционное заболевание, вызываемое
стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем,
характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом с
регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям
септического и аллергического характера
Стрептококковая инфекция остается в числе наиболее острых проблем
здравоохранения во всех странах, что определяется широким распространением
стрептококков группы А и огромным социально—экономическим ущербом, наносимым
данной патологией. Стрептококковая инфекция (СИ) поражает в первую очередь детей
и подростков.
Заболевания стрептококковой природы относятся к одним из самых часто
регистрируемых в мире. По данным ВОЗ тяжелыми заболеваниями, вызванными
стрептококками группы А, страдает 18,1 млн. чел., из них 15,6 млн. чел. —
ревматическими заболеваниями сердца. Ежегодно регистрируется около 1,8 млн. новых
случаев, умирает свыше 500 ООО человек, к этому следует добавить свыше 11 млн.
случаев стрептодермии и 616 млн. случаев фарингитов. Стрептококковые ангины в
структуре острых респираторных заболеваний занимают второе место после гриппа.
В последние десятилетия скарлатина протекает как нетяжелое заболевание, но
сохраняется риск серьезных осложнений, даже летальных исходов. Несмотря на
отсутствия среди госпитализированных детей тяжелых форм болезней, процент
негладкого течения скарлатины остается высоким.
В настоящее время во всем мире отмечается увеличение частоты
генерализованных форм стрептококковой инфекции, вызванной (З-гемолитическим
стрептококком группы А (БСГА), — бактериемия, сепсис, синдром токсического шока,
некротический фасцит, некротический миозит.
В мире инвазивные формы стрептококковой инфекции регистрируются редко,
хотя, по мнению специалистов—патологоанатомов, они распространены, но проходят
под другими диагнозами. Отсутствие системы слежения за различными формами СИ,
слабое развитие лабораторной базы не позволяют судить об истинных масштабах
распространения стрептококковой инфекции, и оставляют нерешенными многие
проблемы.
Имеются трудности проведения дифференциальной диагностики заболеваний,
сопровождающимися сходной клинической картиной (экзантемная форма
псевдотуберкулеза, локализованная форма дифтерии ротоглотки). По данным ряда
авторов, процент расхождения диагнозов составляет 5—9 %.
До настоящего времени сохраняется очаговость скарлатины в детских
дошкольных учреждениях. В этих случаях имеет место несвоевременная диагностика
различных форм стрептококковой инфекции, что приводит к длительной циркуляции
стрептококка группы А в коллективе, следовательно, продолжительной вспышке
стрептококковой инфекции. Проводимые в настоящее время противоэпидемические
мероприятия в очагах стрептококковой инфекции нередко оказываются
малоэффективными.
Все вышеуказанное свидетельствует о необходимости изучения клинико-
эпидемиологических особенностей стрептококковой инфекции (скарлатины, ангины)
как при спорадической заболеваемости, так и при развитии очагов в организованных
детских коллективах.
Определение:
Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое β-гемолитическим
стрептококком группы А (Str. pyogenes), характеризующееся симптомами общей
интоксикации, острым тонзиллитом, регионарным лимфаденитом, мелкоточечной
сыпью на гиперемированном фоне кожи с последующим шелушением.
Заболевание распространено повсеместно, чаще в регионах с умеренным и
холодным климатом. Общий уровень и динамику многолетней и помесячной
заболеваемости скарлатиной в основном определяют заболеваемость детей дошкольного
возраста, посещающих организованные коллективы. Ежегодно дети, посещающие
детские учреждения, заболевают в 3-4 раза чаще детей, воспитывающихся дома.
Наиболее резко эта разница выявлена в группе детей первых 2 лет жизни (в 6-15 раз), в
то время как среди 3-6 лет она менее заметна. Среди этих же групп отмечают
наименьшие показатели «здорового» бактерионосительства.
Индекс восприимчивости (контагиозности) составляет 40%. Восприимчивость
наиболее высока в детском и молодом возрасте и определяется напряженностью
антитоксического иммунитета. Максимальная заболеваемость отмечается у детей
дошкольного возраста и учащихся первых классов школы. Дети первого года жизни
болеют крайне редко из-за высокого титра антитоксина, полученного трансплацентарно.
В настоящее время скарлатина встречается реже, чем раньше (табл. 1), и протекает менее
тяжело. По-видимому, на этот процесс влияют распространенность токсинобразующих
штаммов стрептококка, уровень иммунитета у населения и широкое использование
антибактериальной терапии.
Использование антибактериальной терапии пенициллинами значительно
уменьшило количество осложнений и привело к исчезновению летальных случаев.
Также важно отметить, что БГСA до настоящего времени сохранил высокую
чувствительность к пенициллинам.
1.3. Классификация:
(В.Ф. Учайкин,Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева, 2011 год)
По характеру
Тип Тяжесть Течение
осложнений
гладкое; • инфекционно-
легкая; негладкое аллергического типа
среднетяжелая; (с (нефрит, синовит,
тяжелая. аллергическими простойлимфаденит);
и септическими • гнойные (гнойный
• Типичные осложнениями) артрит,лимфаденит,
отит, синусит,
нефрит, синовит,
мастоидит).
Атипичные формы:
• Стертая (без сыпи);
• Гипертоксическая;
• Геморрагическая;
• Экстрафарингеальная
(раневая, ожоговая).
В классификации скарлатины, предложенной А.А. Колтыпиным, заболевание делят по
типу, тяжести и течению.
По типу:
• Типичные
• Атипичные (экстратонзиллярные).
По тяжести:
• Легкая степень тяжести
• Средняя степень тяжести
• Тяжелая степень тяжести:
- токсическая
- септическая
- токсико-септическая.
Критерии тяжести:
- выраженность синдрома интоксикации
- выраженность синдрома поражения ротоглотки
- выраженность синдрома экзантемы.
По течению (по характеру):
• Гладкое (без аллергических волн и осложнений)
• Негладкое:
- с осложнениями (аллергическими, гнойными)
- с аллергическими волнами
- с наслоением вторичной инфекции
- с обострением хронических заболеваний.
2. Методы, подходы и процедуры диагностики
2.1. Диагностические критерии
https://cyberleninka.ru/article/n/skarlatina-1/viewer
1) Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический:
Инкубационный период при скарлатине составляет 2–7 дней, может
укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до 12 дней.
Начало заболевания острое, появляются симптомы интоксикации (головная боль,
тошнота, рвота, подъем температуры тела) и изменения в ротоглотке — тонзиллит
(ангина). Для скарлатины характерна яркая гиперемия миндалин, дужек и язычка,
которая не распространяется на слизистую оболочку твердого неба, это так называемая
отграниченная гиперемия ротоглотки. Может быть катаральная, фолликулярная,
лакунарная или некротическая ангина. В зависимости от выраженности общего и
местного процессов диагностируют соответствующую тяжесть заболевания. Иногда
можно увидеть мелкие кровоизлияния на мягком небе. Переднешейные лимфатические
узлы становятся, плотными, увеличенными, болезненными на ощупь уже в 1-е сутки
болезни. Увеличение передних шейных лимфатических узлов соответствует степени
поражения ротоглотки.
Период разгара болезни характеризуется ярко-розовой мелкоточечной сыпью на
гиперемированном фоне кожи, располагающейся на лице, туловище, конечностях со
сгущением сыпи в естественных складках кожи. Сыпь появляется спустя несколько
часов (до 48 ч) от появления симптомов интоксикации. Свободными от сыпи остаются
кожа носа, губ и подбородка. Этот бледный носогубной треугольник, резко
ограниченный с краев носогубными складками, является патогномоничным для
скарлатины («треугольник Филатова»). Н.Ф. Филатов говорил, что уже по лицу
больного, не раздевая и не расспрашивая его, можно определить болезнь.
Губы утолщаются, принимают яркую пунцовую, малиновую или вишневую
окраску, в дальнейшем могут быть трещины и изъязвления губ.
Нередко при первом взгляде на больного создается впечатление сплошной
красноты всей кожи. Однако при более внимательном рассмотрении оказывается, что
сыпь состоит из густо расположенных пятнышек величиной с мелкую точку.
В местах наибольшей насыщенности сыпи при механическом воздействии на кожу
появляются петехии, которые могут располагаться полосками (линии Пастиа). Наряду с
мелкоточечной сыпью возможно появление мелкопапулезной, милиарной или
геморрагической сыпи.
Характерна динамика изменений языка: в 1–2-й день он густо обложен белым
налетом, сквозь который проглядывают увеличенные красные сосочки, со 2–3-го дня
язык начинает очищаться с кончика и боковых поверхностей и к 4-му дню болезни
становится полностью «сосочковым» («ярко-малиновый язык» или «клубничный язык»).
Изменения языка сохраняются до 9–10-го дня болезни, после чего язык постепенно
принимает обычный вид.
В это время преобладает симпатическое влияние на сердечно-сосудистую систему
(симпатикус-фаза). Характерны тахикардия, усиление первого тона сердца, повышение
АД. Появляется белый дермографизм на коже.
К 3–4-му дню сыпь начинает угасать и бледнеет до слабо- розовой.
С 4–5-го дня наступает вагус-фаза, при которой выражены брадикардия
(брадиаритмия), приглушение тонов сердца, могут расширяться границы относительной
сердечной тупости, снижается АД («скарлатинозное сердце»).
Период реконвалесценции начинается со 2-й недели. Для него характерно шелушение
кожи после исчезновения сыпи в конце 1-й – начале 2-й недели болезни.
На лице кожа шелушится в виде нежных чешуек, на туловище, шее, ушных раковинах
шелушение имеет отрубевидный характер, на ладонях и стопах — в виде пластинчатого
шелушения. Типичная скарлатина может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой
(токсической, септической, токсико-септической) формах.
Тяжесть скарлатины определяется выраженностью симптомов интоксикации и
характером местных воспалительных изменений в ротоглотке или в месте входных ворот
при экстрафарингеальной скарлатине (табл. 2). Течение процесса оценивается в периоде
реконвалесценции.
Таблица 2. Клинические проявления скарлатины разной тяжести
Форма скарлатины
Клинические
тяжелая тяжелая токсико-
проявления легкая среднетяжелая
токсическая септическая септическая
Лихорадка До 38,0ºС До 40,0ºС 40,0ºС и выше 40,0ºС и выше
Выраженные
Рвота Однократная Повторная Многократная Многократная
общие
Распростра-
Лакунарная/ Катаральная с токсические
Ангина Катаральная ненные глубокие
фолликулярная небольшими проявления и
некрозы, в том
поверхностными числе на дужках септические
некрозами и язычке поражения
Выраженная
(головная боль,
Интоксикация Слабая Выраженная затемнение Выраженная
сознания, бред,
судороги)
С цианотичным
Точечная Обильная оттенком, может
Сыпь Обильная
розовая точечная яркая быть
геморрагическая
Характерны
Симпатикопарез,
периаденит и
возможно
аденофлегмона,
развитие
Осложнения Редко Могут быть возможно
инфекционно-
развитие отита,
токсического
мастоидита,
шока
этмоидита
2). Анамнез заболевания:
- Сбор анамнеза при скарлатине подразумевает тщательный расспрос о характере
начала болезни, лихорадке, её длительности, появлении недомогания, головной боли,
нарушении сна, тошноте, рвоте, боли в горле (ангина), появлении катаральных явлений,
бреда, плаксивости, нарушения сна, наличие регионарного лимфаденита и появление к
концу 1-го или на 2-й день сыпи.
3). Эпидемиологический анамнез:
Источник инфекции — человек, болеющий скарлатиной, тонзиллитом и
другими формами СГА-инфекции.
Механизм передачи БСГА— аэрозольный, путь передачи — воздушно-
капельный. Обычно заражение происходит при общении с больным или
носителем. Возможны пищевой и непрямой контактный (через загрязнённые руки
С и предметы обихода) пути инфицирования.
Естественная восприимчивость людей высокая. Скарлатина возникает у лиц, не
имеющих антитоксического иммунитета, при их инфицировании токсигенными
штаммами бактерий, выделяющих пирогенные (эритрогенные) токсины типов А,
В и С.
2.2. Физикальное обследование http://niidi.ru/dotAsset/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-
742985c407c8.pdf
С • интоксикационный синдром (головная боль, тошнота, рвота, повышение
температуры тела);
• ангина – постоянный симптом типичной скарлатины, для которой характерна
яркая гиперемия слизистой ротоглотки (миндалин, язычка, дужек), не
распространяющаяся на слизистую оболочку твердого неба. Скарлатинозная
ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной и некротической;
• синдром регионарного лимфаденита (увеличение подчелюстных,
углочелюстных лимфоузлов);
• сыпь характеризуется отсутствием феномена «подсыпания»: появление и
распространение сыпи проходит в течение нескольких часов, новые элементы в
последующем не появляются; Сыпь при скарлатине появляется в первые 2 дня
болезни, по характеру она мелкоточечная, расположена на гиперемированном
фоне, сгущаясь в местах естественных складок, на боковых поверхностях
туловища. Наиболее густо сыпь располагается на лице в области щек, оставляя
резко бледным носогубный треугольник (симптом Филатова). Иногда наряду с
мелкоточечной сыпью имеют место мелкие петехиальные элементы, а также
появление в виде мелких, с булавочную головку, пузырьков, наполненных
прозрачной или мутноватой жидкостью (так называемая милиарная сыпь). При
тяжелых формах скарлатины сыпь может быть не только обильной, но и
пятнисто-папулезной или геморрагической, иметь цианотичный вид. Обычно
сыпь держится 3 – 7 дней, а затем исчезает, не оставляя пигментации. После ее
исчезновения наблюдается шелушение кожи от мелкого отрубевидного в
области шеи, мочек ушей до крупнопластинчатого на ладонях, пальцах рук и
ног.
• симптом Пастиа – темно-красная или буроватая окраска кожных складок
(например, в области локтевых сгибов) при скарлатине в периоде высыпания и
в первые дни после отцветания сыпи;
• симптом Румпель-Лееда и Кончаловского – при механическом воздействии на
коже появляются петехии;
• симптом «малиновый язык» – в первые дни заболевания у детей наблюдается
выраженная обложенность языка густым серо-желтым налетом. Начиная с 3-4-
го дня болезни происходит постепенное очищение с краев и кончика языка от
налета, в результате чего обнажается гипертрофированный сосочковый слой.
Язык становится ярко-красного цвета, что делает его похожим на ягоду малины
(симптом «малиновый язык»). Этот симптом держится в течение 1–2 недель;
• симптом «белый дермографизм» – токсины бета-гемолитического стрептококка
специфически действуют на вегетативную нервную систему, что проявляется
повышением тонуса симпатической нервной системы в первые 7 дней болезни
(симпатикус-фаза) с последующей сменой повышения тонуса
парасимпатической системы на 2-й неделе заболевания (вагус-фаза). Одним из
клинических проявлений повышения тонуса вегетативной нервной системы
является симптом «белый дермографизм», возникающий в результате спазма
или паралитического состояния периферических сосудов;
• симптом «скарлатинозное сердце» – изменения со стороны сердца при
скарлатине развиваются чаще всего на 2-й неделе заболевания и
характеризуются небольшим расширением границ относительной тупости
сердца влево, появлением нечистоты или систолического шума на верхушке и
5-й точке, склонностью к брадикардии. При углубленном исследовании
обнаруживаются экстракардиальные причины (токсическое влияние на
проводниковую систему сердца), в пользу чего свидетельствует быстрое
исчезновение клинических симптомов по окончании «вагус-фазы». При
длительном сохранении данной симптоматики (с 3-4 недели) можно
заподозрить инфекционный миокардит как осложнение скарлатины.
Ключевые моменты для клиницистов
https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BB%
D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0/14849
• Наличие характерных клинических симптомов, таких как высокая температура,
боль в горле (ангина), мелкоточечная сыпь, расположена на гиперемированном
фоне кожи, белый дермографизм, «малиновый язык»,
• Эпидемиологические данные: история контакта с инфицированным человеком или
нахождение в эпидемиологически опасной зоне, где встречаются случаи
скарлатины.
• Лабораторные исследования.
Рекомендации http://niidi.ru/dotAsset/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8.pdf
Следует учитывать выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют
немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от
сопутствующих заболеваний. Такими факторами могут быть:
- наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на
данном этапе лечения;
- неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;
- угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического
заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;
- отказ от лечения.
1.3.Лабораторные исследования
- контакт с больным скарлатиной и/или любым заболеванием, протекающим с
А экзантемой или ангиной, выяснить пути передачи инфекции.
https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-skarlatiny-u-detey-i-opyt-
primeneniya-metoda-ekspress-diagnostiki-streptatest/viewer
Основная лабораторная диагностика:
Посев на БГСА из ротоглотки: выделение БГСА в посевах слизи из
ротоглотки. Чувствительность данного метода — примерно 90%. Техника взятия
мазка и транспортировка клинического материала в лабораторию оказывают
существенное влияние на чувствительность метода.
Экспресс-тест выявляет антиген группового полисахарида БГСА в мазке из
ротоглотки, его можно проводить в амбулаторных условиях в кабинете врача или
у постели больного. Тест представляет собой полоски, работающие на основе
иммунохроматографии. Чувствительность теста — 70–90%, специфичность —
95%. Высокая специфичность данного теста говорит о том, что часть результатов
А могут быть ложноотрицательными. А более низкая чувствительность показывает
невысокую вероятность ложноположительных результатов. Поэтому при поло-
жительном результате экспресс-теста диагноз стрептококковой инфекции можно
считать подтвержденным, а при отрицательном результате нельзя исключать
наличие БГСА и необходимо произвести посев из ротоглотки.
Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела
класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни);
Молекулярно-генетический метод (ПЦР). Пациенты с клиническими
симптомами скарлатины для идентификации возбудителя
Серологическая диагностика
определение титра антистрептолизина О (АСЛО), антистрептокиназы,
антидезоксирибонуклеазы В, антигиалуронидазы. Эти маркеры позволяют прово-
дить ретроспективную диагностику и не подходят для диагностики скарлатины в
острый период заболевания.
Повышение содержания АСЛО свидетельствует о перенесенной СГА-
инфекции и обнаруживается также при хроническом тонзиллите,
гломерулонефрите. Уровень АСЛО начинает расти в течение 1–3 нед после СГА-
инфекции, достигает пика к 3–5 нед, а затем возвращается к неопределяемому
А уровню в пределах 6–12 мес, поэтому положительный тест может указывать на те-
кущую стрептококковую инфекцию, но не только что возникшую (вызванную
стрептококками групп A, C и G), и может служить для диагностики осложнений
постстрептококковой инфекции. Нарастающие со временем титры антител более
достоверно указывают на инфекцию, чем однократно измеренный уровень.
Поэтому повторное определение рекомендуется проводить через 10 дней после
первоначального теста.
Титр антидезоксирибонуклеазы B в сочетании с титром АСЛО может
обнаруживать до 95% СГА-инфекций по сравнению с 80%, которые можно
определить только титром АСЛО.
Общий анализ крови:
C Отмечают изменения, типичные для бактериальной инфекции: лейкоцитоз
5 (12–16×109 клеток/л), нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ. В течение
2-й недели может развиться эозинофилия, достигающая 20%.
- в легкой степени тяжести: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, незначительное
ускорение СОЭ;
- средняя степень тяжести: выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение
СОЭ;
- тяжелая степень тяжести: резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез,
ускорение СОЭ.
Общий анализ мочи:
C При развитии гломерулонефрита умеренно повышается содержание белка,
5 лейкоцитов, эритроцитов, появляются цилиндры в моче.
Анализ мочи по Нечипоренко/Зимницкому:
C При развитии гломерулонефрита, пиелонефрита.
5
1.4. Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости:
C
5 УЗИ почек (при нефритах)
ЭКГ:
C Пациенты с нарушениями сердечнососудистой системы или без, для раннего
5 выявления поражения сердца (средней и тяжелой степени тяжести скарлатины)
Рентгенография органов грудной клетки:
C
5 Пациенты при подозрении на поражение органов грудной клетки
Рентгенограмма придаточных пазух:
C
Пациенты при подозрении на поражение придаточных пазух
5
1.5. Показания для консультации специалистов
C
консультация невропатолога - при присоединении менингиальной симптоматики,
5 судорог
C консультация анестезиолога-реаниматолога - при дыхательных нарушениях,
5 полиорганной недостаточности - консультация кардиолога-при присоединении
симптомов миокардита
C
5 консультация нефролога-при нарушении работы почек
C
5 консультация аллерголога-при присоединении других видов высыпаний на коже и
слизистой
2) диагностический алгоритм:
https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BB%D0%B0%
D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0/14849
Алгоритм действий врача
3) дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0
%BB%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0/14849
Дифференциальная диагностика скарлатины
-аллергодерматит;
-корь;
А -псевдотуберкулёз;
1 -краснуха;
-менингококкцемия;
-ветряная оспа;
-энтеровирусная экзантема.
-инфекционный мононуклеоз
-синдром Кавасаки
-дифтерия
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований.
Менингокок
Псевдо- Ветряная
Симптомы Скарлатина Корь Краснуха -
туберкулез оспа
цемия
отсутствует
Наличие
нет нет есть, 3-4 дня или нет отсутствует
продрома
1-2 дня
субфебриль-
субфебриль-
ная 3-4 дня, нормальная
Температура фебрильная 3- фебрильная 4-6 фебрильная ная или
затем или субфебр.
тела 5 дней дней 5-7 дней фебрильная 3-
фебрильная 2-3 дня
5 дней
3 дня
Катар верхних
слабо
дыхательных отсутствует выражен выражен отсутствует отсутствует
выражен
путей
характерна
(катаральная,
Ангина катаральная катаральная отсутствует отсутствует отсутствует
лакунарная,
некротическая)
Конъюнктиви
отсутствует склерит характерен очень редко отсутствует отсутствует
т
выражена сильно сильно слабо
выражена
умеренно, выражена выражена выражена, выражена,
Интоксикация слабо или
сохраняется умеренно сохраняется сохраняется сохраняется
отсутствует
3-5 дней 6-8 дней 3-5 дней 3-5 дней
Время
появления на 1-2 день На 2-3 день на 4-5 день На 1-2-й день на 1-2 день на 1 день
сыпи
Продолжитель 3 дня
- этапно:
3-5 дней
ность 1 день 1-2 дня лицо- 1-2 дня 1-2 дня
толчкообразно
нарастания туловище-
сыпи конечности
точечная, в точечная, в
геморрагичес
местах местах "ложный
-
скопления – скопления – пятнисто- полиморфизм"
преимущест- кая,
Характер петехиальная, петехиальная, папулезная, : пятно-
венно неправильно
сыпи на на склонная к папула-
пятнистая й формы, с
гиперемирован гиперемирован слиянию везикула-
центральным
- - корочка
некрозом
ном фоне ном фоне
естественные наибольшее
Преимущест- складки, симптомы излюбленно количество в преимущест-
излюбленной
венная боковые «капюшона», й области венно в
локализации
локализация поверхности «перчаток», локализации ягодиц, области
нет
сыпи туловища, «носков» нет разгиба- ягодиц, ног
сгибательные тельных
поверхности поверхностях
конечностей; конечностей
отсутствие в
области носо-
губного
треугольника
Пигментация отсутствует отсутствует характерна отсутствует отсутствует отсутствует
Крупноплас- Крупноплас-
тинчатое на тинчатое на
ладонях ладонях, отрубевидно
Шелушение отсутствует отсутствует отсутствует
,подошвах, подошвах, е
отрубевидное отрубевидное –
на туловище на туловище
1) на
слизистой
щек, десен,
губ –
белесоватые
папулы:
пятна
Бельского- может быть
Филатова- на слизистой
точечная,
Коп-лика, оболочки
розового цвета
появл. на 2-3 мягкого и эрозии на
на мягком и Пятнистая
день твердого слизистой
Энантема твердом небе, энантема на отсутствует
болезни, неба, ротовой
появляется слизистой рта
сохр. 2-3 дня появляются полости
одновременно
2) на одновременн
с экзантемой
слизистой ос
тв. и мяг. экзантемой
неба – розо-
вые
пятнышки,
появляются
однов-
ременно с
экзантемой
обложенный с 1-2 дня
без
Состояние первые 1-2 обложен белым без без без
особенносте
языка дня, затем налетом, к 5-7 особенностей особенностей особенностей
й
«малиновый» дню очищается
1-я нед. -
симпатич.фаза:
тахикардия, частое
диарея,
склонность к развитие
непродолжи-
повышению инфекционно
Поражение тельная без
АД; без - без
ССС и других желтуха, особенносте
2-я нед.-вагус особенностей токсического особенностей
органов реактивный й
–фаза; шока,
гепатит,
брадикардия, гнойного
артралгии
сниж. АД, менингита
расшир.
границ сердца
увеличение
увеличение увеличение без
Лимфатичес- затылоч. и без без
подчелюстных периферически особенносте
кие узлы заднешейных особенностей особенностей
ЛУ х ЛУ й
ЛУ
Алгоритм дифференциальной диагностики скарлатины по характеру сыпи
Макуло-папулёзная
сыпь
нет
Температура нормальная или
Высокая лихорадка
субфебрильная
да да да
Эпатность высыпания корь Сыпь краснуха
мелкопятнистая
нет
да да
Поражение почек лептоспироз Пятна овальные до Розовый
15 мм в центре лишай
нет нет
да да
Тонзиллит Инфекционный Сыпь из пятен, Сифилис
Лимфоаденопатия мононуклеоз розеол, папул
нет
нет
Сыпь сливается,
Отёк лица, этапности нет
эозинофилия более да
10%
Принимал ли
да сульфаниламиды
трихинеллёз да
Вероятный диагноз:
Медикаментозный
дерматит
3. Тактика лечения на амбулаторном уровне:
Лечение больных с диагнозом «Скарлатина» легкой степени тяжести
осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях,
А средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
1 В случае безуспешного проводимого лечения или его невозможности в
амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации больного в
стационар.
4. Показания для госпитализации с учетом видов оказания медицинской
помощи:
1) показания для плановой госпитализации
- госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни,
с ослажнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние условия
которых не позволяют организовать соответствующий уход и лечение;
А - скарлатина с сопутствующими субкомпенсированными/ декомпенсированными
1 хроническими заболеваниями;
- пациенты с осложнениями после завершения сроков изоляции госпитализируется
в профильные стационары.
2) показания для экстренной госпитализации:
• Наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни:
- ранний возраст ребенка;
- пороки развития сердца и сосудов;
А - энцефалопатия;
1 - иммунодефицитные состояния;
• Тяжелые формы болезни;
• Эпидемиологические показания – больные из закрытых коллективов,
общежитий.
5. Тактика лечения на стационарном уровне: http://niidi.ru/dotAsset/6023f9a9-0993-
4e07-a4b8-742985c407c8.pdf
6. карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):
Температура
Клинические (симптомы Эпидемиол Контакт с
симптомы интоксикации) огический больным
сыпь, ангина анамнез скарлатиной,
острым
тонзиллитом,
хрон.
тонзиллитом
скарлатина
скарлатина +
хронический
тонзилит
Лёгкое Тяжёлое
Среднетяжёлое
течение течение
течение
Общий анализ крови,
мочи, биохимичесий
анализ крови, ЭКГ в
динамике, УЗИ,
Общий анализ крови,
бактер.исследование
мочи, биохимичесий
Общий анализ крови (мочевина,
анализ креатинин, АЛТ, АСТ),
крови, мочи, ЭКГ
ЭКГ
Антибактериальная
терапия + Фаготерапия
Антибактериальная
терапия
реабилитация
Рекомендации: http://niidi.ru/dotAsset/6023f9a9-0993-4e07-a4b8-742985c407c8.pdf
Для оказания медицинской помощи можно использовать только те методы,
медицинские изделия, материалы и лекарственные препараты, которые
допущены к применению в установленном порядке.
Принципы лечения больных скарлатиной предусматривают одновременное
решение нескольких задач:
- устранение интоксикационного и местного синдромов;
- предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем.
А Лечение скарлатины включает:
1 - мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя;
- мероприятия, направленные на дезинтоксикацию;
- мероприятия, направленные на десенсибилизацию организма.
Лечение больных с диагнозом «Скарлатина» легкой степени тяжести
осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных
условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях
стационара. В случае безуспешного проводимого лечения или его
невозможности в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о
госпитализации больного в стационар.
не медикаментозное лечение:
Режим:
-постельный (в течение всего периода лихорадки);
-палатный (при нормализации температуры).
диета: стол №13, 15
Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета. Диета физиологически
С5
полноценная, богатая биологически ценными веществами: незаменимыми
аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами.
Гигиенический уход за кожей, слизистыми оболочками полости рта, глаз,
туалет носа, ушей.
Включение в клинический протокол незарегистрированных в Республике
Узбекистан лекарственных средств не является основанием для возмещения в рамках
гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного
социального медицинского страхования.
2) медикаментозное лечение на амбулаторном уровне:
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D0%BE%D1%80%D1%8C/13909
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность
применения)
Фармакотерапевтич МНН Способ Урове Ссылки
еская группа лекарственног примене нь
о средства ния доказа
тельн
ости
Анилиды парацетамол Табл., https://mediqlab.com/drugs/0d7b6a87-63bd-
суспензи 4ce8-9774-d9badce7a722
я
Производные ибуклин Табл. https://mediqlab.com/drugs/5a85941c-d30a-
пропионовой 49af-9b70-a29ddbedaf40
кислоты
Пенициллины Амоксициллин внутр, В https://mediqlab.com/drugs/0e8b5e50-f5cd-4a59-
широкого спектра в/м, в/в 8358-593eb183b2ed
действия
Антибактериальные Амоксициллин внутр, В https://mediqlab.com/drugs/6b7b16da-fdd3-
средства + в/м, в/в 4e54-8474-56467788bcc2
(клавулановая
кислота)
Противомикробн ые Хлоргексидин A https://mediqlab.com/drugs/4a029c33-e84b-
препараты и 4384-94f6-91c0a9431b9b
антисептик для
местного лечения
заболеваний
полости рта
(А01АВ)
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности
применения):
Фармакотерапевтич МНН Способ Урове Ссылки
еская группа лекарственног примене нь
о средства ния доказа
тельн
ости
Антибактериальные азитромицин внутрь С https://mediqlab.com/drugs/1c16f10a-66ca-
средства 4a63-8331-07063752edf2
Антигистаминные Лоратадин Табл., А https://mediqlab.com/drugs/86e315d7-e3f0-
средства системного в/м, в/в 4771-bce2-e2ca1dab9119
действия (R06AX)
Противокашлевые Амброксол внутрь https://mediqlab.com/drugs/113a8384-55fd-
средства и Коделак 4451-88f0-b157b52692b9
отхаркивающие бромгексин
средства (R05FB) https://mediqlab.com/drugs/70471cde-a4ca-
45df-9a95-b2ddbce773f5
Медикаментозное лечение проводитсяя на стационарном уровне:
Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами
болезни, с ослажнениями, дети из закрытых учреждений и больные, домашние
условия которых не позволяют организовать соответствующий уход и
лечение.
Диетотерапия (механически щадящая, молочно-растительная), постельный
А режим в остром периоде (5-7 дней).
1 Антибактериальная (макролиды, пенициллины и другие широкого спектра
действия антибиотики)терапия назначается независимо от тяжести
заболевания. Дезинтоксикация проводится по общепринятым схемам
(оральная или по тяжести парентерально). Инфузионная терапия показана
больным с тяжелой формой болезни, объем инфузии до 30-50 мл/кг массы тела
в сутки.
Таблица-1
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность
применения
Фармакотерапевтиче МНН Способ Урове Ссылки
ская группа лекарственного применен нь
средства ия доказа
тельн
ости
Пенициллины, Бензилпеницилли в/м, в/в В https://mediqlab.com/drugs/876ef1f4-
чувствительные к н 688f-46aa-acd4-10faefa55846
беталактамазам
(J01CE)
Антибактериальные Эритромицин внутрь В https://mediqlab.com/drugs/1c16f10a-
средства Азитромицин 66ca-4a63-8331-07063752edf2
Кларитромицин https://mediqlab.com/drugs/2fa2fb40-
e79d-41a2-a7ca-e6092623225d
https://mediqlab.com/drugs/d20acb81-
d524-4ca7-8b11-dc7f38e80099
цефалоспорины в/м, в/в С https://mediqlab.com/drugs/36e48038-
8430-494c-bb76-0e1b6fd011eb
https://mediqlab.com/drugs/75e2a245-
eaa0-4119-b31a-0fbfde9069cc
https://mediqlab.com/drugs/8da83f34-
9a50-4406-b58b-67f943902efb
Антигистаминные Лоратадин Табл., в/м, А https://mediqlab.com/drugs/86e315d7-
средства системного в/в e3f0-4771-bce2-e2ca1dab9119
действия (R06AX)
Анилиды парацетамол Табл., https://mediqlab.com/drugs/0d7b6a87-
суспензия, 63bd-4ce8-9774-d9badce7a722
в/в
Производные ибуклин Табл. https://mediqlab.com/drugs/5a85941c-
пропионовой d30a-49af-9b70-a29ddbedaf40
кислоты
Противомикробные Хлоргексидин A https://mediqlab.com/drugs/4a029c33-
препараты и Гексорал С e84b-4384-94f6-91c0a9431b9b
антисептик для https://mediqlab.com/drugs/e8dffb24-dc85-
местного лечения 4916-82f8-7a6aa1df8ba5
заболеваний полости
рта (А01АВ)
Таблица-2
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности
применения):
Фармакотерапевтич МНН Способ Уров Ссылки
еская группа лекарственног примене ень
о средства ния дока
зател
ьнос
ти
Энтеросорбирующе Полисорб внутр С https://mediqlab.com/drugs/a53c4167-47d5-45df-
е средство Смектит a843-f8b4c6686be4
Энтеросгель
Растворы, 0,9% раствор в/м, в/в В https://mediqlab.com/drugs/f634d07b-9aca-4087-
влияющие на водно- натрия b7bd-4d93f9959537
электролитный хлорида калия
баланс (ВО5ВВ) хлорид
Блокатор Ранитидин внутр, В https://mediqlab.com/drugs/bf48bf7e-0dcd-4f1c-
гистаминовых Н2- фамотидин в/м, в/в 9fd7-18786b63abb4
рецепторов https://mediqlab.com/drugs/dc33e22c-a042-488e-
9e7d-89da33a69751
Ингибиторы омепразол внутр, В https://mediqlab.com/drugs/598da148-0d83-4ef8-
протонного насоса в/в 9ed2-105af0b99cbf
Диуретик фуросемид Внутр, А https://mediqlab.com/drugs/12f478d5-a3ec-4d27-
в/м, в/в acf7-20469d3031fb
Глюкокортикоиды Преднизолон, внутр, А https://mediqlab.com/drugs/f0cce90d-d057-47b5-
Дексаметазон в/м, в/в bbf1-58db4d86abd5
https://mediqlab.com/drugs/1f99ddca-d4b0-43c8-
b6d0-15a3eb5b5e06
Ферментные Панкреатин внутрь В https://mediqlab.com/drugs/934d3392-5481-
препараты Мезим форте 4a35-9c49-2c8cf65e8ba8
Креон https://mediqlab.com/drugs/abdd432c-a43e-
42d3-8bc8-75b943353a41
https://mediqlab.com/drugs/6190c835-8080-
4ece-af96-2c81b96cc6f5
Адсорбирующие Смектит внутр, С https://mediqlab.com/drugs/a53c4167-47d5-45df-
кишечные диоктаэдричес a843-f8b4c6686be4
препараты кий
Противокашлевые Амброксол внутрь https://mediqlab.com/drugs/113a8384-55fd-
средства и Коделак 4451-88f0-b157b52692b9
отхаркивающие бромгексин
средства (R05FB) https://mediqlab.com/drugs/70471cde-a4ca-45df-
9a95-b2ddbce773f5
Производные Флуконазол внутр, С https://mediqlab.com/drugs/5557f16b-abe5-4edd-
триазола (J02AC) в/в 964e-d59e19d8af60
Стимуляторы Метоклопрами внутр, А https://mediqlab.com/drugs/cdcce98d-ff7a-42ca-
моторики д в/м, 9859-92456149205f
желудочнокишечно
го тракта (А03FA)
Производные Диазепам А https://mediqlab.com/drugs/20a94b1d-65a7-
бензодиазепина 486b-84b6-aa4ad4f09ab9
(N05BA)
4) хирургическое вмешательство: показаниями к госпитализации в профильные
отделения являются гнойные осложнения скарлатины (гнойный лимфаденит, мастоидит
и др.).
5) дальнейшее ведение:
https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BB%
D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0/14849
выписку больного из стационара после перенесенной скарлатины проводят по
клиническим показаниям и при отсутствии осложнений и воспалительных явлений в
носоглотке не ранее 7-10 день от начала заболевания.
За лицами, переболевшими скарлатиной, устанавливается диспансерное наблюдение в
течение месяца. Через 7-8 дней после выписки проводится клиническое обследование
анализа крови, мочи, ЭКГ по показаниям. Через 3 недели обследование повторить. При
отсутствии патологии - снимают с учета, при наличии – переводят под наблюдение
соответствующего специалиста (кардиолога, нефролога, хирурга), которые определяют
программу реабилитации и срок диспансерного наблюдения.
Мед. отвод от профилактических прививок на 1 месяц без осложнений.
6) индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики
и лечения, описанных в протоколе:
https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%BB%
D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BD%D0%B0/14849
- купирование лихорадки и интоксикации;
- нормализация лабораторных показателей;
- отсутствие и купирование осложнений.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТОКОЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И
РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
«СКАРЛАТИНА»
ТАШКЕНТ – 2025
Пользователи протокола:
- эпидемиологи, врачи общей практики, терапевты, врачи/фельдшеры скорой
медицинской помощи, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи,
дерматовенерологи, педиатры, невропатологи, клинические ординаторы, магистранты,
докторанты мед.вузов.
Медицинская профилактика скарлатины в основном направлена на следующие
категории пациентов:
1. Дети младшего возраста: Скарлатина чаще всего поражает детей, особенно в
возрасте от 2 до 10 лет. Поэтому профилактика в детских коллективах, таких как
детские сады и школы, имеет особое значение.
2. Лица, находящиеся в контакте с больными: Это могут быть члены семей
больных, воспитатели, учителя и другие люди, которые могли быть в близком
контакте с инфицированным человеком.
3. Педагогический и медицинский персонал: Работники образовательных
учреждений и медицинских учреждений должны быть осведомлены о симптомах
скарлатины и мерах профилактики, чтобы своевременно выявлять и
предотвращать её распространение.
4. Потенциально уязвимые группы: Лица с ослабленным иммунитетом или
хроническими заболеваниями могут иметь повышенный риск осложнений и
должны соблюдать дополнительные меры предосторожности.
5. Семьи и сообщества: В случаях вспышек заболевания необходимо обеспечить
профилактические меры для всех членов сообщества, чтобы предотвратить
дальнейшее распространение инфекции.
Эти категории пациентов требуют особого внимания для эффективной профилактики
скарлатины и предотвращения её распространения.
Введение
Скарлатина — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией
Streptococcus pyogenes, также известной как стрептококк группы А. Актуальность и
распространенность скарлатины варьируются в зависимости от региона, сезона и
состояния санитарно-эпидемиологической ситуации. Вот несколько ключевых аспектов:
Скарлатина может возникать в виде локализованных вспышек, особенно в
детских коллективах, таких как школы и детские сады. Болезнь чаще встречается в
осенне-зимний период, когда дети проводят больше времени в закрытых помещениях и
иммунная система может быть ослаблена.
Поскольку скарлатина имеет симптомы, схожие с другими инфекциями, её
диагностика может быть затруднена без лабораторных исследований. Своевременное и
адекватное лечение антибиотиками важно для предотвращения осложнений и
распространения болезни.
Современные меры профилактики, включая вакцинацию против
стрептококковых инфекций и профилактику распространения инфекции в
общественных местах, помогают контролировать заболеваемость.
Осведомленность о симптомах и мерах профилактики также способствует
снижению числа случаев заболевания.
Скарлатина распространена по всему миру, но заболеваемость может
варьироваться в зависимости от региона. В развитых странах уровень заболеваемости
может быть ниже благодаря лучшему медицинскому обслуживанию и
профилактическим мерам.
В последние десятилетия в некоторых странах наблюдается снижение
заболеваемости благодаря улучшению медицинских технологий и профилактических
программ. В то же время, в определённых регионах, особенно в местах с низким уровнем
здравоохранения, скарлатина может оставаться актуальной проблемой.
В некоторых случаях может наблюдаться увеличение числа случаев скарлатины,
особенно после эпидемий или вспышек в определённых областях.
Таким образом, скарлатина остаётся актуальной, особенно в детских коллективах
и в случаях, когда меры профилактики и лечения не соблюдаются должным образом.
Важно продолжать следить за состоянием эпидемиологической обстановки и
поддерживать меры профилактики и лечения для снижения распространённости
заболевания
Определение:
Скарлатина – это острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей,
сопровождающееся симптомами интоксикации (головной болью, подъемом
температуры, слабостью), воспалением миндалин (ангиной) и характерными
высыпаниями на коже. Скарлатина детская инфекция, которую большинство населения
переносит в детском возрасте. Иммунная защита после перенесенного заболевания
сохраняется на всю жизнь. Вакцинация при скарлатине не предусмотрена.
Источником инфекции является больной человек или носитель стрептококковой
инфекции. Чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста – от 2 до 8 лет,
поскольку в наибольшей степени подвержены воздействию стрептококка. Человек после
инфицирования становится носителем инфекции и способен ее передать в последующие
3 недели с момента заражения. После перенесенного заболевания формируется стойкий
иммунитет. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный.
Цель профилактики скарлатины — предотвратить её распространение и минимизировать
случаи заболевания. Это включает в себя соблюдение гигиенических норм,
своевременное лечение инфицированных людей и обучение о признаках заболевания.
Основные методы профилактики скарлатины включают:
1. Соблюдение гигиенических норм: Регулярное мытьё рук с мылом, особенно
после контакта с больными людьми и перед едой.
2. Изоляция больных: Постельный режим и изоляция больных от здоровых людей,
особенно в общественных местах и детских коллективах.
3. Обработка предметов и помещений: Регулярная уборка и дезинфекция мест
общего пользования, игрушек и предметов личной гигиены.
4. Своевременное лечение: Применение антибиотиков по назначению врача для
лечения больных и их контактов, чтобы предотвратить распространение инфекции.
5. Контроль за здоровьем в коллективах: В школах и детских садах регулярный
осмотр детей и соблюдение санитарно-эпидемиологических норм.
6. Образование и информирование: Обучение родителей, учителей и
медицинских работников о симптомах скарлатины и мерах профилактики.
Эти меры помогают уменьшить риск заражения и распространения скарлатины,
обеспечивая более безопасную среду для всех.
3.1. Методы и процедуры профилактики:
1-я профилактика – большую роль играет проведение санитарно-просветительную
работу среди населения (анкетирования, сан просвет пропаганда).
Для снижения риска заражения скарлатиной необходимо:
• обучать малышей навыкам личной гигиены: мытью рук после улицы, туалета, общения
с другими людьми, после игр, посещения общественных мест, перед едой и т.д.;
• минимизировать контакты ребенка с инфекционными больными;
• выделять для детей личные постельные принадлежности, полотенца, предметы
гигиены и посуды.
Специфической профилактики в виде вакцины против скарлатины и стрептококковых
инфекций у детей пока не существует.
3.2. Методы и процедуры реабилитации:
Применительно к больным, перенесшим скарлатину необходимо соблюдать
следующие основные принципы реабилитации:
1. Возможно раннее начало восстановительных мероприятий. Они начинаются в
остром периоде или в периоде ранней реконвалесценции, когда миновала угроза жизни
больного и начались процессы реадаптации.
2. Строгая последовательность и преемственность восстановительных
мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и
диспансеризации.
3. Комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных
специалистов и с применением разнообразных методов воздействия.
4. Адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и
воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом
важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а
также дифференцированное применение различных методов воздействия.
5. Постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом
учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и
профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами)
Применяется основной вариант стандартной диеты. Витаминотерапия
назначается до 1,5–2 месяцев (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы).
Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма используются
растительные средства (фитолон, лесмин, иммунал) в периоде реконвалесценции с
переходом на профилактическую дозу согласно инструкции к препаратам.
Эффективная реабилитация после скарлатины требует индивидуального подхода
к каждому пациенту в зависимости от тяжести заболевания, наличия осложнений и
особенностей его здоровья.
НЕ рекомендуется:
Контакт с другими людьми: Скарлаина - инфекционное заболевание,
поэтому важно изолировать больного от других людей, чтобы предотвратить
распространение инфекции.
Самолечение: Пациенты со скарлатиной должны получать медицинское
наблюдение и лечение под руководством квалифицированного медицинского
А персонала. Самолечение может привести к осложнениям и ухудшить состояние.
Физическая активность: Во время заболевания пациентам следует
предоставить достаточное время на отдых и восстановление, поэтому физическая
активность может быть ограничена.
Курение и воздействие табачного дыма: Курение или воздействие табачного
дыма могут ухудшить состояние дыхательной системы и замедлить процесс
выздоровления.
Использование неконтролируемых препаратов: Использование препаратов
без консультации с врачом может быть опасным, так как некоторые лекарства
могут взаимодействовать с другими принимаемыми препаратами или усугубить
симптомы кори.
4.Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур:
В зависимости от выявленных осложнений пациент наблюдается врачами-
специалистами (невролог, кардиолог, пульмонолог, окулист и др). Специальных
программ реабилитации для больных, перенесших скарлатино нет. Реабилитационные
мероприятия назначают врачи-специалисты соответствующего профиля.
5. Этапы и объемы реабилитации проводиться данным специалистам, которые
отмечается по поражённым органам.
6. Диагностические мероприятия с указанием уровня медицинской профилактики
или реабилитации:
Сроки диспансерного наблюдения при скарлатинеи могут варьироваться в
зависимости от тяжести заболевания, наличия осложнений, возраста пациента и
рекомендаций врача. В общем случае, длительность диспансерного наблюдения может
составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно, чтобы пациент следовал
указаниям врача и проходил регулярные осмотры для оценки состояния здоровья,
контроля за возможными осложнениями и оценки эффективности лечения.
Обычно первичный осмотр проводится в момент обнаружения симптомов
скарлатины, а затем пациент может быть направлен на дополнительные консультации и
обследования в зависимости от характера заболевания и его последствий. Длительность
диспансерного наблюдения может быть скорректирована врачом в зависимости от
динамики выздоровления и наличия осложнений. Уровень убедительности
рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Рентгенография органов грудной клетки: наличие признаков пневмонии при
осложнении [3,10,14].
ЭКГ: при тяжёлом течении болезни, нарушениях ритма. [3,5,10,14].
Диспансерное наблюдение
№ Частота обязательных Длительность Показания и
контрольных обследований наблюдения периодичность
врачом-педиатром консультаций врачей -
поликлиники специалистов
1 раз в недели в случае легких и 1 месяц Консультация
среднетяжелых форм; инфекциониста,
1 раз в недели в случае тяжелых отоларинголога,
формах ревматолога и других
специалистов по
показаниям
Перечень и Лечебно- Клинические Порядок допуска
периодичность профилактические критерии переболевших на
лабораторных, мероприятия эффективности работу, в
рентгенологических и диспансеризации дошкольные
других специальных образовательные
исследований учреждения,
школя –
интернаты,
летние
оздоровительный
и закрытие
учреждения
Общий анализ крови – На контактных Обследование Реконвалесценто
через 7-10 дней после дошкольников и повторяют через 3 в скарлатины не
выписки; школьников 1 -2 недели. При допускают в
классов отсутствии детские
накладывают отклонений от дошкольные
Общий анализ мочи – карантин на 7 дней нормы снимают с учреждения и
через 7-10 дней после с момента изоляции диспансерного первые два класса
выписки; (осмотр кожи, зева) учета; школы в течение
12 суток.
Через 3 недели В течение
обследование повторяют карантина При наличии Такие же сроки
прекращается патологии, в изоляции (22 сут.)
Определение в допуск новых и зависимости от ее рекомендуются и
материале из ротоглотки временно характера, для больных
БГСА – на 2-й и 4-й отсутствовавших переболевшего ангиной из очага
неделе детей, ранее не передают под скарлатины.
диспансеризации, после болевших наблюдение
тяжелых форм – скарлатиной. соответствующего
дополнительно в конце специалиста
периода наблюдения Заключительная
дезинфекция не
ЭКГ – по показаниям проводится.
7. Индикаторы эффективности профилактических и реабилитационных
мероприятий:
8. Организационные аспекты протокола:
1) указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
2) данные экспертов (специалистов с республики и зарубежных стран);
Рецензенты:
Ибадова Гульнара Алиевна - д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней
Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников,
Узбекистан
Абуова Гульжан Наркеновна - Профессор Кафедры инфекционных болезней и
дерматовенерологии АО Южно-Казахстанская Медицинская Академия, г.Шымкент,
Казахстан
3) Пересмотр протокола через 3 года при наличии новых методов с уровнем
доказательности);
Список использованной литературы:
1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.Н., Шамшева О.В.. Инфекционные болезни у детей. Москва,
2011. – 688 с.
2. Покровский В.И., Брико Н.И., Ряпис Л.А.. Стрептококки и стрептококкозы. М.:
Гэотар-медиа, 2008. 540 с.
3. Баранов А.А.. Детские болезни. Москва. 2009. – 1008с.
4. Тимченко В.Н., Леванович В.В., Михайлов И.Б. Диагностика и дифференциальная
диагностика и лечение детских инфекций. Санк-Петербург,. 2007. - 384 с.
5. Кузьменко Л.Г.. Детские инфекционные болезни, 2009г. – 528 с.
6. Семенов В.М.. Руководство по инфекционным болезням, 2008г. – 744 с.
7. Анохин В.А..Стрептококковая инфекция у детей и подростков // Практическая
медицина. Общество с ограниченной ответственностью «Практика». — 2008. — №31. —
С.8—14.
8. Афанасьева Н.Н. Псевдотуберкулез у детей // Медицина в Кузбасе : науч.—практ.
журн. / Кемеровская гос. Мед. академия. — Кемерово : НП «ИД Медицина и
Просвещение», Кузбас, 2008. — № 1. — С.З—5.
9. Краснова Е.И., Кретьен С.О.. Оптимизация терапии стрептококковой инфекции
ротоглотки с применением бактериальных лизатов // Детские инфекции. 2011, т. 10, №
1, с. 52–56.
10. Dlugosz C.K., Chater R.W., Engle J.P. Appropriate Use of Nonprescription Analgesics in
Pediatric Patients // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
11. Краснова Е.И., Кретьен С.О. Стрептококковая инфекция у детей: современные
подходы к противовоспалительной терапии // Российский вестник перинаталогии и
педиатрии. 2010, № 4, т. 55, с. 76–80.
12. Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. - 2015. С. 133-179.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под
руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И, начальника
управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела
разработки и внедрения клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а
также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | A38 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Терапия Инфекционные болезни Скорая медицинская помощь |
| Специалисты: | Терапевт Инфекционист Семейный врач Врач общей практики |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |