Стандарт лечения
✓ Утверждён
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ
Описание
Гломерулярные болезни — группа патологических состояний почек, характеризующихся поражением клубочков и проявляющихся нефритическим синдромом, нефротическим синдромом, гематурией или протеинурией. Требуют комплексной диагностики для определения морфологического типа и тактики лечения.
Файл протокола
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕ....pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
«ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ»
Ташкент - 2025
"УТВЕРЖДАЮ"
Директор Центра развития
профессиональной
квалификации медицинских
работников д.м.н., профессор
Х.А. Акилов
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
«ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ»
Ташкент - 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
«ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ»
Наименование национального стандарта (код), специалисты вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Наименование нозологии: Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
Кодирование нозологии нозологии в условиях стационара
по МКБ 10 Основной Дополнительные Основной Дополнительные
контролирующий контролирующие контролирующий контролирующие
специалист специалисты специалист специалисты
N00 Острый нефритический синдром - Семейный врач - ЛОР - Педиатр - ЛОР
(Минимальное повреждение) - Педиатр - Стоматолог - Детский - Стоматолог
N00.0 Острый нефритический синдром, нефролог - Уролог
незначительные гломерулярные
- Нефролог
нарушения
N00.1 Острый нефритический синдром, - Хирург
очаговые и сегментарные
гломерулярные повреждения (Очаговый
и сегментарный: гиалиноз, склероз.
Очаговый гломерулонефрит)
N00.2 Острый нефритический синдром,
диффузный мембранозный
гломерулонефрит
N00.3 Острый нефритический синдром,
диффузный мезангиальный
пролиферативный гломерулонефрит
N00.4 Острый нефритический синдром,
диффузный эндокапиллярный
пролиферативный гломерулонефрит
N00.5 Острый нефритический синдром,
диффузный мезангиокапиллярный
гломерулонефрит (Мембранозно-
пролиферативный гломерулонефрит,
тип 1 и 3 или БДУ)
N00.6 Острый нефритический синдром,
болезнь плотного осадка (Мембранозно-
пролиферативный гломерулонефрит,
тип 2)
N00.7 Острый нефритический синдром,
диффузный серповидный
гломерулонефрит (Экстракапиллярный
гломерулонефрит)
N00.8 Острый нефритический синдром, другие
изменения (Пролиферативный
гломерулонефрит БДУ)
N00.9 Острый нефритический синдром,
неуточненное изменение.
Кодирование по МКБ 11
GB40 Нефритический синдром
Дополнительный Течение болезни
код: (если потребуется, используйте
дополнительный код)
XT5R острое течение
Связанное с (если потребуется,
используйте дополнительный код)
MF80 Диффузный мезангиальный склероз
MF84 Пролиферативный гломерулонефрит,
обусловленный ослабленным
иммунитетом
MF85 Болезнь, опосредованная антителами к
базальной мембране клубочков
MF8Y Другие уточненные клинические
находки в образцах из
мочевыделительной системы
MF8Z Клинические результаты в находки из
мочевыделительной системы,
неуточненные
GB4Z Гломерулярные болезни
неуточненные
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
«ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ»
Виды и степень медицинской помощи Минимальное
Амбулаторная помощь Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование
Районная Областные Республиканские Медицинских Курс лечения
мероприятия медицинских услуг
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские услуг и
больница учреждения учреждения обследований
Основной Жалобы и сбор Семейный Семейный Педиатр Педиатр Педиатр 4 раза Продолжите
специалист анамнеза врач врач Детский Детский Детский льность
(врач) консультация Объективный осмотр Педиатр нефролог нефролог нефролог лечения:
Физикальные и Лечение
клинические острой фазы
обследования заболевания,
включая
исчезновени
е отеков и
нормализац
ию
артериально
го давления,
обычно
продолжаетс
я от 1 до 3
недель.
Примечание: В случаях, когда в районе нет специалиста, пациентов направляют в соседнюю районную или областную больницу.
Специалист 1.Жалобы и сбор - ЛОР - ЛОР - ЛОР
дополнительный анамнеза. - Стоматолог - Стоматолог - Стоматолог Продолжитель
консультация 2. Объективный осмотр
- - - Уролог - Уролог - Уролог ность лечения:
3. Физикальное и
- Нефролог - Нефролог - Нефролог 10-14 дней
клиническое
обследование - Хирург - Хирург - Хирург
Примечание:
Основные 1. Общий анализ крови + + + + + 4
лабораторные
2. Общий анализ мочи,
исследования + + + + + 4
Нечипоренко
3. Определение
протеинурии в - - + + + 4
суточной моче.
4. Анализ мочи на
- - + + + 1
белок Бенс−Джонса
5. Биохимический
анализ крови с
определением
креатинина, мочевины,
мочевой кислоты,
общего белка, + + + + + 4
альбумина,
холестерина, глюкозы,
сывороточного железа,
калия, натрия, кальция,
ЛДГ
6. Коагулограммa - - + + + 2
7. Иммунологические
исследования: АСЛО,
РФ, СРБ,
иммуноглобулины
(IgA, IgG, IgM);
антитела к РНК,
антитела к ДНК, - - + + + 2
антитела к рецептору
антифосфолипазе А2,
антитела к БГМ,
антитела К АНЦА
(миелопероксидазе и
протеиназа 3).
8. Определение
комплимент C3;
- - + + + 2
комплимент C4; СH
50
9. Бактериологически
β-гемолитический
стрептококк группы
- - + + + 2
А, группы С
(Streptococcus
zooepidemicus)
10. Инфекционный
скрининг: антитела к - - + + + 1
HCV, ВИЧ, HBs- Ag;
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний при обследовании пациента проводятся дополнительные исследования по показаниям в
зависимости от уровня лечебно-профилактических учреждений. При дополнении основных методов обследования с учетом течения заболевания к пациенту
подбирается индивидуальный подход.
По формуле CKD-EPI
определять СКФ.
Формула Шварца и её
Дополнительные модификации + + + + + 2
Лабораторные Формула FAS [Full Age
исследования Spectrum/ Полный
возрастной спектр]
КЩС в зависмости от
- - + + + 2
состояние больного
Примечание: Лабораторные исследования должны проводиться лечащим врачом первичной медицинской помощи, а результаты исследований передаются
на следующий уровень для проверки специалистом. Повторные лабораторные исследования проводятся только по показаниям специалиста или во время
стационарного лечения.
Основные
Инструментальные 1. Биопсия почек - - + + + 1
исследования
Примечание:
Показаниями к биопсии являются:
1. Нефротический синдром:
а) в сочетании со значительной гематурией, гипертензией, нарушением функции почек;
б) стероид резистентная форма (после 8 недель терапии);
в) наличие экстраренальных признаков (периодическая болезнь, системные заболевания).
2. Острое нарушение функции почек неясной этиологии (быстропрогрессирующий гломерулонефрит)
3. Персистирующая (более 1 года) протеинурия > 1 г/л с или без гематурии.
4. Рецидивирующая макрогематурия (персистирующая изолированная микрогематурия, за исключением ее семейного характера, не является показанием к
биопсии).
5. Системная красная волчанка (другие системные заболевания) с вовлечением почек.
6. После трансплантации (в основном при подозрении на отторжение или при наличии постоянных изменений в анализах мочи, необъяснимое снижение
функции почки).
7. Нефрит Шенлейна—Геноха в большинстве случаев не является показанием к биопсии почек.
Все противопоказания являются относительными, после устранения причин для проведения биопсии можно ее проводить, если есть на то необходимость.
Относительные противопоказания к биопсии почек:
нарушения свертываемости крови;
единственная функционирующая нативная почка;
гидронефроз;
активный пиелонефрит;
нефрокальциноз;
поликистоз;
опухоли;
1. УЗИ почек (размеры,
в т. ч. симметричность
Дополнительные
размеров, расширение
Инструментальные - - + + + 1
ЧЛС, объемные
исследования
образования,
конкременты);
2. Рентгенография
органов грудной клетки
(всем пациентам –
очаговые и - - + + + 1
инфильтративные
изменения, полости,
солидные образования);
3. Рентгенография
придаточных пазух
носа (при наличии - - + + + 1
симптомов ЛОР-
патологии);
4. Рентгенография
- - + + + 1
плоских костей (при
наличии
оссалгического
синдрома);
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний при обследовании пациента проводятся дополнительные обследования по показаниям в
зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения. Инструментальные диагностические исследования проводит лечащий врач, направивший
первичное направление. При наличии показаний к лечению в лечебно-профилактическом учреждении другого уровня направляются копии обследований.
Повторные инструментальные диагностические исследования проводятся только по показаниям специалиста или в период стационарного лечения.
Жалобы и анамнез заболевания
Жалобы пациента:
- отеки;
- одышка/затруднение дыхания;
- повышение артериального давления впервые;
- изменения цвета мочи (цвет мясных помоев/чайной заварки);
- уменьшение количества мочи;
- слабость;
- снижение аппетита/потеря веса;
- повышение температуры тела;
- боли в суставах;
- боли в мышцах;
- боли в костях;
- высыпания на коже;
- сухость кожи, ломкость и истончение ногтей;
- выпадение волос;
- боли во рту/стоматит/язвочки на слизистой полости рта;
- увеличение размеров языка;
- снижение слуха;
- осиплость голоса;
- корки в носу/рецидивирующие носовые кровотечения/нарушение носового дыхания;
- длительный кашель;
- кровохарканье;
- боли и или сухость в глазах/покраснение глаз;
- боли в конечностях, онемение конечностей, нарушение чувствительности кожи;
- поносы, вздутие живота.
Симптомы, синдромы, синдромокомплексы
Почечные:
- изолированная микрогематурия – эритроциты более 30 кл/мкл, более 10 кл в п/зрения (в отсутствие урологической патологии);
- рецидивирующая макрогематурия – видимая примесь крови в моче (в отсутствие урологической патологии);
- изолированная протеинурия – более 0,3 г/л;
- изолированный мочевой синдром (микрогематурия в сочетании с протеинурией менее 3,5 г/л);
- нефритический синдром, острый или хронический (отеки, артериальная гипертензия, протеинурия менее 3,5 г/л, микрогематурия);
- нефротический синдром (отеки, протеинурия более 3,5 г/л, гипопротеинемия, гипоальбуминемия +/- гиперхолестеринемия) с артериальной гипертензией
и без нее (см. рекомендации по нефротическому синдрому);
- синдром быстропрогрессирующего нефрита (протеинурия менее 3,5 г/л, микро- или макрогематурия, быстро нарастающее повышение креатинина крови);
- мочевой синдром в сочетании с артериальной гипертензией и медленно прогрессирующим снижением функции почек.
Легочно-почечный синдром – быстропрогрессирующая почечная недостаточность в сочетании с тяжелым поражением легких (кровохарканье/легочное
кровотечение, дыхательная недостаточность).
Внепочечные клинические:
- суставной синдром – артриты, артралгии;
- оссалгии;
- лихорадка неясного генеза;
- поражение кожи и слизистых оболочек – элементы уртикарные (в том числе холодовая крапивница), эритематозные, геморрагические, язвенно-
некротические, фотодерматит, петехии, экхимозы;
- поражение легких – повторные «пневмонии», бронхиальная астма;
- поражение глаз – конъюнктивит, склерит, эписклерит, иридоциклит;
- поражение ЛОР-органов – отиты, синуситы, полипы носа/ придаточных пазух, стеноз трахеи/гортани;
- полинейропатия, множественные мононевриты;
- макроглоссия;
- диарея.
Внепочечные лабораторные:
- анемия +/- тромбоцитопения +/- лейкопения;
- анемия +/- тромбоцитоз +/- лейкоцитоз;
- гиперэозинофилия (более 10 % от общего количества лейкоцитов).
Анамнез заболевания:
- Заболевания почек в детстве и/или подростковом возрасте (да/нет), если да – установленные диагнозы.
- Ранее выявленная артериальная гипертензия (да/нет), если да – с какого возраста, повод к измерению АД, проводилось ли обследование, его результаты.
- Ранее имевшиеся эпизоды макрогематурии (да/нет) – если да, то с какого возраста, болевой синдром, сгустки, проводилось ли обследование, его
результаты.
- Ранее возникавшие отеки (да/нет) – если да, то с какого возраста, проводилось ли обследование, его результаты.
- Последний нормальный анализ мочи – дата (год), причина обследования.
- Что послужило поводом к настоящему обращению, сроки появления тех или иных жалоб/симптомов.
Анамнез жизни (наследственный анамнез, аллергоанамнез, др. виды анамнеза):
- Наследственный анамнез: заболевания почек у близких родственников – поликистоз/кисты почек и/или печени, синдром Альпорта (тугоухость,
микрогематурия с раннего детства), неуточненные.
- Аллергологический анамнез: поллиноз, бронхиальная астма
Заболевания, имеющиеся у пациента (выявленные ранее и подтвержденные, со слов пациента):
- заболевания кожи (псориаз, экзема);
- инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатиты В и С);
- заболевания мочеполовой системы (мочекаменная болезнь);
- системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты, склеродермия и др.);
- заболевание крови, в том числе онкологические (гемофилия, аутоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунная тромбоцитопения, множественная
миелома, лимфомы/лейкозы и др.);
- заболевания ЛОР-органов, полости рта (хронический тонзилит, синусит, отит, стоматит).
Имеющаяся лекарственная терапия (лекарственный анамнез):
- НПВС, аналгетики;
- антибактериальные препараты (в том числе аминогликозиды, сульфамиламиды);
- гормоны (кортикостероиды, тироксин);
- применение йодсодержащих рентгенконтрастных средств;
- химиотерапия и лучевая терапия;
- растительные препараты.
Критерии направления на срочную госпитализацию
- Легочно-почечный синдром (протеинурия, гематурия, повышение АД, повышение креатинина крови, одышка, кровохарканье).
- Повышение АД свыше 160/100 мм рт. ст., впервые выявленное при наличии протеинурии/гематурии/отеков.
- Прогрессирующий отечный синдром при наличии протеинурии/гематурии.
- Олигурия при наличии протеинурии/гематурии.
- Повышение креатинина, мочевины (впервые выявленные или нарастание показателей в течение 2 недель).
- Протеинурия свыше 1,0 г/л, +/- микрогематурия (впервые выявленные) в сочетании с отеками и повышением АД или без них.
- Протеинурия/гематурия в сочетании с анемией, тромбоцитопенией/ тромбоцитозом, лейкопенией/лейкоцитозом.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя суточная
Курсовая доза
Название Лекарственных Дозировка и Районная Областные Республиканские доза
средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных больница учреждения учреждения
непатентованное) средств
Фуросемид 40мг Индивидуально Индивидуально
- - + + +
ампула/таблеткa по показаниям по показаниям
Гидрохлортиазид 12,5-25-50 Индивидуально Индивидуально
- - + + +
мг/сут по показаниям по показаниям
Нифедипин 5 мг таблеткa Индивидуально Индивидуально
- - + + +
по показаниям по показаниям
Эналаприл 2,5-5-10 мг/сут, Индивидуально Индивидуально
не назначать по показаниям по показаниям
иАПФ при
- - + + +
уменьшении
СКФ менее
30мл/мин/1,73м2
Фозиноприл 2,5-5-10 мг/сут, Индивидуально Индивидуально
не назначать по показаниям по показаниям
иАПФ при
- - + + +
уменьшении
СКФ менее
30мл/мин/1,73м2
Амлодипина 20-40 мг/сут Индивидуально Индивидуально
+ + +
по показаниям по показаниям
Валсартана 25-50 мг/сут Индивидуально Индивидуально
+ + +
по показаниям по показаниям
Лозартана 60-80 мг/сут Индивидуально Индивидуально
+ + +
по показаниям по показаниям
Бензилпенициллин 100 мг/кг/сут Индивидуально Индивидуально
- - + + +
флакон по показаниям по показаниям
125 мг таблетка Индивидуально Индивидуально
Феноксиметилпенициллин - - + + +
по показаниям по показаниям
250-500 мг/сут Индивидуально Индивидуально
Азитромицин - - + + +
по показаниям по показаниям
30-50 мг/кг/сут Индивидуально Индивидуально
Эритромицин - - + + +
по показаниям по показаниям
Амоксициллин+клавулановая 500-750 мг/сут Индивидуально Индивидуально
- - + + +
кислота по показаниям по показаниям
Гепарин 25 МЕ/кг/сут Индивидуально Индивидуально
флакон - - + + + по показаниям по показаниям
Примечание:
Тактика лечения в условиях стационара:
Лечение проводится стационарных условиях, где имеются нефрологические койки специалистом-нефрологом. В условиях поликлиники не проводится.
- Полупостельный режим, постельный режим назначается исключительно в случае тяжелых клинических появлений (отек легкого и др.).
- Ограничение жидкости суточное питье = (10мл/кг – объем мочи) и бессолевая диета.
- Снижение гипергидратации: назначение петлевых диуретиков, гипотензивных средств. Пациенты с отеком легкого и гипертензионной энцефалопатией
нуждаются в агрессивной диуретической и антигипертензивной терапии. Необходимость в ЗПТ возникает редко (4 из 500 пациентов).
- Назначение антибиотикотерапия без присутствии стрептококковой инфекции в момент диагностики ОПСГН необходимости нет, но санировать членов
семьи которые в контакте с больным и наличии вспышке в семье рекомендуется назначение антибиотиков пенициллинового ряда
- В случае быстропрогрессирующего течения ОПСГН лечить как быстропрогрессирующий нефритический синдром
Осторожно:
Препараты ингибиторы ангиотензин превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензиногена 1 типа несут риск гиперкалиемии. При
уменьшении СКФ менее 30мл/мин/1,73м2 не назначать иАПФ.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- отсутствие азотемии (показатели мочевины менее 6,4 ммоль/л),
- отсутствие отеков;
- уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии.
- восстановление функций почек: нормализация диуреза, СКФ в расчете по показателю креатинина в пределах 90-130 мл/мин.
- нормализация артериального давления:
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия
Амбулаторная Средняя сутогчная
(дополнительные) Стационарная помощь Курсовая доза
помощь доза
Медикаментозное лечение
СВП/СП ЦМП Районная Областные Республиканские
Название Лекарственных Дозировка и (городская) медицинские медицинские
средств применение больница учреждения учреждения
(междунароное лекарственных
непатентованное) средств
20-40мл/сут Индивидуально Индивидуально
Реосорбилакт - - + + +
по показаниям по показаниям
Индивидуально Индивидуально
Пентоксифиллин 4-8мг/сут - - + + +
по показаниям по показаниям
Индивидуально Индивидуально
Натрий бикарбонат 4%-200мл/сут - - + + +
по показаниям по показаниям
Альбумин 10-20%/ Индивидуально Индивидуально
- - + + +
100мл/сут по показаниям по показаниям
Примечание: Объем инфузии требуется при снижение центрального венозного давления.
«ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЛОМЕРУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ»
В СЛУЧАЯХ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя суточная
Курсовая доза
Название Лекарственных Дозировка и Районная Областные Республиканские доза
средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных больница учреждения учреждения
непатентованное) средств
Нифедипин Индивидуально Индивидуально
5 мг таблеткa - - + + + по показаниям по показаниям
Эналаприл 2,5-5-10 мг/сут, Индивидуально Индивидуально
не назначать по показаниям по показаниям
иАПФ при
- - + + +
уменьшении
СКФ менее
30мл/мин/1,73м2
Фозиноприл 2,5-5-10 мг/сут, Индивидуально Индивидуально
не назначать - - + + + по показаниям по показаниям
иАПФ при
уменьшении
СКФ менее
30мл/мин/1,73м2
Амлодипина 20-40 мг/сут Индивидуально Индивидуально
+ + +
по показаниям по показаниям
Валсартана 25-50 мг/сут Индивидуально Индивидуально
+ + +
по показаниям по показаниям
Лозартана 60-80 мг/сут Индивидуально Индивидуально
+ + +
по показаниям по показаниям
Фуросемид 40мг Индивидуально Индивидуально
- - + + +
ампула/таблеткa по показаниям по показаниям
Гидрохлортиазид 12,5-25-50 Индивидуально Индивидуально
- - + + +
мг/сут по показаниям по показаниям
Примечание:
При развитии острой почечной недостаточности (по результатам клинико-лабораторных данных) – тактику ведения см. клинический протокол “Острая
почечная недостаточность”
При быстропрогрессирующем течении (по результатам нефробиопсии когда выявлены полулуния в более чем в 50% - тактику ведения см. клинический
протокол «Быстропрогрессирующий гломерулонефрит».
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(дополнительные) Стационарная помощь
помощь
Медикаментозное лечение
Средняя сутогчная
Курсовая доза
Название Лекарственных Дозировка и Районная Областные Республиканские доза
средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных больница учреждения учреждения
непатентованное) средств
20-40мл/сут Индивидуально Индивидуально
Реосорбилакт - - + + +
по показаниям по показаниям
Индивидуально Индивидуально
Пентоксифиллин 4-8мг/сут - - + + +
по показаниям по показаниям
Индивидуально Индивидуально
Натрий бикарбонат 4%-200мл/сут - - + + +
по показаниям по показаниям
Альбумин 10-20%/ Индивидуально Индивидуально
- - + + +
100мл/сут по показаниям по показаниям
Примечание: Объем инфузии требуется при снижение центрального венозного давления.
При развитии острой почечной недостаточности (по результатам клинико-лабораторных данных) – тактику ведения см. клинический протокол “Острая
почечная недостаточность”
При быстропрогрессирующем течении (по результатам нефробиопсии когда выявлены полулуния в более чем в 50% - тактику ведения см. клинический
протокол «Быстропрогрессирующий гломерулонефрит».
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Диетические столы № 7 и
№ 7А. Продолжительность
определяется
+ + + + +
индивидуально в
зависимости от периода
лечения.
Примечание:
Ограничьте потребление натрия с пищей для уменьшения отеков, контроля артериального давления и протеинурии. Потребление натрия с пищей <2,0
г/сут (<90ммоль/сут).
Ограничьте потребление белка с пищей в зависимости от выраженности протеинурии.
- Протеинурия нефротического уровня: потребление белка 0,8-1 г/кг/сут.
- Добавляйте 1 г на каждый грамм потерь белка с мочой (до 5 г/сут)
- Безопасность ограничения потребления белка при ГН у детей не установлена
- Предпочтение может отдаваться диете на растительной основе
Ограничьте потребление белка с пищей в зависимости от функции почек
- Расчетная скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2 при протеинурии нефротического уровня
- Ограничить или установить целевой показатель потребления до 0,8 г/кг/сут
- Избегать ограничения <0,6 г/кг/сут из соображений безопасности и риска белково-энергетической недостаточности
- Уместен акцент на растительных источниках белка
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Мероприятия по Минимальное количество
Название медицинской помощи СВП/СП ЦМП Срок диспасеризации
диспансеризации мероприятий
Консультация 1. Осмотр врача 3 2 года
+ +
специалистов (врача)
Примечание: После излечения заболевания пациент будет находиться под наблюдением врача общей практики около 1 года.
1. Общий анализ мочи + + 3 2 года
Лабораторные
2. Общий анализ крови + + 3 2 года
исследования
3. Биохимический анализ крови + + 3 2 года
Примечание: Если заболевание пациента сопровождается нарушением функции почек, диспансерное наблюдение осуществляется непрерывно. Если
функция почек не нарушена, то больной находится под диспансерным наблюдением в течение 1 года и проходит осмотры один раз в 3 месяца.
Инструментальные 1. Измерение АД + + 3 2 года
исследования
2. УЗИ почек и мочевыводящих + + 3 2 года
путей
Примечание: Если заболевание пациента сопровождается нарушением функции почек, диспансерное наблюдение осуществляется непрерывно. Если
функция почек не нарушена, то больной находится под диспансерным наблюдением в течение 1 года и проходит осмотры один раз в 3 месяца.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Мероприятия по Минимальное количество
Название медицинской помощи СВП/СП ЦМП Срок реабилитации
реабилитации мероприятий
Консультация 1. Осмотр врача 3 2 года
+ +
специалистов (врача)
Примечание:
- Не гулять подолгу, не заниматся тяжелыми физическими упражнениями.
- Не носить с собой более 3-5 кг;
- Не принимать горячие процедуры (баня, сауна и т.п.);
1. Общий анализ мочи + + 3 2 года
Лабораторные
2. Общий анализ крови + + 3 2 года
исследования
3. Биохимический анализ крови + + 3 2 года
Примечание: Если заболевание пациента сопровождается нарушением функции почек, диспансерное наблюдение осуществляется непрерывно. Если
функция почек не нарушена, то больной находится под диспансерным наблюдением в течение 1 года и проходит осмотры один раз в 3 месяца.
Инструментальные 1. Измерение АД + + 3 2 года
исследования
2. УЗИ почек и мочевыводящих + + 3 2 года
путей
Примечание:
-После лечения ОГН по показаниям проводятся лабораторные исследования. При необходимости проводится консультация нефролога в
установленном порядке.
- на амбулаторном этапе после выписки из стационара: профилактика интеркуррентных заболеваний, диета по возрасту, обычный режим,
дозированные физические упражнения;
- остаточная микрогематурия не является противопоказанием для занятий спортом;
- длительно сохраняющиеся другие симптомы (отсутствие полной ремиссии) не являются противопоказанием к посещению школы.
ПРОФИЛАКТИКА
Мероприятия по Минимальное количество
Название медицинской помощи СВП/СП ЦМП Срок профилактики
профилактики мероприятий
Консультация 1. Осмотр врача 2 Постоянно
+ +
специалистов (врача)
Примечание: При рецидиве заболевания или подозрении на него лабораторные исследования проводятся по назначению врача. При необходимости
по результатам лабораторных исследований проводится осмотр нефролога и выдается направление к врачу-специалисту в установленном порядке..
1. Общий анализ мочи + + 2 По показаниям
Лабораторные
2. Общий анализ крови + + 2 По показаниям
исследования
3. Коннинг биокиmёвий анализи + + 2 По показаниям
Примечание: При рецидиве заболевания или подозрении на него лабораторные исследования проводятся по назначению врача. При необходимости
по результатам лабораторных исследований проводится осмотр нефролога и выдается направление к врачу-специалисту в установленном порядке..
Инструментальные 1. Измерение АД + + 3 По показаниям
исследования
2. УЗИ почек и мочевыводящих + + 3 По показаниям
путей
Примечание: При рецидиве заболевания или подозрении на него лабораторные исследования проводятся по назначению врача. При необходимости
по результатам лабораторных исследований проводится осмотр нефролога и выдается направление к врачу-специалисту в установленном порядке.
Первичная профилактика:
члены семьи при эпидемических ситуациях принимают антибиотико терапию
если пациент иммет контакт с домашними животными особенно крупный рогатый скот, то лечить животных, которые имееют язв ы,
фурункулы и маститы.
пить только термически обработанное молоко.
Вторичная профилактика:
пациент после выписки из стационара лечение хронических очагов инфекции главным образом тонзилиты, аденодное разрастание
лимфатических узлов носоглотки, отиты.
соблюдение питьевого режима и бессолевой диеты
бронхиальные лизаты: по схеме
Третьичная профилактика:
o соблюдение низко соленой пище в течение 3 мес
o контроль утреннего артериального давления в течение 3 мес
o По мере ликвидации отеков гипертензии ребенок может посещать школу.
o Остаточная микрогематурия не является противопоказанием для спортивной активности
o общий анализ мочи каждый мес
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | N00 N01 N02 N03 N04 N05 N06 N07 N08 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Терапия Нефрология Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Терапевт Нефролог Семейный врач Врач общей практики |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |