Клинический протокол
✓ Утверждён
КАНДИДОЗ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ
июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБEКИСТОН РEСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ ЎЗБEКИСТОН РEСПУБЛИКАСИ САНИТАРИЯ-ЭПИДEМИОЛОГИК ОСОЙИШТАЛИК ВА ЖАМОАТ САЛОМАТЛИГИ ҚЎМИТАСИ РEСПУБЛИКА ОИТСга ҚАРШИ КУРАШИШ МАРКАЗИ «ОИВ БИЛАН ЯШОВЧИ ШАХСЛАРДА КАНДИДОЗ КАСАЛЛИГИ
Описание
Кандидоз у лиц, живущих с ВИЧ, — оппортунистическая грибковая инфекция, вызываемая Candida, характеризующаяся поражением слизистых оболочек полости рта, кожи и желудочно-кишечного тракта. Развивается на фоне иммуносупрессии и требует ранней диагностики и этиотропной терапии.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ И
ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ПО БОРЬБЕ СО СПИД
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ПО НОЗОЛОГИИ «КАНДИДОЗ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С
ВИЧ»
Ташкент – 2025
1
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ПО НОЗОЛОГИИ « КАНДИДОЗ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С
ВИЧ»
Ташкент 2025
3
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗА
У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ
4
1. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Аннотация
Многолетние наблюдения за течением ВИЧ-инфекции показывают
высокую частоту кандидоза, как в начальных, так и прогрессирующих и даже
смертельных формах болезни. Ретроспективный анализ дал возможность
определить форму и частоту тяжелых форм кандидоза, значимость в
неблагоприятных исходах болезни, необходимость ранней диагностики и
этиотропной терапии.
МКБ-10/11 шифр(ы):
МКБ-11 – Кандидоз (1F23)
1F23.0 Кандидоз губ или слизистой оболочки рта
1F23.1 Кандидоз кожи или слизистых оболочек
1F23.2 Кандидоз желудочно-кишечного тракта
Дата 14.03.2025
разработки
Планируемая проведение следующего пересмотра планируется в 2030
дата году, или по мере появления новых ключевых
пересмотра доказательств
протокола
Ответственное учреждение по разработке данного клинического
протокола и стандарта: Республиканский центр по борьбе со СПИД
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
Республиканский центр по борьбе со СПИД
По организации процесса члены рабочей группы по направлению
ВИЧ/СПИД:
Атабеков Н.С-Первый зам.руководителя Службы санитарно-
эпидемиологического блогополучия и общественного здоровья,
д.м.н.профессор
Игамбердиев Б.Н.- директор, Республиканский центр по борьбе со
СПИДом,
Мустафаева Д.А.- заместитель директора по лечебной работе,
Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист, Центр
развития профессиональной квалификации медицинских работников,
преподователь курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, к.м.н.
Юлдашев К.Х.-Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, заведующий курсом» Проблемы ВИЧ-
инфекции», д.м.н.
5
Папина Е.С.-Республиканский центр по борьбе со СПИДом, заведующая
поликлиники, инфекционист
Урунова Д.М.-Республиканский специализированный научно-
практический медицински центр эпидемиологии, микробиологии,
инфекционных и паразитарных заболевавний, Зав. Научной лаборатории.
к.м.н
Ашурова Х.М - Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
инфекционист
Мавлонова Г. А.-Республиканский центр по борьбе со СПИДом, педиатр
Список авторов:
Руководитель Игамбердиев Бахром Нагматович
рабочей Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
группы директор
Мустафаева Дилдора Асатовна
Ответственны Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
е исполнители заместитель директора по лечебной работе,
инфекционист, Центр развития профессиональной
квалификации медицинских работников,, к.м.н.
Юлдашев Кахрамон Халдарович
Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников,, д.м.н.
Папина Евгения Сергеевна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
заведующая поликлиники, инфекционист
Урунова Дилбар Махмудовна
РСНПМЦЭМИПЗ.. к.м.н.
Ашурова Хулкарой Махкамовна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
инфекционист
Мавлонова Гулнора Аъзамовна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
педиатр
Раджабова Сайёрахон Олимжановна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом, врач
Алимжанова Хулкар Эрматовна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
инфекционист
Рецензенты:
Рецензенты: Маматмусаева Ф.Ш – Кафедра Микробиология,
вирусология ва иммунология,Ташкентский
медицинский академия. Доцент. PhD
6
Бердиева З.И - старший научный сотрудник
лаборатории «Общая эпидемиология» Ташкентского
научно-исследовательского института вакцин и
сывороток, к.ф.н.
Обсуждения клинического протокола были проведены на Научном Совете
по координации научно-исследовательской деятельности и инновационных
разработок в области профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции
при Республиканском центре по борьбе со СПИД- 07.04.2025 г
Техническая Рахимова В.Ш.
экспертная Центр развития профессиональной квалификации
оценка и медицинских работников, кафедра инфекционных
заболеваний, доцент, к.м.н.
редактирование:
Гиясова Г.М.
Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, курс «Проблемы ВИЧ-
инфекции», к.м.н
Экспертная оценка со стороны специалистов Экспертной группы при
Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан:
Экспертная Ф.Шарипов
группа МЗ Заместитель министра здравоохранения, д.м.н.
РУз Ш.Aлмарданов
Начальник отдела медицинского страхования
С.Убайдуллаева
Руководитель отдела разработки клинических
протоколов и стандартов, д.м.н.
Г.Джумаева
Главный специалист отдела разработки клинических
протоколов и стандартов
7
Шкала уровня доказательности
УДД Уровень достоверности доказательств
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор
РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++)
систематической ошибки результаты, которых могут быть
распространены на соответствующую популяцию
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных
или исследований случай-контроль или высококачественное
(++) когортное или исследований случай-контроль с очень
низким риском систематической ошибки или РКИ с
невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты
которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию
С Когортное или исследование случай-контроль или
контролируемое исследование без рандомизации с невысоким
риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на
соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или
невысоким риском систематической ошибки (++ или +),
результаты которых не могут быть непосредственно
распространены на соответствующую популяцию
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование,
или мнение экспертов
GPP Наилучшая фармацевтическая практика
8
Оглавление:
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗ У ЛИЦ ЖИВУЩИХ С ВИЧ
…………………………………………………………………………………………… 4
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКА И/ИЛИ
РЕАБИЛИТАЦИИ КАНДИДОЗ У ЛИЦ ЖИВУЩИХ С ВИЧ
…………………………………………………………………………………………...29
9
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ Аланинаминотрансфераза
АСТ Аспартатаминотрансфераза
АТ Антитела
ВААРТ высокоактивная антиретровирусная терапия
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИФА иммуноферментный анализ
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ПЦР полимеразная цепная реакция
СМЖ Спинномозговая жидкость
ФГДС Фиброгастродуоденоскопия
ЦМВИ цитомегаловирусная инфекция
ЦНС центральная нервная система
ЭКГ Электрокардиография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
IgG иммуноглобулины класса G
IgM иммуноглобулины класса М
2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ.
Введение
Кандидоз представляет собой одно из ключевых заболеваний,
указывающих на наличие иммунодефицита. Это состояние часто
сопровождает другие оппортунистические инфекции (ОИ), что требует
особого внимания к неспецифическим симптомам, таким как повышение
температуры тела, хотя это и не относится к классическим признакам
заболевания. Среди предрасполагающих факторов для развития кандидоза
выделяют повышенную потливость, сахарный диабет и нарушения
иммунного статуса. Наиболее частая локализация поражений дрожжевыми
грибками - полость рта. У таких пациентов нередко отмечаются ангулярный
хейлит, трещины, мацерация углов рта, которые часто сопровождаются
поражением слизистой ротовой полости, глотки и пищевода. Это проявляется
в виде кандидозного эзофагита или орофарингеального кандидоза.
Кандидозный эзофагит и орофарингеальный кандидоз классифицируются
как СПИД-ассоциированные заболевания. Эти признаки позволяют врачу
поставить диагноз уже при осмотре. Изолированные поражения языка
встречаются редко, но возможны случаи атрофического кандидоза,
характеризующегося гиперемией слизистых оболочек.
10
Женщины с иммунодефицитом также подвержены частым вагинитам,
связанным с кандидозом. Однако следует отметить, что вагиниты могут
встречаться и у здоровых женщин, не имеющих иммунных нарушений.
(DOI: 10.22328/2077-9828-2015-7-1-60-68).
Определение
Кандидозная инфекция – это патологический процесс, основу которого
составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном
тракте и вторично — в других областях (на слизистой оболочке гениталий,
бронхов, в паренхиматозных органах), проявление кандидозной инфекции у
ВИЧ позитивных людей, является индикаторным заболеванием.
Патогенез
Вирус иммунодефицита человека проникает в клетки, имеющие на
поверхности рецептор CD4 (Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки
Лангерганса, фолликулярные клетки лимфатических узлов, микроглия)
путем связывания его гликопротеидов с молекулой CD4 и хемокиновыми
рецепторами. В клетке происходит преобразование РНК ВИЧ в ДНК
(обратная транскрипция), которая в ядре клетки-хозяина встраивается в ДНК
при помощи вирусного фермента интегразы. Образуемые в клетке белки ВИЧ
подвергаются воздействию фермента протеазы, который делает их
функционально способными. После сборки вирионы покидают клетку.
Таким образом, клетка – хозяин превращается в «машину» для производства
новых вирионов (ВИЧ обладает очень высокой репликативной активностью).
Поражение Т-лимфоцитов хелперов (CD4) приводит к нарушению
межклеточных взаимодействий внутри иммунной системы, ею
функциональной несостоятельности, постепенному истощению и, как
результат, прогрессирующему иммунодефициту.
Большое количество циркулирующих в крови вирусных частиц
(«вирусная нагрузка» ВН) определяет вероятность быстрого снижения
количества иммунных клеток. Имеется чёткая связь между темпом снижения
количества CD4 и скоростью прогрессирования ВИЧ инфекции у пациента.
В результате нарушения функции Т-лимфоцитов хелперов происходит
спонтанная активация В-лимфоцитов, что приводит к повышенной
продукции неспецифических иммуноглобулинов и нарастанию
концентрации циркулирующих иммунных комплексов.
Результатом нарушений в иммунной системе является снижение
сопротивляемости организма, развивается широкий спектр вторичных
заболеваний, одним из появлений является кандидозная инфекция.
11
Клинический проявление кандидозной инфекции
Грибковые поражения ногтей - тусклость, пожелтение, потеря
гладкости и блеска, зуд, покраснение, шелушение кожи вокруг,
расслаивание, хрупкость, рыхлость, неприятный запах, нарушение
структуры, утолщение.
Симптомы кандидозного стоматита включают боль и жжение во
рту, извращение вкуса, затруднение приема жидкой и твердой пищи. Чаще
всего встречается псевдомембранозный кандидоз, или молочница (белый
налет на слизистой щек, десен или языка. Сначала легко снимаются, потом
уплотняется, приобретает желтоватый цвет, плотно удерживается на
месте,после удаления кровоточащая эрозия ). Более редкие варианты
кандидозного стоматита - острый атрофический кандидоз (красные пятна на
слизистой), хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная
лейкоплакия) и кандидозный хейлит, или заеда (воспаление и трещины в
углах рта).
Ангуляр хейлит включают покраснение углов рта, трещины и
появление складок и заедов углов рта,язва углов рта, кровоточивость язв,
боли при жевании и глотании.
Орофаренгиалный или оральный кандидоз нарушение вкуса,
жжение и появление легко снимаемых налетов беловатого цвета на
слизистой оболочке глотки и языке, боли при жевании и глотании,
загрудинные боли.
Кандидоз пищевода или НДП- боль при глотание пище,
загрудинные боли, усиливание слюноотделения.
Классификация кандидоза
https://probolezny.ru/kandidoz-polosti-rta/
Критерий Тип/Форма кандидоза Описание
По характеру Поверхностный кандидоз Затрагивает слизистые
поражения оболочки, кожу, ногти.
Хронический Распространенное
генерализованный хроническое поражение с
(гранулематозный) иммунным компонентом.
Висцеральный (системный) Поражает внутренние
органы: печень, почки,
сердце и др.
По течению Острый псевдомембранозный Белые налеты на
болезни кандидоз (молочница) слизистых оболочках.
Острый атрофический Покраснение и истончение
кандидоз слизистых оболочек.
Хронический Плотные белые бляшки,
гиперпластический кандидоз трудно удаляемые.
Хронический атрофический Ассоциирован с ношением
кандидоз зубных протезов.
12
По локализации Стоматит Воспаление слизистой
слизистой оболочки полости рта.
Гингивит Воспаление десен.
Глоссит Воспаление языка.
Хейлит Воспаление губ.
С учетом возраста Кандидозный стоматит Молочница у младенцев.
новорожденных и детей
Кандидозный стоматит и Характерно для
глоссит у взрослых иммунодефицитных
состояний.
Кандидозный хейлит у Часто сопровождается
возрастных лиц трещинами и воспалением
губ.
Осложнения Острый язвенно- Глубокие поражения
некротический тканей полости рта.
стоматит/гингивит/парадонтит
Дисфагия Нарушение глотания.
Кровотечение из пищевода Часто связано с глубокими
поражениями слизистой.
Кандидозный сепсис Системная инфекция с
поражением внутренних
органов.
Кандидозный менингит, Инфекции
миокардит, эндокардит, соответствующих органов,
пиелонефрит возникающие при
инвазивном кандидозе.
Аллергическая реакция Реакция иммунной
системы на продукты
метаболизма грибков.
Лимфостаз Задержка лимфы в тканях,
связанная с хроническим
воспалением.
ФОРМИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА "ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ"
При формировании диагноза необходимо руководствоваться
следующим порядком:
Основной диагноз: название заболевания + клиническая стадия +
связанное с приемом АРВТ (на фоне АРВТ, без АРВТ)/стадия
ремиссии/прогрессии текущие +оппортунистические
заболевания/предыдущие заболевания в анамнезе.
Сопутствующий диагноз: заболевания, вызванные причинами, не
связанными с ВИЧ-инфекцией.
13
Осложнения: осложнения заболеваний, связанных/не связанных с ВИЧ-
инфекцией, побочные эффекты АРВТ.
Основной диагноз: "ВИЧ-инфекция, 3 клиническая стадия, стадия
прогрессии, без АРВТ, орофарингеальный кандидоз, опоясывающий лишай
(в анамнезе), туберкулез легких(в анамнезе), ПГЛ."
Сопутствующий диагноз: Хронический гепатит С в стадии ремиссии.
Осложнения: липодистрофия.
Основной диагноз: "ВИЧ-инфекция, 4 клиническая стадия, период
ремиссии, на фоне АРВТ. ВИЧ энцефалопатия (в анамнезе), кандидоз
пищевода (в анамнезе), хроническая диарея (в анамнезе), рецидивирующая
инфекция дыхательных путей (хронический бронхит).
Сопутствующий диагноз:-.
Осложнение: -.
Абсолютное количество СД4, ВЮ и процент СD4+ - лимфоцитов помогает
оценить степень иммунологического дефицита заболевания, но не является
критерием для определения клинической стадии.
Клинические проявления кандидоза:
Критерий Тип/Форма Описание
классификации кандидоза
По течению Острый кандидоз Острый псевдомембранозный
заболевания кандидоз (молочница): Белые
налеты на слизистых. Острый
атрофический кандидоз:
Покраснение и жжение
слизистой, связано с
антибиотиками или
кортикостероидами.
Хронический Хронический
кандидоз гиперпластический кандидоз:
Плотные белые бляшки, трудно
снимаемые. Хронический
атрофический кандидоз:
Связан с использованием
зубных протезов.
14
По Кожный кандидоз Интертриго: Поражение
локализации кожных складок. Кандидоз
кистей и стоп: Локальные
поражения кожи рук и ног.
Слизистый кандидоз Орофарингеальный кандидоз:
Поражение ротовой полости и
горла. Вульвовагинальный
кандидоз: Инфекция
влагалища и вульвы.
Кандидоз пищевода:
Распространение в пищевод.
Системный кандидоз Кандидемия: Распространение
грибков через кровь.
Инвазивный кандидоз:
Поражение внутренних
органов (печени, почек,
сердца).
По форме Локализованный Ограничен одной областью.
поражения кандидоз
Диссеминированный Поражает несколько органов
кандидоз или систем.
По возбудителю Candida albicans Наиболее распространенный
вид.
Другие виды Candida Candida glabrata, Candida
tropicalis, Candida krusei,
Candida parapsilosis: Часто
ассоциированы с
иммунодефицитом или
устойчивостью к терапии.
15
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии:
Нозологическая форма Методы диагностики Примечания
Ангулярный хейлит - Осмотр уголков рта Часто связано с
(налеты, трещины, дефицитом витаминов
покраснение). - или железа; важно
Микроскопия мазка с исключить
пораженных участков. - сопутствующие
Культуральное состояния.
исследование на Candida.
Орофарингеальный или - Визуальный осмотр Основной
оральный кандидоз полости рта (налеты, диагностический метод
гиперемия). - Мазок с — осмотр;
налетов и лабораторные тесты
микроскопическое применяются для
исследование. - Посев подтверждения.
материала на
питательные среды.
Кандидоз пищевода или - Эзофагоскопия с Часто сопровождается
нижних дыхательных биопсией (налеты, дисфагией и болью при
путей (НДП) эрозии). - Микроскопия глотании.
биоптата. -
Культуральное
исследование. - ПЦР.
Себорейный дерматит - Осмотр пораженных Дифференцировать от
участков кожи других дерматозов,
(шелушение, эритема). - таких как псориаз или
Соскоб с кожи для атопический дерматит.
микроскопии и посева.
Грибковые поражения - Осмотр ногтей Подтверждение
ногтей (онихомикоз) (утолщение, этиологии кандидоза
обесцвечивание, особенно важно перед
деформация). - Соскоб с началом лечения.
ногтевой пластины для
микроскопии. -
Культуральное
исследование.
Инвазивный кандидоз - Серологические тесты Характеризуется
(системный) (антигены и антитела). - лихорадкой и
ПЦР для выявления поражением
грибковой ДНК. - внутренних органов;
Культуральное требуется срочная
исследование крови. диагностика.
16
Кандидоз кожи и - Осмотр пораженных Часто связано с
складок (интертриго) складок кожи (эрозии, повышенной
мацерация). - Соскоб для влажностью и
микроскопии и посева. ожирением.
Эпидемиологический анамнез и факторы риска кандидоза
По мере увеличения числа инфицированных ВИЧ и длительности их
заболевания, нарастает число больных сопутствующими заболеваниями. Так,
одно из первых мест в структуре оппортунистических заболеваний у ВИЧ
инфицированных пациентов занимают кандидозы различной локализации, а
орофарингеальный кандидоз является самым распространенным
оппортунистическим заболеванием у ВИЧ-инфицированных пациентов не
получающих АРТ.
У ВИЧ-инфицированных пациентов наиболее часто встречаются три
клинических формы кандидоза кожи и слизистых: орофарингеальный
кандидоз, кандидозный эзофагит. У 90% людей с ВИЧ-инфекцией, не
получающих необходимого лечения, манифестируют проявления
орофарингеального кандидоза , причем 60% имеют по крайней мере 1 эпизод
данного заболевания, тогда как более частые рецидивы, по данным
различных источников, имеют 50-60%. Кандидоз пищевода встречается реже
(10 -20%), но является основной причиной заболеваний пищевода у ВИЧ-
инфицированных лиц.
Кандидозный стоматит входит в число первых клинических
проявлений ВИЧ-инфекции; им страдает большинство больных с диагнозом
СПИД, не получающих лечения. Кандидозный стоматит может развиваться
за месяцы и годы до других, более тяжелых, оппортунистических инфекций
и служит не только диагностическим критерием ВИЧ-инфекции, но и
показателем ее прогрессирования. Орофарингеальный кандидоз и кандидоз
пищевода также распространены у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Подавляющее большинство 17 случаев заболеваний данной локализации
вызваны Candida albicans, однако, как было отмечено ранее, отмечается
тенденция к нарастанию заболеваний, вызванных non-albicans видами.
Возникновение орофарингеального кандидоза и кандидоза пищевода
являются индикатором снижения иммунитета и чаще всего наблюдается у
пациентов с числом T лимфоцитов (CD4).
Из более 200 видов известных дрожжеподобных грибов рода кандида
20 были описаны как возбудители кандидоза, наиболее частым из которых у
ВИЧ-инфицированных пациентов является С. аlbicans (до 62% случаев).
Среди других видов (С. non-albicans) доминирующими признаны C. glabrata
(46,4%), C. parapsilosis (24,7%), C. tropicalis (13,9%), C. krusei (5,5%).
17
https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/993/tekst_dis_filina.pdf
Факторы риска развития кандидоза.
К факторам, способствующим развитию кандидозной инфекции, относятся:
• Онкологические заболевания;
• Ревматические и иммунологические заболевания;
• Хронические заболевания легких;
• Длительный или частый прием антибиотиков;
• Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• Гормональные изменения (например, в период менструации или
беременности);
• Острые инфекционные заболевания;
• Регулярное использование гормональных контрацептивов;
• Ношение влажного белья, посещение бассейна или открытых
водоемов.
Эти факторы усиливают предрасположенность организма к инвазии Candida
spp., особенно в условиях ослабленного иммунитета или нарушения
микробного баланса.
Физикальный осмотр
Диагностика кандидоза включает детальный физикальный осмотр пациента
для выявления характерных клинических признаков:
• Общий осмотр кожных покровов, видимых слизистых оболочек, для
оценки состояния тканей и выявления признаков кандидозной
инфекции (налета, эритемы, мацерации);
• Осмотр и пальпация лимфатических узлов для определения их
болезненности, увеличения и консистенции;
Основные лабораторные исследования:
Стандартные тесты для обследования пациентов с кандидозной
инфекцией
Уровень Метод исследования Описание Источни
доказател к
ьности
B Микроскопия Исследование мазков https://ww
с пораженных w.who.int/
участков под publication
микроскопом (окраска s/i/item/97
по Граму, KOH). 892400305
65
18
A Культуральное Выращивание Candida https://ww
исследование на специальных w.who.int/
питательных средах publication
(например, Сабуро, s/i/item/97
CHROMagar) для 892400305
идентификации видов. 65
A Полимеразная цепная Молекулярная https://ww
реакция (ПЦР) диагностика, w.who.int/
основанная на publication
выявлении ДНК s/i/item/97
Candida с высокой 892400305
чувствительностью и 65
специфичностью.
B Иммунохроматографиче Быстрые тесты для https://ww
ские тесты (ICT) выявления антигенов w.who.int/
Candida в образцах, publication
таких как мазки из s/i/item/97
ротоглотки. 892400305
65
Серологические Определение антител https://ww
исследования или антигенов w.who.int/
Candida в сыворотке publication
B крови, применимо для s/i/item/97
системного кандидоза. 892400305
65
https://elib.vsmu.by/handle/123/10746
Инструментальные исследования для пациентов с кандидозной
инфекцией
УДД Инструменталь Описание Источник
ное
исследование
A Эзофагоскопия Осмотр слизистой https://www.who.int/pub
оболочки пищевода для lications/i/item/9789240
выявления кандидозного 030565
эзофагита (налеты, язвы,
гиперемия).
19
Показания для консультации узких специалистов в зависимости от
клинической формы кандидоза
УДД Клиническая Специалист Показания для Источник
форма консультации
кандидоза
A Орофарингеа Отоларинголог Стойкий кандидоз, не https://www.wh
льный поддающийся o.int/publication
кандидоз лечению, подозрение s/i/item/978924
на глубокие 0030565
поражения ЛОР-
органов.
A Кандидоз Гастро- Трудности при https://www.wh
пищевода энтеролог глотании, подозрение o.int/publication
на эзофагит, наличие s/i/item/978924
факторов риска 0030565
системной инфекции.
B Кандидоз Дерматолог Хронические https://www.wh
кожи и поражения кожи и o.int/publication
ногтей ногтей, отсутствие s/i/item/978924
ответа на стандартную 0030565
терапию.
20
4.АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ
21
Дифференциальный диагноз орофарингеального кандидоза (ОФК) у
лиц, живущих с ВИЧ
УДД Заболевание Ключевые клинические Диагностичес Источник
проявления кие критерии
A ОФК Белые творожистые Микроскопия https://www.w
налеты, легко налетов, посев ho.int/publicat
снимающиеся, эритема на Sabouraud, ions/i/item/978
под налетом, жжение и ПЦР на 9240030565
сухость в полости рта. Candida spp.
A Герпетический Болезненные везикулы на ПЦР на вирус https://www.w
стоматит слизистой, простого ho.int/publicat
превращающиеся в герпеса ions/i/item/978
эрозии, жжение, боль при (HSV), 9240030565
глотании. серология на
анти-HSV
антитела.
B Стоматит, Белые или сероватые Биопсия https://www.w
вызванный ВПЧ бородавчатые пораженных ho.int/publicat
образования, не участков, ПЦР ions/i/item/978
снимающиеся при на ВПЧ. 9240030565
механическом
воздействии.
A Лейкоплакия Белые налеты на боковых ПЦР на EBV, https://www.w
волосистая поверхностях языка, не гистология с ho.int/publicat
снимающиеся, выявлением ions/i/item/978
ассоциирована с вирусом гиперкератоза 9240030565
Эпштейна–Барра (EBV). .
B Афтозный Болезненные язвы с Исключение https://www.w
стоматит гиперемированным других ho.int/publicat
ободком, без налета, чаще инфекций, ions/i/item/978
на мягком небе и щеках. клинический 9240030565
осмотр.
A Плоскоклеточн Язвенные поражения или Биопсия с https://www.w
ый рак полости новообразования, гистологией, ho.int/publicat
рта длительно не КТ или МРТ ions/i/item/978
заживающие, возможна для оценки 9240030565
болезненность и степени
кровоточивость. распространен
ия.
A Сифилитическа Сероватые язвы или Серологическ https://www.w
я инфекция пятна, болезненные, часто ие тесты ho.int/publicat
(вторичный сопровождающиеся (RPR, VDRL), ions/i/item/978
сифилис) сыпью на коже и ПЦР на 9240030565
увеличением Treponema
лимфатических узлов. pallidum.
22
A Туберкулез Болезненные язвы с Микроскопия https://www.w
слизистой рта подрытыми краями, чаще и посев на ho.int/publicat
на языке, медленно микобактерии, ions/i/item/978
прогрессируют. ПЦР на 9240030565
Mycobacterium
tuberculosis.
5.ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
• Инструментальные методы обследования на амбулаторном уровне:
1. Эзофагоскопия: Показана при подозрении на кандидоз пищевода.
2. Дерматоскопия: Для диагностики кандидоза кожи и ногтей.
3. УЗИ органов брюшной полости: При подозрении на висцеральные
формы кандидоза.
Лабораторное обследование на амбулаторном уровне:
1. Общий анализ крови (ОАК): Оценка уровня лейкоцитов и других
признаков воспаления.
2. Биохимический анализ крови: Оценка функции печени и почек перед
системной терапией антимикотиками.
3. Посев материала:
• Слизь, мазки, или выделения на питательных средах (с определением
чувствительности к антимикотикам).
4. ПЦР: Идентификация ДНК Candida spp. в исследуемом материале.
5. Микроскопия мазков: Для визуализации спор или псевдогиф.
УДД Элемент Описание Источник
тактики
Фармакотерапия
A - Местные Нистатин или https://www.who.int/publication
антимикотики клотримазол (таблетки, s/i/item/9789240030565
растворы) для лечения
орофарингеального
кандидоза.
A - Системные Флуконазол (100-200 мг в https://www.who.int/publication
антимикотики сутки, курс 7-14 дней) для s/i/item/9789240030565
рецидивирующего
кандидоза.
B - Кремы для кожи Кетоконазол, тербинафин https://www.who.int/publication
для местного лечения s/i/item/9789240030565
кожных поражений.
Инструментальные методы
A - Эзофагоскопия Показана при подозрении https://www.who.int/publication
на кандидоз пищевода. s/i/item/9789240030565
23
B - Дерматоскопия Для диагностики https://www.who.int/publication
поражений кожи и ногтей. s/i/item/9789240030565
B - УЗИ органов Для исключения https://www.who.int/publication
брюшной полости висцеральных форм s/i/item/9789240030565
кандидоза.
Лабораторное обследование
A - Посев материала На питательных средах с https://www.who.int/publication
определением s/i/item/9789240030565
чувствительности к
антимикотикам.
A - ПЦР Для идентификации ДНК https://www.who.int/publication
Candida spp. s/i/item/9789240030565
A - Микроскопия Использование КОН или https://www.who.int/publication
окраски по Граму для s/i/item/9789240030565
выявления спор и
псевдогифов.
B - Общий анализ Оценка воспалительных https://www.who.int/publication
крови (ОАК) изменений (лейкоцитоз, s/i/item/9789240030565
СОЭ).
Другие виды лечения
B - Диетотерапия Исключение сахара и https://www.who.int/publication
углеводов, увеличение s/i/item/9789240030565
потребления белков и
кисломолочных продуктов.
C - Физиотерапия Лазеротерапия и УФ- https://www.who.int/publication
облучение для кожных s/i/item/9789240030565
проявлений.
Рекомендации по медикаментозной терапии кандидоза при ВИЧ
Клиниче Препарат Доза Коммент Источник
ская арии
форма
Кандидозный стоматит
Предпочт Флуконазол 200 мг внутрь в курс https://www.eacso
ительная (A) первые сутки, лечения 7 ciety.org/media/gui
терапия затем – 100 мг – 14 дней delines-12.0_ru.pdf
внутрь 1 раз в
сутки
Альтерна Итраконазол (B) 100 мг 2 раза в Курс https://www.eacso
тивная сутки лечения ciety.org/media/gui
терапия 7-14 дней delines-12.0_ru.pdf
24
или Позаконазол 400 мг 2 раза в Курс https://www.eacso
сутки в первые 1 – лечения ciety.org/media/gui
3 дня лечения, 7-14 дней delines-12.0_ru.pdf
далее – 400 мг в
сутки
Каспофунгин 50 мг в сутки Курс https://www.eacso
внутривенно лечения ciety.org/media/gui
7-14 дней delines-12.0_ru.pdf
Микафунгин 150 мг в сутки Курс https://www.eacso
внутривенно лечения ciety.org/media/gui
7-14 дней delines-12.0_ru.pdf
Орофарингиальный кандидоз
Предпочт флуконазол 150–200 мг 1 р/сут Курс https://www.eacsoc
ительная п/о однократно лечения iety.org/media/guid
схема 5–7 дней elines-12.0_ru.pdf
Альтерна нистатин 3–6 пастилок по Курс https://www.eacsoc
тивная 400 000 единиц лечения iety.org/media/guid
терапия (примерно 4–6 мл 7-14 дней elines-12.0_ru.pdf
суспензии
для приема
внутрь)/сут
или суспензия для Курс https://www.eacsoc
амфотерицин B перорального лечения iety.org/media/guid
приема 1–2 грамма 5–7 дней elines-12.0_ru.pdf
2–4 раза /сут
или Позаконазол 400 мг 2 раза в Курс https://www.eacsoc
сутки в первые 1 – лечения iety.org/media/guid
3 дня лечения, 7-14 дней elines-12.0_ru.pdf
далее – 400 мг в
сутки.
Дозы позаконазола
необходимо
скорректировать в
соответствии с
МИК кандиды и
остаточными
концентрациями
препарата
Каспофунгин 50 мг в сутки Курс https://www.eacsoc
внутривенно лечения iety.org/media/guid
7-14 дней elines-12.0_ru.pdf
Микафунгин 150 мг в сутки Курс https://www.eacsoc
внутривенно лечения iety.org/media/guid
7-14 дней elines-12.0_ru.pdf
25
Кандидозный эзофагит
Предпоч Флуконазол 400 мг в первые https://www.eacso
тительна сутки, далее 200 мг ciety.org/media/gui
я в сутки внутрь delines-12.0_ru.pdf
терапия
Итраконазол 100 – 200 мг 2 раза https://www.eacso
в сутки внутрь ciety.org/media/gui
Курс delines-12.0_ru.pdf
Вориконазол 200 мг внутрь 2 лечения 2 https://www.eacso
раза в сутки внутрь –3 ciety.org/media/gui
Альтерн
или в/в недели delines-12.0_ru.pdf
ативная
насыщающая доза (
терапия
6 мг/кг 2 раза в
сут), затем
подерживающая
доза 3-4 мг/кг 2
раза в сутки
Другие виды лечения:
1. Диетотерапия:
• Исключение продуктов с высоким содержанием сахара и
углеводов.
• Увеличение доли белковой пищи, овощей и кисломолочных
продуктов.
2. Физиотерапия:
o Лазеротерапия или УФ-облучение для лечения кожных
проявлений кандидоза.
3. Профилактические меры:
• Поддержание гигиены, избежание длительного ношения
влажной одежды.
• Ограничение длительного применения кортикостероидов и
антибиотиков.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УЧЕТОМ ВИДОВ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Показания для госпитализации при кандидозе у лиц, живущих с ВИЧ
Экстренная госпитализация нет
Плановая госпитализация в зависимости от тяжести состояния течения
кандидозной инфекции на фоне ВИЧ.
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения кандидоза на стационарном уровне при ВИЧ
26
УДД Метод Описание Источник
лечения
A Системные Флуконазол (200-400 мг/сут) для IDSA Guidelines
антимикотики лечения орального, for Candidiasis
орофарингеального и кандидоза (2022)
пищевода, курс 7-21 день, в/в или
per os.
A Амфотерицин B (0.7-1.0 NIH Opportunistic
мг/кг/сут) для лечения Infections
инвазивного кандидоза или Guidelines (2021)
кандидоза пищевода.
B Коррекция Инфузионная терапия, коррекция https://www.uptod
факторов гиповолемии и восстановление ate.com/contents/m
риска электролитного баланса. anagement-of-
candidemia-and-
invasive-
candidiasis-in-
adults
B Диетотерапия Высокобелковая диета, https://jhpn.biomed
исключение сахара и углеводов central.com/article
для минимизации грибкового s/10.1186/s41043-
роста. 023-00440-z
C Физиотерапия Локальное УФ-облучение https://link.springe
пораженных участков кожи или r.com/article/10.10
слизистых оболочек для 07/s12281-023-
ускорения заживления. 00475-z
В Контроль Лечение бактериальных https://www.fronti
вторичных осложнений, связанных с ersin.org/articles/1
инфекций кандидозом, с использованием 0.3389/fimmu.202
антибактериальной терапии. 1.656414/full
Хирургическое вмешательство, не проводится.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной
помощи: не проводится.
Другие виды лечения: не проводится.
Индикаторы эффективности лечения:
• Отсутствие клинической симптоматики;
• Отсутствие возбудителя в материалы или уменьшение количества;
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА:
информация об отсутствии конфликта интересов: нет
данные экспертов:
27
Рахимова В.Ш. Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, кафедра инфекционных
заболеваний, доцент, к.м.н.
Гиясова Г.М. Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, курс «Проблемы ВИЧ-
инфекции», к.м.н
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3
года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при
наличии новых методов с уровнем доказательности.
28
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ И/ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ КАНДИДОЗА
У ЛИЦ ЖИВУЩИХ С ВИЧ
ТАШКЕНТ – 2025
29
Основная часть
Введение.
Кандидоз является одной из наиболее распространённых
оппортунистических инфекций у людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ).
Заболевание вызывается грибами рода Candida, которые могут поражать как
слизистые оболочки (ротовой полости, пищевода). У пациентов с ВИЧ-
инфекцией риск развития кандидоза существенно возрастает при снижении
уровня CD4-лимфоцитов ниже критических значений, что обусловлено
выраженным иммунодефицитом. Частые эпизоды кандидоза ухудшают
качество жизни пациентов, повышают риск осложнений и служат маркером
прогрессирования заболевания. Профилактические мероприятия против
кандидоза играют ключевую роль в комплексном ведении пациентов с ВИЧ.
Адекватная профилактика позволяет снизить частоту эпизодов заболевания,
предотвратить развитие устойчивости грибов к противогрибковым
препаратам и улучшить качество жизни ЛЖВ. Это особенно важно для
пациентов:
• с низким уровнем CD4 (<200 клеток/мкл);
• принимающих длительные курсы антибиотиков, которые могут
провоцировать кандидоз.
Определение.
Клинический протокол по нозологии профилактика кандидоза у людей,
живущих с ВИЧ представляет собой стандартизированный комплекс
рекомендаций, направленных на предупреждение развития кандидоза у
пациентов с ВИЧ-инфекцией. Он включает алгоритмы оценки факторов
риска, критерии для проведения профилактических мероприятий.
Протокол разработан с учётом особенностей течения ВИЧ-инфекции,
иммунного статуса пациента, коморбидной патологии и наличия факторов,
способствующих развитию кандидоза. Цель улучшить качество жизни
людей, живущих с ВИЧ, и повысить эффективность антиретровирусной
терапии через снижение влияния оппортунистических инфекций.
30
Критерии для определения этапа и объема профилактических
процедур:
У Критерий Описание Этап/Объем Ссылки
Д профилактики
Д
Определение Снижение уровня Оценка .
уровня CD4- CD4-лимфоцитов иммунного https://www.who.int
лимфоцитов статуса для /publications/i/item/
выявления риска 9789240030565.
развития Ссылка
оппортунистиче
ских инфекций.
B Показатели Высокая вирусная Интенсификация https://www.who.int/pu
вирусной нагрузка (ВН) при антиретровирусн blications/i/item/97892
нагрузки отсутствии ой терапии и 40030565
контроля АРТ. мониторинг
приверженности
.
B Недостаточная Пропуски приёма Усиление https://www.who.int/pu
приверженность препаратов контроля за blications/i/item/97892
АРТ повышают риск приверженность 40030565
оппортунистически ю терапии и
х инфекций. информирование
пациентов о
рисках.
C Образ жизни Нерациональное Консультирован https://www.who.int/pu
пациента питание, ие по здоровому blications/i/item/97892
злоупотребление образу жизни, 40030565
алкоголем и коррекция
курение повышают питания.
риск кандидоза.
C Гигиенический Отсутствие Проведение https://www.who.int/pu
статус пациента регулярной гигиены гигиенических blications/i/item/97892
40030565
полости рта и кожи мероприятий.
увеличивает риск
кандидоза.
Индикаторы эффективности профилактических и реабилитационных
мероприятий
УД Тип Индикато Описание Ссылки
Д индикатора р
31
A Снижение Уменьшение числа https://www.cdc.gov/mm
частоты диагностированных wr/pdf/rr/rr5804.pdf
эпизодов случаев кандидоза у
кандидоза пациентов с ВИЧ.
A Клинические Отсутстви Устойчивый https://www.cdc.gov/mm
е контроль wr/pdf/rr/rr5804.pdf
рецидивов заболевания в
кандидоза течение 12 месяцев
после лечения.
A Увеличени Повышение уровня https://www.cdc.gov/mm
е уровня CD4 >200 wr/pdf/rr/rr5804.pdf
CD4- клеток/мкл у
лимфоцит пациентов после
Лабораторны ов внедрения АРТ.
A е Снижение Снижение ВН до https://www.cdc.gov/mm
вирусной неопределяемого wr/pdf/rr/rr5804.pdf
нагрузки уровня (<50
(ВН) копий/мл) у
пациентов на АРТ.
B Гигиеническ Улучшени Восстановление https://www.cdc.gov/mm
ие е баланса wr/pdf/rr/rr5804.pdf
состояния микробиоты
микрофло полости рта и ЖКТ
ры после лечения
слизистых кандидоза.
оболочек
A Качество Повышени Уменьшение https://www.cdc.gov/mm
жизни е качества симптомов wr/pdf/rr/rr5804.pdf
жизни кандидоза и
пациентов улучшение общего
самочувствия
пациентов.
B Психосоциал Увеличени Снижение числа https://www.cdc.gov/mm
ьные е пропусков приёма wr/pdf/rr/rr5804.pdf
привержен препаратов после
ности АРТ внедрения
профилактики.
B Образ жизни Снижение Уменьшение https://www.cdc.gov/mm
факторов вредных привычек wr/pdf/rr/rr5804.pdf .
риска среди пациентов,
(алкоголь, что способствует
курение) профилактике.
B Профилакти Своевреме Увеличение доли https://www.cdc.gov/mm
ческие нное ране выявленных wr/pdf/rr/rr5804.pdf
выявление случаев с
новых
32
случаев последующей
кандидоза профилактикой.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА:
информация об отсутствии конфликта интересов: нет
Данные экспертов:
1. Рахимова В.Ш. Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, кафедра инфекционных
заболеваний, доцент, к.м.н.
2. Гиясова Г.М. Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, курс «Проблемы ВИЧ-
инфекции», к.м.н
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3
года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при
наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список использованной литературы
1. WHO. Guidelines on HIV care and treatment. Geneva: World Health Organization;
2021.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240031593
2. WHO. Consolidated Guidelines on HIV Prevention, Testing, Treatment, Service
Delivery. Geneva: World Health Organization; 2021.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240031593
3. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical Practice Guideline for the
Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of
America. Clinical Infectious Diseases. 2016;62(4):e1–e50.
https://doi.org/10.1093/cid/civ933
4. Centers for Disease Control and Prevention. Opportunistic Infections Guidelines
for HIV. Atlanta: CDC; 2020.
https://www.cdc.gov/hiv/guidelines
5. Worthington HV, Clarkson JE. Interventions for preventing oral candidiasis in
patients receiving treatment for cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews.
2010;(7):CD003807.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD003807.pub3
6. UNAIDS. Global HIV & AIDS statistics – Fact Sheet. UNAIDS; 2021.
https://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet
7. IDSOG. Antifungal resistance: Current Challenges and Strategies to Address
Resistance in Candida spp. Infectious Diseases Society for Obstetrics and
Gynecology; 2020.
https://www.idsog.org/resources/guidelines/antifungal-resistance/
8. Flückiger U, Marchetti O, Bille J, et al. Treatment options of invasive fungal
infections in adults. Swiss Medical Weekly. 2006;136(25-26):447–463.
https://doi.org/10.4414/smw.2006.11400
33
9. HIV Medicine Association (HIVMA). Guidelines for the Prevention and
Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV.
Updated 2021.
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection
10. Patel M, Shackleton JT, Coogan MM. Effect of antifungal treatment on the
prevalence of yeasts in HIV-infected subjects. Journal of Medical Microbiology.
2006;55(9):1279–1284.
https://doi.org/10.1099/jmm.0.46542-0
11. ВОЗ. Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному
гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на 2022–2030 гг.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240053779
12. ВОЗ. Новые рекомендации по подавлению вирусной нагрузки при ВИЧ,
представленные на конференции IAS-2023.
https://www.who.int/ru/news/item/23-07-2023-new-who-guidance-on-hiv-viral-
suppression-and-scientific-updates-released-at-ias-2023
13. Рекомендации Европейского клинического общества по борьбе со СПИДом
(EACS) по лечению ВИЧ-инфекции 2023 года.
https://coinfection.net/rekomendacii-eacs-po-lecheniyu-vich-infekcii-2023-goda/
34
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | B20 B37.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Инфекционные болезни |
| Специалисты: | Инфекционист |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |