Клинический протокол
✓ Утверждён
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ
ОИВ ИНФEКЦИЯЛИ БЕМОРЛАРДА ЦИТОМEГАЛОВИРУС ИНФEКЦИЯСИ
Описание
Цитомегаловирусная инфекция у лиц с ВИЧ — оппортунистическое заболевание, развивающееся при глубокой иммуносупрессии. Проявляется поражением различных органов: сетчатки глаза, печени, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта.
Файл протокола
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ.pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
БЛАГОПОЛУЧИЯ И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР ПО БОРЬБЕ СО СПИД
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО
НОЗОЛОГИИ «ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ»
ТАШКЕНТ – 2025
1
НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОТОКОЛЫ ПО
НОЗОЛОГИИ «ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ»
ТАШКЕНТ – 2025
3
Оглавление
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ЛИЦ
ЖИВУЩИХ С ВИЧ ....................................................................................... 5
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У
ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ ........................................................................... 34
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ «ПРОФИЛАКТИКА
И/ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
У ЛИЦ ЖИВУЩИХ С ВИЧ» ....................................................................... 39
4
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ
ТАШКЕНТ – 2025
5
1. Вводная часть
Краткая аннотация. Данный национальный клинический протокол по
цитомегаловирусная инфекция у лиц, живущих с ВИЧ, разработана с
целью формирование единой концепции по обеспечению своевременной и
качественной диагностики, лечебной тактики, паллиативной помощи
направленной на достижение контроля и профилактики индолентных В-
клеточных лимфом в соответствии с современными научными данными,
основанными на принципах доказательной медицины.
Настоящий национальный клинический протокол по нозологии
цитомегаловирусная инфекция у лиц, живущих с ВИЧ, предназначен для
оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных
условиях районных, областных и республиканских организаций
здравоохранения Республики Узбекистан.
Код(ы) МКБ-11:
Код Название
1D23 Клиническая стадия 4 ВИЧ-инфекции
9B72.01 ВИЧ-ретинит
1E30 Цитомегаловирусный гепатит
1E31 Цитомегаловирусный панкреатит
1E21.1 Мононуклеоз, вызванный цитомегаловирусом
KA72.3 Врожденная цитомегаловирусная инфекция
1A24 Инфекции кишечника, вызванные цитомегаловирусом
9B72.00 ЦМВ ретинит
1E3Y Другие уточненные цитомегаловирусные заболевания
1E3Z Цитомегаловирусные заболевания, неуточненые
Скачать (ссылка с МКБ): https://icd11.ru/virus-immunodeficit-cheloveka/
https://icd11.ru/citomegalovirusnaya-bolezn/
- Дата разработки и пересмотра протокола: 2025/2028 год.
- Организация, ответственная за разработку национального клинического
протокола и стандартов: Республиканский центр по борьбе со СПИД
6
- Лица, которые внесли свой вклад в разработку национальных
клинических протоколов и стандартов:
1. Юсупалиев Б.К- Замиститель министра здравоохранения РУ - Начальник
Службы санитарно-эпидемиологического блогополучия и общественного
здоровья, д.м.н.профессор
2. Атабеков Н.С-Первый зам.руководителя Службы санитарно-
эпидемиологического блогополучия и общественного здоровья,
д.м.н.профессор
3. Игамбердиев Б.Н. директор, Республиканский центр по борьбе со СПИД,
4. Мустафаева Д.А. заместитель директора по лечебной работе,
Республиканский центр по борьбе со СПИД, инфекционист, Центр
развития профессиональной квалификации медицинских работников,
преподователь курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, к.м.н.
5. Гиясова Г. М. преподователь, Центр развития профессиональной
квалификации медицинских работников, к.м.н.
6. Папина Е.С.-Республиканский центр по борьбе со СПИД, заведующая
поликлиники, инфекционист
7. Ашурова Х.М - Республиканский центр по борьбе со СПИД, инфекционист
8. Мавлонова Г. А.-Республиканский центр по борьбе со СПИД, педиатр
9. Баимбетов Бахтиёр Нуриддинович Республиканский центр по борьбе со
СПИД, инфекционист
-Список междисциплинарных групп авторов:
Руководитель Игамбердиев Бахром Нагматович
рабочей группы Республиканский центр по борьбе со СПИДом, директор
Ответственные Мустафаева Дилдора Асатовна
исполнители Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
заместитель директора по лечебной работе,
инфекционист, Центр развития профессиональной
квалификации медицинских работников, преподователь
курса “Проблемы ВИЧ-инфекции”, к.м.н.
Юлдашев Кахрамон Халдарович
Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, руководитель курса “Проблемы
ВИЧ-инфекции”, д.м.н.
Уринова Дилбар Махмудовна
Республиканский специализированный научно-
7
практический медицинский центр эпидемиологии,
микробиологии, инфекционных и паразитарных
заболеваний. Зав. научной лабораторией "Эпидемиология
инфекционных заболеваний. к.м.н
Гиясова Гузал Маннаповна
Центр развития профессиональной квалификации
медицинских работников, преподователь, к.м.н.
Папина Евгения Сергеевна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
заведующая поликлиники, инфекционист
Ашурова Хулкарой Махкамовна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом,
инфекционист
Мавлонова Гулнора Аъзамовна
Республиканский центр по борьбе со СПИДом, педиатр
Раджабова Сайёрахон Олимжоновна Республиканский
центр по борьбе со СПИДом.
Баимбетов Бахтиёр Нуриддинович Республиканский
центр по борьбе со СПИДом, инфекционист
Рецензенты:
Атабеков Н.С – Первый зам.руководителя Службы санитарно-
эпидемиологического блогополучия и общественного здоровья,
д.м.н.профессор
Бердиева З.И. - старший научный сотрудник лаборатории «Общая
эпидемиология» Ташкентского научно-исследовательского института
вакцин и сывороток, к.ф.н.
- Номер и дата выписки из протокола обсуждения проекта национальных
клинических протоколов на заседании междисциплинарной рабочей
группы:
Ученый Совет был проведен 2025 года.
Экспертное заключение и редактирование по технической оценке
национального клинического протокола и стандартов:
1. Рахимова Центр развития профессиональной квалификации
В.Ш. медицинских работников, кафедра инфекционных
заболеваний, доцент, к.м.н.
2. Гиясова Центр развития профессиональной квалификации
Г.М. медицинских работников, курс «Проблемы ВИЧ-инфекции»,
к.м.н
8
Экспертное заключение по оценке национального клинического
протокола и стандартов специалистами экспертной группы Министерства
здравоохранения:
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны
под руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И,
начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К.,
начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и
стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической
помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста
отдела Рахимовой Н.Ф.
Выписка из протокола заседания координационного совета при
Министерстве здравоохранения (дата, номер#).
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АЛТ Аланинаминотрансфераза
АСТ Аспартатаминотрансфераза
АТ Антитела
ВААРТ Высокоактивная антиретровирусная терапия
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
ДНК Дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ Желудочно-кишечный тракт
ИФА Иммуноферментный анализ
КТ Компьютерная томография
МРТ Магнитно-резонансная томография
ПЦР Полимеразная цепная реакция
ФГДС Фиброгастродуоденоскопия
ЦМВИ Цитомегаловирусная инфекция
ЦНС Центральная нервная система
ЭКГ Электрокардиография
ОАК Общий анализ крови
ОАМ Общий анализ мочи
IgG Иммуноглобулины класса G
IgM Иммуноглобулины класса М
9
- Пользователи национального протокола и стандарта по данной
нозологии:
- организаторы здравоохранения
- специалисты высших учебных заведений
- специалисты научно-практических медицинских центров
- специалисты ведомственной медицинской службы(МВД)
- врачи общей практики
- инфекционисты
- педиатры
- неврологи
- дерматовенерологи
- акушер-гинекологи
- анестезиологи-реаниматологи
- Категория пациентов соответствующие данному клиническому
протоколу и стандарту по данной нозологии: ВИЧ-инфицированные
пациенты
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов
диагностики (диагностических вмешательств)
УДД Расшифровка
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или
крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки
результаты, которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или
исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или
исследований случай-контроль с очень низким риском систематической
ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки,
результаты которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое
исследование без рандомизации с невысоким риском систематической
ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском
систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть
непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение
10
экспертов
GPP Наилучшая фармацевтическая практика
2. Основная часть.
-Введение
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус с двухцепочечной ДНК семейства
герпесвирусов, который может вызывать диссеминированное или
локализованное заболевание органов-мишеней у людей с ВИЧ с выраженной
иммуносупрессией. Большинство клинических заболеваний возникает у лиц,
ранее инфицированных ЦМВ, у которых наблюдается реактивация латентной
инфекции. Также может произойти заражение новым штаммом.
Заболевания органов-мишеней, вызванные ЦМВ, возникают у пациентов с
ВИЧ и выраженной иммуносупрессией, обычно у пациентов с числом CD4+ Т-
лимфоцитов (CD4) <50 клеток/мм 3 , которые не получают антиретровирусную
терапию (АРТ), не соблюдают ее или не реагируют на нее. Среди тех, кто
получает АРТ и достиг вирусологического контроля, новый диагноз ЦМВ-
заболевания органов-мишеней встречается крайне редко.
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-
opportunistic-infections/cytomegalovirus
При выраженном иммунодефиците (менее 50 клеток CD4/мкл)
реактивация ЦМВ-инфекции может приводить к воспалению сетчатки (ретинит). В
прежние времена ЦМВ-ретинит был частым СПИД-ассоциированным
заболеванием, частота слепоты при этом достигала 30 %. Данное заболевание
встречается преимущественно у пациентов, не получавших лечения, чаще всего они
узнают о ВИЧ-инфекции на момент установления диагноза ЦМВ-ретинита
(Jacobson 2000). Задержки в диагностике и лечении ЦМВ-ретинита всегда
угрожают потерей зрения. При нарушениях зрения практически во всех случаях
имеются поражения такой степени, которые не могут подвергаться полному
обратному развитию даже на фоне адекватной терапии. Таким образом, ЦМВ-
ретинит даже сегодня остается опасным заболеванием, независимо от того, что
внедрение АРТ привело к улучшению общего прогноза (Salzberger 2005, Thorne
2006).
https://mv.ecuo.org/download/vich-2014-15-pod-redaktsiej-kristiana-hoffmana-i-yurgena-k-
rokshtro/
- Общая характеристика нозологии
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус с двухцепочечной ДНК семейства
герпесвирусов, который может вызывать диссеминированное или
локализованное заболевание органов-мишеней у людей с ВИЧ с выраженной
иммуносупрессией.
11
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
- Клиническая классификация
I. Врождённая ЦМВИ:
а) бессимптомная форма;
б) ЦМВ-болезнь (манифестная ЦМВИ).
II. Приобретенная ЦМВИ.
1. Острая ЦМВИ:
а) бессимптомная форма;
б) мононуклеозоподобный синдром;
в) ЦМВ-болезнь (манифестная ЦМВИ).
2. Латентная ЦМВИ.
3. Активная ЦМВИ (реинфекция или реактивация вируса):
а) бессимптомная форма;
б) ЦМВ-ассоциированный синдром.
4. ЦМВ-болезнь (манифестная ЦМВИ)
https://www.us.elsevierhealth.com/nelson-textbook-of-pediatrics-2-volume-set-
9780323529501.
https://jasulib.org.kg/wp-content/uploads/2022/04/Ющука-Н.Д.-
Инфекционные-болезни-национальное-руководство 806-807 стр
ЦМВ-ретинит Появление «плавающих мушек» перед
глазами; Выпадение полей зрения;
Скотомы; Снижение остроты зрения;
Дефекты центрального поля зрения;
Лихорадка.
ЦМВ-эзофагит Тошнота; Дискомфорт в средней
эпигастральной или загрудинной зоне;
Лихорадка; Одинофагия
ЦМВ-колит: Лихорадка; Потеря веса; Боли в животе;
Диарея;Перфорация кишечника;Анорексия.
ЦМВ-энцефалит: Вялость;Спутанность сознания;
Деменция; Лихорадка.
ЦМВ вентрикулоэнцефалит: Паралич черепных нервов;Нистагм;
Более острое течение
ЦМВ-полирадикуломиелопатия: Корешковые боли в спине;
Задержка мочи;
Потеря контроля над кишечником;
Прогрессирующая двусторонняя слабость
12
ног
ЦМВ-пневмонит редко встречается у людей с ВИЧ
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-infections/cytomegalovirus
- Диагностические критерии:
Жалобы:
• длительная лихорадка, чаще субфебрильная;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• увеличение и болезненность слюнных желез;
• увеличение лимфоузлов (чаще шейные, подчелюстные);
• боль в горле;
• сухой кашель;
• желтуха;
• тошнота, рвота;
• боли в животе;
• диарея;
• снижение остроты зрения с дефектами полей зрения;
• неврологические жалобы (головная боль, головокружение, рвота, парестезии,
судороги и т.д.).
Эпидемиологический анамнез:
• наличие гематологических и онкологических заболеваний;
• наличие в анамнезе гемотрансфузий и трансплантаций органов;
• ВИЧ-инфекция.
• Рекомендовано обратить внимание на половые контакты с серопозитивным
партнером без использования барьерных контрацептивов
• Рекомендовано обратить внимание на проведение гемотрансфузии в течение
последних 6 месяцев
• Рекомендовано обратить внимание на длительную волнообразную лихорадку
неправильного типа с подъемами температуры тела выше 38,5ºС, выраженную
слабость, быструю утомляемость, сонливость, потерю аппетита, существенное
снижение веса, реже– потливость по ночам, артралгии, миалгии
-Физикальное обследование:
зависит от клинической формы инфекции, путей заражения и степени
выраженности иммуносупрессии.
• увеличение слюнных желез;
• регионарный лимфаденит;
13
• длительная волнообразная лихорадка свыше 38;
• артралгии и миалгии;
• органные поражения (легкие, печень, ЖКТ, ЦНС).
Физикальное обследование на этапе постановки диагноза:
УДД Рекомендации Комментарий Ссылка
B Рекомендуется с использованием Цитомегаловирусная болезнь
начать с общего шпателя (зонда) (ЦМВБ) у взрослых
осмотра кожных определяют состояние https://edu.nmrc.ru/wp-
покровов и надгортанника, content/uploads/2019/12/kr_cm
видимых оценивают текстуру и v.pdf
слизистых плотность Guidelines for the Prevention
оболочек ЛОР- поверхности, and Treatment of
органов и обращают внимание Opportunistic Infections in
половых на наличие пятен и Adults and Adolescents with
органов, органа характер дефектов HIV 2023
зрения слизистой полости https://clinicalinfo.hiv.gov/en/g
рта. При осмотре uidelines/hiv-clinical-
обращают внимание guidelines-adult-and-
на локализацию, adolescent-opportunistic-
величину, глубину infections/cytomegalovirus
патологических
изменений (везикулы,
афты), болезненность
или отсутствие
чувствительности при
исследовании.
B Рекомендуется исследование Цитомегаловирусная болезнь
проведение лимфатических узлов (ЦМВБ) у взрослых
осмотра и проводится https://edu.nmrc.ru/wp-
пальпации бимануально и content/uploads/2019/12/kr_cm
лимфатических билатерально,сравнив v.pdf
узлов с ая правую и левую Guidelines for the Prevention
определением области исследования. and Treatment of
их Осмотр Opportunistic Infections in
болезненности и лимфатических узлов Adults and Adolescents with
размеров позволяет получить HIV 2023
информацию о https://clinicalinfo.hiv.gov/en/g
14
наличие uidelines/hiv-clinical-
воспалительного, guidelines-adult-and-
инфекционного и adolescent-opportunistic-
онкологического infections/cytomegalovirus
процессов.
В Рекомендовано При ЦМВ гепатите Цитомегаловирусная болезнь
проведение увеличивается размер (ЦМВБ) у взрослых
пальпации печени, при этом https://edu.nmrc.ru/wp-
живота с наблюдаются боли. content/uploads/2019/12/kr_cm
определением v.pdf
размеров
(увеличение) и Guidelines for the Prevention
консистенции and Treatment of
печени и Opportunistic Infections in
Adults and Adolescents with
селезенки
HIV 2023
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/g
uidelines/hiv-clinical-
guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
В Рекомендовано при развитии ЦМВ- Цитомегаловирусная болезнь
провести пневмонии (ЦМВБ) у взрослых
аускультацию определяется https://edu.nmrc.ru/wp-
легких ослабление дыхания content/uploads/2019/12/kr_cm
над очагом v.pdf
воспаления, Guidelines for the Prevention
выслушиваются and Treatment of
разнокалиберные Opportunistic Infections in
Adults and Adolescents with
сухие и влажные
HIV 2023
хрипы.
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/g
uidelines/hiv-clinical-
guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
В Рекомендовано При развитии Цитомегаловирусная болезнь
определить менингоэнцефалита (ЦМВБ) у взрослых
наличие определяется https://edu.nmrc.ru/wp-
очаговой очаговой content/uploads/2019/12/kr_cm
неврологической неврологической v.pdf
Guidelines for the Prevention
15
симптоматики и симптоматика и and Treatment of
менингеального Менингеальный Opportunistic Infections in
синдрома синдром (головная Adults and Adolescents with
боль, светобоязнь, HIV 2023
звукобоязнь,овышенна я https://clinicalinfo.hiv.gov/en/g
uidelines/hiv-clinical-
чувствительность
guidelines-adult-and-
кожи, ригидность
adolescent-opportunistic-
затылочных
infections/cytomegalovirus
мышц,симптомы
Кернига и
Брудзинского.скулово
й симптом
Бехтерева;симптом
Мендел)
- Лабораторные исследования:
• Общий анализ крови: атипичные мононуклеары, тромбоцитопения,
лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз.
• Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия.
• Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина, АЛТ,
тимоловой пробы, амилазы.
• Иммунограмма: снижение CD4+, CD8+, снижение CD4\CD8.
Приобретенная ЦМВИ:
Острая ЦМВИ:
• Анти ЦМВ IgM -маркёры «свежей», первичной инфекции определяются от
начала заболевания до 8– 12 нед после заражения;
• Анти ЦМВ IgM и анти ЦМВ IgG низкой авидности;
• ДНК ЦМВ в моче;
• ДНК ЦМВ в крови.
Латентная ЦМВИ:
• Анти ЦМВ IgM – отрицательные;
• Анти ЦМВ IgG (высокой авидности) – положительные.
Активная ЦМВИ (реактивация):
• Наличие IgМ и высоких титров IgG высокой авидности;
• ДНК ЦМВ в моче;
• ДНК ЦМВ в крови;
• ДНК ЦМВ слюне.
Активная ЦМВИ (реинфекция):
• Наличие IgМ и высоких титров IgG низкой авидности;
• ДНК ЦМВ в моче;
16
• ДНК ЦМВ в крови;
• ДНК ЦМВ слюне.
https://diseases.medelement.com/disease/цитомегаловирусная-инфекция/14157
У Рекомендовано Комментарии Ссылка
Д
Д
На этапе постановки
диагноза
В Рекомендовано проведение Выполняется для Цитомегаловирусная
клинического анализа определения увеличения болезнь (ЦМВБ) у
крови с определением активности АлАТ, АсАТ, взрослых
лейкоцитарной ЩФ, ГГТП, https://edu.nmrc.ru/wp-
формулы; общего анализа что позволяет оценить content/uploads/2019/12/k
мочи; биохимического наличие и активность r_cmv.pdf
анализа крови: общий синдромов цитолиза и Guidelines for the
билирубин и его фракции, холестаза. Для выявления Prevention and Treatment
аланинаминотрансфераза снижения синтетической of Opportunistic Infections
(АлАТ),аспартатаминотран функции печени in Adults and Adolescents
сфераза (АсАТ), щелочная выполняют with HIV 2023
фосфатаза (ЩФ), гамма- протеинограмму и ПТИ. https://clinicalinfo.hiv.gov
глютамилтранспептидаза /en/guidelines/hiv-clinical-
(ГГТП),амилаза,холестерин guidelines-adult-and-
,мочевина,креатинин;выпо adolescent-opportunistic-
лнить протеинограмму; infections/cytomegaloviru
определить s
ротромбиновый индекс
(ПТИ)
А Рекомендовано Основными
лабораторными маркерами,
подтвержающие острую
ЦМВ- инфекцию
(первичное заражение
вирусом) являются IgM
антитела в сочетании
ссероконверсией IgG и/или
низкоавидные IgG
антитела. При первичном
Заражении вирусом
на 5– 7 день
вырабатываются анти-
ЦМВ IgM, через10 – 14
17
го хемилюминисцентного дней – низкоавидные анти- /en/guidelines/hiv-clinical-
иммуноферментного IgG, затем постепенно guidelines-adult-and-
метода или иммуноблота авидность антител adolescent-opportunistic-
(ИБ) увеличивается, они
становятся infections/cytomegaloviru
высокоавидными. Анти- s
IgM в большинстве случаев
исчезают через1– 2 месяца,
низкоавидные анти-IgG –
через 1–3месяца,
высокоавидные антитела
класса IgG циркулируют в
крови носителя
пожизненно.
Прииспользовании
различных тест-систем для
выявления анти-ЦМВ IgM
антител специфичность
и чувствительность тестов
методом ИФА составляют
30– 88%, соответственно.
Следовательно, выявление в
крови анти-ЦМВ IgM
недостаточно для
установления диагноза
острой ЦМВИ, необходимо
повторное исследование
крови через 2 недели для
установления факта
появления IgG
(сероконверсии) при их
отсутствии, а при наличии
анти-ЦМВ IgG антител –
необходимо определение
их авидности. При
латентной инфекции в
крови присутствуют только
высокоавидные
IgG
антитела.
При
активной ЦМВ-
инфекции вследствие
реактивации или
реинфекции вируса
18
возможно выявление IgM
антител (но в меньшем
титре и на протяжении
более короткого
временного периода
посравнению с острой
ЦМВ-инфекцией) и
высокоавидные IgG
антитела. Титр или
количество IgG антител не
отражает степени
репликативной активности
ЦМВ и не может служить
основанием для
постановки диагноза
активной ЦМВ-инфекции и
назначения специфической
противовирусной терапии.
Твердофазный
хемилюминисцентный
иммуноферментный метод
обладает существенно
более высокими
аналитическими
чувствительностью и
специфичностью по
сравнению со стандартным
методом ИФА, что
кардинально снижает
вероятность
ложноположительных
результатов и делает его
методом выбора по
определению
серологических
маркеров.ИБ,
позволяющий
детектировать анти-IgМ и
анти-IgG к отдельным
структурным и
неструктурным белкам
ЦМВ, является золотым
стандартом для выявления
антител класса IgМ
(аналитические
19
чувствительность и
специфичность 100%).
Присутствие антител к
антигену рр65 (ранний
белок), рр72 (предранний
белок) асценивается как
маркер активной
репликации вируса. По
мере развития
инфекционного процесса
появляются антитела к
белку рp28.
А Рекомендовано проведение Клиническое и
прогностическое значение
определения ДНК в
различных биологических
жидкостях не одинаково.
Присутствие возбудителя в
слюне является лишь
маркером
инфицированности и не
свидетельствует о
существенной вирусной
активности. Наличие ДНК в
моче доказывает факт
заражения и определенную
вирусную активность, но
вследствие длительного (до
нескольких лет после
заражения) обнаружения
вируса в моче не может
быть единственным
лабораторным критерием
активной ЦМВ-инфекции,
и требует дополнительных
исследований.
Прогностическая ценность
изолированного
обнаружения вируса в моче
беременной для
антенатальной ЦМВ-
инфекции составляет не
более 20 – 30%. Наиболее
важное диагностическое
значение имеет
20
обнаружение ДНК в крови,
свидетельствующее о
высоко активной
репликации вируса и его
роли в имеющейся
патологии. Наличие ДНК
ЦМВ в лейкоцитах крови
беременной является
достоверным признаком
активной репликации ЦМВ
и служит важным
маркером высокого риска
антенатального заражения
вирусом плода. При
первичном инфицировании
в стадии «серологического
окна» до начала синтеза
антител
выявление ДНК ЦМВ в
крови является
единственным маркером
активной репликации
вируса.
А Рекомендовано Для обнаружения Цитомегаловирусная
определение антигенов предраннего и раннего болезнь (ЦМВБ) у
ЦМВ в биологическом белков вируса с взрослых
материале с молекулярной массойрр72 и https://edu.nmrc.ru/wp-
использованием реакции рр65 в слюне и моче content/uploads/2019/12/k
иммунофлюоресценции используют метод РИФ. По r_cmv.pdf
(РИФ), количеству светящихся Guidelines for the
иммуноцитохимического клеток делают вывод об Prevention and Treatment
метода, mRNA NASBA интенсивности выделения of
. вируса. Время выполнения Opportunistic Infections in
исследования 24 – 36 Adults and Adolescents
часов. В диагностике with HIV 2023
активной ЦМВ-инфекции https://clinicalinfo.hiv.gov
используют определение в /en/guidelines/hiv-clinical-
лейкоцитах крови guidelines-adult-and-
вирусного антигена pp 65 adolescent-opportunistic-
иммуноцитохимическим infections/cytomegaloviru
методом. Появление в s
крови вирусного белка
21
pp65 опережает развитие
клинических симптомов
ЦМВ-инфекции,
количественный уровень
антигенемии коррелирует с
развитием клинических
симптомов и вероятностью
ЦМВБ. Современная
методика детекции
активной ЦМВ-инфекции
путем определения ЦМВ-
антигена pp67 методом
mRNA NASBA показывает
большую специфичность
по сравнению с pp65-
антигенемией и позволяет
определять антиген ЦМВ в
замороженных или
лизированных
образцах крови. Методы
выявления антигенов
уступают по
чувствительности
молекулярным
методам, основанным на
ПЦР, дающим
возможность прямого
качественного и
количественного
обнаружения ДНК ЦМВ в
биологическом материале в
кратчайшие сроки
А Рекомендовано проведение Цитомегаловирусная
контрольного болезнь (ЦМВБ) у
клинического анализа взрослых
крови с определением https://edu.nmrc.ru/wp-
лейкоцитарной формулы; ontent/uploads/2019/12/kr
общего анализа мочи; _cmv.pdf
биохимического анализа Guidelines for the
крови: общий билирубин и Prevention and Treatment
его фракции, АлАТ, АсАТ, of Opportunistic Infections
22
ЩФ, ГГТП, амилаза, in Adults and Adolescents
холестерин, мочевина, with HIV 2023
https://clinicalinfo.hiv.gov
/en/guidelines/hiv-clinical-
guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-
infections/cytomegaloviru
s
Рекомендовано проведение
контрольного
молекулярно-
биологического
исследования –выявление
ДНК ЦМВ в крови, моче, а
также определение
количества ДНК ЦМВ в
крови, ликворе (при
наличии показаний) при
положительном результате
качественной реакции
методом ПЦР
- Инструментальные исследования:
• Рентгенография органов грудной клетки (интерстициальная пневмония,
фиброзирующий бронхиолит и альвеолит);
• ФГДС, колоноскопия (воспалительные и язвенные поражения слизистой ЖКТ);
• КТ, МРТ (признаки поражения ЦНС);
• Спинномозговая пункция (лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка в
ликворе при подозрении на менингит, энцефалит);
• ЭКГ: признаки миокардита, кардиомиопатии;
• Офтальмоскопия (на сетчатке по периферии глазного дна очаги белого цвета с
геморрагиями по ходу ретинальных сосудов, при прогрессировании
инфильтрация с зонами атрофии и очагами кровоизлияний)
23
УДД Рекомендовано Комментарии Ссылка
Рекомендовано УЗИ органов брюшной Цитомегаловирусная
выполнение полости и забрюшинного болезнь (ЦМВБ) у
ультразвукового пространства проводится взрослых
исследования (УЗИ) для диагностики увеличения https://edu.nmrc.ru/wp-
органов брюшной и изменения content/uploads/2019/12/kr_
полости и структуры печени, cmv.pdf
забрюшинного увеличения селезенки, Guidelines for the Prevention
пространства увеличения диаметра and Treatment of
сосудов, исключения Opportunistic Infections in
сопутствующей патологии Adults and Adolescents with
желудочно-кишечного HIV 2023
тракта, что в https://clinicalinfo.hiv.gov/e
некоторых случаях может n/guidelines/hiv-clinical-
иметь решающее значение guidelines-adult-and-
в определении тактики adolescent-opportunistic-
лечения. infections/cytomegalovirus
А Рекомендовано Диагностическая Цитомегаловирусная
выполнение фибробронхоскопия с болезнь (ЦМВБ) у
фибробронхоскопии анализом клеточного взрослых
при наличии признаков состава https://edu.nmrc.ru/wp-
поражения бронхоальвеолярной content/uploads/2019/12/kr_
органов дыхательной жидкости и ее cmv.pdf
системы исследованием на наличие Guidelines for the Prevention
ДНК ЦМВ и ДНК иных and Treatment of
возбудителей легочной Opportunistic Infections in
патологии выполняется у Adults and Adolescents with
пациентов с поражением HIV 2023
легких. https://clinicalinfo.hiv.gov/e
n/guidelines/hiv-clinical-
guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
С Рекомендовано выполняется с целью Цитомегаловирусная
выполнение выявления пневмонии. болезнь (ЦМВБ) у
24
рентгенографии взрослых
органов грудной клетки https://edu.nmrc.ru/wp-
при наличии content/uploads/2019/12/kr_
признаков поражения cmv.pdf
органов дыхательной Guidelines for the
системы Prevention and Treatment of
Opportunistic Infections in
Adults and Adolescents with
HIV 2023
https://clinicalinfo.hiv.gov/e
n/guidelines/
hiv-clinical-guidelines-adult-
and-adolescent-
opportunistic-
infections/cytomegalovirus
С Рекомендовано выполняется с целью Цитомегаловирусная
болезнь (ЦМВБ) у
взрослых
https://edu.nmrc.ru/wp-
content/uploads/2019/12/kr_
cmv.pdf
Guidelines for the
Prevention and Treatment of
Opportunistic Infections in
Adults and Adolescents with
HIV 2023
https://clinicalinfo.hiv.gov/e
n/guidelines/hiv-clinical-
guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
В Рекомендовано Эндоскопический осмотр Цитомегаловирусная
выполнение при не тяжелом общем болезнь (ЦМВБ) у
фиброгастродуоденоско состоянии пациента, взрослых
пии при наличии рекомендуется проводить https://edu.nmrc.ru/wp-
признаков амбулаторно с content/uploads/2019/12/kr_
поражения органов использованием местной cmv.pdf
желудочно-кишечного апликационной анестезии. Guidelines for the Prevention
тракта Возможно проведение and Treatment of
процедуры в условиях Opportunistic Infections in
седации, что требует Adults and Adolescents with
25
предварительной HIV 2023
консультации и https://clinicalinfo.hiv.gov/e
сопровождения n/guidelines/hiv-clinical-
анестезиолога. guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
В Рекомендовано В продромальном периоде,Цитомегаловирусная
проведение когда имеются симптомыболезнь (ЦМВБ) у
компьютерной интоксикации, взрослых
томографии (КТ) или лихорадкавыполнение КТ
https://edu.nmrc.ru/wp-
или МРТ головного мозга content/uploads/2019/12/kr_
магнитно-
позволяет провести cmv.pdf
резонансной дифференциальную Guidelines for the
томографии (МРТ) диагностику с Prevention and Treatment of
головного мозга (при менингоэнцефалитом, Opportunistic Infections in
наличии общемозговой опухолями мозга, Adults and Adolescents with
или сосудистыми изменениями HIV 2023
и т.д. https://clinicalinfo.hiv.gov/e
очаговой n/guidelines/hiv-clinical-
неврологической guidelines-adult-and-
симптоматики adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
В Рекомендуется Чувствительность Цитомегаловирусная
стандартного болезнь (ЦМВБ) у
гистологического метода взрослых
диагностики https://edu.nmrc.ru/wp-
ЦМВ-инфекции не content/uploads/2019/12/kr_
превышает 50%. Для cmv.pdf
повышения Guidelines for the
чувствительности и Prevention and Treatment of
специфичности метода Opportunistic Infections in
дополнительно исследуют Adults and Adolescents with
гистологические HIV 2023
препараты на наличие в https://clinicalinfo.hiv.gov/e
тканях вирусного n/guidelines/hiv-clinical-
антигена или ДНК ЦМВ. guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
В Рекомендуется Диагностическая Цитомегаловирусная
выполнение люмбальная пункция болезнь (ЦМВБ) у
люмбальной пункции выполняется при наличии взрослых
(при наличии менингеальных или https://edu.nmrc.ru/wp-
очаговых симптомов,content/uploads/2019/12/kr_
общемозговой или
подозрении на поражение
26
очаговой головного мозга с cmv.pdf
неврологической исследованием уровня Guidelines for the
симптоматики) общего белка и фракций в Prevention and Treatment of
ликворе, Opportunistic Infections in
микроскопическим
Adults and Adolescents with
исследованием ликвора,
подсчетом клеток в HIV 2023
счетной камере https://clinicalinfo.hiv.gov/e
(определение цитоза), n/guidelines/hiv-clinical-
исследованием ликвора на guidelines-adult-and-
наличие ДНК ЦМВ и ДНК adolescent-opportunistic-
иных возбудителей
infections/cytomegalovirus
менингоэнцефалита и
энцефалита у пациентов с
поражением ЦНС.
С Рекомендуется выполняется при наличии Цитомегаловирусная
выполнение клинических и болезнь (ЦМВБ) у
плевральной пункции рентгенологических взрослых
при наличии признаков признаков экссудативного https://edu.nmrc.ru/wp-
экссудативного плеврита с исследованием content/uploads/2019/12/kr_
плеврита. пунктата на наличие ДНК cmv.pdf
ЦМВ и ДНК иных Guidelines for the
возбудителей. Prevention and Treatment of
Opportunistic Infections in
Adults and Adolescents with
HIV 2023
https://clinicalinfo.hiv.gov/e
n/guidelines/hiv-clinical-
guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
-Показания для консультации узких специалистов:
• Консультация врача стоматолога (при сиалоадените);
• Консультация врача офтальмолога (при ретините);
• Консультация врача невролога (при энцефалите, менингите);
• Консультация врача акушера-гинеколога (при беременности и
гинекологических заболеваниях);
• Консультация врача гастроэнтеролога (при поражении ЖКТ);
• Консультация врача-пульмонолога (при поражении легких);
• Консультация врача-кардиолога (при поражении сердца).
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-infections/cytomegalovirus
27
Диагностический алгоритм:
https://diseases.medelement.com/disease/цитомегаловирусная инфекция/14157
28
Дифференциальный диагноз:
Перечень Болезнь вызванная Токсоплазмоз Пневмоцистная
критериев ВИЧ, с пневмония
диагностики проявлениями
ЦМВБ
Инкубационный 15-90 дней 14-15 дней 10 недель
период
Температура Фебрильная Длительный Субфебрилитет
субфебрилитет сменяющийся
лихорадкой
Синдром Выражен Вариабелен Выражен
интоксикации
Поражение генерализованная генерализованная не характерно
лимфоузлов лимфаденопатия лимфаденопатия
Поражения гепатолиенальный поражение поражение
других органов синдром сердечно- сердечно-
и сосудистой сосудистой
систем системы системы
(миокардит)
Поражение деменция, энцефалит, Менингит
ЦНС вентрикулоэнцефалит, очаговая
вялотекущая симптоматика:
энцефалопатия, гемипарезы,
восходящая поражение
полирадикуломие черепно-
лопатия мозговых нервов,
(миелорадикулит) афтазия,
очаговые
эпилептические
припадки,
поражение
сенсорной
системы
Поражение глаз ретинит, при хориоретинит, не характерно
29
осмотре глазного дна: без
периваскулярные геморрагического
желтовато-белые компонента, на
инфильтраты + сетчатке
кровоизлияния в множественные
сетчатку очаги белого или
кремового цвета
на сетчатке
Уровень CD4 Чаще менее 50 Менее 200-100 Менее 200
клеток
https://sudact.ru › law › klinicheskie-rekomendatsii
1. Тактика лечения на амбулаторном уровне.
Заболевания органов-мишеней ЦМВ лучше всего предотвращать с помощью
АРТ для поддержания количества CD4 >100 клеток/мм. Проявление
цитомегаловирусной инфекции у пациентов с ВИЧ наблюдается при
выраженной иммуносупрессии, в связи с чем лечение в амбулаторных условиях не
проводится.
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-
adolescent-opportunistic-infections/cytomegalovirus
- Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не
проводится.
-Другие виды лечения: не проводится.
4. Показания для госпитализации с учетом видов оказания
медицинской помощи.
1) Показания для плановой госпитализации:
При развитии клинически выраженной ЦМВ-болезни показана
госпитализация
2) Показания для экстренной госпитализации:
Пациенты с тяжелыми генерализованными формами цитомегаловирусной
инфекцией.
https://diseases.medelement.com/disease/цитомегаловирусная-
инфекция/14157
5. Тактика диагностики и лечения на этапе скорой неотложной
помощи:
1) Диагностические мероприятия: сбор жалоб и анамнеза.
2) Медикаментозное лечение: симптоматическая терапия.
30
6. Такика диагностики и лечения на стационарном уровне.
-Немедикаментозное лечение:
Режим: постельный или полупостельный.
Диета: стол № 15 с коррекцией в зависимости от клинической формы.
-Медикаментозное лечение:
Проводится в стационаре до стабилизации состояния пациента.
Лечение
Препарат Доза Комментарий
Ретинит, Ганцикловир 2р x 5 В течении 21 дня, затем
непосредственно мг/кг/ деньвторичная профилактика
угрожающие в/в Фоскарнет применяют в
зрению поражения Фоскарнет 2р x 90 качестве альтернативной
мг/кг/ день терапии при токсичности
в/в или резистентности к
ганцикловиру.
Ретинит, малые Валганцикловир 2р x 900 2-3 недели, затем
периферийные мг/день вторичная профилактика
поражения Или фоскарнет п/о (с
сетчатки пищей)
2р x 90
мг/кг/ день
в/в
Эзофагит/колит Ганцикловир 2р x 5 мг/кг/ 3-6 недель, соответственно
день в/в до исчезновения
симптомов
или фоскарнет 2р x 90 В течение 3–4 недель
мг/кг/ день
в/в
или 2р x 900 В течение 3–4 недель. При
валганцикловир мг/день более легких формах
п/о (с заболевания, если оральное
пищей) лечение переносится
Энцефалит/миелит Ганцикловир 5р мг/кг 2 До исчезновения
р/сут в/в симптомов и прекращения
репликации ЦМВ в СМЖ
Фоскарнет 90 мг/кг 2 (при отрицательной ПЦР
р/сут в/в ДНК ЦМВ в СМЖ).
https://t.me/SSVbuyruqlar
31
УДД Фармакот МНН Способ Ссылка
ерапев- лекарственного применен
тическая средства ия
группа
А Противов Ганцикловир в/в EACS European AIDS Clinical
ирусный ganciclovir Society Версия 11.0. Октябрь
препарат Лиофилизат 2021
д/пригот. р-ра https://www.eacsociety.org/me
д/инф. 500 мг: фл. dia/guidelines-
11.0_ru_fin_interactive.pdf
Раствор для Providing care to people with
внутривенного advanced HIV disease who are
применения seriously ill: policy brief WHO
2021, 2023
https://differentiatedservicedeliv
ery.org/wp-
content/uploads/who-
consolidated-guidelines-
2021.pdf
А Противов Валганцикловир внутрь EACS European AIDS Clinical
ирусный Valganciclovir Society Версия 11.0. Октябрь
препарат Таб., покр. 2021
пленочной https://www.eacsociety.org/me
оболочкой, 450 мг dia/guidelines-
Внутрь 11.0_ru_fin_interactive.pdf
Providing care to people with
advanced HIV disease who are
seriously ill: policy brief WHO
2021,
2023https://differentiatedservice
delivery.org/wp-
content/uploads/who-
consolidated-guidelines-
2021.pdf
В Противов Фоскарнет натрия в/в EACS European AIDS Clinical
ирусный Natrii Foscarnetum Society Версия 11.0. Октябрь
препарат р-ра д/инф. 24 2021
32
мг/мл 250 мл,
500мл фл. https://www.eacsociety.org/me
Раствор для dia/guidelines-
внутривенного 11.0_ru_fin_interactive.pdf
применения
Providing care to people with
advanced HIV disease who are
seriously ill: policy brief WHO
2021, 2023
https://differentiatedservicedeliv
ery.org/wp-
content/uploads/who-
consolidated-guidelines-
2021.pdf
Хирургическое вмешательство, при осложнении ЦМВ-колите может
вызывать перфорацию и проявляться в виде острого живота. Компьютерная
томография может выявить утолщение толстой кишки или образование толстой
кишки, которое можно принять за злокачественное
новообразование. Кровотечение и перфорация могут быть опасными для жизни
осложнениями, необходимостью хирургического вмешательства.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не
проводится.
- Другие виды лечения: не проводится.
- Индикаторы эффективности лечения:
Отсутствие клинической симптоматики;
Отсутствие ЦМВ в крови (антиген или ДНК вируса);
Отсутствие анти-ЦМВ IgM
https://nrchd.kz/docs/clinic_protocol/педиатрия/инфекционный%20болезней%20детская/
ЦМВИ%20у%детей.pdf
33
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТОКОЛ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
ПО НОЗОЛОГИИ «ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ»
ТОШКЕНТ – 2025
34
Код(ы) МКБ-11:
Код Название
1D23 Клиническая стадия 4 ВИЧ-инфекции
9B72.01 ВИЧ-ретинит
1E30 Цитомегаловирусный гепатит
1E31 Цитомегаловирусный панкреатит
1E21.1 Мононуклеоз, вызванный цитомегаловирусом
KA72.3 Врожденная цитомегаловирусная инфекция
1A24 Инфекции кишечника, вызванные цитомегаловирусом
9B72.00 CMV ретинит
1E3Y Другие уточненные цитомегаловирусные заболевания
1E3Z Цитомегаловирусные заболевания, неуточненые
https://icd11.ru/virus-immunodeficit-cheloveka/
https://icd11.ru/citomegalovirusnaya-bolezn/
1. Основная часть
- Введение
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус с двухцепочечной ДНК семейства
герпесвирусов, который может вызывать диссеминированное или
локализованное заболевание органов-мишеней у людей с ВИЧ с выраженной
иммуносупрессией. Большинство клинических заболеваний возникает у лиц,
ранее инфицированных ЦМВ, у которых наблюдается реактивация латентной
инфекции. Также может произойти заражение новым штаммом.
Заболевания органов-мишеней, вызванные ЦМВ, возникают у пациентов с
ВИЧ и выраженной иммуносупрессией, обычно у пациентов с числом CD4+ Т-
лимфоцитов (CD4) <50 клеток/мм 3 , которые не получают антиретровирусную
терапию (АРТ), не соблюдают ее или не реагируют на нее. 1–3 Среди тех, кто
получает АРТ и достиг вирусологического контроля, новый диагноз ЦМВ-
заболевания органов-мишеней встречается крайне редко.
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-
opportunistic-infections/cytomegalovirus
2. Показания для медицинских и/или хирургических вмешательств:
ЦМВ колит встречается у 5–10% пациентов со СПИДом и поражением
органов-мишеней ЦМВ частыми клиническими проявлениями являются потеря
веса, лихорадка, анорексия, боли в животе, диарея и недомогание.
В толстой кишке, и особенно в слепой кишке, ЦМВ может вызывать
перфорацию и проявляться в виде острого живота.
35
Компьютерная томография может выявить утолщение толстой кишки или
образование толстой кишки, которое можно принять зазлокачественные
новообразования или другие оппортунистические инфекции (ОИ).
Кровотечение и перфорация могут быть опасными для жизни.
При осложнении ЦМВ-колите может вызывать перфорацию и проявляться в
виде острого живота. Компьютерная томография может выявить утолщение
толстой кишки или образование толстой кишки, которое можно принять за
злокачественное новообразование. Кровотечение и перфорация могут быть
опасными для жизни осложнениями, необходимостью хирургического
вмешательства.
ЦМВ-ретинит диагностируется в 77% случаев рецидивирующего
ретинита и в 23% случаев спокойного ретинита. При наличии поражений,
угрожающих зрению системную терапию дополнить интравитреальным
введением инъекции ганцикловира или фоскарнета.
ЦМВ менингоэнцефалит – Вялость, спутанность сознания, деменция,
лихорадка, праличи восходящего характера, с вовлечением мышц глоотки,
гортани,лица, часто парестезии, мышечные спазмы и менингеалыные симптомы.
При спиномозговой пункции в ликворе определяется повышенное
содержание белка и 0–15 мононуклеаров; в 65% случаев плеоцитоз отсутствует.
№ Степень тяжести Проявления
1. Легкая степень тяжести Поражения внутренних органов
незначительны, не сопровождаются
функциональными нарушениями,
интоксикационный синдром выражен слабо
или отсутствует
2. Средняя степень тяжести Поражения внутренних органов, как правило,
носят локализованный характер (сиалоаденит,
гепатит, бронхит, нефрит, миокардит
цервицит, вульвовагинит, эндометрит), или
отмечается синдром инфекционного
мононуклеоза, иноксикационный синдром
умеренный
3. Тяжелая степень тяжести Резко выражена интоксикация,
генерализованный характер поражения
внутренних органов с тяжелыми
функциональными нарушениями
https://dep_pediatr.pnzgu.ru/files/dep_pediatr.pnzgu.ru/cmv_u_detey.pdf
36
- Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий в
подготовке к процедуре или вмешательству.
Перечень обязательных диагностических мероприятий в подготовке к
процедуре или вмешательству:
1. Общий анализа крови с определением лейкоцитарной формулы;
2. Общего анализа мочи;
3. Биохимического анализа крови: общий билирубин и его фракции,
аланинаминотрансфераза (АлАТ),аспартатаминотрансфераза (АсАТ),
щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидаза ГГТП),
амилаза, холестерин, мочевина, креатинин;
4. Выполнить протеинограмму;
5. Определить протромбиновый индекс (ПТИ)
6. Иммуноферментный анализ определение IgM или низкоавидных,
высокоавидных IgG к ЦМВ в крови
7. Молекулярно-биологического исследования – выявление ДНК ЦМВ в
крови, моче, слюне,бронхоальвеолярном лаваже (при наличии показаний),
8. Ликворе (при наличии показаний), плевральной жидкости (при наличии
показаний), а также определение количества ДНК ЦМВ в крови, ликворе
(при наличии показаний) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
9. Микроскопический (цитоскопический)
10.Гистологическое исследование биопсийного и аутопсийного материалов
11.Иммуноблот
Методы инструментальной диагностики:
УДД Метод Показания
C Нейросонография Наличие очаговой неврологической
симптоматики, судорог, признаков
внутричерепной гипертензии
C Магнитнорезонансная томография Пациенты с клиническими признаками
(МРТ) поражения ЦНС
C Электорнейромиография Наличие неврологической
симптоматики со стороны
периферической нервной системы
C Электроэнцефало-графия (ЭЭГ) При наличии очаговой неврологической
симптоматики,
судорог, признаков внутричерепной
гипертензии
C Рентгенография органов грудной При появлении клинических признаков
клетки поражения легких, тяжелые формы
37
инфекции
C Компьютерная томография (КТ) - При наличии очаговой
двухмерное изображение неврологической симптоматики,
головного мозга, печени, судорог, признаков внутричерепной
поджелудочной железы, легких, гипертензии, нарушений функций
почек внутренних органов для уточнения
локализации патологического процесса
и структуры очага
D Ультразвуковое исследование Для уточнения размеров увеличения
(УЗИ) органов брюшной полости печени, селезенки, лимфатических
узлов и оценки их структуры
C Электрокардиография (ЭКГ) Пациенты с аускультативными
признаками поражения сердца для
уточнения нарушения функции
проведения и трофики ткани сердца,
пациенты с тяжелой формой ЦМВИ.
С Эхокардиография (УЗИ сердца) Пациенты с клиническими и
лабораторными признаками поражения
сердца, при тяжелой форме ЦМВИ
D Офтальмологическое Тяжелая форма ЦМВИ, клинические
обследование: визометрия признаки поражения органа зрения
проектором для исследования
остроты зрения, наружный осмотр
глаза и прилегающих тканей при
естественном освещении,
офтальмоскопия глазного дна
прямым электрическим
офтальмоскопом
38
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«ПРОФИЛАКТИКА И/ИЛИ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
У ЛИЦ ЖИВУЩИХ С ВИЧ»
ТОШКЕНТ -2025
39
Код(ы) МКБ-11:
Код Название
1D23 Клиническая стадия 4 ВИЧ-инфекции
9B72.01 ВИЧ-ретинит
1E30 Цитомегаловирусный гепатит
1E31 Цитомегаловирусный панкреатит
1E21.1 Мононуклеоз, вызванный цитомегаловирусом
KA72.3 Врожденная цитомегаловирусная инфекция
1A24 Инфекции кишечника, вызванные цитомегаловирусом
9B72.00 CMV ретинит
1E3Y Другие уточненные цитомегаловирусные заболевания
1E3Z Цитомегаловирусные заболевания, неуточненые
https://icd11.ru/virus-immunodeficit-cheloveka/
https://icd11.ru/citomegalovirusnaya-bolezn/
3. Основная часть
- Введение
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это вирус с двухцепочечной ДНК семейства
герпесвирусов, который может вызывать диссеминированное или
локализованное заболевание органов-мишеней у людей с ВИЧ с выраженной
иммуносупрессией. Большинство клинических заболеваний возникает у лиц,
ранее инфицированных ЦМВ, у которых наблюдается реактивация латентной
инфекции. Также может произойти заражение новым штаммом.
Заболевания органов-мишеней, вызванные ЦМВ, возникают у пациентов с
ВИЧ и выраженной иммуносупрессией, обычно у пациентов с числом CD4+ Т-
лимфоцитов (CD4) <50 клеток/мм 3 , которые не получают антиретровирусную
терапию (АРТ), не соблюдают ее или не реагируют на нее. 1–3 Среди тех, кто
получает АРТ и достиг вирусологического контроля, новый диагноз ЦМВ-
заболевания органов-мишеней встречается крайне редко.
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-
opportunistic-infections/cytomegalovirus
Определение – профилактики или реабилитации:
Профилактика – основное направление медицины и включает в себя
мероприятия государственного, социально-экономического, гигиенического и
лечебно-медицинского характера с целью обеспечить высокое состояние
здоровья и предупредить возникновение болезней.
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0
%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%
40
BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0#%D0%9B%D0%B8%D
1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0
Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на
восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня
инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания».
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/rehabilitation
4. МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ:
Рекомендации Уровень убедительности
рекомендаций
Рекомендуется включить в план С
реабилитационных мероприятий на всем (уровень достоверности
протяжении специального лечения оказание доказательств – 4)
социально-психологическую поддержку
Рекомендуется комплексный характер C
восстановительных мероприятий с участием (уровень достоверности
различных специалистов и с доказательств – 4)
применением разнообразных методов
воздействия.
Рекомендуется соблюдать C
последовательность и преемственность (уровень достоверности
проводимых мероприятий, обеспечивающих доказательств – 4)
непрерывность на различных этапах
реабилитации и диспансеризации
Рекомендуется адекватность С
реабилитационных и восстановительных (уровень достоверности
мероприятий и воздействий адаптационным и доказательств – 4)
резервным возможностям пациента.
Комментарии: Важны постепенность возрастания дозированных физических и
умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных
методов воздействия
МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
Специфическая профилактика ЦМВ-инфекции в настоящее время не
разработана
41
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности
доказательств – 1)
Заболевания органов-мишеней ЦМВ лучше всего предотвращать с помощью
АРТ для поддержания количества CD4 >100 клеток/мм 3 . В рандомизированном
плацебо-контролируемом исследовании изучался вопрос, может ли
валганцикловир (нынешний стандартный пероральный препарат для лечения
ЦМВИ) в дополнение к АРТ уменьшить поражение органов-мишеней ЦМВ у
пациентов со СПИДом из группы высокого риска (количество CD4 <100
клеток/мм 3 и ЦМВ виремия, обнаруженная с помощью ПЦР-анализа ДНК ЦМВ в
плазме). 18 Это исследование не продемонстрировало пользы такой
профилактической терапии; поэтому первичная профилактика
валганцикловиром не рекомендуется для предотвращения поражения органов-
мишеней ЦМВ у людей с ВИЧ, даже среди пациентов с ЦМВ-виремией.
Основным методом предотвращения тяжелой формы ЦМВИ является
распознавание ранних проявлений заболевания и назначение соответствующей
терапии. Пациенты с низким количеством клеток CD4 (<100 клеток/мм 3 ) и не
получающие АРТ должны быть проинформированы о последствиях увеличения
количества мушек в глазах и им рекомендовано регулярно оценивать остроту
зрения с помощью простых методов, таких как чтение газетной бумаги. .
Появление плавающих помутнений или изменение остроты зрения должно стать
причиной срочного направления к офтальмологу . В эпоху досовременной АРТ
некоторые специалисты рекомендовали офтальмологические осмотры каждые
3–4 месяца пациентам с CD4+ клетками <50 клеток/мм 3 , поскольку до половины
ранних ЦМВ-ретинитов протекали бессимптомно . Однако, учитывая снижение
заболеваемости ЦМВ в эпоху современной АРТ, ценность этой рекомендации
неизвестна. Некоторые врачи рекомендуют пройти базовое
офтальмологическое обследование людям с ВИЧ с CD4 <100 клеток/мм 3 .
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-
infections/cytomegalovirus
Список использованной литературы:
1. Приказ МЗ РУз №270 от 31.10.2023г “ Одам иммунитети танқислиги
вируси инфекциясига доир профилактика ва даволаш баённомали тўғрисида”
https://t.me/SSVbuyruqlar
2. Клинические протоколы МЗ РК , Республика Казахстан, 2017
https://diseases.medelement.com/disease/2017/15420
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д.
Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа,
2021. 802с.
https://jasulib.org.kg/wp-content/uploads/2022/04/Ющука-Н.Д.-
42
4. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в
амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. 2021 год.
5. Пособие для руководителей программ ВОЗ для оказания помощи для
ЛЖВ. 2021.
6. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и
Беннетта (восьмое издание) Тимоти Р. Стерлинга, Ричарда Э. Чейссона , в, 2015
7. Шахгильдян В.И. Цитомегаловирусная инфекция в кн. «Лекции по
инфекционным болезням: в 2 т./Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. 4-е изд., перераб. и
доп. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016: Т.2, 592 с.
8. Шахгильдян В.И. Цитомегаловирусная инфекция в «Вирусные болезни:
учебное пособие / под ред. Н.Д. Ющука. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016:540 с.
9. Джабс Д.А., Ван Натта М.Л., Кемпен Дж.Х. и др. Характеристика больных
цитомегаловирусным ретинитом в эпоху высокоактивной антиретровирусной
терапии. Am J Офтальмол . 2002;133(1):48-61. Доступно по
адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11755839. ;
10. Дитерих Д.Т., Рахмин М. Цитомегаловирусный колит при СПИДе:
проявление у 44 пациентов и обзор литературы. J Приобретенный
иммунодефицитный синдром. 1991;4 Приложение 1:С29-35. Доступно по
адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1848619. ;
11. Аррибас-младший, Сторч Г.А., Клиффорд Д.Б., Целис
А.С. Цитомегаловирусный энцефалит. Энн, интерн, мед. 1996;125(7):577-
587. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8815757. ;
12. Джабс Д.А., Ван Натта М.Л., Холбрук Дж.Т. и др. Продольное
исследование глазных осложнений СПИДа: 1. Глазные диагнозы при
зачислении. Офтальмология . 2007;114(4):780-786. Доступно по
адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17258320. ;
13. Шварц Л., Чен М.Дж., Виттингхофф Э., Сюй Л., Шварц С. Снижение
заболеваемости СПИД-определяющими оппортунистическими заболеваниями:
результаты 16-летнего наблюдения за СПИДом среди
населения. СПИД . 2013;27(4):597-605. Доступно по
адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23079812. ;
14. Джабс Д.А., Ван Натта М.Л., Торн Дж.Э. и др. Течение
цитомегаловирусного ретинита в эпоху высокоактивной антиретровирусной
терапии: 2. Поражение второго глаза и отслойка
сетчатки. Офтальмология . 2004;111(12):2232-2239. Доступно по
адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15582079. ;
15. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2009–2010. Дж. Бартлетт, Дж.
Галлант, П. Фам Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2009–2010.
43
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | B20 B25.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Паллиативная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Эндокринология Терапия Офтальмология Инфекционные болезни |
| Специалисты: | Эндокринолог Терапевт Офтальмолог Инфекционист |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |