Стандарт лечения
✓ Утверждён
БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА
Описание
Биполярное аффективное расстройство — психическое заболевание, характеризующееся чередованием эпизодов мании (или гипомании) и депрессии с периодами ремиссии. Протекает с нарушениями настроения, поведения и когнитивных функций.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
Биполярное аффективное расстройство
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
Кодирование
нозологии нозологии в условиях стационара
по МКБ Наименование нозологии:
Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
F 31 – Биполярное аффективное Психиатр Медицинский психолог Психиатр Медицинский
расстройство Семейный Терапевт. психолог
F 31.0 – Эпизод гипоманиакальный врач Неврапотолог. Невролог
текущий Гинеколог Нейрохирург
F 31.1 – Эпизод мании без психотических Эндокринолог
симптомов текущий Терапевт
F 31.2 – Эпизод мании с психотическими Офтальмолог
симптомами текущий. Гинеколог
F31.20 – Эпизод мании с психотическими Терапевт
симптомами текущий.
Психотические симптомы,
соответствующие настроению
F31.21 – Эпизод мании с психотическими
симптомами текущий.
Психотические симптомы, не
соответствующие настроению
F31.3 – Эпизод умеренной или легкой
депрессии текущий
F31.30 – Эпизод умеренной или легкой
депрессии текущий без
соматических симптомов
F31.31 – Эпизод умеренной или легкой
депрессии текущий с
соматическими симптомами
F31.4 – Эпизод тяжелой депрессии без
психотических симптомов текущий
F31.5 – Эпизод тяжелой депрессии с
психотическими симптомами
текущий
F31.50 – Эпизод тяжелой депрессии с
психотическими симптомами
текущий. Психотические
симптомы, соответствующие
настроению
F31.51 – Эпизод тяжелой депрессии с
психотическими симптомами
текущий. Психотические
симптомы, не соответствующие
настроению
F31.6 – Эпизод, текущий смешанный
F31.7 – Ремиссия
F31.8 – Другие биполярные аффективные
расстройства
F31.9 – Биполярное аффективное
расстройство неуточненное
6A60 Биполярное расстройство I типа
6A60.0 Биполярное расстройство I типа,
текущий маниакальный эпизод, без
психотических симптомов
6A60.1 Биполярное расстройство I типа,
текущий маниакальный эпизод, с
психотическими симптомами
6A60.2 Биполярное расстройство I типа,
текущий гипоманиакальный эпизод
6A60.3 Биполярное расстройство I типа,
текущий депрессивный эпизод,
легкий
6A60.4 Биполярное расстройство I типа,
текущий депрессивный эпизод,
умеренный, без психотических
симптомов
6A60.5 Биполярное расстройство I типа,
текущий депрессивный эпизод,
умеренный, с психотическими
симптомами
6A60.6 Биполярное расстройство I типа,
текущий депрессивный эпизод,
тяжелый, без психотических
симптомов
6A60.7 Биполярное расстройство I типа,
текущий депрессивный эпизод,
тяжелый, с психотическими
симптомами
6A60.8 Биполярное расстройство I типа,
текущий депрессивный эпизод,
неуточненной тяжести
6A60.9 Биполярное расстройство I типа,
текущий смешанный эпизод, без
психотических симптомов
6A60.A Биполярное расстройство I типа,
текущий смешанный эпизод, с
психотическими симптомами
6A60.B Биполярное расстройство I типа,
текущая частичная ремиссия,
предшествующий эпизод
маниакальный или
гипоманиакальный
6A60.C Биполярное расстройство I типа,
текущая частичная ремиссия,
предшествующий эпизод
депрессивный
6A60.D Биполярное расстройство I типа,
текущая частичная ремиссия,
предшествующий эпизод смешанный
6A60.E Биполярное расстройство I типа,
текущая частичная ремиссия,
предшествующий эпизод
неуточненный
6A60.F Биполярное расстройство I типа,
текущая полная ремиссия
6A60.Y Другое уточненное биполярное
расстройство I типа
6A60.Z Биполярное расстройство I типа,
неуточненное
6A61 Биполярное расстройство II типа
6A61.0 Биполярное расстройство II типа,
текущий гипоманиакальный эпизод
6A61.1 Биполярное расстройство II типа,
текущий депрессивный эпизод,
легкий
6A61.2 Биполярное расстройство II типа,
текущий депрессивный эпизод,
умеренный без психотических
симптомов
6A61.3 Биполярное расстройство II типа,
текущий депрессивный эпизод,
умеренный с психотическими
симптомами
6A61.4 Биполярное расстройство II типа,
текущий депрессивный эпизод,
тяжелый без психотических
симптомов
6A61.5 Биполярное расстройство II типа,
текущий депрессивный эпизод,
тяжелый с психотическими
симптомами
6A61.6 Биполярное расстройство II типа,
текущий депрессивный эпизод,
неуточненной тяжести
6A61.7 Биполярное расстройство II типа,
текущая частичная ремиссия,
предшествующий эпизод
гипоманиакальный
6A61.8 Биполярное расстройство II типа,
текущая частичная ремиссия,
предшествующий эпизод
депрессивный
6A61.9 Биполярное расстройство II типа,
текущая частичная ремиссия,
предшествующий эпизод
неуточненный
6A61.A Биполярное расстройство II типа,
текущая полная ремиссия
6A61.Y Другое уточненное биполярное
расстройство II типа
6A61.Z Биполярное расстройство II типа,
неуточненное
6A62 Циклотимическое расстройство
6A6Y Другие уточненные биполярные или
родственные расстройства
6A6Z Биполярные или родственные
расстройства, неуточненные
6A60.Y Другое уточненное биполярное
расстройство I типа
Виды и степень медицинкой помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические помощь
Наименование медицинских услуг Медицинских Срок лечения
мероприятия Районная Областные Республиканские
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Медицинское обследование Не менее
+ + + + + Купирование
специалист (выявление факторов риска) одного раза
(врач) консультант Жалобы и анамнез (анамнез болезни и Не менее аффективных
+ + + + расстройств,
жизни) одного раза
установления
Не менее клинической
Объективное обследование + + + +
одного раза ремиссии,
Физикальное и клиническое Не менее
+ + + +
обследование одного раза
Примечание:
Дополнительный 1. Медицинский психолог + + + Не менее
специалист (врач) психолог одного раза
консультант 2. Невролог + + + Не менее
одного раза
3. Нейрохирург + + + По показаниям
4. Эндокринолог + + + По показаниям
5. Терапевт + + + По показаниям
6. Офтальмолог + + + По показаниям
7. Гинеколог + + + По показаниям
8. Семейный врач + Не менее
одного раза
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний по показаниям ему необходимо пройти обследование
у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении осложнений, а также в
случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга в зависимости от состояния больного направляют на
стационарное лечение.
1. Общий (клинический) анализ Не менее
+ + +
крови. одного раза
2. Общий (клинический) анализ Не менее
+ + +
мочи. одного раза
Общий белок; билирубин общий; Не менее
(билирубин связанный; билирубин + + +
одного раза
свободный) Не менее
Аланин-аминотрансфераза + + +
одного раза
Аспартат-аминотрансфераза
Не менее
+ + +
одного раза
Основные Не менее
+ + +
лабораторные одного раза
исследования 3. Определение уровня сахара в Не менее
+ + +
крови. одного раза
4. Исследование крови на ВИЧ* Не менее
+ + +
одного раза
5. 6. Исследование крови на RW Не менее
+ + +
одного раза
6. 7. Анализ мазка из зева и носа на Не менее
дифтерийную палочку + + +
одного раза
7. 8.Фосфатаза щелочная; тимоловая + + + По показаниям
проба.**
8. 9. Протромбиновый индекс** + + + По показаниям
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
** В дебюте заболевания (в случае если ранее не было проведено)
1. выявление бета-амилоидных По показаниям
+ + + -
фагоцитарных моноцитов
2. исследование скорости оседания По
+ + + -
эритроцитов показаниям
3. исследования креатинина сыворотки По
+ + + -
показаниям
4. исследование количества гормонов По
+ + + -
щитовидной железы в крови показаниям
ополнительные 5. исследование уровня свободного По
+ + + -
лабораторные трийодтиронина в крови показаниям
исследования 6. исследование уровня липопротеинов По
+ + + -
в крови показаниям
7. анализ крови на холестерин По
+ + + -
показаниям
8. анализ крови на триглицериды По
+ + + -
показаниям
9. исследование холестерина По
липопротеинов высокой плотности в + + + показаниям -
крови
10. тест на холестерин липопротеинов По
низкой плотности показаниям
+ + + -
Примечание:
1. электрокардиография (ЭКГ) Не менее
+ + + +
одного раза
2. электроэнцефалография (ЭЭГ) Не менее
+ + + +
одного раза
3. измерение артериального давления Не менее
Основные + + + +
одного раза
инструментальные
4. измерение окружности талии, Не менее
исследования определение индекса массы тела + + + +
одного раза
5. Колумбийская шкала оценки риска Не менее
суицидальности + + + +
одного раза
6. Психометрическая оценка качества Не менее
ремиссии по шкале Ян + + + +
одного раза
7. Анкета HCL-32 Не менее
+ + + +
одного раза
8. Шкала депрессии Гамильтона Не менее
+ + + +
одного раза
Примечание: при показаниях
Примечание: в случае выявления у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний ему необходимо пройти обследование у
специалистов других соответствующих узких областей, перечисленных в Национальных клинических протоколах, в соответствии с инструкциями
Дополнительные магнитно-резонансная томография (МРТ)
инструментальные (предпочтительно)/компьютерная
исследования томография (КТ)
Примечание: инструментальные диагностические исследования проводит лечащий врач.
При наличии показаний к лечению в медицинском учреждении другого уровня оно направляется вместе с копиями проведенного обследования.
Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по показанию профильного специалиста или в процессе стационарного
лечения.
.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя суточная
Название Курсовая доза
Районная Областные Республиканские доза
Лекарственных СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
Дозировка и способ
средств больница учреждения учреждения
применения препарата
(междунароное
непатентованное)
Циталопрам 20 мг один раз в день.
В зависимости от
индивидуальной Достижения
реакции пациента доза + + + + - 20-40 мг терапевтической
может быть увеличена ремиссии
максимум до 40 мг в
сутки.
Эсциталопрам назначают перорально один Достижения
раз в сутки вне зависимости
терапевтической
от приема пищи. Обычно
назначают по 10 мг 1 раз в ремиссии
сутки. В зависимости от + + + + - 10-20 мг
индивидуальной реакции
пациента доза может быть
увеличена до максимальной
— 20 мг в сутки.
Флуоксетин Начальная доза составляет Достижения
20 мг 1 раз/сут в первой
терапевтической
половине дня, независимо + + + + - 20-60 мг
от приема пищи. При ремиссии
необходимости доза может
быть увеличена до 40-60
мг/сут, разделенных на 2-3
приема (на 20 мг/сут
еженедельно).
Максимальная
суточная доза - 80 мг в 2-3
приема
Флувоксамин - Внутрь, взрослым, не Достижения
разжевывая, запивая
терапевтической
небольшим количеством
воды. Начальная доза 50– ремиссии
100 мг/сут однократно
(вечером), при хорошей + + + + 100-300 мг
переносимости дозу
увеличивают до 150–200
мг/сут в 2–3 приема.
Максимальная суточная
доза — 300 мг.
Пароксетин предназначен для Достижения
перорального
терапевтической
применения, рекомендуется
принимать 1 раз в сутки – ремиссии
утром во время еды.
Таблетку следует
проглатывать, не + + + + - 20-50 мг
разжевывая. Как и при
применении других средств
для лечения психических
расстройств, следует
избегать внезапной отмены
препарата.
Сертралин - Внутрь, 50 мг, 1 раз в сутки Достижения
утром или вечером,
терапевтической
независимо от приёма + + + + 50-200 мг
пищи. При отсутствии ремиссии
эффекта возможно
постепенное (в течение
нескольких недель)
увеличение дозы до 200
мг/сут (на 50 мг/нед).
Некоторые клиницисты
рекомендуют назначать
вначале дозу 25 мг/сут в
течение 1—2 дней.
Венлафаксин принимают во время еды, Достижения
желательно в одно и то же
терапевтической
время, не разжевывая и
запивая жидкостью. ремиссии
Рекомендуемая
начальная доза составляет
75 мг в два приема + + + + 75-225 мг
ежедневно (по 37.5 мг 2 раза
в день). В зависимости от
переносимости и
эффективности, доза может
быть постепенно увеличена
до 150 мг/сут.
Миртазапин Препарат принимают Достижения
внутрь, предпочтительно 1
терапевтической
раз/сут вечером перед сном.
Возможно применение 2 ремиссии
раза/сут – утром и вечером
перед сном. Взрослые:
эффективная + + + + 30-60 мг
суточная доза обычно
составляет от 15 мг до 45
мг; начальная доза - 15 мг
или 30 мг. Более высокую
дозу следует принимать на
ночь.
Натрий вальпроати Внутрь, во время или сразу Достижения
после еды, не разжевывая: + + + + 20–30 мг/кг
терапевтической
взрослым и подросткам — ремиссии
20–30 мг/кг массы тела или
300–500 мг/сут, затем
постепенное повышение на
200 мг/сут с интервалом в
3–4 дня до 0,9–1,5 г/сут (по
300–450 мг 2–3 раза в
сутки), максимальная
суточная доза 50 мг/кг или
2,4 г;
Литий карбонати Для взрослых доза Достижения
составляет по 300-600 мг 3-4
терапевтической
раза/сут. Терапевтическая
концентрация лития в ремиссии
плазме - 0.6-1 ммоль/л. Для
детей в возрасте до 12 лет - + + + + 300-600 мг
по 15-20 мг 2-3 раза/сут.
Максимальная суточная
доза для взрослых при
приеме внутрь составляет
2.4 г.
Карбамазепин Таблетки карбамазепина Достижения
пролонгированного
терапевтической
действия следует принимать
2 раза/сут. Взрослые и дети ремиссии
старше 12 лет. Общая
суточная
начальная доза составляет
+ + + + 12-15 мг/кг
400 мг. Дозировка обычно
не должна превышать 1000
мг/сут у детей от 12 до 15
лет и 1200 мг/сут у
пациентов старше 15 лет.
Арипипразол Рекомендуемая начальная Достижения
доза - 10-15 мг один раз в + + + + 10-30 мг
терапевтической
сутки, независимо от
приема пищи. ремиссии
Эффективность препарата
подтверждена в диапазоне
доз от 10 до 30 мг/сут.
Однако повышение дозы
более 15 мг/сут не
увеличивает эффективность
препарата. Повышение дозы
осуществляют не ранее чем
через 2 недели
Кветиапин применяется 2 раза в сутки. Достижения
Суточная доза для первых 4
терапевтической
суток терапии составляет: 1-
е сутки - 100 мг, 2-е сутки - ремиссии
200 мг, 3-и сутки - 300 мг, 4-
+ + + + 150 до 750 мг/сут.
е сутки - 400 мг. В
дальнейшем, к 6-м суткам
терапии, суточная доза
препарата может быть
увеличена до 800 мг.
Амитриптилин - Назначают внутрь во время Достижения
или после еды, не
терапевтической
разжевывая. Начальная
суточная доза при приеме ремиссии
внутрь составляет 25–50 мг,
разделенная на 2 приема в
течение дня, либо в виде + + + + 75-300 мг
однократного приема за 2
часа до сна. Затем дозу
постепенно увеличивают на
25–50 мг до получения
желаемого
антидепрессивного эффекта.
Примечание:
Дополнительные методы лечения по показаниям
Электросудорожная терапия
плазмаферез*
Иммуномодуляторы кальциевые каналы
(ЛЕЧЕБНАЯ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №15 + + +
Примечание:
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
В СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ ХОДЖКИНСКАЯ ЛИМФОМА
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Амбулаторная помощь Стационарная помощь*
Областной РСНПМЦ
Минимальное
Диагностические Название медицинских Межрайонный филиал экстренной Срок
СМП/ в СП/ количество услуг или
мероприятия услуг центр РСНПМЦ медицинской лечения
домашных СВП/ обследований
экстренной экстренной помощи
условиях ЦМП
помощи медицинской
помощи
Основной Выявление фактора риска
специалист мании, гневливой мании, + + + + +
(врач) консультант депресии, суицидов,
острого психотического
состояния больного
рекомендуется
+ + + + +
стационарное лечение;
Примечание:
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
1. Клинический и физикальный осмотр
+ регулярно
врача
Консультация специалиста
2. Поддерживающая терапия + регулярно
3.
Примечание: Основной специалист -психиатр, дополнительные специалисты-семейный врач, невропатолог,
1. ОАК + регулярно
Лабораторные исследования
Примечание: комплекс лабораторных исследований по показателям
1. Дименсиональные методы регулярно
+
Инструментальные исследования
исследования 2.
3.
Примечание:
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
Медицинское обследование регулярно
(выявление факторов риска) + +
Консультация специалиста
(врача) Рекомендации по устранению регулярно
+ +
факторов риска
Примечание:
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
Системный мониторинг и +
корреция поддерживающей
+ регулярно
Консультация специалиста терапии врачем психиатром (при
(врача) необходимости)
психотерапия + + регулярно
меры социальной реабилитации + + регулярно
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | F31.0 F31.1 F31.2 F31.3 F31.4 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Терапия Психиатрия Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Терапевт Психиатр Семейный врач Врач общей практики |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |