Клинический протокол
✓ Утверждён
ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А и Е
TOIIIITEHT,- 2025 Мундарижа «ЎТКИР ВИРУСЛИ ГЕПАТИТ А ВА Е
Описание
Острые вирусные гепатиты А и Е — инфекционные заболевания печени, вызываемые вирусами гепатитов А и Е, с фекально-оральным механизмом передачи и острым течением с риском развития фульминантной печеночной недостаточности.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ,
ИНФЕКЦИОННЫХ И ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И
ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ
ГЕПАТИТОВ А и Е
ТАШКЕНТ 2025
ffi :.yTBEPittaA to,
w
HAIIIIOHAJIbHbIE KNVHUIIECKI4E NPOTOKOJIBI
IIO HO3OJIOTIII4 <OCTPbIE BI4PYCHbIE
IEfIATI{TbI A u E>
TAIIIITEHT 2025
Оглавление
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРЫЕ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А и Е» ............................................................................................ 3
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А И Е»
.......................................................................................................................................................29
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ
ГЕПАТИТЫ А И Е» ..................................................................................................................32
1. Вводная часть
1) Коды по МКБ-10:
В15, В17 Острый гепатит А и Е
https://mkb-10.com/?ysclid=lqniyld7w6585385596
https://www.rlsnet.ru/mkb?ysclid=lqnj2gy9r9554498634
https://classinform.ru/
https://classinform.ru/mkb-10/a05.1.html
Коды по МКБ-11:
1E50.0 Острый гепатит A
1E50.4 Острый гепатит E
https://icd.who.int/browse/2025-01/mms/ru#352087872
2) Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год, дата пересмотра 2028 г. или по
мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным
рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и
стандарта:
Научно-исследовательский институт вирусологии Республиканского
специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии
микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению инфекционные болезни:
Республиканский специализированный научно-практический медицинский
центр эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных
заболеваний
1 Таджиев Б.М. Директор центра, д м.н., профессор РСНПМЦЭМИПЗ
Заместитель директора по научной
3 Таджиева Н.У. РСНПМЦЭМИПЗ
работе, профессор
НИИ вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ
1 Мусабаев Э.И. Директор института, д.м.н., НИИ вирусологии
Академик АН РУз РСНПМЦЭМИПЗ
2 Байжанов А.К. Руководитель прикладного гранта, НИИ вирусологии
д.м.н., с.н.с. РСНПМЦЭМИПЗ
Ташкентский Государственный медицинский университет
Заведующий кафедры Ташкентский
инфекционных и детских Государственный
1 Туйчиев Л.Н.
инфекционных болезней, д.м.н, медицинский
профессор университет
Ташкентский
Главный детский инфекционист
Государственный
2 Худайкулова Г.К. Минздрава Республики Узбекистан
медицинский
д.м.н.
университет
Доцент кафедры инфекционных и Ташкентский
3 Рахматуллаева Ш.Б.
детских инфекционных болезней, Государственный
д.м.н.
медицинский
университет
Другие медицинские учреждения
1 Ярмухамедова Н.А. Заведующая кафедрой Самаркандский
инфекционных болезней Государственный
Самаркандского Государственного медицинский
медицинского института институт
Доцент кафедры инфекционных и
детских инфекционных болезней, Ташкентский
2 Шаджалилова М. С. пульмонологии и фтизиатрии педиатрический
Ташкентского педиатрического институт
медицинского института д.м.н
Доцент кафедры инфекционных Андижанский
3 Усманова Э.М. болезней Андижанского Государственный
Государственного медицинского медицинский институт
института
Городская клиническая
заместитель главного врача по
4 Абуллабаева Н.Т. инфекционная
лечебной части
больницаа №5
Хорезмская областная
5 Мадримов З.Х. главный врач, к.м.н.
инфекционная
больница
3) Список основных авторов:
1. Абдукадырова Муаззам Алиевна – главный научный сотрудник Научно-
исследовательского института вирусологии Республиканского
специализированного научно-практического медицинского центра эпидемиологии,
микробиологии, инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н., с.н.с.;
2. Рахимова Висола Шавкатовна - доцент кафедры инфекционных болезней Центра
развития профессиональной подготовки медицинских работников, к.м.н.;
3. Касимова Раъно Ибрагмовна – руководитель отдела Научно-исследовательского
института вирусологии Республиканского специализированного научно-
практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии,
инфекционных и паразитарных заболеваний, д.м.н.;
4. Долимов Тохир Кенжабек ўғли – заведующий отделением хроничесих гепатитов
Республиканского специализированного научно-практического медицинского
центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и паразитарных
заболеваний, д.м.н.;
5. Эгамова Интизор Нормухаммадовна - заместитель главного врача по
органиизационно-методической работе Научно-исследовательского института
вирусологии Республиканского специализированного научно-практического
медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и
паразитарных заболеваний, PhD, с.н.с.;
6. Бригида Крестина Степановна - руководитель отдела Научно-исследовательского
института вирусологии Республиканского специализированного научно-
практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии,
инфекционных и паразитарных заболеваний, PhD;
7. Бакиева Шохиста Рустамовна - врач клиники Научно-исследовательского института
вирусологии Республиканского специализированного научно-практического
медицинского центра эпидемиологии, микробиологии, инфекционных и
паразитарных заболеваний, PhD.
8. Абдурахимова Дилноза Равшановна - врач клиники Научно-исследовательского
института вирусологии Республиканского специализированного научно-
практического медицинского центра эпидемиологии, микробиологии,
инфекционных и паразитарных заболеваний;
9. Курбанова Гулноза Шукуровна – главный врач городской клинической
инфекционной больницы №1 г. Ташкента
4) Рецензенты:
Исмоилов Умед Юсупович
Заведующий гепатологического центра
клиники НИИ Вирусологии, к.м.н.
Кошерова Бахыт Нургалиевна Главный инфекционист МЗ Республики
Казахстан, доктор медицинских наук,
профессор НАО "Медицинский университет
Астана"
5) Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения
неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием
профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации
инфекционистов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директоров филиалов
РСНПМЦЭМИПЗ и заместителей), врачей региональных учреждений системы
инфекционной службы в онлайн-формате 20 мая 2025 г., протокол №6.
Руководитель рабочей группы - д.м.н. Таджиев Б.М., директор РСНПМЦЭМИПЗ
Техническая экспертная оценка и редактирование:
1. Холматова Республиканский специализированный научно-практический
Камола Шавкатовна медицинский центр эпидемиологии, микробиологии,
инфекционных и паразитарных заболеваний
2. Муминова Ташкентская Медицинская Академия
Махбуба Тешаевна
Экспертная оценка специалистов Экспертной группы при Министерстве
здравоохранения Республики Узбекистан:
Шарипов Ф.Р. Заместитель министра, д.м.н.
Алмарданов Ш. Начальника управления медицинского страхования
Убайдуллаева С.А. Начальник отдела разработки клинических протоколов и стандартов,
д.м.н.
Джумаева Г. Главный специалист отдела разработки клинических протоколов и
стандартов
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны
под руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И,
начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К.,
начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и
стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической
помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего
специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
6) Список сокращений
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
Анти HAV – IgM, IgG иммуноглобулины M, G против ВГА
АнтиHEV– IgM, IgG иммуноглобулины M, G против ВГЕ
ВВ внутривенное введение
ВГА вирусный гепатит А
ВГЕ вирусный гепатит Е
ВОП врачи общей практики
ИФА иммуноферментный анализ
ОАК обший анализ крови
ОАМ обший анализ мочи
ОВГ острый вирусный гепатит
РНK HAV геном вируса гепатита А
РНK HEV геном вируса гепатита E
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УД уровень доказательности
7) Пользователи протокола:
Врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи,
инфекционисты, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, педиатры,
невропатологи, клинические ординаторы, магистранты, докторанты медицинских вузов.
Настоящий протокол является основой для внедрения современных методов
диагностики и лечения малярии в практику здравоохранения повсеместно.
8) Категория пациентов в данной нозологии:
больные с острым гепатитом А и Е
9) Шкала уровня доказательности, на основе доказательной медицины.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств
УДД Расшифровка
Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или
1 систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением
мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные
2 рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры
исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических
исследований, с применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным методом или
3 исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого
метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций
УУР Расшифровка
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
A являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное
методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности
B (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или
удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
C рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
2. Основная часть
1) Введение
Гепатит А высоко контагиозное заболевание. Крупные вспышки гепатита А
регистрировались в различных странах. Гепатит А присутствует во всем мире и возникает
как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к
цикличности. Причем при оценке широты распространения необходимо помнить, что на
один случай заболевания, протекающего с желтухой, приходится как минимум пять
случаев, протекающих без желтухи, которые обычно не регистрируются. Интенсивный
показатель ГА в нашей республике в 2021 году составила 21,8 (абс. 7707 чел.), а 2022 году
– 82,8 (абс. 29197 чел.). Вирус передается фекально-оральным путем. По оценкам ВОЗ, в
2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7134 человек (что составляет 0,5% общей
смертности от вирусного гепатита). Вирус гепатита А передается фекально-оральным
путем, часто через зараженную воду.
По оценкам, в мире ежегодно инфицирования вирусом гепатита Е происходит в 20 млн
случаев, из которых 3,3 млн случаев заболевания гепатитом E протекают с симптомами. По
оценкам ВОЗ, в 2015 г. от гепатита Е умерли приблизительно 44 000 человек (что составляет
3,3% совокупной смертности от вирусного гепатита). В Узбекистане вирусный гепатит Е
выявляется в единичных случаях (в 2019 г -2 чел., 2021 г – 4 чел.). Вирус гепатита Е
передается фекально-оральным путем, главным образом через зараженную воду [4, 6].
Гепатит Е встречается во всем мире, но наиболее часто распространен в странах Восточной
и Южной Азии.
2) Определение:
Гепатит А – это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита
А (ВГА). Вирус распространяется главным образом в результате употребления пищевых
продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Это
заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением или заражением продуктов
питания, плохими санитарными условиями, несоблюдением правил личной гигиены.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a
Гепатит Е – это воспалительное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита Е
(ВГЕ). Существует не менее 4 генотипов вируса гепатита Е: 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были
обнаружены только у человека. Генотипы 3 и 4 циркулируют среди некоторых видов
животных, включая свиней, кабанов и оленей, не вызывая у них заболевания; встречаются
случаи заражения этими генотипами человека.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a
Длительность инкубационного периода составляет от 15 до 30 дней (минимум – 7,
максимум – 50 дней), в среднем – 20 дней.
Манифестные формы ГА протекают циклически, с различной степенью тяжести: легкая,
средняя и тяжелая.
Продромальный (преджелтушный) период: длительность – от 4 до 7 дней, характеризуется
гриппоподобным, реже диспепсическим или астеновегетативным вариантами клинических
проявлений. Гриппоподобный вариант: острое начало, температура тела быстро
повышается до 38-39 °C, часто с ознобом, и держится на этих уровнях 2-3 дня. Пациенты
предъявляют жалобы на головную боль, ломоту в мышцах и суставах. Иногда появляются
катаральные симптомы – насморк и болезненные ощущения в ротоглотке. Диспепсический
вариант: снижение или исчезновение аппетита, боли и тяжесть в подложечной области или
правом подреберье, тошнота и рвота. Возможна диарея (стул до 2- 5 раз в сутки).
Астеновегетативный вариант: постепенное начало, температура тела остается нормальной.
Преобладает слабость, снижается работоспособность, появляются раздражительность,
сонливость, головная боль, головокружение. Смешанный вариант: признаками нескольких
синдромов. При пальпации органов брюшной полости отмечаются увеличение, уплотнение
и повышение чувствительности печени, а нередко и увеличение селезенки. В конце
преджелтушного периода (за 2-3 дня до появления желтушности склер и кожных покровов
больные замечают потемнение, а испражнения – более светлыми (гипохоличными).
Период разгара (желтушный период) проявляется желтушностью склер, слизистых
оболочек ротоглотки, а затем кожи. Интенсивность желтухи нарастает быстро и в
большинстве случаев уже в ближайшую неделю достигает своего максимума. Цвет мочи
становится все более темным, испражнения – бесцветными. С появлением желтухи
симптомы преджелтушного периода становятся менее выраженными и у значительной
части больных исчезают, при этом дольше всего сохраняются общая слабость и снижение
аппетита, иногда – чувство тяжести в правом подреберье. Температура тела в желтушном
периоде обычно нормальная. При обследовании больного можно выявить увеличение,
уплотнение и повышение чувствительности края печени. У 15-50% больных в положении
на правом боку пальпируется край селезенки. Артериальное давление нормальное или
несколько снижено. Первый тон сердца на верхушке ослаблен. В крови повышено
содержание общего билирубина, главным образом за счет прямого (связанного), резко
нарастает активность аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы (АлАТ),
снижен протромбиновый индекс (ПТИ). Характерны гематологические сдвиги:
лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или
замедленная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Выраженное снижение концентрации
билирубина крови происходит чаще всего на 2-й неделе желтухи. Одновременно
наблюдается снижение активности аминотрансфераз. К 20-25-му дню с момента появления
желтухи эти показатели обычно достигают нормы.
Период реконвалесценции: улучшение общее состояние, ослабление симптомов нарушения
пигментного обмена, наступает "пигментный криз". Уменьшается желтушность кожи и
слизистых оболочек, светлеет моча, испражнения приобретают обычную окраску,
появляется четкая тенденция к нормализации биохимических показателей и прежде всего
билирубина и протромбина. Период реконвалесценции длится около 2-3 месяцев. Общее
состояние больных хорошее. Клинические проявления отсутствуют, изредка возможно
появление тошноты, болей в животе. Возможны явления астении. Печень длительное время
может быть увеличенной, слегка болезненной. При лабораторной диагностике
периодически выявляется диспротеинемия, небольшое увеличение уровня печеночных
ферментов.
Осложнения ГА, ГЕ возникают крайне редко. Возможны сохранение в период
реконвалесценции гепатомегалии за счет фиброза печени, а также поражение
желчевыводящих путей, чаще в форме дискинезии. Также возможны внепеченочные
проявления в виде редких случаев острого рассеянного энцефаломиелита, миелита, острой
моторной и сенсорной невропатии, менингоэнцефалита, острого холестатического
синдрома, холецистита, панкреатит, крапивницы, плеврального выпота или асцита, острого
гломерулонефрита или почечной недостаточности, гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза
и рабдомиолиза.
3) Классификация:
Вид ОВГ: ВГА и ВГЕ
Критерий этиологического диагноза (маркеры):
Anti-HAV IgM, HAV-PНК,
Anti-HEV IgM, HEV-РНК
Форма тяжести: Критериями формы тяжести являются степень выраженности
синдромов интоксикации, желтухи и синтетической функции печени.
- легкая форма – интоксикация не выражена, уровень общего билирубина до 85
мкмоль/л, ПТИ - свыше 75%.
- среднетяжелая форма – интоксикация выражена, уровень общего билирубина до
150 мкмоль/л, ПТИ 60%-70%.
- тяжелая и фульминантная формы – встречается редко, острый гепатит А может
протекать в тяжелой форме и приводить к острой печеночной недостаточности, иногда
это приводит к летальному исходу. Билирубин общий >150 мкмоль/л, ПТИ 40%-60%);
- злокачественная (при гепатите Е у беременных женщин). Печеночная
энцефалопатия, Геморрагический синдром (коагулопатия), сокращение размеров печени.
Билирубин-протеидная диссоциация и билирубин-ферментная диссоциация.
По клиническим формам: манифестные: типичная (желтушная), желтушная с
холестатическим компонентом, холестатическая, безжелтушная. Латентные
(субклинические, инаппарантные).
По течению:
- острое до 3 месяцев;
- затяжное до 6 месяцев
- с рецидивами, обострениями
Критерии оценки тяжести печеночной энцефалопатии:
1 стадия – невротический синдром:
- психопатология: реакция на обращение и патологию сохранена, слабая
способность к сосредоточению, истощаемость, эйфория или депрессия;
- неврологические симптомы: легкий тремор губ, гиперрефлексия
2 стадия – сомнолентность:
- психопатология: реакция на обращение заторможена, неадекватное поведение,
дезориентация во времени пространстве, сонливость и беспокойство, спутанность
сознания;
- неврологические симптомы: выраженный тремор губ, гиперрефлексия,
нарушение координации, скомканная речь
3 стадия – сопор:
- психопатология: реакция на обращение снижена, летаргия, пациента еще можно
разбудить, афазия, реакция на болевой раздражитель замедлена;
- неврологические симптомы: клонические судороги, ригидность и спастичность
мышц, атаксия, тремор губ, гиперрефлексия
4 стадия – кома:
- психопатология: реакции на обращение нет, реакция на болевое раздражение
заметно снижена, и ненаправленная, словесный контакт отсутствует;
- неврологические симптомы: спонтанная двигательная активность отсутствует
или движения некоординированные, клонические судороги, ригидность и спастичность
мышц, сохранены первичные реакции, положительный рефлекс Бабинского
5 стадия – глубокая терминальная кома:
- психопатология: отсутствует реакция на болевой раздражитель;
- неврологические симптомы: тонус мышц вялый либо положение сгибания или
разгибания.
3.Методы, подходы и процедуры диагностики
1) Диагностические критерии
Жалобы и анамнез, в том числе эпидемиологический:
В преджелтушный период:
- повышение температуры тела 37,0 0 до 38,50 (в 70-80% случаев)
- снижение аппетита;
- тошнота, рвота;
- боли в животе, в области правого подреберья;
- слабость, вялость, недомогание.
В желтушный период:
- желтушность кожи и склер;
- возможен зуд;
- боли в животе, в области правого подреберья;
- потемнение цвета мочи;
- осветление цвета стула.
Анамнез заболевания:
- острое начало заболевания с гриппопадобными симптомами: слабости, повышения
температуры тела, диспепсии – тошнота, рвота, болей в животе, желтушности склер,
темной мочи.
Эпидемиологический анамнез:
- Контакт с больными с острым гепатитом А и гепатитом Е. Передается при
употреблении инфицированной воды, пищи и через инфицированные
грязные руки и предметы
- Рекомендовано обратить внимание на сведения эпидемиологического
анамнеза о
- пребывание в очаге ГА в период, соответствующий инкубационному
периоду всем
- пациентам с подозрением на ГА с целью выявления источников инфекции,
путей и факторов передачи заболевания
- Рекомендовано обратить внимание на поездки в районы с высокой
С эндемичностью ГА, ГЕ без предварительной иммунизации в период,
соответствующий инкубационному периоду всем пациентам с подозрением
на ГА, ГЕ с целью выявления источников инфекции, путей и факторов
передачи заболевания
- Рекомендовано обратить внимание на наличие эндемичной вспышки ГА,
ГЕ (водного или пищевого характера) всем пациентам с подозрением на ГА
с целью выявления источников инфекции, путей и факторов передачи
заболевания Рекомендовано обратить внимание на характерную
сезонность ГА, ГЕ (осенне-зимний период) с максимумом заболеваемости
в сентябре-ноябре
https://www.vyatsu.ru/uploads/file/2306/gepatit_a_2021.pdf
Жалобы пациента
- тошнота;
- рвота;
- желтушность склер;
- желтушность кожных покровов;
С - темная моча;
- осветление цвета стула;
- повышение температуры тела;
- общая слабость
Физикальное обследование: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
Общий осмотр с выявлением наличия желтушного окрашивания кожи и
С слизистых оболочек.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
Пальпации живота с определением размеров (увеличение или уменьшение) и
С консистенции печени и селезенки.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
Определение признаков декомпенсации функции печени (энцефалопатия,
С периферические отеки, геморрагический синдром).
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
Рекомендуется всем пациентам с наличием признаков острой печеночной
недостаточности оценка степени нарушения сознания и комы по шкале Глазго не
С позднее 30 минут от момента поступления в стационар для своевременного
перевода и дальнейшего оказания специализированной помощи в условиях
отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
Рекомендован перевод в ОРИТ пациентов с тяжелым течением острых
С энтеральных вирусных гепатитов и развитием печеночной комы при наличии
неотложных состояний для проведения интенсивной терапии.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
Лабораторные исследования
Основная лабораторная диагностика:
Биохимический анализ крови:
Рекомендовано выполнение биохимического анализа крови (исследование уровня
общего билирубина, уровня свободного и связанного билирубина, определение
активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (АлАТ,
АсАТ) всем пациентам с подозрением на острые энтеральные вирусные гепатиты
С для определения выраженности экскреторно-билиарного синдрома, активности
цитолитического синдрома и степени тяжести оценки заболевания.
Комментарии: характерно увеличение активности АлАТ, АсАТ,.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
выполнение протеинограммы Рекомендуется всем пациентам с подозрением на
острые энтеральные вирусные гепатиты тяжелой степени для выявления
С снижения белково-синтетической функции печени.
Комментарии: характерна диспротеинемия при осложненном течении.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
Рекомендовано пациентам при тяжелом течении с развитием печеночной
недостаточности исследование уровня общего белка в крови, соотношения
белковых фракций методом электрофореза времени в крови или в плазме,
исследование уровня натрия и калия в крови пациентам с острыми
парентеральными вирусными гепатитами и печеночной комой не позднее 3 часов
С
от момента поступления в стационар для базовой оценки показателей.
Комментарии: при тяжелом течении с развитием печеночной
недостаточности возможно развитие гипоальбуминемии, диспротеинемии,
нарушения электролитного состава крови.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
Исследование системы гомеостаза
Рекомендуется пациентам с острыми энтеральными вирусными гепатитами для
определения степени тяжести исследование системы гемостаза -
протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме,
С тромбинового времени в крови, (ПТИ и МНО) для оказания своевременной
помощи.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
Иммуноферментный анализ крови:
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый ВГА, ВГЕ проведение
серологических исследований определения антител и антигенов к ВГА,ВГЕ
методом иммуноферментного анализа для подтверждения этиологического
фактора заболевания
- anti-HAV IgM положительный при остром гепатите А;
В
- anti-HEV IgM положительный при остром гепатите Е
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
Полимеразная цепная реакция:
Рекомендуется определение РНК ВГА, РНК ВГЕ в крови методом ПЦР качественное
исследование пациентам с подозрением на острый ВГА, ВГЕ как критерий для ранней
диагностики.
В - РНК ВГА, ВГЕ качественный
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
Дополнительные лабораторные исследования:
Общий анализ крови:
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые энтеральные вирусные
гепатиты выполнение клинического анализа крови с определением лейкоцитарной
формулы для своевременного выявления осложнений и неотложных состояний и в
комплексной оценке степени тяжести заболевания.
С Комментарии: при неосложненном течении острых энтеральных вирусных
гепатитов характерны лимфоцитоз, лейкопения, нейтропения, анемия возникает
редко. При фульминантной или осложненных формах наблюдается лейкоцитоз,
нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения,
замедление СОЭ.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
Общий анализ мочи:
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острые энтеральные вирусные
гепатиты выполнение общего анализа мочи для выявления признаков нарушения
С
пигментного обмена и сопутствующей бактериальной инфекции мочевыводящих
путей.
выявление желчных пигментов в моче;
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
Комментарии: Характерны изменение цвета мочи, повышение уробилиногена и
желчных пигментов. Выявление в моче уробилина и желчных пигментов возможно
уже в преджелтушном периоде, это первые признаки нарушения пигментного
обмена.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости:
Рекомендуется всем пациентам с острыми энтеральными вирусными гепатитами
выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и
забрюшинного пространства для диагностики увеличения и изменения структуры
печени, увеличения селезенки, исключения сопутствующей патологии желудочно-
кишечного тракта.
Возможно увеличение селезенки (спленомегалия)
вирусы гепатитов А и Е поражают не только орган мишень - печень, но и
С эпителий желчевыводящих протоков, а также желчный пузырь. При
холестатической форме гепатитов А и Е это поражение проявляется виде
воспаления, сопровождающегося острым реактивным отеком.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
Комментарий: характерна гепатомегалия без изменения структуры печени,
возможна спленомегалия.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/672_1
Показания для консультации специалистов
консультация анестезиолога-реаниматолога – при наличии неотложных состояний
(в том числе с печеночной комой) с целью определения показаний к переводу в
C
отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) не позднее 30 минут от
момента поступления в стационар
консультация хирурга - при интенсивных болях в животе, снижении гипотонии,
C геморрагическом синдроме с целью исключения острой хирургической патологии и
определения показаний к переводу в хирургическое отделение
C консультация невропатолога – при наличии признаков энцефалопатии с целью
исключения неврологической патологии
консультация акушер-гинеколога - при беременности с целью оценки состояния
C беременности, исключения патологии и совместного наблюдения инфекционистом за
состоянием беременной до выздоровления от острых вирусных гепатитов А и Е.
4) Диагностический алгоритм:
Жалобы в преджелтушном периоде: Сбор анамнеза: контакт с больными
повышение температуры тела от 37,00 острыми гепатитами А и Е: передается
до 38,50, снижение аппетита, тошнота, при употреблении инфицированной
рвота, боли в животе, в правом воды и пищи и через инфицированные
подреберье, слабость, вялость, грязные руки и предметы.
недомогание;
Жалобы в желтушном периоде:
желтушность склер и кожи, возможен
зуд, боли в животе и в правом
подреберье, потемнение цвета мочи,
осветление цвета стула.
Необходимо провести
Физикальное обследование:
- пальпация живота: увеличение размеров
печени (в тяжелых случаях возможно
уменьшение размеров печени), редко
спленомегалия
ИФА:
- положительный анти – HAV IgM (при
гепатите А)и анти-HEV IgM (при
гепатите Е)
Диагноз ВГА или ВГЕ
Биохимический анализ крови:
- повышение уровня АЛТ, АСТ; подтвержден
- повышение уровня общего билирубина
за счет прямой фракции
Дополнительно:
Общий анализ крови:
лейкопения или нормальный уровень
лейкоцитов, лимфоцитоз.
Общий анализ мочи:
Определение желчных пигментов – при
наличии билирубина в моче образуется
зеленое кольцо
3) дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных
исследований:
Дифференциальная диагностика острых гепатитов А и Е
- с другими вирусными гепатитами и заболеваниями, протекающими с
С синдромом желтухи для достоверного подтверждения диагноза;
5
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
- с острыми вирусными гепатитами В – при наличии гепатомегалии и желтухи;
- с острыми вирусными гепатитами С – при наличии гепатомегалии и желтухи;
- с калькулезным холециститом – при наличии боли в правом подреберье;
- с лептоспирозом – при наличии гепатомегалии, спленомегалии
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных
исследований
Диагноз Обоснование для Обследования Критерии исключения диагноза
дифференциальн
ой диагностики
Острые Наличие ИФА (HBsAg), При остром вирусном гепатите В
вирусные гепатомегалии, обнаруживается HBsAg
гепатиты В желтухи
Острые Наличие ПЦР (РНК При остром вирусном гепатите С
вирусные гепатомегалии, HCV обнаруживается РНК HCV.
гепатиты С желтухи качественный)
Калькулезный Наличие боли в Биохимически Отсутствие контакта с больным
холецистит животе й анализ гепатитом А и Е, высокая
крови, ОАК, температура (38-390 С), тахикардия,
УЗИ органов положительные желчнопузырные
брюшной симптомы, селезенка не увеличена,
полости, лейкоцитоз, нейтрофилёз,
возможно КТ увеличение СОЭ
или МРТ
Лептоспироз Наличие Пальпация Контакт с животными; купание в
гепатомегалии, живота реках или озерах, боли в
возможно икроножных мышцах, гиперемия
спленомегалии лица, инъекция сосудов
конъюнктивы, кровоизлияния в
склеру; пятнистая сыпь, при
пальпации живота безболезненный
4.Тактика лечения на амбулаторном уровне:
В случаях ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ допускается лечение
С больного с лабораторно подтвержденным диагнозом ВГА, ВГЕ (при
обнаружении в крови anti-HAV IgM или РНК ВГА, ВГЕ) на дому при условии:
- проживания больного в установленных санитарно- бытовых условиях;
- отсутствие контакта по месту проживания с работниками лечебно-
профилактических, детских и приравниваемых к ним организаций, а также с
детьми, посещающими детские образовательные учреждения;
-обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер
противоэпидемического режима;
- отсутствия у заболевшего других вирусных гепатитов или гепатита
невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми
обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления
ПАВ, злоупотребления алкоголем;
- обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и
лабораторного обследования на дому.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
1) Немедикаментозное лечение:
Режим: полупостельный на период разгара заболевания.
Диета: в остром периоде ОВГ назначается диета №5А по Певзнеру, затем постепенно
переводят на диету №5 по Певзнеру (приказ 27.08.2018 г №542 МЗ РУз), где сохраняется
возрастная норма белков, жиров и углеводов, пища должна быть приготовлена
механически и химически щадящая, без экстрактивных веществ, исключаются мясные
бульоны, острые и пряные приправы, трудно перевариваемая клетчатка.
Питье жидкости: вода, компот, минеральная вода.
Лечение больных с легкой и/или безжелтушной формой ВГА, ВГЕ проводят в домашних
условиях. Полупостельный режим назначают больным на период разгара заболевания.
Создается физический покой, питье жидкости (минеральные воды, чай, соки, кисели).
Рацион питания максимально обогащается естественными витаминами за счет включения
в него фруктов и овощей.
2) Медикаментозное лечение: симптоматическая терапия
3) Хирургическое вмешательство: нет
4) Дальнейшее ведение:
Все переболевшие вирусными гепатитами А и Е спустя 1-го месяца проходят
первичное диспансерное обследование у инфекциониста по месту лечения. Дальнейшая
диспансеризация переболевших ОВГ осуществляется по клиническим показаниям в
гепатологических центрах или в кабинетах инфекционных заболеваний территориальных
поликлиник с письменной рекомендацией лечащего врача.
Диспансерное наблюдение проводится:
- за переболевшими легкой (реконвалесценты гепатитов А и Е при отсутствии
отклонений в состоянии здоровья и биохимических показателях крови) - 1 месяц;
- школьники и студенты, переболевшие тяжелым гепатитом А и Е на 3 месяца,
освобождаются от занятий физкультурой.
- в течение 3-х месяцев противопоказан тяжелый физический труд, ночные
дежурства, длительные поездки на транспорте, что оформляется через ВКК.
- профилактические прививки можно проводить после клинического
выздоровления. В течение 6 месяцев, противопоказаны плановые операции,
беременность. Применение лекарственных веществ должно быть максимально
ограничено.
5) Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики
и лечения:
- отсутствие клинических симптомов;
- купирование желтухи;
- нормализация размеров печени;
- нормализация показателей общего билирубина, АсАТ и АлАТ.
5. Показания для госпитализации с учетом видов оказания медицинской помощи:
1) показания для плановой госпитализации - нет
2) показания для экстренной госпитализации:
- дети до 5 лет с наличием одного из следующих признаков: не может
пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в
анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания;
- беременные;
С - среднетяжелые и тяжелые формы острых гепатитов А и Е;
5 -дети из закрытых и других учреждений;
- взрослые:
- легкие формы при наличии сопутствующей патологии печени и
желудочно-кишечного тракта;
- продолжительность желтухи более двух недель и ее нарастание.
6.Тактика лечения на стационарном уровне:
Маршрутизация пациента:
Алгоритм маршрутизации пациента с острыми гепатитами А и Е
на уровне приемного отделения
Оценка тяжести течения острого гепатита А и Е в первичном звене
здравоохранения (госпитализация проводится на скорой помощи)
Легкое течение: Среднетяжелое течение: Тяжелое течение:
интоксикация не интоксикация выражена, билирубин общий
выражена, уровень уровень общего более 150 мкмоль/л,
общего билирубина билирубина до 150 ПТИ 40%-60%);
до 85 мкмоль/л, ПТИ мкмоль/л, ПТИ 60%-
- свыше 75%. 70%.
Госпитализация в
Госпитализация в
инфекционное отделение
отделение
городского/районного
Лечение амбулаторно реанимации и
медицинского объединения
интенсивной
или в
терапии
городскую/областную
инфекционную больницу
1) Немедикаментозное лечение:
Режим постельный или полупостельный
Обильное питье.
С
Диета: стол №5А по Певзнеру, затем постепенно пациента переводят на диету
№5 по Певзнеру, где сохраняется возрастная норма белков, жиров и углеводов,
пища должна быть приготовлена механически и химически щадящая, без
экстрактивных веществ, исключаются на острый период болезни острые и
пряные приправы, трудно перевариваемая клетчатка.
1) Медикаментозное лечение проводитсяя только на стационарном уровне:
Показано проведение базисной терапии, при которой необходимо избегать
ВОЗ
неоправданного назначения лекарственных средств
Таблица-1
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100 % вероятность
применения):
Фармакотерапе МНН Способ применения УД Ссылки
втическая лекарственного
группа средства
Средство Декстроза раствор в/в капельно С https://cr.minzdrav.g
углеводного для инфузий ov.ru/schema/672_1
питания 5 % 200 мл, 400 мл
Препарат для Физиологический в/в капельно С https://cr.minzdrav.g
регидратации и раствор 0,9%, 200, ov.ru/schema/672_1
дезинтоксикации 400 мл
для
парентерального
применения,
растворитель
Препарат для Натрия хлорида в/ в капельно в составе С https://www.vidal.ru
регидратации и раствор сложный сложного раствора /drugs/ringer_lactici
дезинтоксикации (натрия хлорид 8.6 __22024
для г калия хлорид 300
парентерального мг кальция хлорид
применения дигидрат 330 мг).
Препарат для Натрия лактата в/ в капельно в составе С https://www.vidal.ru
регидратации и раствор сложный сложного раствора /drugs/ringer_lactici
дезинтоксикации 400 мл (натрия __22024
для хлорид 6 г калия
парентерального хлорид 400 мг
применения кальция хлорида
гексагидрат 270
мг натрия лактат)
Перечень основных лекарственных средств (менее 100 % вероятности
применения):
Фармакотерапевтич МНН Способ применения УД Ссылки
еская группа лекарственного
средства
Калия препарат Калия хлорид 4%, в/в капельно в С https://cr.minzdr
10 мл составе сложного av.gov.ru/schem
раствора a/672_1
Кальциево- Кальция хлорид в/ в капельно составе С https://cr.minzdr
фосфорного обмена 10% 5,10 мл сложного раствора av.gov.ru/schem
регулятор a/672_1
Гепатопротекторное УДХК, капсулы по 500 – 1000 мг/сутки, С https://cr.minzdr
средство 250 мг, таблетки по внутрь 1 раз в день. av.gov.ru/schem
500 мг Детям по возрастным a/672_1
дозировкам
Препараты Пробиотики Детям дозу препарата С http://niidi.ru/dot
улучшающие определяет врач Asset/11fe94bd-
функцию кишечника индивидуально по e907-4695-9848-
возрастным 1685bfff7bf0.pdf
категориям.
Ферментные Панкреатин 25 ЕД Дозу препарата С http://niidi.ru/dot
препараты коррекции (100 мг) определяет врач Asset/11fe94bd-
панкреатической индивидуально, в e907-4695-9848-
недостаточности зависимости от 1685bfff7bf0.pdf
возраста и степени
ферментной
недостаточности.
При тяжелых формах
Стимуляторы Метоклопрамид Детям старше 6 С http://niidi.ru/dot
моторики желудочно- Раствор для в/в и лет по 5 мг 1-3 Asset/11fe94bd-
кишечного тракта в/м введения 1 мл раза/сут. e907-4695-9848-
метоклопрамида 1685bfff7bf0.pdf
гидрохлорид 5 мг Детям дозу препарата
10 мг определяет врач
индивидуально по
возрастным
категориям.
Ингибиторы Омепразол 20 мг Детям дозу препарата С http://niidi.ru/dot
протонового насоса определяет врач Asset/11fe94bd-
индивидуально по e907-4695-9848-
возрастным 1685bfff7bf0.pdf
категориям.
Аминокислоты, Аминокислоты для Детям дозу препарата В http://niidi.ru/dot
включая комбинации парентерального определяет врач Asset/11fe94bd-
с полипептидами питания индивидуально по e907-4695-9848-
возрастным 1685bfff7bf0.pdf
категориям.
Средство, влияющее Оксибутират натрия Детям дозу препарата С http://niidi.ru/dot
на мозговой Разовые дозы: в/в определяет врач Asset/11fe94bd-
метаболизм. взрослым 30-120 анестезиолог- e907-4695-9848-
мг/кг, в/м - 100-150 реаниматолог 1685bfff7bf0.pdf
мг/кг, внутрь - 40- индивидуально по
200 мг/кг. возрастным
категориям.
Противоэпилептичес Фенобарбитал 50 Детям дозу препарата С http://niidi.ru/dot
кое средство, мг. определяет врач Asset/11fe94bd-
барбитураты и их индивидуально по e907-4695-9848-
производные возрастным 1685bfff7bf0.pdf
категориям.
Диуретическое Фуросемид 40 мг Детям дозу препарата С http://niidi.ru/dot
средство определяет врач Asset/11fe94bd-
индивидуально по e907-4695-9848-
возрастным 1685bfff7bf0.pdf
категориям.
Дезинтоксикацион- Глутатион При среднетяжелых и С https://www.scie
ное средство тяжелых формах ncedirect.com/sci
гепатита различной ence/article/abs/p
этиологии - 1,2-2,4 г ii/S08915849120
внутривенно в день в 00366?via%3Dih
течение 30 дней в ub
виде инфузий.
Плазмозамещающее Альбумин 10%,20% в/ в капельно С https://cr.minzdr
средство 100,200 мл av.gov.ru/schem
a/672_1
Глюкокортикостерои Преднизолон, 30 75-100 мг в сутки в/в С https://cr.minzdr
ды мг/2 мл капельно с av.gov.ru/schem
интервалом в 3-4 a/672_1
раза в течение 7-10
дней. Детям по
возрастным
дозировкам
Глюкокортикостерои Дексаметазон 4 8-32 мг/сутки, с С https://cr.minzdr
ды мг/мл, амп. по 2 мл коррекцией по av.gov.ru/schem
состоянию пациента, a/672_1
в/в капельно в
течение 7-10 дней.
Детям по возрастным
дозировкам
Гемостатическое 5% раствор 200 мл х 2 раза в С https://cr.minzdr
средство, ингибитор аминокапроновой сутки, в/в капельно. av.gov.ru/schem
фибринолиза кислоты, 100, 250, a/672_1
500 мл Детям по возрастным
дозировкам
Гепатопротекторное Адеметионин 5-12 мг/кг/сут, 1-2 С https://cr.minzdr
средство раза в/в или в/м. av.gov.ru/schem
Детям по возрастным a/672_1
дозировкам
Препарат для Плазма 200 мл, 400 Препарат применяют D http://niidi.ru/dot
регидратации и мл под контролем Asset/11fe94bd-
дезинтоксикации для лабораторных e907-4695-9848-
парентерального исследований. 1685bfff7bf0.pdf
применения Вводят в/в (струйно и
капельно). Для детей
суточная доза
составляет 5-10
мл/кг, скорость
введения - 30-60
капель/мин. Детям по
возрастным
дозировкам
Миотропное Папаверин 40-80 мг в сутки, 2-3 С https://cr.minzdr
спазмолитическое гидрохлорид раза в/м в сутки. av.gov.ru/schem
средство 20 мг/мл, амп. по 2 Детям по возрастным a/672_1
мл дозировкам
Миотропное Дротаверин 40-80 мг в сутки,1-2 С https://cr.minzdr
спазмолитическое 20 мг/мл, амп. по 2 раза в/м в сутки. av.gov.ru/schem
средство мл Детям по возрастным a/672_1
Платифиллин дозировкам
Р-р д/п/к введения 2
мг/1 мл: амп. 10 шт.
Слабительный Лактулоза, сироп Начальная суточная С https://cr.minzdr
препарат с 667 мг/1 мл: 100 мл, доза 15-45 мл, av.gov.ru/schem
осмотическими 200 мл, 500 мл или поддерживающая a/672_1
свойствами. 1000 мл фл. суточная дозировка
15-30мл. Детям по
возрастным
дозировкам
Противорвотное Домперидон, таб. по 10 - 20 мг 2 раза в С https://cr.minzdr
средство - 10 мг сутки внутрь. Детям av.gov.ru/schem
дофаминовых по возрастным a/672_1
рецепторов дозировкам.
антагонист
центральный
Противодиарейное Смектит по 1 пакетику 3 раза С https://cr.minzdr
средство диоктаэдрический, в сутки, растворяя av.gov.ru/schem
Порошок д/пригот. его содержимое в 1/2 a/672_1
сусп. д/приема стакана воды. Детям
внутрь 3 гр. по возрастным
дозировкам.
Энтеросорбирующее Диоксид кремния 0,1- 0,2 г на 1 кг С https://cr.minzdr
средство коллоидный массы тела (6-12 г), av.gov.ru/schem
принимается 3-4 a/672_1
р./сут., растворить в
1/4-1/2 стакана воды
Антибиотик- Цефазолин, 1000 мг 2 раза в С https://cr.minzdr
цефалоспорин флаконы 250, 500, сутки в/м av.gov.ru/schem
1000 мг a/672_1
Длительность курса
10 – 14 дней. Детям
по возрастным
дозировкам.
Противомикробное и Метронидазол, таб. 250 – 500 мг 3 раза в С https://cr.minzdr
противопротозойное 250 мг сутки внутрь. av.gov.ru/schem
средство Длительность курса a/672_1
10 – 14 дней. Детям
по возрастным
дозировкам.
Антибиотик Рифаксимин 600 600 мг / 200 мг С https://cr.minzdr
мг/200мг каждые 8 ч/каждые av.gov.ru/schem
8–12 ч., внутрь a/672_1
Продолжительность
лечения не должна
превышать 7 дней
Гипоазотемическое L-орнитин L- - до 4-х ампул в В https://diseases.
средство аспартат сутки, растворив medelement.com
содержимое ампул в /disease/острые-
500 мл инфузионного вирусные-
раствора; в гепатиты-в-d-и-
зависимости от с-у-
степени тяжести взрослых/14164
состояния вводят до
8 ампул в сутки. При
печеночной
энцефалопатии
Детям по возрастным
дозировкам
Алгоритм лечения пациентов с острыми энтеральными гепатитами в зависимости от тяжести течения заболевания
Режим-постельный, диета № 5 по Певзнеру,
Легкая форма характеризуется удовлетворительным состоянием пациента в
Режим-постельный, диета № 5 по Певзнеру, обильное
При тяжелой форме в разгаре заболевания длительность желтухи превышает 4
пище, повторная рвота, яркая желтушность кожи, геморрагический синдром и
пациента в период разгара болезни, длительностью желтушности кожи до 3-4
покровов (через 2-3 недели), быстрой нормализацией активности АлАТ (в
обильное питьё.
недели и повышенной активностью АлАТ до 1,5 месяцев. Состояние средней
тяжести характеризуется симптомами интоксикации (анорексия, слабость,
больного определяется на основании оценки и сопоставления клинических и
Режим- питьё.
Среднетяжелая форма характеризуется удовлетворительным состоянием
разгаре заболевания, быстрым исчезновением желтушности кожных
Билирубинемия колеблется от 100 до 200 мкмоль/л, ПТИ - от 50 до 60%.
нарушение сна, тошнота, рвота и др.), умеренным увеличением печени.
течение 1 мес). Билирубинемия не превышает 100 мкмоль/л, а ПТИ
слабость, сонливость, головокружение, анорексия вплоть до отвращения к
полупостельный,
лабораторных показателей. При тяжелом состоянии больного симптомы
недели, повышение активности АлАТ - более 1,5 мес. Тяжесть состояния
т. д. Билирубинемия превышает 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс
интоксикации выражены более резко. Отмечается нарастающая общая
диета № 5 по Пероральная дезинтоксикация в объеме 2-3
Певзнеру, Пероральная дезинтоксикация в объеме 2-3 литров литров жидкости в сутки.
обильное питьё жидкости в сутки.
Дезинтоксикационная инфузионная терапия:
800 – 1200 мл 5% раствора глюкозы в/в кап. У
Дезинтоксикационная инфузионная терапия: 800 – 1200
пациентов с увеличенным уровнем глюкозы в
Пероральная мл 5% раствора глюкозы в/в кап. У пациентов с
составляет более 60%.
крови рекомендовано введение натрия
дезинтоксикация в увеличенным уровнем глюкозы в крови рекомендовано
хлорида 0,9% в суточной дозе – 5 – 20 мл/кг,
объеме 2-3 литров введение натрия хлорида 0,9% в суточной дозе – 5 – 20
при необходимости может быть увеличена до
жидкости в сутки. мл/кг, при необходимости может быть увеличена до 30
30 – 50 мл/кг. Длительность курса – 5 дней.
– 50 мл/кг. Длительность курса – 5 дней.
Усиление дезинтоксикационной терапии
путем введения раствора Рингера лактата
При продолжительной гипербилирубинемии, с целью
купирования синдрома холестаза и гепатопротективной При продолжительной гипербилирубинемии,
целью урсодезоксихолевая кислота 500 – 1000 мг/сутки с целью купирования синдрома холестаза и
составляет менее 50%.
(на ночь) внутрь (по показаниям). гепатопротективной целью
урсодезоксихолевая кислота 500 – 1000
мг/сутки (на ночь) (по показаниям).
Гепатопротективные препараты-глицирризиновая Гепатопротективные препараты-
кислота в течение 10 дней (по показаниям). глицирризиновая кислота в течение 10 дней
(по показаниям).
По клиническим показаниям, независимо от тяжести заболевания
При присоединении инфекционных Ферментные препараты по 2-4 При ноющих болях в правом подреберье Для профилактики запоров, борьбу с
бактериальных осложнений и сопутствующих таблетки внутрь 3 раза в сутки обусловленные спазмами гладкой дисфункцией ЖКТ слабительные препараты-
заболеваний цефазолин или цефтриаксон в во время еды, 10-15 дней(по мускулатуры желчевыводящих путей и при лактулоза -начальная суточная доза 15-45 мл,
дозе 1000мг 2 раза в сутки внутримышечно), показаниям). развитии холестаза для улучшения оттока поддерживающая суточная дозировка 15-30мл.
метронидазол 250 - 500 мг 3 раза в сутки внутрь желчи дротаверин - 40-80 мг 1-2 раза в Длительность курса 3-5 дней (по показаниям).
(по показаниям). сутки, папаверин 40 мг 2-3 раза в сутки (по
показаниям).
Выписка производится при хорошем общем самочувствии, сокращении размеров
печени в динамике, снижении активности АЛТ, АСТ и билирубина до 2-кратной нормы и
нормализации показателей других лабораторных исследований необходимых при
вирусных гепатитах.
3) Хирургическое вмешательство: не проводится
4) Дальнейшее ведение:
- Все переболевшие острыми вирусными гепатитами спустя 1 месяц после выписки
из стационара проходят первичное диспансерное обследование у инфекциониста по месту
лечения. Дальнейшая диспансеризация переболевших ОВГ осуществляется по
клиническим показаниям в гепатологических центрах или в кабинетах инфекционных
заболеваний территориальных поликлиник с письменной рекомендацией лечащего врача,
выдаваемой на руки больному.
- диспансеризация переболевших ОВГ А и Е осуществляется в кабинете
инфекционных заболеваний территориальной организации здравоохранения с письменной
рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному;
- за переболевшими легкой и среднетяжелой формами (реконвалесценты гепатитов
А при отсутствии отклонений в состоянии здоровья и биохимических показателях крови) -
1 месяц;
- за переболевшими тяжелой формой ВГА (при сохранении отклонений от нормы) -
3 месяца.
- школьники и студенты, переболевшие ВГА тяжелой формой на 3 месяца
освобождаются от занятий физкультурой. В течение 3-х месяцев противопоказан тяжелый
физический труд, ночные дежурства, длительные поездки на транспорте, что оформляется
через ВКК. Профилактические прививки можно проводить после клинического
выздоровления. В течение 6 месяцев, противопоказаны плановые операции, беременность.
Применение лекарственных веществ должно быть максимально ограничено.
5) Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и
лечения:
- купирование интоксикации;
- купирование желтухи;
- нормализация размеров печени;
- нормализация показателей общего билирубина, АсАТ и АлАТ.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ
«ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А И Е»
ТАШКЕНТ 2025
2.Основная часть
1) Введение:
Крупные вспышки гепатита А регистрировались в различных странах мира. Гепатит
А присутствует во всем мире и возникает как в виде единичных случаев, так и в виде
эпидемий. Для данной патологии не характерна хронизация процесса, но заболевание
может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме
с острой печеночной недостаточностью, часто заканчивающейся летальным исходом. По
оценкам ВОЗ, в 2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7134 человек (что составляет
0,5% общей смертности от вирусного гепатита).
По оценкам ВОЗ, в 2015 г. от гепатита Е умерли приблизительно 44 000 человек (что
составляет 3,3% совокупной смертности от вирусного гепатита). Гепатит Е встречается во
всем мире. У отдельных категорий пациентов (у беременных и получающих массивную
терапию иммуносупрессивными препаратами) патология характеризуется тяжелым, часто
– молниеносным течением и требует лечения в отделении интенсивной терапии.
Рекомендации, содержащиеся в клиническом протоколе, касаются общепринятых
стандартов медицинской помощи больным с острым гепатитом А и Е.
2) Определение:
Медицинские вмешательства при остром гепатите А и Е направлены на
неспецифическую дезинтоксикацию и симптоматическую терапию и лечению осложнений
болезни.
3. Методы, подходы, процедуры лечения
1) цель проведения процедуры или вмешательства: определение тяжести
заболевания.
При физикальном осмотре симптомы могут отсутствовать или выявляются
симптомы хронического заболевания печени.
Общий осмотр с выявлением наличия желтушного окрашивания кожи и
слизистых оболочек, пальпации живота с определением размеров
(увеличение или уменьшение) и консистенции печени и селезенки.
Определение признаков декомпенсации функции печени (энцефалопатия,
периферические отеки, геморрагический синдром.
А Примечание: При физикальном осмотре, как правило, никаких изменений
не выявляется. Возможно наличие признаков ЦП (асцит, «печеночные
ладони», ВРВ брюшной стенки, отеки, спленомегалия). При развитии
иммунологически обусловленных внепеченочных проявлений имеют место
соответствующие изменения.
https://diseases.medelement.com/disease/хронический-гепатит-в-у-взрослых-
2019/16388
2) Противопоказания к процедуре или вмешательству: нет
3) Показания к процедуре или вмешательству: - все пациенты с острым вирусным
гепатитом А и Е;
4) Требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
- квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-инфекционистами и
другими врачами-специалистами и включает в себя диагностику состояний, требующих
использования медицинских вмешательств.
5) Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в
подготовке к процедуре или вмешательству: нет
Процедуры диагностики
Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости:
УЗИ позволяет оценить структуру, признаки фиброза, цирроза печени
(неровный край, нодулярная структура, атрофия правой доли, наличие
асцита, расширение и тромбоз сосудов печени и селезенки, наличие шунтов,
А спленомегалия и другие признаки портальной гипертензии), а также наличие
объемных образований (ГЦК и др.). Для уточнения изменений кровотока
проводится ультразвуковая доплерография воротной, селезеночной, нижней
полой, верхнебрыжеечной и печеночных вен.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37364791/
1) цель проведения процедуры: УЗИ брюшной полости даёт информацию о состоянии
внутренних органов: — позволяет определить форму, размер, структуру, расположение
органа, наличие кист, гемангиом, других новообразований, посторонних включений
(камней), свободной жидкости в полости, оценить сокращение желчного пузыря,
показатели потоков в сосудах;
2) противопоказания к процедуре или вмешательству: нет;
3) показания к процедуре или вмешательству: все пациенты с острым вирусным
гепатитом А и Е;
4) требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство: врачи
соответствующей квалификации.
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке
к процедуре: нет
6) требования к проведению процедуры или вмешательства: – наличие аппарата УЗИ.
Дезинфицирующий раствор, бумажные салфетки, гель, одноразовые пеленки
7) требования к подготовке пациента (описание процесса подготовки пациента к
проведению процедуры или вмешательство), а также непосредственная методика
проведения процедуры (вмешательства):
- Исследование проводится натощак, лучше в утренние часы, особенно исследование
желчного пузыря. Следует воздержаться от приёма пищи 6-12 часов. Также следует
избегать приёма жидкости (детям нельзя пить в течение 1 часа перед исследованием,
взрослым – 2 часа) и лекарств. Перед исследованием не курить, не сосать леденцы, не
жевать резинку, так как это приведёт к сокращению желудка и желчного пузыря и
соответственно к неверному заключению. Если УЗИ проводится во второй половине дня,
то разрешается лёгкий завтрак (за 5-6 часов до исследования).
8) Индикаторы эффективности процедуры или вмешательство – своевременность
выполнения процедуры; наличие записи о выполнении назначения в медицинской
документации
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ
ПО НОЗОЛОГИИ
«ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ А И Е»
ТАШКЕНТ 2025
Пользователи протокола:
- эпидемиологи, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой медицинской
помощи, инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи, педиатры, невропатологи,
клинические ординаторы, магистранты, докторанты медицинских вузов.
категория пациентов, подлежащих для медицинской профилактики
- при установлении факта контакта с больными острыми гепатитами А и Е
категория пациентов, подлежащих для медицинской реабилитации данной
нозологии: реабилитация не требуется, в связи с полным выздоровлением пациента.
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
Основная часть
1) Введение:
Для данной патологии не характерна хронизация процесса, но заболевание может
сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме с
острой печеночной недостаточностью, часто заканчивающейся летальным исходом. По
оценкам ВОЗ, в 2016 г. гепатит А во всем мире унес жизни 7134 человек (что составляет
0,5% общей смертности от вирусного гепатита). Гепатитом А часто болеют дети до 7 лет.
Для специфической профилактики ВГА существует эффективная и безопасная вакцина.
Гепатит Е в большинстве случаев болезнь протекает нетяжело и завершается
выздоровлением пациента с формированием у него стойкого пожизненного иммунитета. У
отдельных категорий пациентов (у беременных и получающих массивную терапию
иммуносупрессивными препаратами) патология характеризуется тяжелым, часто –
молниеносным течением и требует лечения в отделении интенсивной терапии. Для гепатита
Е специфическая профилактика не разработана.
2) Определение – профилактики или реабилитации
Профилактика заболеваний понимается как конкретные, популяционные и
индивидуальные меры первичной и вторичной (ранней диагностики) профилактики,
направленные на минимизацию бремени болезней и связанных с ними факторов риска.
Профилактика – основное направление медицины и включает в себя мероприятия
государственного, социально-экономического, гигиенического и лечебно-медицинского
характера с целью обеспечить высокое состояние здоровья и предупредить возникновение
болезней.
https://www.emro.who.int/about-who/public-health-functions/health-promotion-disease-
prevention.html
Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на
восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности
у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания». Реабилитация — это
направление современной медицины, которая в своих разнообразных методах опирается,
прежде всего, на личность пациента, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью
функции человека, а также его социальные связи.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rehabilitation
3) Виды профилактики и реабилитации:
№ Виды основной УД Ссылка
п/п профилактики
1. Первичная профилактика- В https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
вакцинация против ВГА
2. Вторичная профилактика- С https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
проведение
противоэпидемических
мероприятий
4) Принципы проведения общественных профилактических мероприятий и
индивидуальной профилактики:
Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВГА и ВГЕ основываются
на принципах, разработанных для кишечной группы инфекций с учетом особенностей его
эпидемиологии. Основной комплекс профилактических мероприятий должен быть
направлен на второе звено эпидемического процесса, т.е. на разрыв фекально-орального
механизма заражения, путем проведения гигиенического воспитания населения. К
индивидуальной профилактике относится соблюдение личной гигиены, такой как
регулярное мытье рук безопасной водой.
1) цель профилактики (указываются цели профилактики): предупреждение риска
инфицирования вирусами гепатитами А и Е.
2) 1-я профилактика: В профилактике вирусного гепатита А важную роль играет
проведение вакцинации против этого типа гепатита. С целью вакцинации против ВГА
применяют рекомбинантные вакцины в виду их безопасности и эффективности. Вакцину
вводят однократно или двукратно согласно инструкции. Вакцинация показана, прежде
всего, детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой
инфекцией (возрастные группы определяются данными эпидемиологического анализа).
Массовую вакцинацию против гепатита A проводят на основании СанПиНа № 0239-07,
«Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний в Республике Узбекистан».
Первичной профилактики для вирусного гепатита Е не предусмотрена.
3) Скрининг: по эпидемиологическим показаниям проводятся сотрудниками комитета
санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного здравоохранения.
4) 2-я профилактика: Проводимые профилактические мероприятия по борьбе как с ВГА,
так и с ВГЕ носят общегигиенический и санитарный характер. К ним относят: повышение
санитарной культуры населения, соблюдение личной гигиены.
5) 3-я профилактика: не проводится.
3.2.Методы и процедуры реабилитации:
реабилитация не требуется, в связи с полным выздоровлением пациента
4.Показания к проведению профилактики и реабилитации:
Первичная профилактика:
Первичная иммунизация заключается в двукратном введении инактивированной
вакцины или же однократном введении живой вакцины. Иммуногенность вакцины очень
высока, у 97 % привитых через 4 недели после первой вакцинации обнаруживается
защитный титр антител. После второй вакцинации можно предполагать 100% защиту.
Антитела сохраняются не менее 8 лет. Рекомендаций по поводу ревакцинации нет.
Рекомендуется:
проводить активную иммунизацию в следующих группах населения:
- дети организованных коллективов
- пациенты с гемофилией, требующие заместительной терапии;
-пациенты и персонал психиатрических учреждений или социальных учреждений;
-лиц с поражением головного мозга или расстройствами поведения;
-лица с хроническим заболеванием печени без антител против вируса гепатита А;
-подвергающийся риску персонал учреждений здравоохранения или лабораторий;
-лица, контактирующие с пациентами с гепатитом А.
Активная иммунизация детей должна проводиться только после первого года жизни,
так как пассивно передающиеся материнские антитела обусловливают низкую
концентрацию антител (при наличии антител против ВГА у матери).
Вторичная профилактика:
направлена на второе звено эпидемического процесса, т.е. на разрыв фекально-
орального механизма заражения.
5.1.Критерии для определения проведения видов профилактики:
Показанием для специфической профилактики ОВГА является отсутствие иммунитета
против гепатита А. Специфическая профилактика гепатита Е не существует.
5.2.Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур:
реабилитация не требуется, в связи с полным выздоровлением пациента.
6.Этапы и объемы реабилитации:
реабилитация не требуется, в связи с полным выздоровлением пациента.
7.Диагностические мероприятия с указанием уровня медицинской профилактики или
реабилитации: нет
8.Тактика медицинской профилактики или реабилитации с указанием уровня:
1) Основные профилактические или реабилитационные мероприятия с указанием
уровня доказательности:
№ Виды основной Показатели УД
профилактики
1. Вакцинация Против ВГА В
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
2. Вакцинация Против ВГЕ не существует
2) Дополнительные профилактические и реабилитационные мероприятия с
указанием уровня доказательности.
№ Виды дополнительной Показатели УД
профилактики
1. Рекомендовано Против ВГА C
обеспечение и ВГЕ https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/718_1
повсеместного и
постоянного выполнения
санитарно-гигиенических
норм и правил, санитарно-
противоэпидемического
режима в детских
учреждениях, учебных
заведениях, лечебно-
профилактических
организациях,
организованных воинских
коллективах и других
объектах.
Рекомендуется
обеспечение населения
доброкачественной водой,
безопасными в
эпидемиологическом
отношении продуктами
питания
9.Индикаторы эффективности профилактических и реабилитационных
мероприятий:
Снижение заболеваемости ВГА и ВГЕ среди населения.
Снижение остаточных явлений у пациентов, перенесших ВГА и ВГЕ.
10. Организационные аспекты протокола:
1) указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
2) данные экспертов
3) Рецензенты:
Исмаилов Умед Юсупович
Заведующий гепатологического центра
клиники НИИ Вирусологии, к.м.н.
Кошерова Бахыт Нургалиевна Главный инфекционист МЗ Республики
Казахстан, доктор медицинских наук,
профессор НАО "Медицинский университет
Астана"
4) Пересмотр протокола через 3 года при наличии новых методов с уровнем
доказательности
5) Список использованной литературы:
1. Ўзбекистн Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирининг 2018 йил 27 августдаги
“Ўзбекистон Республикасида вирусли гепатитларнинг ташхисоти, давоси ва
профилактикаси бўйича чора-тадбирларни янада такомиллаштириш тўғрисида” ги 542-
сон буйруғи;
2. Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям с острым вирусным
гепатитом А, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным
болезням», 2015 г., 33 С.;
3. Клинические рекомендации Клинические рекомендации «Острый гепатит A (ГА) у
взрослых» (одобрены Минздравом России), 2021 (РФ)
https://cr.minzdrav.g+ov.ru/schema/718_1;
https://www.policlinika-
fts.ru/upload/medialibrary/644/6446609f9ad190b44fb7c9599e1089fd.pdf
4. Информационный бюллетень ВОЗ от 20 июля 2023 года.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-a
5. Информационный бюллетень ВОЗ от 20 июля 2023 года.
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e
6. Investigating the spatio-temporal variation of hepatitis A in Korea using a Bayesian model. 2023
Jan 20:10:1085077. doi: 10.3389/fpubh.2022.1085077. eCollection 2022.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36743156/
7. Постановление службы санитарно-эпидемиологического благополучия и общественного
здоровья республики узбекистан об утверждении санитарных правил, норм и
гигиенических нормативов (СанПин №0020-22) проектирования, строительства и
эксплуатации лечебно-профилактических учрежденийID-53775 (V-3).
https://lex.uz/docs/5908394
8. Профилактика внутрибольничных инфекций. СанПиН № 0342-17.
http://med.uz/ses/tashvil/documents/detail.php?ID=53664
Приложение 1
Острый гепатит и беременность
Тактика ведения беременных при вирусном гепатите А
Вирусный гепатит А у беременных протекает относительно
благоприятно. Воздействие острого ВГА на течение беременности
проявляется прежде всего в том, что повышается риск досрочного
прерывания беременности, раннего отхождения вод. Частота
самопроизвольных абортов при ОГА составляет 1,1%. Угроза прерывания
беременности при ОГА составляет 3%, преждевременные роды - 17,8%. Сама
беременность обычно не утяжеляет течение острого гепатита A.
Госпитализация. Беременная женщина с острым ВГА госпитализируется в
перинатальный центр для контроля и своевременного выявления угрозы
возникновения осложнений гестации и предупреждения неблагоприятных
исходов беременности. В стационаре беременную должны наблюдать
инфекционист и акушер-гинеколог.
Лечение. Беременные с острым ВГА нуждается в симптоматической терапии
с учетом тяжести болезни. Рекомендуются: щадящий режим, рациональная
диета, в период разгара инфекции показан постельный режим. Объём
потребляемой жидкости (лучше щёлочной минеральной) составляет не менее
2-3 литров в сутки. При выраженной интоксикации проводят внутривенную
дезинтоксикационную терапию.
Родоразрешение. Прерывание беременности при остром ВГА не показано,
поскольку может ухудшить прогноз заболевания. Исключения:
возникновение отслойки плаценты с кровотечением, угроза разрыва матки. В
данных ситуациях родоразрешение по акушерским показаниям.
Вскармливание. При ВГА кормление грудным молоком возможно при
условии строгого соблюдения гигиенических правил кормления и отсутствия
выраженной интоксикации у матери.
Тактика ведения беременных при остром вирусном гепатите Е
При вирусном гепатите Е смертность среди беременных женщин
остается очень высокой, составляя от 1,5% до 21% в зависимости от
триместра беременности.
Осложнения: самопроизвольное прерывание беременности, антенатальная
гибель плода, мертворождение. В родах крайне велика вероятность развития
фульминантных формах гепатита. Наиболее опасны случаи, когда
беременная женщина заражается ВГЕ во второй половине гестации (позже 24
нед). При этих формах вирусного гепатита E клиническая картина больше
напоминает тяжёлые формы гепатита В.
Госпитализация. Госпитализировать в обязательном порядке в
перинатальный центр для контроля и своевременного выявления угрозы
возникновения осложнений гестации и предупреждения неблагоприятных
исходов беременности. В стационаре беременную должны наблюдать два
специалиста - инфекционист и акушер- гинеколог.
Лечение. Рекомендуются: щадящий режим, рациональная диета, в период
разгара инфекции показан постельный режим. Объём потребляемой
жидкости - не менее 2–3 л в сутки. При выраженной интоксикации проводят
внутривенную дезинтоксикационную терапию.
Родоразрешение. Прерывание беременности любым способом при гепатите
E категорически противопоказано. Исключения - возникновение отслойки
плаценты с кровотечением, угроза разрыва матки. В данных ситуациях
родоразрешение по акушерским показаниям.
Вскармливание. При ВГЕ кормление грудным молоком возможно при
условии строгого соблюдения гигиенических правил кормления и отсутствия
выраженной интоксикации у матери.
Приложение 2
Серологические маркеры гепатита А и Е
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | B15 B17 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Инфекционные болезни Скорая медицинская помощь Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Терапевт Инфекционист Семейный врач Врач общей практики |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |