Клинический протокол
✓ Утверждён
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ
июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБEКИСТОН РEСПУБЛИКА СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ ЎЗБEКИСТОН РEСПУБЛИКАСИ САНИТАРИЯ-ЭПИДEМИОЛОГИК ОСОЙИШТАЛИК ВА ЖАМОАТ САЛОМАТЛИГИ ҚЎМИТАСИ РEСПУБЛИКА ОИТСГА ҚАРШИ КУРАШ МАРКАЗИ “ОИВ ИНФEКЦИЯЛИ БОЛАЛАРДА ЦИТОМEГАЛОВИРУС ИНФEКЦИЯСИ
Описание
Цитомегаловирусная инфекция у детей с ВИЧ-инфекцией, включающая поражение глаз (ретинит), печени, поджелудочной железы, кишечника и другие клинические проявления на фоне иммунодефицита.
Файл протокола
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ.pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯ И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ПО БОРЬБЕ СО СПИД
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛЫ ПО
НОЗОЛОГИИ «ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
У ДЕТЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ»
ТАШКЕНТ – 2025
1
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО
НОЗОЛОГИИ «ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
У ДЕТЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ»
ТАШКЕНТ – 2025
4
ОГЛАВЛЕНИЕ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ, ЖИВУЩИХ С
ВИЧ…………………………………………………….............................................................5
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ,
ЖИВУЩИХ С ВИЧ..............................................................................................................36
6
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У
ДЕТЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ
ТАШКЕНТ – 2025
7
1. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
- Краткая аннотация. Данный национальный клинический протокол по
цитомегаловирусная инфекция у детей, живущих с ВИЧ, разработана с целью
формирование единой концепции по обеспечению своевременной и
качественной диагностики, лечебной тактики, паллиативной помощи
направленной на достижение контроля и профилактики индолентных В-
клеточных лимфом в соответствии с современными научными данными,
основанными на принципах доказательной медицины.
Настоящий национальный клинический протокол по нозологии
цитомегаловирусная инфекция у детей, живущих с ВИЧ, предназначен для
оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях
районных, областных и республиканских организаций здравоохранения
Республики Узбекистан.
Код(ы) МКБ-11:
Код Название
1D23 Клиническая стадия 4 ВИЧ-инфекции
9B72.01 ВИЧ-ретинит
1E30 Цитомегаловирусный гепатит
1E31 Цитомегаловирусный панкреатит
1E21.1 Мононуклеоз, вызванный цитомегаловирусом
KA72.3 Врожденная цитомегаловирусная инфекция
1A24 Инфекции кишечника, вызванные цитомегаловирусом
9B72.00 ЦМВ ретинит
1E3Y Другие уточненные цитомегаловирусные заболевания
1E3Z Цитомегаловирусные заболевания, неуточненые
Скачать (ссылка с МКБ): https://icd11.ru/virus-immunodeficit-cheloveka/
https://icd11.ru/citomegalovirusnaya-bolezn/
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025/2028 год.
Организация, ответственная за разработку национального клинического
протокола и стандартов:
Республиканский центр по борьбе со СПИД
8
ЛИЦА, КОТОРЫЕ ВНЕСЛИ СВОЙ ВКЛАД В РАЗРАБОТКУ
НАЦИОНАЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОТОКОЛОВ И СТАНДАРТОВ:
Республиканский центр по борьбе со СПИДом
- Члены междисциплинарной рабочей группы
1. Юсупалиев Б.К- Замиститель министра здравоохранения РУ - Начальник
Службы санитарно-эпидемиологического блогополучия и общественного
здоровья, д.м.н.профессор
2. Атабеков Н.С-Первый зам.руководителя Службы санитарно-
эпидемиологического блогополучия и общественного здоровья,
д.м.н.профессор
3. Игамбердиев Б.Н. директор, Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
4. Мустафаева Д.А. заместитель директора по лечебной работе,
Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист, Центр
развития профессиональной квалификации медицинских работников,
преподователь курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, к.м.н.
5. Гиясова Г. М. преподователь, Центр развития профессиональной
квалификации медицинских работников, к.м.н.
6. Папина Е.С.-Республиканский центр по борьбе со СПИДом, заведующая
поликлиники, инфекционист
7. Ашурова Х.М - Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист
8. Мавлонова Г. А.-Республиканский центр по борьбе со СПИДом, педиатр
- Список междисциплинарных авторов, дополнительная команда
соавторов:
Руководитель Игамбердиев Бахром Нагматович
рабочей группы Республиканский центр по борьбе со СПИДом, директор
Ответственные Мустафаева Дилдора Асатовна
исполнители Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
заместитель директора по лечебной работе,
инфекционист, Центр развития профессиональной
квалификации медицинских работников, преподователь
курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, к.м.н.
Юлдашев Кахрамон Халдарович
Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, руководитель курса “Проблемы
ВИЧ-инфекции”, д.м.н.
Умиров Сафар Эргашевич
Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, профессор “Проблемы ВИЧ-
инфекции”, д.м.н.
9
Гиясова Гузал Маннаповна
Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, преподователь, к.м.н.
Папина Евгения Сергеевна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
заведующая поликлиники, инфекционист
Ашурова Хулкарой Махкамовна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
инфекционист
Мавлонова Гулнора Аъзамовна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом, педиатр
Раджабова Сайёрахон Олимжоновна Республиканский
центр по борьбе со СПИДом.
Баимбетов Бахтиёр Нуриддинович Республиканский
центр по борьбе со СПИДом, инфекционист
Рецензенты:
Атабеков Н.С – Первый зам.руководителя Службы санитарно-
эпидемиологического блогополучия и общественного здоровья,
д.м.н.профессор
Бердиева З.И. - старший научный сотрудник лаборатории «Общая
эпидемиология» Ташкентского научно-исследовательского института вакцин
и сывороток, к.ф.н.
- Номер и дата выписки из протокола обсуждения проекта национальных
клинических протоколов на заседании междисциплинарной рабочей группы:
Ученый Совет был проведен 5 Апреля 2025 года.
Экспертное заключение и редактирование по технической оценке
национального клинического протокола и стандартов:
1. Рахимова Центр развития профессиональной квалификации
В.Ш. медицинских работников, кафедра инфекционных
заболеваний, доцент, к.м.н.
2. Гиясова Центр развития профессиональной квалификации
Г.М. медицинских работников, курс «Проблемы ВИЧ-инфекции»,
к.м.н
Экспертное заключение по оценке национального клинического
протокола и стандартов специалистами экспертной группы Министерства
здравоохранения:
(полное имя, место работы, должность/звание)
10
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством
заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И, начальника управления
медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и
практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста
отдела Рахимовой Н.Ф.
Выписка из протокола заседания координационного совета при
Министерстве здравоохранения (дата, номер#).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АЛТ
Аланинаминотрансфераза
АСТ Аспартатаминотрансфераза
АТ Антитела
ВААРТ высокоактивная антиретровирусная терапия
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ПЦР полимеразная цепная реакция
ФГДС Фиброгастродуоденоскопия
ЦМВИ цитомегаловирусная инфекция
ЦНС центральная нервная система
ЭКГ Электрокардиография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
IgG иммуноглобулины класса G
IgM иммуноглобулины класса М
11
- - Пользователи национального протокола и стандарта по данной
нозологии:
- организаторы здравоохранения
- специалисты высших учебных заведений
- специалисты научно-практических медицинских центров
- специалисты ведомственной медицинской службы(МВД)
- врач общей практики
- инфекционисты
- педиатры
- неврологи
- дерматовенерологи
- акушер-гинекологи
- анестезиологи-реаниматологи
- Категория пациентов соответствующие данному клиническому протоколу
и стандарту по данной нозологии: ВИЧ-инфицированные дети
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов
диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное
РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты,
которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или
исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или
исследований случай-контроль с очень низким риском систематической
ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки,
результаты которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое
исследование без рандомизации с невысоким риском систематической
ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической
ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно
распространены на соответствующую популяцию
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение
экспертов
12
GPP Наилучшая фармацевтическая практика
2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ.
-Введение
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус с двухцепочечной ДНК семейства
герпесвирусов, который может вызывать диссеминированное или локализованное
заболевание органов-мишеней у людей с ВИЧ с выраженной
иммуносупрессией. Большинство клинических заболеваний возникает у лиц, ранее
инфицированных ЦМВ, у которых наблюдается реактивация латентной
инфекции. Также может произойти заражение новым штаммом.
Заболевания органов-мишеней, вызванные ЦМВ, возникают у пациентов с ВИЧ и
выраженной иммуносупрессией, обычно у пациентов с числом CD4+ Т-
лимфоцитов (CD4) <50 клеток/мм 3 , которые не получают антиретровирусную
терапию (АРТ), не соблюдают ее или не реагируют на нее. Среди тех, кто получает
АРТ и достиг вирусологического контроля, новый диагноз ЦМВ-заболевания
органов-мишеней встречается крайне редко.
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
При выраженном иммунодефиците (менее 50 клеток CD4/мкл) реактивация ЦМВ-
инфекции может приводить к воспалению сетчатки (ретинит). В прежние времена
ЦМВ-ретинит был частым СПИД-ассоциированным заболеванием, частота
слепоты при этом достигала 30 %. Данное заболевание встречается
преимущественно у пациентов, не получавших лечения, чаще всего они узнают о
ВИЧ-инфекции на момент установления диагноза ЦМВ-ретинита (Jacobson 2000).
Задержки в диагностике и лечении ЦМВ-ретинита всегда угрожают потерей
зрения. При нарушениях зрения практически во всех случаях имеются поражения
такой степени, которые не могут подвергаться полному обратному развитию даже
на фоне адекватной терапии. Таким образом, ЦМВ-ретинит даже сегодня остается
опасным заболеванием, независимо от того, что внедрение АРТ привело к
улучшению общего прогноза (Salzberger 2005, Thorne 2006).
https://mv.ecuo.org/download/vich-2014-15-pod-redaktsiej-kristiana-hoffmana-i-yurgena-k-
rokshtro/
- Общая характеристика нозологии
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус с двухцепочечной ДНК семейства
герпесвирусов, который может вызывать диссеминированное или локализованное
заболевание органов-мишеней у людей с ВИЧ с выраженной иммуносупрессией.
13
Частота первичной ЦМВИ у женщин во время беременности не превышает
1%. Внутриутробное инфицирование плодов вирусом цитомегалии у женщин с
первичной ЦМВИ во время беременности достигает 30-50%, при этом только у 5-
18% инфицированных детей отмечается манифестная врожденная ЦМВИ,
характеризующаяся тяжелым течением и нередко заканчивающаяся летально..
У умерших детей новорожденного и раннего возраста в 5-15% выявляется
ЦМВИ в виде генерализованной формы и в 10-30% - локализованной. У
большинства выживших детей в дальнейшем сохраняются серьезные осложнения,
приводящие к инвалидизации и значительному нарушению качества жизни: у 28%
- отставание в умственном развитии, у 58% - нейромышечные нарушения, в том
числе церебральный паралич, а также соматосенсорная недостаточность, у 20% -
потеря слуха, у 24% - нарушения зрения.
Примерно 20% серопозитивных кормящих матерей выделяют ЦМВ с
грудным молоком, слюной, мочой, калом и являются источником заражения детей.
В течение первых месяцев жизни ЦМВ заражаются 5—30% детей. ЦМВИ
протекает у них, как првило, в субклинической форме, однако ЦМВ обладает
иммуносупрессирующей способностью и утяжеляет течение заболеваний,
вызванных другими патогенами.
У лиц с иммунодефицитными состояниями ЦМВИ является одной из причин
дисфункций органов и систем, приводящих к летальному исходу.
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
- Клиническая классификация
I.Врождённая ЦМВИ:
а) бессимптомная форма;
б) ЦМВ-болезнь (манифестная ЦМВИ).
II.Приобретенная ЦМВИ.
1. Острая ЦМВИ:
а) бессимптомная форма;
б) мононуклеозоподобный синдром;
в) ЦМВ-болезнь (манифестная ЦМВИ).
2.Латентная ЦМВИ.
3.Активная ЦМВИ (реинфекция или реактивация вируса):
а) бессимптомная форма;
б) ЦМВ-ассоциированный синдром.
4.ЦМВ-болезнь (манифестная ЦМВИ)
https://www.us.elsevierhealth.com/nelson-textbook-of-pediatrics-2-volume-set-9780323529501.
14
https://jasulib.org.kg/wp-content/uploads/2022/04/Ющука-Н.Д.-Инфекционные-болезни-
национальное-руководство 806-807 стр
ЦМВ-ретинит Появление «плавающих мушек» перед глазами;
Выпадение полей зрения;
Скотомы; Снижение остроты зрения;
Дефекты центрального поля зрения;
Лихорадка.
ЦМВ-эзофагит Тошнота; Дискомфорт в средней эпигастральной
или загрудинной зоне;
Лихорадка; Одинофагия
ЦМВ-колит: Лихорадка; Потеря веса; Боли в животе;
Диарея;Перфорация кишечника;Анорексия.
ЦМВ-энцефалит: Вялость;Спутанность сознания;
Деменция; Лихорадка.
ЦМВ вентрикулоэнцефалит: Паралич черепных нервов;Нистагм;
Более острое течение
ЦМВ-полирадикуломиелопатия: Корешковые боли в спине;
Задержка мочи;
Потеря контроля над кишечником;
Прогрессирующая двусторонняя слабость ног
ЦМВ-пневмонит редко встречается у людей с ВИЧ
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
- Диагностические критерии:
Жалобы:
• длительная лихорадка, чаще субфебрильная;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• увеличение и болезненность слюнных желез;
• увеличение лимфоузлов (чаще шейные, подчелюстные);
• боль в горле;
• сухой кашель;
• желтуха;
• тошнота, рвота;
• боли в животе;
• диарея;
• снижение остроты зрения с дефектами полей зрения;
• неврологические жалобы (головная боль, головокружение, рвота, парестезии,
судороги и т.д.).
Эпидемиологический анамнез:
-диагностированная активная ЦМВИ у матери во время беременности;
- близкий контакт в семье или коллективе с больным ЦМВ инфекцией.
15
Основной путь передачи инфекции — контактно-бытовой, воздушно-
капельный, половой или вертикальный от матери ребенку (трансплацентарный,
интранатальный, с молоком при грудном вскармливании);
• наличие гематологических и онкологических заболеваний;
• лечения цитостатиком и иммуносупрессором;
• наличие в анамнезе гемотрансфузий и трансплантаций органов;
• ВИЧ-инфекция.
Опорные клинико-диагностические признаки цитомегаловирусной
инфекции у детей раннего возраста:
• врожденными пороками развития;
• поражение центральной нервной системы;
• затяжная желтуха;
• гепатит;
• гепатоспленомегалия;
• тромбоцитопеническая пурпура, анемия, нейтропения;
• пневмония;
• рецидивирующий характер заболеваний с поражением респираторного,
желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.
Опорные клинико-диагностические признаки цитомегаловирусной
инфекции у детей старшего возраста:
• лимфопролиферативный синдром, синдром инфекционного мононуклеоза;
• острый или хронический гепатит неустановленной этиологии;
• дительный субфебрилитет или периодические поъемы температуры до
фебрильных цифр, недомогание, слабость;
• поражение ЦНС;
• рецидивирующие респираторные заболевания, рецидивирующие
заболевания мочеполовой системы.
Для врожденной ЦМВИ: соматические и неврологические дефекты развития
- сужение легочного ствола и аорты, фиброэластоз миокарда, микроцефалия,
микро- и макрогирия, гипоплазия легких, атрезия пищевода, аномалии строения
почек, сенсорная глухота, задержка внутриутробного развития плода,
внутриутробная гипотрофия, генерализованная неонатальная инфекция
(гепатоспленомегалия, желтуха, геморрагическая сыпь, хориоретинит,
интерстициальный нефрит, лимфоаденопатия, интерстициальная пневмония,
менингоэнцефалит, энтерит, колит, миокардит, тромбоцитопения, анемия). В
дальнейшем отмечаются малые мозговые дисфункции и другие
психоневрологические изменения
16
Для приобретенной ЦМВИ: лимфопролиферативный синдром,
гепатоспленомегалия, повышение температуры, поражение печени, слюнных
желез, ЦНС, легких, мочеполовой системы, сердца. Для ЦМВИ у лиц с
иммунодефицитом (больные СПИД, после пересадки органов, на
имуносупрессирующей терапии): ретинит, конъюнктивит, энцефалит, миелит,
стоматит, гастрит, колит, гепатит, интерстициальная пневмония, генерализованная
инфекция.
Симптоматика ЦМВИ очень разнообразна и неспецифична
Сила Признак Характеристика признака
С Внутриутробная гипотрофия и Сужение легочного ствола и аорты,
врожденные пороки развития дефекты межпредсердной и
межжелудочковой перегородок,
фиброэластоз миокарда,
микроцефалия, микро- и макрогирия,
гипоплазия легких, атрезия пищевода,
аномалии строения почек
В Генерализованная инфекция в Гепатоспленомегалия, желтуха,
неонатальном периоде геморрагическая сыпь, хориоретинит,
интерстициальный нефрит,
лимфоаденопатия, интерстициальная
пневмония, менингоэнцефалит,
энтерит, колит, миокардит,
тромбоцитопения, анемия
С Длительный субфебрилитет Недомогание, утомляемость, слабость
Лимфопролиферативный Увеличение всех или отдельных групп
синдром лимфоузлов
С Сиалоаденит Поражение околоушных желез
С Поражение глаз у лиц с Ретинит, конъюнктивит
иммунодефицитом
-Физикальное обследование:
зависит от клинической формы инфекции, путей заражения и степени
выраженности иммуносупрессии.
• увеличение слюнных желез;
• регионарный лимфаденит;
• длительная волнообразная лихорадка свыше 38 С;
• артралгии и миалгии;
• органные поражения (легкие, печень, ЖКТ, ЦНС).
Физикальное обследование на этапе постановки диагноза:
УДД Рекомендации Комментарий Ссылка
17
B Рекомендуется С использованием Цитомегаловирусная болезнь
начать с общего шпателя (зонда) (ЦМВБ) у взрослых
осмотра кожных определяют состояние https://edu.nmrc.ru/wp-
покровов и надгортанника, content/uploads/2019/12/kr_cmv.pdf
видимых оценивают текстуру и Guidelines for the Prevention and
слизистых плотность поверхности, Treatment of
оболочек ЛОР- обращают внимание на Opportunistic Infections in
органов и наличие пятен и Adults and Adolescents with HIV
половых характер дефектов 2023
органов, органа слизистой полости рта. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelin
зрения При осмотре обращают es/hiv-clinical-guidelines-adult-and-
внимание на adolescent-opportunistic-
локализацию, infections/cytomegalovirus
величину, глубину
патологических
изменений (везикулы,
афты), болезненность
или отсутствие
чувствительности при
исследовании.
B Рекомендуется Исследование Цитомегаловирусная болезнь
проведение лимфатических узлов (ЦМВБ) у взрослых
осмотра и проводится https://edu.nmrc.ru/wp-
пальпации бимануально и content/uploads/2019/12/kr_cmv.pdf
лимфатических билатерально,сравнивая Guidelines for the Prevention and
узлов с правую и левую области Treatment of
определением исследования. Осмотр Opportunistic Infections in
их лимфатических узлов Adults and Adolescents with HIV
болезненности и позволяет получить 2023
размеров информацию о наличие https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guideli
воспалительного, nes/hiv-clinical-guidelines-adult-and-
инфекционного и adolescent-opportunistic-
онкологического infections/cytomegalovirus
процессов.
В Рекомендовано При ЦМВ гепатите Цитомегаловирусная болезнь
проведение увеличивается размер (ЦМВБ) у взрослых
пальпации печени, при этом https://edu.nmrc.ru/wp-
живота с наблюдаются боли. content/uploads/2019/12/kr_cmv.pdf
определением
размеров Guidelines for the Prevention and
(увеличение) и Treatment of
консистенции Opportunistic Infections in
печени и Adults and Adolescents with HIV
селезенки 2023
18
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelin
es/hiv-clinical-guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
В Рекомендовано При развитии ЦМВ- Цитомегаловирусная болезнь
провести пневмонии (ЦМВБ) у взрослых
аускультацию определяется https://edu.nmrc.ru/wp-
легких ослабление дыхания content/uploads/2019/12/kr_cmv.pdf
над очагом Guidelines for the Prevention and
воспаления, Treatment of
выслушиваются Opportunistic Infections in
разнокалиберные сухие Adults and Adolescents with HIV
и влажные хрипы. 2023
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelin
es/hiv-clinical-guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
В Рекомендовано При развитии Цитомегаловирусная болезнь
определить менингоэнцефалита (ЦМВБ) у взрослых
наличие определяется очаговой https://edu.nmrc.ru/wp-
очаговой неврологической content/uploads/2019/12/kr_cmv.pdf
неврологической симптоматика и Guidelines for the Prevention and
симптоматики и Менингеальный Treatment of
менингеального синдром (головная Opportunistic Infections in
синдрома боль, светобоязнь, Adults and Adolescents with HIV
звукобоязнь,овышенная 2023
чувствительность кожи, https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelin
ригидность затылочных es/hiv-clinical-guidelines-adult-and-
мышц,симптомы adolescent-opportunistic-
Кернига и infections/cytomegalovirus
Брудзинского.скуловой
симптом
Бехтерева;симптом
Мендел)
- Лабораторные исследования:
• общий анализ крови: тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения,
лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары.
• общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия.
• биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина, АЛТ,
тимоловой пробы, амилазы.
• Иммунограмма: снижение CD4+, CD8+, снижение CD4\CD8.
• Приобретенная ЦМВИ:
19
• Острая ЦМВИ:
• анти ЦМВ IgM -маркёры «свежей», первичной инфекции определяются от
начала заболевания до 8– 12 нед после заражения;
• анти ЦМВ IgM и анти ЦМВ IgG низкой авидности;
• ДНК ЦМВ в моче;
• ДНК ЦМВ в крови.
Латентная ЦМВИ:
• анти ЦМВ IgM – отрицательные;
• анти ЦМВ IgG (высокой авидности) – положительные.
Активная ЦМВИ (реактивация):
• наличие IgМ и высоких титров IgG высокой авидности;
• ДНК ЦМВ в моче;
• ДНК ЦМВ в крови;
• ДНК ЦМВ слюне.
• Активная ЦМВИ (реинфекция):
• наличие IgМ и высоких титров IgG низкой авидности;
• ДНК ЦМВ в моче;
• ДНК ЦМВ в крови;
• ДНК ЦМВ слюне.
https://diseases.medelement.com/disease/цитомегаловирусная-инфекция/14157
УД Рекомендовано Комментарии Ссылка
Д
На этапе постановки диагноза
В Рекомендовано Выполняется для определения Цитомегаловиру
проведение увеличения активности АлАТ, сная болезнь
клинического анализа АсАТ, ЩФ, ГГТП, (ЦМВБ) у
крови с определением что позволяет оценить наличие взрослых
лейкоцитарной и активность синдромов https://edu.nmrc.r
формулы; общего цитолиза и холестаза. Для u/wp-
анализа мочи; выявления снижения content/uploads/2
биохимического синтетической функции печени 019/12/kr_cmv.pd
анализа крови: общий выполняют протеинограмму и f
билирубин и его ПТИ. Guidelines for the
фракции, Prevention and
аланинаминотрансфер Treatment of
аза Opportunistic
(АлАТ),аспартатамин Infections in
отрансфераза (АсАТ), Adults and
щелочная Adolescents with
фосфатаза (ЩФ), HIV 2023
гамма-
20
глютамилтранспептид https://clinicalinfo
аза .hiv.gov/en/guidel
(ГГТП),амилаза,холес ines/hiv-clinical-
терин,мочевина,креат guidelines-adult-
инин;выполнить and-adolescent-
протеинограмму; opportunistic-
определить infections/cytome
ротромбиновый galovirus
индекс (ПТИ)
А Рекомендовано Основными лабораторными Цитомегаловиру
определение маркерами, подтвержающие сная болезнь
серологических острую ЦМВ- инфекцию (ЦМВБ) у
маркеров ЦМВ – (первичное заражение вирусом) взрослых
выявление антител являются IgM антитела в https://edu.nmrc.r
классов IgG и IgM в сочетании ссероконверсией IgG u/wp-
сыворотке крови, а и/или низкоавидные IgG content/uploads/2
также определение антитела. При первичном 019/12/kr_cmv.pd
индекса авидности заражении вирусом на 5– 7 день f
антител IgG при вырабатываются анти-ЦМВ Guidelines for the
помощи IgM, через10 – 14 дней – Prevention and
муноферментного низкоавидные анти-IgG, затем Treatment of
анализа(ИФА),твердо постепенно авидностьантител Opportunistic
фазного увеличивается, они становятся Infections in
хемилюминисцентног высокоавидными. Анти-IgM в Adults and
о иммуноферментного большинстве случаев исчезают Adolescents with
метода или через 1 – 2 месяца, HIV 2023
иммуноблота (ИБ) низкоавидные анти-IgG – через https://clinicalinf
1 – 3 месяца, высокоавидные o.hiv.gov/en/guid
антитела класса IgG elines/hiv-
циркулируют в крови носителя clinical-
пожизненно. guidelines-adult-
Прииспользовании различных and-adolescent-
тест-систем для выявления opportunistic-
анти-ЦМВ IgM антител infections/cytome
специфичность galovirus
и чувствительность тестов
методом ИФА составляют 30 –
88%,соответственно.Следовате
льно, выявление в крови анти-
ЦМВ IgM недостаточно для
установления диагноза острой
ЦМВИ, необходимо повторное
исследование крови через 2
недели для установления факта
появления IgG (сероконверсии)
21
при их отсутствии, а при
наличии анти-ЦМВ IgG антител
– необходимо определение их
авидности. При латентной
инфекции в крови
присутствуют только
высокоавидные IgG антитела.
При активной ЦМВ-инфекции
вследствие реактивации или
реинфекции вируса возможно
выявление IgM антител (но в
меньшем титре и на
протяжении более короткого
временного периода
посравнению с острой ЦМВ-
инфекцией) и высокоавидные
IgG антитела. Титр или
количество IgG антител не
отражает степени
репликативной активности
ЦМВ и не может служить
основанием для постановки
диагноза активной ЦМВ-
инфекции и назначения
специфической
противовирусной терапии.
Твердофазный
хемилюминисцентный
иммуноферментный метод
обладает существенно более
высокими аналитическими
чувствительностью и
специфичностью по сравнению
со стандартным методом ИФА,
что кардинально снижает
вероятность
ложноположительных
результатов и делает его
методом выбора по
определению серологических
маркеров. ИБ,
позволяющий детектировать
анти-IgМ и анти-IgG к
отдельным структурным и
неструктурным белкам ЦМВ,
22
является золотым стандартом
для выявления антител класса
IgМ (аналитические
чувствительность и
специфичность 100%).
Присутствие антител к
антигену рр65 (ранний белок),
рр72 (предранний белок)
асценивается как маркер
активной репликации вируса.
По мере развития
инфекционного процесса
появляются антитела к белку
рp28.
А Рекомендовано Клиническое и Цитомегаловиру
проведение прогностическое значение сная болезнь
молекулярно- определения ДНК в различных (ЦМВБ) у
биологического биологических жидкостях не взрослых
исследования – одинаково. Присутствие https://edu.nmrc.r
выявление ДНК ЦМВ возбудителя в слюне является u/wp-
в крови, моче, лишь маркером content/uploads/2
слюне,бронхоальвеол инфицированности и не 019/12/kr_cmv.p
ярном лаваже (при свидетельствует о df
наличии существенной вирусной Guidelines for the
показаний),ликворе активности. Наличие ДНК в Prevention and
(при наличии моче доказывает факт Treatment of
показаний), заражения и определенную Opportunistic
плевральной вирусную активность, но Infections in
жидкости (при вследствие длительного (до Adults and
наличии показаний), а нескольких лет после Adolescents with
также определение заражения) обнаружения HIV 2023
количества ДНК ЦМВ вируса в моче не может быть https://clinicalinf
в крови, ликворе (при единственным лабораторным o.hiv.gov/en/guid
наличии показаний) критерием активной ЦМВ- elines/hiv-
методом инфекции, и требует clinical-
полимеразной цепной дополнительных исследований. guidelines-adult-
реакции (ПЦР) Прогностическая ценность and-adolescent-
изолированного обнаружения opportunistic-
вируса в моче беременной для infections/cytome
антенатальной ЦМВ-инфекции galovirus
составляет не более 20 – 30%.
Наиболее важное
диагностическое значение
имеет обнаружение ДНК в
крови, свидетельствующее о
23
высоко активной репликации
вируса и его роли в имеющейся
патологии. Наличие ДНК ЦМВ
в лейкоцитах крови беременной
является достоверным
признаком активной
репликации ЦМВ и служит
важным маркером высокого
риска антенатального
заражения вирусом плода. При
первичном инфицировании в
стадии «серологического окна»
до начала синтеза антител
выявление ДНК ЦМВ в крови
является единственным
маркером активной репликации
вируса.
А Рекомендовано Для обнаружения предраннего Цитомегаловиру
определение и раннего белков вируса с сная болезнь
антигенов ЦМВ в молекулярной массойрр72 и (ЦМВБ) у
биологическом рр65 в слюне и моче взрослых
материале с используют метод РИФ. По https://edu.nmrc.r
использованием количеству светящихся клеток u/wp-
реакции делают вывод об интенсивности content/uploads/2
иммунофлюоресценци выделения вируса. Время 019/12/kr_cmv.p
и (РИФ), выполнения исследования 24 – df
иммуноцитохимическ 36 часов. В диагностике Guidelines for the
ого активной ЦМВ-инфекции Prevention and
метода, mRNA используют определение в Treatment of
NASBA лейкоцитах крови вирусного Opportunistic
. антигена pp 65 Infections in
иммуноцитохимическим Adults and
методом. Появление в крови Adolescents with
вирусного белка pp65 HIV 2023
опережает развитие https://clinicalinf
клинических симптомов ЦМВ- o.hiv.gov/en/guid
инфекции, количественный elines/hiv-
уровень антигенемии clinical-
коррелирует с развитием guidelines-adult-
клинических симптомов и and-adolescent-
вероятностью ЦМВБ. opportunistic-
Современная методика infections/cytome
детекции активной ЦМВ- galovirus
инфекции путем определения
ЦМВ-антигена pp67 методом
24
mRNA NASBA показывает
большую специфичность по
сравнению с pp65-
антигенемией и позволяет
определять антиген ЦМВ в
замороженных или
лизированных
образцах крови. Методы
выявления антигенов уступают
по чувствительности
молекулярным
методам, основанным на ПЦР,
дающим возможность прямого
качественного и
количественного обнаружения
ДНК ЦМВ в биологическом
материале в кратчайшие сроки
А Рекомендовано Цитомегаловиру
проведение сная болезнь
контрольного (ЦМВБ) у
клинического анализа взрослых
крови с определением https://edu.nmrc.ru/
лейкоцитарной wp-
content/uploads/201
формулы; общего
9/12/kr_cmv.pdf
анализа мочи; Guidelines for the
биохимического Prevention and
анализа крови: общий Treatment of
билирубин и его Opportunistic
фракции, АлАТ, Infections in
АсАТ, ЩФ, ГГТП, Adults and
амилаза, холестерин, Adolescents with
мочевина, HIV 2023
https://clinicalinfo.hi
v.gov/en/guidelines/
hiv-clinical-
guidelines-adult-
and-adolescent-
opportunistic-
infections/cytomegal
ovirus
Рекомендовано
проведение
контрольного
молекулярно-
биологического
25
исследования –
выявление ДНК ЦМВ
в крови, моче, а также
определение
количества ДНК ЦМВ
в крови, ликворе (при
наличии показаний)
при положительном
результате
качественной реакции
методом ПЦР
- Инструментальные исследования:
• рентгенография органов грудной клетки (интерстициальная пневмония,
фиброзирующий бронхиолит и альвеолит);
• ФГДС, колоноскопия (воспалительные и язвенные поражения слизистой ЖКТ);
• КТ, МРТ (признаки поражения ЦНС);
• спинномозговая пункция (лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка в
ликворе при подозрении на менингит, энцефалит);
• ЭКГ: признаки миокардита, кардиомиопатии;
• офтальмоскопия (на сетчатке по периферии глазного дна очаги белого цвета с
геморрагиями по ходу ретинальных сосудов, при прогрессировании
инфильтрация с зонами атрофии и очагами кровоизлияний)
УД Рекомендовано Комментарии Ссылка
Д
26
Рекомендовано УЗИ органов Цитомегаловирусная
выполнение брюшной полости болезнь (ЦМВБ) у взрослых
ультразвукового и забрюшинного https://edu.nmrc.ru/wp-
исследования (УЗИ) пространства content/uploads/2019/12/kr_c
органов брюшной проводится для mv.pdf
полости и диагностики Guidelines for the Prevention
забрюшинного увеличения и and Treatment of
пространства изменения Opportunistic Infections in
структуры печени, Adults and Adolescents with
увеличения HIV 2023
селезенки, https://clinicalinfo.hiv.gov/en/
увеличения guidelines/hiv-clinical-
диаметра сосудов, guidelines-adult-and-
исключения adolescent-opportunistic-
сопутствующей infections/cytomegalovirus
патологии
желудочно-
кишечного тракта,
что в
некоторых случаях
может иметь
решающее
значение в
определении
тактики лечения.
А Рекомендовано Диагностическая Цитомегаловирусная
выполнение фибробронхоскоп болезнь (ЦМВБ) у взрослых
фибробронхоскопии ия с анализом https://edu.nmrc.ru/wp-
при наличии признаков клеточного состава content/uploads/2019/12/kr_c
поражения бронхоальвеолярн mv.pdf
органов дыхательной ой жидкости и ее Guidelines for the Prevention
системы исследованием на and Treatment of
наличие ДНК ЦМВ Opportunistic Infections in
и ДНК иных Adults and Adolescents with
возбудителей HIV 2023
легочной https://clinicalinfo.hiv.gov/en/
патологии guidelines/hiv-clinical-
выполняется у guidelines-adult-and-
пациентов с adolescent-opportunistic-
поражением infections/cytomegalovirus
легких.
С Рекомендовано выполняется с Цитомегаловирусная
выполнение целью выявления болезнь (ЦМВБ) у взрослых
рентгенографии пневмонии.
27
органов грудной клетки https://edu.nmrc.ru/wp-
при наличии content/uploads/2019/12/kr_c
признаков поражения mv.pdf
органов дыхательной Guidelines for the Prevention
системы and Treatment of
Opportunistic Infections in
Adults and Adolescents with
HIV 2023
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/
guidelines/
hiv-clinical-guidelines-adult-
and-adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
С Рекомендовано выполняется с Цитомегаловирусная
выполнение целью выявления болезнь (ЦМВБ) у взрослых
электрокардиографии признаков https://edu.nmrc.ru/wp-
при наличии признаков миокардита, content/uploads/2019/12/kr_c
поражения нарушения mv.pdf
сердечно-сосудистой сердечного Guidelines for the Prevention
системы. ритма и and Treatment of
проводимости. Opportunistic Infections in
Adults and Adolescents with
HIV 2023
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/
guidelines/hiv-clinical-
guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
В Рекомендовано Эндоскопический Цитомегаловирусная
выполнение осмотр при не болезнь (ЦМВБ) у взрослых
фиброгастродуоденоск тяжелом общем https://edu.nmrc.ru/wp-
опии при наличии состоянии content/uploads/2019/12/kr_c
признаков пациента, mv.pdf
поражения органов рекомендуется Guidelines for the Prevention
желудочно-кишечного проводить and Treatment of
тракта амбулаторно с Opportunistic Infections in
использованием Adults and Adolescents with
местной HIV 2023
апликационной https://clinicalinfo.hiv.gov/en/
анестезии. guidelines/hiv-clinical-
Возможно guidelines-adult-and-
проведение adolescent-opportunistic-
процедуры в infections/cytomegalovirus
условиях седации,
28
что требует
предварительной
консультации и
сопровождения
анестезиолога.
В Рекомендовано В продромальном Цитомегаловирусная
проведение периоде, когда болезнь (ЦМВБ) у взрослых
компьютерной имеются https://edu.nmrc.ru/wp-
томографии (КТ) или симптомы content/uploads/2019/12/kr_c
магнитно- интоксикации, mv.pdf
резонансной лихорадкавыполне Guidelines for the Prevention
томографии (МРТ) ние КТ или МРТ and Treatment of
головного мозга (при головного мозга Opportunistic Infections in
наличии общемозговой позволяет Adults and Adolescents with
или провести HIV 2023
очаговой дифференциальну https://clinicalinfo.hiv.gov/en/
неврологической ю диагностику с guidelines/hiv-clinical-
симптоматики менингоэнцефалит guidelines-adult-and-
ом, опухолями adolescent-opportunistic-
мозга, infections/cytomegalovirus
сосудистыми
изменениями и т.д.
В Рекомендуется Чувствительность Цитомегаловирусная
выявление ЦМК в стандартного болезнь (ЦМВБ) у взрослых
биопсийных и гистологического https://edu.nmrc.ru/wp-
аутопсийных метода content/uploads/2019/12/kr_c
препаратах диагностики mv.pdf
гистологическим ЦМВ-инфекции не Guidelines for the Prevention
превышает 50%. and Treatment of
Для повышения Opportunistic Infections in
чувствительности Adults and Adolescents with
и специфичности HIV 2023
метода https://clinicalinfo.hiv.gov/en/
дополнительно guidelines/hiv-clinical-
исследуют guidelines-adult-and-
гистологические adolescent-opportunistic-
препараты на infections/cytomegalovirus
наличие в тканях
вирусного
антигена или ДНК
ЦМВ.
В Рекомендуется Диагностическая Цитомегаловирусная
выполнение люмбальная болезнь (ЦМВБ) у взрослых
люмбальной пункции пункция
29
(при наличии выполняется при https://edu.nmrc.ru/wp-
общемозговой или наличии content/uploads/2019/12/kr_c
очаговой менингеальных mv.pdf
неврологической или очаговых Guidelines for the Prevention
симптоматики) симптомов, and Treatment of
подозрении на Opportunistic Infections in
поражение Adults and Adolescents with
головного мозга с HIV 2023
исследованием https://clinicalinfo.hiv.gov/en/
уровня общего guidelines/hiv-clinical-
белка и фракций в guidelines-adult-and-
ликворе, adolescent-opportunistic-
микроскопическим infections/cytomegalovirus
исследованием
ликвора,
подсчетом клеток в
счетной камере
(определение
цитоза),
исследованием
ликвора на
наличие ДНК ЦМВ
и ДНК иных
возбудителей
менингоэнцефалит
а и энцефалита у
пациентов с
поражением ЦНС.
С Рекомендуется выполняется при Цитомегаловирусная
выполнение наличии болезнь (ЦМВБ) у взрослых
плевральной пункции клинических и https://edu.nmrc.ru/wp-
при наличии признаков рентгенологически content/uploads/2019/12/kr_c
экссудативного х признаков mv.pdf
плеврита. экссудативного Guidelines for the Prevention
плеврита с and Treatment of
исследованием Opportunistic Infections in
пунктата на Adults and Adolescents with
наличие ДНК ЦМВ HIV 2023
и ДНК иных https://clinicalinfo.hiv.gov/en/
возбудителей. guidelines/hiv-clinical-
guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
-Показания для консультации узких специалистов:
30
• консультация врача стоматолога (при сиалоадените);
• консультация врача офтальмолога (при ретините);
• консультация врача невролога (при энцефалите, менингите);
• консультация врача акушера-гинеколога (при беременности и
гинекологических заболеваниях);
• консультация врача гастроэнтеролога (при поражении ЖКТ);
• консультация врача-пульмонолога (при поражении легких);
• консультация врача-кардиолога (при поражении сердца).
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-
opportunistic-infections/cytomegalovirus
- Диагностический алгоритм
31
32
https://diseases.medelement.com/disease/цитомегаловирусная инфекция/14157
Дифференциальный диагноз:
Перечень Болезнь вызванная Токсоплазмоз Пневмоцистная
критериев ВИЧ, с пневмония
диагностики проявлениями
ЦМВБ
Инкубационный 15-90 дней 14-15 дней 10 недель
период
Температура Фебрильная Длительный Субфебрилитет
субфебрилитет сменяющийся
лихорадкой
Синдром Выражен Вариабелен Выражен
интоксикации
Поражение генерализованная генерализованная не характерно
лимфоузлов лимфаденопатия лимфаденопатия
Поражения гепатолиенальный поражение поражение
других органов синдром сердечно- сердечно-
и сосудистой сосудистой
систем системы системы
(миокардит)
Поражение деменция, энцефалит, Менингит
ЦНС вентрикулоэнцефалит, очаговая
вялотекущая симптоматика:
энцефалопатия, гемипарезы,
восходящая поражение
полирадикуломие черепно-
лопатия мозговых нервов,
(миелорадикулит) афтазия,
очаговые
эпилептические
припадки,
поражение
сенсорной
системы
Поражение глаз ретинит, при хориоретинит, не характерно
осмотре глазного дна: без
периваскулярные геморрагического
желтовато-белые
33
инфильтраты + компонента, на
кровоизлияния в сетчатке
сетчатку множественные
очаги белого или
кремового цвета
на сетчатке
Уровень CD4 Чаще менее 50 Менее 200-100 Менее 200
клеток
https://sudact.ru › law › klinicheskie-rekomendatsii
4. Тактика лечения на амбулаторном уровне.
Заболевания органов-мишеней ЦМВ лучше всего предотвращать с помощью АРТ
для поддержания количества CD4 >100 клеток/мм. Проявление
цитомегаловирусной инфекции у пациентов с ВИЧ наблюдается при выраженной
иммуносупрессии, в связи с чем лечение в амбулаторных условиях не проводится.
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
- Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не
проводится.
-Другие виды лечения: не проводится.
5. Показания для госпитализации с учетом видов оказания
медицинской помощи.
1) Показания для плановой госпитализации:
При развитии клинически выраженной ЦМВ-болезни показана
госпитализация
2) Показания для экстренной госпитализации:
Пациенты с тяжелыми генерализованными формами цитомегаловирусной
инфекцией.
https://diseases.medelement.com/disease/цитомегаловирусная-инфекция/14157
6. Тактика диагностики и лечения на этапе скорой неотложной
помощи:
1) Диагностические мероприятия: сбор жалоб и анамнеза.
2) Медикаментозное лечение: симптоматическая терапия.
7. Такика диагностики и лечения на стационарном уровне.
-Немедикаментозное лечение:
34
Режим: постельный или полупостельный.
Диета: стол № 15 с коррекцией в зависимости от клинической формы.
-медикаментозное лечение:
Проводится в стационаре до стабилизации состояния пациента.
Лечение
Препарат Доза Комментарий
Ретинит, Ганцикловир 2р x 5 В течении 21 дня, затем
непосредственно мг/кг/ день вторичная профилактика
угрожающие в/в Фоскарнет применяют в
зрению поражения Фоскарнет 2р x 90 качестве альтернативной
мг/кг/ день терапии при токсичности
в/в или резистентности к
ганцикловиру.
Ретинит, малые Валганцикловир 2р x 900 2-3 недели, затем
периферийные мг/день вторичная профилактика
поражения Или фоскарнет п/о (с
сетчатки пищей)
2р x 90
мг/кг/ день
в/в
Эзофагит/колит Ганцикловир 2р x 5 3-6 недель, соответственно
мг/кг/ день до исчезновения
в/в симптомов
или фоскарнет 2р x 90 В течение 3–4 недель
мг/кг/ день
в/в
или 2р x 900 В течение 3–4 недель. При
валганцикловир мг/день более легких формах
п/о (с заболевания, если оральное
пищей) лечение переносится
Энцефалит/миелит Ганцикловир 5р мг/кг 2 До исчезновения
р/сут в/в симптомов и прекращения
репликации ЦМВ в СМЖ
Фоскарнет 90 мг/кг 2 (при отрицательной ПЦР
р/сут в/в ДНК ЦМВ в СМЖ).
https://t.me/SSVbuyruqlar
УДД Фармако МНН Способ Ссылка
терапев- лекарственного применен
тическая средства ия
группа
35
А Противов Ганцикловир в/в EACS European AIDS Clinical
ирусный ganciclovir Society Версия 11.0. Октябрь
препарат Лиофилизат 2021
д/пригот. р-ра
д/инф. 500 мг: фл. https://www.eacsociety.org/me
dia/guidelines-
Раствор для 11.0_ru_fin_interactive.pdf
внутривенного Providing care to people with
применения advanced HIV disease who are
seriously ill: policy brief WHO
2021, 2023
https://differentiatedservicedeliv
ery.org/wp-
content/uploads/who-
consolidated-guidelines-
2021.pdf
А Противов Валганцикловир внутрь EACS European AIDS Clinical
ирусный Valganciclovir Society Версия 11.0. Октябрь
препарат Таб., покр. 2021
пленочной
оболочкой, 450 мг https://www.eacsociety.org/me
Внутрь dia/guidelines-
11.0_ru_fin_interactive.pdf
Providing care to people with
advanced HIV disease who are
seriously ill: policy brief WHO
2021, 2023
https://differentiatedservicedeliv
ery.org/wp-
content/uploads/who-
consolidated-guidelines-
2021.pdf
В Противов Фоскарнет натрия в/в EACS European AIDS Clinical
ирусный Natrii Foscarnetum Society Версия 11.0. Октябрь
препарат р-ра д/инф. 24 2021
мг/мл 250 мл,
500мл фл. https://www.eacsociety.org/me
Раствор для dia/guidelines-
внутривенного 11.0_ru_fin_interactive.pdf
применения
36
Providing care to people with
advanced HIV disease who are
seriously ill: policy brief WHO
2021, 2023
https://differentiatedservicedeliv
ery.org/wp-
content/uploads/who-
consolidated-guidelines-
2021.pdf
4)Хирургическое вмешательство, при осложнении ЦМВ-колите может
вызывать перфорацию и проявляться в виде острого живота. Компьютерная
томография может выявить утолщение толстой кишки или образование толстой
кишки, которое можно принять за злокачественное
новообразование. Кровотечение и перфорация могут быть опасными для жизни
осложнениями, необходимостью хирургического вмешательства.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не
проводится.
5) Другие виды лечения: не проводится.
6) Индикаторы эффективности лечения:
• Отсутствие клинической симптоматики;
• Отсутствие ЦМВ в крови (антиген или ДНК вируса);
• Отсутствие анти-ЦМВ IgM
https://nrchd.kz/docs/clinic_protocol/педиатрия/инфекционный%20болезней%20детская/
ЦМВИ%20у%детей.pdf
37
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НОЗОЛОГИИ
«ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ, ЖИВУЩИХ С
ВИЧ»
ТОШКЕНТ – 2025
38
Код(ы) МКБ-11:
Код Название
1D23 Клиническая стадия 4 ВИЧ-инфекции
9B72.01 ВИЧ-ретинит
1E30 Цитомегаловирусный гепатит
1E31 Цитомегаловирусный панкреатит
1E21.1 Мононуклеоз, вызванный цитомегаловирусом
KA72.3 Врожденная цитомегаловирусная инфекция
1A24 Инфекции кишечника, вызванные цитомегаловирусом
9B72.00 CMV ретинит
1E3Y Другие уточненные цитомегаловирусные заболевания
1E3Z Цитомегаловирусные заболевания, неуточненые
https://icd11.ru/virus-immunodeficit-cheloveka/
https://icd11.ru/citomegalovirusnaya-bolezn/
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус с двухцепочечной ДНК семейства
герпесвирусов, который может вызывать диссеминированное или локализованное
заболевание органов-мишеней у людей с ВИЧ с выраженной
иммуносупрессией. Большинство клинических заболеваний возникает у лиц, ранее
инфицированных ЦМВ, у которых наблюдается реактивация латентной
инфекции. Также может произойти заражение новым штаммом.
Заболевания органов-мишеней, вызванные ЦМВ, возникают у пациентов с ВИЧ и
выраженной иммуносупрессией, обычно у пациентов с числом CD4+ Т-
лимфоцитов (CD4) <50 клеток/мм 3 , которые не получают антиретровирусную
терапию (АРТ), не соблюдают ее или не реагируют на нее. Среди тех, кто получает
АРТ и достиг вирусологического контроля, новый диагноз ЦМВ-заболевания
органов-мишеней встречается крайне редко.
39
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
При выраженном иммунодефиците (менее 50 клеток CD4/мкл) реактивация ЦМВ-
инфекции может приводить к воспалению сетчатки (ретинит). В прежние времена
ЦМВ-ретинит был частым СПИД-ассоциированным заболеванием, частота
слепоты при этом достигала 30 %. Данное заболевание встречается
преимущественно у пациентов, не получавших лечения, чаще всего они узнают о
ВИЧ-инфекции на момент установления диагноза ЦМВ-ретинита (Jacobson 2000).
Задержки в диагностике и лечении ЦМВ-ретинита всегда угрожают потерей
зрения. При нарушениях зрения практически во всех случаях имеются поражения
такой степени, которые не могут подвергаться полному обратному развитию даже
на фоне адекватной терапии. Таким образом, ЦМВ-ретинит даже сегодня остается
опасным заболеванием, независимо от того, что внедрение АРТ привело к
улучшению общего прогноза (Salzberger 2005, Thorne 2006).
https://mv.ecuo.org/download/vich-2014-15-pod-redaktsiej-kristiana-hoffmana-i-yurgena-k-
rokshtro/
2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ.
2.1. Введение
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус с двухцепочечной ДНК семейства
герпесвирусов, который может вызывать диссеминированное или локализованное
заболевание органов-мишеней у людей с ВИЧ с выраженной
иммуносупрессией. Большинство клинических заболеваний возникает у лиц, ранее
инфицированных ЦМВ, у которых наблюдается реактивация латентной
инфекции. Также может произойти заражение новым штаммом.
Заболевания органов-мишеней, вызванные ЦМВ, возникают у пациентов с ВИЧ и
выраженной иммуносупрессией, обычно у пациентов с числом CD4+ Т-
лимфоцитов (CD4) <50 клеток/мм 3 , которые не получают антиретровирусную
терапию (АРТ), не соблюдают ее или не реагируют на нее. 1–3 Среди тех, кто
получает АРТ и достиг вирусологического контроля, новый диагноз ЦМВ-
заболевания органов-мишеней встречается крайне редко.
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-
opportunistic-infections/cytomegalovirus
Осложнения:
- вторичная надпочечниковая недостаточность
- кишечное кровотечение при язвенном поражении толстой кишки
- двусторонняя потеря зрения
40
3) Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим
признакам.
По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы ЦМВИ.
Критериями тяжести являются:
- степень поражения внутренних органов;
- выраженность интоксикационного синдрома, лихорадки;
- наличие генерализованного характера поражений.
№ Степень тяжести Проявления
1. Легкая степень тяжести Поражения внутренних органов
незначительны, не сопровождаются
функциональными нарушениями,
интоксикационный синдром выражен слабо
или отсутствует
2. Средняя степень тяжести Поражения внутренних органов, как правило,
носят локализованный характер (сиалоаденит,
гепатит, бронхит, нефрит, миокардит
цервицит, вульвовагинит, эндометрит), или
отмечается синдром инфекционного
мононуклеоза, иноксикационный синдром
умеренный
3. Тяжелая степень тяжести Резко выражена интоксикация,
генерализованный характер поражения
внутренних органов с тяжелыми
функциональными нарушениями
https://dep_pediatr.pnzgu.ru/files/dep_pediatr.pnzgu.ru/cmv_u_detey.pdf
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в
подготовке к процедуре или вмешательству:
Перечень обязательных диагностических мероприятий в подготовке к
процедуре или вмешательству:
1. общий анализа крови с определением лейкоцитарной формулы;
2. общего анализа мочи;
3. биохимического анализа крови: общий билирубин и его фракции,
аланинаминотрансфераза (АлАТ),аспартатаминотрансфераза (АсАТ),
щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидаза ГГТП), амилаза,
холестерин, мочевина, креатинин;
4. выполнить протеинограмму;
5. определить протромбиновый индекс (ПТИ)
41
6. иммуноферментный анализ определение IgM или низкоавидных,
высокоавидных IgG к ЦМВ в крови
7. молекулярно-биологического исследования – выявление ДНК ЦМВ в крови,
моче, слюне,бронхоальвеолярном лаваже (при наличии показаний),
8. ликворе (при наличии показаний), плевральной жидкости (при наличии
показаний), а также определение количества ДНК ЦМВ в крови, ликворе
(при наличии показаний) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
9. микроскопический (цитоскопический)
10.гистологическое исследование биопсийного и аутопсийного материалов
11.иммуноблот
Методы инструментальной диагностики:
УДД Метод Показания
C Нейросонография Наличие очаговой неврологической
симптоматики, судорог, признаков
внутричерепной гипертензии
C Магнитнорезонансная томография Пациенты с клиническими признаками
(МРТ) поражения ЦНС
C Электорнейромиография Наличие неврологической
симптоматики со стороны
периферической нервной системы
C Электроэнцефало-графия (ЭЭГ) При наличии очаговой
неврологической симптоматики,
судорог, признаков внутричерепной
гипертензии
C Рентгенография органов грудной При появлении клинических признаков
клетки поражения легких, тяжелые формы
инфекции
C Компьютерная томография (КТ) - При наличии очаговой
двухмерное изображение неврологической симптоматики,
головного мозга, печени, судорог, признаков внутричерепной
поджелудочной железы, легких, гипертензии, нарушений функций
почек внутренних органов для уточнения
локализации патологического процесса
и структуры очага
D Ультразвуковое исследование Для уточнения размеров увеличения
(УЗИ) органов брюшной полости печени, селезенки, лимфатических
узлов и оценки их структуры
C Электрокардиография (ЭКГ) Пациенты с аускультативными
признаками поражения сердца для
уточнения нарушения функции
42
проведения и трофики ткани сердца,
пациенты с тяжелой формой ЦМВИ.
С Эхокардиография (УЗИ сердца) Пациенты с клиническими и
лабораторными признаками поражения
сердца, при тяжелой форме ЦМВИ
D Офтальмологическое Тяжелая форма ЦМВИ, клинические
обследование: визометрия признаки поражения органа зрения
проектором для исследования
остроты зрения, наружный осмотр
глаза и прилегающих тканей при
естественном освещении,
офтальмоскопия глазного дна
прямым электрическим
офтальмоскопом
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Приказ МЗ РУз №270 от 31.10.2023г “ Одам иммунитети танқислиги вируси
инфекциясига доир профилактика ва даволаш баённомали тўғрисида”
https://t.me/SSVbuyruqlar
2. Клинические протоколы МЗ РК , Республика Казахстан, 2017
https://diseases.medelement.com/disease/2017/15420
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука,
Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 802с.
https://jasulib.org.kg/wp-content/uploads/2022/04/Ющука-Н.Д.-
4. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в
амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. 2021 год.
5. Пособие для руководителей программ ВОЗ для оказания помощи для ЛЖВ.
2021.
6. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и
Беннетта (восьмое издание) Тимоти Р. Стерлинга, Ричарда Э. Чейссона , в, 2015
7. Шахгильдян В.И. Цитомегаловирусная инфекция в кн. «Лекции по
инфекционным болезням: в 2 т./Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. 4-е изд., перераб. и
доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016: Т.2, 592 с.
8. Шахгильдян В.И. Цитомегаловирусная инфекция в «Вирусные болезни:
учебное пособие / под ред. Н.Д. Ющука. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016:540 с.
9. Джабс Д.А., Ван Натта М.Л., Кемпен Дж.Х. и др. Характеристика больных
цитомегаловирусным ретинитом в эпоху высокоактивной антиретровирусной
терапии. Am J Офтальмол . 2002;133(1):48-61. Доступно по
адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11755839. ;
10. Дитерих Д.Т., Рахмин М. Цитомегаловирусный колит при СПИДе:
проявление у 44 пациентов и обзор литературы. J Приобретенный
43
иммунодефицитный синдром. 1991;4 Приложение 1:С29-35. Доступно по
адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1848619. ;
11. Аррибас-младший, Сторч Г.А., Клиффорд Д.Б., Целис
А.С. Цитомегаловирусный энцефалит. Энн, интерн, мед. 1996;125(7):577-
587. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8815757. ;
12. Джабс Д.А., Ван Натта М.Л., Холбрук Дж.Т. и др. Продольное исследование
глазных осложнений СПИДа: 1. Глазные диагнозы при
зачислении. Офтальмология . 2007;114(4):780-786. Доступно по
адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17258320. ;
13. Шварц Л., Чен М.Дж., Виттингхофф Э., Сюй Л., Шварц С. Снижение
заболеваемости СПИД-определяющими оппортунистическими заболеваниями:
результаты 16-летнего наблюдения за СПИДом среди
населения. СПИД . 2013;27(4):597-605. Доступно по
адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23079812. ;
14. Джабс Д.А., Ван Натта М.Л., Торн Дж.Э. и др. Течение
цитомегаловирусного ретинита в эпоху высокоактивной антиретровирусной
терапии: 2. Поражение второго глаза и отслойка
сетчатки. Офтальмология . 2004;111(12):2232-2239. Доступно по
адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15582079. ;
44
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | B20 B25.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Паллиативная |
| Возраст: | Дети |
| Специализации: | Педиатрия Инфекционные болезни Неонатология |
| Специалисты: | Педиатр Инфекционист Неонатолог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |