Стандарт лечения
✓ Утверждён
ПЕРВИЧНАЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА
июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ ТИББИЁТ ХОДИМЛАРИНИНГ КАСБИЙ МАЛАКАСИНИ РИВОЖЛАНТИРИШ МАРКАЗИ ОФАЛЬМОЛОГИЯ КАФЕДРАСИ “ БИРЛАМЧИ ОЧИҚ БУРЧАКЛИ ГЛАУКОМА
Описание
Первичная открытоугольная глаукома — хроническое прогрессирующее заболевание глаза, характеризующееся повышением внутриглазного давления и атрофией зрительного нерва с развитием необратимой потери зрения.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО НОЗОЛОГИИ
«ПЕРВИЧНАЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА»
ТАШКЕНТ 2025
cq
H
x
I
o
t|r t<
:F v
ri
F
I
fr T F
'.i
w
H E
\o
I ?
:i
I IF
x
u q)I -
F
w I E.|,
: ;
I
tr lFl
T
fT
X
IF
I
cc
-
F
I
t{
s
F
-
L
vA
F
=
M
^!/a A
ITI
_v
r.\Ui-'
v
r
t.l-
FE!
A'
l-l r
4
rtq
,F:
l--i
aFA
),
v=
rFl
-
\/
-
rFtl r
HF
I-
r=A
in
N
ri V
\J F-,{
N
fr) ir Fl
ti rA
FT
l-l
-, lr,
-
=9/
ll
!r/.
-
!l
1| F-,t f-i
S^
|.{v
r
F
-): e\
v, 4
)S l-,!
ii
Ei
'A
Fr{ -
H R'!
-.{
A'S
H
Fi 0r
l'l'! hr
cv
Ft
=
=
--
FI
frr.
ПЕРВИЧНАЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ ПЕРВИЧНАЯ
ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА
Наименование национального стандарта (код), специалисты вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Наименование нозологии: Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
Кодирование амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
по МКБ нозологии нозологии в условиях стационара
10/11 Основной Дополнительные Основной Дополнительные
специалист специалисты специалист специалисты
Подозрение на глаукому
H 40. Невропатолог Невропатолог
Первичная открытоугольная глаукома Семейный врач
H 40.1 Кардиолог офталмолог Кардиолог
H40 Глаукома: описание болезни в Офтальмолог
Оториголаринголог Оториголаринголог
справочнике МКБ-10 РЛС. (rlsnet.ru)
Глаукома Невропатолог Невропатолог
Семейный врач
9C61 Кардиолог офталмолог Кардиолог
Офтальмолог
Оториголаринголог Оториголаринголог
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ ПЕРВИЧНАЯ
ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА
Виды и степень медицинкой помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование медицинских помощь
Медицинских Курс лечения
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Жалобы и сбор анамнеза + + + + + 3-4 регулярно
специалист Каждый день до Каждый день
(врач) Объективный осмотр + + + + + выписки до выписки
консультация пациента пациента
Каждый день до Каждый день
Клинико-инструментальное
+ + + + + выписки до выписки
обследование
пациента пациента
Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом-офтальмологом, а выписки
также процедуры и пациента
+ + + регулярно
поддерживающий уход
медицинским работником
среднего и младшего звена.
Осмотр суточный По показаниям
+ + + регулярно
офтальмологом
Примечание: Выявление фактора риска при обращении пациента; рекомендуется быстрое и срочное стационарное лечение; рекомендации по
амбулаторной помощи при выписке из стационара.
Специалист 1.Жалобы и сбор анамнеза. + + + + +
дополнительный 2. Объективный осмотр + + + + +
консультация 3. Физикальное и
+ + + + +
клиническое обследование
Примечание: (по показаниям) в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний по показаниям ему необходимо
пройти обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении
осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга в зависимости от состояния
больного направляют на стационарное лечение.
Основные Общий анализ крови + + + 1-2
Лабораторные Биохимический анализ крови + + + 1-2
исследования Определение липидного + + + 1-2
спектра
Примечание: При подозрении на первичную открытоугольную глаукому лабораторные исследования в амбулаторных условиях не проводятся.
Лабораторные исследования проводятся в стационарных условиях.
Биохимические анализы
Дополнительные (креатинин, глюкоза, общий
Лабораторные билирубин, трансаминазы,
+ + + 1-2
исследования триглицериды, ЛПНП, ЛПВП,
мочевая кислота в сыворотке
крови);
Примечание: (По показаниям). При подозрении на первичную открытоугольную глаукому лабораторные исследования врачом в амбулаторных условиях не
проводятся. Лабораторные исследования проводятся в стационарных условиях. При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации
пациента проводятся существующие лабораторные исследования на уровне медицинских учреждений.
Визиометрия + + + + + 1-2
Рефрактометрия + + + + + 1-2
Основные Тонометрия + + + + + 1-2
Инструментальные Компьютерная периметрия + + + + + 1-2
исследования Гониоскопия + + + + + 1-2
Биомикроскопия + + + + + 1-2
Биомикроофтальмоскопия + + + + + 1-2
Примечание
Оптическая когерентная
+ + + 1
томография
Дополнительные
Гейдельбергская
Инструментальные + + + 1
ретинотомография
исследования
Шкала уровня
+ + + 1
доказательности.
Примечание: (по показаниям) инструментальную диагностику проводят в стационаре по показаниям.
При наличии показаний к лечению в медицинском учреждении другого уровня оно будет направлено вместе с результатами обследования.
Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по показанию профильного специалиста или в процессе стационарного
лечения.
Показания к стационарному лечению:
Жалобы и анамнез:
нетипичными жалобами больных с глаукомой, на которые следует обратить внимание, могут быть: периодическое затуманивание зрения, видение
радужных кругов вокруг источников света, боли в глазах, головные боли, мелькание «мушек», быстрая утомляемость, а также частая смена пресбиопических
очков, кажущееся увлажнение глаз, слезотечение и др. Ориентировочно длительность доклинической и начальной стадий составляет от 1 до 5 лет. В
некоторых случаях заболевание в течение 3-5 лет проходит все стадии вплоть до полной слепоты.
ПОУГ преимущественно развивается у пациентов старше 40 лет. Процесс носит двусторонний, но асимметричный характер.
Заболевание характеризуется периодическим или постоянным повышением уровня ВГД выше индивидуальной нормы. Выявляется асимметрия
офтальмотонуса между парными глазами >2-3 мм рт.ст., а диапазон колебаний уровня ВГД в течение суток может превышать 5 мм рт.ст.
Анамнез заболевания:
При заболевании возникают типичные дефекты ПЗ, соответствующие повреждению ДЗН и СНВС. Для ПОУГ характерны как диффузные, так и
очаговые изменения ПЗ. В начальной стадии болезни характерны расширение слепого пятна, очаговые поражения (скотомы) в парацентральном отделе,
особенно часто в зоне Бьеррума, в редких случаях дефекты могут возникать на периферии височной половины ПЗ. При развитии болезни возможно появление
дугообразных скотом, сливающихся со слепым пятном, назальной ступеньки, сужение периферических границ до трубчатого и остаточного ПЗ.
Прогрессирование дефектов ПЗ характеризуется: наличием нового дефекта в ранее нормальном участке, углублением ранее существовавшего дефекта,
расширением ранее существовавшей скотомы на смежные точки, наличием общего снижения чувствительности. В финале определяется остаточный
«островок» светоощущения с темпоральной стороны или полная слепота.
Физикальное обследование:
-Базовым методом измерения уровня ВГД является тонометрия по Маклакову (Pt) с использованием груза 10 гр. Для определения уровня
истинного ВГД (Po) используется метод тонографии. Общепринятой практикой во всем мире является измерение уровня ВГД с использованием тонометра
Гольдмана (Po), результаты которого отличаются от тонометрических значений. Для сопоставления двух видов тонометрий возможно использование
переводной линейки Нестерова-Егорова для тонометра Маклакова грузом 10 гр. Бесконтактную тонометрию (пневмотонометрию) нужно рассматривать как
скрининговый метод определения уровня ВГД. При динамическом наблюдении рекомендуется использовать один базовый метод тонометрии для
корректного сравнения полученных результатов.
- При анализе данных тонометрии учитывают абсолютные цифры уровня ВГД, суточные колебания, разницу офтальмотонуса между парными глазами
и характеристики ортостатических колебаний.
- Статистическая норма показателей истинного уровня ВГД (P0) у здорового человека составляет от 10 до 21 мм рт.ст., показателей тонометрического
уровня ВГД (Pt) - от 15 до 25 мм рт.ст. Средняя величина уровня ВГД (Pt) здоровых лиц составляет 19,9±0,03 мм рт.ст., а весь диапазон статистической
нормы можно разделить на три зоны: зону высокой нормы (от 23 до 25 мм рт.ст., 6,5% людей), зону средней нормы (19- 22 мм рт.ст., 72,2%) и зону низкой
нормы (<18 мм рт.ст., 20,3%).
- Суточные колебания уровня ВГД, а также его асимметрия между парными глазами у здоровых лиц, как правило, находятся в пределах 2-3 мм рт.ст.,
и лишь в исключительно редких случаях достигают 4-6 мм рт.ст. Чем выше исходный средний уровень ВГД, тем выше могут быть суточные колебания
офтальмотонуса. Для пациентов с ПЭГ характерен больший размах суточных колебаний (до 8-13 мм рт.ст.), а для больных с ГНД он может оставаться в
пределах среднестатистических значений (до 5 мм рт.ст.).
- Ортостатические колебания в норме редко превышают 4 мм рт.ст., а при глаукоме составляют от 5 до 13 мм рт.ст..
- Мониторинг уровня ВГД необходим также при подборе местной гипотензивной терапии с учетом начала времени действия препарата, его
максимального эффекта и действия периода вымывания.
- Измерение уровня ВГД необходимо проводить до выполнения гониоскопии и расширения зрачка.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Средняя
Амбулаторная Курсовая доза
(основные) Стационарная помощь сутогчная доза
помощь
Название
Районная Областные Республиканские
Лекарственных
Дозировка и применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
средств
лекарственных средств больница учреждения учреждения
(междунароное
непатентованное)
М-
Холиномиметиклар
(парасимпатик Пилокарпин
миметикалар) гидрохлориди** 1%, 2%, 4% + + + 1 1
Танланмага Тимолол** 0,25%, Индивидуально Индивидуально
н 0,5% по показаниям по показаниям
+ + +
бета-блокаторлар Тимолол** 0,1%
Танланган Бетаксолол 0,25%, 0,5%
+ + + 1-2 дня
бета-блокаторлар
Aлфа ва бета Бутиламиногидроксипропо Индивидуально Индивидуально
адренергик ксифен гидроксиметил по показаниям по показаниям
блокаторлар метилоксадиаз ол 1%; 2% + + +
Карбо Aсетазоламид **250 мг Индивидуально Индивидуально
ангидраза по показаниям по показаниям
ингибиторлари Бринзоламид 1%
+ + +
(умумий ва
маҳаллий) Дорзоламид ** 2%
Aлфа2-селектив Индивидуально Индивидуально
Бримонидин 0,15%; 0,2% + + +
адренергик агонист по показаниям по показаниям
Примечание: Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от уровня внутриглазного давления.
(ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ)
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторна помощь Стационарная помошь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства / СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
лечения больница учреждения учреждения
1. Лазер хирургия + +
2. Антиглаукоматозные операции + +
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Минимальное Длительность
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
1. клиническое и физикальное регулярно
Консультация специалиста
обследование
Примечание: Основной специалист - семейный врач, офтальмолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
(невропатолог, кардиолог)
1.Общий анализ крови По показаниям 2 регулярно
раза в год
Лабораторные исследования
2.Биохимический анализ По показаниям 2 регулярно
раза в год
Примечание:
Тонометрия По показаниям 2-4 регулярно
Визометрия раза в год
Биомикроскопия
Инструментальные исследования
Гониоскопия
Периметрия
Биомикроофтальмоскопия
Примечание: Рекомендуется диспансерное наблюдение пациента в течение 6 мес после выписки из стационара; по показаниям клинические,
лабораторные исследования. При осложненном течении заболевания консультация узких специалистов по показаниям.
(РЕАБИЛИТАЦИЯ) Примечание: В зависимости от выявленных осложнений больной находится под наблюдением врачей - специалистов
(невропатолога, кардиолога и др.). Специальные направления реабилитации при первичной открытоугольной глаукоме нет. Виды
реабилитации подбираются в зависимости от жалоб и клинического состояния пациента.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | H40.1 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Неврология Офтальмология Клиническая фармакология Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Невролог Офтальмолог Семейный врач Врач общей практики Клинический фармаколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |