Клинический протокол
✓ Утверждён
ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ
Описание
Оппортунистическая инфекция, вызываемая Pneumocystis jirovecii, развивающаяся у ВИЧ-инфицированных лиц с выраженной иммуносупрессией и проявляющаяся острой или подострой пневмонией.
Файл протокола
ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ.pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ И
ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ПО БОРЬБЕ СО СПИД
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ПО НОЗОЛОГИИ «ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ У
ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ»
Ташкент – 2025
1
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ
ПО НОЗОЛОГИИ «ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ У
ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ»
Ташкент 2025
3
Оглавление:
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ ................................5
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ,
ЖИВУЩИХ С ВИЧ ..................................................................................................................29
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ПРОФИЛАКТИКА И/ИЛИ
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛЮДЕЙ ЖИВУЩИХ С
ВИЧ ..............................................................................................................................................38
4
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ,
ЖИВУЩИХ С ВИЧ»
Ташкент – 2025
5
1. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) по МКБ-10/11:
Код МКБ- 10. В.20.6 МКБ- 11. СА40.20
Болезнь, вызванная ВИЧ, с Пневмония., вызванная
проявлениями пневмонии, вызванной пневмоцистозом
Pneumocystis jirovecii
https://mkb-10com/ https://mkb-11.com/
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 г.; планируемая дата пересмотра:
2028 г.;
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и
стандарта: Республиканский центр по борьбе со СПИДом
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад: Республиканский
центр по борьбе со СПИДом
По организации процесса члены рабочей группы по направлению ВИЧ/СПИД:
Юсупалиев Б.К- Замиститель министра здравоохранения РУ - Начальник Службы
санитарно-эпидемиологического блогополучия и общественного здоровья,
д.м.н.профессор
Атабеков Н.С-Первый зам.руководителя Службы санитарно-эпидемиологического
блогополучия и общественного здоровья, д.м.н.профессор
Игамбердиев Б.Н. директор, Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
Мустафаева Д.А. заместитель директора по лечебной работе, Республиканский центр по
борьбе со СПИДом, инфекционист, Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, преподователь курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, к.м.н.
Папина Е.С.-Республиканский центр по борьбе со СПИДом, заведующая поликлиники,
инфекционист
Ашурова Х.М - Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист
Мавлонова Г. А.-Республиканский центр по борьбе со СПИДом, педиатр
Исмаилова Н. К.-Республиканский центр по борьбе со СПИДом, акушер-гинеколог
Список авторов:
Руководитель Игамбердиев Бахром Нагматович
рабочей группы Республиканский центр по борьбе со СПИДом, директор
Ответственные Мустафаева Дилдора Асатовна
исполнители Республиканский центр по борьбе со СПИДом, заместитель
директора по лечебной работе, инфекционист, Центр развития
профессиональной квалификации медицинских работников,
преподователь курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, к.м.н.
Юлдашев Кахрамон Халдарович
Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, руководитель курса “Проблемы
ВИЧ-инфекции”, д.м.н.
Умиров Сафар Эргашевич
Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, профессор “Проблемы ВИЧ-
инфекции”, д.м.н.
6
Нуралиева Мохира Шавкатовна
Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, преподователь
Папина Евгения Сергеевна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом, заведующая
поликлиники, инфекционист
Ашурова Хулкарой Махкамовна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист
Мавлонова Гулнора Аъзамовна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом, педиатр
Исмаилова Наргиза Камильжановна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом, акушер-
гинеколог
Алимжонова Хулкарой Эрматовна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом, инфекционист
Рецензенты:
Рецензенты Атабеков Н.С – Первый зам.руководителя Службы санитарно-
эпидемиологического блогополучия и общественного
здоровья, д.м.н.профессор
БайжановА.К.–ведущий научный сотрудник НИИ
Вирусологии РСНПМЦЭМИПЗ, д.м.н.
Обсуждения клинического протокола были проведены на Научном Совете по
координации научно-исследовательской деятельности и инновационных разработок в
области профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции при Республиканском
центре по борьбе со СПИДом-протокол №_________ от ________________г.
Техническая экспертная оценка и редактирование:
Экспертная оценка специалистов Экспертной группы при Министерстве
здравоохранения Республики Узбекистан:
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны
под руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И,
начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К.,
начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и
стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической
помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего
специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.
7
Сокращения, используемые в протоколе:
АРТ Антиретровирусная терапия
CD4 Т-лимфоциты, экспрессирующие рецептор CD4
SаO2 Сатурация (процентное насыщение) крови кислородом
АД Артериальное давление
АЧТВ Активированное частичное тромбопластиновое время
БАЛ Бронхоальвеолярный лаваж
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
ВП Визит пациента
ГАК Газы артериальной крови
ДВС Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДН Дыхательная недостаточность
ДНК Дезоксирибонуклеиновая кислота
КТ Компьютерная томография
ЛДГ Лактат дегидрогеназа
ЛЖВ Лицо, живущее с ВИЧ
МСКТ Мультиспиральная компьютерная томография
НИВЛ Неинвазивная вентиляция легких
ОИ Оппортунистические инфекции
ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии
ППМР Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
ПЦП Пневмоцистная пневмония
ПЦР Полимеразная цепная реакция
РаО2 Парциальное напряжение кислорода (в крови)
РаСО2 Парциальное напряжение углекислого газа (в крови)
САД Систолическое артериальное давление
СЖ Спинномозговая жидкость
СРБ С -реактивный белок
ЧДД Частота дыхательных движений
ЧСС Частота сердечных сокращений
Пользователи протокола:
- организаторы здравоохранения
- специалисты высших учебных заведений
- специалисты научно-практических медицинских центров
- специалисты ведомственной медицинской службы(МВД)
- врач общей практики
- инфекционисты
- терапевты
- фтизиатры
8
Категория пациентов:
ВИЧ-инфицированные взрослые и дети;
Шкала уровня доказательности:
УДД Уровень достоверности доказательств
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ
с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых
могут быть распространены на соответствующую популяцию
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований
случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований
случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с
невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть
распространены на соответствующую популяцию
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование
без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической
ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно
распространены на соответствующую популяцию
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение
экспертов
GPP Наилучшая фармацевтическая практика
2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ.
2.1. Введение
Пневмоцистная пневмония (ПЦП) относится к оппортунистическим инфекциям,
поражающим лиц с иммунодефицитом и иммуносупрессией.
Пневмоцистная пневмония jirovecii является основной причиной смертности среди
госпитализированных взрослых (13%) и детей (29%), живущие с ВИЧ (WHO
CONSOLIDATED GUIDELINES ON HIV PREVENTION, TESTING, TREATMENT,
SERVICE DELIVERY AND MONITORING: RECOMMENDATIONS FOR A PUBLIC
HEALTH APPROACH JULY 2021).
От ПЦП в первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции умерло большинство больных СПИДом.
До сих пор смертность от пневмоцистной пневмонии остается высокой и достигает 10%.
Факторы, повышающие риск смерти от ПЦП, включают пожилой возраст, низкий уровень
гемоглобина и низкое парциальное давление кислорода в крови при поступлении в
стационар (при дыхании обычным воздухом). Рубцовые изменения в легких могут
осложниться рецидивирующим спонтанным пневмотораксом. Изредка пневмоцистная
пневмония бывает связана с воспалительным синдромом восстановления иммунной
системы.
Основная роль принадлежит поражению Т -клеточного иммунитета: снижение количества
CD4+-клеток и увеличение содержания цитотоксических клеток приводит к манифестации
9
болезни. У больных ВИЧ инфекцией количество CD4+ Т-лимфоцитов <0,2×109 клеток/л
считается критическим для риска развития ПП.
Поражение пневмоцистой проявляется деструкцией клеток, нарушением целостности
альвеолярной выстилки и экссудацией. Кроме того, пневмоцисты при интенсивном
размножении в альвеолах активируют альвеолоциты 2-го типа с использованием
специфических белков сурфактанта. Пациентам страдающим ПЦП часто требуется
искусственная вентиляция легких. Предрасполагающими факторами к развитию
пневмоцистной пневмонии считаются нарушения клеточного и гуморального иммунитета
у лиц со смешанными иммунодефицитами. Выраженность дисбаланса клеточного
иммунитета – основной фактор для прогнозирования функции легких и выживаемости
при пневмоцистной пневмонии.
file:///C:/Users/nasru/Desktop/hiv-2015_hoffman.pdf
https://kingmed.info/knigi/Infektsionnye_bolezni_Epidemiologia/book_709/Klinicheskie_aspe
kty_VICh-infektsii-Bartlett_Dj_Galant_Dj_Fam_P-2010-pdf
2.2. Определение:
Пневмоцистная пневмония – это тяжелая форма интерстициального легочного воспаления,
вызываемое условно-патогенным возбудителем Pneumocystis jiroveci, поражающее
преимущественно лиц с выраженным иммунодефицитом.
https://vk.com/doc179362297_622900424?hash=qTKeQCLUm6TlQfOabBnYeQgSTQN2Knd
U3XR7zybm6FL
file:///C:/Users/nasru/Desktop/hiv-2015_hoffman.pdf
2.3. Классификация (по этиологии, стадиям).
По стадиям развития:
- отечная фаза ‒ длится 7-10 дней, характеризуется нарастанием симптоматики;
- ателектатическая фаза ‒ продолжается в течение 4-х недель, сопровождается
выраженной легочной недостаточностью;
- эмфизематозная фаза – имеет различную длительность, знаменуется обратным
развитием симптоматики.
По интенсивности развития клинического течения:
- острое
- подострое
- стертое
Критерии тяжести пневмонии:
- Легкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела
субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения
гемодинамики, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний.
- Средняя степень тяжести- умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение
температуры тела до 38°С, ЧД до 22/мин, ЧСС до 100 уд/мин, осложнения отсутствуют.
- Тяжелое течение- выраженные симптомы интоксикации, температура тела <35,5°С или
>38°С; дыхательная недостаточность II-III ст (SaO2 < 92% (по данным
пульсоксиметрии), РаО2 < 60 мм рт.ст. и/или РаСО2 > 50 мм рт.ст. при дыхании
комнатным воздухом), нарушения гемодинамики (АД<90/60 мм рт. ст, ЧСС>100
уд/мин), инфекционно-токсический шок, лейкопения ˂4,0х109/л или лейкоцитоз
20,0х109/л; инфильтрация более чем в одной доле; наличие полости (полостей)
распада; плевральный выпот, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны
инфильтрации на 50% и более за 48 час наблюдения), абсцедирование, мочевина >7,0
ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения
сознания, обострение сопутствующих и/или фоновых заболеваний.
10
Осложнения:
- плевральный выпот (неосложненный и осложненный);
- эмпиема плевры;
- деструкция/абсцедирование легочной ткани;
- острый респираторный дистресс-синдром;
- острая дыхательная недостаточность (определяемая по клиническим данным,
сатурации и газам артериальной крови): I, II, III степени
- инфекционно-токсический (септический) шок;
- вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева;
- перикардит, миокардит;
Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести:
Степень РаО2, мм рт. ст. SаO2, % РаСО2
Норма > 80 > 95 36-44
I 70—79 90—94 < 50
II 50—69 75—89 50-70
III < 50 < 75 > 70
3. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
3.1.Диагностические критерии:
Жалобы:
Классическая триада симптомов: сухой кашель, лихорадка, одышка при физической
нагрузке
- слабость;
- недомогание;
- повышение температуры тела в начале заболевания субфебрильная, затем фебрильная
постоянная;
- сухой кашель,
- одышка при умеренной нагрузке, вынужденное сидячее положение;
- боли в грудной клетке;
- отсутствие аппетита;
- снижение веса;
- потливость по ночам.
Анамнез:
- Острое начало;
- Заражение происходит при вдыхании контаминированного воздуха (воздушно-
капельным, воздушно-пылевым путем);
- Воротами для входящей инфекции служат дыхательные пути. Редко реализуется
трансплацентарный путь передачи;
- Характерны внутрисемейные и внутрибольничные эпидемические вспышки;
Клиническое течение болезни:
Наличие классической триада симптомов:
- Сухой кашель,
- лихорадка,
- одышка при физической нагрузке.
Физикальное обследование:
- общий осмотр кожных покровов, костно-мышечной системы;
11
- установить тип дыхания в покое;
- установить наличие и выраженность одышки в покое и при физической нагрузке;
- измерить показатели жизненно-важных функций: частота дыхательных движений,
частота сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела);
- выполнить детальное обследование грудной клетки перкуторно, аускультативно;
- Всем пациентам с подозрением на ПЦП рекомендуется пульсоксиметрия с
измерением SpO для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии;
Лабораторные исследования:
Основные лабораторные исследования:
- Общий анализ крови, развернуты (определение лейкоцитоза или лейкопении,
нейтрофильный сдвиг, ускорение СОЭ);
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЛДГ, уровень сахара в крови,
креатинин, щелочная фосфатаза, мочевина):
- С- реактивный белок количественное определение;
- Прокальцитониновый тест при тяжелом течение пневмонии;
Дополнительные лабораторные исследования
- Исследование мокроты на БК (по показаниям);
- исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам (по
показаниям);
- коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, МНО, Д-димер);
- ИФА на микоплазменную инфекцию;
Основные инструментальные исследования:
УДД Исследовани Цель Ссылка
е
А Рентгенограф Выявляются двусторонние Guidelines for the
ия органов симметричные Prevention and
грудной интерстициальные Treatment of
клетки инфильтраты, Opportunistic Infections
обнаруживаются in
достаточно типичные Adults and Adolescents
околокорневые with HIV 2023
интерстициальные
инфильтраты в виде https://clinicalinfo.hiv.go
«бабочки». На ранней v/en/guidelines/hiv-
стадии инфильтраты clinical-guidelines-adult-
располагаются в средних и and-adolescent-
нижних отделах легких. opportunistic-
infections/pneumocystis-
Однако патологические 0?view=full
изменения на
рентгенограмме могут и
отсутствовать.
В КТ легких Нечеткие, диффузные Guidelines for the
изменения с высоким Prevention and Treatment
разрешением, с of Opportunistic
использованием Infections in Adults and
Adolescents with HIV
12
тонких срезов, 2023 HIV CLINICAL
обнаруживается феномен GUIDELINES: ADULT
«матового стекла» AND ADOLESCENT
(диффузное OPPORTUNISTIC
INFECTIONS.
уменьшение прозрачности Pneumocystis Pneumonia
легочной ткани).
https://clinicalinfo.hiv.go
v/en/guidelines/hiv-
clinical-guidelines-adult-
and-adolescent-
opportunistic-
infections/pneumocystis-
0?view=full
А БАЛ Выявляется пневмоцисты Guidelines for the
даже после нескольких Prevention and
суток противомикробной Treatment of
терапии Opportunistic Infections
i Adults and Adolescents
with HIV 2023
https://clinicalinfo.hiv.go
v/en/guidelines/hiv-
clinical-guidelines-adult-
and-adolescent-
opportunistic-
infections/pneumocystis-
0?view=full
Providing care to people
with advanced HIV
disease who are seriously
ill: policy brief
WHO 2021, 2023
https://differentiatedservi
cedelivery.org/wp-
content/uploads/who-
consolidated-guidelines-
2021.pdf
А Пульсоксиме Оценка степени тяжести Providing care to people
трия, дыхательной with advanced HIV
а при SрO2 < недостаточности, disease who are seriously
92% - метаболического ill: policy brief
исследование дисбаланса и нарушения
газов кислотно-щелочного WHO 2021,2023
артериальной баланса; https://differentiatedservi
крови cedelivery.org/wp-
content/uploads/who-
consolidated-guidelines-
2021.pdf
13
В ЭКГ, по при тяжелом течение www.hivbook.com 2011
показаниям пневмонии для проведения
УЗИ сердца дифференциальной
(ЭХО- диагностики с застойными
кардиография явлениями в малом круге
) кровообращения и
тромбоэмболиями.
Показания для консультации специалистов
Консультация фтизиатра Для исключения туберкулеза легких
Консультация онколога При подозрении на новообразование
Консультация кардиолога Для исключения сердечно-сосудистой
патологии
Консультация торакального хирурга При наличии экссудативного плеврита
и других осложнений (абсцессы,
деструктивные процессы и др.) – для
исключения плеврита
14
3.2.Диагностический алгоритм:
Наличие классической триада симптомов: сухой кашель, лихорадка,
одышка при физической нагрузке;
Уровень СD4 лимфоцитов менше 350 кл/мкл
Рентгенография ОГК, консультация
фтизиатра
КТ легких
На рентгенограмме без
патологических изменений, фтизиатр
исключил туберкулезный процесс
Госпитализация в инфекционный
стационар
Лабораторная диагностика, дополнительные
инструментальные исследования и постановка
клинического диагноза
3.3. Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Диагноз Обоснование для Обследования Критерии
дифференциальной исключения диагноза
диагностики
Кандидозная Высокая температура, Рентген, При отсутствии
пневмония (С. кашель, КТ легких, усиления легочного
albicans, С. krusei, Одышка, бронхоскопии рисунка в
С. glabrata) боли в груди; культуральное прикорневых зонах;
исследование множественных
мелких инфильтратов с
нечеткими контурами
в нижних и средних
долях.
При отсутствии
идентификации
возбудителя
15
Криптококковая Упорные головные Люмбальная При отсутствии
пневмония боли пункция выявления
Микроскопия Cryptococcus spp.
Культуральный При отсутствии
метод Множественных или
Рентгенография одиночных
легких инфильтратов с
ИФА исследование хорошо очерченными
границами, увеличение
внутригрудных
лимфоузлов, могут
быть каверны или
может быть
плеврит
Цитомегаловирусна сухой Рентгенография изменения в лёгких -
я пневмония: приступообразный легких интерстициальные
кашель, ИФА Ig M или изменения в лёгких,
одышка, Молекулярно- мелкоочаговые тени
лихорадка, генетический метод слабой интенсивности
ослабленное дыхание в (ПЦР) Выделение
нижних отделах, ДНК из
крепитирующие биологических сред
хрипы; организма
ретинит, (кровь, СЖ, ткани и
полинейропатия, органы)
миелит, эзофагит,
гастрит, энтерит;
4. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
При подозрении на пневмоцистную пневмонию лечение нужно начинать немедленно. В
легких случаях (ГАК: PO2 >70–80 мм рт. ст.) лечение можно проводить амбулаторно и
назначить препараты для приема при наличии сестринской службы, осуществляющей
патронаж ВИЧ-инфицированных на дому.
4.1. Немедикаментозное лечение:
-Режим: постельный или полупостельный.
-Диета: стол № 15 с коррекцией в зависимости от клинической формы
Для уменьшения интоксикационного синдрома и облегчения выделения мокроты:
- поддержание адекватного водного баланса (достаточный прием жидкости);
-прекращение курения;
-устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель
(дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха).
4.2. Медикаментозное лечение (табл.1, табл.2):
- Котримаксазол;
- Преднизалон:
- Примахин;
- Клиндамицин;
- Пентамидин;
16
Таблица №1
Перечень основных лекарственных средств, 100%применяемых при ПЦП:
УДД Фармакотерапев МНН лекарственного Способ Уровень
тическая группа средства применения доказанности
А Антибактериальны Ко-тримоксазол внутрь/в/в, per EACS
й (Co-trimoxazole) os European AIDS
сульфаниламидны Clinical Society
й препарат Таблетки по 480мг, Версия 11.0.
960мг; Октябрь 2021
Раствор для https://www.ea
внутривенного csociety.org/me
применения по 5 мл dia/guidelines-
11.0_ru_fin_int
eractive.pdf
Providing care
to people with
advanced HIV
disease who are
seriously ill:
policy brief
WHO 2021,
2023
https://differenti
atedservicedeliv
ery.org/wp-
content/uploads
/who-
consolidated-
guidelines-
2021.pdf
А Кортикостероиды Преднизолон внутрь/в/в EACS
для системного (Prednisolone) per os European AIDS
применения. Clinical Society
Глюкокортикоиды Версия 11.0.
Раствор для Октябрь 2021
внутривенного
капельного применения https://www.ea
по 25мг csociety.org/me
dia/guidelines-
11.0_ru_fin_int
eractive.pdf
Providing care
to people with
advanced HIV
17
disease who are
seriously ill:
policy brief
WHO 2021,
2023
https://differenti
atedservicedeliv
ery.org/wp-
content/uploads
/who-
consolidated-
guidelines-
2021.pdf
Таблица-2
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100 % вероятности
применения): необходимо указать уровни доказанности:
УДД Фармакотерапевт МНН Способ Уровень
ическая группа лекарственного применени доказанности
средства я
А Противомалярийное Примахин per os EACS European AIDS
средство (Primaquine) Clinical Society
Драже по 0,009 г Версия 11.0.
Октябрь 2021
https://www.eacsociet
y.org/media/guidelines
-
11.0_ru_fin_interactiv
e.pdf
Providing care to
people with advanced
HIV disease who are
seriously ill: policy
brief WHO 2021, 2023
https://differentiatedser
vicedelivery.org/wp-
content/uploads/who-
consolidated-
guidelines-2021.pdf
А Антибактериальный Клиндамицин внутрь/в/в EACS European AIDS
препарат (Clindamycin) Clinical Society
Капсулы по 150 мг, Версия 11.0.
Октябрь 2021
18
Раствор для
внутривенного и https://www.eacsociet
внутримышечного y.org/media/guidelines
применения 150мг/мл -
11.0_ru_fin_interactiv
e.pdf
Providing care to
people with advanced
HIV disease who are
seriously ill: policy
brief WHO 2021, 2023
https://differentiatedser
vicedelivery.org/wp-
content/uploads/who-
consolidated-
guidelines-2021.pdf
В Антибактериальный Пентамидин внутрь/в/в EACS European AIDS
препарат (Pentamidine) Clinical Society
Таблетки по 2,5 мг Версия 11.0.
Октябрь 2021
https://www.eacsociet
y.org/media/guidelines
-
11.0_ru_fin_interactiv
e.pdf
Providing care to
people with advanced
HIV disease who are
seriously ill: policy
brief WHO 2021, 2023
https://differentiatedser
vicedelivery.org/wp-
content/uploads/who-
consolidated-
guidelines-2021.pdf
4.3. Хирургическое вмешательство: не предполагает.
4.4. Дальнейшее ведение сопровождение пациента на амбулаторном уровне:
При амбулаторном ведении проводятся предупреждение рецидива ПЦП; проводится в
центрах по борьбе со СПИДом и кабинетах инфекционных заболеваний районных,
городских поликлиник. Вторичная профилактика может быть прекращена: если CD4 >350
кл/мкл и ВН ВИЧ не обнаруживается более 3 месяцев.
19
Когорта пациентов для 2- Препарат и дозировка Критерии прекращения
я профилактики ПЦП профилактики
ЛЖВ взрослые 80/400мг (1таблетка с При восстановлении
обычной дозой)
количества CD4 более 350 мкл –
внутрь1раз в сутки 1
и сохранении его на этом
Дети, живущие с ВИЧ TMP 5 мг/кг и SMX 25 уровне в течение 3 месяцев
мг/кг х 1 раз в день химиопрофилактику можно
отменить без всякого риска для
пациента
ЛЖВ с активной формой ТБ 80/400мг (1таблетка с До завершения лечения ТБ
профилактика обычной дозой)
внутрь1раз в сутки
4.5. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и
лечения:
• исчезновение втяжения нижней части грудной клетки;
• нормализация частоты дыхания;
• нормализация температуры тела;
• положительная перкуторная и аскультативная динамика;
• исчезновение интоксикации;
• отсутствие осложнений.
5. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УЧЕТОМ ВИДОВ ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
5.1. показания для плановой госпитализации:
- при наличии общих признаков опасности на уровне ПМСП;
- отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.
5.2. показания для экстренной госпитализации:
- наличие осложнений;
- тяжелые и затяжные формы пневмонии (более 10-12 недель);
- нарастание дыхательной недостаточности и учащением дыхания;
- затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
6. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
6.1. Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента:
Алгоритм маршрутизации пациента с пневмонией на уровне приемного покоя:
При госпитализации пациента с ПЦП необходимо определить место лечения: отделение
общего профиля или ОРИТ. Важно уже на уровне приемного покоя выявить пациентов,
нуждающихся в лечении в условиях ОРИТ.
Шкала SMART-COP В (https://spulmo.ru/upload/kr/Pneumonia_2021.pdf )
20
Критерии госпитализации в ОРИТ:
Шкала SMART-COP/SMRT-CO позволяет определить место лечения: амбулаторно, в
отделение общего профиля или ОРИТ.
21
Символ Оцениваемые параметры в шкале Баллы
S Систолическое АД< 90 мм рт. ст. 2
M Мультилобарная инфильтрация на рентгенограмме ОГК 1
A Содержание альбумина в плазме крови < 3,5 г/дл* 1
ЧДД > 25/мин в возрасте < 50 лет и > 30/мин в возрасте > 50
R 1
лет
T ЧСС > 125/мин 1
C Нарушение сознания 1
Оксигенация:
PaO2*<70 мм рт.ст. или SpO2<94% или PaO2/FiO2 <333 в
O возрасте <50 лет 2
PaO2* < 60 мм рт. ст. или SpO2 < 90% или PaO2/FiO2 <250 в
возрасте > 50 лет
P pH* артериальной крови < 7,35 2
Общее кол-во баллов
Примечание: модифицированный вариант шкалы SMRT-CO может использоваться в
амбулаторной практике и в приемных отделениях стационаров, без определения уровней
альбумина, и PaO2 и рН артериальной крови.
Интерпретация шкалы SMАRT-COР
Летальность,
Баллы Потребность в респираторной поддержке и вазопрессорах
%
0-2 Низкий риск 3,7
3-4 Средний риск (1 из 8) 35,3
5-6 Высокий риск (1 из 3) 50
>7 Очень высокий риск (2 из 3) 100
Интерпретация шкалы SMRT-CO
Баллы Потребность в респираторной поддержке и вазопрессорах
0 Очень низкий риск, не требуют госпитализации
1 Низкий риск (1 из 20), не требуют госпитализации
2 Средний риск (1 из 10), госпитализация в стационар
3 Высокий риск (1 из 6), госпитализация в ОРИТ
>4 Очень высокий риск (1 из 3), госпитализация в ОРИТ
При сумме 3-4 балла (шкала SMАRT-COР) или 2 балла (SMRT-CO) пациент
госпитализируется в отделение пульмонологии/общего профиля, при
22
сумме 5 и более баллов (шкала SMАRT-COР) или 3 и более баллов (SMRT-CO) пациент
госпитализируется в ОРИТ.
6.1. немедикаментозное лечение:
- Режим: постельный или полупостельный;
- Диета: стол № 15 с коррекцией в зависимости от клинической формы;
- Кислородотерапия: показания к О 2 -терапии если РаО 2 ˂92%
- Использование пассивной и активной мобилизации пациента:
пронпозиция/латеропозиция (на животе или на боку), вертикализация, положение сидя,
приподнятый головной конец и др.
- Неинвазивная вентиляция легких, показания к НИВЛ:
Выраженная одышка в покое, ЧДД >30/мин
РаО 2 /FiО 2 < 250 мм рт.ст.
РаСО 2 > 50 мм рт.ст. или рН <7,3
Инвазивная вентиляция легких (ИВЛ), показания:
Абсолютные:
Остановка дыхания
Нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение
Нестабильная гемодинамика (АД сист< 70 мм рт.ст., ЧСС <50/мин)
Относительные:
ЧДД>35/мин
РаО 2 /FiО 2 < 150 ммрт.ст.
Повышение РаСО 2 > 20% от исходного уровня
Изменение ментального статуса
6.2 медикаментозное лечение (табл.3, табл. 4):
- Котримаксазол;
- Преднизалон:
- Примахин;
- Клиндамицин;
- Пентамидин;
23
Таблица 1
Перечень основных лекарственных средств, имеющих 100 % вероятность
применения при ПЦП:
УДД Фармакотерапевти МНН Способ Уровень
ческая группа лекарственного применения доказательности
средства
А Антибактериальный Ко-тримоксазол внутрь/в/в, EACS European
сульфаниламидный (Co-trimoxazole) per os AIDS Clinical
препарат Society Версия 11.0.
Октябрь 2021
Таблетки по
480мг, 960мг; https://www.eacsocie
ty.org/media/guidelin
Раствор для es-
внутривенного 11.0_ru_fin_interacti
применения по 5 ve.pdf
мл
Providing care to
people with advanced
HIV disease who are
seriously ill: policy
brief WHO 2021,
2023
https://differentiateds
ervicedelivery.org/wp
-
content/uploads/who-
consolidated-
guidelines-2021.pdf
А Кортикостероиды для Преднизолон внутрь/в/в EACS European
системного (Prednisolone) per os AIDS Clinical
применения. Society Версия 11.0.
Глюкокортикоиды Таблетки 1 мг 5 Октябрь 2021
мг
https://www.eacsocie
раствор для ty.org/media/guidelin
инъекций es-
30 мг/мл 11.0_ru_fin_interacti
ve.pdf
раствор для
внутривенного и Providing care to
внутримышечног people with advanced
о введения HIV disease who are
15 мг/мл seriously ill: policy
30 мг/мл brief WHO 2021,
2023
24
https://differentiateds
ervicedelivery.org/wp
-
content/uploads/who-
consolidated-
guidelines-2021.pdf
Таблица 2
Перечень дополнительных лекарственных средств, менее 100 % вероятности
применения:
УДД Фармакотерапевтическ МНН Способ Уровень
ая группа лекарственного применен доказательности
средства ия
В Противомалярийное Примахин per os EACS European
средство (Primaquine) AIDS Clinical Society
Драже по 0,009 Версия 11.0.
г Октябрь 2021
https://www.eacsociet
y.org/media/guideline
s-
11.0_ru_fin_interactiv
e.pdf
Providing care to
people with advanced
HIV disease who are
seriously ill: policy
brief WHO 2021, 2023
https://differentiatedse
rvicedelivery.org/wp-
content/uploads/who-
consolidated-
guidelines-2021.pdf
А Антибактериальный Клиндамицин внутрь/в/ EACS European
препарат (Clindamycin) в AIDS Clinical Society
Версия 11.0.
Капсулы 150 мг Октябрь 2021
раствор для
внутривенного https://www.eacsociet
и y.org/media/guideline
внутримышечно s-
го введения 150 11.0_ru_fin_interactiv
мг/мл e.pdf
Providing care to
people with advanced
25
HIV disease who are
seriously ill: policy
brief WHO 2021, 2023
https://differentiatedse
rvicedelivery.org/wp-
content/uploads/who-
consolidated-
guidelines-2021.pdf
А Антибактериальный Пентамидин внутрь/в/ EACS European
препарат (Pentamidine) в AIDS Clinical Society
Таблетки, Версия 11.0.
покрытые Октябрь 2021
пленочной
оболочкой по https://www.eacsociet
2,5 мг. y.org/media/guideline
s-
11.0_ru_fin_interactiv
e.pdf
Providing care to
people with advanced
HIV disease who are
seriously ill: policy
brief WHO 2021, 2023
https://differentiatedse
rvicedelivery.org/wp-
content/uploads/who-
consolidated-
guidelines-2021.pdf
При клиническом и лабораторном улучшении возможна выписка из стационара с
дальнейшим продолжением лечения в амбулаторных условиях.
Не рекомендуется выписывать пациента в случае, если за последние 24 часа у него
наблюдалось 2 или более следующих симптомов:
- температура выше 37,5 °C;
- ЧДД 24 и более;
- ЧСС более 100 в минуту (при отсутствии других причин увеличения ЧСС);
- САД 90 мм рт.ст. и менее;
- SpO2 90% при дыхании атмосферным воздухом;
- неадекватный психический статус (при отсутствии других причин данного
состояния);
- неспособность принимать пищу без посторонней помощи (при отсутствии других
причин данного состояния).
6.3. Хирургическое вмешательство: не предполагает
6.4. дальнейшее ведение пациента на амбулаторном уровне:
При продолжении лечения на амбулаторном этапе повторный визит пациента к врачу
проводится:
26
- не позже 3-го дня после выписки из стационара;
- после каждого заверщения таблеток Ко-тримаксазола;
- в случаи появления новых клинических симптомов болезни;
При положительной динамике повторное рентгенологическое исследование при тяжелой
ПЦП проводится на 7-10 сутки амбулаторного лечения после выписки из станционара.
При ВП после купирования острой ситуации возможно проведение легочной
реабилитации 2-го и 3-го этапа, согласно действующим клиническим протоколам.
6.5. индикаторы эффективности лечения:
• исчезновение втяжения нижней части грудной клетки;
• нормализация частоты дыхания;
• нормализация температуры тела;
• положительная перкуторная и аскультативная динамика;
• исчезновение интоксикации;
• отсутствие осложнений.
7. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА:
7.1. информация об отсутствиии конфликта интересов: нет
7.2. данные экспертов:
1. Рахимова Центр развития профессиональной квалификации
В.Ш. медицинских работников, кафедра инфекционных
заболеваний, доцент, к.м.н.
2. Гиясова Центр развития профессиональной квалификации
Г.М. медицинских работников, курс «Проблемы ВИЧ-инфекции»,
к.м.н
7.3. Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его
опубликования (2026г) и с даты его вступления в действие или при наличии новых
методов с уровнем доказательности.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Приказ МЗ РУз №270 от 30.10.2023г “ Одам иммунитети танқислиги вируси
инфекциясига доир профилактика ва даволаш баённомали тўғрисида”
https://t.me/SSVbuyruqlar
2. Клинические протоколы МЗ РК , Республика Казахстан, 2017
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%
BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%83-
%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85-
D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B
8%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-
%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%
8F-2017/15420
3. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у взрослых», МЗ РФ,
2023г
https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr654.pdf
4. Руководство Хоффман К., Юрген К., Лечение ВИЧ-инфекции, 2015г
www/ hivbook.com
27
5. EACS European AIDS Clinical Society Версия 11.0. Октябрь 2021
Providing care to people with advanced HIV disease who are seriously ill: policy brief WHO
2023
6. Рекомендации ВОЗ по ведению людей с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, 2021г
https://www.who.int/publications/i/item/9789240068650
7. Рекомендации Бартлетт Джон, Галлант Джоэл, Фам Пол, Клинические аспекты
ВИЧ-инфекции, 2010г
https://vk.com/doc179362297_622900424?hash=qTKeQCLUm6TlQfOabBnYeQgSTQN
2KndU3XR7zybm6FL
8. Рекомендации Европейские по лечению ВИЧ, октябрь 2023г.
https://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/
9. Рекомендации ВОЗ Стратегия по резистентности к лекарственным препаратам от
ВИЧ, 2021г. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030565
10. Сводные рекомендации по профилактике, тестированию, лечению и
предоставлению услуг на ВИЧ file:///C:/Users/nasru/Downloads/9789240031593-
eng%20(1).pdf
11. Клинические рекомендации /Внебольничная пневмония у взрослых Год
утверждения: 2021 // Межрегиональная общественная организация Российское
Респираторное Общество, Межрегиональная ассоциация по клинической
микробиологии и антимикробной химиотерапии
https://spulmo.ru/upload/kr/Pneumonia_2021.pdf
28
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО НАЗОЛОГИИ
«ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С
ВИЧ»
Ташкент – 2025
29
2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ.
2.1. Введение
Пневмоцистная пневмония (ПЦП) относится к оппортунистическим инфекциям,
поражающим лиц с иммунодефицитом и иммуносупрессией.
Пневмоцистная пневмония jirovecii является основной причиной смертности среди
госпитализированных взрослых (13%) и детей (29%), живущие с ВИЧ (WHO
CONSOLIDATED GUIDELINES ON HIV PREVENTION, TESTING, TREATMENT,
SERVICE DELIVERY AND MONITORING: RECOMMENDATIONS FOR A PUBLIC
HEALTH APPROACH JULY 2021).
От ПЦП в первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции умерло большинство больных СПИДом.
До сих пор смертность от пневмоцистной пневмонии остается высокой и достигает 10%.
Факторы, повышающие риск смерти от ПЦП, включают пожилой возраст, низкий уровень
гемоглобина и низкое парциальное давление кислорода в крови при поступлении в
стационар (при дыхании обычным воздухом). Рубцовые изменения в легких могут
осложниться рецидивирующим спонтанным пневмотораксом. Изредка пневмоцистная
пневмония бывает связана с воспалительным синдромом восстановления иммунной
системы.
Основная роль принадлежит поражению Т -клеточного иммунитета: снижение количества
CD4+-клеток и увеличение содержания цитотоксических клеток приводит к манифестации
болезни. У больных ВИЧ инфекцией количество CD4+ Т-лимфоцитов <0,2×109 клеток/л
считается критическим для риска развития ПП.
Поражение пневмоцистой проявляется деструкцией клеток, нарушением целостности
альвеолярной выстилки и экссудацией. Кроме того, пневмоцисты при интенсивном
размножении в альвеолах активируют альвеолоциты 2-го типа с использованием
специфических белков сурфактанта. Пациентам страдающим ПЦП часто требуется
искусственная вентиляция легких. Предрасполагающими факторами к развитию
пневмоцистной пневмонии считаются нарушения клеточного и гуморального иммунитета
у лиц со смешанными иммунодефицитами. Выраженность дисбаланса клеточного
иммунитета – основной фактор для прогнозирования функции легких и выживаемости
при пневмоцистной пневмонии.
file:///C:/Users/nasru/Desktop/hiv-2015_hoffman.pdf
https://kingmed.info/knigi/Infektsionnye_bolezni_Epidemiologia/book_709/Klinicheskie_aspe
kty_VICh-infektsii-Bartlett_Dj_Galant_Dj_Fam_P-2010-pdf
2.2 Определение:
Пневмоцистная пневмония – это тяжелая форма интерстициального легочного воспаления,
вызываемое условно-патогенным возбудителем Pneumocystis jiroveci, поражающее
преимущественно лиц с выраженным иммунодефицитом.
https://vk.com/doc179362297_622900424?hash=qTKeQCLUm6TlQfOabBnYeQgSTQN2Knd
U3XR7zybm6FL
file:///C:/Users/nasru/Desktop/hiv-2015_hoffman.pdf
2.3.Классификация (по этиологии, стадиям).
По стадиям развития:
- отечная фаза ‒ длится 7-10 дней, характеризуется нарастанием симптоматики;
- ателектатическая фаза ‒ продолжается в течение 4-х недель, сопровождается
выраженной легочной недостаточностью;
- эмфизематозная фаза – имеет различную длительность, знаменуется обратным
развитием симптоматики.
По интенсивности развития клинического течения:
- острое
30
- подострое
- стертое
Критерии тяжести пневмонии:
- Легкое течение – невыраженные симптомы интоксикации, температура тела
субфебрильная, отсутствуют дыхательная недостаточность и нарушения
гемодинамики, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л, нет сопутствующих заболеваний.
- Средняя степень тяжести- умеренно выраженные симптомы интоксикации, повышение
температуры тела до 38°С, ЧД до 22/мин, ЧСС до 100 уд/мин, осложнения отсутствуют.
- Тяжелое течение- выраженные симптомы интоксикации, температура тела <35,5°С или
>38°С; дыхательная недостаточность II-III ст (SaO2 < 92% (по данным
пульсоксиметрии), РаО2 < 60 мм рт.ст. и/или РаСО2 > 50 мм рт.ст. при дыхании
комнатным воздухом), нарушения гемодинамики (АД<90/60 мм рт. ст, ЧСС>100
уд/мин), инфекционно-токсический шок, лейкопения ˂4,0х109/л или лейкоцитоз
20,0х109/л; инфильтрация более чем в одной доле; наличие полости (полостей)
распада; плевральный выпот, быстрое прогрессирование процесса (увеличение зоны
инфильтрации на 50% и более за 48 час наблюдения), абсцедирование, мочевина >7,0
ммоль/л, ДВС-синдром, сепсис, недостаточность других органов и систем, нарушения
сознания, обострение сопутствующих и/или фоновых заболеваний.
Осложнения:
- плевральный выпот (неосложненный и осложненный);
- эмпиема плевры;
- деструкция/абсцедирование легочной ткани;
- острый респираторный дистресс-синдром;
- острая дыхательная недостаточность (определяемая по клиническим данным,
сатурации и газам артериальной крови): I, II, III степени
- инфекционно-токсический (септический) шок;
- вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева;
- перикардит, миокардит;
Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести:
Степень РаО2, мм рт. ст. SаO2, % РаСО2
Норма > 80 > 95 36-44
I 70—79 90—94 < 50
II 50—69 75—89 50-70
III < 50 < 75 > 70
3.МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:
3.1. Физикальное обследование- цель: определение тяжести заболевания.
- общий осмотр кожных покровов, костно-мышечной системы для выявления
сопутствующих заболеваний;
- установить наличие и выраженность одышки в покое и при физической нагрузки для
определения степени тяжести состояния больного;
- измерить показатели жизненно-важных функций: частотой дыхательных движений,
частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура тела;
- выполнить детальное обследование грудной клетки перкуторно, аускультативно;
- пульсоксиметрия для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии с
измерением SpO;
31
Процедуры диагностики
Уровень Исследование Цель Ссылка
доказател
ьности
А Рентгенография ОГК Обнаруживаются достаточно Guidelines for
Обзорная рентгенография типичные околокорневые the Prevention
органов грудной клетки. интерстициальные and Treatment of
инфильтраты в виде Opportunistic
«бабочки». На ранней стадии Infections in
инфильтраты располагаются
в средних и нижних отделах Adults and
легких. Adolescents
with HIV 2023
https://clinicalin
fo.hiv.gov/en/gu
idelines/hiv-
clinical-
guidelines-adult-
and-adolescent-
opportunistic-
infections/whats
-new
А БАЛ Выявляется пневмоцисты Guidelines for
даже после нескольких суток the Prevention
противомикробной терапии and Treatment of
Opportunistic
Infections in
Adults and
Adolescents
with HIV 2023
https://clinicalin
fo.hiv.gov/en/gu
idelines/hiv-
clinical-
guidelines-adult-
and-adolescent-
opportunistic-
infections/whats
-new
Providing care to
people with
advanced HIV
disease who are
seriously ill:
policy brief
32
WHO 2021,
2023
https://differenti
atedservicedeliv
ery.org/wp-
content/uploads/
who-
consolidated-
guidelines-
2021.pdf
В Пульсоксиметрия, Оценка степени тяжести Providing care to
а при SрO2 < 92% - дыхательной people with
исследование газов недостаточности, advanced HIV
артериальной крови метаболического дисбаланса disease who are
и нарушения кислотно- seriously ill:
щелочного баланса; policy brief
WHO 2021,
2023
https://differenti
atedservicedeliv
ery.org/wp-
content/uploads/
who-
consolidated-
guidelines-
2021.pdf
В ЭКГ, по показаниям УЗИ при тяжелом течение www.hivbook.c
сердца (ЭХО-кардиография) пневмонии для проведения om 2011
дифференциальной
диагностики с застойными
явлениями в малом круге
кровообращения и
тромбоэмболиями.
Пульсоксиметрия
1) цель проведения процедуры или вмешательства: простой, точный и легкодоступный
метод определения сатурации кислорода с выявлением степени дыхательной
недостаточности и оценки гипоксемии.
2) противопоказания к процедуре или вмешательству: нет;
3) показания к процедуре или вмешательству: все пациенты с ПЦП;
4) требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство: – любой мед
работник, сам пациент.
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к
процедуре: -нет;
6) требования к проведению процедуры или вмешательства: – наличие пульсоксиметра;
7) требования к подготовке пациента (описание процесса подготовки пациента к
проведению процедуры или вмешательство), а также непосредственная методика
проведения процедуры (вмешательства): - нет;
33
8) индикаторы эффективности процедуры или вмешательство –наличие параметров на
датчике цифры: - верхняя означает процент насыщения кислородом, нижняя - ваш пульс.
Снижение насыщения крови кислородом более чем на 3–4% от исходного уровня при
выполнении пробы либо до величины 94% или ниже расценивают как десатурацию.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки.
1) цель проведения процедуры или вмешательства: - выявление патологии легких
2) противопоказания к процедуре или вмешательству: нет
3) показания к процедуре или вмешательству:
- одышка,
- кашель,
- лихорадка
4) требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
- высшее медицинское образование по специальности
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к
процедуре: -специальная подготовка к рентгенографии грудной клетки не требуется.
6) требования к проведению процедуры или вмешательства: – согласно требованию
7) требования к подготовке пациента согласно требованию:
- до обследования следует снять одежду выше пояса и украшения;
- специальной подготовки не требуется.
8) индикаторы эффективности процедуры или вмешательство: – выявление двусторонних
симметричных интерстициальных инфильтратов, однако в 20% случаев патологические
изменения отсутствуют. В прикорневых отделах легких определяется облаковидное
понижение прозрачности, мелкоочаговые тени, располагающиеся симметрично в обоих
легочных полях в виде крыльев бабочки.
Компьютерная томография.
1) цель проведения процедуры или вмешательства: - Лучевая диагностика при ПЦП
применяется для выявления пневматоза и степени поражения легких, а также возможных
осложнений при тяжеелом течении заболевания.
2) противопоказания к процедуре или вмешательству:
• бронхиальная астма в тяжелой форме;
• беременность;
• аутоиммунные поражения;
• сахарный диабет III степени;
• хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• гипертиреоз и другие патологии щитовидной железы.
3) показания к процедуре или вмешательству: - Частоты дыхательных движений,
одышка и SрO2
4) требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство: - высшее
медицинское образование по специальности
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к
процедуре:
КТ грудной клетки не требует подготовки, если она будет проводиться без контрастного
усиления. В ином случае, пациенту стоит воздержаться от употребления пищи, воды и
напитков за 6-8 часов до диагностики, так как рекомендуется ее проходить натощак.
Сканирование грудной клетки осуществляется по стандартной программе, установленной
компанией производителем, в положении пациента на спине, с заведенными за голову
руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе. При исследовании
пациентов на ИВЛ задержка дыхания осуществится при короткой остановке дыхательных
движений. Проведение КТ пациентам на ИВЛ возможно только при наличии технических
34
условий и возможности доставки пациента в кабинет или на передвижном аппарате.
Внутривенное контрастирование не требуется, но может применяться при подозрении на
другие патологические состояния, например, ТЭЛА, а также онкологические заболевания
и прочие.
6) требования к проведению процедуры или вмешательства: - согласно требованию.
7) требования к подготовке пациента (описание процесса подготовки пациента к
проведению процедуры или вмешательство), а также непосредственная методика
проведения процедуры (вмешательства): согласно требованию:
-на исследование лучше прийти в удобной свободной одежде, при некоторых
исследованиях могут попросить пациента снять одежду с той или иной части тела;
-на пациенте не должно быть металлических объектов, включая драгоценности, очки,
зубные протезы и шпильки, что может повлиять на результаты исследования. При
определенных видах исследования могут попросить снять слуховой аппарат и съемные
зубные протезы. Женщины должны будут снять бюстгальтер на косточках, содержащих
металл.
8) индикаторы эффективности процедуры или вмешательство: –обнаружение диффузных
изменений в легочной ткани.
Бронхоальвеолярный лаваж- введение нейтрального раствора в бронхи и легкие,
последующее его удаление, изучение состояния дыхательных путей и состава извлечённого
субстрата.
1) цель проведения процедуры или вмешательства - позволяет диагностировать и
клинически разграничить патологические процессы, происходящих в легких.
2) противопоказания к процедуре или вмешательству:
- ишемическая болезнь сердца;
- легочная и/или сердечная недостаточность;
- заболевания свертывающей системы;
- аритмия;
- серьезные нарушения психики (например, шизофрения, эпилепсия);
- артериальная гипертензия;
- инфаркт, инсульт, случившиеся в пределах последних 6 месяцев.
3) показания к процедуре или вмешательству: все пациенты с ПЦП в случаи отсутствия
противопоказаний;
4) требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство: высшее
медицинское образование по специальности
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к
процедуре: нет
6) требования к проведению процедуры или вмешательства: согласно требованию.
7) требования к подготовке пациента:
- воздержаться от курения, отказаться от употребления спиртных напитков в
преддверии анализа;
- исключить физическое перенапряжение и пищевые перегрузки, выдержать 12-ти
часовой интервал голодания (в противном случае велика вероятность аспирации
содержимого желудка);
- на ночь принять седативный препарат (по рекомендации специалиста);
- воздержаться от курения, отказаться от употребления спиртных напитков за 1 день
до анализа;
- исключить физическое перенапряжение и пищевые перегрузки, выдержать 12-ти
часовой интервал голодания (в противном случае велика вероятность аспирации
содержимого желудка);
- перед процедурой надлежит провести гигиену ротовой полости;
35
- на ночь принять седативный препарат (по рекомендации специалиста).
- пациентам, которые страдают бронхиальной астмой, следует взять с собой
ингалятор с бронхолитиком.
8) индикаторы эффективности процедуры или вмешательство:
- обнаружение возбудителя в исследуемой житкости.
Электрокардиография
1) цель проведения процедуры или вмешательства - диагностика внутрисердечных
болезней, сердечных патологий
2) противопоказания к процедуре или вмешательству: нет;
3) показания к процедуре или вмешательству:
- боли в грудной клетке, особенно возникающие при физической нагрузке;
- повышенное или пониженное артериальное давление;
- эпизоды необъяснимых обмороков;
- головокружения, слабости, сердцебиения, перебоев в работе сердца;
- одышка.
4) требования к специалисту, проводящему процедуру или вмешательство:
- высшее медицинское образование по специальности
5) перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в подготовке к
процедуре: нет
6) требования к проведению процедуры или вмешательства: согласно требованию.
7) требования к подготовке пациента:
- накануне процедуры пациенту рекомендуется выспаться и отдохнуть, постараться
избегать стрессов.
- перед процедурой не следует выполнять физические упражнения.
- не рекомендуют пользоваться жирными лосьонами и кремами в области груди перед
ЭКГ.
8) индикаторы эффективности процедуры или вмешательство: диагностировать
сопутсвующую патологию сердца
4. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА:
Информация об отсутствиии конфликта интересов: нет
Данные экспертов:
Рахимова В.Ш Центр развития профессиональной
квалификации медицинских работников,
кафедра инфекционных заболеваний,
доцент, к.м.н.
Гиясова Г.М.- Центр развития профессиональной
квалификации медицинских работников,
курс «Проблемы ВИЧ-инфекции», к.м.н.
Указание условий пересмотра протокола: через 3 года после опубликования или при
наличии новых методов диагностики и лечения с доказанной эффективностью.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Приказ МЗ РУз №270 от 30.10.2023г “ Одам иммунитети танқислиги вируси
инфекциясига доир профилактика ва даволаш баённомали тўғрисида”
36
2. https://t.me/SSVbuyruqlar
3. Клинические протоколы МЗ РК , Республика Казахстан, 2017
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC
%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%83-
%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85-
D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B8%
D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-
%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F-
2017/15420
4. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у взрослых», , МЗ РФ,
2023г
5. https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr654.pdf
6. Руководство Хоффман К., Юрген К., Лечение ВИЧ-инфекции, 2015г
7. www/ hivbook.com
8. EACS European AIDS Clinical Society Версия 11.0. Октябрь 2021
9. Providing care to people with advanced HIV disease who are seriously ill: policy brief
WHO 2023
10. Рекомендации ВОЗ по ведению людей с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, 2021г
https://www.who.int/publications/i/item/9789240068650
11. Рекомендации Бартлетт Джон, Галлант Джоэл, Фам Пол, Клинические аспекты
ВИЧ-инфекции, 2010г
https://vk.com/doc179362297_622900424?hash=qTKeQCLUm6TlQfOabBnYeQgSTQN2Kn
dU3XR7zybm6FL
12. Рекомендации Европейские по лечению ВИЧ, октябрь 2023г.
https://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/
13. Рекомендации ВОЗ Стратегия по резистентности к лекарственным препаратам от
ВИЧ, 2021г. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030565
14. Сводные рекомендации по профилактике, тестированию, лечению и
предоставлению услуг на ВИЧ file:///C:/Users/nasru/Downloads/9789240031593-
eng%20(1).pdf
37
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ПРОФИЛАКТИКА И/ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
“ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С
ВИЧ”
Ташкент – 2025
38
2. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ.
2.1. Введение
Пневмоцистная пневмония (ПЦП) относится к оппортунистическим инфекциям,
поражающим лиц с иммунодефицитом и иммуносупрессией.
Пневмоцистная пневмония jirovecii является основной причиной смертности среди
госпитализированных взрослых (13%) и детей (29%), живущие с ВИЧ (WHO
CONSOLIDATED GUIDELINES ON HIV PREVENTION, TESTING, TREATMENT,
SERVICE DELIVERY AND MONITORING: RECOMMENDATIONS FOR A PUBLIC
HEALTH APPROACH JULY 2021).
От ПЦП в первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции умерло большинство больных СПИДом.
До сих пор смертность от пневмоцистной пневмонии остается высокой и достигает 10%.
Факторы, повышающие риск смерти от ПЦП, включают пожилой возраст, низкий уровень
гемоглобина и низкое парциальное давление кислорода в крови при поступлении в
стационар (при дыхании обычным воздухом). Рубцовые изменения в легких могут
осложниться рецидивирующим спонтанным пневмотораксом. Изредка пневмоцистная
пневмония бывает связана с воспалительным синдромом восстановления иммунной
системы.
Основная роль принадлежит поражению Т -клеточного иммунитета: снижение количества
CD4+-клеток и увеличение содержания цитотоксических клеток приводит к манифестации
болезни. У больных ВИЧ инфекцией количество CD4+ Т-лимфоцитов <0,2×109 клеток/л
считается критическим для риска развития ПП.
Поражение пневмоцистой проявляется деструкцией клеток, нарушением целостности
альвеолярной выстилки и экссудацией. Кроме того, пневмоцисты при интенсивном
размножении в альвеолах активируют альвеолоциты 2-го типа с использованием
специфических белков сурфактанта. Пациентам страдающим ПЦП часто требуется
искусственная вентиляция легких. Предрасполагающими факторами к развитию
пневмоцистной пневмонии считаются нарушения клеточного и гуморального иммунитета
у лиц со смешанными иммунодефицитами. Выраженность дисбаланса клеточного
иммунитета – основной фактор для прогнозирования функции легких и выживаемости
при пневмоцистной пневмонии.
file:///C:/Users/nasru/Desktop/hiv-2015_hoffman.pdf
https://kingmed.info/knigi/Infektsionnye_bolezni_Epidemiologia/book_709/Klinicheskie_aspe
kty_VICh-infektsii-Bartlett_Dj_Galant_Dj_Fam_P-2010-pdf
Пневмоцистная пневмония – это тяжелая форма интерстициального легочного воспаления,
вызываемое условно-патогенным возбудителем Pneumocystis jiroveci, поражающее
преимущественно лиц с выраженным иммунодефицитом.
https://vk.com/doc179362297_622900424?hash=qTKeQCLUm6TlQfOabBnYeQgSTQN2Knd
U3XR7zybm6FL
file:///C:/Users/nasru/Desktop/hiv-2015_hoffman.pdf
2.1 Определение – профилактики или реабилитации:
Профилактика – основное направление медицины и включает в себя мероприятия
государственного, социально-экономического, гигиенического и лечебно-медицинского
характера с целью обеспечить высокое состояние здоровья и предупредить возникновение
болезней.
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%
B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%
D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0#%D0%9B%D0
%B8%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0
39
Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на восстановление
функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с
нарушениями здоровья с учетом условий их проживания».
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rehabilitation
3. ВИДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ:
-первичная;
-вторичная;
Принципы проведения общественных профилактических мероприятий и индивидуальной
профилактики:
Профилактические и противоэпидемические общественные мероприятия при ПЦП
основываются на принципах, разработанных для воздушно-капельных групп инфекций с
учетом особенностей его эпидемиологии. Комплекс профилактических мероприятий
должен быть максимально направлен как первичную, так и на вторичную профилактику
ПЦП. Проводимые индивидуальные профилактические мероприятия по ПЦП носят
медикаментозный характер. Пациенты с ВИЧ с количеством лимфоцитов CD4 <350 мкл –1
должны принимать ко-тримоксазол на амбулаторном уровне.
4. МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
4.1. цель профилактики: -предупреждение возникновения и воздействия на факторы
риска повторного развития заболеваний.
4.2.1-я профилактика ПЦП ЛЖВ проводится в центрах по борьбе со СПИДом и
кабинетах инфекционных заболеваний районных, городских поликлиник. Профилактика
осуществляется амбулаторно с выдачей ВИЧ-инфицированным лицам ко-тримаксазола на
1-3 месяца;
- Рекомендована ЛЖВ взрослым и детям старше 5 лет при уровне CD4 ≤350
клеток/мм3;
- Детям, живущим с ВИЧ младше 5 лет, рекомендуется назначать вне зависимости от
клинической стадии ВОЗ или уровня CD4;
- Для ВИЧ-экспонированных младенцев 1-я профилактика ТМП/СМК рекомендована
в возрасте 4-6 недель и ее следует продолжать до тех пор, пока ВИЧ-инфекция не
будет исключена по результатам соответствующего возрасту теста на ВИЧ для
постановки окончательного диагноза после полного прекращения грудного
вскармливания;
- У всех ЛЖВ с активной формой ТБ профилактика ТМП/СМК должна проводиться
независимо от количества CD4 клеток;
- Необходимо медицинским работникам вышеуказанных учреждений вести
мониторинг общего анализа крови (гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты);
Дозы Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) для 1-й профилактики
Когорта пациентов для 1- Препарат и дозировка Критерии прекращения
й профилактики ПЦП профилактики
ЛЖВ взрослые Ко-тримоксазол
(Co-trimoxazole)
40
80/400мг (1таблетка с
При восстановлении
обычной дозой)
количества CD4 более 350
внутрь1раз в сутки мкл –1 и сохранении его на
Дети, живущие с ВИЧ Ко-тримоксазол этом уровне в течение 3
(Co-trimoxazole) 5 мг/кг
месяцев
и SMX 25 мг/кг х 1 раз в
химиопрофилактику можно
день отменить без всякого риска
для пациента
ВИЧ-экспонированные Ко-тримоксазол Может быть прекращена при
младенцы (Co-trimoxazole) 5 мг/кг исключении ВИЧ-инфекции
и SMX 25 мг/кг х 1 раз в и/или при отрицательном
день результате теста на ВИЧ
спустя 3 месяца после
полного прекращения
грудного скармливания.
ЛЖВ с активной формой Ко-тримоксазол До завершения лечения ТБ
ТБ профилактика (Co-trimoxazole)
80/400мг (1таблетка с
обычной дозой)
внутрь1раз в сутки
4.3. 2-я профилактика - Цель: предупреждение рецидива ПЦП;
Проводится всем взрослым и детям, живущим с ВИЧ после перенесенной ПЦП;
Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) для вторичной профилактики также назначается врачом
инфекционистом или педиатром центров по борьбе со СПИД, поликлиник, КИЗ;
осуществляется амбулаторно с выдачей ВИЧ-инфицированным лицам ко-тримаксазола
на 1-3 месяца;
Дозы Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) для 2-я профилактики
-
Когорта пациентов для 2- Препарат и дозировка Критерии прекращения
я профилактики ПЦП профилактики
ЛЖВ взрослые Ко-тримоксазол При восстановлении
(Co-trimoxazole) количества CD4 более 350
80/400мг (1таблетка с мкл –1 и сохранении его на
обычной дозой) этом уровне в течение 3
внутрь1раз в сутки месяцев
Дети, живущие с ВИЧ Ко-тримоксазол химиопрофилактику можно
(Co-trimoxazole) 5 мг/кг отменить без всякого риска
и SMX 25 мг/кг х 1 раз в для пациента
день
ВИЧ-экспонированные Ко-тримоксазол Может быть прекращена при
младенцы (Co-trimoxazole) 5 мг/кг исключении ВИЧ-инфекции
и SMX 25 мг/кг х 1 раз в и/или при отрицательном
день резуль- тате теста на ВИЧ
спустя 3 месяца после
полного прекращения
грудного скармливания.
ЛЖВ с активной формой Ко-тримоксазол До завершения лечения ТБ
ТБ профилактика (Co-trimoxazole)
41
80/400мг (1таблетка с
обычной дозой)
внутрь1раз в сутки
4.4. 3-я профилактика -не проводиться;
5.. МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ:
Цель реабилитации
- восстановление дыхательной функции, раскрытие грудной клетки,
- уменьшение гипоксии;
- возвращение физической активности;
- повышение переносимости физической нагрузки;
Рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия уже в периоде ранней
реконвалесценции всем пациентам с легкой утренней зарядки.
Объем и интенсивность физической нагрузки зависит от тяжести течения пневмонии.
Схема реабилитации в зависимости от клинического течения
https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr654.pdf
Амбулаторная реабилитация
Легкая степень Средняя тяжесть Тяжелая степень
Методики, Методики, Постуральный дренаж в
способствующие способствующие зависимости от локализации
восстановлению восстановлению патологического очага в легких.
функциональных функциональных Щадящий двигательный режим,
способностей организма, способностей упражнения на расслабление
в том числе организма, в том числе мышц плечевого пояса, шеи и
сократительной сократительной грудной клетки;
способности диафрагмы способности дыхательные упражнения
и межреберных мышц, диафрагмы и чередуются с упражнениями в
коррекции нарушений межреберных мышц, расслаблении мышц
легочной вентиляции, коррекции нарушений повторение дыхательных
гемодинамики, легочной вентиляции, упражнений 3-5, остальных 8-12;
газообмена при гемодинамики, отношение упражнений
дыхательной газообмена при дыхательных, релаксирующих и
недостаточности, дыхательной для конечностей − 1:1:1;
улучшению качества недостаточности, массаж
жизни в дальнейшем. улучшению качества Электростимуляция диафрагмы
Аэробные нагрузки жизни в дальнейшем. и межреберных мышц
продолжительностью 20– Аэробные нагрузки
30 минут должны продолжительностью Легочные реабилитационные
производиться 3 раза в 20–30 минут должны вмешательств, которые нацелены
неделю на протяжение производиться 3 раза в на физические и респираторные
8–12 недель. У неделю на протяжение нарушения.
большинства пациентов 8–12 недель. У
Мероприятия могут быть
с COVID-19 со большинства
сосредоточены на решении
снижением пациентов с COVID-19
текущих проблем: нарушения
функционирования со снижением
подвижности, дыхательные
предпочтительной функционирования
функции, сознание, глотание и
является интервальная предпочтительной
тренировка и должна является интервальная
42
включать 3–4 периода тренировка и должна питание и общение. Содействуют
чередования 2–3 минут включать самостоятельности в
высокоинтенсивных повседневной жизни и
упражнений. 3–4 периода обеспечивают психологическую
Инспираторный тренинг: чередования 2–3 минут поддержку. Особенно выжно для
дыхательные высокоинтенсивных пожилых пациентов.
упражнения; Метод упражнений.
активного циклического Инспираторный
дыхания; тренинг: дыхательные
упражнения; 2.
Постуральный дренаж. Форсированный
Инспираторный тренинг: экспираторный маневр
дыхательные с форсированным
упражнения. Для выдохом; 3. Метод
тренировки можно активного
использовать гантели, циклического дыхания;
утяжелители, степперы, 4. Постуральный
велоэргометры и дренаж.
тредмилл. Во время Инспираторный
занятий необходимо тренинг: дыхательные
обращать внимание на упражнения
паттерн дыхания, все Физиотерапевтически
упражнения делаются е методы лечения
медленно с длительным
вдохом и выдохом с СВЧ –
сопротивлением электромагнитное поле
(упражнения для верхней сверхвысокой частоты
и нижней группы мышц). Низкочастотная
Физиотерапевтические Магнитотерапия
методы лечения Высокочастотная
импульсная
СВЧ – электромагнитное магнитотерапия
поле сверхвысокой
частоты Низкочастотная Электрофорез
Магнитотерапия лекарственных
Высокочастотная препаратов.
импульсная
СМТ- (лечение
магнитотерапия
синусоидальными
Электрофорез модулированными
лекарственных токами)
препаратов.
Ультразвуковая
СМТ- (лечение терапия
синусоидальными Индуктотермия.
модулированными Массаж. Лечебная
токами) физическая культура.
Дыхательная
При использовании гимнастика.
контролирующих Терренкур
устройств: пульсометров (пешеходные прогулки,
или фитнесс-браслетов)
рекомендована
43
тренировка с восхождения в
отягощениями после гористой
окончания занятий под
наблюдением. местности по
определенным,
Ультразвуковая терапия размеченным
Индуктотермия. Массаж. маршрутам).
Лечебная физическая
культура. Дыхательная Ходьба в воде и
гимнастика. акватренировки.
Терренкур
Талассотерапия
(пешеходные прогулки,
(«лечение морем» –
восхождения в гористой
отдых на морских
местности по курортах).
определенным,
Аэроионотерапия
размеченным
(ионизация воздуха).
маршрутам).
Спелеотерапия. оценка
Ходьба в воде и выраженности
акватренировки. клинико-
функциональных
Талассотерапия нарушений в
(«лечение морем» – соответствии с
отдых на морских международными
курортах). шкалами (ШРМ, БСФ,
МКФ). Мануальные
Аэроионотерапия методики:
(ионизация воздуха).
Спелеотерапия. · мануальная терапия,
Лечебные ванны;
· остеопатия,
сочетанные методики
бальнеотерапии. · миофасциальный
релиз дыхательных
оценка выраженности мышц,
клинико-
функциональных · коррекция
нарушений в мышечных триггеров
соответствии с дыхательной
международными мускулатуры,
шкалами (ШРМ, БСФ, лечебный массаж (по
МКФ); показаниям)
определение дистанции Легочные
шестиминутной ходьбы реабилитационные
/шаговая проба. вмешательств, которые
нацелены на
Ккардиореспираторных физические и
тренировок на респираторные
тренажерах. нарушения.
Мануальные методики:
44
· мануальная терапия,
· остеопатия,
· миофасциальный релиз
дыхательных мышц,
· коррекция мышечных
триггеров дыхательной
мускулатуры, лечебный
массаж (по показаниям)
6. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ:
- толерантность пациента к физическим нагрузкам;
− нарушения механики дыхания и перфузионно-вентиляционные нарушения;
− изменения функции внешнего дыхания;
6.1. Критерии для определения проведения видов профилактики
Улучшение общего состояния пациента;
Улучшение функции внешнего дыхания
6.2. Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур
(международные шкалы согласно Международной классификации функционирования,
ограничений жизнедеятельности и здоровья).
-по показаниям
7. ЭТАПЫ И ОБЪЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
I этап реабилитации-щадящий двигательный режим (2-4 дня) начало - на стационарном
звене
II этап реабилитации - щадяще-тренирующий режим (6-9 дней) - амбулаторно.
III этап - тренирующий период (15-20 занятий и более) - реабилитационный центр -
санаторий
8. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ С УКАЗАНИЕМ УРОВНЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ:
1. Физикальное обследование пациента
2. Рентгенография ОГК или КТ;
9. Индикаторы эффективности профилактических мероприятий
Уровень СD лимфоцита выше 350 клеток в 1 мкл в соответствие с международными
шкалами согласно Международной классификации функционирования, ограничений
жизнедеятельности и здоровья.
9. Организационные аспекты протокола:
1) информация об отсутствии конфликта интересов: нет
2)данные экспертов:
45
Рахимова В.Ш. Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, кафедра инфекционных
заболеваний, доцент, к.м.н.
Гиясова Г.М. Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, курс «Проблемы ВИЧ-инфекции»,
к.м.н
3) Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его
опубликования (2026г) и с даты его вступления в действие или при наличии новых
методов с уровнем доказательности.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Приказ МЗ РУз №270 от 30.10.2023г “ Одам иммунитети танқислиги вируси
инфекциясига доир профилактика ва даволаш баённомали тўғрисида”
2. https://t.me/SSVbuyruqlar
3. Клинические протоколы МЗ РК , Республика Казахстан, 2017
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC
%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%83-
%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85-
D0%B2%D0%BD%D0%B5%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B8%
D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F-
%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F-
2017/15420
4. Клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у взрослых», МЗ РФ,
2023г
5. https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr654.pdf
6. Руководство Хоффман К., Юрген К., Лечение ВИЧ-инфекции, 2015г
7. www/ hivbook.com
8. EACS European AIDS Clinical Society Версия 11.0. Октябрь 2021
9. Providing care to people with advanced HIV disease who are seriously ill: policy brief
WHO 2023
10. Рекомендации ВОЗ по ведению людей с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, 2021г
https://www.who.int/publications/i/item/9789240068650
11. Рекомендации Бартлетт Джон, Галлант Джоэл, Фам Пол, Клинические аспекты
ВИЧ-инфекции, 2010г
https://vk.com/doc179362297_622900424?hash=qTKeQCLUm6TlQfOabBnYeQgSTQN2Kn
dU3XR7zybm6FL
12. Рекомендации Европейские по лечению ВИЧ, октябрь 2023г.
https://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/
13. Рекомендации ВОЗ Стратегия по резистентности к лекарственным препаратам от
ВИЧ, 2021г. https://www.who.int/publications/i/item/9789240030565
46
14. Сводные рекомендации по профилактике, тестированию, лечению и
предоставлению услуг на ВИЧ file:///C:/Users/nasru/Downloads/9789240031593-
eng%20(1).pdf
47
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | B20 J17.3 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Терапия Инфекционные болезни Фтизиатрия Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Терапевт Инфекционист Фтизиатр Врач общей практики |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |