Стандарт лечения
✓ Утверждён
ОТМИРАНИЕ И ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ
июндаги 180-сонли буйруғига илова «БУЙРАК ТРАНСПЛАНТАТИНИНГ НОБУД БЎЛИШИ ВА РАД ЭТИЛИШИ
Описание
Патологический процесс, при котором иммунная система реципиента распознает почечный трансплантат как чужеродный объект и активирует гуморальный и/или клеточный воспалительный ответ, приводящий к дисфункции и потере трансплантированного органа.
Файл протокола
ОТМИРАНИЕ И ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ.pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
«ОТМИРАНИЕ И ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ»
«СОГЛАСОВАНО»
«РСНПМЦХ
В.Вахидова»
И. Исмаилов
2025 год
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СТАНДАРТЫ ПО НОЗОЛОГИИ
“ОТМИРАНИЕ И ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ”
ТАШКЕНТ 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
«Отмирание и отторжение трансплантата почки»
НАИМЕНОВАНИЕ НАЦИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА (КОД), СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
амбулаторной диагностикой по диагностикой и лечением данной
Кодирование
данной нозологии нозологии в условиях стационара
по МКБ Наименование нозологии:
Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
Z94.0 Наличие трансплантированной почки 1.Хирург
1.Хирург
2.
2.Сосудистый
Т86 Отмирание и отторжение пересаженных Трансплантолог
хирург
органов и тканей /Нефролог
3.Нефролог
3. Кардиолог
4.Кардиолог
Т86.1 Отмирание и отторжение трансплантата почки 4. Пульмонолог
5. Уролог
1. Нефролог/ 5. Невролог
6.Пульмонолог Трансплантолог
Уролог 6. Торокальный
7.Невролог
хирург
8.Торокальный
7. Гепатолог
хирург
8. Эндокринолог
9.Гепатолог
9.
10.Эндокринолог
Гастроэтеролог
11.Гастроэтеролог
10. Уролог
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО
НОЗОЛОГИИ “Отмирание и отторжение трансплантата почки”
Виды и степень медицинской помощи Минимальное
Амбулаторная количество
Стационарная помощь Срок
Диагностические Наименование помощь медицинских
лечения
мероприятия медицинских услуг Районная Областные Республиканские услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские обследований
больница учреждения учреждения
Медицинский осмотр
Жалобы и анамнез (сбор Не реже одного
Основной анамнеза заболеваний и
+ + + + + раза в 2 месяца
специалист жизни)
(врач) консультант Не реже одного
Объективный осмотр + + + + + раза в 2 месяца
Физикальное и Не реже одного
клиническое обследование
+ + + + + раза в 2 месяца
Не реже одного
Локальный статус + + + + + раза в 2 месяца
Примечание: Больные с кризом отторжения трансплантированной почки в основном находятся под наблюдением в условиях СВП/СП и ЦМП
Не реже одного
Нефролог + + +
раза в 2 месяца
Не реже одного
Трансплантолог + +
раза в 2 месяца
Не реже одного
Дополнительный Эндокринолог + + + +
раза в 3 месяца
специалист (врач) Не реже одного
консультант Кардиолог + + + +
раза в 6 месяцев
Не реже одного
Пульмонолог + + + + раза в 3 месяца
Невролог + + + + По показаниям
Торакальный хирург + + + + По показаниям
Гепатолог + + + + По показаниям
Гастроэнтеролог + + + + По показаниям
Уролог + + + + По показаниям
Хирург + + + + По показаниям
Не реже одного
ВОП + + + +
раза в 3 месяца
Примечание: (в соответствии с инструкцией) в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний в
соответствии с инструкцией необходимо пройти обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля,
перечисленных в Национальных клинических протоколах;
Биопсия Трансплантата + + По показаниям
Определение группы
крови по системам АВ0 и
Повторять при
резус-фактора, + + + + необходимости
антиэритроцитарных
антител;
ОАК+ СОЭ; Не менее
одного раза в
месяц
Спустя 6 мес
+ + + + + после ТП
Не реже одного
раза в 2 мес
Основные
лабораторные ОАМ с микроскопией Не менее
исследования осадка; Микроальбумин в одного раза в
моче; Цистатин С; месяц
+ + + + Спустя 6 мес
после ТП
Не реже одного
раза в 2 мес
Биохимическое
исследование крови -
развернутое (уровень Не менее
креатинина, мочевины, одного раза в
глюкозы, холестерина, месяц
кальция, фосфора, калия, + + + + Спустя 6 мес
натрия, хлора, СРБ, после ТП
активность ЩФ, Не реже одного
печеночные пробы, общий раза в 2 мес
белок, альбумин, мочевая
кислота);
исследование показателей Не менее
гемостаза - АЧТВ, одного раза в
фибриногена, ПВ с месяц
расчетом МНО; ПТИ; Д- + + + + Спустя 6 мес
димер после ТП
Не реже одного
раза в 2 мес
Определение суточной Не менее
протеинурии; одного раза в
месяц
+ + + + Спустя 6 мес
после ТП
Не реже одного
раза в 2 мес
HBsAg, анти-HCV
Не реже одного
+ + + + раза в 3 месяца
Серологическое
исследование на Не реже одного
сифилитическую
+ + + + раза в 3 месяца
инфекцию;
Обнаружение антител к
ВИЧ; Не реже одного
+ + + + раза в 3 месяца
Определение
концентрации глюкозы в не менее одного
+ + + + раза в месяц
сыворотке крови натощак;
Примечание: Если при осмотре реципиента обнаруживаются сопутствующие патологии, проводятся дополнительные обследования
согласно инструкции, в зависимости от уровня медицинского учреждения и на основание КП.
Кислотно-щелочной Не менее
баланс одного раза в
месяц
Дополнительные + + + + Спустя 6 мес
лабораторные после ТП
исследования Не реже одного
раза в 2 мес
Определение СРБ в крови Не менее
одного раза в
месяц
+ + + + Спустя 6 мес
после ТП
Не реже одного
раза в 2 мес
Экспресс-тест на Не менее
определение количества одного раза в
Д-Димера месяц
+ + + + Спустя 6 мес
после ТП
Не реже одного
раза в 2 мес
Анализ электролитов и рН Не менее
одного раза в
месяц
+ + + + Спустя 6 мес
после ТП
Не реже одного
раза в 2 мес
Определение
+ + + + По показаниям
лейкоформулы
Определение времени Не менее
свертывания одного раза в
месяц
+ + + + Спустя 6 мес
после ТП
Не реже одного
раза в 2 мес
Определение липидного Не менее
спектра крови (ТГ, ЛПВП, одного раза в
ЛПНП, ЛПОНП, КА). месяц
+ + + + Спустя 6 мес
после ТП
Не реже одного
раза в 2 мес
Примечание: (по показаниям) Если при осмотре реципиента обнаруживаются сопутствующие патологии, проводятся дополнительные
обследования согласно инструкции, в зависимости от уровня медицинского учреждения и на основание КП.
ЭКГ Не менее
одного раза в
месяц
+ + + + Спустя 6 мес
после ТП
Не реже одного
раза в 2 мес
профиль АД; Не менее
одного раза в
месяц
+ + Спустя 6 мес
после ТП
Не реже одного
раза в 2 мес
ЭхоКГ; Не менее
одного раза в
месяц
Основные
+ + + + Спустя 6 мес
инструметальные
после ТП
исследвоания
Не реже одного
раза в 2 мес
УЗИ ОБП, трансплантата, Не менее
мочевого пузыря; одного раза в
глубоких вен н/к; месяц
+ + + Спустя 6 мес
после ТП
Не реже одного
раза в 2 мес
УЗИ предстательной Не менее
железы (для мужчин), одного раза в
органов малого таза (для месяц
женщин); - + + + Спустя 6 мес
после ТП
Не реже одного
раза в 2 мес
Примечание: Если при осмотре реципиента обнаруживаются сопутствующие патологии, проводятся дополнительные обследования
согласно инструкции, в зависимости от уровня медицинского учреждения и на основание КП.
По
Дополнительные
ЭГФДС + + + + показаниям
инструметальные По
исследования
Спирометрия + + + + + показаниям
Примечание: Если при осмотре реципиента обнаруживаются сопутствующие патологии, проводятся дополнительные обследования
согласно инструкции, в зависимости от уровня медицинского учреждения.
*ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ: Различные виды криза отторжения у реципиентов с трансплантированной
почкой и подготовка к возможной операции Трансплантатэктомии.
Плановое хирургическое вмешательство.
Виды и степень плановой медицинкой помощи Минимальное
Амбулаторная количество
Стационарная помощь Срок
Лечебные мероприятия (оперативное помощь медицинских
лечения
вмешательство) услуг и
Районная Областные Республиканские ЦМП
Наименование медицинских услуг обследований
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские ЦМП
СВП/СП
больница учреждения учреждения
СВП/СП
Имплантация временного диализного
+ + +
катетера;
Образование или ликвидация артерио-
+ +
венозной фистулы;
Трансплантатэктомия; + +
Сеансы гемодиализа + + +
Сеансы плазмафереза + +
Примечание: Другие виды вмешательств проводятся по показаниям на основание КП
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Медикаментозное лечение
Виды и степень медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя суточная Курсовая
Районная Областные Республиканские
доза доза
Дозировка и способ СВП/СПЦМП(городская)медицинские медицинские
Название применения препарата больница учреждения учреждения
лекарственных средств
(междунароное
непатентованное)
2 раза в день (под
контролем
внутрь 0,1-0,3 мг/кг массы количества
Такролимус тела + + + такролимуса в
крови), на
протяжении всей
жизни.
2 раза в день (под
контролем
перорально 10-15 мг/кг количества
Циклоспорин + + +
массы тела Циклоспорина в
крови) до конца
жизни.
Микофенолат 1500-2000 мг перорально в 2 раза в день,
+ + +
мофетил день пожизненно
Микофеноловая 1080–1440 мг перорально 2 раза в день,
+ + +
кислота в день пожизненно
375 мг/м2, внутривенно По инструкции
Ритуксимаб +
(1-2 раза)
8мг/кг, внутривенно По инструкции
Тоцилизумаб +
(1-2 раза)
По инструкции
Начальный цикл:
600 мг 1 раз в
неделю в течение
600мг, внутривенно 4 недель, на 5-ой
Экулизимаб +
неделе - 900 мг 1
раз в неделю.
Поддерживающая
фаза: 900 мг
назначают
каждые 14±2
дней.
3,5мг, внутривенно По инструкции;
Бортезамиб По схеме: на 0-4-
8-11 сутки
Иммуноглобулин Согласно
антитимоцитарный 1,0-1,5 мг/кг массы тела инструкции (от 3
кроличий до 7 дней)
+
Кроличий
иммуноглобулин к 2,0-4,0 мг/кг
Т- лимфоцитам
человека
Лошадинный Согласно
антитимоцитарный 10-15 мг/кг + + + инструкции (от 3
иммуноглобулин до 7 дней)
500-1000 мг, внутривенная Согласно
Метилпреднизолон инъекция + + инструкции (от 3
до 7 дней)
По инструкции
Преднизолон/ внутрь, 1-2 раза в день (от 3 дней до 7
+ +
Метилпреднизолон дней), В течение
жизни
Согласно
Пантопразол 20-40 мг, внутривенно + + + инструкции (от 3
до 7 дней)
Цефаперазон- 1,5 г – внутривенное 2 раза в день, до 7
+ + +
Сульбактам введение дней
1000мг - внутривенная 1 раз в день, до 7
Левофлоксацин + + +
инъекция дней
Ганцикловир 1 раз в день, в/и, 500мг. + + 7-14 дней
внутрь по 900 мг в сутки 2 От 3 месяцев до 9
Валганцикловир + + + +
раза в сутки. месяцев.
внутрь, 1 раз в 3 дня От 3 до 6 месяцев
Флуконазол + + + + + согласно
инструкции.
20-50 МЕ/кг массы тела в зависимости от
Альфа, бета, тета
+ + + + массы тела, 3 раза
эпоэтины
в неделю
10 мг парентерально один Максимальная
Морфин + +
раз в день; доза 10 мг/день
10–160 мг парентерально Максимальная
Промедол + +
1–3 раза в сутки; доза 160 мг/день
Примечание: Применение других видов медикаментозных средств предусмотрено в КП по показаниям.
Лечебные мероприятия
Лечебные мероприятия (дополнительные)
(дополнительные) Амбулаторная
Стационарная помощь
медикаментозное лечение помощь
Средняя суточная Курсовая
доза доза
Районная Областные Республиканские
Название Название лекарственных СВП/СПЦМП(городская)медицинские медицинские
лекарственных средств средств больница учреждения учреждения
(междунароное (междунароное
непатентованное) непатентованное)
Перорально, 0,5-2,0 мг в 2 раза в день,
Эверолимус +
день пожизненно
От 3 месяцев до 6
Омепразол Перорально, 1 раз в день + + + + +
месяцев.
5 мг перорально 1 раз в По показаниям
Амлодипин + + + + +
день
0,4 мг перорально 1 раз в По показаниям
Моксонидин + + +
день
По показаниям,
Нистатин внутрь, 4-6 раз в день + + +
от 10 до 60 дней.
5–20 мг перорально 1–2 Максимальная
Бисопролол + + +
раза в день. доза 20 мг/день
в зависимости от
Надропарин 0,2-0,6 мл подкожно + + + массы тела, 1-2
махала/день.
Ацетилсалициловая 75-325 мг один раз в день Максимальная
+ + +
кислота перорально доза 325 мг/день
75 мг, 300 мг один раз в Максимальная
Клопидогрель + + +
день перорально; доза 300 мг/день
75–150 мг парентерально Максимальная
Диклофенак + + +
1–2 раза в сутки; доза 150 мг/день
30–60 мг парентерально 1– Максимальная
Кеторолак + + +
2 раза в день; доза 60 мг/день
Инсулин По инструкции от
длительного подкожно/внутримышечно + + + + + 1 до 3 раз в день.
действия
Инсулин короткого По показаниям от
подкожно/внутримышечно + + + + +
действия 1 до 3 раз в день.
Фуросемид перорально + + По показаниям
Маннитол внутривенное введение + + По показаниям
Свежезамороженная 1-2 дозы, внутривенное По показаниям
+
плазма введение
Тромбоцитарная 1-2 дозы, внутривенное По показаниям
+
масса введение
Альбумин 20% внутривенное введение + + По показаниям
Иммуноглобулин G По показаниям
0,2-0,8 г/кг внутривенно 1
нормальный +
раз в день
человеческий
От 2000 до 10000МЕ, По показаниям
Эритропоэтин подкожно, 2-3 раза в + +
неделю
300нг/мл, подкожно, 2-3 По показаниям
Филгастрим +
раза в неделю
50мг, перорально 1–2 раза По показаниям
Эльтромбопаг +
в день.
Примечание: Применение других видов медикаментозных средств предусмотрено по показаниям.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол № 7,9-по показаниям + + + +
Режим назначается исходя
из общего состояния + + + +
пациента.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
1. Наблюдение после стационара –
объективный осмотр По показаниям Не менее одного
раза в месяц
+ + Спустя 6 мес после
ТП
Не реже одного раза
Консультация специалиста в 2 мес
2. Клиническое обследование + + По показаниям Не менее одного
раза в месяц
Спустя 6 мес после
ТП
Не реже одного раза
в 2 мес
Примечание: Больные с Больные с кризом отторжения трансплантированной почки в основном находятся под наблюдением в условиях
СВП/СП и ЦМП
1. Коагулограмма; + + 1 раз в месяц Не менее одного
Лабораторные исследования раза в месяц
Спустя 6 мес после
ТП
Не реже одного раза
в 2 мес
2. Биохимический анализ; + + 1 раз в месяц Не менее одного
раза в месяц
Спустя 6 мес после
ТП
Не реже одного раза
в 2 мес
3. Общий анализ крови + + 1 раз в месяц Не менее одного
раза в месяц
Спустя 6 мес после
ТП
Не реже одного раза
в 2 мес
4. Общий анализ мочи + + 1 раз в месяц Не менее одного
раза в месяц
Спустя 6 мес после
ТП
Не реже одного раза
в 2 мес
Примечание:
1. Узи трансплантата + По показаниям Не менее одного
раза в месяц
Спустя 6 мес после
ТП
Не реже одного раза
Инструментальные в 2 мес
исследования 2. Узи брюшной полости и ЭХОКГ + По показаниям Не менее одного
раза в месяц
Спустя 6 мес после
ТП
Не реже одного раза
в 2 мес
Примечание: Другие узкие специалисты, физикальные, клинические, лабораторные и инструментальные исследования могут
проводиться при выявлении дополнительных сопутствующих заболеваний.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
1. Медицинское обследование По показаниям
+ +
(определение факторов риска)
Консультация специалиста
2. Систематическое наблюдение + По показаниям
(врача)
врачом семейной поликлиники и/или
Центральной поликлиники
Примечание: Другие виды исследования проводятся по показаниям
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях Срок
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество
услуг условиях стационара реабилитации
мероприятий
Рекомендации и контроль за + постоянно
+ +
правильным питанием
Регулярный активный режим + + + постоянно
Консультация врача- Распорядок дня и режим сна + + + постоянно
специалиста Лечебная физкультура + + + постоянно
Фитотерапия По показаниям
Массаж По показаниям
Физиотерапия По показаниям
Примечание: В зависимости от состояния здоровья реципиента, могут быть предприняты дополнительные мероприятия
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | T86.1 Z94.0 |
| Уровни помощи: | Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Хирургия Нефрология |
| Специалисты: | Хирург Нефролог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |