Стандарт лечения
✓ Утверждён
i F --) = fi{ fYl F v-A F rFl
Описание
Острый тонзиллит (ангина) — инфекционное воспаление нёбных миндалин, вызванное различными возбудителями (стрептококки, вирусы и др.) и развивающееся под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ (АНГИНА)
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ ОСТРЫЙ
ТОНЗИЛЛИТ (АНГИНА)
Ташкент – 2025
F
E
.a
'i
F
--)
=
fi{
fYl
F
-
vA
F
rFl
')r-(
tl
A
f*{
,\,
fq
F
v
A
F
I
xF
a
A
\J
(n
,
-)A
\J-
c-.1
m<
A)d
c.l
v*
F= F
I
r-l=
^L
VH
F t*,r
!/.
\
-4' \.,/
7
Fli F
F
A.
H
1
t<
\.
F
_{
1
F
U
rd
_l
A
f-{
ts
-tA
-
F
1
fT{
l*l
vA
=r
lr'(
-r
4r
'-H
F
Наименование национального стандарта (код), специалисты вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Наименование нозологии: Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
Кодирование амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
по МКБ нозологии нозологии в условиях стационара
10/11 Основной Дополнительные Основной Дополнительные
специалист специалисты специалист специалисты
Острый тонзиллит
J03 Стрептококковый тонзиллит
J03.0 Острый тонзиллит, вызванный другими
J03.8 уточненными возбудителями
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный
https://mkb-10.com/ Педиатр
Педиатр
Терапевт
Семейный врач Терапевт
инфекционист Гинеколог
инфекционист Гинеколог
Кодирование по МКБ 10/11 Оториноларинголог
Оториноларинголог
Кардиолог
CA03 Острый тонзиллит
CA03.0 Острый стрептококковый тонзиллит
CA03.Y Другие уточненные острые тонзиллиты
CA03.Z Острый тонзиллит, неуточненный
https://mkb-11.com/index.php?pid=531
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ ОСТРЫЙ
ТОНЗИЛЛИТ (АНГИНА)
Виды и степень медицинской помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование помощь
Медицинских Курс лечения
мероприятия медицинских услуг Районная Областные Республиканские
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной специалист Жалобы и сбор + + + + + 3-4
(врач) консультация анамнеза
Каждый день до Каждый день
Объективный осмотр + + + + + выписки до выписки
пациента пациента
Физикальные и Каждый день до Каждый день
клинические + + + + + выписки до выписки
обследования пациента пациента
Ежедневное
наблюдение врачом-
инфекционистом, а
также процедуры и + + + Каждый день до
поддерживающий уход выписки
медицинским пациента
работником среднего и
младшего звена.
Примечание: Выявление фактора риска при обращении пациента; рекомендуется быстрое и срочное стационарное лечение; рекомендации по
амбулаторной помощи при выписке из стационара.
Специалист 1.Жалобы и сбор
+ + + + +
дополнительный анамнеза.
консультация 2. Объективный
+ + + + +
осмотр
3. Физикальное и
клиническое + + + + +
обследование
Консультация осмотр
ЛОР, кардиолога, + + + + + По показаниям
ревматолога.
Примечание: (по показаниям) в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний по показаниям ему необходимо
пройти обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении
осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация отолоринголога в зависимости от состояния
больного направляют на стационарное лечение.
- Экспресс тест
+ + + + + 1
на S.pyogenes
Основной
Бактериологическое
Лабораторные
исследование мазка с + + + 1
Исследования
миндалин на
S.pyogenes и др. возб.
Мазок из зева и носа
(бактериологический) - + + + + 1
мазок из зева и носа на
дифтерийную палочку
(BL)
Биохимические
+ + + + + 1
анализы
Определение
концентрации С-
+ + + 1
Дополнительные реактивного белка в
Лабораторные сыворотке крови
исследования Определение
антистрептолизина-О в + + + 1
сыворотке крови
Общий анализ крови + + + + + 1-2
Общий анализ мочи + + + + + 1-2
Примечание: Больным с тонзиллитом рекомендуется провести экспрсс-тест (стрептотест) на S.pyogenes, при отрицатльном результате и при наличии
гнойных очагов проводится бактериологическое исследовани мазка из миндалин для выявления возбудитля;
Больным с тонзиллитом рекомендуется исследование (ПЦР, бактериологическое) на BL для исключения стертых форм дифтерии!
Основные
Инструментальные ЭКГ + + + + + 1
исследования
Примечание
УЗИ органов брюшной
+ + + 1
полости
Дополнительные УЗИ сердца
+ + + 1
Инструментальные (эхокардиография)
исследования Рентгенография
+ + + 1
органов грудной
клетки
Примечание: (по показаниям) инструментальную диагностику острого тонзиллита (ангины) проводят в стационаре по показаниям.
При наличии показаний к лечению в медицинском учреждении другого уровня оно будет направлено вместе с результатами обследования.
Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по показанию профильного специалиста или в процессе стационарного
лечения.
Показания к стационарному лечению:
Жалобы и анамнез:
Боль в горле, усиливающийся при глотании, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.
В тяжелых случаях:
Интоксикация ярко выражена, продолжающийся более 8 дней, повышение температуры более 39℃, длительностью более 9 дней, воспалительные
изменения в нёбных миндалинах с налетами, у части больных ложно-пленчатыми или некротическими, продолжительностью более 7 дней, увеличение
углочелюстных («тонзиллярных») лимфоузлов, возможно развитие осложнений.
Анамнез заболевания:
- острое начало болезни, быстрое развитие местного воспалительного очага и общей интоксикации. Клинической особенностью является
выраженность признаков воспаления (болезненность, гиперемия и инфильтрация тканей в местном воспалительном очаге).
Эпидемиологический анамнез:
- Контакт с больным стрептококковой инфекцией.
- Контакт (бытовой) с больным, а также через пищевые продукты.
Физикальное обследование:
- интоксикация выражена
- ярко ограниченная гиперемия миндалин
- гипертрофия миндалин
- слизистый или гнойный налет на миндалинах
- зловонный запах изо рта
- увеличение подчелюстных л/у при тонзиллите вызванной БГСА носит симметричный характер.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя
Курсовая доза
Название Лекарственных Дозировка и Районная Областные Республиканские сутогчная доза
средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных больница учреждения учреждения
непатентованное) средств
Пенициллины, Детям: по 50 000
чувствительные Детям: по 50 000
ЕД/кг в сутки
к беталактамазам ЕД/кг/сутки в/м
в/м
(Феноксиметилпенициллин Взрослым: 1 + + + + +
Взрослым: 1
7-10 дней
Бензилпенициллин) млн.ЕД в/м х 4
млн.ЕД в/м х 4
раза в сутки
раза в сутки
Комбинации пенициллинов, Детям до 12 лет: Детям до 12 7-10 дней
включая комбинации с 20-40 мг/кг/сутки лет: 20-40
ингибиторами бета-лактамаз в 2-3 приёма. мг/кг/сутки в
Амоксициллин+ Взрослым м детям 2-3 приёма.
(клавулановая кислота) старше 12 лет и с Взрослым м
+ + + + +
массой тела 40 кг детям старше 12
и более: 250-500 лет и с массой
мг 2-3 раза/сутки тела 40 кг и
или 875 мг 2 более: 250-500
раза/сут мг 2-3
раза/сутки или
875 мг 2 раза/сут
сутки
Макролиды:
Азитромицин Детям: 250 мг 1 Детям: по 1 таб.
раз в сутки (250 мг) 1 раз в
Взрослым и детям сутки 3 дней
старше 12 лет и с + + + + + Взрослым: по 1
массой тела 45 кг и таб. (500 мг) 1
более: 500 мг 1 раз раз в сути
в сути
Эритромицин Детям: по 20-30 Детям: по 20- 10 дней
мг/кг/сут. 30 мг/кг/сут.
+ + + + +
Взрослым: 20-50 Взрослым: 20-50
мг/кг/сутки. мг/кг/сутки.
Кларитромицин Детям 7,5-15 Детям 7,5-15 Индивидуально
мг/кг/сут в 2 мг/кг/сут в 2 по показаниям
приёма. приёма.
+ + + + +
Взрослым мо 1 Взрослым мо 1
таб (500 мг) 2 раза таб (500 мг) 2
в сутки. раза в сутки.
Цефалоспорины Детям: 25-50 Детям: 25-50 7-10 дней
1-го поколения (Цефазолин) мг/кг/сут. мг/кг/сут.
Взрослым: 1-2 + + + Взрослым: 1-2
г/сут каждые 12 г/сут каждые 12
часов часов
Цефалоспорины 3-го
поколения:
Цефотаксим Детям: 50-100 7-10 дней
Детям: 50-100
мг/кг/сут
мг/кг/сут каждые
каждые 12
12 часов. + + +
часов.
Взрослым: по 1 г
Взрослым: по 1 г
каждые 12 часов.
каждые 12 часов.
Цефтриаксон Детям до 12 лет Детям до 12 7-10 дней
по 20-80 мг/кг/сут лет по 20-80
1 раз в сутки мг/кг/сут 1 раз
+ + +
Взрослым и детям в сутки
старше 12 лет Взрослым и
по1-2 г/сут 1 раз в детям старше 12
сутки лет по1-2 г/сут 1
раз в сутки
Производные Детям 4-6 лет Индивидуально
пропионовой Детям 4-6 лет (с
(с массой тела по показаниям
кислоты массой тела 17-20
17-20 кг) по
(Ибупрофен) кг) по 150 мг до 3
150 мг до 3
раза в сутки: + + + + +
раза в сутки:
Взрослым: 200 мг
Взрослым: 200
до 3-4 раза в
мг 3-4 раза в
сутки.
сутки.
Анилиды Детям: по 250 Детям не более 3
(Парацетамол) Детям: по 250 мг 4
мг 4 раза в дней.
раза в сутки с
сутки с
интервалом не
интервалом не
менее 4 часов. + + + + +
менее 4 часов. Взрослым: 5-7
Взрослым: по 500
Взрослым: по дней
мг до 4 раза в
500 мг до 4 раза
сутки.
в сутки.
Препараты для местного
лечения заболеваний полости
рта:
Хлоргексидин Детям до 12 Индивидуально
Детям до 12 лет не лет не по показаниям
применять. применять.
Взрослым: 0,05%- Взрослым:
100 мл раствора, 0,05%-100 мл
+ + + + +
для полоскания раствора, для
ротоглотки по 5- полоскания
10 мл в 2-3 раза в ротоглотку по 5-
сутки. 10 мл в 2-3 раза
в сутки.
Фурациллин 0,002% (1:5000) 0,002% (1:5000) Индивидуально
раствора для раствора для по показаниям
+ + + + +
полоскания полоскания
ротоглотки ротоглотки
Бензидамин Раствор для Раствор для Индивидуально
полоскания полоскания по показаниям
ротоглотку 15 мл ротоглотку 15
+ + + + +
(1 стол.ложка) мл (1
каждые 1,5-3 часа. стол.ложка)
Таблетки по 3 мг каждые 1,5-3
3-4 раза/сут часа.
(держать во рту до Таблетки по 3 мг
полного 3-4 раза/сут
рассасывания). (держать во рту
до полного
рассасывания).
Местные антисептики для Детям 4-12 5-7 дней
лечения ангины Детям 4-12 лет: до лет: до 4
4 табл/сут. табл/сут.
Взрослым и детям Взрослым и
+ + + + +
старше 12 лет: по детям старше 12
1 табл не более 8 лет: по 1 табл не
таблеток в сутки. более 8 таблеток
в сутки.
Примечание: Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести, возраста больного. При отсутствии гнойных очагов в нёбных
миндалинах и не выявлении возбудителей при бактериологическом исследовании антибактериальные препараты не применять. После осмотра
дополнительных консультантов, при необходимости провести патогенетическое лечение (после рекомендации консультантов)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(дополнительные) Стационарная помощь
помощь
Медикаментозное лечение
Средняя
Курсовая доза
Название Лекарственных Дозировка и Районная Областные Республиканские сутогчная доза
средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных больница учреждения учреждения
непатентованное) средств
Способ Индивидуально Индивидуально
Дезинтоксикационные применения по показаниям по показаниям
средства (Лактат рингера). конкретного
препарата и
режим
дозирования
зависят от его + + +
формы выпуска и
других факторов.
Оптимальный
режим
дозирования
определяет врач.
Растворы, влияющие на Индивидуально Индивидуально
водно-электролитный по показаниям по показаниям
баланс:
Калия хлорид + Способ Индивидуально Индивидуально
Кальция хлорид применения по показаниям по показаниям
конкретного
препарата и
режим
дозирования
зависят от его + + +
формы выпуска и
других факторов.
Оптимальный
режим
дозирования
определяет врач.
Магния хлорид Способ Индивидуально Индивидуально
+Натрия ацетат применения по показаниям по показаниям
+Натрия хлорид конкретного
препарата и
режим
дозирования
зависят от его + + +
формы выпуска и
других факторов.
Оптимальный
режим
дозирования
определяет врач.
Растворы электролитов: Индивидуально Индивидуально
по показаниям по показаниям
Натрия хлорид Способ Индивидуально Индивидуально
применения по показаниям по показаниям
конкретного
препарата и
режим
+ + +
дозирования
зависят от его
формы выпуска и
других факторов.
Оптимальный
режим
дозирования
определяет врач
Калия хлорид Способ Индивидуально Индивидуально
применения по показаниям по показаниям
конкретного
препарата и
режим
дозирования
зависят от его + + +
формы выпуска и
других факторов.
Оптимальный
режим
дозирования
определяет врач
Другие Способ Индивидуально Индивидуально
дезинтоксикационные применения по показаниям по показаниям
растворы: конкретного
Декстроза (глюкоза) препарата и
режим
дозирования
зависят от его + + +
формы выпуска и
других факторов.
Оптимальный
режим
дозирования
определяет врач
Нестероидные Способ Индивидуально Индивидуально
противовоспалительные применения по показаниям по показаниям
средства (диклофенак) конкретного
препарата и
режим
дозирования + + +
зависят от его
формы выпуска и
других факторов.
Оптимальный
режим
дозирования
определяет врач
Глюкокортикостероиды Индивидуально Индивидуально
Индивидуально
(преднизолон раствор для + + + по показаниям по показаниям
по показаниям
инъекций)
Анальгетики, Индивидуально Индивидуально
Индивидуально
жаропонижающие + + + по показаниям по показаниям
по показаниям
(метамизол натрий)
Местные анестетики Индивидуально Индивидуально
(прокаина гидрохлорид + + + по показаниям по показаниям
(Новокаин)
Примечание: Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести, возраста больного.
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол№13. + + + + +
Примечание Щадящая диета (молочно-растительная, витаминизированная), обильное питье
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Минимальное Длительность
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
1. клиническое и физикальное 1-2 1 месяц
Консультация специалиста
обследование
Примечание: Основной специалист - семейный врач, педиатр, терапевт, отолоринголог. По показаниям привлекаются дополнительтные
специалисты (гинеколог)
1.Общий анализ крови + + 1 раз в 7-10 дней (3 1 месяц
Лабораторные исследования
недели)
2.Биохимический анализ + + 1 раз в 7-10 дней (3 1 месяц
недели)
Примечание:
Инструментальные исследования ЭКГ + + по показаниям 1 месяц
Примечание: Рекомендуется диспансерное наблюдение пациента в течение 1 мес после выписки из стационара; по показаниям клинические,
лабораторные исследования. При осложненном течении заболевания консультация узких специалистов по показаниям.
(РЕАБИЛИТАЦИЯ) Примечание: В зависимости от выявленных осложнений больной находится под наблюдением врачей - специалистов
(педиатра, терапевта, гинеколога и др.). Специальные направления реабилитации при остром тонзиллите (ангине) нет. Виды реабилитации
подбираются в зависимости от жалоб и клинического состояния пациента.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством заместителя министра здраввохранения
Баситхановой Э.И, начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической помощью главного специалиста отдела
Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | J03.0 J03.8 J03.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Педиатрия Инфекционные болезни Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Педиатр Инфекционист Семейный врач Врач общей практики |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |