ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА

Клинический протокол ✓ Утверждён

ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА

июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ ИННОВАЦИОН РИВОЖЛАНИШ ВАЗИРЛИГИ ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН КЎЗ МИКРОХИРУРГИЯ ИЛМИЙ АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «ИККИЛАМЧИ ГЛАУКОМА

Описание

Вторичная глаукома — синдром повышения внутриглазного давления, развивающийся как осложнение других офтальмологических и системных заболеваний. Требует дифференцированного подхода к диагностике и лечению в зависимости от этиологического фактора.

Файл протокола

ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА.pdf

PDF • Подписанный документ с печатью

Скачать Просмотр

Показать текст протокола

Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ
УЗБЕКИСТАН РЕСПУБЛИКАНСКИЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ ГЛАЗА

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ПО НОЗОЛОГИИ «ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА»

Ташкент – 2025
(YTBEPXAAIO>>

[n percrop Pecny6Jrrr KaH cKoro
cneq[aJr [r3rrpoBaHHOrO Hayq Ho-
n pa KTrrrrecKoFo M eArr rl rr HcKo ro
rIeHTpa lgr Kpox ryFypru rr rrra3a
Vs6ercHcTaH

A.O.IOcynoB

2025roa

rrArlnoHAJrbHbrfr KJTTTHHTIE cxrrfr ilp o roroJr rro Ho3oJrorrdu
(B T OPIIIIHAf, IJIA)rK OMA>>

Tarunenr - 2025
Оглавление:
1. Диагностика и лечение вторичной глаукомы 5-стр

2. Медицинское вмешательство при вторичной глаукомы 42-
стр

3. Профилактика и реабилитация вторичной глаукомы 53-
стр
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
«ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА»

Ташкент – 2025
1. Вводная часть.
Настоящий клинический протокол включает в себя рекомендации по
диагностике и лечению пациентов с вторичной глаукомой, охватывает
стратегические рекомендации в отношении медикаментозного, лазерного и
хирургического лечения. Основу при разработке данного протокола составили
клинические рекомендации Американской коллегии офтальмологов American
academy of ophthalmology (EyeWiki,2023), и National glaucoma research
(BrightFocus Foundation). Международная ассоциация глаукомы (Glaukoma
UK), Европейское общество глаукомы (European glaucoma society, 2020).
Глаукомное общество исследовании Канады (Glaukoma research Society of
Canada), общество офтальмологов и глаукомное общество России (2020) и
публикации, вошедшие в Кокрейновскую библиотеку (Cochrane Library), базы
данных PubMed (MEDLINE).
Коды по МКБ-10\11:

H40.3 Глаукома вторичная посттравматическая

H40.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза

H40.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз

H40.8 Другая глаукома

H40.9 Глаукома неуточненная

H42.8 Глаукома при других болезнях, классифицированных в других рубриках

9C61.2 – Вторичная глаукома

9C61.2Y Глаукома неуточненная

9C61.2Z

9C61.20 Глаукома вторичная посттравматическая

9C61.21 Глаукома при других болезнях, классифицированных в других рубриках

9C61.22
9C61.23 Неоваскулярная глаукома

Дата разработки и пересмотра протокола: 29.05.2025 год, дата
пересмотра 2029г. или по мере появления новых ключевых доказательств.
Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в
соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического
протокола и стандарта:
РСНПМЦМГ
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад:
По организации процесса члены рабочей группы по направлению
офтальмологии:

1. Юсупов А.Ф. - профессор, д.м.н., директор РСНПМЦМГ

2. Каримова М.Х. - профессор, д.м.н., заместитель-директора по научной
работе РСНПМЦМГ,

3. Савранова Т.Н - к.м.н., офтальмолог РСНПМЦМГ

4. Закирходжаева М.А. - к.м.н., офтальмолог РСНПМЦМГ

5. Базарбаева К.Г. - врач-ординатор РСНПМЦМГ

Список авторов:
1. Юсупов А.Ф. - профессор, д.м.н., директор РСНПМЦМГ

2. Каримова М.Х. - профессор, д.м.н., заместитель-директора по научной
работе РСНПМЦМГ

3. Савранова Т.Н. - PhD., офтальмолог РСНПМЦМГ

Рецензенты:
1.

2.
Клинический протокол обсужден на заседании Ученого Совета РСНПМЦМГ
г. (выписка из протокола Ученого Совета № ).

Техническая экспертная оценка и редактирование:
Абдиназаров Дильшод Абдинабиевич – врач-офтальмохирург, заместитель директора по
филиалам РСНПМЦМГ.

Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны
под руководством заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И,
начальника управления медицинского страхования Алмардонова Ш.К.,
начальника отдела разработки и внедрения клинических протоколов и
стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и практической
помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего
специалиста отдела Рахимовой Н.Ф.

Оценка приемлемости и используемости в практике клинических протоколов
проведено совместно с представителями практического звена
здравоохранения города Ташкента и Ташкентской области.
Практикующие врачи:

1. Савранова Т.Н. – доктор философии (PhD), врач-офтальмохирург
РСНПМЦМГ.
2. Зохидов У.Б. – д.м.н., директор частной клиники (VisuVeks).
3. Икрамов О.И. - доктор философии (PhD), главврач КОБ.
Сокращения, используемые в протоколе:

АГО – антиглаукомная операция
ВГ – вторичная глаукома
ВГД – внутриглазное давление
ВГЖ – внутриглазная жидкость
ГЗН – головка зрительного нерва
ГНД – глаукома низкого (в отечественной литературе часто
используется термин «нормального) давления ГВД -
ГВД – глаукома высокого давления
ГОН – глаукомная оптическая нейропатия
ДЗН – диск зрительного нерва
ДИ – доверительный интервал
ЛИ – лазерная иридотомия/иридэктомия
ЛС – лекарственное средство
ЛДГП – лазерная десцеметогониопунктура
ЛТП – лазерная трабекулопластика
МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра
МНН – международное непатентованное наименование
НГСЭ – непроникающая глубокая склерэктомия
НРП – нейроретинальный поясок
ОКТ – оптическая когерентная томография
ПГ – пигментная глаукома
ПЗ – поле зрения
ПОУГ – первичная открытоугольная глаукома
ПЭГ – псевдоэксфолиативная глаукома
ПЭРГ – паттерн электроретинограмма
ПЭС - псевдоэксфолиативный синдром
САП – стандартная автоматизированная периметрия
СЛТ – селективная лазерная трабекулопластика
СНВС – слой нервных волокон сетчатки
УБМ – ультразвуковая биомикроскопия
УПК – угол передней камеры
ФЭК – факоэмульсификация катаракты
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ЦТР – толщина роговицы в центральной оптической зоне
ЭРГ – электроретинография
Э/Д – отношение максимального размера экскавации к диаметру ДЗН
ISNT (inferior, superior, nasalis, temporalis / нижний, верхний,
назальный, темпоральный) –
правило офтальмоскопической оценки состояния НРП при
диагностике глаукомы
P 0 – истинный уровень внутриглазного давления
Pt – показатель тонометрии при измерении ВГД контактным
тонометром Маклакова, грузом массой 10г

Пользователи протокола по данной нозологии:
1. Врачи-офтальмологи;
2. Врачи общей практики;
3. Врачи неврологи;
4. Клинические фармакологи;
5. Студенты, ординаторы, аспиранты, преподаватели медицинских вузов.

Категория пациентов в данной нозологии:
Взрослые пациенты с вторичной глаукомой.

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов
диагностики (диагностических вмешательств)

УДД Расшифровка

Систематические обзоры исследований с контролем референсным
1 методом или систематический обзор рандомизированных
клинических исследований с применением мета-анализа

Отдельные исследования с контролем референсным методом или
отдельные рандомизированные клинические исследования и
2 систематические обзоры исследований любого дизайна, за
исключением рандомизированных клинических исследований, с
применением мета-анализа

Исследования без последовательного контроля референсным
методом или исследования с референсным методом, не являющимся
3
независимым от исследуемого метода или нерандомизированные
сравнительные исследования, в том числе когортные исследования

4 Несравнительные исследования, описание клинического случая
Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение
5
экспертов

Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для
профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств

УДД Расшифровка

1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа

Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого
2
дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа

Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные
3
исследования

Несравнительные исследования, описание клинического случая или
4
серии случаев, исследования «случай-контроль»

Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства
5
(доклинические исследования) или мнение экспертов

Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для
профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных
вмешательств

УУР Расшифровка

Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии
эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют
A
высокое или удовлетворительное методологическое качество, их
выводы по интересующим исходам являются согласованными)

Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии
эффективности (исходы) являются важными, не все исследования
B имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество
и/или их выводы по интересующим исходам не являются
согласованными)

Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего
C качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются неважными, все исследования имеют низкое
методологическое качество и их выводы по интересующим исходам
не являются согласованными)

2. Основная часть.
2.1 Введение:
Вторичные глаукомы (ВГ) – термин, объединяющий группу
прогрессирующих оптиконейропатий, для которых повышение
офтальмотонуса носит вторичный по отношению к основному заболеванию,
характер.
ВГ являются следствием глазных травм, офтальмологических и общих
заболеваний. Патогенетические механизмы глаукомного процесса зависят от
особенностей течения основного заболевания, являющегося причиной
формирования глаукомы. В отличие от первичной глаукомы, процесс не
всегда двусторонний. В зависимости от характера блокады УПК клинически
может протекать по типу открытоугольной или закрытоугольной [1, 2].
ВГ включают шесть основных клинико-патогенетические форм:
воспалительную, неоваскулярную, флебогипертензивную, факогенную,
медикаментозно-индуцированную и посттравматическую. В зависимости от
формы ВГ соответственно будут отличаться и подходы к диагностике,
медикаментозному и хирургическому лечению
Симптомы:
- симптомокомплекс основного заболевания пока не прогрессирует потеря
поля зрения
- Повышенное ВГД без лечения ( суточная кривая парциального давления)
- ДЗН: приобретенное характерное глаукоматозное поражение и/или
изменения слоя нервных волокон сетчатки (диффузные или локальные
дефекты)
- Поля зрения: глаукоматозные дефекты, соответствующие поражению диска
зрительного нерва

2.2 Определение:

Вторичные глаукома (ВГ) – ставится на основании признаков глаукоматозной
нейропатии зрительного нерва независимо от уровня ВГД. Пациенты могут
быть классифицированы как глаукома нормального давления (ГНД) или
глаукома высокого давления (ГВД) на основании уровня ВГД. Иногда скачок
ВГД может быть пропущен в клинических условиях. В таких случаях при
подозрении на ГВД может быть показано измерение ВГД с часовыми
интервалами в течение дня, начиная с раннего утра. Это называется
поэтапная реализация. Если у пациента имеются все признаки ПОУГ, но ВГД
постоянно нормальное (меньше или равно 21 мм рт. ст.), это считается ГНД.

Биомикроскопия глаза – это метод прижизненного визуального
исследования оптических сред и тканей глаза, основанный на создании
контраста между освещенными и неосвещенными участками, проводимый
при помощи щелевой лампы и дополнительных диагностических линз (в
частности, для биомикроскопии глазного дна).
Внутриглазное давление – давление жидкости внутри глаза, являющееся
результатом баланса между продукцией камерной влаги, трабекулярным и
увеосклеральным оттоком и давлением в эписклеральных венах,
поддерживающее его форму и обеспечивающее постоянство циркулирующих
питательных веществ, и нормальную трофику внутриглазных тканей.
Стабилизированная и нестабилизированная глаукома - термины,
обозначающие отсутствие или наличие отрицательной динамики в состоянии
ДЗН и ПЗ пациента при повторных исследованиях. При оценке динамики
глаукомного процесса принимают во внимание также уровень ВГД и его
соответствие «целевому» значению.
MD, mean deviation (среднее отклонение) – периметрический индекс,
который определяется при статической периметрии и представляет собой
среднее различие между нормальными значениями светочувствительности
сетчатки с поправкой на возраст и измеренными пороговыми значениями во
всех точках сканирования.
Рефрактерная глаукома – форма заболевания, при которой отмечают
тяжелое, упорное течение, характеризующееся устойчивостью, а часто и
невосприимчивостью к стандартным способам лечения.

2.3 Классификация:
По этиологии:

· воспалительная глаукома;
· факогенная глаукома;
· сосудистая глаукома;
· неоваскулярная глаукома;
· флебогипертензивная глаукома;
· дистрофическая глаукома;
· травматическая глаукома;
· послеоперационная глаукома;
· неопластическая глаукома.

По уровню ВГД:
· с нормальным ВГД;
· с умеренно повышенным ВГД;
· с высоким ВГД.

По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного
нерва:
· начальная;
· развитая;
· далекозашедшая;
· терминальная.

По течению (динамике зрительных функций):
· стабилизированная;
· нестабилизированная.

3. Методы, подходы и процедуры диагностики

3.1 Диагностика ВГ
Критерии установления заболевания или состояния

Критерии установления воспалительной (увеальной) глаукомы
- периодическое или постоянное повышение уровня ВГД выше
индивидуальной нормы;
- структурные патологические изменения ДЗН и СНВС;
- типичные дефекты ПЗ, соответствующие повреждению ДЗН и СНВС;
- наличие воспалительного процесса или его последствий, вызвавших
повышение ВГД и характерные для глаукомы структурные и
функциональные изменения

Критерии установления неоваскулярной глаукомы
- периодическое или постоянное повышение уровня ВГД выше
индивидуальной нормы;
- структурные патологические изменения ДЗН и СНВС;
- типичные дефекты ПЗ, соответствующие повреждению ДЗН и СНВС;
- рубеоз радужки, новообразованные сосуды в УПК, наличие
фиброваскулярной мембраны на поверхности радужки и в УПК;
- наличие признаков ишемии сетчатки – кровоизлияния, мягкие экссудаты,
неоваскуляризация диска зрительного нерва и сетчатки, зоны неперфузии по
данным ОКТА и флюоресцентной ангиографии глаза;
- наличие системного или офтальмологического заболевания,
инициирующего ретинальную ишемию (СД, окклюзия центральной вены
сетчатки и т.п.);

Критерии установления флебогипертензивной глаукомы
- выраженное расширение и извитость эписклеральных вен, открытый
профиль УПК с заполнением кровью шлеммова канала;
- периодическое или постоянное повышение уровня ВГД выше
индивидуальной нормы;
- структурные патологические изменения ДЗН и СНВС;
- типичные дефекты ПЗ, соответствующие повреждению ДЗН и СНВС;

Критерии установления факогенной глаукомы
- наличие характерной для соответствующего подтипа факогенной глаукомы
сочетанной патологии хрусталика с признаками дислокации, увеличения
размера или нарушения его целостности;
- периодическое или постоянное повышение уровня ВГД выше
индивидуальной нормы;
- структурные патологические изменения ДЗН и СНВС;
- типичные дефекты ПЗ, соответствующие повреждению ДЗН и СНВС.

Критерии установления медикаментозно-индуцированной (стероидной)
глаукомы
- периодическое или постоянное повышение уровня ВГД выше
индивидуальной нормы;
- структурные патологические изменения ДЗН и СНВС;
- типичные дефекты ПЗ, соответствующие повреждению ДЗН и СНВС;
- наличие в анамнезе местной, периокулярной, внутриглазной или
ингаляционной терапии кортикостероидами.

Критерии установления посттравматической глаукомы
- наличие в анамнезе глазной травмы с характерными
биомикроскопическими признаками;
- периодическое или постоянное повышение уровня ВГД выше
индивидуальной нормы;
- структурные патологические изменения ДЗН и СНВС;
- типичные дефекты ПЗ, соответствующие повреждению ДЗН и СНВС.

Жалобы и анамнез

Жалобы:
· на боли в глазу с иррадиацией боли в соответствующую часть головы;
· затуманивание, снижение остроты зрения;
· сужение поля зрения;
· дискомфорт в глазу.
NB! Жалобы и анамнез зависят от этиологии вторичной глаукомы. Течение
вторичной глаукомы иногда бывает бессимптомным.
Анамнез:
· наличие другого заболевания органа зрения;
· наличие общей патологии или травмы.

Лабораторные исследования: не применяется.
Инструментальные исследования:
Основные инструментальные исследовании:
• Визометрия
• Рефрактометрия
• Тонометрия
• Компьютерная периметрия
• Гониоскопия
• Биомикроскопия
• БиомикроофтальмоскопияДополнительные инструментальные
исследовании:
• Кератопахиметрия
• Оптическая когерентная томография
• Электроретинография
• Гейдельбергская ретинотомография
• Ультразвуковая биомикроскопия
• Допплерография БЦС
• Ультразвуковая допплерография сосудов органа зрения
• Допплерография БЦС
• МРТ головного мозга и орбиты

Инструментальные исследования:
· визометрия: возможно снижение остроты зрения;
· биомикроскопия: при любой вторичной глаукоме может быть
дистрофия радужной оболочки. При факоморфической глаукоме может быть
мелкая передняя камера, хрусталик мутный, с перламутровым оттенком; при
увеальной глаукоме - задние синехии, заращение и сращение зрачка. Гифема,
новообразованные сосуды могут быть при сосудистой глаукоме. При
травматической глаукоме - повреждение структур передней камеры. При
факотопической – отсутствие или смещение хрусталика, грыжа
стекловидного тела. При неопластической – наличие + ткани в углу передней
камеры.
· офтальмоскопия: расширение и углубление экскавации на диске
зрительного нерва, деколорация и ассиметрия диска зрительного нерва;
· тонометрия: повышение ВГД выше толерантного уровня;
· периметрия: сужение поля зрения, изменение в центральном поле
зрения, наличие специфических скотом в зоне Бьеррума, расширение слепого
пятна; сужение поля зрения происходит в основном с носовой стороны (в
верхненосовом секторе), для более поздних стадий
характерны концентрическое сужение поля зрения. При развитой стадии
заболевания поля зрения сужены не менее чем на 5 градусов с внутренней,
при далеко зашедшей поля зрения хотя бы в одном меридиане сужено и не
выходит за пределы 15 градусов от точки фиксации. Необходимо учитывать
периметрические индексы – MD и PSD. MD – среднее отклонение или
средний дефект, показатель общей потери поля зрения. Чем меньше
показатель, тем больше выражена отрицательная динамика. PSD –
стандартное шаблонное отклонение (вариабельность дефектов) – учет
возможного разброса показателей видимости паттерна (метки) в зависимости
от возраста, рефракции, прозрачности сред. Отражает выраженность
очаговых поражений поля зрения.
- MD > -2 дБ − норма;
- MD = -2 − -6 дБ − начальная глаукома;
- MD = -6 − -12 дБ − развитая глаукома;
- MD < -12 дБ − далеко зашедшая глаукома;
- PSD − показатель неравномерности формы холма зрения;
- PSD < 2 − норма.
· гониоскопия: различная степень открытия угла передней камеры
оценивается по схеме Ван Бойнингена (0-IV степень открытия), отмечается
наличие гониосинехий, интенсивность пигментации трабекул (по
классификации А.П. Нестерова).
· офтальмоскопия: при офтальмоскопии проводится качественная и
количественная оценка ДЗН.
Качественная оценка ДЗН:
- расширение и углубление экскавации ДЗН;
- обнажение и сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону;
- деколорация диска зрительного нерва;
- контур НРП, его отсутствие или тенденция его прорыва к краю;
- перипапиллярная атрофия хориоидеи в бета-зоне.
Количественная оценка ДЗН:
- размер (площадь) ДЗН;
- соотношение экскавации к диску (Э/Д);
- соотношение НРП к диску.
· морфометрический анализ диска зрительного нерва: признаки
глаукомной оптической нейропатии на основе уточненной количественной
оценки ДЗН.
· пахиметрия: позволяет более правильно оценивать данные
тонометрии глаза. Данные тонометрии на глазах с роговицей, имеющей
толщину в центре более 570 мкм, нуждаются в коррекции в сторону
понижения. Пациенты с ЦТР менее 520 мкм нуждаются в коррекции
тонометрических показателей в сторону повышения.
· эхобиометрия: позволяет оценить состояние внутренних структур
глаза при непрозрачности преломляющих сред (топология, размеры,
плотность оболочек, хрусталика, стекловидного тела и др.);
· ультразвуковая биомикроскопия: обеспечивает детальную
эховизуализацию, качественную и количественную оценку
пространственных взаимоотношений структурных элементов переднего
отрезка глаза (роговицы, передней и задней камер глаза, цилиарного тела,
радужки и хрусталика), а также хирургически сформированных путей оттока
после антиглаукоматозных операций;
· ОСТ переднего отрезка: позволяет с максимальной точностью
измерить толщину роговицы на всем ее протяжении, глубину передней
камеры глаза, а также определить профиль угла передней камеры и измерить
его ширину. Оценить величину открытия угла передней камеры и работы
дренажных систем у пациентов с глаукомой.

Рекомендуется визометрия всем пациентам с вторичной глаукомой для
5С
оценки функционального состояния зрительного нерва и сетчат

Рекомендуется офтальмотонометрия всем пациентам с ВГ и
подозрением на данное заболевание для диагностики,
2А
динамического наблюдения и контроля эффективности
проводимого лечения

Базовым методом измерения уровня ВГД является тонометрия по
Маклакову (Pt) с использованием груза 10 гр. Для определения уровня
истинного ВГД (Po) используется метод тонографии. Общепринятой
практикой во всем мире является измерение уровня ВГД с использованием
тонометра Гольдмана (Po), результаты которого отличаются от
тонометрических значений. Для сопоставления двух видов тонометрий
возможно использование переводной линейки Нестерова-Егорова для
тонометра Маклакова грузом 10 гр. Бесконтактную тонометрию
(пневмотонометрию) нужно рассматривать как скрининговый метод
определения уровня ВГД. При динамическом наблюдении рекомендуется
использовать один базовый метод тонометрии для корректного сравнения
полученных результатов.

При анализе данных тонометрии учитывают абсолютные цифры
уровня ВГД, суточные колебания, разницу офтальмотонуса между парными
глазами и характеристики ортостатических колебаний.

Статистическая норма показателей истинного уровня ВГД (P 0 ) у
здорового человека составляет от 10 до 21 мм рт.ст., показателей
тонометрического уровня ВГД (Pt) - от 15 до 25 мм рт.ст. Средняя величина
уровня ВГД (Pt) здоровых лиц составляет 19,9±0,03 мм рт.ст., а весь
диапазон статистической нормы можно разделить на три зоны: зону
высокой нормы (от 23 до 25 мм рт.ст., 6,5% людей), зону средней нормы (19-
22 мм рт.ст., 72,2%) и зону низкой нормы (<18 мм рт.ст., 20,3%).
Суточные колебания уровня ВГД, а также его асимметрия между
парными глазами у здоровых лиц, как правило, находятся в пределах 2-3 мм
рт.ст., и лишь в исключительно редких случаях достигают 4-6 мм рт.ст. Чем
выше исходный средний уровень ВГД, тем выше могут быть суточные
колебания офтальмотонуса.

Ортостатические колебания в норме редко превышают 4 мм рт.ст., а
при глаукоме составляют от 5 до 13 мм рт.ст..

Мониторинг уровня ВГД необходим также при подборе местной
гипотензивной терапии с учетом начала времени действия препарата, его
максимального эффекта и действия периода вымывания.

Измерение уровня ВГД необходимо проводить до выполнения
гониоскопии и расширения зрачка.

Рекомендуется биомикроскопия глаза всем пациентам для оценки
3В
состояния сред и структур глаза.

Измерение глубины периферической части передней камеры по
методу Ван Херика является частью биомикроскопии и помогает
ориентировочно определить степень закрытия/открытия УПК. В качестве
дополнительных критериев при выполнении биомикроскопии следует
учитывать: неравномерное сужение артериол и расширение венул,
ампулообразное расширение сосудов, образование микроаневризм,
повышение проницаемости капилляров, возникновение мелких геморрагий,
появление зернистого тока крови при исследовании конъюнктивы;
выявление асимметрии в изменениях переднего отрезка глаз, определение
степени пигментации на эндотелии (например, веретено Крукенберга,
характерного для вторичной пигментной глаукомы), отложения
псевдоэксфолиаций по зрачковому краю радужной оболочки и на передней
капсуле хрусталика (характерны для псевдоэксфолиативной вторичной
глаукомы), гетерохромии радужки, атрофии стромы и ее пигментной
каймы.

Рекомендуется гониоскопия всем пациентам с подозрением на
5С глаукому или установленным диагнозом ВГ с целью выявления
патологических изменений в УПК.

Гониоскопия позволяет провести дифференциальную диагностику
между закрыто- и открытоугольной формами глаукомы; выявить признаки
гониодисгенеза и пороков развития иридокорнеального угла; решить
вопрос о возможности проведения лазерной операции на структурах УПК
глаза и выполнить эти операции; обнаружить межокулярную асимметрию
гониоскопической картины; определить места ретенции; осуществить
поиск причин недостаточной эффективности гипотензивных операций

Гониоскопия основана на распознавании ориентиров угла и должна
включать оценку следующих признаков: ширина угла (т. е. угол между
эндотелием роговицы и корнем радужки), уровень расположения
радужной оболочки; профиль периферии радужной оболочки; степень
пигментации трабекулы; области иридотрабекулярных сращений или
синехии.

В дополнение к гониоскопии можно использовать УБМ и ОКТ переднего
сегмента, УБМ проводится для оценки состояния структур переднего- и
заднего отрезка (задняя камера) глазного яблока а также для мониторинга
патологического процесса в динамике. Ultrasound Biomicroscopy - EyeWiki

Исследование не показано пациентам с воспалительными
процессами глазной поверхности и не может быть выполнена корректно у
пациентов с выраженными помутнениями роговицы, гифемой.

Рекомендуется биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия
в условиях медикаментозного мидриаза всем пациентам с ВГ для
4В
оценки изменений ДЗН и сетчатки.
Klinicheskie_rekomendacii_POUG_2022.pdf (avo-portal.ru)

Офтальмоскопию проводят с помощью различных моделей
офтальмоскопов, при проведении биомикроскопии глазного дна в условиях
медикаментозного мидриаза используют бесконтактные линзы для
непрямой офтальмоскопии глазного дна (для получения
стереоскопического изображения). При офтальмоскопии необходимо
проводить количественную и качественную характеристику параметров.

Качественные характеристики:

o НРП. Для определения характеристик НРП рекомендуется
использовать правило ISNT (Inferior – нижний, Superior – верхний, Nasalis –
назальный, Temporalis – темпоральный). В глазах с начальными или
умеренно выраженными глаукомными повреждениями, потеря ткани НРП
наблюдается преимущественно в нижне- и верхневисочных секторах ДЗН.
В глазах с развитой глаукомной атрофией, повреждение НРП более заметно
с височной стороны по горизонтальному меридиану. При далеко зашедшей
глаукоме истонченный НРП располагается главным образом, в назальном
секторе, причем в верхненосовом квадранте располагается его более
сохранная часть, чем в нижненосовом. При оценке НРП правило ISNT
можно использовать только для стандартных размеров ДЗН; при больших и
малых размерах, а также при миопии с косым вхождением оценка НРП
затруднена и требует исследования в динамике для выявления
прогрессирования заболевания. Чувствительность и специфичность метода
не превышает 80%.
o СНВС. Локальное или диффузное истончение (дефекты), которые
лучше визуализируются в бескрасном свете
o кровоизлияние в зоне ДЗН - наличие
o перипапилярная атрофия - наличие и площадь.

Количественные характеристики:

● ДЗН (размер и форма, малый, средний, большой)
● экскавации (размер и форма)
● отношение максимального размера экскавации к диаметру диска
зрительного нерва (Э/Д)
При исследовании глазного дна также следует обращать внимание на:

• размер и форму ДЗН;
• размер, форму и степень побледнения (розовый или деколорирован)
НРП;
• размер экскавации относительно размера ДЗН, конфигурацию
(характер височного края: пологий, крутой, подрытый) и глубину
экскавации (мелкая, средняя, глубокая);
• показатель Э/Д;
• степень выраженности перипапиллярной хориоретинальной атрофии;
• расположение сосудистого пучка и связанные с этим симптомы
«прокола» («штыка») и запустевание т.н. опоясывающего сосуда ДЗН;
• кровоизлияния на ДЗН; диаметр артериол сетчатки и состояние СНВС.

Для оценки глаукомного поражения ДЗН и его динамики при
прогрессировании ГОН можно пользоваться шкалой вероятности
повреждения ДЗН (DDLS, Disk Damage Likeli- hood Scale) Шкала и схема ее
применения представлена в Приложении 3.3.
Рекомендуется компьютерная периметрия всем пациентам с
подозрением на глаукому или установленным диагнозом ВГ с целью
1А определения функциональных изменений и их мониторинга для
контроля прогрессирования заболевания.

В современной диагностике ВГ периметрия остается базовым
методом исследования для диагностики, наблюдения и лечения пациентов.

Пороговая периметрия центрального поля зрения (100, 240 и 300)
«белое-на-белом» является предпочтительным методом раннего
выявления дефектов поля зрения. Для оценки результатов САП
используют различные индексы, такие как средний дефект или среднее
отклонение (MD), очаговые дефекты (PSD, LV), а также разные
диагностические тесты, подтверждающие результаты компьютерного
анализа прогрессирования при исследовании в динамике. САП трудно
воспроизводима у пациентов с низкой остротой зрения и сниженным
интеллектом. В далекозашедшей стадии приемлемой альтернативой может
быть периметрия по Гольдману для определения периферических границ
ПЗ, или использование тестов, предусмотренных для низкой остроты
зрения со стимулом больше стандартного размера. Целесообразно
учитывать степень выраженности асимметрии приведенных выше
параметров для постановки диагноза. Частота проведения периметрии
зависит от скорости прогрессирования заболевания.

При динамическом наблюдении рекомендуется использовать один
базовый метод периметрии для корректного сравнения полученных
результатов.

При отсутствии убедительных данных для постановки диагноза или
определения прогрессирования заболевания, возможно выполнение ряда
дополнительных (уточняющих) методов исследований, проведение которых
возможно в условиях офтальмологического кабинета (консультативно-
диагностического отделения), офтальмологического отделения или
офтальмологического центра.
Структурные и функциональные методики (тесты) непрерывно
совершенствуются, становясь все более чувствительными к самым ранним
изменениям. Разрыв между наблюдаемыми функциональными потерями и
предшествующими им структурными изменениями, с точки зрения
сопоставления этих двух видов стратегии наблюдения - неуклонно
уменьшается. Структурные изменения превалируют в начале болезни
(подозрение на глаукому, начальная стадия). На развитой стадии
заболевания морфофункциональные поражения и их динамика находятся в
приблизительном равновесии. На далеко зашедшей стадии -
функциональные изменения преобладают и являются мишенью
мониторинга ГОН.
Рекомендуется кератопахиметрия всем пациентам с ВГ и
подозрением на глаукому с целью уточнения результатов
3В
тонометрических исследований, а также для выявления одного из
факторов риска.

Нормальное распределение показателя ЦТР во взрослой популяции
составляет 473-597 мкм (среднее - 540±30 мкм). Значительные отклонения
от средних значений ЦТР (±50 мкм) могут оказывать влияние на результаты
тонометрии. На сегодняшний день не достигнуто согласие относительно
применения алгоритмов коррекции показателей тонометрии по данным
ЦТР. Целесообразно проводить деление роговиц на тонкие (481-520 мкм),
средние (521-560 мкм) и толстые (>561 мкм), и учитывать связанный с этим
риск.

Рекомендуется оптическое исследование головки зрительного
нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного
анализатора (оптическая когерентная томография, ОКТ) пациентам
2С
при подозрении на глаукому, с ВГ в начальной и развитой стадии
на этапе диагностики и в ходе регулярного мониторинга с целью
выявления количественных изменений ДЗН и сетчатки.

Данные, полученные при помощи ОКТ, не следует трактовать как
окончательный диагноз. Это статистические данные, результаты сравнения
показателей пациента с нормативной базой данных прибора. Полученные
результаты необходимо сопоставлять с клинической картиной во избежание
ложных выводов, особенно, в случае нестандартных вариантов ДЗН,
показатели которых отсутствуют в базе. Ключевое значение при
проведении ОКТ имеет первое исследование, важно его высокое качество,
так как оценка прогрессирования в дальнейшем проводится при сравнении
с исходным изображением. Частота повторных исследований зависит от
скорости прогрессирования ВГ.
Метод может также определить прогрессирование глаукомы на
любой стадии в совместной интерпретации с данными периметрического
исследования.

Рекомендуется электроретинография пациентам в случае
5С необходимости углубленного анализа функциональных нарушений
с целью оценки электрической активности сетчатки.

Решение о назначении дополнительных методов исследования
принимает врач по результатам базового обследования. Наибольшей
специфичностью и чувствительностью при глаукоме обладает ПЭРГ,
которая отражает активность самих ганглиозных клеток и может выступать
в качестве предиктора структурных изменений сетчатки. Для оценки
функционального состояния макулярной зоны сетчатки принимают во
внимание компонент ПЭРГ Р50, для оценки функционального состояния
зрительного нерва ‒ компонент ПЭРГ N95.

Для верификации диагноза и дифференциальной диагностики ВГ возможно
применение других дополнительных методов обследования: тонография,
нагрузочно- разгрузочные пробы для исследования регуляции ВГД.

ЗВП с ЭРГ - проводится с целью выявления нарушений проводимости
нервных волокон сетчатки и зрительного нерва для определения развития
ГОН, а также для мониторинга патологического процесса в динамике.

Ультразвуковая допплерография сосудов органа зрения – проводится для
регистрации гемодинамики в сосудах органа зрения с целью раннего
выявления развития ишемического процесса зрительного нерва и сетчатки,
для предупреждения и/или мониторинга ГОН.

Допплерография БЦС – проводится для регистрации гемодинамики в
сосудах брахиоцефального ствола с целью раннего выявления развития
ишемического процесса зрительного нерва и сетчатки, для предупреждения
и/или мониторинга ГОН.

МРТ головного мозга и орбиты - проводится с целью выявления
структурных изменений ретробульбарной части зрительного нерва,
периневрального пространства, других патологических процессов
зрительного пути (зрительного нерва, хиазмы, зрительного тракта) для
определения и мониторинга ГОН.
Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога и стоматолога на предмет
отсутствия хронических очагов инфекции;
· консультация онколога при неопластической глаукоме для
исключения генерализации процесса;
· консультация эндокринолога, кардиолога при сосудистой
глаукоме;
· консультация невропатолога при флебогипертензивной глаукоме;
· консультация инфекциониста при воспалительной глаукоме.
NB! При наличии сопутствующей общей патологии необходимо заключение
соответствующего специалиста об отсутствии противопоказаний к
хирургическому лечению, а также для выявления этиологических факторов
развития вторичной глаукомы.

3.2 Диагностический алгоритм:
3.3 Дифференциальный диагноз:
1 Дифференциальная диагностика неоваскулярной глаукомы
НВГ на этапе открытоугольной стадии следует дифференцировать с увеальной
глаукомой, против которой будет свидетельствовать характерный признак
НВГ - неоваскуляризация на поверхности радужки и в УПК. На стадии
вторичного закрытия угла, помимо закрытоугольной глаукомы,
дифференциальный диагноз должен включать другие причины формирования
гониосинехий (предшествующая травма глаза и иридокорнеальный
эндотелиальный синдром).

2. Дифференциальная диагностика флебогипертензивной глаукомы

ФГГ следует дифференцировать с воспалительными заболеваниями переднего
отрезка глаза, сопровождающимися выраженной конъюнктивальной
гиперемией. При визуальном обследовании глазного яблока может
определяться экзофтальм, неполное смыкание век, застойная инъекция
конъюнктивы, вены расширены, извиты, нарушена подвижность глазных
яблок и их репозиция. При каротидно-кавернозном соустье - пульсирующий
шум при аускультации в области орбиты. По данным офтальмоскопии
определяют расширение и отечность вен, отек диска зрительного нерва,
точечные кровоизлияния в сетчатку.

3. Дифференциальная диагностика факогенных глауком

Факогенные глаукомы следует дифференцировать с посттравматической, при
которой также может наблюдаться сублюксация или дислокация хрусталика,
однако, будет присутствовать в анамнезе травматическое воздействия, а также
характерные клинические признаки травмы: гифема, деформация и/или
разрыв сфинктера зрачка, иридодиализ и/или циклодиализ, отслойка сетчатки.

4. Дифференциальная диагностика медикаментозно-индуцированной (стероидной)
глаукомы

Данную форму глаукомы следует дифференцировать от первичной
открытоугольной глаукомы, от которой стероидная форма будет отличаться
системным или местным применением кортикостероидов.

5. Дифференциальная диагностика посттравматической глаукомы

Посттравматическая глаукома имеет характерные клинические признаки,
включающие наличие травматического воздействия в анамнезе, а также гифему,
деформацию и/или разрыв сфинктера зрачка, иридодиализ и/или циклодиализ,
сублюксацию или дислокацию хрусталика и отслойку сетчатки

NB! Дифференциальный диагноз проводится между факоморфической,
факолитической глаукомой и острым приступом глаукомы.
Обоснование для Критерии
Обследовани
Диагноз дифференциальной исключения
я
диагностики диагноза
Острота Отсутствие
зрения предметного
зрения
Значительное
Мелкая
повышение
Передняя
внутриглазного давления
камера Прозрачная
Факоморфическа
Выраженная застойная
я глаукома Влага
инъекция глазного
передней
яблока
камеры Бело-серого
цвета с
Боли
перламутровы
Хрусталик м оттенком

Размер
хрусталика
Данные увеличен
эхографии
Острота Отсутствие
зрения предметного
зрения
Значительное повышени
е внутриглазного Средней
давления Передняя глубины
камера Опалесцирует
Факолитическая
Выраженная застойная
глаукома
инъекция глазного Влага Молочного
яблока передней цвета
камеры
Боли Хрусталик Размер
хрусталика в
Данные норме или
эхографии уменьшен
Острота Снижена,
зрения радужные
круги
при взгляде на
Значительное свет
повышение Передняя Мелкая
внутриглазного давления камера Влага Прозрачная
передней
Острый приступ
Выраженная застойная камеры Могут быть
глаукомы
инъекция глазного Хрусталик различной
яблока степени
помутнения
Боли

Размер
Данные хрусталика не
эхографии меняется

4 Тактика лечения на амбулаторном уровне:
4.1. Немедикаментозное лечение:
Специальной диеты при ВГ не существует. Методы обезболивания
применяются на этапе хирургического лечения ВГ, и не используются в
качестве самостоятельной терапии.

4.2. Медикаментозное лечение:

Рекомендуется назначить местную медикаментозную терапию всем
2А пациентам с ВГ с целью снижения ВГД.

Рекомендуется назначить монотерапию пациентам с впервые
1В уставленным диагнозом ВГ в качестве стартовой терапии для
снижения ВГД и достижения «целевого» давления.

В качестве препаратов первого выбора используются аналоги
простагландинов и простамиды, селективные и неселективные бета-
адреноблокаторы, местные ингибиторы карбоангидразы, альфа-2-
адреномиметики. Максимальной гипотензивной активностью обладают
аналоги простагландинов и простамиды. Препараты других
фармакологических групп (местные ингибиторы карбоангидразы, альфа-2-
адреномиметики, селективные бета-адреноблокаторы) в качестве
препаратов стартовой терапии применяют реже из-за их меньшей
гипотензивной эффективности.

Применение антиглаукоматозных препаратов сопряжено с наличием
противопоказаний и побочных эффектов, которые следует принимать во
внимание при выборе группы ЛС. Основные фармакологические группы
гипотензивных препаратов и механизм их действия представлены в таблице
7.

Не рекомендуется применение местных неселективных бета-
адреноблокаторов у пациентов с системными противопоказаниями
(сердечно-сосудистые и бронхо- легочные заболевания, в частности
аритмии, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия,
2В
хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма),
и/или получающих системные бета-адреноблокаторы для
исключения возможного суммирования неблагоприятных
эффектов, развития системных побочных осложнений и снижения
гипотензивного эффекта терапии.
Рекомендуются бесконсервантные гипотензивные антиглаукомные
капли пациентам с заболеваниями тканей глазной поверхности, с
5С дисфункцией мейбомиевых желез и хроническими аллергическими
реакциями, в качестве препаратов стартовой терапии с целью
снижения ВГД.

Рекомендуется перевод пациента на препарат монотерапии из другой
фармакологической группы в случаях:

5С неудовлетворительной переносимости ЛС стартовой терапии;

при хорошей его переносимости, но при отсутствии достижения
«целевого» уровня офтальмотонуса.

При использовании в качестве стартовой терапии аналогов
простагландинов и простамидов возможна замена ЛС в рамках данной
группы, а перевод на препарат другой фармакологической группы
нецелесообразен.

Рекомендуется добавить второе ЛС/назначить комбинированный
5С препарат пациентам с ВГ при неэффективности монотерапии для
достижения давления цели.

Целесообразно комбинировать препараты с различным механизмом
действия: улучшающие отток и снижающие секрецию ВГЖ. Для
повышения гипотензивной эффективности и приверженности пациентов к
проведению медикаментозного лечения глаукомы применяют препараты в
виде фиксированных комбинированных форм, содержащие вещества,
которые, имея различный механизм гипотензивного действия, при
комбинации обладают аддитивным эффектом. У пациентов в развитой и
далекозашедшей стадиях ВГ и/или исходно очень высоком уровне давления
возможен более быстрый переход или старт с комбинированного лечения.
Необходимо избегать назначения ЛС, относящихся к одной и той же
фармакологической группе (например, нельзя комбинировать два разных
бета-адреноблокатора или два аналога простагландина).
Рекомендуется усилить фиксированную комбинацию
дополнительным препаратом и рассмотреть возможность
3В выполнения лазерного или хирургического вмешательства
пациентам с ВГ в случае, если уровень «целевого» давления не
достигнут, с целью его достижения.

Возможна замена компонентов антиглаукомных комбинаций в
случае отсутствия достижения «целевого» уровня ВГД. Применение более
3 (трех) лекарственных средств одновременно не рекомендовано.
Увеличение кратности инстилляций антиглаукомных гипотензивных
препаратов приводит к снижению приверженности к выполнению
назначений, уменьшению эффективности и увеличению числа побочных
эффектов.

Понижение уровня ВГД на фоне проводимого медикаментозного
лечения у больных с ГНД происходит в меньшей степени, по сравнению с
другими клинико- патогенетическими формами ВГ. В этой связи для
лечения нередко требуется использование максимально переносимой
медикаментозной терапии, а также более активное применение лазерного и
хирургического методов лечения.

ПЭГ более резистентна к традиционной медикаментозной терапии,
и, зачастую характеризуется более высоким исходным уровнем ВГД с
выраженными суточными колебаниями, сопровождаясь более высокой
скоростью прогрессирования болезни. В связи с этим для достижения
“целевого” уровня ВГД обычно используют большее количество ЛС и более
ранний переход к лазерному и хирургическому этапам лечения.

Рекомендуется коррекция местной гипотензивной терапии
беременным/кормящим пациенткам с ВГ для достижения
5С давления цели с учетом риска тератогенного воздействия препаратов
на плод, течение беременности и на оворожденного в период
лактации

Ни один из антиглаукомных препаратов не классифицирован как
безопасный или полностью противопоказанный при беременности.
препараты для местного лечения ВГ назначаются лишь в том случае, если
потенциальная польза лечения оправдывает потенциальный риск для плода.
Основные принципы назначения ЛС: использовать минимальное
количество препаратов, достаточное для достижения давления цели,
обсудить лечение с акушером-гинекологом и педиатром, уменьшить
системное всасывание препарата (при легком нажатии пациентом на
область внутреннего угла глаза или применении окклюдоров). Наиболее
чувствительным периодом является первый триместр беременности из-за
возможного тератогенного воздействия на плод систематически
применяемых гипотензивных препаратов. Учитывая возможное снижение
ВГД в период беременности у некоторых пациенток, может
рассматриваться временное прекращение местного гипотензивного лечения
в условиях тщательного наблюдения. В период беременности возможно
назначение бета-адреноблокаторов, альфа 2-адреномиметиков, и/или
местные ингибиторы карбоангидразы. Аналоги простагландинов следует
использовать с осторожностью по причине влияния на тонус матки.
Поэтому при появлении признаков гипертонуса матки необходимо
прекратить их применение. На 9-м месяце беременности бета-
адреноблокаторы и альфа 2- адреномиметики следует отменить во
избежание осложнений у новорожденного. Использование местных
ингибиторов карбоангидразы может быть продолжено. В период лактации
предпочтительнее назначать местные ингибиторы карбоангидразы и
аналоги простагландинов. Лазерная трабекулопластика может быть
стартовым или дополнительным вмешательством у беременных и
кормящих женщин. В некоторых случаях может быть рассмотрен вариант
антиглаукомной хирургии.

Таблица-1
Перечень основных лекарственных средств:
Фармакотерапевтиче МНН Способ Уровень
ская группа лекарственного применения доказательност
средства и

Аналоги Латанопрост 1B
простагландинов 0,005%
Тафлупрост
0,0015%**
Травопрост
0,004% Капли
https://pubmed.ncbi.n глазные
lm.nih.gov/37615697
/
https://pubmed.ncbi.n
lm.nih.gov/27292765
/

https://pubmed.ncbi.n
lm.nih.gov/38060092
/

Простамиды Биматопрост 0,03% 1B
https://pubmed.ncbi. Капли
nlm.nih.gov/363788 глазные
64/
Пилокарпина 1B
М- гидрохлорид**
Капли
холиномиметики 1%, 2%, 4%
глазные
(парасимпат https://pubmed.ncb
омиметики) i.nlm.nih.gov/3821
6351/
Неселективные Тимолол** Капли 1B
0,25%, 0,5% глазные
бета- адреноблокаторы Тимолол**
0,1%
0,1%https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/701
0157/

Селективные Бетаксолол 0,25%, Капли 1B
0,5%https://pubmed. глазные
бета- адреноблокаторы
ncbi.nlm.nih.gov/614
8923/

Альфа- и бета- Бутиламиногид рок- Капли 1B
адреноблока- торы сипропоксифен глазные
оксиметил
метилоксадиаз ол
1%; 2%**
https://pubmed.ncbi.n
lm.nih.gov/7010157/

Ингибиторы Ацетазоламид** Таблетки 1B
карбоангидра зы 250 мг для
(общие и местные) приема
Бринзоламид внутрь
1%
Суспенз
Дорзоламид** ия
https://pubmed.n глазная
cbi.nlm.nih.gov/ Капли
25081290/ глазные
https://pubmed.n
cbi.nlm.nih.gov/
26526633/
https://pubmed.n
cbi.nlm.nih.gov/
26526633/
2%
Бримонидин 1B
Альфа2- 0,15%; 0,2%
Капли
селективный https://pubmed.ncb
глазные
адреномиме- тик i.nlm.nih.gov/3298
8470/

Рекомендуется добавить второе ЛС или назначить комбинированный
препарат пациентам с ВГ при неэффективности монотерапии для достижения
давления цели.

Комментарий: целесообразно комбинировать препараты с различным
механизмом действия: улучшающие отток и снижающие секрецию ВГЖ. Для
повышения гипотензивной эффективности и приверженности пациентов к
проведению медикаментозного лечения глаукомы применяют препараты в
виде фиксированных комбинированных форм, содержащие вещества,
которые, имея различный механизм гипотензивного действия, при
комбинации обладают аддитивным эффектом.

Таблица-2
Перечень комбинированных лекарственных средств:
Фармакотерапевтичес- МНН лекарственного Способ Уровень
кая группа средства применения доказател
ьности
латанопрост 0,005% / Капли глазные 1A
Аналоги тимолол 0,5% по 2,5 мл во
простагландинов и https://pubmed.ncbi.nlm.n флаконах-
простамидов* и бета- ih.gov/37615697/ капельницах
адреноблокаторы https://pubmed.ncbi.nlm.n
ih.gov/38060092/
травопрост 0,004% / Капли глазные 1А
тимолол по 2,5 мл во
0,5%https://pubmed.ncbi. флаконах-
nlm.nih.gov/7010157/ капельницах
https://pubmed.ncbi.nlm.n
ih.gov/26526633/

тафлупрост 0,0015% / Капли глазные 1А
тимолол по 0,3 мл в
0,5%https://pubmed.ncbi. тюбиках-
nlm.nih.gov/7010157/ капельницах, 30
https://pubmed.ncbi.nlm.n шт.
ih.gov/36378864/

биматопрост 0,03%* / 1А
Капли
тимолол
0,5%https://pubmed.ncbi. глазные по 3
nlm.nih.gov/7010157/ мл
https://pubmed.ncbi.nlm.n во флаконах-
ih.gov/32988470/ капельницах

бримонидин 0,2% / 1А
Капли
тимолол
Альфа-2-
0,5%https://pubmed.ncbi. глазные по 5
адреномиметики и мл
nlm.nih.gov/7010157/
бета-
https://pubmed.ncbi.nlm.n во флаконах-
адреноблокаторы
ih.gov/26526633/ капельницах

бринзоламид 1% / Капли глазные 1А
тимолол 0,5% по 5 мл во
Местные ингибиторы
https://pubmed.ncbi.nlm.n флаконах-
карбоангидразы и
ih.gov/7010157/ капельницах
бета-
https://pubmed.ncbi.nlm.n
адреноблокаторы
ih.gov/26526633/

Капли глазные 1А
по 5, 7 или 10 мл
дорзоламид 2% /
во флаконах-
тимолол 0,5%
капельницах;
https://pubmed.ncbi.nlm.n
Капли глазные
ih.gov/7010157/
по 0,4 мл в
https://pubmed.ncbi.nlm.n
тюбиках-
ih.gov/26526633/
капельницах, 10,
20, 30, 60 или 90
шт.
бутиламиногидр 1А
оксипро-
Альфа- и бета- поксифеноксиме Капли глазные
адреноблокатор и по 1,5 мл в
центральный тил тюбиках-
селективный альфа2- метилоксадиазол 1% / капельницах, 5
адреномиметик клофелин 0,25% шт.
https://pubmed.ncbi.nlm.n
ih.gov/889511/
тимолол 0,5% / Капли 1А
Бета- пилокарпин 2%, 4% глазные по 5
адреноблокаторы и https://pubmed.ncbi.nlm.n
мл во
парасимпатомиметик ih.gov/37615697/
и https://pubmed.ncbi.nlm.n флаконах-
ih.gov/32808164/ капельницах
Бринзоламид 1%/ 1А
Местные ингибиторы бримонидина тартрат Капли глазные
карбоангидразы и 0,2% по 5 мл во
https://pubmed.ncbi.nlm.n
альфа-2- флаконах-
ih.gov/26526633/
адреномиметики капельницах
https://pubmed.ncbi.nlm.n
ih.gov/32988470/
4.3. Хирургическое вмешательство:

Лазерные вмешательства подразделяются на:

1) направленные на восстановление оттока ВГЖ:
❏ лазерная трабекулопластика (ЛТП);
❏ селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ);
❏ лазерная иридотомия;
❏ лазерная десцеметогониопунктура (ЛДГП);
❏ гидродинамическая активация оттока
(лазергониотрабекулопунктура);
❏ YAG-лазерная активация трабекулы
2) направленные на снижение продукции ВГЖ:
❏ лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция.
❏ микроимпульсная лазерная циклокоагуляция
❏ эндоскопическая лазерная циклодеструкция
Преимуществами лазерных вмешательств являются:

❏ малая травматичность процедур;
❏ отсутствие серьезных интра- и послеоперационных осложнений;
❏ возможность выполнения вмешательства в амбулаторных
условиях; возможность проведения повторных лазерных
вмешательств при снижении гипотензивного эффекта в отдаленном
послеоперационном периоде.

Рекомендуется проведение лазерной трабекулопластики (ЛТП)
пациентам с ПОУГ для снижения ВГД в начальной и развитой
стадии заболевания с умеренно повышенным уровнем ВГД как
альтернативная стратегия медикаментозной терапии; при
далекозашедшей стадии – при наличии противопоказаний к
хирургическому лечению; при неэффективности гипотензивной
2В
медикаментозной терапии; необходимости оптимизации
гипотензивного режима (с целью уменьшения числа используемых
антиглаукомных препаратов); при наличии системных и местных
нежелательных явлений, вызванных антиглаукомными
препаратами, и противопоказаний к их применению; при
потенциальном несоблюдении медикаментозного режима.

Ожидаемое среднее снижение ВГД может составить 20-25% (6-9 мм
рт.ст.). По результатам исследования по «продвинутым» стадиям глаукомы
(Advanced Glaucoma Intervention Study, AGIS) ЛТП чаще неэффективна у
молодых пациентов (менее 40 лет). Гипотензивный эффект ЛТП
оценивается через 1-2 месяца после процедуры. Характерна низкая
эффективность повторных процедур ЛТП. Эффективность снижения ВГД
не различается значительно для аргоновой/диодной и селективной лазерной
трабекулопластики (СЛТ), но инвазивность и частота осложнений при СЛТ
значительно ниже. Повторная ЛТП возможна через 1 год, если эффект от
первой процедуры был продолжительным и достаточным для снижения
ВГД. Выполнение СЛТ целесообразно при выраженной степени
пигментации трабекулы (II-IV), отмечена сопоставимая с первичной
операцией эффективность повторных процедур. ЛТП и СЛТ не
рекомендованы при далекозашедшей стадии глаукомы, высоком уровне
ВГД, плохой визуализации структур УПК.
Необходим контроль ВГД через 30 минут и 2 часа после выполнения
ЛТП пациентам с ВГ для определения степени выраженности реактивной
гипертензии, величина которой может составлять более 10 мм рт. ст. [206].
Назначение местной противовоспалительной терапии в течение 4-7 дней
после ЛТП уменьшает вероятность послеоперационных осложнений
(реактивной гипертензии, посткоагуляционного увеита, периферических
гониосинехий).

Как альтернатива ЛТП и СЛТ предложены YAG-лазерная активация
трабекулы, лазергониотрабекулопунктура и гидродинамическая активация
оттока, которые проводятся, как при выраженной, так и при слабой степени
пигментации структур дренажной зоны УПК.

Рекомендуется лазерная иридотомия (иридэктомия) (ЛИ)
пациентам при пигментной глаукоме и синдроме пигментной
дисперсии для устранения обратного зрачкового блока и для
5С
устранения смещения корня и периферической части радужки, что
в конечном итоге предупредит пигментную блокаду дренажной
зоны.

ЛИ выполняется с помощью Nd: YAG и /или аргонового лазера.
Опубликованные к настоящему времени систематические обзоры
свидетельствуют о недостаточности убедительных доказательств
эффективности ЛИ при ВГ.

Рекомендуется лазерная гониодесцеметопунктура пациентам с ВГ с
недостаточным снижением уровнем ВГД или предполагаемым
5С
снижением гипотензивного эффекта после проведенной ранее
непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ).

Сроки выполнения ЛДГП зависят от конкретной клинической
ситуации и колеблются в среднем от нескольких дней до нескольких
месяцев после проведения НГСЭ. ЛГП в ранние послеоперационные
сроки является эффективной и безопасной опцией, существенно
повышающей долгосрочную гипотензивную эффективность
непроникающей глубокой склерэктомии. Ультразвуковое сканирование
переднего отдела глаза позволяет произвести оценку внутренней
фистулы и помочь в определении сроков и показаний к выполнению
лазерной гониодесцеметопунктуры после НГСЭ.

Рекомендуется проведение лазерной транссклеральной
циклокоагуляции пациентам с ВГ в случае безуспешности
предыдущего лечения ВГ (в т.ч. хирургического), преимущественно
2С
при далекозашедшей и терминальной стадиях, а также болящей
глаукоме с высоким уровнем ВГД (для снижения уровня ВГД и/или
купирования болевого синдрома).

Применяются 2 разновидности лазерной циклофотокоагуляции:
транссклеральная и эндоскопическая. При проведении процедуры
необходимо оценить возможные риски осложнений, в том числе
послеоперационное воспаление, снижение зрения, гипотонию, субатрофию
глазного яблока. Выполнение эндоскопической процедуры возможно
одномоментно в сочетании с удалением катаракты или на артифакичном
глаза. Микроимпульсная циклофотокоагуляция используется у пациентов с
рефрактерной и/или терминальной глаукомой.

Рекомендуется хирургическое лечение пациентам с ВГ с целью
достижения «целевого» давления для предотвращения клинически
значимого прогрессирования заболевания при:

 наличии повышенного уровня ВГД, которое не может быть
нормализовано
каким-либо другим методом лечения;
5С  прогрессирующем распаде зрительных функций при уровне
ВГД, не выходящем за пределы верхней границы
среднестатистической нормы, но превышающем его «целевые»
показатели;
 невозможности осуществления других методов лечения (в том
числе - при несоблюдении врачебных рекомендаций, наличии
выраженных побочных эффектов или недоступности
соответствующей медикаментозной терапии);
• невозможности осуществления адекватного врачебного
контроля за течением глаукомного процесса и
приверженностью пациента к лечению.

Выбор метода хирургического вмешательства определяется:

 уровнем исходного и «целевого» ВГД;
 анамнезом (предшествующей лекарственной терапией и
хирургией),
 стадией глаукомы, скоростью прогрессирования заболевания;
 профилем риска (единственный глаз, профессия,
рефракция, сопутствующие заболевания);
 предпочтениями и опытом хирурга;
• мнением и ожиданиями пациента, его предполагаемой
приверженностью лечению в послеоперационном периоде
Все хирургические вмешательства можно подразделить на несколько
видов:

 проникающие (трабекулэктомия и ее модификации) и
непроникающие (непроникающая глубокая склерэктомия,
вискоканалостомия), которые создают новые или стимулируют
существующие пути оттока, в том числе с имплантацией дренажей;
 циклодеструктивные (криоциклодеструкция цилиарного
тела, лазерная транссклеральная циклокоагуляция,
эндоциклокоагуляция), способствующие угнетению продукции
ВГЖ.

Трабекулэктомия остается эталоном хирургического лечения при
развитой и далекозашедшей стадиях заболевания, поскольку позволяет
добиться стойкого снижения ВГД, обеспечивает в дальнейшем меньшую
потребность в медикаментозном лечении, однако при проведении
трабекулэктомии отмечается высокий риск развития послеоперационных
осложнений (прогрессирование катаракты, гипотония, а также осложнения
связанные с фильтрационной подушкой), в связи с чем, пациенты
нуждаются в тщательном наблюдении в раннем послеоперационном
периоде. Непроникающие операции имеют менее выраженный
гипотензивный эффект по сравнению с трабекулэктомией, методика более
сложная для выполнения, часто требуется лазерная
гониодесцеметопунктура для дополнительного снижения ВГД. Однако, при
непроникающих операциях наблюдается меньшая частота интра- и
послеоперационных осложнений, а также минимальная потребность в
послеоперационном наблюдении и лечении, что позволяет рекомендовать
эти методики для определенной категории пациентов с высоким риском
осложнений трабекулэктомии.

После проведенной операции у ряда пациентов на различных сроках
наблюдения отмечается снижение гипотензивного эффекта, что, как
правило, связано с избыточным рубцеванием вновь созданных путей оттока
за счет возникновения склеро- склеральных и склеро-конъюнктивальных
сращений. При проникающих или непроникающих операциях с целью
профилактики процессов избыточного рубцевания необходима их интра- и
послеоперационная коррекция при наличии факторов риска рубцевания
конъюнктивы (в т.ч. молодой возраст, воспалительные заболевания глаза,
продолжительная местная медикаментозная терапия с использованием
нескольких препаратов, афакия, предшествующая интраокулярная
хирургия в сроке менее трех месяцев, после операций с разрезом
конъюнктивы, а также при неэффективной предшествующей
фильтрационной хирургии). Она включает в себя усовершенствование
этапов операции (применение вискоэластиков, регулируемых швов и др.),
применение дренажей, процедуру нидлинга (от анг. needle - игла) –
трансконъюнктивальную ревизию зоны фильтрации, применения
антиметаболитов как Митомицин-С* и 5-фторурацил* (контролирует
процесс рубцевания субконьюнктивально Mitomycin C versus 5-Fluorouracil
for wound healing in glaucoma surgery | Cochrane, [5-fluorouracil in the
treatment of postoperative glaucoma] (turbopages.org). Возможно проведение
повторных операций. В каждом случае важно оценивать возможные риски
и необходимость достижения более низкого ВГД при выборе метода
коррекции избыточного рубцевания имплантация дренажных устройств
рекомендована в наиболее сложных случаях.

Рекомендуется имплантация дренажных устройств пациентам с
ВГ с целью достижения «целевого» давления для предотвращения
клинически значимого прогрессирования заболевания в случаях,
5С
когда операции непроникающего и/или проникающего вида были
неэффективны или предположительно будут недостаточно
эффективными.
Выбор дренажного устройства зависит от технических
возможностей и предпочтений хирурга. Как правило, дренажи с трубками
(дренаж Ahmed) являются резервными вмешательствами при наличии
факторов риска недостаточной эффективности трабекулэктомии с
применением антиметаболитов, хотя в недавних исследованиях было
продемонстрировано, что их имплантация эффективна и безопасна в
качестве первичного хирургического вмешательства.

Антиглаукомные дренажи в зависимости от материала делятся на
ауто-, алло- и эксплантодренажи.

1) Аутодренажи – лоскуты аутосклеры (или другой аутоткани).
Их недостатками являются быстрое рубцевание и постепенная блокада
путей оттока, сформированных операцией.
2) Аллодренажи ‒ биоматериалы из тканей донора.
Наиболее
распространенными отечественными дренажами являются дренажи
из коллагена, а также губчатый аллогенный биоматериал, созданный по
технологии «Аллоплант»

3) Эксплантодренажи ‒ синтетические, из полимерных и других
материалов. Наиболее распространенными и часто используемыми
являются гидрогелевые, композитные дренажи на основе полиактида и
полиэтиленгликоля и силиконовые дренажи. По мнению большинства
исследователей, основной причиной повышения уровня ВГД при
использовании силиконовых дренажей является формирование
соединительнотканной капсулы вокруг наружного конца дренажа.
Дренажные системы Ahmed, Molteno и др. обычно применяют у
пациентов, для которых проведение фистулизирующей операции, скорее
всего, будет неэффективным. Это пациенты с риском развития избыточного
рубцевания в зоне операции, с уже избыточным рубцеванием и выраженной
патологией конъюнктивы вследствие ранее проведенных операций,
активной неоваскуляризацией, афакией и другие. Дренажная хирургия
позволяет продлить гипотензивный эффект операций и установить
относительно контролируемый уровень ВГД, способствующий замедлению
прогрессирования оптической нейропатии.

5С Рекомендуется криоциклодеструкция цилиарного тела пациентам
с ВГ с целью снижения ВГД и купирования болевого синдрома при
отсутствии предметного зрения и высоком уровне ВГД с болевым
синдромом.

В современной антиглаукомной хирургии более предпочтительно
применение лазерных методов циклодеструкции, чем
криоциклодеструкции. При проведении этих процедур необходимо оценить
возможные риски развития осложнений, таких как послеоперационное
воспаление, снижение зрения, гипотония, субатрофия глазного яблока.

4.4. Дальнейшее ведение:
Контроль ВГД
Контроль фильтрационной подушки, дренажей.
В послеоперационный период назначают:
1) Глюкокортекостероид эпибульбарно по схеме
1 капли х 4 раза в день I-ой недели
1 капли х 3 раза в день II-ой недели
1 капли х 2 раза в день III-ой недели
1 капли х 1 раза в день IV-ой недели
Нестероидные ПВС 2 раза в день 1 – 2 недели
Антибиотики местно группа фторхинолонов широкого спектра действия 4
раза в день х 8 дней (1-5 день после удаления швов) с целью
предотвращения вторичных инфекции.

Медицинская реабилитация после операции:
Лечение в стационаре
• Поддержание объема передней камеры
• Субъконъюнктивальные инъекции цитостатиков,
кортекостероидов
Амбулаторное долечивание:
• Снятие швов
• Лазерный сутуролизис
• Нидлинг ФП с введением цитостатиков и кортекостероидов
• Инстилляция цитостатиков
• Транспальпебральный массаж.

Рекомендуется амбулаторное наблюдение врачом-офтальмологом
5С не менее 1 месяца всех пациентов с ВГ после выполнения
хирургического вмешательства с целью контроля за состоянием
уровня ВГД, состоянием функциональных показателей,
профилактики и лечения возможных послеоперационных
осложнений.

Периодичность осмотров врачом-офтальмологом и объем
исследований и манипуляций после операции определяется индивидуально.
Реабилитация улучшает качество жизни, связанное со зрением, у пациентов
с ВГ. Мультидисциплинарный подход повышает эффективность лечения и
реабилитации у пациентов с ВГ.

Рекомендуется массаж глазного яблока и нидлинг
фильтрационной подушки всем пациентам с ВГ после АГО при
5С
выявлении признаков рубцевания вновь созданных путей оттока с
целью восстановления пассажа ВГЖ и снижения ВГД.

Рекомендуется подбор средств оптической коррекции
слабовидения (очки, в том числе с дополнительным увеличением и
5С встроенными монокулярами, ручные или стационарные лупы,
электронные увеличивающие приборы и другие) пациентам со
слабовидением с целью повышения качества жизни.

4.5. Индикаторы эффективности лечения:
• Уровень ВГД меньше 25 мм рт.ст.
• Стабильность течения (острота зрения, ПЗ. ОКТ)
• Функциональность фильтрационной подушки, дренажей
• Компенсированный уровень ВГД после формирования
дополнительных путей оттока.

Рекомендуется офтальмотонометрия всем пациентам с ВГ и
подозрением на данное заболевание для диагностики,
2А
динамического наблюдения и контроля эффективности
проводимого лечения.
5. Показания для госпитализации с учетом видов оказания
медицинской помощи:

3.1 Показания для плановой госпитализации:
Необходимость выполнения оперативного лечения ВГ и/или лазерного
лечения и/или медикаментозного лечения при невозможности проведения
лечения в амбулаторных условиях, условиях дневного стационара;
проведение углубленного обследования, медикаментозного и/или лазерного
лечения (при невозможности их проведения в амбулаторных условиях и
условиях дневного стационара).
3.2 Показания для экстренной госпитализации:
· повышение внутриглазного давления при набухающей
катаракте;
· повышение внутриглазного давления при перезрелой
катракте;
· повышение внутриглазного давления на фоне обострения
увеального процесса;
· люксация хрусталика в переднюю камеру при
факотопической глаукоме.
6. Тактика лечения на стационарном уровне:
6.1. Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет
· дневной стационар: лазерное и хирургическое лечение.
· круглосуточный стационар: хирургическое
На стационарном уровне при вторичной глаукоме при неэффективности
местной гипотензивной терапии предполагается лазерное или хирургическое
вмешательство.

Немедикаментозное лечение:
· режим: IV;
· стол №15.

Медикаментозное лечение:
На стационарном лечении включает в себя препараты местной
гипотензивной терапии, а также препараты фармакологического
сопровождения хирургического лечения (противовоспалительные,
антибактериальные, ингибиторы карбоангидразы, антисептики,
антиметаболиты).
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность
применения):
Уровень
Лекарственная Международное непатентованное Способ
доказательн
группа наименование ЛС применения
ости
инстилляции в
бета- Тимололамалеат глазные капли конъюнктивальн
адреноблокаторы https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3761 ую полость, по 2 А
неселективные 5697/ капли 2 раза в
сутки
инстилляции в
Латанопрост глазные капли конъюнктивальн
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3761 ую полость по 1 А
5697/ капле 1 раз в
сутки
инстилляции в
Травопрост глазные капли конъюнктивальн
Аналоги
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3806 ую полость по 1 А
простагландинов
0092/ капле 1 раз в
сутки
инстилляции в
Тафлупрост глазные конъюнктивальн
каплиhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go ую полость по 1 А
v/26526633/ капле 1 раз в
сутки
инстилляции в
конъюнктивальн
ый мешок по 2
капли 3 раза в
день продолжить
лечение 2-3 дня
если после
инфицирования
Противомикробн состояние
ый препарат улучшается;
группы Моксифлоксацин глазные капли если нет
фторхинолонов https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3619 улучшения в А
для местного 4412/ течение 5 дней.
применения в взрослый: по 2
офтальмологии капли 3 раза в
день продолжить
лечение 2-3 дня
если после
инфицирования
состояние
улучшается;
если нет
улучшения в
течение 5 дней
используется
для профилакти
ки
инфицирования
операционной
раны по 2 капле
5 раз в день в
сутки после
операции 14
дней
инстилляции в
конъюнктивальн
Глюкокортикоид ую полость 2
Дексаметазон глазные
ы для местного капли 6 раз в
каплиhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go В
применения в сутки после
v/25310347/
офтальмологии операции и далее
по убывающей
схеме
инстилляции в
конъюнктивальн
Противомикробн ую полость по 2
ый препарат капли 5 раз в
группы Левофлоксацин глазные капли сутки
фторхинолонов https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1464 продолжительно А
для местного 1263/ сть
применения в применения в
офтальмологии зависимости от
тяжести
состояния
Тропикамид глазные капли инстилляции в
М-холинолитик https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3630 конъюнктивальн С
8110/ ую полость
Глюкокортикоид
Дексаметазон Субконъюнктива
ы для системного
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2531 льные В
и местного
0347/ Парабульбарные
применения
Инстиляции в
конъюнктивальн
ую полость
Местноанестезиру Проксиметакаин капли глазные непосредственно
ющее средство https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9795 перед В
856/ оперативным
вмешательством
и во время
операции
Ингибиторы Внутрь по 1
Ацетазоламид В
карбоангидразы таблетке
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
/28199397/
Противомикробн
ый препарат Инстилляции в
группы Ципрофлоксацин глазные капли конъюнктивальн
фторхинолонов https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7918 ый мешок по 2 А
для местного 266/ капли 5 раз в
применения в день 14 дней
офтальмологии
Противомикробн
ый препарат
Инстилляции в
группы
Тобрамицин глазные конъюнктивальн
группыаминоглик
каплиhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.go ый мешок по 2 А
озидов для
v/7030632/ капли 5 раз в
местного
день 14 дней
применения в
офтальмологии
Инстилляции в
оксибупрокаин + прокиметакаин
конъюнктивальн
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov ый мешок
непосредственно
Местноанестезиру /29693008/
перед А
ющее средство
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov оперативным
вмешательством
/9795856/ и во время
операции
непафенак +бромфенак +
диклофенака натрия
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
/29522226/ Инстилляции в
Нестероидные конъюнктивальн
противовоспалите https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov ый мешок по 2 С
льные средства капли 1-2 раза в
/17445902/
день 14 дней
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
/2684502/

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность
применения):
Способ Уровень
Лекарствен Международное непатентованное
применени доказате
ная группа наименование ЛС
я льности
инстилляци
бета- Бетаксолол глазные
ив В
адреноблокат каплиhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6148923/
конъюнктив
оры альную
селективные полость по 2
капли 2 раза
в сутки
инстилляци
ив
Ингибиторы Дорзоламид глазные конъюнктив
карбоангидра каплиhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26526633/ht альную В
зы tps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26526633/ полость по 2
капли 2 раза
в сутки
инстилляци
ив
Ингибиторы конъюнктив
Бринзоламид глазные капли
карбоангидра альную В
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26526633/
зы полость по 2
капли 2 раза
в сутки
инстилляци
Альфа- ив
адреномимет конъюнктив
Бримонидин глазные капли
ик альную В
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32988470/
(Альфа- полость по 2
агонисты) капли 2 раза
в сутки
инстилляци
ив
М- конъюнктив
Пилокарпин глазные капли
холиномимет альную В
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32808164/
ик полость по 2
капли 2 раза
в сутки
бета- инстилляци
адреноблокат ив
оры Тимололамалеат+травопрост конъюнктив
неселективн глазные капли альную В
ые+аналоги https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31686785/ полость по 1
простагланди капле 1 раз
нов в сутки
бета- инстилляци
адреноблокат ив
оры Тимололамалеат+латанопрост конъюнктив
неселективн глазные капли альную В
ые+аналоги https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37615697/ полость по 1
простагланди капле 1 раз
нов в сутки
бета- инстилляци
адреноблокат ив
оры конъюнктив
Тимололамалеат+тафлупрост
неселективн альную В
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22310086/
ые+аналоги полость по 1
простагланди капле 1 раз
нов в сутки
бета-
инстилляци
адреноблокат
ив
оры
конъюнктив
неселективн Тимололамалеат+бринзоламид
альную В
ые+ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21499770/
полость по 2
ингибиторы
капли 2 раза
карбоангидра
в сутки
зы
бета-
инстилляци
адреноблокат
ив
оры
Тимололамалеат+дорзоламид конъюнктив
неселективн
глазные капли альную В
ые+
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37452961/ полость по 2
ингибиторы
капли 2 раза
карбоангидра
в сутки
зы
бета-
инстилляци
адреноблокат
ив
оры Тимололамалеат+
конъюнктив
неселективн Пилокарпин
альную В
ые+ глазные капли
полостьпо 2
М- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16765700/
капли 2 раза
холиномимет
в сутки
ики
Инстиляции
в
конъюнктив
альную
протектор
Натрия гиалуронат глазные капли полость по
слезной С
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39260878/ по 2 капли
пленки
3-5 раз в
сутки 14 -
30 дней
дней
Нестероидны Инстиляции
й в
противовосп конъюнктив
алительный Бромфенак капли глазные альную
С
препарат для https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9220215/ полость по 2
местного капли 3-4
применения раза в сутки
в 14 дней
офтальмолог
ии
Противомикр
обный
Инстиляции
препарат
в
группы
конъюнктив
фторхинолон Моксифлоксацин капли
альную
ов для глазныеhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36194412 В
полость по 2
местного /
капли 5 раз
применения
в сутки, 14
в
дней
офтальмолог
ии
инстилляци
ив
Противомикр
конъюнктив
обный
альную
препарат
полость по 2
группы
капли 5 раз
фторхинолон
Офлоксацин капли глазные в сутки
ов для В
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18211932/ продолжите
местного
льность
применения
применения
в
в
офтальмолог
зависимости
ии
от тяжести
состояния
средство для
Инстиляции
местного
в
применения Проксиметакаин капли глазные
конъюнктив В
в https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9795856/
альную
офтальмолог
полость
ии
Интравитре
льное или
внутрикаме
рное
введение
Ингибиторы Афлиберцепт Вводится по
А
ангиогенеза https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33330958/ 2 мг за 1-2
дня до
хирургическ
ого лечения
по поводу
глаукомы.
Интравитре
Ингибиторы Ранибизумаб
льное или А
ангиогенеза https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33895882/
внутрикаме
рное
введение
Субконьюн
ктивальное
введение
Нужно
оставить
для лечения
послеоперац
Альфа-
Фенилэфрин ионных
адреномимет С
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/656353/ осложнений
ики
- синдрома
мелкой
передней
камеры или
цилиохорио
идальной
отслойки

Хирургическое вмешательство:
· лазерная трабекулопластика;
· лазерная гониопластика с синехиолизисом;
· лазерная иридотомия;
· циклофотокоагуляция;
· непроникающая глубокая склерэктомия;
· трабекулэктомия;
· трабекулэктомия+ имплантация глаукомных дренажей;
· экстракция катаракты;
· экстракция катаракты в сочетании с гипотензивной операцией;
· экстракция катаракты в сочетании с гипотензивной операцией
с имплантацией глаукомных дренажей.

Дальнейшее ведение
NB! Антибактериальная и противовоспалительная терапия для
профилактики послеоперационных воспалительных осложнений. Для
профилактики избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока
применение кортикостероидных препаратов (дексаметазон 2 мг 0,5 мл) и
антиметаболитов в виде субконъюнктивальных инъекций.
Дальнейшее ведение:
· в течение 1 месяца после операции инстилляция
противовоспалительных и антибактериальных препаратов;
· контроль внутриглазного давления 1 раз в месяц;
· контроль периметрии 2 раза в год;
· офтальмоскопия 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов
диагностики и лечения:
· отсутствие послеоперационных осложнений;
· компенсация внутриглазного давления.
7. Организационные аспекты протокола:
7.1. информация об отсутствии конфликта интересов: конфликта
интересов – нет;
7.2. данные экспертов (специалистов республики и зарубежных стран):
Закирходжаев Рустам Асралович – д.м.н., доцент кафедры офтальмологии
Ташкентской медицинской академии (ТМА).
7.3. указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3
или 5 лет после его разработки или при наличии новых методов с уровнем
доказательности;
7.4. список использованной литературы:
1. Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Hitchings R.A., Crowston J.G. Glaucoma: medical
diagnosis and therapy, 2-nd (Vol. 1). London: Elsevier, 2015: 1201.

2. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. Изд. 4-е,
испр. и доп. / Под ред. Е.А. Егорова, В.П. Еричева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019: 384.

3. Basic and Clinical Science Course. Section 10. Glaucoma / Ed. C.A. Girkin. San
Francisco: AAO, 2018: 262.

4. Charteris D.G., Barton K., McCartney A.C., Lightman S.L. CD4+ lymphocyte
involvement in ocular Behcet's disease. Autoimmunity 1992; 12(3): 201-6.
5. Clark A.F., Wilson K., de Kater A.W., Allingham R.R., McCartney M.D.
Dexamethasone-induced ocular hypertension in perfusion-cultured human eyes. Invest
Ophthalmol Vis Sci 1995; 36(2): 478-89.

6. Ladas J.G., Yu F., Loo R., Davis J.L., Coleman A.L., Levinson R.D., et al. Relationship
between aqueous humor protein level and outflow facility in patients with uveitis. Invest
Ophthalmol Vis Sci 2001; 42(11): 2584-8.

7. Planck S.R., Huang X.N., Robertson J.E., Rosenbaum J.T. Cytokine mRNA levels in
rat ocular tissues after systemic endotoxin treatment. Invest Ophthalmol Vis Sci 1994;
35(3): 924-30.

8. Herbert H.M., Viswanathan A., Jackson H., Lightman S.L. Risk factors for elevated
intraocular pressure in uveitis. J Glaucoma 2004; 13(2): 96-9.

9. Merayo-Lloves J., Power W.J., Rodriguez A., Pedroza-Seres M., Foster C.S.
Secondary glaucoma in patients with uveitis. Ophthalmologica 1999; 213(5): 300-4.

10. Takahashi T., Ohtani S., Miyata K., Miyata N., Shirato S., Mochizuki M. A clinical
evaluation of uveitis-associated secondary glaucoma. Jpn J Ophthalmol 2002; 46(5):
556-62.

11. Neri P., Azuara-Blanco A., Forrester J.V. Incidence of glaucoma in patients with
uveitis. J Glaucoma 2004; 13(6): 461-5.

12. de Boer J., Wulffraat N., Rothova A. Visual loss in uveitis of childhood. Br J
Ophthalmol 2003; 87(7): 879-84.

13. Kanski J.J., Shun-Shin G.A. Systemic uveitis syndromes in childhood: an analysis of
340 cases. Ophthalmology 1984; 91(10): 1247-52.

14. Barton K., Pavesio C.E., Towler H.M., Lightman S. Uveitis presenting de novo in the
elderly. Eye (Lond) 1994; 8 (Pt 3) (288-91.

15. Panek W.C., Holland G.N., Lee D.A., Christensen R.E. Glaucoma in patients with
uveitis. Br J Ophthalmol 1990; 74(4): 223-7.

16. Нестеров А.П., Бунин А.Я. О новой классификации первичной глаукомы. Вестник
офтальмологии. 1977; 5; 38 - 42.

17. Foster P.J., Buhrmann R., Quigley H.A., Johnson G.J. The definition and classification
of glaucoma in prevalence surveys. Br J Ophthalmol 2002; 86(2): 238-42.

18. Glaucoma: diagnosis and management. Methods, evidence and recommendations.
London: NICE, 2017: 324.

19. International Council of Ophthalmology Guidelines for Glaucoma Eye Care / ed. N.
Gupta et al., ICO, San Francisco, 2015:22

20. Панова И.Е., Дроздова Е.А., Авдеева О.Н. Глава 28. Увеиты. В кн.:
Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А.
Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. -
С. 507 - 560.

21. Jabs D.A., Nussenblatt R.B., Rosenbaum J.T., Standardization of Uveitis
Nomenclature Working G. Standardization of uveitis nomenclature for reporting clinical
data. Results of the First International Workshop. Am J Ophthalmol 2005; 140(3): 509-
16.

22. Foster C., Vitale A. Diagnosis and Treatment of Uveitis. New Delhi, Jaypee Brothers
Medical Publishers; 2nd ed, 2013. - 1276 p.

23. Gupta A. Herbort C.P., Khairallah M. Uveitis. Text and Imaging. New Delhi, 2009. -
830 p.

24. Nussenblatt R.B., Whitcup S.M. Uveitis: fundamentals and clinical practice, 4rd ed.
Philadelphia: Mosby, 2010. - 433 p.

25. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты. М.: 4-й филиал Воениздата, 2003. -
286 с.

26. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Увеиты: руководство для врачей. М.: ООО
"Издательство "Медицинское информационное агентство", 2014. - 144 с.

27. Устинова Е.И. Эндогенные увеиты (избранные лекции для врачей-
офтальмологов). СПб: Эко-Вектор, 2017. - 202 с.

28. Астахов Ю.С., Кузнецова Т.И., Хрипун К.В., Коненкова Я.С., Белозерова Е.В.
Перспективы диагностики и эффективность лечения болезни Фогта-Коянаги-
Харада. Офтальмологические ведомости. 2014; 7 (3): 84 - 92
(https://doi.org/10.17816/OV2014384-92).

29. Boyd S.R., Young S., Lightman S. Immunopathology of the noninfectious posterior
and intermediate uveitides. Surv Ophthalmol 2001; 46(3): 209-33.

30. de Smet M.D., Taylor S.R., Bodaghi B., Miserocchi E., Murray P.I., Pleyer U., et al.
Understanding uveitis: the impact of research on visual outcomes. Prog Retin Eye Res
2011; 30(6): 452-70.

31. Егоров Е.А., Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома / в кн.
Офтальмология. Национальное руководство под. ред. С.Э. Аветисова, Е.А.
Егорова, Л.К. Мошетовой, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018: 713 - 726.

32. Branson S.V., McClafferty B.R., Kurup S.K. Vitrectomy for Epiretinal Membranes and
Macular Holes in Uveitis Patients. J Ocul Pharmacol Ther 2017; 33(4): 298 - 303.

33. Grodum K., Heijl A., Bengtsson B. Refractive error and glaucoma. Acta Ophthalmol
Scand 2001; 79(6): 560-6.

34. Mitchell P., Hourihan F., Sandbach J., Wang J.J. The relationship between glaucoma
and myopia: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 1999; 106(10): 2010-5.
35. Perera S.A., Wong T.Y., Tay W.T., Foster P.J., Saw S.M., Aung T. Refractive error,
axial dimensions, and primary open-angle glaucoma: the Singapore Malay Eye Study.
Arch Ophthalmol 2010; 128(7): 900-5.

36. The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between
control of intraocular pressure and visual field deterioration. The AGIS Investigators. Am
J Ophthalmol 2000; 130(4): 429-40.

37. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицинское информационное агентство, 2008:
360.

38. Антонов А.А., Карлова Е.В., Брежнев А.Ю., Дорофеев Д.А. Современное
состояние офтальмотонометрии. Вестник офтальмологии. 2020; 136(6): 100 - 107.

39. Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Никулин С.А. и др. Влияние толщины роговицы
на пневмотонометрические показатели внутриглазного давления.
Офтальмохирургия. 2005; 1: 31 - 33.

40. Cook J.A., Botello A.P., Elders A., Fathi Ali A., Azuara-Blanco A., Fraser C., et al.
Systematic review of the agreement of tonometers with Goldmann applanation
tonometry. Ophthalmology 2012; 119(8): 1552-7.

41. Quigley H.A., Dunkelberger G.R., Green W.R. Retinal ganglion cell atrophy correlated
with automated perimetry in human eyes with glaucoma. Am J Ophthalmol 1989; 107(5):
453-64.

42. Sagri D., Losche C.C., Bestges B.B., Krummenauer F. Is There Really Agreement
between Rebound and Goldmann Applanation Tonometry Methods? Results of a
Systematic Review of the Period 01/2005 to 08/2014. Klin Monbl Augenheilkd 2015;
232(7): 850-7.

43. Абышева Л.Д., Авдеев Р.В., Александров А.С. и др. Оптимальные
характеристики верхней границы офтальмотонуса у пациентов с развитой стадией
первичной открыто-угольной глаукомы с точки зрения доказательной медицины.
Клиническая офтальмология. 2015; 3: 111 - 123.

44. Bengtsson B., Leske M.C., Hyman L., Heijl A., Early Manifest Glaucoma Trial G.
Fluctuation of intraocular pressure and glaucoma progression in the early manifest
glaucoma trial. Ophthalmology 2007; 114(2): 205-9.

45. Kniestedt C., Punjabi O., Lin S., Stamper R.L. Tonometry through the ages. Surv
Ophthalmol 2008; 53(6): 568-91.

46. Konstas A.G., Kahook M.Y., Araie M., Katsanos A., Quaranta L., Rossetti L., et al.
Diurnal and 24-h Intraocular Pressures in Glaucoma: Monitoring Strategies and Impact
on Prognosis and Treatment. Adv Ther 2018; 35(11): 1775-804.

47. Prata T.S., De Moraes C.G., Kanadani F.N., Ritch R., Paranhos A., Jr. Posture-
induced intraocular pressure changes: considerations regarding body position in
glaucoma patients. Surv Ophthalmol 2010; 55(5): 445-53.
48. Sacca S.C., Rolando M., Marletta A., Macri A., Cerqueti P., Ciurlo G. Fluctuations of
intraocular pressure during the day in open-angle glaucoma, normal-tension glaucoma
and normal subjects. Ophthalmologica 1998; 212(2): 115-9.

49. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma (5th Edition).
Savona: PubliComm, 2020: 172.

50. Congdon N.G., Spaeth G.L., Augsburger J., Klancnik J., Jr., Patel K., Hunter D.G. A
proposed simple method for measurement in the anterior chamber angle: biometric
gonioscopy. Ophthalmology 1999; 106(11): 2161-7.

51. Олвэрд У.Л.М., Лонгмуа Р.А. Атлас по гониоскопии (пер. с англ.) / под ред. Т.В.
Соколовской. М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2010: 120.

52. Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза. М.: Медицина. 1974: 264.

53. Spaeth G.L. The normal development of the human anterior chamber angle: a new
system of descriptive grading. Trans Ophthalmol Soc U K (1962) 1971; 91(709-39.

54. Gonioscopy anatomy of the angle of the anterior chamber of the eye. In. SRe, ed. In:
Shaffer R.N. Stereoscopic manual of gonioscopy. St. Louis, Mosby, 1962: 92.

55. Sakata L.M., Lavanya R., Friedman D.S., Aung H.T., Gao H., Kumar R.S., et al.
Comparison of gonioscopy and anterior segment ocular coherence tomography in
detecting angle closure in different quadrants of the anterior chamber angle.
Ophthalmology 2008; 115(5): 769-74.

56. Diagnosis of Primary Open Angle Glaucoma. Consensus Series - 10 / Ed. R.N.
Weinreb., D. Garway-Heath, C. Leung, F. Medeiros, J. Liebmann. Amsterdam: Kugler
Publications, 2017: 234.

57. Jonas J.B., Gusek G.C., Naumann G.O. Optic disc, cup and neuroretinal rim size,
configuration and correlations in normal eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci 1988; 29(7):
1151-8.

58. Morgan J.E., Bourtsoukli I., Rajkumar K.N., Ansari E., Cunliffe I.A., North R.V., et al.
The accuracy of the inferior>superior>nasal>temporal neuroretinal rim area rule for
diagnosing glaucomatous optic disc damage. Ophthalmology 2012; 119(4): 723-30.

59. Glaucoma Imaging / Eds. Iester M., Garway-Heath D., Lemij H. Savona: PubliComm,
2017: 144.

60. Егоров Е.А. Фото- и стереофотографические методики изучения глазного дна.
Военно-медицинский журнал. 1977; 5: 46 - 47.

61. Куроедов А.В., Городничий В.В., Огородникова В.Ю. и др.
Офтальмоскопическая характеристика изменений диска зрительного нерва и слоя
нервных волокон при глаукоме (пособие для врачей). М.: "Дом печати "Столичный
бизнес", 2011: 48.
62. Harizman N., Oliveira C., Chiang A., Tello C., Marmor M., Ritch R., et al. The ISNT
rule and differentiation of normal from glaucomatous eyes. Arch Ophthalmol 2006;
124(11): 1579-83.

63. Ernest P.J., Viechtbauer W., Schouten J.S., Beckers H.J., Hendrikse F., Prins M.H.,
et al. The influence of the assessment method on the incidence of visual field progression
in glaucoma: a network meta-analysis. Acta Ophthalmol 2012; 90(1): 10-9.

64. Yanagisawa M., Murata H., Matsuura M., Fujino Y., Hirasawa K., Asaoka R.
Investigating the structure-function relationship using Goldmann V standard automated
perimetry where glaucomatous damage is advanced. Ophthalmic Physiol Opt 2019;
39(6): 441-50.

65. Intraocular Pressure. Consensus Series - 4. / Ed. R.N. Weinreb, J.D. Brandt, D.
Garway-Heath, F. Medeiros. Amsterdam: Kugler Publications, 2007: 128.

66. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. Биомеханические свойства
роговицы: клиническое значение, методы исследования, возможности
систематизации подходов к изучению. Вестник офтальмологии. 2010; 126(6): 3 - 7.

67. Belovay G.W., Goldberg I. The thick and thin of the central corneal thickness in
glaucoma. Eye (Lond) 2018; 32(5): 915-23.

68. Doughty M.J., Zaman M.L. Human corneal thickness and its impact on intraocular
pressure measures: a review and meta-analysis approach. Surv Ophthalmol 2000; 44(5):
367 - 408.

69. Дроздова Е.А., Ильинская Е.В. Диагностические возможности исследования
оболочек глаза при увеитах. Медицинский вестник Башкортостана. 2018; Т. 1. N
1(73): 51 - 54.

70. Kansal V., Armstrong J.J., Pintwala R., Hutnik C. Optical coherence tomography for
glaucoma diagnosis: An evidence based meta-analysis. PLoS One 2018; 13(1):
e0190621.

71. Regatieri C.V., Alwassia A., Zhang J.Y., Vora R., Duker J.S. Use of optical coherence
tomography in the diagnosis and management of uveitis. Int Ophthalmol Clin 2012; 52(4):
33 - 43.

72. The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normal-tension
glaucoma. Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study Group. Am J Ophthalmol
1998; 126(4): 498 - 505.

73. Авдеев Р.В., Александров А.С., Бакунина Н.А. и др. Сопоставление режимов
лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой с характеристиками
прогрессирования заболевания. Часть 1. Состояние показателей офтальмотонуса.
Национальный журнал глаукома. 2018; 17(1): 14 - 28.

74. Heijl A., Leske M.C., Bengtsson B., Hyman L., Bengtsson B., Hussein M., et al.
Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early
Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol 2002; 120(10): 1268-79.
75. Lichter P.R., Musch D.C., Gillespie B.W., Guire K.E., Janz N.K., Wren P.A., et al.
Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study
comparing initial treatment randomized to medications or surgery. Ophthalmology 2001;
108(11): 1943-53.

76. Leske M.C., Wu S.Y., Hennis A., Honkanen R., Nemesure B., Group B.E.S. Risk
factors for incident open-angle glaucoma: the Barbados Eye Studies. Ophthalmology
2008; 115(1): 85 - 93.

77. Chauhan B.C., Mikelberg F.S., Artes P.H., Balazsi A.G., LeBlanc R.P., Lesk M.R., et
al. Canadian Glaucoma Study: 3. Impact of risk factors and intraocular pressure reduction
on the rates of visual field change. Arch Ophthalmol 2010; 128(10): 1249-55.

78. Drance S., Anderson D.R., Schulzer M., Collaborative Normal-Tension Glaucoma
Study G. Risk factors for progression of visual field abnormalities in normal-tension
glaucoma. Am J Ophthalmol 2001; 131(6): 699 - 708.

79. Kobelt G. Comparative data for all countries. In: Primary open-angle glaucoma. Differ-
ences in international treatment patterns and costs. / Eds. J nsson B., Krieglstein G.
Oxford, England: ISIS Medical Media, 1998: 116 - 126.

80. Diaconita V., Quinn M., Jamal D., Dishan B., Malvankar-Mehta M.S., Hutnik C.
Washout Duration of Prostaglandin Analogues: A Systematic Review and Meta-analysis.
J Ophthalmol 2018; 2018(3190684.

81. Musch D.C., Gillespie B.W., Niziol L.M., Lichter P.R., Varma R., Group C.S.
Intraocular pressure control and long-term visual field loss in the Collaborative Initial
Glaucoma Treatment Study. Ophthalmology 2011; 118(9): 1766-73.

82. Chiba T., Kashiwagi K., Chiba N., Tsukahara S. Effect of non-steroidal anti-
inflammatory ophthalmic solution on intraocular pressure reduction by latanoprost in
patients with primary open angle glaucoma or ocular hypertension. Br J Ophthalmol 2006;
90(3): 314-7.

83. Kashiwagi K., Tsukahara S. Effect of non-steroidal anti-inflammatory ophthalmic
solution on intraocular pressure reduction by latanoprost. Br J Ophthalmol 2003; 87(3):
297 - 301.

84. Kiuchi Y., Okada K., Ito N., Hayashida Y., Fukui K., Ohnishi T., et al. Effect of a single
drop of latanoprost on intraocular pressure and blood-aqueous barrier permeability in
patients with uveitis. Kobe J Med Sci 2002; 48(5 - 6): 153-9.

85. Fechtner R.D., Khouri A.S., Zimmerman T.J., Bullock J., Feldman R., Kulkarni P., et
al. Anterior uveitis associated with latanoprost. Am J Ophthalmol 1998; 126(1): 37 - 41.

86. Schumer R.A., Camras C.B., Mandahl A.K. Putative side effects of prostaglandin
analogs. Surv Ophthalmol 2002; 47 Suppl 1 (S219.

87. Smith S.L., Pruitt C.A., Sine C.S., Hudgins A.C., Stewart W.C. Latanoprost 0.005%
and anterior segment uveitis. Acta Ophthalmol Scand 1999; 77(6): 668-72.
88. Ekatomatis P. Herpes simplex dendritic keratitis after treatment with latanoprost for
primary open angle glaucoma. Br J Ophthalmol 2001; 85(8): 1008-9.

89. Kaufman H.E., Varnell E.D., Toshida H., Kanai A., Thompson H.W., Bazan N.G.
Effects of topical unoprostone and latanoprost on acute and recurrent herpetic keratitis in
the rabbit. Am J Ophthalmol 2001; 131(5): 643-6.

90. Wand M., Gilbert C.M., Liesegang T.J. Latanoprost and herpes simplex keratitis. Am
J Ophthalmol 1999; 127(5): 602-4.

91. Arcieri E.S., Santana A., Rocha F.N., Guapo G.L., Costa V.P. Blood-aqueous barrier
changes after the use of prostaglandin analogues in patients with pseudophakia and
aphakia: a 6-month randomized trial. Arch Ophthalmol 2005; 123(2): 186-92.

92. Schuman J.S. Effects of systemic beta-blocker therapy on the efficacy and safety of
topical brimonidine and timolol. Brimonidine Study Groups 1 and 2. Ophthalmology 2000;
107(6): 1171-7.

93. van der Valk R., Webers C.A., Schouten J.S., Zeegers M.P., Hendrikse F., Prins M.H.
Intraocular pressure-lowering effects of all commonly used glaucoma drugs: a meta-
analysis of randomized clinical trials. Ophthalmology 2005; 112(7): 1177-85.

94. Erb C. Glaucoma and Dry Eye. Bremen: UNI-MED Verlag AG, 2012: 102.

95. Бржеский В.В. Глаукома и синдром "сухого" глаза. М.: ООО "Компания БОРГЕС",
2018: 228.

96. Erb C., Lanzl I., Seidova S.F., Kimmich F. Preservative-free tafluprost 0.0015% in the
treatment of patients with glaucoma and ocular hypertension. Adv Ther 2011; 28(7): 575-
85.

97. Cheng J.W., Li Y., Wei R.L. Systematic review of intraocular pressure-lowering effects
of adjunctive medications added to latanoprost. Ophthalmic Res 2009; 42(2): 99 - 105.

98. Liu A.W., Gan L.Y., Yao X., Zhou J. Long-term assessment of prostaglandin analogs
and timolol fixed combinations vs prostaglandin analogs monotherapy. Int J Ophthalmol
2016; 9(5): 750-6.

99. Liu Y., Zhao J., Zhong X., Wei Q., Huang Y. Efficacy and Safety of Brinzolamide as
Add-On to Prostaglandin Analogues or beta-Blocker for Glaucoma and Ocular
Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pharmacol 2019; 10(679.

100. Xing Y., Jiang F.G., Li T. Fixed combination of latanoprost and timolol vs the
individual components for primary open angle glaucoma and ocular hypertension: a
systematic review and meta-analysis. Int J Ophthalmol 2014; 7(5): 879-90.

101. Cheng J.W., Cheng S.W., Gao L.D., Lu G.C., Wei R.L. Intraocular pressure-lowering
effects of commonly used fixed-combination drugs with timolol: a systematic review and
meta-analysis. PLoS One 2012; 7(9): e45079.

102. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю., Ловпаче Д.Н. и соавт. Целесообразность
применения дифференцированных ("ступенчатых") стартовых подходов к лечению
больных с разными стадиями глаукомы. Национальный журнал Глаукома. 2018;
17(4): 27 - 54.

103. Olthoff C.M., Schouten J.S., van de Borne B.W., Webers C.A. Noncompliance with
ocular hypotensive treatment in patients with glaucoma or ocular hypertension an
evidence-based review. Ophthalmology 2005; 112(6): 953-61.

104. Medical Treatment of Glaucoma. WGA Consensus Series - 7. / Eds. Weinreb R.,
Makoto A., Susanna R., Goldberg I., Migdal C., Liebmann J. Kugler Publications, 2010:
309.

105. Ho J.D., Hu C.C., Lin H.C. Antiglaucoma medications during pregnancy and the risk
of low birth weight: a population-based study. Br J Ophthalmol 2009; 93(10): 1283-6.

106. Murphy C.C., Burnett C.A., Spry P.G., Broadway D.C., Diamond J.P. A two centre
study of the dose-response relation for transscleral diode laser cyclophotocoagulation in
refractory glaucoma. Br J Ophthalmol 2003; 87(10): 1252-7.

107. Williams I.M., Neerukonda V.K., Stagner A.M. The Histopathology of Two Eyes
Enucleated after Continuous Transscleral and Micropulse Transscleral
Cyclophotocoagulation for Refractory Secondary Glaucoma. Ocul Oncol Pathol 2022;
8(2): 93-9.

108. Xia J.L., Ertel M.K., Reddy A.K., Palestine A.G., Stanley A.J., Capitena Young C.E.,
et al. Outcomes of Micropulse Transscleral Cyclophotocoagulation in Uveitic Glaucoma.
Ophthalmol Ther 2024.

109. Нероев В.В., Киселева О.А., Бессмертный А.М. Основные результаты
мультицентрового исследования эпидемиологических особенностей первичной
открытоугольной глаукомы в Российской Федерации. Российский
офтальмологический журнал. 2013; 6(3): 4 - 7.

110. Buck's 2019 ICD-10-CM Physician Edition E-Book, 1st Ed. New York: Saunders,
2019: 1600.

111. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th
Re-vision (ICD-10). WHO Version for; 2016. URL:
https://icd.who.int/browse10/2016/en#/H40-H42 (дата обращения 25.12.2019).

112. Broadway D.C., Bates A.K., Lightman S.L., Grierson I., Hitchings R.A. The
importance of cellular changes in the conjunctiva of patients with uveitic glaucoma
undergoing trabeculectomy. Eye (Lond) 1993; 7 (Pt 4) (495 - 501.

113. Broadway D.C., Grierson I., Sturmer J., Hitchings R.A. Reversal of topical
antiglaucoma medication effects on the conjunctiva. Arch Ophthalmol 1996; 114(3): 262-
7.

114. Glaucoma Surgery. Consensus - 11 / Eds. Weinreb R.N., Ramulu P., Topouzis F.,
Park K.H., Mansouri K., Lerner S.F. Amsterdam: Kugler Publications, 2019: 512.
115. Razeghinejad M.R., Fudemberg S.J., Spaeth G.L. The changing conceptual basis
of trabeculectomy: a review of past and current surgical techniques. Surv Ophthalmol
2012; 57(1): 1 - 25.

116. Ceballos E.M., Beck A.D., Lynn M.J. Trabeculectomy with antiproliferative agents in
uveitic glaucoma. J Glaucoma 2002; 11(3): 189-96.

117. Prata J.A., Jr., Neves R.A., Minckler D.S., Mermoud A., Heuer D.K. Trabeculectomy
with mitomycin C in glaucoma associated with uveitis. Ophthalmic Surg 1994; 25(9): 616-
20.

118. Stavrou P., Murray P.I. Long-term follow-up of trabeculectomy without
antimetabolites in patients with uveitis. Am J Ophthalmol 1999; 128(4): 434-9.

119. Towler H.M., Bates A.K., Broadway D.C., Lightman S. Primary trabeculectomy with
5-fluorouracil for glaucoma secondary to uveitis. Ocul Immunol Inflamm 1995; 3(3): 163-
70.

120. Wright M.M., McGehee R.F., Pederson J.E. Intraoperative mitomycin-C for
glaucoma associated with ocular inflammation. Ophthalmic Surg Lasers 1997; 28(5): 370-
6.

121. Armstrong J.J., Denstedt J.T., Trelford C.B., Li E.A., Hutnik C.M.L. Differential effects
of dexamethasone and indomethacin on Tenon's capsule fibroblasts: Implications for
glaucoma surgery. Exp Eye Res 2019; 182(65 - 73).

122. Cabourne E., Clarke J.C., Schlottmann P.G., Evans J.R. Mitomycin C versus 5-
Fluorouracil for wound healing in glaucoma surgery. Cochrane Database Syst Rev 2015;
11): CD006259.

123. Leung D.Y., Tham C.C. Management of bleb complications after trabeculectomy.
Semin Ophthalmol 2013; 28(3): 144-56.

124. Masoumpour M.B., Nowroozzadeh M.H., Razeghinejad M.R. Current and Future
Techniques in Wound Healing Modulation after Glaucoma Filtering Surgeries. Open
Ophthalmol J 2016; 10(68 - 85.

125. Chen H.J., Lin C., Lee C.H., Chen Y.H. Efficacy and Safety of Bevacizumab
Combined with Mitomycin C or 5-Fluorouracil in Primary Trabeculectomy: A Meta-
Analysis of Randomized Clinical Trials. Ophthalmic Res 2018; 59(3): 155-63.

126. Cheng J.W., Cheng S.W., Wei R.L., Lu G.C. Anti-vascular endothelial growth factor
for control of wound healing in glaucoma surgery. Cochrane Database Syst Rev 2016;
1): CD009782.

127. Петров С.Ю. Современная концепция борьбы с избыточным рубцеванием
после фистулизирующей хирургии глаукомы. Противовоспалительные препараты и
новые тенденции. Офтальмология. 2017; 14(2): 99 - 105.

128. Алексеев В.Н., Левко М.А., Хамед С.М., Ессам Т. Хирургическое лечение
рефрактерной глаукомы. Офтальмологические ведомости. 2011; 4(3): 65 - 69.
129. Алексеев И.Б., Прошина О.И., Шормаз И.Н. и др. Результаты хирургического
лечения открытоугольной глаукомы у пациентов с артифакией. Практическая
медицина. 2017; 1(9) (110): 127 - 130.

130. Петров С.Ю., Антонов А.А., Макарова А.С. и др. Возможности пролонгации
гипотензивного эффекта трабекулэктомии. Вестн. офтальмологии. 2015; 131(1): 75
- 81.

131. Park I.K., Chun Y.S., Kim K.G., Yang H.K., Hwang J.M. New clinical grading scales
and objective measurement for conjunctival injection. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013;
54(8): 5249-57.

132. Araujo S.V., Spaeth G.L., Roth S.M., Starita R.J. A ten-year follow-up on a
prospective, randomized trial of postoperative corticosteroids after trabeculectomy.
Ophthalmology 1995; 102(12): 1753-9.

133. Chen P.P., Weaver Y.K., Budenz D.L., Feuer W.J., Parrish R.K., 2nd.
Trabeculectomy function after cataract extraction. Ophthalmology 1998; 105(10): 1928-
35.

134. Федорук Н.А. Современные взгляды на патогенез и лечение неоваскулярной
глаукомы. Вестник офтальмологии. 2024; 140(3): 110-6.

135. John T., Sassani J.W., Eagle R.C., Jr. The myofibroblastic component of rubeosis
iridis. Ophthalmology 1983; 90(6): 721-8.

136. Detorakis E.T., Engstrom R.E., Jr., Wallace R., Straatsma B.R. Iris and anterior
chamber angle neovascularization after iodine 125 brachytherapy for uveal melanoma.
Ophthalmology 2005; 112(3): 505-10.

137. Egbert P.R., Donaldson S.S., Moazed K., Rosenthal A.R. Visual results and ocular
complications following radiotherapy for retinoblastoma. Arch Ophthalmol 1978; 96(10):
1826-30.

138. Hirasawa N., Tsuji H., Ishikawa H., Koyama-Ito H., Kamada T., Mizoe J.E., et al.
Risk factors for neovascular glaucoma after carbon ion radiotherapy of choroidal
melanoma using dose-volume histogram analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;
67(2): 538-43.

139. Matsui N., Kamao T., Azumi A. Case of metastatic intraocular malignant lymphoma
with neovascular glaucoma. Nippon Ganka Gakkai Zasshi 2005; 109(7): 434-9.

140. Yahia S.B., Touffahi S.A., Zeghidi H., Zaouali S., Khairallah M. Ocular
neovascularization in a patient with Fanconi anemia. Can J Ophthalmol 2006; 41(6): 778-
9.

141. Telander D.G., Holland G.N., Wax M.B., Van Gelder R.N. Rubeosis and anterior
segment ischemia associated with systemic cryoglobulinemia. Am J Ophthalmol 2006;
142(4): 689-90.

142. Mayer J., Brouillette G., Corriveau L.A. Sarcoidosis and rubeosis iridis. Can J
Ophthalmol 1983; 18(4): 197-8.
143. Mocanu C., Barascu D., Marinescu F., Lacrateanu M., Iliusi F., Simionescu C.
Neovascular glaucoma - retrospective study. Oftalmologia 2005; 49(4): 58 - 65.

144. Vancea P.P., Abu-Taleb A. Current trends in neovascular glaucoma treatment. Rev
Med Chir Soc Med Nat Iasi 2005; 109(2): 264-8.

145. Липатов Д.В. Диабетическая глаукома. Москва: Медицинское информационное
агентство; 2021.

146. Detry-Morel M. Neovascular glaucoma in the diabetic patient. Bull Soc Belge
Ophtalmol 1995; 256(133-41.

147. Hayreh S.S., Klugman M.R., Podhajsky P., Servais G.E., Perkins E.S. Argon laser
panretinal photocoagulation in ischemic central retinal vein occlusion. A 10-year
prospective study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1990; 228(4): 281-96.

148. Davidorf F.H., Mouser J.G., Derick R.J. Rapid improvement of rubeosis iridis from a
single bevacizumab (Avastin) injection. Retina 2006; 26(3): 354-6.

149. Iliev M.E., Domig D., Wolf-Schnurrbursch U., Wolf S., Sarra G.M. Intravitreal
bevacizumab (Avastin) in the treatment of neovascular glaucoma. Am J Ophthalmol 2006;
142(6): 1054-6.

150. Oshima Y., Sakaguchi H., Gomi F., Tano Y. Regression of iris neovascularization
after intravitreal injection of bevacizumab in patients with proliferative diabetic
retinopathy. Am J Ophthalmol 2006; 142(1): 155-8.

151. Wakabayashi T., Oshima Y., Sakaguchi H., Ikuno Y., Miki A., Gomi F., et al.
Intravitreal bevacizumab to treat iris neovascularization and neovascular glaucoma
secondary to ischemic retinal diseases in 41 consecutive cases. Ophthalmology 2008;
115(9): 1571-80, 80 e1 - 3.

152. Bartz-Schmidt K.U., Thumann G., Psichias A., Krieglstein G.K., Heimann K. Pars
plana vitrectomy, endolaser coagulation of the retina and the ciliary body combined with
silicone oil endotamponade in the treatment of uncontrolled neovascular glaucoma.
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1999; 237(12): 969-75.

153. Flaxel C.J., Larkin G.B., Broadway D.B., Allen P.J., Leaver P.K. Peripheral
transscleral retinal diode laser for rubeosis iridis. Retina 1997; 17(5): 421-9.

154. Olmos L.C., Lee R.K. Medical and surgical treatment of neovascular glaucoma. Int
Ophthalmol Clin 2011; 51(3): 27 - 36.

155. Shields M.B., Shields S.E. Noncontact transscleral Nd:YAG cyclophotocoagulation:
a long-term follow-up of 500 patients. Trans Am Ophthalmol Soc 1994; 92(271-83;
discussion 83-7.

156. Threlkeld A.B., Johnson M.H. Contact transscleral diode cyclophotocoagulation for
refractory glaucoma. J Glaucoma 1999; 8(1): 3 - 7.
157. Delgado M.F., Dickens C.J., Iwach A.G., Novack G.D., Nychka D.S., Wong P.C., et
al. Long-term results of noncontact neodymium:yttrium-aluminum-garnet
cyclophotocoagulation in neovascular glaucoma. Ophthalmology 2003; 110(5): 895-9.

158. Euswas A., Warrasak S. Long-term results of early trabeculectomy with mitomycin-
C and subsequent posterior segment intervention in the treatment of neovascular
glaucoma with hazy ocular media. J Med Assoc Thai 2005; 88(11): 1582-90.

159. Kiuchi Y., Sugimoto R., Nakae K., Saito Y., Ito S. Trabeculectomy with mitomycin C
for treatment of neovascular glaucoma in diabetic patients. Ophthalmologica 2006;
220(6): 383-8.

160. Mandal A.K., Majji A.B., Mandal S.P., Das T., Jalali S., Gothwal V.K., et al.
Mitomycin-C-augmented trabeculectomy for neovascular glaucoma. A preliminary report.
Indian J Ophthalmol 2002; 50(4): 287-93.

161. Allen R.C., Bellows A.R., Hutchinson B.T., Murphy S.D. Filtration surgery in the
treatment of neovascular glaucoma. Ophthalmology 1982; 89(10): 1181-7.

162. Saito Y., Higashide T., Takeda H., Ohkubo S., Sugiyama K. Beneficial effects of
preoperative intravitreal bevacizumab on trabeculectomy outcomes in neovascular
glaucoma. Acta Ophthalmol 2010; 88(1): 96 - 102.

163. Mermoud A., Salmon J.F., Alexander P., Straker C., Murray A.D. Molteno tube
implantation for neovascular glaucoma. Long-term results and factors influencing the
outcome. Ophthalmology 1993; 100(6): 897 - 902.

164. Tsai J.C., Johnson C.C., Dietrich M.S. The Ahmed shunt versus the Baerveldt shunt
for refractory glaucoma: a single-surgeon comparison of outcome. Ophthalmology 2003;
110(9): 1814-21.

165. Netland P.A. The Ahmed glaucoma valve in neovascular glaucoma (An AOS
Thesis). Trans Am Ophthalmol Soc 2009; 107(325-42.

166. Yalvac I.S., Eksioglu U., Satana B., Duman S. Long-term results of Ahmed glaucoma
valve and Molteno implant in neovascular glaucoma. Eye (Lond) 2007; 21(1): 65 - 70.

167. Dev S., Damji K.F., DeBacker C.M., Cox T.A., Dutton J.J., Allingham R.R. Decrease
in intraocular pressure after orbital decompression for thyroid orbitopathy. Can J
Ophthalmol 1998; 33(6): 314-9.

168. Keltner J.L., Satterfield D., Dublin A.B., Lee B.C. Dural and carotid cavernous sinus
fistulas. Diagnosis, management, and complications. Ophthalmology 1987; 94(12): 1585-
600.

169. Goldberg R.A., Goldey S.H., Duckwiler G., Vinuela F. Management of cavernous
sinus-dural fistulas. Indications and techniques for primary embolization via the superior
ophthalmic vein. Arch Ophthalmol 1996; 114(6): 707-14.

170. Minas T.F., Podos S.M. Familial glaucoma associated with elevated episcleral
venous pressure. Arch Ophthalmol 1968; 80(2): 202-8.
171. Foroozan R., Buono L.M., Savino P.J., Sergott R.C. Idiopathic dilated episcleral
veins and increased intraocular pressure. Br J Ophthalmol 2003; 87(5): 652-4.

172. Kollarits C.R., Gaasterland D., Di Chiro G., Christiansen J., Yee R.D. Management
of a patient with orbital varices, visual loss, and ipsilateral glaucoma. Ophthalmic Surg
1977; 8(5): 54 - 62.

173. Ellant J.P., Obstbaum S.A. Lens-induced glaucoma. Doc Ophthalmol 1992; 81(3):
317-38.

174. Epstein D.L. Diagnosis and management of lens-induced glaucoma. Ophthalmology
1982; 89(3): 227-30.

175. Papaconstantinou D., Georgalas I., Kourtis N., Krassas A., Diagourtas A.,
Koutsandrea C., et al. Lens-induced glaucoma in the elderly. Clin Interv Aging 2009; 4
(331-6.

176. Yaakub A., Abdullah N., Siti Raihan I., Ahmad Tajudin L.S. Lens-induced glaucoma
in a tertiary centre in northeast of Malaysia. Malays Fam Physician 2014; 9(2): 48 - 52.

177. Rodman H.I. Chronic oper-angle glaucoma associated with traumatic dislocation of
the lens. A new pathogenetic concept. Arch Ophthalmol 1963; 69 (445-54.

178. Papakostas T.D., Yonekawa Y., Chee Y.E., Qian C.X., Kim I.K. Ultrasonographic
biomicroscopy in lens-induced glaucoma. JAMA Ophthalmol 2015; 133(1): 112.

179. Rohatgi J.N. Lens induced glaucoma. A clinical study. Indian J Ophthalmol 1972;
20(2): 88 - 93.

180. Sitoula R.P., Sarkar I., Nayak D., Singh S.K. Lens induced glaucoma: An experience
in tertiary eye care center in eastern Nepal. Nepal J Ophthalmol 2016; 8(16): 161-6.

181. Shrestha R., Godar M.S., Gurung S., Devkota P., Manandhar L.D., Shrestha N. Lens
induced glaucoma in a tertiary eye care centre in Western Nepal. Nepal J Ophthalmol
2019; 11(22): 145-51.

182. Pradhan D., Hennig A., Kumar J., Foster A. A prospective study of 413 cases of
lens-induced glaucoma in Nepal. Indian J Ophthalmol 2001; 49(2): 103-7.

183. Li M., Yan X.Q., Li G.Y., Zhang H. Post-miosis changes in the anterior chamber
structures in primary and lens-induced secondary chronic angle-closure glaucoma. Int J
Ophthalmol 2019; 12(4): 675-80.

184. Chandrashekharan S., Chakrabarty S., Tanwar M., Madhuvarasu B., Uduman M.S.,
Ramakrishnan R. Outcomes and favourable prognostic factors in patients of
phacomorphic and phacolytic glaucoma managed by manual small-incision cataract
surgery: A retrospective study. Indian J Ophthalmol 2022; 70(4): 1216-21.

185. Sinha A. Combined trabeculectomy and cataract extraction (in lens induced
glaucoma). Indian J Ophthalmol 1983; 31 Suppl (836-8.
186. Azuara-Blanco A., Burr J., Ramsay C., Cooper D., Foster P.J., Friedman D.S., et al.
Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma
(EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet 2016; 388(10052): 1389-97.

187. Costa V.P., Leung C.K.S., Kook M.S., Lin S.C., Global Glaucoma A. Clear lens
extraction in eyes with primary angle closure and primary angle-closure glaucoma. Surv
Ophthalmol 2020; 65(6): 662-74.

188. Potop V., Corbu C. The role of clear lens extraction in angle closure glaucoma. Rom
J Ophthalmol 2017; 61(4): 244-8.

189. Bogorodzki B., Gralek M. Phacolytic glaucoma as a complication of highly developed
cataract. Klin Oczna 1988; 90(12): 422-3.

190. Cernea P., Nicolescu R. Phacolytic glaucoma. Rev Chir Oncol Radiol O R L Oftalmol
Stomatol Ser Oftalmol 1988; 32(2): 95 - 100.

191. Filipe J.C., Palmares J., Delgado L., Lopes J.M., Borges J., Castro-Correia J.
Phacolytic glaucoma and lens-induced uveitis. Int Ophthalmol 1993; 17(5): 289-93.

192. Mavrakanas N., Axmann S., Issum C.V., Schutz J.S., Shaarawy T. Phacolytic
glaucoma: are there 2 forms? J Glaucoma 2012; 21(4): 248-9.

193. Oprescu M. The etiopathology of phacoantigenic uveitis and phacolytic glaucoma.
Oftalmologia 1992; 36(3): 207-13.

194. Seth N.G., Thattaruthody F., Pandav S.S. Phacolytic Glaucoma. Ophthalmol
Glaucoma 2019; 2(3): 155.

195. Shah S.S., Meyer J.J. Lens-Induced Glaucoma. StatPearls. Treasure Island (FL)
ineligible companies. Disclosure: Jay Meyer declares no relevant financial relationships
with ineligible companies. 2024.

196. Sun W.R. Phacolytic glaucoma. Zhonghua Yan Ke Za Zhi 1986; 22(1): 24-6.

197. Marak G.E., Jr. Phacoanaphylactic endophthalmitis. Surv Ophthalmol 1992; 36(5):
325-39.

198. Thach A.B., Marak G.E., Jr., McLean I.W., Green W.R. Phacoanaphylactic
endophthalmitis: a clinicopathologic review. Int Ophthalmol 1991; 15(4): 271-9.

199. Hassan N.A., Reddy M.A., Reddy S.S. Late occurrence of lens particle glaucoma
due to an occult glass intralenticular foreign body. Middle East Afr J Ophthalmol 2009;
16(2): 97-9.

200. Jain S.S., Rao P., Nayak P., Kothari K. Posterior capsular dehiscence following blunt
injury causing delayed onset lens particle glaucoma. Indian J Ophthalmol 2004; 52(4):
325-7.

201. Kee C., Lee S. Lens particle glaucoma occurring 15 years after cataract surgery.
Korean J Ophthalmol 2001; 15(2): 137-9.
202. Kim T.H., Kim S.J., Kim E., Chung I.Y., Park J.M., Yoo J.M., et al. Spontaneous
anterior lens capsular dehiscence causing lens particle glaucoma. Yonsei Med J 2009;
50(3): 452-4.

203. Braganza A., Thomas R., George T., Mermoud A. Management of phacolytic
glaucoma: experience of 135 cases. Indian J Ophthalmol 1998; 46(3): 139-43.

204. Mandal A.K., Gothwal V.K. Intraocular pressure control and visual outcome in
patients with phacolytic glaucoma managed by extracapsular cataract extraction with or
without posterior chamber intraocular lens implantation. Ophthalmic Surg Lasers 1998;
29(11): 880-9.

205. Venkatesh R., Tan C.S., Kumar T.T., Ravindran R.D. Safety and efficacy of manual
small incision cataract surgery for phacolytic glaucoma. Br J Ophthalmol 2007; 91(3):
279-81.

206. Apple D.J., Mamalis N., Steinmetz R.L., Loftfield K., Crandall A.S., Olson R.J.
Phacoanaphylactic endophthalmitis associated with extracapsular cataract extraction
and posterior chamber intraocular lens. Arch Ophthalmol 1984; 102(10): 1528-32.

207. Kersey J.P., Broadway D.C. Corticosteroid-induced glaucoma: a review of the
literature. Eye (Lond) 2006; 20(4): 407-16.

208. Saadat F., Raji A., Zomorodian K., Eslami M.B., Pezeshki M., Khorramizadeh M.R.,
et al. Alteration in Matrix Metalloproteinases (MMPS) Activity in Fibroblast Cell Line by
Dexamethasone: A Possible Mechanism in Corticosteroid-Induced Glaucoma. Iran J
Allergy Asthma Immunol 2003; 2(3): 145-8.

209. Siliato F. Pathogenesis of corticosteroid-induced glaucoma. Minerva Oftalmol 1969;
11(5): 160-3.

210. Armaly M.F. Effect of Corticosteroids on Intraocular Pressure and Fluid Dynamics.
I. The Effect of Dexamethasone in the Normal Eye. Arch Ophthalmol 1963; 70(482-91.

211. Armaly M.F. Effect of Corticosteroids on Intraocular Pressure and Fluid Dynamics.
Ii. The Effect of Dexamethasone in the Glaucomatous Eye. Arch Ophthalmol 1963;
70(492-9.

212. Jones R., 3rd, Rhee D.J. Corticosteroid-induced ocular hypertension and glaucoma:
a brief review and update of the literature. Curr Opin Ophthalmol 2006; 17(2): 163-7.

213. Lam D.S., Fan D.S., Ng J.S., Yu C.B., Wong C.Y., Cheung A.Y. Ocular hypertensive
and anti-inflammatory responses to different dosages of topical dexamethasone in
children: a randomized trial. Clin Exp Ophthalmol 2005; 33(3): 252-8.

214. Becker B., Hahn K.A. Topical Corticosteroids and Heredity in Primary Open-Angle
Glaucoma. Am J Ophthalmol 1964; 57 (543-51.

215. Cantrill H.L., Palmberg P.F., Zink H.A., Waltman S.R., Podos S.M., Becker B.
Comparison of in vitro potency of corticosteroids with ability to raise intraocular pressure.
Am J Ophthalmol 1975; 79(6): 1012-7.
216. Urban R.C., Jr., Dreyer E.B. Corticosteroid-induced glaucoma. Int Ophthalmol Clin
1993; 33(2): 135-9.

217. Panda A., Sood N.N., Agarwal L.P. Corticosteroid induced glaucoma and cataract.
Indian J Ophthalmol 1981; 29(4): 377-9.

218. Spaeth G.L., Monteiro de Barros D.S., Fudemberg S.J. Visual loss caused by
corticosteroid-induced glaucoma: how to avoid it. Retina 2009; 29(8): 1057-61.

219. Smithen L.M., Ober M.D., Maranan L., Spaide R.F. Intravitreal triamcinolone
acetonide and intraocular pressure. Am J Ophthalmol 2004; 138(5): 740-3.

220. AlObaida I., Al Owaifeer A.M., Alotaibi H., Alsafi A., Ali Aljasim L. Outcomes of
selective laser trabeculoplasty in corticosteroid-induced ocular hypertension and
glaucoma. Eur J Ophthalmol 2022; 32(3): 1525-9.

221. Kawabe A., Uesawa Y. Analysis of Corticosteroid-Induced Glaucoma Using the
Japanese Adverse Drug Event Reporting Database. Pharmaceuticals (Basel) 2023;
16(7).

222. Scruggs D., Scruggs R., Stukenborg G., Netland P.A., Calland J.F. Ocular injuries
in trauma patients: an analysis of 28,340 trauma admissions in the 2003 - 2007 National
Trauma Data Bank National Sample Program. J Trauma Acute Care Surg 2012; 73(5):
1308-12.

223. Wong T.Y., Klein B.E., Klein R. The prevalence and 5-year incidence of ocular
trauma. The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology 2000; 107(12): 2196-202.

224. De Leon-Ortega J.E., Girkin C.A. Ocular trauma-related glaucoma. Ophthalmol Clin
North Am 2002; 15(2): 215-23.

225. Girkin C.A., McGwin G., Jr., Morris R., Kuhn F. Glaucoma following penetrating
ocular trauma: a cohort study of the United States Eye Injury Registry. Am J Ophthalmol
2005; 139(1): 100-5.

226. May D.R., Kuhn F.P., Morris R.E., Witherspoon C.D., Danis R.P., Matthews G.P., et
al. The epidemiology of serious eye injuries from the United States Eye Injury Registry.
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2000; 238(2): 153-7.

227. Canavan Y.M., Archer D.B. Anterior segment consequences of blunt ocular injury.
Br J Ophthalmol 1982; 66(9): 549-55.

228. Klopfer J., Tielsch J.M., Vitale S., See L.C., Canner J.K. Ocular trauma in the United
States. Eye injuries resulting in hospitalization, 1984 through 1987. Arch Ophthalmol
1992; 110(6): 838-42.

229. Lesher M.P., Durrie D.S., Stiles M.C. Corneal edema, hyphema, and angle recession
after air bag inflation. Arch Ophthalmol 1993; 111(10): 1320-2.

230. Campbell D. Traumatic glaucoma. In: Shingleton B.J., Hersh P.J. Kenyon K.R.,
editor. Textbook of Glaucoma. St. Louis: Mosby Year Book; 1991.
231. Coles W.H. Traumatic hyphema: an analysis of 235 cases. South Med J 1968; 61(8):
813-6.

232. Brandt M.T., Haug R.H. Traumatic hyphema: a comprehensive review. J Oral
Maxillofac Surg 2001; 59(12): 1462-70.

233. Sihota R., Sood N.N., Agarwal H.C. Traumatic glaucoma. Acta Ophthalmol Scand
1995; 73(3): 252-4.

234. Mansouri K., Sommerhalder J., Shaarawy T. Prospective comparison of ultrasound
biomicroscopy and anterior segment optical coherence tomography for evaluation of
anterior chamber dimensions in European eyes with primary angle closure. Eye (Lond)
2010; 24(2): 233-9.

235. Crouch E.R., Jr., Crouch E.R. Management of traumatic hyphema: therapeutic
options. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1999; 36(5): 238-50; quiz 79 - 80.

236. Shiuey Y., Lucarelli M.J. Traumatic hyphema: outcomes of outpatient management.
Ophthalmology 1998; 105(5): 851-5.

237. Ulagantheran V., Ahmad Fauzi M.S., Reddy S.C. Hyphema due to blunt injury: a
review of 118 patients. Int J Ophthalmol 2010; 3(3): 272-6.

238. Sankar P.S., Chen T.C., Grosskreutz C.L., Pasquale L.R. Traumatic hyphema. Int
Ophthalmol Clin 2002; 42(3): 57 - 68.

239. Walton W., Von Hagen S., Grigorian R., Zarbin M. Management of traumatic
hyphema. Surv Ophthalmol 2002; 47(4): 297 - 334.

240. Bai H.Q., Yao L., Wang D.B., Jin R., Wang Y.X. Causes and treatments of traumatic
secondary glaucoma. Eur J Ophthalmol 2009; 19(2): 201-6.

241. Fong L.P. Secondary hemorrhage in traumatic hyphema. Predictive factors for
selective prophylaxis. Ophthalmology 1994; 101(9): 1583-8.

242. Romano P.E., Robinson J.A. Traumatic hyphema: a comprehensive review of the
past half century yields 8076 cases for which specific medical treatment reduces
rebleeding 62%, from 13% to 5% (P<.0001). Binocul Vis Strabismus Q 2000; 15(2): 175-
86.

243. Rahmani B., Jahadi H.R. Comparison of tranexamic acid and prednisolone in the
treatment of traumatic hyphema. A randomized clinical trial. Ophthalmology 1999; 106(2):
375-9.

244. Kaufman J.H., Tolpin D.W. Glaucoma after traumatic angle recession. A ten-year
prospective study. Am J Ophthalmol 1974; 78(4): 648-54.

245. Mooney D. Angle recession and secondary glaucoma. Br J Ophthalmol 1973; 57(8):
608-12.
246. Sihota R., Kumar S., Gupta V., Dada T., Kashyap S., Insan R., et al. Early predictors
of traumatic glaucoma after closed globe injury: trabecular pigmentation, widened angle
recess, and higher baseline intraocular pressure. Arch Ophthalmol 2008; 126(7): 921-6.

247. Cameron J.D., Havener V.R. Histologic confirmation of ghost cell glaucoma by
routine light microscopy. Am J Ophthalmol 1983; 96(2): 251-2.

248. Campbell D.G. Ghost cell glaucoma following trauma. Ophthalmology 1981; 88(11):
1151-8.

249. Campbell D.G., Essigmann E.M. Hemolytic ghost cell glaucoma. Further studies.
Arch Ophthalmol 1979; 97(11): 2141-6.

250. de Keizer R.J., Hogeweg M. Ghost cell glaucoma. Fortschr Ophthalmol 1987; 84(3):
249-51.

251. Li Z.H. Ghost cell glaucoma. Zhonghua Yan Ke Za Zhi 1984; 20(1): 23-5.

252. Montenegro M.H., Simmons R.J. Ghost cell glaucoma. Int Ophthalmol Clin 1995;
35(1): 111-5.

253. Ritch R., Richardson T., Liebmann J. Ghost cell glaucoma. J Glaucoma 1994; 3(4):
333-8.

254. Rojas L., Ortiz G., Gutierrez M., Corredor S. Ghost cell glaucoma related to snake
poisoning. Arch Ophthalmol 2001; 119(8): 1212-3.

255. Thomas R., Alexander T.A., Joseph P., Sajeev G. Ghost cell glaucoma. Indian J
Ophthalmol 1985; 33(1): 53-5.

256. Masket S., Ceran B.B. Atypical case of ocular hemosiderosis: leopard cataract. J
Cataract Refract Surg 2011; 37(10): 1902-4.

257. Schechner R., Miller B., Merksamer E., Perlman I. A long term follow up of ocular
siderosis: quantitative assessment of the electroretinogram. Doc Ophthalmol 1990; 76(3):
231-40.

258. Vannas S. Hemosiderosis in eyes with secondary glaucoma after delayed
intraocular hemorrhages. Acta Ophthalmol (Copenh) 1960; 38 (254-67.

259. Phelps C.D., Watzke R.C. Hemolytic glaucoma. Am J Ophthalmol 1975; 80(4): 690-
5.

260. Manners T., Salmon J.F., Barron A., Willies C., Murray A.D. Trabeculectomy with
mitomycin C in the treatment of post-traumatic angle recession glaucoma. Br J
Ophthalmol 2001; 85(2): 159-63.

261. Mermoud A., Salmon J.F., Barron A., Straker C., Murray A.D. Surgical management
of post-traumatic angle recession glaucoma. Ophthalmology 1993; 100(5): 634-42.

262. Almodovar-Mercado J.C., Lopez-Beauchamp V. Penetrating eye globe injury from
trauma with a metallic nail: a case report. Bol Asoc Med P R 2013; 105(2): 59 - 61.
263. Dannenberg A.L., Parver L.M., Fowler C.J. Penetrating eye injuries related to
assault. The National Eye Trauma System Registry. Arch Ophthalmol 1992; 110(6): 849-
52.

264. Landolfi M., Bhagat N., Langer P., Rescigno R., Mirani N., Gass J.D., et al.
Penetrating trauma associated with findings of multiple evanescent white dot syndrome
in the second eye: coincidence or an atypical case of sympathetic ophthalmia? Retina
2004; 24(4): 637-45.

265. Fernandez-Ferro M., Fernandez-Fernandez M., Fernandez-Sanroman J., Costas-
Lopez A., Lopez-Betancourt A. Management of a Penetrating Orbital Trauma from an
Unusual Foreign Body with Associated Eye Injury. Ann Maxillofac Surg 2019; 9(1): 214-
7.

266. Ramdas W.D. The relation between dietary intake and glaucoma: a systematic
review. Acta Ophthalmol 2018; 96(6): 550-6.

267. Ali M., Akhtar F. Ocular digital massage for the management of post- trabeculectomy
underfiltering blebs. J Coll Physicians Surg Pak 2011; 21(11): 676-9.

268. Антонов П.Ф., Ситников О.В., Цырулина Д.Р., Мареева Г.И. Эффективность
санаторно-курортного лечения больных с глаукомой на низкогорном климатическом
курорте. Военно-медицинский журнал 2020; 341(4): 69 - 71.

269. Kothari R., Tathe S., Gogri P., Bhandari A. Lens-Induced Glaucoma: The need to
spread awareness about early management of cataract among rural population. ISRN
Ophthalmol. 2013:581727.

270. Selbach J.M., Posielek K., Steuhl K.P. et al. Episcleral venous pressure in untreated
primary open-angle and normal-tension glaucoma. Ophthalmologica 2005; 219(6): 357-
61.

271. Клинические рекомендации "Увеиты неинфекционные" 2024 (12.07.2024),
Утверждены Минздравом РФ.]

272. Breusegem C., Spielberg L., Van Ginderdeuren R., Vandewalle E., Renier C., Van
de Veire S., et al. Preoperative nonsteroidal anti-inflammatory drug or steroid and
outcomes after trabeculectomy: a randomized controlled trial. Ophthalmology. 2010;
117(7): 1324 - 1330.

273. Mastropasqua L., Brescia L., D'Arcangelo F., Nubile M., D'Onofrio G., Totta M., et
al. Topical Steroids and Glaucoma Filtration Surgery Outcomes: An In Vivo Confocal
Study of the Conjunctiva. J Clin Med. 2022; 11(14).

274. Lee S.J., Paranhos A., Shields M.B. Does titration of mitomycin C as an adjunct to
trabeculectomy significantly influence the intraocular pressure outcome? Clin
Ophthalmol. 2009; 3:81 - 87.

275. Bettin P., Khaw P.T. Glaucoma surgery. S. Karger AG, Basel (Switzerland). 2012.
p. 188
276. Ahmadzadeh A., Kessel L., Schmidt B.S., Kolko M., Bach-Holm D. Steroids and/or
non-steroidal anti-inflammatory drugs as postoperative treatment after trabeculectomy-
12-month results of a randomized controlled trial. J Clin Med. 2024; 13(3).

277. Panarelli J.F., Nayak N.V., Sidoti P.A. Postoperative management of trabeculectomy
and glaucoma drainage implant surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2016; 27(2): 170 - 176.

278. Starita R.J., Fellman R.L., Spaeth G.L., Poryzees E.M., Greenidge K.C., Traverso
C.E. Short- and long-term effects of postoperative corticosteroids on trabeculectomy.
Ophthalmology. 1985; 92(7): 938 - 946.

279. Фролов М.А. Дренажная хирургия глаукомы. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024.

280. Ченцова О.Б., Харченко Л.Н., Усова Л.А. Вторичная глаукома. Клиника,
диагностика, лечение. Учебное пособие. Москва, 2014, 20 с.

281. Травмы глаз / Р.А. Гундорова, В.В. Нероев, В.В. Кашников. - М.: Издательство
Гэотар-Медиа, 2009. - 553 с.

282. Сусайкова, М.С. Особенности клиники, диагностики и лечения больных с
травмой глаза на этапе неотложной специализированной помощи. / Автореферат
диссертации канд. мед. наук: 14.00.08 / Московский НИИ глазных болезней им.
Гельмгольца - М., - 2005. - С. 24.

283. Планы ведения больных "Офтальмология" Доказательная медицина / Атьков
О.Ю., Леонова Е.С. - М.: Издательство Гэотар-Медиа, 2011, - С. 83 - 99.

Тип:	Клинический протокол
Коды МКБ:	H40.3 H40.4 H40.5 H40.8 H40.9 H42.8
Уровни помощи:	Амбулаторная Стационарная Специализированная
Возраст:	Взрослые
Специализации:	Неврология Офтальмология Клиническая фармакология Общая врачебная практика
Специалисты:	Невролог Офтальмолог Семейный врач Врач общей практики Клинический фармаколог
Версия:	v1
Утверждён:	27.04.2026