Стандарт лечения
✓ Утверждён
НАРУШЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПОСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ
июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ХИРУРГИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «БОШҚА ЖОЙЛАРДА ТАСНИФЛАНМАГАН ОВҚАТ ҲАЗМ ҚИЛИШ ТИЗИМИНИНГ ЖАРРОХЛИК АМАЛИЁТИДАН КЕЙИНГИ БУЗИЛИШЛАРИ
Описание
Группа заболеваний желудочно-кишечного тракта, развивающихся в раннем или позднем периоде после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, включая синдромы оперированного желудка, послеоперационную кишечную непроходимость и дисфункции кишечной стомы.
Файл протокола
НАРУШЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПОСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР, НЕ....pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ГУ “РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ
ИМЕНИ АКАДЕМИКА В. ВАХИДОВА”
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО
НОЗОЛОГИИ «НАРУШЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПОСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР, НЕ
КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ»
ТАШКЕНТ - 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
“НАРУШЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПОСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ”
Специалисты, привлекаемые по Специалисты, занимающиеся
Кодирование нозологии для диагностики и лечения в диагностикой и лечением нозологией на
амбулаторных условиях стационарном уровне
по МКБ- Нозологическое название:
Главный Дополнительные Главный Дополнительные
10/11: курирующий специалисты, которые курирующий специалисты, которые
специалист будут привлечены специалист будут привлечены
Кардиолог/
Эндокринолог/
Пульмонолог/
Невропатолог/
Гастроэнтеролог/
Рвота после хирургического вмешательства на ВОП/ Абдоминальный Торакальный хирург/
К91.0 Абдоминальный
желудочно-кишечном тракте Гастроэнтеролог хирург хирург
Гепатолог/ Уролог/
Нефролог/
Сосудистый хирург/
Анестезиолог-
Реаниматолог/
Кардиолог/
Эндокринолог/
Пульмонолог/
Невропатолог/
Гастроэнтеролог/
ВОП/ Абдоминальный Торакальный хирург/
К91.1 Синдромы оперированного желудка Абдоминальный
Гастроэнтеролог хирург хирург
Гепатолог/ Уролог/
Нефролог/
Сосудистый хирург/
Анестезиолог-
Реаниматолог/
Кардиолог/
Эндокринолог/
Нарушение всасывания после хирургического Гастроэнтеролог/ Пульмонолог/
ВОП/ Абдоминальный
К91.2 вмешательства не классифицированное в других Абдоминальный Невропатолог/
рубриках
Гастроэнтеролог хирург хирург Торакальный хирург/
Гепатолог/ Уролог/
Нефролог/
Сосудистый хирург/
Анестезиолог-
Реаниматолог/
Кардиолог/
Эндокринолог/
Пульмонолог/
Невропатолог/
Гастроэнтеролог/
ВОП/ Абдоминальный Торакальный хирург/
К91.3 Послеоперационная кишечная непроходимость Абдоминальный
Гастроэнтеролог хирург хирург
Гепатолог/ Уролог/
Нефролог/
Сосудистый хирург/
Анестезиолог-
Реаниматолог/
Кардиолог/
Эндокринолог/
Пульмонолог/
Невропатолог/
Гастроэнтеролог/
ВОП/ Абдоминальный Торакальный хирург/
К91.4 Дисфункция после колостомии и энтеростомии Абдоминальный
Гастроэнтеролог хирург хирург
Гепатолог/ Уролог/
Нефролог/
Сосудистый хирург/
Анестезиолог-
Реаниматолог/
ПЛАНОВАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДИСПЕНСАРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО НОЗОЛОГИИ “НАРУШЕНИЯ ОРГАНОВ
ПИЩЕВАРЕНИЯ ПОСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ”
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Амбулаторное
Стационарная поддержка* Минимальное
лечение
Диагностические количество Продолжительность
Название медицинских услуг Медицинские Медицинские
мероприятия Районные сервисов или лечения
учреждения учреждения
СВП/СП МПЦП (городские) проверок
областного республиканского
больницы
уровня уровня
По крайней мере, в Амбулаторное
Консультация 1. Семейный врач / ВОП + + период наблюдение
основного медицинского продолжается на
специалиста осмотра протяжении всей
(врача) 2. Гастроэнтеролог + + + + 2 раза; жизни;
1 раз при наличии Стационарное
заявления по лечение: 5-10 дней*
3. Абдоминальный хирург + + + болезни и при
наличии показании
*Примечание: Продолжительность стационарного лечения будет зависеть от наличия осложнении язвенной болезни желудка, необходимости
проведения оперативного вмешательства и реаблитации.
1. Кардиолог + + + +
2. Реаниматолог + + +
3. Гепатолог + + + Проводит одно
4. Эндокринолог + + + + обследование в
Консультация 5. Невропатолог + + + + случае заявления
специалиста
6. Нефролог + + + по заболеванию *
(врача)
7. Пульмонолог + + + + и полное
(дополнительно )
8. Торакальный хирург + + + обследование в
9. Сосудистый хирург + + + случае показания*
10. Уролог + + +
11. Анестезиолог + + +
*Примечание: Консультации дополнительных специалистов проводится индивидуально по показаниям при наличии сопутствующих заболевании и
коморбидного синдрома.
1. Общий (клинический) 1. Один раз в
+ + + + + случае
анализ крови
заболевания
2. Общий (клинический) и/или по
+ + + + + инструкции.
анализ мочи
2. Назначается 2
раза в 1 год (ОАК,
3. Биохимический анализ Биохимический
крови (глюкоза, мочевина, анализ крови,
*
креатинин, натрий, калий, ОАМ).
+ + + +
общий белок, общий 3. Не менее
Основные билирубин, прямой одного раза в
лабораторные билирубин, АЛТ,АСТ) период
анализы стационарного
лечения
4. Коагулограмма (АЧТВ, ТВ, заболевания
+ + + +
ПВ, МНО, фибриноген) и/или по
инструкции*
*Примечание: Количество проводимых лабораторных исследований в амбулаторных и стационарных условиях определяется исходя из клинического
состояния пациента и наличия показании.
1. Исследование кала на
наличие скрытого + + + + +
кровотечения
2. Определение красной
части крови (гемоглобин, + + +
эритроцитлар, Ht,ЦП) 1. Один раз в
3. Определение случае
+ + +
лейкоформулы крови заболевания
4. Определение спектра и/или по
липидов в крови (ТГ, Хол, + + + инструкции.
ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, КА)
2. Назначается 2
5. Определение СРБ крови + + +
раза в 1 год (ОАК,
Дополнительные 6. Д-димер крови + + +
Биохимия, ОАМ)
лабораторные 7. Определение глюкозы *
+ + + + 3. Не менее
исследования крови
одного раза в
8. Оценка кислотно-
+ + + период
щелочного баланса крови
9. Определение СОЭ + + + стационарного
10. Гепатит В и С + + + + лечения
11. Анализ на ВИЧ + + + + заболевания
12. RW + + + + и/или по
13. Группа крови + + + + инструкции*
14. Щелочная фосфатаза,
амилаза крови,
лактатдегидрогеназа, + + +
гаммаглутаминтрансфераза,
АЛТ и АСТ
*Примечание: если на материально-технической базе СВП/СП имеется возможность обследования кала на наличие скрытой крови и красной части крови,
данные обследования должен проводить семейный врач. Лабораторные исследования обязательно проводит лечащий врач, результаты этих анализов
направляются узким специалистам следующего уровня. Повторное лабораторное обследование проводится только по назначению специалиста или в процессе
стационарного лечения, при наличии показании для лабораторного исследования.
*Гепатиты В и С, ВИЧ, RW и группа крови должны проверяться у пациентов, у которых планируется хирургическое вмешательство или переливание компонентов
крови.
1. ЭКГ + + + + + 1. Один раз при
Основные
2. ЭхоКГ + + + + обращении по
инструментальные *
3. Рентгенография/ болезни и/или по
исследования + + + +
рентгеноскопия грудной инструкции*
клетки и органов брюшной 2. Планово два
полости раза в год (ЭГДФС,
4. УЗИ органов брюшной УЗИ органов
+ + + +
полости брюшной полости)
3. Не менее
5. ЭГДФС + + + одного раза в
6. Рентгенскопический/ период
рентгенографический стационарного
+ + + лечения по поводу
пассаж бария по пищеводу,
желудку и 12п.к. заболевания
и/или согласно
7. Ирригография + + + инструкции*
8. Колоноскопия + + +
*Примечание: Если при осмотре пациента будут обнаружены сопутствующие заболевания, в зависимости от уровня медицинских учреждений основные
обследования могут быть проведены несколько раз в соответствии с инструкцией. Количество инструментальных исследовании в амбулаторных и стационарных
условиях определяется индивидуально исходя из клинического состояния пациента, стадии заболевания, осложнении и наличия показании.
1. Один раз при
1. ЭГДФС с взятием биопсии + +
обращении по
2. Гистологическое болезни и/или по
+ + инструкции*
исследование
2. Планово два
3. УЗИ глубоких вен нижних раза в год (ЭГДФС,
+ +
конечностей УЗИ органов
Дополнительные брюшной полости)
инструментальные 4. Спирометрия + + + + 3. Не менее *
исследования одного раза в
период
5. МСКТ исследование стационарного
органов брюшной полости с + + лечения по
контрастированием поводу
заболевания
6. МРТ органов брюшной и/или согласно
+ +
полости инструкции*
*Примечание: Инструментальные диагностические исследования проводит лечащий врач. При наличии показаний к лечению в медицинском учреждении
другого уровня пациент будет направлен вместе с копиями обследования. Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по
назначению специалиста или в процессе стационарного лечения. При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводятся
доступные инструментальные диагностические исследования на уровне медицинских учреждений. Проведение УЗИ вен нижних конечностей и спирометрии
необходимо при подготовке пациентка к оперативному лечению.
*ИНСТРУКЦИИ ПО СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
Показания к плановому стационарному лечению (без операции):
1. Дневной стационар не распространяется на пациентов с данной нозологией. Если у пациентов подтверждена осложненная форма заболевания, не
подающееся консервативному лечению, то их следует госпитализировать.
2. Показания для госпитализации в хирургическое отделение клинической больницы и/или районного медицинского объединения и/или частной
клиники – послеоперационная кишечная непроходимость, неукротимая рвота, некоррегируемые синдромы после операции на желудке,
дисфункция стомы, механическая желтуха, выраженные нарушения всасывания после хирургического вмешательства, не поддающиеся коррекции в
амбулаторных условиях.
3. Показания для направления в клиники областных филиалов Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра
хируругии – осложненные формы заболевания с коморбидным синдромом, нуждающаяся в дообследовании и лечении.
4. Показания для направления в клиники Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра хирургии или
хирургическое отделение клиник вузов – осложненные формы заболевании с коморбидным синдромом, нуждающаяся в дообследовании и
оперативному лечении.
Инструкция по неотложному стационарному лечению (хирургической практике):
1. Хирургические вмешательства в условиях районных медицинских объединений не проводятся.
2. Показания к обращению в региональное отделение скорой медицинской помощи и/или реанимации областного многопрофильного центра и/или
областного филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра хирургии – послеоперационная кишечная
непроходимость, неукротимая рвота, механическая желтуха, кровотечение и перфоррация из пептических язв и другие осложнения.
3. Направление в Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии или хирургическое отделение клиник
высших учебных заведений – послеоперационная кишечная непроходимость, неукротимая рвота, механическая желтуха, кровотечение из
пептических язв и другие осложнения, а также при коморбидном синдроме.
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Амбулаторное
Стационарная поддержка Минимальное
лечение
Название медицинских количество Продолжительность
Медицинские Медицинские
услуг Районные сервисов или лечения
учреждения учреждения
СВП/СП МПЦП (городские) проверок
областного республиканского
больницы
уровня уровня
1. УЗИ органов брюшной
+ + +
Диагностические полости
мероприятия Один раз при
2. ЭГДФС + + +
обращении по
Не менее 1 раза *
3. Рентгенскопический/ болезни и/или по
рентгенографический инструкции
+ + +
пассаж бария по пищеводу,
желудку и 12п.к.
*Примечание: необходимо индивидуально оценить данные осмотра ЭГДФС, УЗИ исследования брюшной полости, пассаж бария по пищеводу, желудку
и 12п.к., а также анамнез заболевания, наличие симптомов болезни и её осложнений, в зависимости от результатов рассмотреть вопрос хирургического
лечения (объём вмешательства).
(МЕДИКАМЕНТОЗОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
По уровню и виду ПЛАНОВОЙ медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторное
Стационарная поддержка
( основное лечение) лечение Средняя
Дозировка на
Медицинские Медицинские суточная
Районные один курс
Название препарата Дозировка и способ учреждения учреждения дозировка
СВП/СП МПЦП (городские)
(не патентовано применения областного республиканского
больницы
международное). препарата уровня уровня
1. Ингибиторы протонной 40-80мг 2 раза в В среднем
помпы: сутки (0,5 – 1,5 14фл и 14
Омепразол 20мг – 40мг внутрь мг/кг/сут) капсул по
+ + + + +
Рабепразол или парэнтерально индивидуально 40мг*
Лансопразол
Эзомепразол
2. Н2 - антигистаминные 40-80мг 1-2 раза в В среднем 14
20 – 40мг
препараты: сутки (0,5 – 1,0 фл и 14 таб по
парэнтерально или + + + + +
Фамотидин мг/кг/сут) 20мг*
внутрь
Низатидин индивидуально
3. Антацидный препарат: Индивидуально В среднем 2 фл
Маалокс 15мл внутрь + + + + + или
Симальгель 30пакетиков*
4. Прокинетическое 20-30мг в сутки В среднем 30
лекарственное средство, индивидуально таблеток*
антагонист дофаминовых 10мг внутрь + + + + +
рецепторов: (дополнительно)
Домперидон
5. Противорвотный 20мг в сутки, В среднем
препарат центрального индивидуально 20таблеток*
10мг внутрь + + + + +
действия: (дополнительно)
Метоклопрамид
7. Ферментные препараты: Индивидуально, до В среднем 30 -
100мг (25ЕД) внутрь + + + + +
Панкреатин (дополнительно) 400мг (100ЕД) 40 таблеток*
8. Миотропный спазмолитик: 200мг 2 раза в В среднем 15-
Мебеверин (дополнительно) 200мг внутрь + + + + + сутки, 20таблеток*
индивидуально
*Примечание. Все препараты вызывающие повышение кислотности и/или снижение защитных свойств слизистой желудка должны быть исключены из
терапии. Если при обследовании пациента будут обнаружены сопутствующие заболевания, дозировка и вид лекарственных препаратов могут быть изменены
в соответствии с инструкцией, в зависимости от уровня медицинских учреждений. Вид вышеуказанных препаратов и их дозировка назначаются в зависимости
от анамнеза пациента и заболевания, течения и стадии болезни, результатов, проведенных исследовании и индивидуального подхода к каждому пациенту,
кроме вышеуказанных препаратов могут быть назначены дополнительные симптоматические препараты.
Лечебные мероприятия ( дополнительное лечение) при наличии основного заболевания необходимо применять лекарственные средства по стандартам
основного заболевания.
(МЕДИКАМЕНТОЗОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
По уровню и виду ЭКСТРЕННОЙ медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторное
Стационарная поддержка
( основное лечение) лечение Средняя
Дозировка на
Медицинские Медицинские суточная
Районные один курс
Название препарата Дозировка и способ учреждения учреждения дозировка
СВП/СП МПЦП (городские)
(не патентовано применения областного республиканского
больницы
международное). препарата уровня уровня
1. Ингибиторы протонной + + + + + 40-80мг 1-2 раза в В среднем
помпы: сутки (0,5 – 1,5 14фл и 14
20мг – 40мг внутрь
Омепразол мг/кг/сут) капсул по
или парэнтерально,
Рабепразол индивидуально 40мг*
1-2 раза в сутки
Лансопразол
Эзомепразол
2. Н2 - антигистаминные 20 – 40мг + + + + + 40-80мг 1-2 раза в В среднем 14
препараты: парэнтерально или сутки (0,5 – 1,0 фл и 14 таб по
Фамотидин внутрь 1-2 раза в мг/кг/сут) 20мг*
Низатидин сутки индивидуально
3. Антацидный препарат: + + + + + индивидуально В среднем 2 фл
15мл внутрь 3-4 раза
Маалокс или
в сутки;
Симальгель 30пакетиков*
4. Противорвотный 10мг внутрь + + + + + 20мг в сутки, В среднем
препарат центрального индивидуально 20таблеток
действия: (дополнительно)
Метоклопрамид
5. Миотропный + + + + + 200мг 2 раза в В среднем 15-
спазмолитик: (дополнительно) 200мг внутрь сутки, 20таблеток
Мебеверин индивидуально
Примечание. Все препараты вызывающие повышение кислотности и/или снижение защитных свойств слизистой желудка должны быть исключены из
терапии. Если при обследовании пациента будут обнаружены сопутствующие заболевания, дозировка и вид лекарственных препаратов могут быть изменены в
соответствии с инструкцией, в зависимости от уровня медицинских учреждений. Вид вышеуказанных препаратов (ингибиторы протонной помпы, антигистаминные и
антибиотические лекарственные препараты) и их дозировка назначаются в зависимости от анамнеза пациента и заболевания, течения и стадии болезни, результатов,
проведенных исследовании и индивидуального подхода к каждому пациенту.
Лечебные мероприятия ( дополнительное лечение) при наличии основного заболевания необходимо применять лекарственные средства по стандартам основного
заболевания.
ПЛАНОВАЯ/ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
По уровню и виду плановой/экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение) Амбулаторное лечение Стационарная поддержка
Медицинские
Районные Медицинские
учреждения
СВП/СП МПЦП (городские) учреждения
Название операции/вмешательства/лечения республиканского
больницы областного уровня
уровня
1. Остановка кровотечения эндоскопическим путём
+ + +
(экстренно)
2. Ушивание при перфорацией (экстренно) + + +
3. Ушивание кровоточащей пептической язвы
+ + +
(экстренно)
4. Рассечение спаек при кишечной непроходимости + + +
5. Ререзекции желудка + +
6. Гастрэктомия + +
7. Реконструктивные операции при заболеваниях
оперированного желудка (демпинг-синдром
+ +
пептическая язва, синдром приводящей петли и
т.д.)
Комментарий: Сформировав медико-техническую базу для проведения хирургической процедуры и учтя потенциал специалистов, можно проводить
операции республиканского уровня на областном или районном уровне.
( ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторное лечение Стационарная поддержка
Медицинские Медицинские
Районные (городские)
Диетическая таблица и ее СВП/СП МПЦП учреждения областного учреждения
больницы
продолжительность уровня республиканского уровня
Стол №1А или №1Б – на всю
+ + + + +
жизнь.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Минимальное
Период диспансерного
Диспансерная деятельность Название медицинских услуг СВП/СП МПЦП количество событий
контроля
1. Медсестра + +
2. Семейный врач/ВОП + + Планово 2 раза в 1
Консультация эксперта (врача) В среднем 5 лет
3. Гастроэнтеролог + год*
4. Хирург +
1. Общий анализ крови + +
Планово 2 раза в 1
Лабораторные испытания 2. Общий анализ мочи + + В среднем 5 лет
год*
3. Биохимический анализ крови + +
Примечание. *При периодических обследованиях согласно инструкции рекомендуются дополнительные лабораторные исследования. Если при
осмотре пациента обнаруживаются сопутствующие заболевания, проводятся дополнительные обследования согласно инструкции, в зависимости от
уровня медицинских учреждений. Эти пациенты будут осмотрены на областном/республиканском уровне по рекомендациям семейного
врача/гастроэнтеролога. Реализуется исходя из материально-технических возможностей учреждения.
1. ЭГДФС +
2. УЗИ органов брюшной полости +
Инструментальные Планово 2 раза в 1
3. Рентген грудной клетки/брюшной + В среднем 5 лет
исследования год
полости (при необходимости с
контрастом барий)
Примечание. После хирургического вмешательства необходимо проводить плановую ЭГДФС 2 раза в год. Во время периодических осмотров
рекомендуется проводить дополнительные инструментальные проверки. * Для проведения данных исследований пациент регулярно направляется
в региональные/многопрофильные центры по рекомендации семейного врача или гастроэнтеролога.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | K91.8 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Педиатрия Терапия Хирургия Детская хирургия Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Педиатр Терапевт Хирург Врач общей практики Детский хирург |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |