Стандарт лечения
✓ Утверждён
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ХИРУРГИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «ОШҚОЗОН ЯРА КАСАЛЛИГИ
Описание
Хроническое заболевание желудка, характеризующееся образованием пептической язвы в результате нарушения нейрогормональной регуляции и желудочного пищеварения. Часто ассоциируется с инфекцией Helicobacter pylori.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ГУ “РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ
ИМЕНИ АКАДЕМИКА В. ВАХИДОВА”
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
НОЗОЛОГИИ «ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА»
ТАШКЕНТ - 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
“ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА”
Специалисты, привлекаемые по Специалисты, занимающиеся
Кодирование нозологии для диагностики и лечения в диагностикой и лечением нозологией на
амбулаторных условиях стационарном уровне
по МКБ- Нозологическое название:
Главный Дополнительные Главный Дополнительные
10/11: курирующий специалисты, которые курирующий специалисты, которые
специалист будут привлечены специалист будут привлечены
Кардиолог/
Эндокринолог/
Пульмонолог/
Невропатолог/
Гастроэнтеролог/
ВОП/ Абдоминальный Торакальный хирург/
К25.0 Острая с кровотечением Абдоминальный
Гастроэнтеролог хирург хирург
Гепатолог/ Уролог/
Нефролог/
Сосудистый хирург/
Анестезиолог-
Реаниматолог/
Кардиолог/
Эндокринолог/
Пульмонолог/
Невропатолог/
Гастроэнтеролог/
ВОП/ Абдоминальный Торакальный хирург/
К25.1 Острая с прободением Абдоминальный
Гастроэнтеролог хирург хирург
Гепатолог/ Уролог/
Нефролог/
Сосудистый хирург/
Анестезиолог-
Реаниматолог/
Кардиолог/
Гастроэнтеролог/ Эндокринолог/
ВОП/ Абдоминальный
К25.2 Острая с кровотечением и прободением Абдоминальный Пульмонолог/
Гастроэнтеролог хирург хирург Невропатолог/
Торакальный хирург/
Гепатолог/ Уролог/
Нефролог/
Сосудистый хирург/
Анестезиолог-
Реаниматолог/
Кардиолог/
Эндокринолог/
Пульмонолог/
Невропатолог/
Гастроэнтеролог/
ВОП/ Абдоминальный Торакальный хирург/
К25.3 Острая без кровотечения или прободения Абдоминальный
Гастроэнтеролог хирург хирург
Гепатолог/ Уролог/
Нефролог/
Сосудистый хирург/
Анестезиолог-
Реаниматолог/
Кардиолог/
Эндокринолог/
Пульмонолог/
Невропатолог/
Гастроэнтеролог/
Хроническая или неуточненная с ВОП/ Абдоминальный Торакальный хирург/
К25.4 Абдоминальный
кровотечением Гастроэнтеролог хирург хирург
Гепатолог/ Уролог/
Нефролог/
Сосудистый хирург/
Анестезиолог-
Реаниматолог/
Кардиолог/
Эндокринолог/
Пульмонолог/
Невропатолог/
Гастроэнтеролог/
Хроническая или неуточненная с ВОП/ Абдоминальный Торакальный хирург/
К25.5 Абдоминальный
прободением Гастроэнтеролог хирург хирург
Гепатолог/ Уролог/
Нефролог/
Сосудистый хирург/
Анестезиолог-
Реаниматолог/
Кардиолог/
Эндокринолог/
Пульмонолог/
Гастроэнтеролог/
Хроническая или неуточненная с ВОП/ Абдоминальный Невропатолог/
К25.6 Абдоминальный
кровотечением и прободением Гастроэнтеролог хирург хирург
Торакальный хирург/
Гепатолог/ Уролог/
Нефролог/
Сосудистый хирург/
Анестезиолог-
Реаниматолог/
Кардиолог/
Эндокринолог/
Пульмонолог/
Невропатолог/
Гастроэнтеролог/
Хроническая без кровотечения или ВОП/ Абдоминальный Торакальный хирург/
К25.7 Абдоминальный
прободения Гастроэнтеролог хирург хирург
Гепатолог/ Уролог/
Нефролог/
Сосудистый хирург/
Анестезиолог-
Реаниматолог/
Кардиолог/
Эндокринолог/
Пульмонолог/
Невропатолог/
Гастроэнтеролог/
Не уточненная как острая или хроническая ВОП/ Абдоминальный Торакальный хирург/
К25.9 Абдоминальный
без кровотечения или прободения Гастроэнтеролог хирург хирург
Гепатолог/ Уролог/
Нефролог/
Сосудистый хирург/
Анестезиолог-
Реаниматолог/
ПЛАНОВАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДИСПЕНСАРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО НОЗОЛОГИИ “ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА”
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Амбулаторное
Стационарная поддержка* Минимальное
лечение
Диагностические количество Продолжительность
Название медицинских услуг Медицинские Медицинские
мероприятия Районные сервисов или лечения
учреждения учреждения
СВП/СП МПЦП (городские) проверок
областного республиканского
больницы
уровня уровня
1. Семейный врач / ВОП + + По крайней мере, в Амбулаторное
2. Гастроэнтеролог + + + + период наблюдение
Консультация
медицинского продолжается на
основного
осмотра протяжении всей
специалиста
3. Абдоминальный хирург + + + 2 раза; жизни;
(врача)
1 раз при наличии Стационарное
заявления по лечение: 5-10 дней*
болезни и при
наличии показании
*Примечание: Продолжительность стационарного лечения будет зависеть от наличия осложнении язвенной болезни желудка, необходимости
проведения оперативного вмешательства и реаблитации.
1. Кардиолог + + + +
2. Реаниматолог + + +
3. Гепатолог + + + Проводит одно
4. Эндокринолог + + + + обследование в
Консультация
5. Невропатолог + + + + случае заявления
специалиста
6. Нефролог + + + по заболеванию *
(врача)
7. Пульмонолог + + + + и полное
(дополнительно )
8. Торакальный хирург + + + обследование в
9. Сосудистый хирург + + + случае показания*
10. Уролог + + +
11. Анестезиолог + + +
*Примечание: Консультации дополнительных специалистов проводится индивидуально по показаниям при наличии сопутствующих заболевании и
коморбидного синдрома.
1. Общий (клинический) 1. Один раз в
+ + + + +
анализ крови случае
2. Общий (клинический) заболевания
+ + + + +
анализ мочи и/или по
3. Биохимический анализ инструкции.
крови (глюкоза, мочевина, 2. Назначается 2
креатинин, натрий, калий, раза в 1 год (ОАК,
+ + + +
общий белок, общий Биохимический
билирубин, прямой анализ крови,
*
билирубин, АЛТ,АСТ) ОАМ).
3. Не менее
Основные одного раза в
лабораторные период
анализы 4. Коагулограмма (АЧТВ, ТВ, стационарного
+ + + +
ПВ, МНО, фибриноген) лечения
заболевания
и/или по
инструкции*
*Примечание: Количество проводимых лабораторных исследований в амбулаторных и стационарных условиях определяется исходя из клинического
состояния пациента и наличия показании.
1. Исследование кала на
наличие скрытого + + + + +
кровотечения
2. Определение красной 1. Один раз в
части крови (гемоглобин, + + + случае
эритроцитлар, Ht,ЦП) заболевания
3. Определение и/или по
+ + + инструкции.
лейкоформулы крови
4. Определение спектра 2. Назначается 2
липидов в крови (ТГ, Хол, + + + раза в 1 год (ОАК,
Дополнительные ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, КА) Биохимия, ОАМ)
лабораторные *
5. Определение СРБ крови + + + 3. Не менее
исследования
6. Д-димер + + + одного раза в
7. Определение глюкозы период
+ + + +
крови стационарного
8. Оценка кислотно- лечения
+ + +
щелочного баланса. заболевания
9. Определение СОЭ + + + и/или по
10. Гепатит В, С + + + + инструкции*
11. ВИЧ + + + +
12. RW + + + +
13. Группа крови + + + +
*Примечание: если на материально-технической базе СВП/СП имеется возможность обследования кала на наличие скрытой крови и красной части крови,
данные обследования должен проводить семейный врач. Лабораторные исследования обязательно проводит лечащий врач, результаты этих анализов
направляются узким специалистам следующего уровня. Повторное лабораторное обследование проводится только по назначению специалиста или в процессе
стационарного лечения, при наличии показании для лабораторного исследования.
*Гепатиты В и С, ВИЧ, RW и группа крови должны проверяться у пациентов, у которых планируется хирургическое вмешательство или переливание компонентов
крови.
1. ЭКГ + + + + + 1. Один раз при
2. ЭхоКГ + + + + обращении по
3. Рентгенография/ болезни и/или по
Основные
рентгеноскопия грудной инструкции*
инструментальные + + + + *
клетки и органов брюшной 2. Планово два
исследования
полости раза в год (ЭГДФС,
4. УЗИ органов брюшной УЗИ органов
+ + + +
полости брюшной полости)
3. Не менее
5. ЭГДФС + + +
одного раза в
период
6. Рентгенскопический/ стационарного
рентгенографический лечения по поводу
+ + +
пассаж бария по пищеводу, заболевания
желудку и 12п.к. и/или согласно
инструкции*
*Примечание: Если при осмотре пациента будут обнаружены сопутствующие заболевания, в зависимости от уровня медицинских учреждений основные
обследования могут быть проведены несколько раз в соответствии с инструкцией. Количество инструментальных исследовании в амбулаторных и стационарных
условиях определяется индивидуально исходя из клинического состояния пациента, стадии заболевания, осложнении и наличия показании.
1. Один раз при
1. ЭГДФС с взятием биопсии + + обращении по
болезни и/или по
инструкции*
2. Гистологическое 2. Планово два
+ +
исследование раза в год (ЭГДФС,
3. УЗИ глубоких вен нижних УЗИ органов
Дополнительные конечностей + + брюшной полости)
инструментальные 3. Не менее *
исследования одного раза в
4. Спирометрия + + + + период
стационарного
лечения по
5. МСКТ исследование поводу
брюшной полости с + + заболевания
контрастом и/или согласно
инструкции*
*Примечание: Инструментальные диагностические исследования проводит лечащий врач. При наличии показаний к лечению в медицинском учреждении
другого уровня пациент будет направлен вместе с копиями обследования. Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по
назначению специалиста или в процессе стационарного лечения. При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводятся
доступные инструментальные диагностические исследования на уровне медицинских учреждений. Проведение УЗИ вен нижних конечностей и спирометрии
необходимо при подготовке пациентка к оперативному лечению.
*ИНСТРУКЦИИ ПО СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ: ( здесь написаны инструкции по стационарному лечению, которые появляются при амбулаторном
лечении )
Показания к плановому стационарному лечению (без операции):
1. Дневной стационар не распространяется на пациентов с язвенной болезнью. Если у пациентов подтверждена осложненная форма язвенной болезни
желудка, то их следует госпитализировать.
2. Показания для госпитализации в хирургическое отделение клинической больницы и/или районного медицинского объединения и/или частной
клиники - осложненная форма язвенной болезни.
3. Показания для направления в клиники областных филиалов Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра
хируругии – осложненная форма язвенной болезни, нуждающаяся в дообследовании и лечении.
4. Показания для направления в клиники Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра хирургии или
хирургическое отделение клиник вузов – осложненная форма язвенной болезни желудка пациента, нуждающаяся в дообследовании и лечении.
Инструкция по неотложному стационарному лечению (хирургической практике):
1. Хирургические вмешательства в условиях районных медицинских объединений не проводятся.
2. Показания к обращению в региональное отделение скорой медицинской помощи и/или реанимации областного многопрофильного центра и/или
областного филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра хирургии – язвенная болезнь желудка,
осложненная перфорацией, кровотечением, пенетрацией с выраженным болевым синдромом.
3. Направление в Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии или хирургическое отделение клиник
высших учебных заведений – язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией, кровотечением, пенетрацией, стенозированием и
малигнизацией.
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Амбулаторное
Стационарная поддержка Минимальное
лечение
Название медицинских количество Продолжительность
Медицинские Медицинские
услуг Районные сервисов или лечения
учреждения учреждения
СВП/СП МПЦП (городские) проверок
областного республиканского
больницы
уровня уровня
1. УЗИ органов брюшной
Диагностические + + +
полости
мероприятия Один раз при
2. ЭГДФС + + +
обращении по
3. Рентгенскопический/ Не менее 1 раза *
болезни и/или по
рентгенографический
+ + + инструкции
пассаж бария по пищеводу,
желудку и 12п.к.
*Примечание: необходимо индивидуально оценить данные осмотра ЭГДФС, УЗИ исследования брюшной полости, пассаж бария по пищеводу, желудку
и 12п.к., а также анамнез заболевания, наличие симптомов болезни и её осложнений, в зависимости от результатов рассмотреть вопрос хирургического
лечения (объём вмешательства).
(МЕДИКАМЕНТОЗОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Лечебные мероприятия По уровню и виду ПЛАНОВОЙ медицинской помощи Средняя Дозировка на
( основное лечение) Амбулаторное суточная один курс
Стационарная поддержка
лечение дозировка
Медицинские Медицинские
Районные
Название препарата Дозировка и способ учреждения учреждения
СВП/СП МПЦП (городские)
(не патентовано применения областного республиканского
больницы
международное). препарата уровня уровня
1. Ингибиторы протонной + + + + + 40-80мг 2 раза в В среднем
помпы: сутки (0,5 – 1,5 14фл и 14
20мг – 40мг внутрь
Омепразол мг/кг/сут) капсул по
или парэнтерально,
Рабепразол индивидуально 40мг*
1-2 раза в сутки
Лансопразол
Эзомепразол
2. Н2 - антигистаминные 20 – 40мг + + + + + 40-80мг 1-2 раза в В среднем 14
препараты: парэнтерально или сутки (0,5 – 1,0 фл и 14 таб по
Фамотидин внутрь 1-2 раза в мг/кг/сут) 20мг*
Низатидин сутки индивидуально
3. Антибиотик группы + + + + + индивидуально, в В среднем
250мг – 500мг внутрь,
пенициллинов: связи с массой тела,14таб по 250мг
2 – 3 раза в сутки
Амоксициллин 2-3 раза в сутки или 500мг*
4. Антибиотик группы + + + + + индивидуально, в В среднем 14
макролидов: 250 – 1000мг внутрь связи с массой тела, таб по 500мг
Кларитромицин 1-2 раза в сутки 1000 мг 2 раза в или 1000мг*
сутки максимальная
5. Антацидный препарат: + + + + + индивидуально В среднем 2 фл
15мл внутрь 3-4 раза
Маалокс или
в сутки;
Симальгель 30пакетиков*
6. Прокинетическое + + + + + 20-30мг в сутки В среднем 30
лекарственное средство, индивидуально таблеток
антагонист дофаминовых 10мг внутрь 2-3раза в
рецепторов: сутки
(дополнительно)
Домперидон
7. Противорвотный + + + + + 20мг в сутки, В среднем
препарат центрального 10мг внутрь 2раза в индивидуально 20таблеток
действия: (дополнительно) сутки
Метоклопрамид
*Примечание. Все препараты вызывающие повышение кислотности и/или снижение защитных свойств слизистой желудка должны быть исключены из
терапии. Если при обследовании пациента будут обнаружены сопутствующие заболевания, дозировка и вид лекарственных препаратов могут быть изменены
в соответствии с инструкцией, в зависимости от уровня медицинских учреждений. Вид вышеуказанных препаратов и их дозировка назначаются в зависимости
от анамнеза пациента и заболевания, течения и стадии болезни, результатов, проведенных исследовании и индивидуального подхода к каждому пациенту,
кроме вышеуказанных препаратов могут быть назначены дополнительные симптоматические препараты.
Лечебные мероприятия ( дополнительное лечение) при наличии основного заболевания необходимо применять лекарственные средства по стандартам
основного заболевания.
(МЕДИКАМЕНТОЗОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
По уровню и виду ЭКСТРЕННОЙ медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторное
Стационарная поддержка
( основное лечение) лечение Средняя
Дозировка на
Медицинские Медицинские суточная
Районные один курс
Название препарата Дозировка и способ учреждения учреждения дозировка
СВП/СП МПЦП (городские)
(не патентовано применения областного республиканского
больницы
международное). препарата уровня уровня
1. Ингибиторы протонной + + + + + 40-80мг 1-2 раза в В среднем
помпы: сутки (0,5 – 1,5 14фл и 14
20мг – 40мг внутрь
Омепразол мг/кг/сут) капсул по
или парэнтерально,
Рабепразол индивидуально 40мг*
1-2 раза в сутки
Лансопразол
Эзомепразол
2. Н2 - антигистаминные 20 – 40мг + + + + + 40-80мг 1-2 раза в В среднем 14
препараты: парэнтерально или сутки (0,5 – 1,0 фл и 14 таб по
Фамотидин внутрь 1-2 раза в мг/кг/сут) 20мг*
Низатидин сутки индивидуально
3. Антацидный препарат: + + + + + индивидуально В среднем 2 фл
15мл внутрь 3-4 раза
Маалокс или
в сутки;
Симальгель 30пакетиков*
Примечание. Все препараты вызывающие повышение кислотности и/или снижение защитных свойств слизистой желудка должны быть исключены из
терапии. Если при обследовании пациента будут обнаружены сопутствующие заболевания, дозировка и вид лекарственных препаратов могут быть изменены в
соответствии с инструкцией, в зависимости от уровня медицинских учреждений. Вид вышеуказанных препаратов (ингибиторы протонной помпы, антигистаминные и
антибиотические лекарственные препараты) и их дозировка назначаются в зависимости от анамнеза пациента и заболевания, течения и стадии болезни, результатов,
проведенных исследовании и индивидуального подхода к каждому пациенту.
Лечебные мероприятия ( дополнительное лечение) при наличии основного заболевания необходимо применять лекарственные средства по стандартам основного
заболевания.
ПЛАНОВАЯ/ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
По уровню и виду плановой/экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение) Амбулаторное лечение Стационарная поддержка
Медицинские
Районные Медицинские
учреждения
СВП/СП МПЦП (городские) учреждения
Название операции/вмешательства/лечения республиканского
больницы областного уровня
уровня
1. Остановка кровотечения эндоскопическим путём
+ + +
(экстренно)
2. Ушивание кишечника с перфорацией (экстренно) + + +
3. Ушивание кровоточащей язвы желудка
+ + +
(экстренно)
4. Традиционная резекция желудка по Бильрот-2 + +
5. Лапароскопическая резекция желудка по
+
Бильрот-2
6. Традиционная резекция желудка по Бильрот-1 + +
7. Субтотальная резекция при малигнизированной
+
язве желудка с лимфодиссекцией
Комментарий: Сформировав медико-техническую базу для проведения хирургической процедуры и учтя потенциал специалистов, можно проводить
операции республиканского уровня на областном или районном уровне.
( ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторное лечение Стационарная поддержка
Медицинские Медицинские
Районные (городские)
Диетическая таблица и ее СВП/СП МПЦП учреждения областного учреждения
больницы
продолжительность уровня республиканского уровня
Стол №1А или №1Б – на всю
жизнь.
Соответственно определяют + + + + +
этиологию обострения
язвенной болезни,
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | K25 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Терапия Хирургия Гастроэнтерология Детская хирургия Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Терапевт Хирург Гастроэнтеролог Семейный врач Врач общей практики Детский хирург |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |