Стандарт лечения
✓ Утверждён
ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО
Описание
Обсессивно-компульсивное расстройство — психическое расстройство, характеризующееся наличием навязчивых мыслей (обсессий) и/или компульсивных действий (ритуалов), которые человек не в состоянии контролировать и которые вызывают значительное беспокойство и нарушают нормальную деятельность.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО
НОЗОЛОГИИ Преимущественно навязчивые мысли или
размышления
ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО
СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
Кодирование
нозологии нозологии в условиях стационара
по МКБ Наименование нозологии:
Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
Преимущественно навязчивые Психиатр Медицинский психолог Психиатр Медицинский психолог
F42.0
мысли или размышления Семейный Невролог Невролог
Преимущественно компульсивное врач Терапевт Нейрохирург
F42.1
действие [навязчивые ритуалы] Эндокринолог
Смешанные навязчивые мысли и Офтальмолог
F42.2 Гинеколог
действия
Другие обсессивно-
F42.8 компульсивные расстройства
Обсессивно-компульсивное
F42.9 расстройство неуточненное
6B2Z Обсессивно-компульсивные или
сходные расстройства, неуточненные
6B2Y Другие уточненные обсессивно-
компульсивные или сходные
расстройства
6B20.1 Обсессивно-компульсивное
расстройство со снижением или
отсутствием критики
6B20.0 Обсессивно-компульсивное
расстройство с удовлетворительной
или сохранной критикой
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ
РАССТРОЙСТВО
Виды и степень медицинкой помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические помощь Срок
Наименование медицинских услуг Медицинских
мероприятия Районная Областные Республиканские лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной специалист Медицинское обследование Не менее
(врач) консультант (выявление факторов риска) одного раза
рекомендуется оценить риск развития + + + + +
самоповреждающего и
суицидального поведения
Жалобы и анамнез (анамнез болезни и Не менее
+ + + +
жизни) одного раза
Объективное обследование Не менее
выявление факторов одного раза
Трудности в мышлении:
-непроизвольные навязчивые мысли
- аффективно окрашенные
воспоминания
- выполнение ритуалов
+ + + +
- чувство «незавершенности»
действий
- ограничение своих социальных
активностей
- понимание болезненности своих
переживаний
Физикальное и клиническое + + + + Не менее
обследование одного раза
Примечание:
Дополнительный 1. Медицинский психолог + + + + Не менее
специалист (врач) психолог одного раза
консультант 2. Невролог + + + + Не менее
одного раза
3. Нейрохирург + + + По показаниям
4. Эндокринолог + + + По показаниям
5. Педиатр + + + По показаниям
6. Офтальмолог + + + По показаниям
7. Гинеколог + + + По показаниям
8. Семейный врач + Не менее
одного раза
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний по показаниям ему необходимо пройти обследование
у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении осложнений, а также в
случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга в зависимости от состояния больного направляют на
стационарное лечение.
1. Общий (клинический) анализ Не менее
+ + + +
крови. одного раза
2. Общий (клинический) анализ Не менее
+ + + +
мочи. одного раза
Общий белок; билирубин общий; Не менее
Основные (билирубин связанный; билирубин + + + +
одного раза
лабораторные свободный) Не менее
исследования Аланин-аминотрансфераза + + + +
одного раза
Аспартат-аминотрансфераза
Не менее
+ + + +
одного раза
Не менее
+ + + +
одного раза
3. Определение уровня сахара в Не менее
+ + + +
крови. одного раза
4. Исследование крови на ВИЧ* Не менее
+ + + +
одного раза
5. 6. Исследование крови на RW Не менее
+ + + +
одного раза
6. 7. Анализ мазка из зева и носа на + + + + По показаниям
дифтерийную палочку
7. 8.Фосфатаза щелочная; тимоловая По показаниям
+ + + +
проба.**
8. 9. Протромбиновый индекс** + + + + По показаниям
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
** В дебюте заболевания (в случае если ранее не было проведено)
1. выявление бета-амилоидных По показаниям
+ + -
фагоцитарных моноцитов
2. исследование скорости оседания По
+ + -
эритроцитов показаниям
3. исследования креатинина сыворотки По
+ + -
показаниям
4. исследование количества гормонов По
Дополнительные + + -
щитовидной железы в крови показаниям
лабораторные
5. исследование уровня свободного По
исследования + + -
трийодтиронина в крови показаниям
6. исследование уровня липопротеинов По
+ + -
в крови показаниям
7. анализ крови на холестерин По
+ + -
показаниям
8. анализ крови на триглицериды По
+ + -
показаниям
9. исследование холестерина По
липопротеинов высокой плотности в + + показаниям -
крови
10. тест на холестерин липопротеинов По
+ + -
низкой плотности показаниям
Примечание: дополнительные лаболаторных исследований по показателям
1. электрокардиография (ЭКГ) Не менее
+ + + +
одного раза
2. электроэнцефалография (ЭЭГ) Не менее
+ + + +
одного раза
Основные 3. измерение артериального давления Не менее
+ + + +
инструментальные одного раза
исследования 4. измерение окружности талии, Не менее
определение индекса массы тела + + + +
одного раза
5. Шкала обсессивно-компульсивных Не менее
+ + + +
расстройств Йела – Брауна. одного раза
Примечание: при показаниях
Примечание: в случае выявления у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний ему необходимо пройти обследование у
специалистов других соответствующих узких областей, перечисленных в Национальных клинических протоколах, в соответствии с инструкциями
1. магнитно-резонансная
Дополнительные томография (МРТ)
инструментальные (предпочтительно)/компьютерная
исследования томография (КТ)
Примечание: инструментальные диагностические исследования проводит лечащий врач.
При наличии показаний к лечению в медицинском учреждении другого уровня оно направляется вместе с копиями проведенного обследования.
Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по показанию профильного специалиста или в процессе стационарного
лечения.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя суточная
Название Курсовая доза
Районная Областные Республиканские доза
Лекарственных Дозировка и способ СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
средств применения больница учреждения учреждения
(междунароное препарата
непатентованное)
флуоксетин 20 мг/сут, терапевтическая и
поддерживающая - 20-60
мг/сут, максимальная – 120
мг/сут. При необходимости
+ + + + 20-60 мг/сут
доза может быть разделена на
утренний и вечерний приемы,
эсциталопрам 10 мг/сут, максимальная – 60
мг/сут. Применение доз более + + + + 10 мг/сут
20-30 мг/сут изучено плохо
флувоксамин 50 мг/сут на ночь, диапазон
терапевтических доз – 100-300
мг/сут. Дозу наращивают
постепенно на 50 мг/сут через
каждые 4-7 дней в
зависимости от + + + + 50 мг/сут
переносимости. Максимальная
доза может достигать 450 мг/
сут. Доза делится на утренний
и вечерний прием, большая
доза назначается на ночь.
пароксетин 20 мг/сут, диапазон
терапевтической и
поддерживающей дозы – 20-60
мг/сут; применение больших
доз изучено плохо, но + + + + 20 мг/сут
максимальная доза может
достигать 100 мг/сут. Дозу
принимают один раз в день и
повышают с интервалом по 10
мг в неделю до достижения
клинического эффекта.
Сертралин 50 мг один раз в день,
терапевтический интервал
доз – 50-200 мг один раз в
день. Применение более
+ + + + 50 мг/сут
высоких доз изучено плохо,
максимальная доза – 400
мг/сут. Дозу наращивают
по 50 мг еженедельно.
циталопрам 20 мг циталопрама в сутки.
В зависимости от
индивидуальной реакции
пациента и тяжести
+ + + + 20 мг/сут
депрессии доза может быть
увеличена до
максимальной - 40 мг в
сутки.
Кломипрамин* внутрь взрослым - по 25-
50 мг 2-3 раза/сут; детям в
зависимости от возраста -
25-50 мг/сут. Взрослым
в/м 25-100 мг/сут, в/в
капельно 50-75 мг 1
раз/сут.
Максимальные дозы: при + + + + 75-150 мг/сут
приеме внутрь взрослым
амбулаторно - 250 мг/сут,
в условиях стационара -
300 мг/сут; детям старше
10 лет - 3 мг/кг/сут, но не
более 200 мг/сут.
венлафаксина Начальная доз обычно
составляет 75 мг/сут, хотя у
чувствительных пациентов
лечение можно начать и с + + + + 75- 225 мг/сут
дозы 37,5 мг/сут; диапазон
терапевтической и
поддерживающей дозы – 75-
225 мг/сут, максимальная доза
в тяжелых случаях может 375
мг/сут. Препарат
немедленного высвобождения
назначают 2-3 раза в день,
препарат замедленного
высвобождения – один раз в
день. Дозу повышают с
интервалом в 4-7 дней по 75
мг до достижения
клинического эффекта
дулоксетин 30 мг/сут, разделенная на
два приема,
терапевтическая доза – 60
мг/сут. Хотя повышение
дозы можно проводить
ежедневно по 30 мг,
+ + + + 30 мг/сут
некоторым больным
требуется более плавное
повышение дозы (30 мг 1
раз в неделю).
Максимальная доза
составляет 120 мг/сут
милнаципран 300 мг/сут (по 100 мг 3 раза
+ + + + 300 мг/сут
в день).
галоперидол 2 мг/сут первые 3 дня,
далее, в зависимости от
реакции пациента на
10 мг/сут и
лечение, дозу постепенно
увеличивают на 2 мг/сут
+ + + + распределяют на 2-3
приема
каждые три дня до 10
мг/сут и распределяют на
2-3 приема
Рисперидон 0,5-1 мг/сут, далее, в
зависимости от
переносимости, дозу
2-4 мг/сут и
постепенно увеличивают на
0,5-1 мг в день, в
+ + + + распределяют на 2
приема
большинстве случаев до 2-4
мг/сут и распределяют на 2
приема
арипипразол 5 мг/сут каждый день, дозу
постепенно (один раз в 2
недели) увеличивают на 5 + + + + 5 мг/сут
мг до достижения
максимальной – 20 мг/сут.
Кветиапин 25 мг/сут. При хорошей
переносимости в дозу
повышают еженедельно на
25 мг/сут до
+ + + + 25 мг/сут
терапевтической дозы в 200
мг/сут. Доза обычно
распределяется на 2-3
приема в день.
Оланзапин 5 мг/сут, дозу в
зависимости от эффекта
еженедельно увеличивают
на 5 мг до 10-15 мг один
+ + + + 25 мг/сут
раз в день. максимальная
доза – 20 мг/сут
палиперидон 3 мг/сут, далее, в
зависимости от
переносимости, дозу
постепенно увеличивают на + + + + 3 мг/сут
3 мг в день с интервалом в
5 дней. максимальная
изученная доза – 9 мг/сут.
амисульприд 200 мг/сут один раз в день,
терапевтическая доза
составляет 200-600 мг/сут. + + + + 200 мг/сут
максимальная изученная
доза – 600 мг/сут.
топирамат 25 мг/сут один раз в день, Минимальный
терапевтическая доза - 100- курс терапии
200 мг/сут. Титрацию дозы составляет 12
+ + + + 25 мг/сут
проводят еженедельно по недель
50 мг. максимальная доза –
400 мг/сут
ламотриджин 25 мг/сут один раз в день в
течение 2 недель, в течение + + + + 25 мг/сут
3-й и 4-й недели доза
составляет 50 мг/сут, на 5-й
неделе – 100 мг один раз в
день, начиная с 6-й недели
дозу можно увеличить до
200 мг в день.
максимальная доза – 400
мг/сут.
Габапентин 300 мг один раз в первый
день лечения день, 300 мг
два раза в день на второй
день и 300 мг 3 раза в день
на третий день,
терапевтическая доза - 300-
+ + + + 300 мг
600 мг/сут в 2 приема во
время еды. максимальная
изученная доза – 600
мг/сут.
миртазапин 15 мг один раз на ночь,
терапевтическая доза – 30-
45 мг/сут, увеличение дозы
на 15-30 мг проводят
+ + + + 15 мг один раз на ночь
постепенно через 1-2
недели терапии.
Максимальная изученная
доза – 60 мг/сут.
Ондансетрон 1 мг/сут, терапевтическая
доза - 2-8 мг/сут один раз в + + + + 1 мг/сут
день.
Гранисетрон 2 мг/сут один раз в день
Максимальная доза - 9 + + + + 2 мг/сут
мг/сут.
Ацетилцистеин 600-3000 мг/сут три раза в
день. Максимальная доза – + + + + 600-3000 мг/сут
3000 мг/сут
Мемантин 5 мг/сут, при хорошей
переносимости дозу
постепенно повышают на 5
мг еженедельно,
+ + + + 5 мг/сут
терапевтическая доза - 20
мг/сут два раза в день.
максимальная доза – 16
мг/сут
Примечание: * препарат не зарегистрирован
Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, КПТ; экспозиционная терапия, ERT)
Немедикаментозные методы: Глубокая стимуляция мозга (ГСМ), Транскраниальная магнитная стимуляция, Электросудорожную терапию (ЭСТ)
(ЛЕЧЕБНАЯ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №15 + + +
Примечание:
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
1. Клинический и физикальный осмотр
+ регулярно
врача
Консультация специалиста
2. Поддерживающая терапия + регулярно
Примечание: Основной специалист -психиатр, дополнительные специалисты-семейный врач, невропатолог,
1. ОАК + регулярно
− коморбидные психические регулярно
расстройства (расстройство
Лабораторные исследования личности, депрессия, расстройство
+
шизофренического спектра и др.);
− неблагоприятные социальные и
семейные условия (отсутствие
поддерживающего окружения,
одиночество);
− неблагоприятные факторы,
связанные с образом жизни
(стрессовые ситуации,
гиподинамия, отсутствие
здорового режима труда и отдыха,
надлежащего режима «сон-
бодрствование»);
− низкая комплаентность (плохая
приверженность лечению);
− сопутствующее злоупотребление
алкоголем и психоактивными
веществами (в частности,
психостимуляторами и
производными бензодиазепина);
− применение АПП, за исключением
небольших доз галоперидола.
Экстрапирамидные нарушения,
возникающие при приеме
антипсихотических препаратов с
выраженным антагонизмом к
дофаминовым рецепторам, могут
усиливать компульсии (моторные
навязчивости);
− необоснованное применение
нескольких препаратов,
усиливающих
серотонинергическую активность
(ИМАО-А в сочетании с
кломипрамином, СИОЗС или
СИОЗСН) может увеличивать риск
развития серотонинового
синдрома;
− необоснованное сокращение
сроков противорецидивной
терапии может приводить к
обострению симптоматики.
Примечание: комплекс лабораторных исследований по показателям
1. Дименсиональные методы регулярно
+
Инструментальные исследования
исследования
Примечание:
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
Подобный скрининг на предмет регулярно
наличия ОКР также рекомендуется
проводить у пациентов
дерматологических клиник, у
+ +
которых повреждения кожного
покрова могут сопровождать или
быть вторичны по отношению к
психическому расстройству.
Если у пациента было регулярно
диагностировано ОКР, рекомендуется
оценить риск развития
самоповреждающего и суицидального
поведения, особенно если имеются
симптомы депрессии. При оценке
Консультация специалиста
этих рисков, а также риска агрессии
(врача) рекомендуется учитывать влияние
+ +
компульсий на поведение пациента и
его окружения, наряду с
коморбидными расстройствами и
психосоциальными факторами.
Рекомендуется исключение
сопутствующей соматической и
психической патологии и других
факторов риска.
При наличии парасуицидальных и регулярно
суициальных мыслей или действий
+ +
рекомендуется активное
диспансерное наблюдение.
Медицинское обследование + + регулярно
(выявление факторов риска)
Рекомендации по устранению регулярно
+ +
факторов риска
Примечание:
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
Системный мониторинг и +
корреция поддерживающей
+ регулярно
терапии врачем психиатром (при
необходимости)
Психотерапия: +
Первичная
когнитивно-поведенческая
терапия, КПТ; экспозиционная
терапия, ERT
Вторичная:
Консультация специалиста
экзистенциально-
(врача)
гуманистическая терапия, + регулярно
семейное клинико-
психологическое
консультирование,
кратковременное клинико-
психологическое
консультирование, терапия
средой и др.
меры социальной реабилитации + + + регулярно
меры социальной
реабилитации( медико-
социальная служба)
· образование с возможностью
инклюзивности ;
- психиатрическое просвещение, в том
числе обучение тому, как управлять
болезненными симптомами
- реализация увлечений и досуга, духовных
потребностей.
· образовательные программы по
психиатрии для пациентов;
· образовательные программы по
психиатрии для родственников больных;
· тренинги по выработке навыков
ежедневной независимой жизни –обучение
приготовлению пищи, посещению
магазинов, составлению семейного
бюджета, ведению домашнего хозяйства,
пользованию транспортом и др.;
· тренинги по развитию социальных
навыков – социально приемлемого и
уверенного поведения, общения, решения
повседневных проблем и т.п.;
· тренинги по развитию навыков
управления психическим состоянием;
· группы само- и взаимопомощи пациентов
и их родственников, общественные
организации потребителей психиатрической
помощи;
· когнитивно-поведенческая терапия,
направленная на улучшение памяти,
внимания, речи, поведения;
· семейная терапия, другие виды
индивидуальной и групповой психотерапии
Вложения (1)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | F42 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Терапия Психиатрия Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Терапевт Психиатр Семейный врач Врач общей практики |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |