Приложение
                                        к приказу № 180
                                    от «23» июня 2025 года
                                 Министерства здравоохранения
                                    Республики Узбекистан




   МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ
                  УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ
                   ИНСТИТУТ




НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
    ПО НОЗОЛОГИИ "МАЛЬФОРМАЦИЯ
 КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ"




                ТАШКЕНТ – 2025
                      1
Оглавление
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ «МАЛЬФОРМАЦИЯ КРОВЕНОСНЫХ
СОСУДОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ» ...................Ошибка! Закладка не определена.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ «МАЛЬФОРМАЦИЯ
КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ» ......................................... 19
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И
РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ «МАЛЬФОРМАЦИЯ
КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ» ......... Ошибка! Закладка не
определена.




                                      4
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
 ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
 «МАЛЬФОРМАЦИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
           ГОЛОВЫ И ШЕИ»




            ТАШКЕНТ – 2025
                  5
1. Вводная часть
     Аннотация.    Клинические     рекомендации    (протокол     лечения)
«Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи» разработаны для
решения следующих задач: — установление единых требований к порядку
диагностики и лечения больных с гемангиомами; — унификация разработки
базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация
медицинской помощи больным с гемангиомой ЧЛО; — обеспечение
оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи,
оказываемой пациенту в медицинской организации. Область распространения
настоящих клинических рекомендаций — медицинские организации всех
уровней и организационно-правовых форм, оказывающие медицинскую
стоматологическую помощь Гемангиома – доброкачественное сосудистое
образование, появляющееся из-за эмбрионального нарушения развития
кровеносных сосудов. Опухоль появляется на любом участке кожного
покрова, имеет вид красного, багрового или синюшного пятна,
возвышающегося над поверхностью кожи. Чаще всего выявляется при
рождении или образуется в течение первых недель жизни. Лечение –
хирургическое и консервативное. Гемангиома появляется у детей как родимое
пятно. Такое изменение является результатом порока развития сосудов.
Частота обнаружения гемангиом у новорожденных достигает 3%. В 10%
проблему выявляют на первом году жизни ребенка. Данные статистики
подтверждают, что это самая распространенная доброкачественная опухоль
мягких тканей в педиатрии. Частота обнаружения достигает 50% случаев.
Проблема в 3-5 раза чаще выявляется у девочек. Гемангиома у взрослых
проявляется в исключительных случаях при неполноценном лечении в
детском возрасте
Коды по МКБ-10:
Код         Название
D18.0       Гемангиома любой локализации

ссылка      https://mkb-10.com/index.php?pid=1690


Коды по МКБ-11:
Код         Название
2E81.0Z     Неопластическая гемангиома, неуточненная

ссылка      https://mkb11.online/102595


                                          6
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год, дата пересмотра 2028
г. или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к
представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих
документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического
протокола и стандарта:
- Ташкентский государственный стоматологический институт.


-Рабочая   группа      по   мультидисциплинарному        направлению
«Стоматология»:

Шомуродов Кахрамон, Ташкентский государственный стоматологический
д.м.н., профессор      институт (ТГСИ), проректор по научной работе и
                       инновациям
Хасанов Адхам, д.м.н., Президент ассоциации стоматологов Узбекистана.
профессор              Заместитель председателя наблюдательного совета

- Группа авторов и соавторов по мультидисциплинарному направлению
«Стоматология»:
 Шомуродов Кахрамон, ТГСИ, заведующий кафедрой Челюстно-лицевая
 д.м.н., профессор     хирургия
 Рецензенты:

Абдуллаев Ш.Ю.,        Заведующий кафедрой «Заболеваний челюстно-
д.м.н., профессор
                       лицевой области и травматологии»ТГСИ

Перова М.Д., д.м.н.,   кафедры хирургической стоматологии и челюстно-
профессор              лицевой хирургии, Кубанского государственного
                       медицинского университета

    Национальный клинический протокол по мультидисциплинарному
направлению «Стоматология» обсужден и рекомендован к утверждению на
совещании    Центрального    организационно-методического     совета
Ташкентского    государственного    стоматологического    института,
___________________

    Национальный клинический протокол по мультидисциплинарному
направлению «Стоматология» утвержден Ученым Советом Ташкентского

                                  7
государственного стоматологического института _______________.,
протокол №___

    Экспертное заключение технической оценки и редактирование
национального клинического протокола и стандартов:

-Артур Хайдаров. Заведующий кафедры «Стоматология» Центра развития
профессиональной квалификации медицинских работников, д.м.н., профессор

    Экспертное заключение технической оценки специалистов
Экспертной группы при Министерстве здравоохранения Республики
Узбекистан:



Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны
под руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И,
начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К.,
начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и
стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической
помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего
специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.




                                   8
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
    ВУЗ    Высшее учебное заведение
    МКБ    Международная классификация болезней
    РКИ    Рандомизированные клинические исследования
    УДД    Уровни достоверности доказательств
    УУР    Уровни убедительности рекомендаций
    ЧЛО    Челюстно-лицевая область
  R-грамма Рентгенограмма
    ОАК    общий анализ крови
    ОАМ    общий анализ мочи
    AЛT    аланинаминотрансфераза
    ACT    аспартатаминотрансфераза
    ЭКГ    электрокардиограмма
    УЗИ    ультразвуковое исследование
     КТ    компьютерная томография
    МРТ    магнитно-резонансная томография




                               9
-Пользователи Национального клинического протокола и стандартов по
направлению «Стоматология»:

  1. Челюстно-лицевой хирург.
  2. Врачи-онкологи.
  3. Хирург стоматолог
  4. Стоматолог общей практики;
  5. Врачи скорой и неотложной помощи;
  6. Врачи-лаборанты;
  7. Организаторы здравоохранения;
  8. Клинические фармакологи;
  9. Студенты, клинические ординаторы,      магистранты,   аспиранты,
     преподаватели медицинских вузов;

-Категории пациентов Национального клинического протокола и
стандартов по направлению «Стоматология»: взрослые люди и дети с
различной формой гемангиомы ЧЛО.


Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов
           диагностики (диагностических вмешательств)

 УДД                          Расшифровка

       Систематические обзоры исследований с контролем референсным
   1   методом или систематический обзор РКИ с применением мета-
       анализа

       Отдельные исследования с контролем референсным методом или
   2   отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого
       дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа

       Исследования без последовательного контроля референсным
       методом или исследования с референсным методом, не
   3   являющимся независимым от исследуемого метода или
       нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе
       когортные исследования

   4   Несравнительные исследования, описание клинического случая

       Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение
   5
       экспертов

                                 10
 Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для
 профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

УДД                            Расшифровка

 1    Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа

      Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого
 2
      дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа

      Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные
 3
      исследования

      Несравнительные исследования, описание клинического случая или
 4
      серии случаев, исследования «случай-контроль»

      Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства
 5
      (доклинические исследования) или мнение экспертов

 Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для
профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных
                        вмешательств

УУР                            Расшифровка

      Сильная    рекомендация    (все   рассматриваемые     критерии
      эффективности (исходы) являются важными, все исследования
A
      имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество,
      их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

      Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии
      эффективности (исходы) являются важными, не все исследования
 B    имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество
      и/или их выводы по интересующим исходам не являются
      согласованными)

      Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего
      качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
C     являются    неважными,    все   исследования    имеют низкое
      методологическое качество и их выводы по интересующим исходам
      не являются согласованными)




                                 11
                        2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

2.1. Введение. Гемангиома – доброкачественное сосудистое образование,
появляющееся из-за эмбрионального нарушения развития кровеносных
сосудов. Опухоль появляется на любом участке кожного покрова, имеет вид
красного, багрового или синюшного пятна, возвышающегося над
поверхностью кожи. Чаще всего выявляется при рождении или образуется в
течение первых недель жизни. Лечение – хирургическое и консервативное.
https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/gemangioma/

2.2. Определения:
Гемангиома – это доброкачественное поражение, состоящее из кровеносных
сосудов, является врожденной, и характеризуется медленным ростом.
Гемангиома челюстно-лицевой области может сочетаться с поражением
костей                            лицевого                       скелета.
Гиперплазия кровеносных сосудов – реактивное опухолеподобное
образование из кровеносных сосудов, обладающее выраженной тенденцией к
самопроизвольной инволюции, с характерной стадийностью развития.
Сосудистые мальформации – это порок развития органов кровеносной и
лимфатической системы, с преимущественной локализацией у детей в области
лица и шеи, и сопровождающиеся различными функциональными
нарушениями.
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B
0%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B0-%D0%B8-
%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%B8
%D0%BE%D0%BC%D0%B0-
%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE-
%D0%BB%D0%B8%D1%86%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9-
%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8/14444
Классификация
       D18.0 Гемангиома любой локализации

      Классификация патологических образований из кровеносных
сосудов
(Рогинский В.В. и соавт., 2010 г.).
1. Неопухолевые сосудистые образования:
А) Сосудистые гиперплазии:
·     стадия первичных проявлений;
·     стадия активного роста;
·     стадия начала инволюции;
·     стадия выраженной инволюции;
·     стадия резидуальных проявлений.
Б) Сосудистые мальформации:
·     капиллярные;
·     артериальные;
                                   12
·      венозные;
·      смешанные;
·      артериовенозные соустья.
2. Сосудистые опухоли:
А) доброкачественные:
·      капиллярная гемангиома;
·      ангиофиброма;
·      другие
Б) злокачественные
·      ангиосаркома;
·      гемангиоэндотелиома;
·      другие.

Клинико-анатомическая классификация сосудистых аномалий ISSVA,
2007 г.
Сосудистые мальформации:
1. С низкоскоростным кровотоком
1.1 Капиллярные
1.2 Венозные
1.3 Лимфатические
2. С высокоскоростным кровотоком:
2.1 Аневризмы, эктазии, стенозы
2.2 Артериовенозная фистула
2.3 Артериовенозная мальформация
3. Сочетанные комбинированные сосудистые мальформации:
3.1 Синдром Клиппеля-Треноне
3.2 Синдром Паркес - Вебера
3.3 Капиллярно-венозные, капиллярно-лимфатические, лимфо-венозные,
капиллярно-лимфо-венозные
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%B0
%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B0-%D0%B8-
%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%B0%D0%BD%D0%B3%D0%B8
%D0%BE%D0%BC%D0%B0-
%D1%87%D0%B5%D0%BB%D1%8E%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE-
%D0%BB%D0%B8%D1%86%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9-
%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8/14444

Гемангиома — это доброкачественное новообразование из кровеносных
сосудов, развивающееся на фоне аномального развития сосудистой сети и
обычно проявляется после рождения.
Различают несколько видов гемангиом:
Капиллярная гемангиома — встречается в виде пятен различной
конфигурации, величины и интенсивности окраски от светло- красной до
темно-красной. Гемангиома поражает кожу на всю ее толщину. Может
проявляться на слизистой оболочке полости рта и носа. Одним из вариантов
                                   13
капиллярной гемангиомы является телеангиэктазия — это звездчатое
разрастание одиночного капилляра. Также к этой группе гемангиом относят
гемангиому грануляционного типа, гипертрофическую гемангиому и болезнь
Рендю—Ослера.
https://volynka.ru/Diseases/Details/406

3. Диагностика: методы, подходы и процедуры
3.1. Диагностические критерии
      Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего
модели пациента, выявление причины заболевания, исключение осложнений,
определение возможности приступить к лечению.
      С этой целью производят сбор жалоб и анамнеза, осмотр,
рентгенологическое или радиовизиографическое исследование, а также
другие необходимые исследования, результаты которых вносят в
медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/У)
Диагностические критерии (описание достоверных признаков заболевания
в зависимости от степени тяжести процесса, по возможности с указанием
уровня доказательности): Диагностика гемангиомы производится путем сбора
жалоб и анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов
обследования.
      Главная задача при диагностике заключается в определении модели,
распространенности, тяжести и характера течения гемангиомы, выявлении
эндогенных и экзогенных факторов. Проведение тщательной диагностики
осуществляется врачом-стоматологом-хирургом с привлечением при
необходимости других специалистов стоматологического профиля. В
зависимости от поставленного диагноза составляется комплексный план
лечения пациента.
      Кроме того, диагностика дополнительно должна быть направлена на
выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.
Такими факторами могут быть:
— наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов,
используемых для лечения;
— сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;
— острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;
— угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение
хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение
мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 месяцев до момента
обращения за данной стоматологической помощью и другие тяжелые
общесоматические состояния;
— отказ пациента от лечения.
Дополнительными методами обследования являются рентгенологическое
исследование, лабораторные исследование крови, функциональные,
микробиологические.
      Жалобы:
      ·     на наличие образования на лице и/или в полости рта;
                                   14
     ·      нарушение функции приема пищи, речи (при больших размерах);
     ·       кровоточивость при травмировании.
     Анамнез:
     ·      наличие наследственной отягощенности по врожденной патологии
челюстно-лицевой области (ЧЛО);
     Физикальное обследование:
·     асимметрия лица за счет образования бугристого вида, тестообразной
консистенции,
·     симптом наполнения при гемангиомах,
·     симптом пульсации в области образования при гемангиомах,
·     изменение цвета кожи над опухолью при гемангиомах от светло-
розового до багрово-синюшного;
·     пальпаторно - наличие безболезненного образования;
     Клиническое течение болезни,
     Гемангиома — это доброкачественное поражение, состоящее из
кровеносных сосудов, чаще врожденное, которое может увеличиваться по
мере развития организма. Оно может быть врожденным и обнаруживаться в
позднем возрасте. Гемангиома мягких тканей челюстно-лицевой области
может сочетаться с поражением костей лицевого скелета. Образование обычно
мягкое, синего цвета, безболезненное, и может быть покрыто слизистой
оболочкой.
     Существует несколько видов гемангиом, включая капиллярную,
кавернозную, венозную, гроздевидную ангиому и гемангиоэндотелиому.
Капиллярная гемангиома чаще всего располагается в щеке и подглазничной
области и проявляется как багровое пятно с четкими границами. При
надавливании на нее цвет пятна бледнеет или исчезает. Микроскопически
гемангиома состоит из маленьких капилляров, выстланных эндотелиальными
клетками.
     Кавернозная гемангиома чаще других видов и может проявляться как
маленькое синее образование или обширная опухоль, вызывающая
деформацию лица. Может быть безболезненной, но некоторые пациенты
жалуются на неприятные ощущения при надавливании. Гроздевидная
гемангиома отличается от других видов пульсацией опухоли.
     https://www.invitro.ru/library/bolezni/26190/

Диагностика.
Диагностические исследования:
      Основные    (обязательные)   диагностические        обследования,
проводимые на амбулаторном уровне [2,12] (УД – B):
    ·     УЗИ, Доплерография;

Дополнительные диагностические          обследования,   проводимые    на
амбулаторном уровне:
    ·    ОАК;

                                   15
    ·     биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин,
    глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин);
    ·    МРТ с контрастированием.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести
при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему
регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного
органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на
стационарном уровне [9,10]:
    ·    ОАК;
    ·         определение группы крови по системе ABO стандартными
    сыворотками;
    ·    определение резус- фактора крови;
    ·    гистологическое исследование [11] (УД – B).

Дополнительные диагностические обследования,           проводимые     на
стационарном уровне:
    ·    МРТ челюстно-лицевой области;
    ·    КТ с контрастированием (ангиография);
    ·    диагностическая пункция.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной
помощи: нет.

Лабораторные исследования:
Гистологическое исследование:
     Гемангиома – состоят из сплошной массы своеобразных сосудов,
выстланных эндотелием и соединительнотканной стромы. В некоторых
случаях сосудистые опухоли могут быть представлены большим количеством
фиброзной
ткани (гемангиофибромы), лимфоидной ткани (гемлимфангиомы) или
содержать значительное число нервных и фиброзных волокон
(нейроангиофибромы).
     Инструментальные исследования:
УЗИ головы и шеи:
·         Капиллярный компонент гемангиомы представляет собой мелкие
участки средней или повышенной эхогенности (густая сеть капилляров в
большей степени, чем окружающие ткани, отражает звуковые волны), с
неоднородной структурой и нечеткими контурами.
·       Кавернозный компонент представляет собой полость, заполненную
кровью. Плотность крови и ее способность отражать звуковые волны, меньше,
чем у густой капиллярной сети, поэтому на УЗИ каверны определяются как

                                   16
участки пониженной эхогенности (на фоне гиперэхогенной капиллярной
сети), округлой или овальной формы, размерами от 0,1 до 8 – 10 миллиметров.

КТ головы и шеи с контрастированием:
·      образование пониженной плотности, округлой или овальной формы с
неровными краями и неоднородной структурой.
·      при прорастании гемангиомы в кость происходит разрушение костной
ткани и ее замещение капиллярной сетью, в результате чего плотность костей
снижается, в их проекции отмечаются более темные участки,
соответствующие распространенности опухоли.

МРТ головы и шеи:
·        преимущественно определяется точный источник кровоснабжения
сосудистого новообразования вплоть до мелких коллатералей и
контрколлатералей.

Показания для консультации специалистов:
·        консультация врача-педиатра, терапевта, врача общей практики – при
соматической патологии;
·            консультация врача-анестезиолога – с целью предоперационной
подготовки.
·      консультация врача лучевой диагностики – для интерпретации КТ, МРТ
снимков.
·          консультация врача-ангиохирурга – по показаниям при обширных
поражениях челюстно-лицевой области и шеи, с вовлечением крупных
сосудов и сосудов головного мозга.
Дифференциальный диагноз
                                                     Пигментные родимые
        Гемангиома              Лимфангиома
                                                              пятна
        · кожа над
                                 · кожа над
    образованием имеет
                             образованием имеет
  цвет от бледно-розового                             · цвет пятен бледно-
                               бледный оттенок
     до темно багрового                              красный или кофейный
                               · при пункции
      · при пункции                                     (содержит меланин)
                               обнаруживается
   обнаруживается кровь                                · при надавливании
                             светлая или мутная
   · при сжатии легко                                пигментная окраска не
                              жидкость (лимфа)
          спадается                                          исчезает
                              · при сжатии не
    · Положительный
                                  спадается
    симптом наполнения
Цели лечения:
 Тип
                                                             Шкала уровня
 патологического Задача                 Метод лечения
                                                             доказательности
 образования

                                     17
                  Уменьшение
                                         Медикаментозное
                  объема
                                         лечение -       С
                  патологического
                                         пропранолол
                  образования
                  Радикальное
Гиперплазия       удаление               Хирургическое
                                                          С
кровеносных       патологического        удаление
сосудов           образования
                  Устранение
                  поверхностного
                                         Лазерная
                  компонента                              С
                                         коагуляция
                  патологического
                  образования
                  Устранение
                  кожных
Капиллярная                              Лазерная
                  проявлений                              В
мальформация                             коагуляция
                  патологического
                  образования
                  Уменьшение
                  объема и
Мальформация                             Склерозирующая
                  остановка роста                         D
венозного,                               терапия
                  сосудистого
артериального,    образования
артерио-
венозного типа     Удаление          Хирургическое
                   патологического лечение (полное, С
                   образования       поэтапное)
     Оперативное вмешательство по поводу гемангиомы проводят под
местным обезболиванием – проводниковой или инфильтрационной
анестезией. По показаниям пациентам проводят операцию под наркозом.
Хирургическое лечение гемангиом:
·     Удаление образования полное;
Показания: после проведения склерозирующей терапии и консервативного
лечения пропранололом.
·     Удаление образования частичное (поэтапное);
Показания: объемные образования вовлекающие несколько анатомических
областей с крупными магистральными сосудами и нервами;
·     Склерозирование в сочетании с прошиванием мягких тканей;
Показания: капиллярная, кавернозная формы, с целью нарушения кровотока
сосудистого образования;
·     Склерозирование с одномоментным компрессионным воздействием;
Показания: капиллярная, кавернозная формы, с целью нарушения кровотока
сосудистого образования;
                                    18
·     Склерозирование в сочетании с хирургическим иссечением;
Показания: объемные образования вовлекающие несколько анатомических
областей с крупными магистральными сосудами и нервами;
·     Перевязка питающих сосудов в сочетании с удалением
патологических тканей;
Показания: объемные образования вовлекающие несколько анатомических
областей с крупными магистральными сосудами и нервами;
·     Иссечение патологической ткани с одномоментной тампонадой
мышечными лоскутами;
Показания: объемные образования вовлекающие несколько анатомических
областей с крупными магистральными сосудами и нервами




                                  19
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
   ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ
 ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ
«МАЛЬФОРМАЦИЯ КРОВЕНОСНЫХ
   СОСУДОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ»




         ТАШКЕНТ – 2025

               20
Коды по МКБ-10:
    Код       Название
    D18.0     Гемангиома любой локализации

    ссылка    https://mkb-10.com/index.php?pid=1690

Коды по МКБ-11:
    Код       Название
    2E81.0Z   Неопластическая гемангиома, неуточненная

    ссылка    https://mkb11.online/102595


Тактика лечения на амбулаторном и стационарном уровне:
Цели лечения:
·          Уменьшение объема патологического образования
·          Радикальное удаление патологического образования
·          Устранение поверхностного компонента патологического
образования
·          профилактика осложнений.
 Тактика лечения
·     Направление на госпитализацию и оперативное лечение в стационаре
в плановом порядке;
·     Оперативное лечение в стационаре;
·     Медикаментозное лечение;
·     Другие виды лечения;
·     Дальнейшее ведение.
Немедикаментозное лечение:
·     Режим больного при проведении консервативного лечения – общий. В
ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в
зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В
послеоперационном периоде – палатный.
·     При оперативном вмешательстве стол №1 с последующим переходом
на стол № 15.
·     У детей до 3-х лет стол №16
Медикаментозное лечение:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при лечении
гемангиом и лимфангиом челюстно-лицевой области при оперативном
методе лечения (за исключением анестезиологического сопровождения)


    Препарат,                                       Длительность и цель
№                      Дозирование
    формы выпуска                                   применения
                                            21
    Антибиотикопрофилактика (один из нижеперечисленных препаратов)
    (УД – А) [19,20]
                                                 1 раз за 30-60 минут до
                                                 разреза кожных покровов;
                                                 при хирургических операциях
                                                 продолжительностью 2 часа и
                                                 более – дополнительно 0,5-1 г
                      1 г в/в, в/м (детям из
1   Цефазолин                                    во время операции (у детей из
                      расчета 50-100 мг/кг)
                                                 расчета 20-50мг/кг массы
                                                 тела в сутки) с целью
                                                 снижения риска развития
                                                 послеоперационной раневой
                                                 инфекции
    При аллергии на β-лактамные антибиотики
                                               1 раз за 30-60 минут до
                                               разреза кожных покровов по
    Линкомицин(УД 1,8 г/сутки. в/в, в/м (детям 0,6 г (у детей из расчета 10-
3   – В)          из расчета 10-20             20мг/кг/сутки) с целью
                  мг/кг/сутки)                 снижения риска развития
                                               послеоперационной раневой
                                               инфекции
    Нестероидные противоспалительные средства (один из
    нижеперечисленных препаратов)
                                                 Длительность лечения при в/в
                   суточная доза при в/в         не должна превышать 48
                   составляет 200-300 мг (не     часов.
    Кетопрофен (УД должна превышать 300          Длительность общего
4   – В)           мг), далее пероральное        применения не должна
                   применение                    превышать 5-7 дней, с
                   пролонгированные 150мг        противовоспалительной,
                   1 р/д или 100 мг 2 р/д        жаропонижающей и
                                                 болеутоляющей целью.
                      Взрослым и детям старше
                      12 лет с массой тела более
                                                   Продолжительность лечения
                      40 кг: разовая доза - 500 мг
                                                   при применении в качестве
    Парацетамол       – 1,0 г до 4 раз в сутки.
                                                   анальгетика и в качестве
5   (УД – В)          Максимальная разовая
                                                   жаропонижающего средства
                      доза – 1,0 г. Интервал
                                                   не более 3-х дней.
                      между приемами не менее
                      4 часов. Максимальная
                      суточная доза - 4,0 г.

                                       22
                     Детям от 6 до 12 лет:
                     разовая доза – 250 мг – 500
                     мг до 3-4 раз в сутки.
                     Интервал между приемами
                     не менее 4 часов.
                     Максимальная суточная
                     доза - 1,5 г - 2,0 г.
                     Для взрослых и детей с 12
                     лет ибупрофен назначают
                     по 200 мг 3–4 раза в
                     сутки. Для достижения
                     быстрого
                     терапевтического эффекта      Не более 3-х дней в качестве
                     у взрослых доза может         жаропонижающего средства
    Ибупрофен (УД    быть увеличена до 400 мг      Не более 5-ти дней в качестве
6   – В)             3 раза в сутки.               обезболивающего средства
                     Суспензия - разовая доза      с противовоспалительной,
                     составляет 5-10 мг/кг         жаропонижающей и
                     массы тела ребенка 3-4        болеутоляющей целью.
                     раза в сутки.
                     Максимальная суточная
                     доза не должна превышать
                     30 мг на кг массы тела
                     ребенка в сутки.
    Опиоидные анальгетики
                   Взрослым и детям в
                   возрасте старше 12 лет
                   вводят внутривенно
                   (медленно капельно),
                   внутримышечно по 50-100
                   мг (1-2 мл раствора). При
    Трамадол (УД – отсутствии
                                              с целью обезболивания в
    А)             удовлетворительного
                                              послеоперационном периоде,
    раствор для    эффекта через 30-60 минут
7                                             1-3 суток
    инъекций       возможно дополнительное
    100мг/2мл или  введение 50 мг (1 мл)
    50 мг          препарата. Кратность
                   введения составляет 1-4
                   раза в сутки в зависимости
                   от выраженности болевого
                   синдрома и
                   эффективности терапии.
                   Максимальная суточная
                                     23
                       доза – 600 мг.
                       Противопоказан детям до
                       12 лет.
                       Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл
                       1% раствора, при
                       необходимости можно
                       повторить через 12-        с целью обезболивания в
     Тримеперидин
                       24ч. Дозировка для детей послеоперационном периоде,
     (УД – В)раствор
8                      старше 2х лет              1-3 суток
     для инъекций 1%
                       составляет 0.1 - 0.5 мг/кг
     1 мл
                       массы тела, при
                       необходимости возможно
                       повторное введение
                       препарата.
     Гемостатические средства при кровотечениях
                     4-6 мл 12,5 % раствора в
                     сутки.
                                                 При опасности
     Этамзилат (УД – Детям, вводят однократно
                                                 послеоперационного
9    В)              внутривенно или
                                                 кровотечения вводят с
                     внутримышечно по 0,5-2
                                                 профилактической целью
                     мл с учетом массы тела
                     (10-15 мг/кг).


    Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при лечении
    гемангиом челюстно-лицевой области консервативным методом
    лечения (за исключением анестезиологического сопровождения)

  Препарат,
                                                   Длительность и цель
№ формы           Дозирование
                                                   применения
  выпуска
                  Этанол 1,2 мл/кг до 70 кг,
                                                   1 сеанс 1 раз в 3 месяца, с
                  разведенный стерильным 1%
                                                   целью уменьшения
1. Этанол 70%     раствором новокаина в
                                                   образования, до полного
                  соотношении 1:2. Введение в
                                                   инволюции.
                  сосудистое образование.

    Другие виды лечения:
    ·    дыхательная гимнастика.
    ·    ирригация полости рта антисептическими растворами;
    ·    ежедневная обработка послеоперационной раны.
    Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
                                      24
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной
помощи: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных и
стационарных условиях:
·     Удаление образования полное;
·     Удаление образования частичное (поэтапное);
·     Склерозирование в сочетании с прошиванием мягких тканей;
·     Склерозирование с одномоментным компрессионным воздействием;
·     Перевязка питающих сосудов в сочетании с удалением
патологических тканей;
·     Иссечение патологической ткани с одномоментной тампонадой
мышечными лоскутами;
  Дальнейшее ведение:
·          ·     миогимнастика челюстно-лицевой области;
Индикаторы эффективности лечения:
·     отсутствие или уменьшение опухоли;
·     восстановление анатомической формы лица;
·     восстановление функции дыхания, жевания, речи.
www.ukrdental.com
www: stomat-burg.ru/statc
www.rusdent.com

  Показания для госпитализации с учетом видов оказания медицинской
помощи:
Показания для госпитализации.
Показания для экстренной госпитализации:
·     Кровотечение из опухоли;
·     Нарушение дыхания за счет обтурационной асфиксии;
Показания для плановой госпитализации:
·     Наличие опухоли или опухолеподобного образования, приводящего к
деформации лица или близлежащих тканей;
·     Нарушение дыхания, приема пищи.
 Организационные аспекты протокола:
• отсутствует конфликт интересов
• указание условий пересмотра протокола (пересмотр протокола через 3
   после его разработки или при наличии новых методов с уровнем
   доказательности);
• список использованной литературы (необходимы ссылки на
   перечисленные источники в тексте протокола).




                                  25
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТОКОЛ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И
 РЕАБИЛИТАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ
«МАЛЬФОРМАЦИЯ КРОВЕНОСНЫХ
   СОСУДОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ»




         ТАШКЕНТ – 2025




               26
Коды по МКБ-10:

Код            Название
D18.0         Гемангиома любой локализации

ссылка        https://mkb-10.com/index.php?pid=1690


Коды по МКБ-11:
Код            Название
2E81.0Z       Неопластическая гемангиома, неуточненная

ссылка        https://mkb11.online/102595

        Поскольку точные причины возникновения гемангиом неизвестны, то
разработанных мер по профилактике не существует. Единственно возможной
рекомендацией является ведение здоровой беременности под контролем специалистов,
своевременное проведение всех необходимых обследований и диспансеризаций,
исключение вредных привычек.
https://www.invitro.ru/library/bolezni/26190/
        Специфической профилактики гемангиом нет. Будущей матери рекомендовано
вести максимально здоровый образ жизни, отказаться от курения, не употреблять алкоголь,
энергетики, бороться с наркотической зависимостью, если таковая имеется.
Возможные исходы и их характеристики
Наименова- Часто Критерии и признаки                     Ориентиро Преемственность и
ние исхода      та                                       вочное    этапность оказания
                разви                                    время     медицинской
                тия %                                    достижени помощи
                                                         я исхода
Компенсация 90           Восстановление внешнего вида После        Оказание
функции                  слизистой оболочки десневого лечения      медицинской
                         края                                      помощи по
                                                                   протоколу
                                                                   гемангиома
Стабилизация 5           Отсутствие прогрессирования После         Оказание
                         заболевания                     лечения   медицинской
                                                                   помощи по
                                                                   протоколу
                                                                   гемангиома
Развитие        3        Появление новых поражений На любом Оказание
осложнений,              или осложнений, несмотря на этапе         медицинской
ятрогенных               проводимое лечение (например,             помощи по
заболеваний              рецидив,                                  протоколу
                         аллергическиереакции)                     соответствующего
                                                                   заболевания
Развитие        2        Воспалительный          процесс На любом Оказание
нового                   распространяется     на   кость этапе     медицинской
заболевания,             (остеомиелит челюсти) или                 помощи по
связанного с             около-челюстные мягкие тканы              протоколу
основным
                                            27
                      с образо-ванием абсцесса или   соответствующего
                      флегмоны                       заболевания

https://diseases.medelement.com/disease/% 14450




                                           28
Источники и литература

       1.   Кожевников Е.В., Маркина Н.В., Кожевников В.А. и др. Диагностика и
            лечение обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной
            анатомической локализации у детей // Детская хирургия. - 2009 г. - № 6. —
            С. 31-34.
       2.   Колесов А.А., Каспарова Н.Н., Воробьев Ю.И. Новообразования мягких
            тканей лица у детей и подростков. – М.: Медицина, 1989. – 304 с.
       3.   Поляев Ю.А., Постников С.С., Мыльников А.А. и др. Новые возможности в
            лечении инфантильных гемангиом с помощью пропранолола.
            Международный медицинский журнал. – 2012. - №2. - С.94-103.
       4.   Пащенко Ю.В., Вивчарук В.П., Пащенко К.Ю. Гемангиомы у детей:
            современные тенденции и перспективные направления лечения // Медицина
            неотложных состояний. 2011. - №6 – С. 11-22.
       5.   William Shiels. Clinical Applications of Protein Foams in the Treatment of
            Vascular Malformations // Материалы 19 конгресса Vascular Anomalies. -
            Malmo, 2012. - P. 105.
       6.   Wong A., Hardy K., Kitajewsky A. Propranolol causes functional changes in
            hemangioma stem cells and hemangioma endothelial cells // Abstract book.
            ISSVA the 19th International Workshop on Vascular Anomalies. - 2012. – p. 245.
       7.   Liu X, Qu X, Zheng L, Effectiveness and Safety of Oral Propranolol versus Other
            Treatments for Infantile Hemangiomas: A Meta-Analysis. PLoS One.2015 Sep
            16;10(9):
       8.   Sadykov RR, Podmelle F, Sadykov RA, Kasimova KR, Metellmann HR. Use of
            propranolol for the treatment infantile hemangiomas in the maxillofacial region.
            Int J Oral Maxillofac Surg. 2013 Jul;42(7):863-7.
       9.   Клиническое руководство NICE 2015 года: Infantile haemangioma: topical
            timolol.
      10.   Разрешение Европейского медицинского агентства на применение
            пропранолола для лечения гемангиомы у младенцев
            http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/medicine
            s/002621/human_med_001752.jsp&mid=WC0b01ac058001d124
      11.   Wedgeworth E, Glover M, Irvine AD, et all. Propranolol in the treatment of
            infantile haemangiomas: Lessons from the European Propranolol In the Treatment
            of Complicated Haemangiomas (PITCH) Taskforce Survey.Br J Dermatol. 2015
            Oct 16.
      12.   Gong H, Xu DP, Li YX, Cheng C, Li G, Wang XK. Evalution of the efficacy and
            safety of propranolol, timolol maleate, and the combination of the two, in the
            treatment of superficial infantile haemangiomas. Br J Oral Maxillofac Surg. 2015
            Sep 27.
      13.   Ariyan S. Martin J, Lal A, Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conly J, Havlik R,
            Lee WP, McGrath MH, Pribaz J, Young VL. Antibiotic prophylaxis for
            preventing surgical-site infection in plastic surgery: an evidence-based consensus
            conference statement from the American Association of Plastic Surgeons.
            Plast.Reconstr.Surg.2015 Jun;135(6)
      14.   Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов Практическое руководство
            по антиинфекционной антибиотикотерапии.
      15.   https://mkb-10.com/index.php?pid=12554
      16.   https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/gemangioma/
      17.   https://volynka.ru/Diseases/Details/406
      18.   https://www.invitro.ru/library/bolezni/26190/

                                            29