Стандарт лечения
✓ Утверждён
ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Описание
Острый постстрептококковый гломерулонефрит — воспалительное заболевание почек, развивающееся вслед за стрептококковой инфекцией (тонзиллит, пиодермия) с поражением клубочков и клинической манифестацией гематурии, протеинурии и нарушением функции почек.
Файл протокола
ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
«ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ»
Ташкент - 2025
"УТВЕРЖДАЮ"
Директор Центра развития
профессиональной
квалификации медицинских
работников д.м.н., профессор
Х.А. Акилов
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
«ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ»
Ташкент - 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ ОСТРЫЙ
ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Наименование национального стандарта (код), специалисты вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Наименование нозологии: Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
нозологии нозологии в условиях стационара
Основной Дополнительные Основной Дополнительные
контролирующий контролирующие контролирующий контролирующие
специалист специалисты специалист специалисты
N00.9 Острый нефритический синдром, - Семейный врач - ЛОР - Педиатр - ЛОР
неуточненное изменение - Педиатр - Стоматолог - Детский - Стоматолог
Кодирование по МКБ 11 нефролог - Уролог
GB40 Нефритический синдром - Нефролог
Дополнительный
код:
- Хирург
XT5R острое течение
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ ОСТРЫЙ
ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Виды и степень медицинской помощи Минимальное
Амбулаторная помощь Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование
Районная Областные Республиканские Медицинских Курс лечения
мероприятия медицинских услуг
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские услуг и
больница учреждения учреждения обследований
Основной Жалобы и сбор Семейный Семейный Педиатр Педиатр Педиатр 4 раза Продолжите
специалист анамнеза врач врач Детский Детский Детский льность
(врач) консультация Объективный осмотр Педиатр нефролог нефролог нефролог лечения:
Физикальные и Лечение
клинические острой фазы
обследования заболевания,
включая
исчезновени
е отеков и
нормализац
ию
артериально
го давления,
обычно
продолжаетс
я от 1 до 3
недель.
Примечание: В случаях, когда в районе нет специалиста, пациентов направляют в соседнюю районную или областную больницу.
Специалист 1.Жалобы и сбор - ЛОР - ЛОР - ЛОР
дополнительный анамнеза. - Стоматолог - Стоматолог - Стоматолог Продолжитель
консультация 2. Объективный осмотр
- - - Уролог - Уролог - Уролог ность лечения:
3. Физикальное и
- Нефролог - Нефролог - Нефролог 10-14 дней
клиническое
обследование - Хирург - Хирург - Хирург
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний в ходе обследования пациента проводятся дополнительные консультации специалистов в
соответствии с указаниями уровня лечебно-профилактического учреждения.
Основные
1. Общий анализ крови + + + + + 4
лабораторные
исследования 2. Общий анализ мочи,
+ + + + + 4
Нечипоренко
3. Биохимический
анализ крови
(мoчевина, креатинин, + + + + + 4
альбумин, общий
белок)
4. Коагулограммa - - + + + 2
5. Определение АСЛО - - + + + 2
6. Определение
комплимент C3; - - + + + 2
комплимент C4;
7. Бактериологически
β-гемолитический
стрептококк группы
- - + + + 2
А, группы С
(Streptococcus
zooepidemicus)
8. Определение
протеинурии в - - + + + 2
суточной моче.
Примечание:
Клинические проявления острого нефритического синдрома обычно сохраняются не более 2 недель. Менее чем у 4% детей с постстрептококковым ГН имеет
место массивная протеинурия (более 3 г/сут). Надо помнить о возможности развития полулунного ГН с быстропрогрессирующим нарушением функции
почек. Уровень С3 обычно нормализуется спустя 8-10 недель после выявления инфекции.
При выявлении сопутствующих заболеваний при обследовании пациента проводятся дополнительные исследования по показаниям в зависимости от уровня
лечебно-профилактических учреждений. При дополнении основных методов обследования с учетом течения заболевания к пациенту подбирается
индивидуальный подход.
По формуле CKD-EPI
Дополнительные определять СКФ
Лабораторные (каждый раз при + + + + + 2
исследования реактивации, не реже 1
раза в год).
КЩС в зависмости от
- - + + + 2
состояние больного
Примечание: Лабораторные исследования должны проводиться лечащим врачом первичной медицинской помощи, а результаты исследований передаются
на следующий уровень для проверки специалистом. Повторные лабораторные исследования проводятся только по показаниям специалиста или во время
стационарного лечения.
Основные
Инструментальные 1. Биопсия почек - - + + + 1
исследования
Примечание:
Биопсия почки при остром нефритическом синдроме показана:
1) при прогрессирующем повышении креатинина;
2) при сохраняющейся протеинурии более 6 месяцев;
3) при сохраняющемся снижении С3 фракции комплемента.
Дополнительные УЗ-обследование
Инструментальные почек, мочевого - - + + + 1
исследования пузыря
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний при обследовании пациента проводятся дополнительные обследования по показаниям в
зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения. Инструментальные диагностические исследования проводит лечащий врач, направивший
первичное направление. При наличии показаний к лечению в лечебно-профилактическом учреждении другого уровня направляются копии обследований.
Повторные инструментальные диагностические исследования проводятся только по показаниям специалиста или в период стационарного лечения.
Показания к стационарному лечению:
Жалобы:
- моча цвета кофе, чая или имеет вид «мясных помоев» (макрогематурия).
- тошнота, рвота, головная боль;
- умеренная кратковременная артериальная гипертензия;
- олигурия или анурия.
- редко левожелудочковая сердечная недостаточность (чаще всего гиперволемическая) — ортопноэ, тахипноэ, тахикардия.
Анамнез заболевания:
Симптомы появляются через 1—4 недели после стрептококковой или другой инфекции.
Показания к стационарному лечению:
- выраженные отеки, особенно на лице и конечностях,
- повышение артериального давления,
- наличие крови в моче (гематурия),
- уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия),
- признаки острой почечной недостаточности, а также при подозрении на тяжелое течение заболевания или осложнения
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя суточная
Курсовая доза
Название Лекарственных Дозировка и Районная Областные Республиканские доза
средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных больница учреждения учреждения
непатентованное) средств
Бензилпенициллин 100 мг/кг/сут Индивидуально Индивидуально
- - + + +
флакон по показаниям по показаниям
125 мг таблетка Индивидуально Индивидуально
Феноксиметилпенициллин - - + + +
по показаниям по показаниям
250-500 мг/сут Индивидуально Индивидуально
Азитромицин - - + + +
по показаниям по показаниям
30-50 мг/кг/сут Индивидуально Индивидуально
Эритромицин - - + + +
по показаниям по показаниям
Амоксициллин+клавулановая 500-750 мг/сут Индивидуально Индивидуально
- - + + +
кислота по показаниям по показаниям
Фуросемид 40мг Индивидуально Индивидуально
- - + + +
ампула/таблеткa по показаниям по показаниям
Гидрохлортиазид 12,5-25-50 Индивидуально Индивидуально
- - + + +
мг/сут по показаниям по показаниям
Нифедипин Индивидуально Индивидуально
5 мг таблеткa - - + + + по показаниям по показаниям
Эналаприл 2,5-5-10 мг/сут, Индивидуально Индивидуально
не назначать по показаниям по показаниям
иАПФ при
- - + + +
уменьшении
СКФ менее
30мл/мин/1,73м2
Фозиноприл 2,5-5-10 мг/сут, Индивидуально Индивидуально
не назначать по показаниям по показаниям
иАПФ при
- - + + +
уменьшении
СКФ менее
30мл/мин/1,73м2
Амлодипина 20-40 мг/сут Индивидуально Индивидуально
+ + +
по показаниям по показаниям
Валсартана 25-50 мг/сут Индивидуально Индивидуально
+ + +
по показаниям по показаниям
Лозартана 60-80 мг/сут Индивидуально Индивидуально
+ + +
по показаниям по показаниям
Гепарин 25 МЕ/кг/сут Индивидуально Индивидуально
флакон - - + + + по показаниям по показаниям
Примечание:
Тактика лечения в условиях стационара:
Лечение проводится стационарных условиях, где имеются нефрологические койки специалистом-нефрологом. В условиях поликлиники не проводится.
- Полупостельный режим, постельный режим назначается исключительно в случае тяжелых клинических появлений (отек легкого и др.).
- Ограничение жидкости суточное питье = (10мл/кг – объем мочи) и бессолевая диета.
- Снижение гипергидратации: назначение петлевых диуретиков, гипотензивных средств. Пациенты с отеком легкого и гипертензионной энцефалопатией
нуждаются в агрессивной диуретической и антигипертензивной терапии. Необходимость в ЗПТ возникает редко (4 из 500 пациентов).
- Назначение антибиотикотерапия без присутствии стрептококковой инфекции в момент диагностики ОПСГН необходимости нет, но санировать членов
семьи которые в контакте с больным и наличии вспышке в семье рекомендуется назначение антибиотиков пенициллинового ряда
- В случае быстропрогрессирующего течения ОПСГН лечить как быстропрогрессирующий нефритический синдром
Осторожно:
Препараты ингибиторы ангиотензин превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензиногена 1 типа несут риск гиперкалиемии. При
уменьшении СКФ менее 30мл/мин/1,73м2 не назначать иАПФ.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- отсутствие азотемии (показатели мочевины менее 6,4 ммоль/л),
- отсутствие отеков;
- уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии.
- восстановление функций почек: нормализация диуреза, СКФ в расчете по показателю креатинина в пределах 90-130 мл/мин.
- нормализация артериального давления:
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(дополнительные) Стационарная помощь
помощь
Медикаментозное лечение
Средняя сутогчная
Курсовая доза
Название Лекарственных Дозировка и Районная Областные Республиканские доза
средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных больница учреждения учреждения
непатентованное) средств
20-40мл/сут Индивидуально Индивидуально
Реосорбилакт - - + + +
по показаниям по показаниям
Индивидуально Индивидуально
Пентоксифиллин 4-8мг/сут - - + + +
по показаниям по показаниям
Индивидуально Индивидуально
Натрий бикарбонат 4%-200мл/сут - - + + +
по показаниям по показаниям
Альбумин 10-20%/ Индивидуально Индивидуально
- - + + +
100мл/сут по показаниям по показаниям
Примечание: Объем инфузии требуется при снижение центрального венозного давления.
ОСТРЫЙ ПОСТРЕТОПОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ В СЛУЧАЯХ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя суточная
Курсовая доза
Название Лекарственных Дозировка и Районная Областные Республиканские доза
средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных больница учреждения учреждения
непатентованное) средств
Нифедипин Индивидуально Индивидуально
5 мг таблеткa - - + + + по показаниям по показаниям
Эналаприл 2,5-5-10 мг/сут, Индивидуально Индивидуально
не назначать по показаниям по показаниям
- - + + +
иАПФ при
уменьшении
СКФ менее
30мл/мин/1,73м2
Фозиноприл 2,5-5-10 мг/сут, Индивидуально Индивидуально
не назначать по показаниям по показаниям
иАПФ при
- - + + +
уменьшении
СКФ менее
30мл/мин/1,73м2
Амлодипина 20-40 мг/сут Индивидуально Индивидуально
+ + +
по показаниям по показаниям
Валсартана 25-50 мг/сут Индивидуально Индивидуально
+ + +
по показаниям по показаниям
Лозартана 60-80 мг/сут Индивидуально Индивидуально
+ + +
по показаниям по показаниям
Фуросемид 40мг Индивидуально Индивидуально
- - + + +
ампула/таблеткa по показаниям по показаниям
Гидрохлортиазид 12,5-25-50 Индивидуально Индивидуально
- - + + +
мг/сут по показаниям по показаниям
Примечание:
При развитии острой почечной недостаточности (по результатам клинико-лабораторных данных) – тактику ведения см. клинический протокол “Острая
почечная недостаточность”
При быстропрогрессирующем течении (по результатам нефробиопсии когда выявлены полулуния в более чем в 50% - тактику ведения см. клинический
протокол «Быстропрогрессирующий гломерулонефрит».
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия
Амбулаторная
(дополнительные) Стационарная помощь
помощь
Медикаментозное лечение
Средняя сутогчная
Курсовая доза
Название Лекарственных Дозировка и Районная Областные Республиканские доза
средств применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных больница учреждения учреждения
непатентованное) средств
20-40мл/сут Индивидуально Индивидуально
Реосорбилакт - - + + +
по показаниям по показаниям
Индивидуально Индивидуально
Пентоксифиллин 4-8мг/сут - - + + +
по показаниям по показаниям
Индивидуально Индивидуально
Натрий бикарбонат 4%-200мл/сут - - + + +
по показаниям по показаниям
Альбумин 10-20%/ Индивидуально Индивидуально
- - + + +
100мл/сут по показаниям по показаниям
Примечание: Объем инфузии требуется при снижение центрального венозного давления.
При развитии острой почечной недостаточности (по результатам клинико-лабораторных данных) – тактику ведения см. клинический протокол “Острая
почечная недостаточность”
При быстропрогрессирующем течении (по результатам нефробиопсии когда выявлены полулуния в более чем в 50% - тактику ведения см. клинический
протокол «Быстропрогрессирующий гломерулонефрит».
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Диетические столы № 7 и
№ 7А. Продолжительность
определяется
+ + + + +
индивидуально в
зависимости от периода
лечения.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Мероприятия по Минимальное количество
Название медицинской помощи СВП/СП ЦМП Срок диспасеризации
диспансеризации мероприятий
Консультация 1. Осмотр врача 3 2 года
+ +
специалистов (врача)
Примечание: После излечения заболевания пациент будет находиться под наблюдением врача общей практики около 1 года.
1. Общий анализ мочи + + 3 2 года
Лабораторные
2. Общий анализ крови + + 3 2 года
исследования
3. Биохимический анализ крови + + 3 2 года
Примечание: Если заболевание пациента сопровождается нарушением функции почек, диспансерное наблюдение осуществляется непрерывно. Если
функция почек не нарушена, то больной находится под диспансерным наблюдением в течение 1 года и проходит осмотры один раз в 3 месяца.
Инструментальные 1. Измерение АД + + 3 2 года
исследования
2. УЗИ почек и мочевыводящих + + 3 2 года
путей
Примечание: Если заболевание пациента сопровождается нарушением функции почек, диспансерное наблюдение осуществляется непрерывно. Если
функция почек не нарушена, то больной находится под диспансерным наблюдением в течение 1 года и проходит осмотры один раз в 3 месяца.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Мероприятия по Минимальное количество
Название медицинской помощи СВП/СП ЦМП Срок реабилитации
реабилитации мероприятий
Консультация 1. Осмотр врача 3 2 года
+ +
специалистов (врача)
Примечание:
- Не гулять подолгу, не заниматся тяжелыми физическими упражнениями.
- Не носить с собой более 3-5 кг;
- Не принимать горячие процедуры (баня, сауна и т.п.);
1. Общий анализ мочи + + 3 2 года
Лабораторные
2. Общий анализ крови + + 3 2 года
исследования
3. Биохимический анализ крови + + 3 2 года
Примечание: Если заболевание пациента сопровождается нарушением функции почек, диспансерное наблюдение осуществляется непрерывно. Если
функция почек не нарушена, то больной находится под диспансерным наблюдением в течение 1 года и проходит осмотры один раз в 3 месяца.
Инструментальные 1. Измерение АД + + 3 2 года
исследования
2. УЗИ почек и мочевыводящих + + 3 2 года
путей
Примечание:
-После лечения ОПСГН по показаниям проводятся лабораторные исследования. При необходимости проводится консультация нефролога в
установленном порядке.
- на амбулаторном этапе после выписки из стационара: профилактика интеркуррентных заболеваний, диета по возрасту, обычный режим,
дозированные физические упражнения;
- остаточная микрогематурия не является противопоказанием для занятий спортом;
- длительно сохраняющиеся другие симптомы (отсутствие полной ремиссии) не являются противопоказанием к посещению школы.
ПРОФИЛАКТИКА
Мероприятия по Минимальное количество
Название медицинской помощи СВП/СП ЦМП Срок профилактики
профилактики мероприятий
Консультация 1. Осмотр врача 2 Постоянно
+ +
специалистов (врача)
Примечание: При рецидиве заболевания или подозрении на него лабораторные исследования проводятся по назначению врача. При необходимости
по результатам лабораторных исследований проводится осмотр нефролога и выдается направление к врачу-специалисту в установленном порядке..
1. Общий анализ мочи + + 2 По показаниям
Лабораторные
2. Общий анализ крови + + 2 По показаниям
исследования
3. Коннинг биокиmёвий анализи + + 2 По показаниям
Примечание: При рецидиве заболевания или подозрении на него лабораторные исследования проводятся по назначению врача. При необходимости
по результатам лабораторных исследований проводится осмотр нефролога и выдается направление к врачу-специалисту в установленном порядке..
Инструментальные 1. Измерение АД + + 3 По показаниям
исследования
2. УЗИ почек и мочевыводящих + + 3 По показаниям
путей
Примечание: При рецидиве заболевания или подозрении на него лабораторные исследования проводятся по назначению врача. При необходимости
по результатам лабораторных исследований проводится осмотр нефролога и выдается направление к врачу-специалисту в установленном порядке.
Первичная профилактика:
члены семьи при эпидемических ситуациях принимают антибиотико терапию
если пациент иммет контакт с домашними животными особенно крупный рогатый скот, то лечить животных, которые имееют язвы,
фурункулы и маститы.
пить только термически обработанное молоко.
Вторичная профилактика:
пациент после выписки из стационара лечение хронических очагов инфекции главным образом тонзилиты, аденодное разрастание
лимфатических узлов носоглотки, отиты.
соблюдение питьевого режима и бессолевой диеты
бронхиальные лизаты: по схеме
Третьичная профилактика:
o соблюдение низко соленой пище в течение 3 мес
o контроль утреннего артериального давления в течение 3 мес
o По мере ликвидации отеков гипертензии ребенок может посещать школу.
o Остаточная микрогематурия не является противопоказанием для спортивной активности
o общий анализ мочи каждый мес
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | N00.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Педиатрия Нефрология |
| Специалисты: | Педиатр Нефролог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |