Стандарт лечения
✓ Утверждён
ПАНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Описание
Паническое расстройство — психическое расстройство, характеризующееся повторяющимися неожиданными паническими атаками с выраженной тревогой и физическими симптомами. Классифицируется по степени тяжести в зависимости от частоты атак.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ПО НОЗОЛОГИИ ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
ПАНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
СПЕЦИАЛИСТЫ ВОВЛЕКАЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
Кодирование
нозологии нозологии в условиях стационара
по МКБ Наименование нозологии:
Основной Основной
10/11 Дополнительные Дополнительные
контролирующий контролирующий
специалисты специалисты
специалист специалист
Паническое расстройство Психиатр Медицинский психолог Психиатр Медицинский психолог
F41.0 (эпизодическая пароксизмальная Семейный Невролог Невролог
тревога) врач Нейрохирург
ПР умеренной степени – по Эндокринолог
F41.00 меньшей мере 4 панические атаки Офтальмолог
в четырехнедельный период Гинеколог
ПР тяжелой степени – по меньшей
мере четыре панических атаки в
F41.01
неделю за четыре недели
наблюдения
6B01 Паническое расстройство
MB23.H Паническая атака
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ ПАНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Виды и степень медицинкой помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические помощь
Наименование медицинских услуг Медицинских Срок лечения
мероприятия Районная Областные Республиканские
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Медицинское обследование Не менее
+ + + + +
специалист (выявление факторов риска) одного раза
(врач) консультант Жалобы и анамнез (анамнез болезни и Не менее
+ + + +
жизни) одного раза
Объективное обследование Не менее
выявление факторов одного раза
1) это дискретный эпизод
интенсивного страха или
дискомфорта;
2) она начинается внезапно;
3) она достигает максимума в течение
нескольких минут и длится, по
меньшей мере, несколько минут;
4) должны присутствовать минимум 4 + + + +
симптома из числа
нижеперечисленных, причем один из
них должен быть из перечня а-г:
Вегетативные симптомы
а) усиленное или учащенное
сердцебиение;
б) потливость;
в) дрожание или тремор;
г) сухость во рту (не обусловленная
приёмом препаратов или
дегидратацией);
соматизированныесимптомы:
д) затруднения в дыхании;
е) чувство удушья;
ж) боли или дискомфорт в груди;
з) тошнота или абдоминальный
дистресс (например, жжение в
желудке, диарея, метеоризм);
Симптомы, относящиеся к
психическому состоянию
и) чувство головокружения,
неустойчивости, обморочности;
к) ощущение, что предметы
нереальны (дереализация) или что
собственное Я отдалилось или
«находится не здесь»
(деперсонализация);
л) страх потери контроля,
сумасшествия;
м) страх умереть;
Общие симптомы
н) приливы или чувство озноба;
о) онемение или ощущение
покалывания.
Физикальное и клиническое Не менее
обследование + + + + одного раза
-исключения соматических
заболеваний,
-выявления следов
самоповреждающего поведения в т.ч.
самопорезов (с учетом их давности), --
-оценки соматического статуса.
Примечание:
Дополнительный 1. Медицинский психолог + + + + Не менее
специалист (врач) психолог одного раза
консультант 2. Невролог + + + + Не менее
одного раза
3. Нейрохирург + + + По показаниям
4. Эндокринолог + + + По показаниям
5. Педиатр + + + По показаниям
6. Офтальмолог + + + По показаниям
7. Гинеколог + + + По показаниям
8. Семейный врач + Не менее
одного раза
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний по показаниям ему необходимо пройти обследование
у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении осложнений, а также в
случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга в зависимости от состояния больного направляют на
стационарное лечение.
1. Общий (клинический) анализ Не менее
+ + + +
крови. одного раза
2. Общий (клинический) анализ Не менее
Основные + + + +
мочи. одного раза
лабораторные
3. Общий белок; билирубин Не менее
исследования + + + +
общий; одного раза
(билирубин связанный; билирубин Не менее
свободный) + + + +
одного раза
Аланин-аминотрансфераза Не менее
Аспартат-аминотрансфераза + + + +
одного раза
Не менее
+ + + +
одного раза
4. Определение уровня сахара в Не менее
+ + + +
крови. одного раза
5. Исследование крови на ВИЧ* Не менее
+ + + +
одного раза
6. 6. Исследование крови на RW Не менее
+ + + +
одного раза
7. 7. Анализ мазка из зева и носа на По показаниям
+ + + +
дифтерийную палочку
8. 8.Фосфатаза щелочная; тимоловая + + + + По показаниям
проба.**
9. 9. Протромбиновый индекс** + + + + По показаниям
Примечание:
* Если ранее не проводилась.
** В дебюте заболевания (в случае если ранее не было проведено)
1. выявление бета-амилоидных По показаниям
+ + -
фагоцитарных моноцитов
2. исследование скорости оседания По
+ + -
эритроцитов показаниям
3. исследования креатинина сыворотки По
Дополнительные + + -
показаниям
лабораторные
4. исследование количества гормонов По
исследования + + -
щитовидной железы в крови показаниям
5. исследование уровня свободного По
+ + -
трийодтиронина в крови показаниям
6. исследование уровня липопротеинов По
+ + -
в крови показаниям
7. анализ крови на холестерин По
+ + -
показаниям
8. анализ крови на триглицериды По
+ + -
показаниям
9. исследование холестерина По
липопротеинов высокой плотности в + + показаниям -
крови
10. тест на холестерин липопротеинов По
+ + -
низкой плотности показаниям
Примечание: дополнительные лаболаторных исследований по показателям
1. электрокардиография (ЭКГ) Не менее
+ + + +
одного раза
2. электроэнцефалография (ЭЭГ) Не менее
+ + + +
одного раза
3. измерение артериального давления Не менее
+ + + +
одного раза
4. измерение окружности талии, Не менее
определение индекса массы тела + + + +
одного раза
Основные 5. дуплексного сканирования Не менее
инструментальные транскраниального артерий и вен для одного раза
исключения сосудистой патологии.
исследования
6. Шкала тревоги Гамильтона (HARS). Не менее
одного раза/ в
+ + + + динамики для
оценки
медицинской
помощи
7. Шкала тревоги Спилбергера- Не менее
Ханина (STAI) + + + + одного раза/ в
динамики для
оценки
медицинской
помощи
8. Шкала тревоги Бека (BAI) Не менее
одного раза/ в
+ + + + динамики для
оценки
медицинской
помощи
Примечание: при показаниях
Примечание: в случае выявления у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний ему необходимо пройти обследование у
специалистов других соответствующих узких областей, перечисленных в Национальных клинических протоколах, в соответствии с инструкциями
1. магнитно-резонансная
Дополнительные томография (МРТ)
инструментальные (предпочтительно)/компьютерная
исследования томография (КТ)
Примечание: инструментальные диагностические исследования проводит лечащий врач.
При наличии показаний к лечению в медицинском учреждении другого уровня оно направляется вместе с копиями проведенного обследования.
Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по показанию профильного специалиста или в процессе стационарного
лечения.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя суточная
Курсовая доза
Название Районная Областные Республиканские доза
Дозировка и способ СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
Лекарственных
применения больница учреждения учреждения
средств
препарата
(междунароное
непатентованное)
флуоксетин 20 мг/сут, терапевтическая и
поддерживающая - 20-60
мг/сут, максимальная – 120
мг/сут. При необходимости
+ + + + 20-60 мг/сут
доза может быть разделена на
утренний и вечерний приемы,
эсциталопрам 10 мг/сут, максимальная – 60
мг/сут. Применение доз более + + + + 10 мг/сут
20-30 мг/сут изучено плохо
флувоксамин 50 мг/сут на ночь, диапазон
терапевтических доз – 100-300
мг/сут. Дозу наращивают
постепенно на 50 мг/сут через
каждые 4-7 дней в
зависимости от + + + + 50 мг/сут
переносимости. Максимальная
доза может достигать 450 мг/
сут. Доза делится на утренний
и вечерний прием, большая
доза назначается на ночь.
пароксетин 20 мг/сут, диапазон
терапевтической и
поддерживающей дозы – 20-60
мг/сут; применение больших
доз изучено плохо, но
максимальная доза может + + + + 20 мг/сут
достигать 100 мг/сут. Дозу
принимают один раз в день и
повышают с интервалом по 10
мг в неделю до достижения
клинического эффекта.
сертралин 50 мг один раз в день,
терапевтический интервал
доз – 50-200 мг один раз в
день. Применение более
+ + + + 50 мг/сут
высоких доз изучено плохо,
максимальная доза – 400
мг/сут. Дозу наращивают
по 50 мг еженедельно.
циталопрам 20 мг циталопрама в сутки.
В зависимости от + + + + 20 мг/сут
индивидуальной реакции
пациента и тяжести
депрессии доза может быть
увеличена до
максимальной - 40 мг в
сутки.
Кломипрамин* внутрь взрослым - по 25-
50 мг 2-3 раза/сут; детям в
зависимости от возраста -
25-50 мг/сут. Взрослым
в/м 25-100 мг/сут, в/в
капельно 50-75 мг 1
раз/сут.
Максимальные дозы: при + + + + 75-150 мг/сут
приеме внутрь взрослым
амбулаторно - 250 мг/сут,
в условиях стационара -
300 мг/сут; детям старше
10 лет - 3 мг/кг/сут, но не
более 200 мг/сут.
венлафаксина Начальная доз обычно
составляет 75 мг/сут, хотя у
чувствительных пациентов
лечение можно начать и с
дозы 37,5 мг/сут; диапазон
терапевтической и
поддерживающей дозы – 75-
225 мг/сут, максимальная доза
в тяжелых случаях может 375
мг/сут. Препарат + + + + 75- 225 мг/сут
немедленного высвобождения
назначают 2-3 раза в день,
препарат замедленного
высвобождения – один раз в
день. Дозу повышают с
интервалом в 4-7 дней по 75
мг до достижения
клинического эффекта
дулоксетин 30 мг/сут, разделенная на
два приема, + + + + 30 мг/сут
терапевтическая доза – 60
мг/сут. Хотя повышение
дозы можно проводить
ежедневно по 30 мг,
некоторым больным
требуется более плавное
повышение дозы (30 мг 1
раз в неделю).
Максимальная доза
составляет 120 мг/сут
милнаципран 300 мг/сут (по 100 мг 3 раза
+ + + + 300 мг/сут
в день).
клоназепам 1-4 мг/сут + + + + 1-4 мг/сут
лоразепам 2-7,5 мг/сут + + + + 2-7,5 мг/сут
диазепам 5-30 мг/сут + + + +
имипрамин 25-200 мг/сут + + + + 25-200 мг/сут
алпразолам 0,75-6 мг/сут + + + + 0,75-6 мг/сут
арипипразол 5 мг/сут каждый день, дозу
постепенно (один раз в 2
недели) увеличивают на 5 + + + + 5 мг/сут
мг до достижения
максимальной – 20 мг/сут.
кветиапин 25 мг/сут. При хорошей
переносимости в дозу
повышают еженедельно на
25 мг/сут до
+ + + + 25 мг/сут
терапевтической дозы в 200
мг/сут. Доза обычно
распределяется на 2-3
приема в день.
оланзапин 5 мг/сут, дозу в
зависимости от эффекта
еженедельно увеличивают
на 5 мг до 10-15 мг один
+ + + + 25 мг/сут
раз в день. максимальная
доза – 20 мг/сут
амисульприд 200 мг/сут один раз в день,
терапевтическая доза + + + + 200 мг/сут
составляет 200-600 мг/сут.
максимальная изученная
доза – 600 мг/сут.
габапентин 600-3600 мг/сут + + + + 600-3600 мг/сут
миртазапин 15 мг один раз на ночь,
терапевтическая доза – 30-
45 мг/сут, увеличение дозы
на 15-30 мг проводят
+ + + + 15 мг один раз на ночь
постепенно через 1-2
недели терапии.
Максимальная изученная
доза – 60 мг/сут.
вальпроевая кислота 500-3000 мг/сут + + + + 500-3000 мг/сут
рисперидон 0,25-3 мг/сут + + + + 0,25-3 мг/сут
Примечание: * препарат не зарегистрирован
Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, КПТ; экспозиционная терапия, ERT)
Немедикаментозные методы:, Транскраниальная магнитная стимуляция
(ЛЕЧЕБНАЯ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
Виды и степень плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Республиканские
Районная Областные медицинские
Диетический стол и его СВП/СП ЦМП медицинские
(городская) больница учреждения
продолжительность учреждения
Стол №15 + + +
Примечание:
В зависимоти от сопутствующих патологий, диетический стол может изменится (например, при сахарном диабете стол №9 и.т.д.)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ЗДОРОВОГО КОНТИНГЕНТА/ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОЙ (ГО) ПОД ”Д” НАБЛЮДЕНИЕМ)
Минимальное Длительность
Диспансерные мероприятия Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
1. Клинический и физикальный осмотр
+ регулярно
врача
2. Поддерживающая терапия + регулярно
Консультация специалиста 3. социоцентрированные и
психоцентрированные суппортивные + регулярно
психотерапевтические методы
Примечание: Основной специалист -психиатр, дополнительные специалисты-семейный врач, невропатолог,
1. ОАК + регулярно
Лабораторные исследования регулярно
+
Примечание: комплекс лабораторных исследований по показателям
1. Дименсиональные методы регулярно
+
Инструментальные исследования
исследования
Примечание:
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
Профилактические меры Название медицинской услуги СВП/СП ЦМП количество Срок реабилитации
мероприятий
Пациентам с ПР рекомендуется регулярно
приверженность принципам
здорового образа жизни, внедрение
мероприятий, направленных на + +
поддержание психического здоровья
среди населения в целях
профилактики тревожных нарушений.
При наличии парасуицидальных и регулярно
Консультация специалиста суициальных мыслей или действий
(врача) рекомендуется активное
диспансерное наблюдение.
Медицинское обследование регулярно
(выявление факторов риска) + +
Рекомендации по устранению регулярно
+ +
факторов риска
Примечание:
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Наименование медицинских В домашных В условиях
Виды реабилитации СВП/СП/ЦМП количество Срок реабилитации
услуг условиях стационара
мероприятий
Системный мониторинг и +
Консультация специалиста корреция поддерживающей
+ регулярно
(врача) терапии врачем психиатром (при
необходимости)
Психотерапия: +
социоцентрированные и
психоцентрированные + регулярно
суппортивные
психотерапевтические методы
меры социальной реабилитации + + + регулярно
Вложения (1)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | F41.0 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Терапия Психиатрия Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Терапевт Психиатр Семейный врач Врач общей практики |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |