Клинический протокол
✓ Утверждён
ЦИСТНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ (ПЕЧЕНИ) У ВЗРОСЛЫХ
июндаги 180-сонли буйруғига 23-илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ АКАДЕМИК В. ВАХИДОВ НОМИДАГИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ХИРУРГИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «КАТТАЛАРДА (ЖИГАР) КИСТАЛИ ЭХИНОКОККОЗИ
Описание
Цистный эхинококкоз печени — гельминтоз, вызываемый паразитированием личинок ленточного гельминта Echinococcus granulosus, характеризующийся образованием паразитарных кист в печени и других органах с длительным бессимптомным или хроническим течением.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение 23
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-
ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР
ХИРУРГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.ВАХИДОВА
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ПО НОЗОЛОГИИ «ЦИСТНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ
(ПЕЧЕНИ) У ВЗРОСЛЫХ»
ТОШКЕНТ – 2025
1
3
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«ЦИСТНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ (ПЕЧЕНИ) У
ВЗРОСЛЫХ»
ТАШКЕНТ – 2025
4
1. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Цистный эхинококкоз (цистный гидатидоз) – гельминтоз,
вызываемый паразитированием у человека личинок ленточного гельминта
Echinococcusgranulosus, и характеризующийся образованием паразитарных
кист, преимущественно в печени (с возможным вовлечением
желчевыводящих путей), легких, других органах (головной и спинной мозг,
почки, селезенка, кости, сердце, мышцы, поджелудочная железа, брюшина,
сальник и др.), с длительным бессимптомным и манифестным хроническим
течением.
https://diseases.medelement.com/disease/эхинококкоз-у-взрослых-
эхинококкоз-органов-брюшной-полости/14463
Клинический протокол последовательно описывает практическую
методологию диагностики, лечения, профилактики и реабилитации
пациентов с эхинококкзозм печени у взрослых, включая обследования,
принятие решения о возможности операции, лечения в раннем
послеоперационном периоде до момента выписки из стационара и
рекомендации по амбулаторному наблюдению.
Протокол предназначен для врачей-гепатологов, хирургов,
трансплантологов, гастроэнтерологов, терапевтов, врачей общей практики
городских медицинских объединений, областных многопрофильных
медицинских центров, республиканских специализированных научно-
практических медицинских центров и других стационаров которые
занимаются диагностикой, лечением и реабилитацией пациентов циррозом
печени с портальной гипертензией, а также для студентов старших курсов
медицинских ВУЗов, клинических ординаторов, резидентов магистратуры и
курсантов курсов повышения квалификации.
https://diseases.medelement.com/disease/эхинококкоз-у-взрослых-
эхинококкоз-органов-брюшной-полости/14463
5
Коды по МКБ-10/11
МКБ 10 (В67) МКБ 11
B67 Эхинококкоз Эхинококкоз XN84K
Инвазия печени, вызванная Эхинококк XN1H0
B67.0
Echinococcusgranulosus гранулезный
Инвазия легкого, вызванная Эхинококкозная 1F73.0
B67.1
Echinococcusgranulosus инфекция печени
Инвазия кости, вызванная
B67.2
Echinococcusgranulosus
Инвазия другой локализации и
B67.3 множественный эхинококкоз,
вызванный Echinococcus granulosus
Инвазия, вызванная Echinococcus
B67.4
granulosus, неуточненная
B67.8 Эхинококкоз печени неуточненный
Эхинококкоз других органов и
B67.9
неуточненный
https://diseases.medelement.com/disease/эхинокок https://icd.who.int/browse/20
коз-у-взрослых-эхинококкоз-органов-брюшной- 25-01/mms/ru#295339888
полости/14463
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год, дата пересмотра
2028 год или по мере появления новых ключевых доказательств. Все
поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в
соответствующих документах.
6
Ответственное учреждение по разработке данного клинического
протокола и стандарта:
ГУ «Республиканский специализированный научно-практический
медицинский центр хирургии имени академика В.Вахидова».
Список основных авторов, дополнительного коллектива авторов:
Руководитель Исмаилов Сайдимурад Ибрагимович
рабочей группы Директор ГУ «РСНПМЦХ имени академика
В.Вахидова», д.м.н., профессор
Ответственные Байбеков Ренат Равильевич
исполнители руководитель отделения гепатобилиарной
хирургии и трансплантации печени №2 ГУ
«РСНПМЦХ имени академика В.Вахидова», к.м.н.
Файзуллаев Охунжон Абдусаттарович
Заведующий отделением гепатобилиарной
хирургии и трансплантации печени №2 ГУ
«РСНПМЦХ имени академика В.Вахидова»
Исоков Султонали Хужамуротович
Врач–хирург гепатобилиарной хирургии и
трансплантации печени №2 ГУ «РСНПМЦХ имени
академика В.Вахидова»
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Лищенко Алексей Николаевич – к.м.н.,
заведующий СтОСМП врач-хирург ГБУЗ «НИИ -
Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С.
Рецензенты: В. Очаповского» МЗ Краснодарского края, доцент
кафедры хирургии №1 ФПК и ППС ФГБОУ ВО
КубГМУ
7
Туракулов Уктам Нурмаматович – д.м.н.,
доцент кафедры Хирургии №1 при центре развития
профессиональной квалификации медицинских
работников
Обсуждение клинического протокола было проведено на заседании
Ученого Совета ГУ «РСНПМЦХ имени академика В. Вахидова» - протокол
№2 от 15.03.25г.
Техническая экспертная оценка и редактирование:
1. Руководитель отделения Гепатобилиарной хирургии и
трансплантации печени №1, главный хирург при Министерстве
Здравохранения РУз д.м.н. профессор - Акбаров Миршавкат Миралимович.
2. Руководитель отделения Взрослой кардиохирургии д.м.н.
профессор – Алиев Шерзод Махмудович.
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт
разработаны под руководством заместителя министра
здравоохранения Баситхановой Э.И, начальника управления
медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела
разработки и внедрения клинических протоколов и стандартов
Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической
помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего
специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
Оценка приемлемости и используемости в практике клинических
протоколов проведено совместно с представителями практического
звена здравоохранения города Ташкента и Ташкентской области.
Практикующие врачи:
1. врач общей практики
2. врач хирург
3. терапевт
4. детский хирург
5. гепатолог
8
Сокращения, используемые в протоколе представлены в таблице №2.
МКБ Международная классификация болезней
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
СЕ cystic echinococcosis (цистный эхинококкоз)
ИФА иммуноферментный анализ
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
БАК биохимический анализ крови
АсАт аспартатаминотрансфераза
АлАт аламинаминотрансфераза
IgG иммуноглобулин G
УЗИ ультразвуковое исследование
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
МРХПГ магнитно-резонансная холангиопанкреатография
СОЭ скорость оседания эритроцитов
FDA Food and Drug Administration (Управление по контролю
за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами
США)
ВОП врач общей практики
PAIR пункция-аспирация-иньекция-реаспирация
ABZ албендазол
АД артериальное давление
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
КИЗ кабинет инфекционных заболеваний
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ПВ протромбиновое время
ПТИ протромбиновый индекс
МНО международное нормализованное отношение
ЭФГДС эзофагогастродуоденоскопия
9
ОГЛАВЛЕНИЕ:
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ «ЦИСТНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ (ПЕЧЕНИ) У
ВЗРОСЛЫХ»….……………………………………..............................……....14
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «ЦИСТНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ
(ПЕЧЕНИ) У ВЗРОСЛЫХ»…………………………………...…….….…........24
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «ЦИСТНЫЙ
ЭХИНОКОККОЗ (ПЕЧЕНИ) У ВЗРОСЛЫХ»………………..……..……….33
10
Пользователи протокола:
- организаторы здравоохранения
- специалисты высших учебных заведений
- специалисты научно-практических медицинских центров
- специалисты ведомственной медицинской службы(МВД)
- врач общей практики
- общие хирурги
- детские хирурги
- терапевты
- педиатры
Категория пациентов, соответствующих национальному клиническому
протоколу и стандартам по данной нозологии: дети и взрослые.
Шкала оценки рекомендации по классам
Класс Определение Значение
рекомендации
Доказано, что конкретные методы
лечения/обследования/вмешательств полезны
I и эффективны или являются Рекомендовано
общепринятыми, а потенциальная польза
очевидна по сравнению с потенциальным
риском и значительно превосходит его.
Данные, противоречащие
II пользе/эффективности конкретного
лечения/обследования/вмешательства и/или Может быть
противоречащее мнение или рекомендовано
неопределенность в отношении
пользы/риска.
11
IIa Большая часть дынных / мнений
показывает преимущества / эффективность.
Дынные / мнения менее убедительно
IIb свидетельствуют о пользе / эффективности. Очень
осторожно
Информация о конкретном лечении /
исследовании / процедуре / вмешательстве
или единственное мнение, которое не
III Не рекомендуется
является полезным / эффективным или о том,
что потенциальный риск перевешивает
потенциальную пользу.
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для
методов диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
Систематические обзоры исследований с контролем референсным
1 методом или систематический обзор рандомизированных
клинических исследований с применением мета-анализа
Отдельные исследования с контролем референсным методом или
отдельные рандомизированные клинические исследования и
2 систематические обзоры исследований любого дизайна, за
исключением рандомизированных клинических исследований, с
применением мета-анализа
Исследования без последовательного контроля референсным
методом или исследования с референсным методом, не являющимся
3
независимым от исследуемого метода или нерандомизированные
сравнительные исследования, в том числе когортные исследования
4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение
12
экспертов
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для
профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств
УДД Расшифровка
1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа
Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого
2
дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа
Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч.
3
когортные исследования
Несравнительные исследования, описание клинического случая или
4
серии случаев, исследования «случай-контроль»
Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства
5
(доклинические исследования) или мнение экспертов
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для
профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных
вмешательств
УУР Расшифровка
Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии
эффективности (исходы) являются важными, все исследования
A имеют высокое или удовлетворительное методологическое
качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии
эффективности (исходы) являются важными, не все исследования
B имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество
и/или их выводы по интересующим исходам не являются
согласованными)
13
Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего
качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
C являются неважными, все исследования имеют низкое
методологическое качество и их выводы по интересующим исходам
не являются согласованными)
https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=333
317&dst=101584#YIZyj9UMbjvrkzCV1)
14
2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ.
2.1. Введение
Цистный эхинококкоз (цистный гидатидоз) – гельминтоз,
вызываемый паразитированием у человека личинок ленточного гельминта
Echinococcus granulosus, и характеризующийся образованием паразитарных
кист, преимущественно в печени (с возможным вовлечением
желчевыводящих путей),легких, других органах (головной и спинной мозг,
почки, селезенка, кости, сердце, мышцы, поджелудочная железа, брюшина,
сальник и др.), с длительным бессимптомным и манифестным хроническим
течением.
(https://diseases.medelement.com/disease/эхинококкоз-у-взрослых-
эхинококкоз-органов-брюшной-полости/14463)
2.2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
По патогенезу:
• первичный цистный эхинококкоз;
• рецидивный цистный эхинококкоз (с указанием сроков рецидивов);
• резидуальный цистный эхинококкоз (с указанием даты операции,
проведенной по поводу эхинококкоза печени);
• диссеминированный цистный эхинококкоз (с указанием даты
операции, проведенной по поводу эхинококкоза печени).
По количеству кист:
• солитарный цистный эхинококкоз (с указанием доли, сегмента
печени);
• множественный цистный эхинококкоз (с поражением одной доли, с
поражением обеих долей).
По наличию сочетанного поражения других органов:
• изолированное поражение печени;
• сочетанное поражение других органов.
В зависимости от выраженности клинических проявлений:
15
• бессимптомная (доклиническая) стадия;
• клиническая.
В зависимости от наличия осложнений:
• неосложненная форма;
• осложненная форма (с указанием осложнения):
- абсцедирующая эхинококковая киста;
- гнойно-деструктивный холангит, перихолангит;
- разрыв эхинококковой кисты;
- механическая желтуха;
- сдавление соседних органов, тканей;
- портальная гипертензия;
- прорыв эхинококковой кисты;
- желчные свищи
В зависимости от сонографической классификации стадий
развития эхинококковой кисты [4]:
• CL (cysticlesion) – кистозное образование;
• СЕ1 и СЕ2 (active) – активные стадии, кисты с наличием
жизнеспособных паразитов;
• СЕ 3а и СЕ3b (transitional) – переходные, промежуточные;
• СЕ4 и СЕ5 (inactive) – неактивные стадии, кисты с наличием
нежизнеспособных паразитов.
Пример формулировки диагноза:
• Эхинококкоз печени первичный, солитарная киста печени SVIII,
бессимтомная стадия, СЕ1, ИФА – положительный результат;
• Эхинококкоз печени первичный, множественные кисты (с
поражением обеих долей), СЕ2, ИФА – положительный результат;
• Эхинококкоз печени рецидивный (состояние после операции 2013 г.,
2014 г., 2016 г.), сочетанный (печени SVIII, селезенки), СЕ3a, ИФА –
положительный результат.
16
(https://diseases.medelement.com/disease/эхинококкоз-у-взрослых-
эхинококкоз-органов-брюшной-полости/14463).
2.3. ДИАГНОСТИКА
Диагностические критерии [1- 6]:
2.3.1. Жалобы на момент осмотра и\или в анамнезе:
бессимптомная (доклиническая) стадия: активно жалоб не предъявляет.
2.3.2. Клиническая стадия (неосложненная):
• слабость;
• недомогание;
• снижение работоспособности;
• головная боль;
• повышение температуры с ознобом (периодически);
• субфебрилитет (периодически);
• тошнота (периодически);
• вздутие и увеличение живота;
• чувство дискомфорта, тяжести в правом подреберье/эпигастрии;
• кратковременный кожный зуд, крапивница;
• желтушность кожных покровов и склер преходящего характера;
• умеренно интенсивные тупые/острые боли в правом подреберье;
• пальпируемое опухолевидное безболезненное образование в
правом подреберье.
2.3.3. Осложненная стадия:
• боль различной интенсивности в правом подреберье/области
живота;
• повышение температуры тела до 40 - 41°С;
• озноб, проливные поты;
• тахикардия;
17
• желтушность кожных покровов и видимых слизистых;
• кожный зуд, крапивница (при разрыве эхинококковой кисты).
2.3.4. Эпидемиологический анамнез:
• учет природной очаговости эхинококкоза (эндемичные регионы
Узбекистана);
• уточнение места жительства на протяжении всей жизни больного
(эндемичные регионы, сельская местность);
• профессия, род деятельности в течение жизни;
• контакт с собаками (приотарные, охотничьи, дворовые,
служебные и домашние);
• контакт с сельскохозяйственными животными;
• скармливание собакам сырых внутренних органов животных;
• употребление немытых ягод (земляника, клубника и др.);
• привычка брать в рот и надкусывать дикорастущие травы и др.;
•работники животноводческих ферм, мясоперерабатывающих
предприятий, убойных пунктов, объектов утилизации и захоронения
животных и члены их семей;
• разделка и продажа мяса, внутренних органов;
• владельцы собак и члены их семей;
• чабаны, охотники, егери и члены их семей;
• работники мастерских по переработке пушно-мехового сырья и
члены их семей;
• ветеринарные работники и члены их семей;
• работники звероферм, заповедников и зоопарков и члены их семей;
• лица, занимающиеся обработкой шкур и животноводческого
др.сырья.
2.4. Физикальное обследование:
2.4.1 При неосложненном течении:
18
• гепатомегалия;
• пальпируемое опухолевидное образование в верхних отделах
брюшной полости (в положении стоя, сидя, лежа на спине и на правом боку).
2.4.2 При осложненном течении (Таблица №1):
Наименование осложнения Клинические проявления
Интенсивные боли в области ее локализации,
гектическая температура, ознобы. Паразитарная
Абсцедирующая
киста увеличивается в размерах.
эхинококковая киста
Исходами нагноения могут быть сепсис, прорыв
абсцесса в брюшную или плевральную полость.
Разрыв эхинококковой кисты сопровождается
резкой, интенсивной болью, локализующейся в
правом подреберье. В ряде случаев наступает
коллапс. Иногда кисты опорожняются в бронх,
во внутрипеченочные желчные протоки, в
желудок, кишечник, желчный пузырь.
В свободную брюшную полость: диссеминация
процесса, возникновение крапивницы и
Разрыв эхинококковой кисты
анафилактического шока, распространенного
перитонита.
В бронх: внезапно появляется сильный кашель с
отхождением жидкой мокроты, содержащей
множество дочерних эхинококковых пузырей.
Во внутрипеченочные желчные
протоки: прогрессируют холангит, желтуха.
В плевральную полость: гнойный плеврит,
абсцесс легких.
Сдавление эхинококковым Развиваются механическая желтуха и
пузырем печеночных портальная гипертензия.
19
протоков и воротной вены
Озноб с лихорадкой, желтуха, боль в правом
Гнойно-деструктивный
подреберье (триада Шарко), гепатолиенальный
холангит
синдром.
Диспепсические расстройства, снижение массы
тела, кровоточивость, гипохромная анемия,
остеопороз, выпадение волос, трофические
Желчные свищи изменения кожи и ногтей, раздражение кожи
(мацерация, изъязвление) вокруг свищевого
отверстия, дистрофия,
истощение.
Внезапное начало, быстрое развитие.
· падение артериального давления
· отек слизистой оболочки и спазм гладкой
мускулатуры верхних дыхательных путей
Анафилактический шок · угнетение сознания
· судороги
· непроизвольное мочеиспускание
· распространенная крапивница (возможно)
· отек Квинке (возможно)
https://diseases.medelement.com/disease/эхинококкоз-у-взрослых-эхинококкоз-
органов-брюшной-полости/14463
2.5. Лабораторные исследования [1-6]:
2.5.1 Основные:
• ОАК: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия (непостоянная),
повышение СОЭ; при осложненных формах – гиперлейкоцитоз, нейтрофилез
со сдвигом влево, эозинофилия, относительная/абсолютная лимфопения;
20
• БАК: повышение уровня общего белка и диспротеинемия (при
обширных поражениях); билирубина, щелочной фосфатазы, повышение
АСаТ иАЛаТ
• Серологическая диагностика: (ИФА) обнаружение антител
класса IgG к антигенам эхинококка
2.6 Инструментальные исследования [1,3,4,5,6]: Инструментальные
методы исследования являются основными при диагностике эхинококкоза
различных органов, их чувствительность составляет 85-99%.
2.6.1 УЗИ органов брюшной полости [4]:
2.6.2 Лучевая семиотика эхинококкоза:
• кистозное образование;
• капсула – не визуализируется, четко визуализируется,
многослойная, кальцинированная;
• форма - круглая, овальная, неправильная;
• размер – малый – до 5 cм, средний - 5-10 см, большой – больше
10см;
• содержимое – однородное, неоднородное (зависит от состояния
паразита).
2.6.3 Сонографическая классификация стадий развития
эхинококковой кисты при цистном эхинококкозе (ВОЗ, 2003, 2010)
21
(Рисунок №1)
NB! Нет четкой корреляции результата ИФА и УЗИ стадии
эхинококковой кисты. В стадии СЕ1(СЕ2) (живые и активные) может быть
как положительный (чаще), так и отрицательный (реже) результат, а при
стадиях СЕ4-СЕ5 - может быть как отрицательный (чаще), так и
положительный (реже) результат серологического исследования.
Соответствие стадии эхинококковой кисты и результатов ИФА
(Таблица №2)
УЗИ-стадии СЕ1 СЕ2 СЕ3а СЕ3b СЕ4 СЕ5
Интерпретация (активные, (переходные, (неактивные,
живые) промежуточные) неживые)
Результаты ИФА +/– + + + –/+ –/+
Примечание: (+) – положительная реакция, (–) – отрицательная
реакция.
(https://diseases.medelement.com/disease/эхинококкоз-у-взрослых-
эхинококкоз-органов-брюшной-полости/14463)
2.6.4 Иммунодиагностические подходы при цистном эхинококкозе
у человека (Таблица №3)
Первый шаг: Первичный тест на антиэхинококковые антитела
ИФА – обнаружение IgG к антигенам E.granulosus
Последующие шаги
Отрицательный Отрицательный Положительный
результат результат результат
Лица с отсутствием Лица с наличием Лица с отсутствием
данных данных визуальной данных визуальной
визуальной диагностики(УЗИ), диагностики (УЗИ),
диагностики (УЗИ) или предполагающих предполагающих
каких-либо других цистный эхинококкоз; цистный эхинококкоз
22
признаков, Бессимптомные случаи Тактика:
предполагающих Тактика: - КТ/МРТ внутренних
цистный эхинококкоз - «Наблюдение» с органов, костей, мягких
Тактика: нет повторными тканей (тотальное
необходимости сероиммунологическими сканирование)
дальнейшего ИФА- исследованиями и - «Наблюдение» с
исследования или методами лучевой повторными
проведения диагностики; сероиммунологическими
дифференциальной Манифестные случаи исследованиями и
диагностики Тактика: методами лучевой
- Стартовая диагностики
химиотерапия Лица с наличием
албендазолом данных визуальной
- Рассмотреть вопрос диагностики (УЗИ),
хирургического предполагающих
вмешательства цистный эхинококкоз
(малоинвазивным или Тактика:
открытым методом) и - Стартовая
химиотерапии химиотерапия
(консервативное албендазолом
лечение) без - Рассмотреть вопрос
дальнейших хирургического
сероиммунологических вмешательства
исследований (малоинвазивным или
открытым методом) и
химиотерапии
(консервативное
лечение) без
дальнейших
сероиммунологических
23
исследований
https://diseases.medelement.com/disease/эхинококкоз-у-взрослых-эхинококкоз-
органов-брюшной-полости/14463
2.6.5 Рентгенография органов грудной клетки: позволяет исключить
или выявить сопутствующий эхинококкоз легких (высокое стояние
диафрагмы, ограничение ее подвижности).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на
амбулаторном уровне (определения тактики лечения):
· КТ брюшной полости;
· МРТ брюшной полости (по показаниям);
· МРХПГ (по показаниям);
· КТ головного мозга (по показаниям);
· КТ грудной клетки (по показаниям);
· ЭхоЭКГ.
Минимальный перечень обследования, необходимый для плановой
госпитализации: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом
действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые
на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся
диагностические обследования, непроведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· ОАМ;
· коагулология (АЧТВ, ПВ, ПТИ, МНО, фибриноген А,
фибриноген Б, время свертываемости);
· БАК; (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, общий и
прямой билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, K, Na, Ca, C-реактивный белок);
· определение группы крови, резус-фактора;
· анализ крови на RW;
· анализ крови на ВИЧ;
24
· анализ крови на вирусы гепатита В и С;
· ЭФГДС.
2.7 Показания для консультации специалистов:
• консультация хирурга – для определения тактики лечения и
проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями со сходной
симптоматикой.
• консультация кардиолога – с целью выявления сердечно-сосудистой
патологии (коррекции стойкой артериальной гипертензии, хронической
сердечной недостаточности, нарушений ритма сердечной деятельности).
По показаниям:
• консультация невропатолога – при наличии неврологической
симптоматики, при наличии объемного образования в головном мозге;
• консультация гастроэнтеролога – для исключения или выявления
сопутствующих заболеваний печени и ЖКТ (аутоиммунные гепатиты,
циррозы печени)
• консультация эндокринолога – для своевременной диагностики и
лечения заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания
щитовидной железы)
• консультация онколога – при подозрении на онкологический процесс;
• консультация фтизиатра – при подозрении на специфический
процесс.
25
Диагностический алгоритм (Таблица №4):
0
3.1 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных
исследований (Таблица №5):
Обоснование для Критерии
Диагноз дифференциальной Обследования исключения
диагностики диагноза
Альвеококкоз • длительное бе • ОАК • Пальпаторно
печени ссимптомное • БАК альвеококковый
течение • УЗИ органов узел «камениста
• гепатомегали брюшной я, плотная»
я полости (симптом
• тупые • КТ органов Любимова).
тянущие боли боли брюшной • Метастазирова
в правом полости ние альвеококка
подреберье/эпигаст • МРТ органов в лимфатические
ри и брюшной узлы ворот
• субфебрилите полости печени, легкие,
т головной мозг и
• желтуха др.органы.
• эозинофилия • Злокачественно
• увеличение е течение.
СОЭ • Наличие
• нарушения кистозного
белкового обмена образования с
• повышение тонкой капсулой,
уровня трансаминаз а также
• билирубина, васкуляризация
щелочной образования при
19
фосфатазы УЗ-
доплерографии и
КТ
сангиографией.
• Цирроз печени
в
виде «булыжной
мостовой».
• Очаги в виде
плотных,
инфильтрируюш
их
опухолевидных
образований.
Гемангиома печени • длительное бе • ОАК • Гемангиома
ссимптомное • БАК обычно одна,
течение (при • УЗИ органов небольших
гемангиомах до 5- брюшной размеров (менее
6см вдиаметре) полости 3-4см).
• тупые • КТ органов • На УЗИ печени
ноющие боли в брюшной 2 вида
правомподреберье полости гемангиом:
• диспепсия • МРТ органов кавернозная
• гепатомегали брюшной • и капиллярная.
я полости • Мутноватая,
20
• желтуха гипоэхогенная
• портальная структура,
гипертензия имеют сложную
пятнистую
эхоструктуру,
могут
обнаруживаться
«ореол» или
сосудистая
«ножка».
Гепатоцеллюлярная • гепатомегали • ОАК • В
карцинома, я • БАК анамнезе: перене
метастазы впечень • плотноэластическ • УЗИ сенные
ое образование в органов парентеральные
правом подреберье брюшной гепатиты.
• тупая боль полости • Относительно
боли в • КТ органов медленное
правом подребер брюшной развитие тяжелы
ье/эпигастрии полости х проявлений:
• субфебрилитет • МРТ постепенное
• желтуха органов исхудание,
портальная брюшной медленное
гипертензия полости нарастание
• кровь на желтухи и
окномаркеры асцита.
(α-фетопротеин) • Положительная
консультация реакция наα-
онколога фетопротеин.
21
• Гипо-, изо-,
гипер- или
неоднородное
округлое
образование,
обычно на фоне
цирроза печени.
•
Дольчатые
контуры печени
без
периферического
ореола.
• Часто -
дегенеративные
изменения
(кровоизлияние
внутрь
опухоли, отл
ожение солей
кальция).
• Выраженная
васкуляризацияа
ртериальными
сосудами при
отсутствии
типичного
хаотического
сосудистого
22
рисунка.
Простая киста • бессимптомное • ОАК • На УЗИ
печени течение, • БАК печени
• жалобы на боли в • УЗИ печени и –округлое
правом подреберье, почек анэхогенное
• гепатомегалия, • КТ органов образования с
• диспепсия, брюшной четкими
• случайное полости, контурами без
обнаружение при • ИФА на перегородок.
УЗИ анэхогенного эхинококкоз • На УЗИ кисты
образования с (обнаружение печени и почек
четкими контурами специфических (исключение
антител класса поликистоза).
IgG кантигенам Простые кисты
эхинококка) печени не
подвергаются
кальцификации
как при
эхинококкозе.
https://diseases.medelement.com/disease/эхинококкоз-у-взрослых-эхинококкоз-
органов-брюшной-полости/14463
23
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО
НОЗОЛОГИИ «ЦИСТНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ
(ПЕЧЕНИ) У ВЗРОСЛЫХ»
Ташкент - 2025
24
1.ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1.1 Тактика лечения на амбулаторном уровне
Тактика лечения [1,2,4,5,8,9]: Лечение пациентов с цистным эхинококкозом
печени предполагает индивидуальный подход с рассмотрением в каждом
конкретном случае возможную комбинацию различных вариантов терапии.
На амбулаторном уровне существует 2 основных подхода к лечению
пациентов с цистным эхинококкозом печени:
1. наблюдение;
2. консервативное лечение (противопаразитарные препараты).
Стартовая терапия неосложненных форм цистного эхинококкоза печени
противопаразитарными препаратами (химиотерапия) следует начинать всем
пациентам в амбулаторных условиях. При отсутствии эффекта от лечения
албендазолом (нет уменьшения размеров кисты и переход стадий СЕ1 и СЕ2;
СЕ3а и СЕ3b в С4-С5 при УЗИ-контроле), развитии осложнений дальнейшая
лечебная тактика должна быть определена в пользу хирургического лечения
после консультации хирурга.
NB! Стадии СЕ4 и СЕ5 (неактивные, неживые) подлежат только
динамическому наблюдению в течение 5 лет. Химиотерапия и хирургическое
лечение не рекомендуются [10]. При развитии осложнений показано
хирургическое вмешательство.
Рекомендуемые стадия-специфические подходы к терапии
неосложненного цистного эхинококкоза печени [4] (Таблица №6)
Малоинвазивн Противопара
Классификация Хирургическ Оптимальная
ые зитарные
ВОЗ ое лечение рекомендуемая тактика
вмешательства препараты
СЕ1 – ✓ ✓ <5 см ABZ
>5 см PAIR + ABZ
25
СЕ2 ✓ ✓ ✓ Другие виды
малоинвазивных
вмешательств + ABZ
СЕ3а – ✓ ✓ <5 см ABZ
>5см PAIR + ABZ
СЕ3b ✓ ✓ ✓ не-PAIR малоинвазивные
вмешательства + ABZ
СЕ4 – – – наблюдение
СЕ5 – – – наблюдение
1.2 Немедикаментозное лечение:
Постельный режим – до нормализации температуры, исчезновения
симптомов интоксикации.
Диета: общий стол № 15, обильное питье, при изменении печеночных
проб – стол
№5. При наличии сопутствующей патологии назначают
соответствующую диету.
1.3 Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия. Препарат выбора – албендазол 10-15 мг/кг/сут
в 2 приема, вместе с пищей, богатой жирами, непрерывно до 3-6 месяцев
(при массе тела > 50 кг – 400 мг 2 раза в день)[4].
Показания для проведения монотерапии албендазолом:
• Стадии СЕ1 и СЕ3а
• Стартовая терапия СЕ2 и СЕ3b, при отсутствии эффекта –
хирургическое
лечение
• при обнаружении эхинококковых (гидатидных) кист размером
менее 5,0 см в диаметре (СЕ1 иСЕ3)
• множественные мелкие кисты, не подлежащие удалению
оперативно из-за множественности и малых размеров очагов
26
• состояние после оперативного удаления кист (единичных и
множественных) – противорецидивное лечение
Условия для проведения химиотерапии: см. инструкцию албендазола
• показатели гемограммы в пределах нормы
• показатели функционального состояния печени (уровень
билирубина, ферментов печени) в пределах нормы
В случае возникновения изменений в анализе крови (лейкопения менее
3х109/л, уменьшение числа гранулоцитов) или повышения уровня
аминотрансфераз более чем в 3 раза от нормы лечение албендазолом следует
приостановить до нормализации этих показателей [1,3].
https://hepato.elpub.ru/jour/article/viewFile/353/307
Перечень основных лекарственных средств (Таблица №7):
№ Фармакотера- Международное доза Кратность Способ Продолж УД
певтическая непатентованное введение ительнос
группа наименование ть
ЛС лечения
1. Антигельминтные Албендазол - 15мг/кг 2 раза в внутрь 3-6 В
средства препарат выбора массы сутки, месяцев
тела таблетки
2. Антигельминтные Мебендазол - 40-50 2 раза в внутрь 3-6 В
средства альтернативый мг/кг сутки, месяцев
препарат массы таблетки
тела
https://www.jtransplantologiya.ru/jour/article//278/341
27
1.4 Лечение больных цистным эхинококкозом печени в период
беременности и лактации (общие рекомендации) [10-13]
По данным экспериментальных исследований на животных
тератогенный и эмбриотоксический эффект албендазола и мебендазола
проявляется в период между 13-ым и 56-ым днем гестации. На моделях
животных отсутствуют доказательства токсичности препарата после 1-го
триместра беременности (https://diseases.medelement.com/disease/кисты-
поджелудочной-железы-у-детей).
Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными
препаратами США (FDA) присвоило категорию уровня доказательности «С»
ряду бензидимидазолов, учитывая их потенциальный тератогенный и
эмбриотоксический эффект (https://gastroe.ru/my-lechim/lechenie-zabolevanij-
podzheludochnoj-zhelezy/kisty-podzheludochnoj-zhelezy/)
Хотя подобные эффекты не наблюдались у человека, рекомендуется
воздержаться от использования албендазола и мебендазола у беременных
женщин, отстрочив начало химиотерапии на послеродовый период, или
использовать данные препараты только в особо тяжелых случаях во втором и
третьем триместрах беременности после тщательного анализа всех
возможных рисков. В любом случае, критическим периодом для назначения
албендазола, является период между 10-й и 12-й неделей гестации, после
которого у пациенток с большими или множественными кистами терапия
может быть возобновлена и продолжена до родов (https://www.pirogov-
center.ru/etc/shevchenko-2016).
Дополнительной причиной в пользу выбора антигельминтного лечения
является высокая вероятность ускоренного роста кисты при беременности в
условиях сниженного клеточного иммунитета. Во время родов
фармакотерапевтическая поддержка рекомендуется профилактически на
случай разрыва кисты. Если эхинококковая киста является препятствием для
естественного родоразрешения, роды должны быть проведены путем
28
кесарева сечения с одновременным, если это возможно, удалением
паразитарной кисты.
Женщинам фертильного возраста в период противопаразитарного
лечения рекомендуется контрацепция, включая, как минимум 1 месяц после
окончания терапии.
Исследования по назначению албендазола и мебендазола в период
лактации не проводились во избежание риска побочных эффектов у
новорожденных.
Таким образом, терапия цистного эхинококкоза печени в период
беременности должна проводиться на основе индивидуального подхода в
зависимости от статуса матери, плода и паразитарной кисты. Решение о
выборе схемы лечения принимается консилиумом специалистов (акушер-
гинеколог, хирург, инфекционист/ВОП), обязательно наличие
информированного согласия пациентки (https://www.who.int/ru/news-
room/fact-sheets/detail/echinococcosis).
29
1.5 Таблица сравнения препаратов (Таблица №8):
Фармакотер МНН Преимущества Недостатки УД
апевтическа я
группа
Антигельми албендазол Препарат выбора. Албендазол лучше, чем Побочные реакции: В
нтные средства мебендазол абсорбируется из желудочно- • гепатотоксичность (частота
кишечного тракта. Активен в отношении побочного действия – до18%),
личиночной стадии цистного эхинококкоза. Его прояляющаяся повышением активности
главный метаболит – албендазолсульфооксид трансаминаз;
обладает высокой эффективностью в • умеренная лейкопения.
Антигельми мебендазол Резервный препарат. Активен в отношении Мебендазол хуже абсорбируется из В
нтные средства личиночной стадии цистного эхинококкоза. желудочно-кишечного тракта, чем
Препарат можно назначить при индивидуальной албендазол. Более токсичен, чем
непереносимости и неэффективности лечения албендазол. Побочные реакции:
https://diseases.medelement.com/disease/эхинококкоз-у-взрослых-эхинококкоз-органов-брюшной-полости/14463
26
• Хирургическое вмешательство: нет.
• Дальнейшее ведение:
Плановое лабораторное обследование групп риска 1 раз в год [10]:
работники животноводческих ферм, мясоперерабатывающих
предприятий, убойных пунктов, объектов утилизации захоронения
животных и члены их семей чабаны, охотники, егери и члены их семей
работники мастерских по переработке пушно-мехового сырья и члены
их семей ветеринарные работники и члены их семей
владельцы собак и члены их семей
работники звероферм, заповедников и зоопарков и члены их семей
лица, ранее оперированные или состоящие на диспансерном учете по
поводу эхинококкозов и члены их семей
амбулаторные и стационарные больные по клиническим и
эпидемиологическим показаниям и члены их семей
Плановое обследование групп риска, регистрацию и учет с
последующей диспансеризацией проводит инфекционист (при его
отсутствии врач общей практики) медицинской организации по месту
прикрепления
(https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis).
Мониторинг состояния пациента [3,10]:
Диспансерное наблюдение за лицами с СЕ, СЕ1-СЕ5 и/или с
положительным результатом ИФА, во время и после лечения албендазолом,
после хирургического лечения проводит инфекционист (при его отсутствии
врач общей практики) медицинской организации по месту прикрепления.
Лица, подвергшиеся хирургическому лечению, дополнительно
наблюдаются у хирурга медицинской организации по месту жительства с
обязательным информированием инфекциониста
(https://diseases.medelement.com/disease/эхинококкоз-у-взрослых-
эхинококкоз-органов-брюшной-полости/14463).
27
Мониторинг пациентов с цистным эхинококкозом печени (Таблица №9)
28
Индикаторы эффективности лечения:
Эффективность противопаразитарного лечения
• регресс симптомов болезни;
• нормализация показателей ОАК и БАК;
• положительная динамика УЗИ стадии (уменьшение размеров
кист, переход в СЕ4-СЕ5);
• положительная рентгенологическая динамика (если сочетанный
эхинококкоз легких) – уменьшение размеров кист, спадение полости кисты,
кальцификация стенок кисты и др.;
• КТ/МРТ контроль – уменьшение объема поражения, признаки
кальцификации
• ИФА – отрицательный результат (однако ИФА может
оставаться положительным (!) при наличии вышеперечисленных условий).
1.6. Показания для госпитализации с указанием тип госпитализации:
Показания для плановой госпитализации:
• первичное обследование (при наличии клинико-лабораторных
или инструментальных признаков заболевания);
• предоперационная подготовка пациентов (в рамках комплекса
периоперационной химиопрофилактики заболевания), при невозможности ее
проведения на амбулаторном уровне;
• выраженные клинические признаки заболевания, в том числе, на
фоне проводимой химиотерапии (албендазол) при наличии эхинококковых
(гидатидных) кист размером менее 5,0 см в диаметре или в случаях, не
подлежащих хирургическому лечению;
• развитие токсического гепатита на фоне проводимой
химиотерапии (албендазол). отсутствие эффекта от противопаразитарного
лечения (особенно стадии СЕ2 и СЕ3b);
29
• наличие очагового и/или кистозного паразитарного поражения >5
см в диаметре.
(https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis).
1.7 Показания для экстренной госпитализации:
• разрыв эхинококковой кисты в брюшную полость.
2. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
2.1 Тактика лечения:
При необходимости проведения консервативного стационарного
лечения госпитализация проводится в инфекционный (при отсутствии
последнего - терапевтический) стационар.
При отсутствии эффекта от лечения албендазолом (нет уменьшения
размеров кисты и переход стадий СЕ1 и СЕ2; СЕ3а и СЕ3b в С4-С5 при УЗИ-
контроле), развитии осложнений дальнейшая лечебная тактика должна быть
определена в пользу хирургического лечения после консультации хирурга.
Все малоинвазивные и открытые хирургические вмешательства при
цистном эхинококкозе печени должны проводиться в условиях
хирургического стационара. Хирургическое лечение с указанием показаний
для оперативного вмешательства проводится согласно
соответствующему клиническому протоколу диагностики и лечения.
NB! Хирургическое лечение эхинококкоза печени на стадиях СЕ4 и
СЕ5 (неактивные, неживые) показано только при развитии осложнений
(абсцедирование, прорыв, и т д). Бессимптомный эхинококкоз печени в
стадии СЕ4 и СЕ5 (омелотворения, неактивные) не требует хирургического
или консервативного лечения.
(https://med24.uz/bolezn/ekhinokokkoz)
• Немедикаментозное лечение: смотрите подпункт 3.1 пункта 3.
• Медикаментозное лечение: смотрите подпункт 3.2 пункта 3.
30
• Хирургическое лечение: 3 основных метода
хирургического лечения эхинококкоза печени (в зависимости от полноты
удаления фиброзной капсулы)
• Удаление элементов эхинококковой кисты с оставлением
фиброзной капсулы паразита (эхинококкэктомия);
• Удаление эхинококковой кисты вместе с фиброзной капсулой
паразита (перицистэктомия);
• Удаление эхинококковой кисты путем резекции печени.
Список вспомогательных лекарственных препаратов
Фармакотерапевтичес Название Способ Уровень
кая группа МНН применения доказательности
Анальгетики кетопрофен 100 мг/2 мл https://www.gastr
ампула o.ru/userfiles/R_
2-3 раза в AhalKard_2016.p
день в/м 2-3 df
дня
Растворы для натрия хлорид раствор 400 https://www.gastr
инфузий мл - 0,9% 1-2 o.ru/userfiles/R_
раза в день AhalKard_2016.p
в/в по df
показанием
декстроза раствор 400 https://www.gastr
мл - 5%, 10% o.ru/userfiles/R_
- AhalKard_2016.p
1 раза в день df
в/в по
показанием
гидроксиэтилк 250 – 500 https://www.gastr
рахмал мл/день 1-2 o.ru/userfiles/R_
31
(ГЭК) 6%, раза в день AhalKard_2016.p
10% - 400мл в/в по df
показание
ОАК
Антибиотики цефтриаксон Средняя https://www.gastr
суточная o.ru/userfiles/R_
доза — 1–2 г. AhalKard_2016.p
1 раз в день df
или 0,5–1 г
каждые 12
часов.
1–2 раза в
день
в/м, в/в
7–14 дней (в
зависимости
от течения
заболевания)
цефоперазон Для https://www.gastr
взрослых — o.ru/userfiles/R_
средняя AhalKard_2016.p
суточная df
доза
составляет
2–4 г; при
тяжёлых
инфекциях
— до 8 г.
Для детей —
32
50–200 мг/кг
каждые 12
часов.
Продолжите
льность
терапии: 7–
10 дней.
Препараты крови СЗП в/в капельно препараты
компонентов
крови
Казахстан —
Врачам —
Информация
для
специалистов —
Гастроэнтеролог
ия —
Алгоритмы
ведения
пациентов —
Ахалазия
кардии.
2.2 Мининвазивное хирургическое вмешательство
Чрескожная пункция кисты под контролем УЗИ или КТ PAIR
(Пункция, аспирация, инъекция, повторная аспирация) [14].
Методика PAIR
Показания для PAIR:
• Стадии СЕ1 и СЕ3а
33
• При обнаружении эхинококковых (гидатидных) кист размером
более 5,0 см в диаметре (СЕ1 и СЕ3)
• Пациенты, которым противопоказана объемная операция
• У тяжелой категории больных с сочетанным эхинококкозом
легких, печени, селезенки, сердца, головного мозга сопряженных с высокой
травматичностью вмешательств.
Противоп оказания для PAIR
• Неактивное или кальцинированное поражение
• Кисты, связывающиеся с желчным деревом
• Кисты в брюшной полости
• Пациенты, имеющие аллергические реакции на те или иные
компоненты необходимые для проведения PAIR
(https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-
pirogova/2017/12/1002312072017121090)
Риски процедуры PAIR
• при пункции (кровотечение, механические поражения других
тканей, инфекции)
• Анафилактический шок или другие аллергические реакции
• Диссеминация содержимого кисты при пункции
• Химический (склерозирующий) холангит, если кисты
связываются с билиарным деревом при введении алкоголя
• Токсическая реакция алкоголя или гипертонического солевого
раствора при больших кистах
• Побочные эффекты противопаразитарных препаратов
• Гепатотоксичность (преходящее повышение
аминотрансфераз), нейтропения, тромбоцитопения, алопеция
Индикаторы эффективности лечения: смотрите подпункт 1.5 пункта 1
• Отсутствие патологических образований по данным лучевых
методов исследования;
• Нормализация физикальных показателей организма.
34
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПО
НОЗОЛОГИИ «ЦИСТНЫЙ ЭХИНОКОККОЗ
(ПЕЧЕНИ) У ВЗРОСЛЫХ»
Ташкент – 2025
35
I. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
1.1. Введение
Эхинококкоз человека является зоонозом (болезнью, передаваемой от
животных человеку), вызываемым паразитами, а именно ленточными
червями рода Echinococcus.
(https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-
zabolevaniya/parazitarnye-zabolevaniya/profilaktika-ekhinokokkoza/)
Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и
общественного здравоохранения, являются гидатиозный эхинококкоз и
альвеолярный эхинококкоз.
В организме человека паразиты существуют только в виде личинки,
которая выглядит как однокамерный пузырь (гидатиозный эхинококкоз), или
многокамерный пузырь (альвеолярный эхинококкоз). Пузырь, или по-
другому, эхинококковая киста состоит из двух оболочек: наружная и
внутренняя. Внутри пузыря находится жидкость и в ней плавают новые
зародыши – сколексы. Во внутренней оболочке находятся специальные
участки, которые обладают способностью рождать новые личинки. Пузырь
медленно, но, верно, увеличивается в размерах, при этом сдавливая
окружающие ткани и нарушая их функции.
(https://cgon.rospotrebnadzor.ru/naseleniyu/infektsionnye-i-parazitarnye-
zabolevaniya/parazitarnye-zabolevaniya/profilaktika-ekhinokokkoza/)
2.1 МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Профилактика – основное направление медицины и включает в себя
мероприятия государственного, социально-экономического, гигиенического
и лечебно-медицинского характера с целью обеспечить высокое состояние
здоровья и предупредить возникновение болезней.
Профилактические мероприятия включают целый комплекс мер,
предпринимаемых для предотвращения возможного заражения
эхинококкозом.
36
1. Людям, чья работа связана с собаководством, охотой,
животноводством, и членам их семей необходимо в первую очередь с
большим вниманием относиться к гигиеническим правилам, которые
выполняются:
• После контакта с собаками и другими животными
• Перед приемом пищи
• После туалета
2. Своевременное мытье рук с использованием мыла после
вышеописанных действий предотвратит попадание инфекции внутрь
организма;
3. Важно знать, что воду из родников, колодцев и других природных
источников необходимо кипятить;
4. Тщательная термическая обработка мяса также очень важна,
потому что в нем могут содержаться личинки эхинококка;
5. Заболевшие эхинококкозом после проведенного лечения должны
находиться на диспансерном учете, посещать врача и обследоваться не реже
1 раза в 2 года. Диспансеризация проводится на протяжении 8-10 лет.
https://pestreci.tatarstan.ru/informatsiya-
1183837.htm?pub_id=3743500.htm#:~:text=%D0%97%D0%B0%D0%B1%D0%
BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%88%D0%B8%D0%B5%20%D1%8D%D
1%85%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%BA%D0%BA%
D0%BE%D0%B7%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%B
B%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%B4%D0
%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BB%D0%B5
%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%D0%BD%D0%B0%20%D0
%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%
B8%D0%B8%208%2D10%20%D0%BB%D0%B5%D1%82.
37
3. МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЭХИНОКОККОЗЕ ПЕЧЕНИ
У ВЗРОСЛЫХ
Эхинококкоз печени требует не только хирургического и
медикаментозного лечения, но и комплексной реабилитации, направленной
на восстановление функций печени, предотвращение рецидива и улучшение
общего состояния пациента.
1. Медикаментозная реабилитация
Противорецидивная терапия: после хирургического лечения
рекомендуется продолжение курса альбендазола (10–15 мг/кг в сутки) в
течение 1–3 месяцев.
Гепатопротекторы: препараты на основе эссенциальных фосфолипидов
(эссенциале), силимарина, адеметионина (гептрал) для поддержки функций
печени. [9].
2. Физиотерапия
УВЧ на область печени в позднем послеоперационном периоде.
Лазеротерапия и магнитотерапия – для улучшения регенерации тканей
и местного кровообращения. [10].
3. Диетотерапия
Стол №5 по Певзнеру (щадящая диета при заболеваниях печени):
исключение жирной, жареной пищи, ограничение животных жиров,
повышение доли белка.
Рекомендуется дробное питание до 5–6 раз в день. [11].
4. Психоэмоциональная реабилитация
Консультации психотерапевта/психолога.
При наличии тревожно-депрессивных симптомов – краткосрочная
фармакотерапия под наблюдением специалиста. [12].
5. Диспансерное наблюдение
УЗИ печени каждые 6 месяцев в течение 2 лет после операции.
Серологический контроль (ИФА) на эхинококковые антитела —
каждые 6–12 месяцев.
38
В случае высокого риска рецидива сроки диспансерного наблюдения за
оперированными больными по поводу эхинококоза печени необходимо
удлинить до 5 лет, поскольку имплантационные и метастатические рецидивы
могут развиться в отдаленные сроки после хирургического лечения. [8, 13].
(file:///C:/Users/User/Downloads/826-3147-1-PB)
39
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1) Schantz PM, Kern P, Brunetti E. Echinococcosis. In Tropical Infectious
Diseases. 2011. p.824-838
2) Амиреев С.А., Бекшин Ж.М., Муминов Т.А. и др. Стандартные
определения случаев и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях.
Практическое руководство, 2-ое издание дополненное. - Алматы, 2014 г.-
638с.
3) Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д.
Тропические болезни. Руководство для врачей.- М.: Изд.БИНОМ, 2015.- 640 –
С.535-548.
4) Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Expert consensus for the diagnosis and
treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. //ActaTropica, 2010. –
Vol.114,N1. – P.1-16.
5) Patkowski W, Krasnodębski M, Grąt M, Masior L, Krawczyk M. Surgical
treatment of hepatic Echinococcusgranulosus. PrzGastroenterol. 2017;12(3):199-
202.
Brunetti E, Tamarozzi F, Macpherson C, Filice C, Piontek MS, Kabaalioglu
A, Dong Y, Atkinson N, Richter J, Schreiber-Dietrich D, Dietrich CF. Ultrasound
and Cystic Echinococcosis.Ultrasound Int Open. 2018 Sep;4(3):E70-E78. doi:
10.1055/a-0650-3807. Epub 2018 Oct 23.
6) Velasco-Tirado V, Alonso-Sardón M, Lopez-Bernus A, Romero-Alegría
Á, Burguillo FJ, Muro A, et al. Medical treatment of cystic echinococcosis:
Systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2018;18(1):306.
7) Bostanci O, Kartal K, Yazici P., et al. Laparoscopic versus open surgery
for hydatid disease of the liver. A single center experience. // Ann ItalChir., 2016. –
V.87. –P.237-241.
8) Укманов Мурад Ильгизович профилактика и лечение рецидива
эхинококкоза печени в ближайшие и отдаленные сроки после хирургического
40
лечения 14.01.17-хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой
степени кандидата медицинских наук
9) Khuroo MS. "Hepatic echinococcosis: current status and recent
advances." Annals of Saudi Medicine. 2002;22(1–2):56–64
10) Источник: Абрамов А. А., Белоусов Ю. А. "Физиотерапия в
комплексном лечении хирургических больных." М., 2015.
11) Певзнер М. И. "Рациональное питание при заболеваниях
желудочно-кишечного тракта", 2020.
12) WHO guidelines on mental health and psychosocial support for patients
with chronic diseases, 2021.
13) Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации
"Эхинококкоз печени", 2020.
41
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | B67.0 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Терапия Хирургия Гастроэнтерология Детская хирургия Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Терапевт Хирург Гастроэнтеролог Врач общей практики Детский хирург |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |