Стандарт лечения
✓ Утверждён
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
июндаги 180-сонли буйруғига илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ ТИББИЁТ ХОДИМЛАРИНИНГ КАСБИЙ МАЛАКАСИНИ РИВОЖЛАНТИРИШ МАРКАЗИ ОФАЛЬМОЛОГИЯ КАФЕДРАСИ “ КЎРУВ НЕРВИ ВА КЎРУВ ЙЎЛЛАРИ КАСАЛЛИКЛАРИ
Описание
Группа заболеваний, поражающих зрительный нерв и зрительные пути, включая неврит зрительного нерва, атрофию, компрессию и поражения на уровне хиазмы и зрительного тракта.
Файл протокола
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО НОЗОЛОГИИ
«ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ»
ТАШКЕНТ 2025
G
x x=
I
F v
F
T
I!
tr : ri q)
) - \o
- F
T E
94
Iltl
T
, ct
|lr
F
ct
I -9'.
w
F
I
S,S
2l
S
LI r-J
r-\ L
v^
trE:
r-\
XX
vAFl f-l
-l|-{
tlH
A4
v-
lr
-l-) r--]
II
F
AH
F.r
fil i-i
l'll bi
i:
,J
r. [n
vr\ .FI
l-t
A. N
N
.)S FEl F
i- l'rl
Xo
f{
= Fd
l/.
Ft
\Jt- FI
Ft
tr1 A
rlZ
H
P
T ltl.l F
i-,t rQ
l'F rr
Htri
trF
vs
rFl Fr
'= fn
-.A
t- H
\'\
f'F l(i
€tr
El<
4
.-.! l-t
^/i
f'll
A-
--t
v-)
EA
tv
r{rA
hl
lri
H
(n
Y
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Наименование национального стандарта (код), специалисты вовлекаемые для диагностики и лечения по нозологии
Наименование нозологии: Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
Кодирование амбулаторной диагностикой по данной диагностикой и лечением данной
по МКБ нозологии нозологии в условиях стационара
10/11 Основной Дополнительные Основной Дополнительные
специалист специалисты специалист специалисты
Н46 Неврит зрительного нерва
Н47.0 Болезни зрительного нерва, не
классифицированные в других
Н47.1 рубриках
Н47.2 Отек зрительного нерва не уточненный
Н47.3 Атрофия зрительного нерва Терапевт
Н47.4 Другие болезни зрительного нерва Невропатолог
Поражения перекреста зрительных Нейрохирург
Терапевт
Н47.5 нервов Оториноларинголог
Невропатолог
Поражения других отделов зрительных Семейный врач Ревматолог
Оториноларинголог Офтальмолог
Н47.6 путей Офтальмолог Эндокринолог
Стоматолог Нейроофтальмолог
Поражения зрительной корковой Инфекционист
Н47.7 области Гематолог
Болезни зрительных проводящих путей Стоматолог
неуточненные
Поражения зрительного нерва и
Н48 зрительных путей при болезнях,
классифицированных в других
рубриках
Н48.0
Атрофия зрительного нерва при
Н48.1 болезнях, классифицированных в
других рубриках
Н48.8 Ретробульбарный неврит при болезнях,
классифицированных в других
рубриках
Другие болезни зрительного нерва и
зрительных путей при болезнях,
классифицированных в других
рубриках
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПО НОЗОЛОГИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Виды и степень медицинкой помощи
Минимальное
Амбулаторная
Стационарная помощь количество
Диагностические Наименование медицинских помощь Курс
Медицинских
мероприятия услуг Районная Областные Республиканские лечения
услуг и
СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
обследований
больница учреждения учреждения
Основной Жалобы и сбор анамнеза + + + + + 3-4 регулярно
специалист Каждый день до Каждый
(врач) выписки пациента день до
Объективный осмотр + + + + +
консультация выписки
пациента
Каждый день до Каждый
Клинико-инструментальное выписки пациента день до
+ + + + +
обследование выписки
пациента
Ежедневное наблюдение Каждый день до
врачом-офтальмологом, а выписки пациента
также процедуры и
- - + + + регулярно
поддерживающий уход
медицинским работником
среднего и младшего звена.
Осмотр суточный По показаниям
- - + + + регулярно
офтальмологом
Примечание: Выявление фактора риска при обращении пациента; рекомендуется быстрое и срочное стационарное лечение; рекомендации по
амбулаторной помощи при выписке из стационара.
Дополнительный 1.Жалобы и сбор анамнеза. + + + + + По показаниям регулярно
специалист 2. Объективный осмотр + + + + + По показаниям регулярно
консультация 3. Физикальное и
+ + + + + По показаниям регулярно
клиническое обследование
Примечание: (по показаниям) в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний по показаниям ему необходимо
пройти обследование у других соответствующих специалистов узкого профиля, перечисленных в Национальном клиническом протоколе; при выявлении
осложнений, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная консультация хирурга в зависимости от состояния
больного направляют на стационарное лечение.
Основные Общий анализ крови и мочи - - + + + 1-2 -
Лабораторные Биохимический анализ крови - - + + + 1-2 -
исследования Кровь на ТОРЧ инфекции - - + + + 1-2 -
Ревмопробы - - + + + 1-2 -
Примечание: При подозрении на заболевания зрительного нерва и зрительных путей лабораторные исследования в амбулаторных условиях не проводятся.
Лабораторные исследования проводятся в стационарных условиях.
Биохимические анализы
(креатинин, глюкоза, общий
билирубин, трансаминазы,
- - + + + 1-2 -
триглицериды, ЛПНП, ЛПВП,
Дополнительные мочевая кислота в сыворотке
Лабораторные крови);
исследования
Анализ крови на ВИЧ, НВs-
Ag, анти- HCV, антитела к - - + + + 1 -
Treponema pallidum
Иммунный статус - - - - + 1 -
Исследование ликвора - - - - + 1 -
Примечание: (По показаниям). При подозрении на заболевания зрительного нерва и зрительных путей лабораторные исследования врачом в амбулаторных
условиях не проводятся. Лабораторные исследования проводятся в стационарных условиях. При выявлении сопутствующих заболеваний во время
консультации пациента проводятся существующие лабораторные исследования на уровне медицинских учреждений.
Визиометрия + + + + + 1-2 -
Рефрактометрия + + + + + 1-2 -
Основные Тонометрия + + + + + 1-2 -
Инструментальные Периметрия на цвета + + + + + 1-2 -
исследования Исследование цветового зрения + + + + + 1-2 -
Биомикроскопия + + + + + 1-2 -
Офтальмоскопия + + + + + 1-2 -
Примечание
Оптическая когерентная
- - + + + 1 -
томография
УЗИ глазного яблока - - + + + 1 -
Дополнительные МРТ головного мозга и - - + + + 1 -
Инструментальные орбиты, МР-трактография
исследования Электрофизиологические
- - + + + 1 -
исследования (ЗВП, ЭРГ)
Рентгенография придаточных
пазух носа и органов грудной - - + + + 1 -
клетки
Примечание: (по показаниям) инструментальную диагностику проводят в стационаре по показаниям.
При наличии показаний к лечению в медицинском учреждении другого уровня оно будет направлено вместе с результатами обследования.
Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по показанию профильного специалиста или в процессе стационарного
лечения.
Показания к стационарному лечению:
Жалобы и анамнез:
• отсутствие или снижение зрения (затуманивание, «пятно» перед глазом);
• выпадение полей зрения или ограничение периферического зрения;
• снижение цветоощущения,
• боли при движении глаз.
Анамнез заболевания: возраст больного, односторонность или двусторонность поражения, наличие системных и локальных заболеваний
Физикальное обследование:
1. Визометрия - с целью определения остроты зрения (при ретробульбарном неврите: периферическая форма - центральное зрение не нарушается;
аксиальная форма - резкое снижение центрального зрения; трансверзальная форма - зрение снижается до сотых и даже до слепоты).
2. Исследование цветовосприятия (таблицы Рабкина) - с целью выявления нарушений цветоощущения.
3. Исследование прямой и содружественной реакции зрачков на свет - Исследование реакций зрачков проводится для исключения поражения
вышележащих отделов зрительного пути. При острых невритах реакция обычно не нарушена, при развитии частичной атрофии зрительного нерва
развивается афферентный зрачковый дефект на стороне поражения.
4. Визоконтрастометрия – с целью выявления способности органа зрения различать минимальный контраст двух соседних участков в поле зрения и
дифференцировать их по яркости.
5. Кинетическая периметрия - с целью выявления центральных и парацентральных скотом, концентрического сужения полей зрения на 20-40˚ на
ахроматический свет. Патогномоничный признак неврита - концентрическое сужения поля зрения на цвета. При ретробульбарном неврите: периферическая
форма - в поле зрения выявляют неравномерное концентрическое сужение периферических границ на 20—40°, при аксиальной форме - центральная скотома).
6. Исследование рефракции. Рекомендуется всем пациентам с целью определения наличия риска развития ПОУГ (при миопии) или закрытоугольной
глаукомы (при гиперметропии) и возможности нейтрализации аномалии рефракции для проведения периметрии.
7. Тонометрия - с целью исключения/выявления повышения ВГД при заболеваниях, которые могут быть причиной неврита или сопутствующей
глаукомы. Тонометрия рекомендуется всем пациентам.
8. Биомикроскопия - с целью исключения патологии переднего отрезка глаза как возможной причины неврита. Биомикроскопия переднего отдела
глаза рекомендуется всем пациентам.
9. Компьютерная периметрия – с целью выявления скотом в поле зрения.
10. Офтальмоскопия - основной метод диагностики неврита. Интрабульбарный неврит может проявиться отеком, гиперемией диска зрительного
нерва, стушеванностью его границ, проминенцией в стекловидное тело. Возможно заполнение экссудатом сосудистой воронки, геморрагии на диске
зрительного нерва, расширение как артерий, так и вен.
11. Ультразвуковое исследование глазного яблока - с целью оценки изменений в стекловидном теле, отека орбитальной части зрительного нерва.
12. Оптическая когерентная томография - проводится для оценки степени отека ДЗН и макулярной области, а также дифференциальной диагностики
отека и атрофии слоя нервных волокон ДЗН в сложных случаях.
13. Флюоресцентная ангиография глазного дна - с целью дифференциальной диагностики папиллита и передней ишемической нейропатии.
14. Электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы, электроретинография, КЧСМ) - с целью определения тяжести
поражения зрительного нерва и прогноза зрительных функций.
15. МРТ головного мозга - с целью выявления причины неврита зрительного нерва: воспалительные заболевания головного мозга (менингиты,
энцефалиты, абсцессы мозга, нейроинфекции), неинфекционные заболевания (рассеянный склероз).
16. МРТ орбиты - с целью выявления отека и/или сдавления, повреждения орбитальной части зрительного нерва.
17. Рентгенография органов грудной клетки с целью диагностики туберкулезных изменений, как возможной причины неврита.
18. МР-трактография – с целью выявления распространения воспалительного процесса на зрительные пути.
19. Рентгенография придаточных пазух носа - с целью выявления воспалительных процессов, которые могут быть причиной неврита.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Виды и степень скорой и экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
(основные) помощь
Средняя
Курсовая доза
Название Районная Областные Республиканские суточная доза
Лекарственных средств Дозировка и применение СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
(междунароное лекарственных средств больница учреждения учреждения
непатентованное)
Антибактериальные левофлоксацин 0,5% Индивидуально Индивидуально
глазные капли ципрофлоксациннинг 0,3% по показаниям по показаниям
- - + + +
Антибактериальные Цефотаксим, Цефтазидим, Индивидуально
Цефтриаксон парабульбарно, - - + + + по показаниям Индивидуально
по показаниям
ретробульбарно и системно
Глюкокортикостероиды Дексаметазон, бетаметазон, Индивидуально Индивидуально
триамциналон 0,5-1,0 мл по показаниям по показаниям
парабульбарно,
ретробульбарно и системно
- - + + +
(преднизалон перорально 5мг
4-6 раз в сутки, 5 дней с
последующим снижением
дозы, метилпреднизалон в.в)
Нестероидные диклофенак натрия 50 мг 2-3 Индивидуально Индивидуально
противовоспалительные раза в сутки по показаниям по показаниям
- - + + +
средства индометацин перорально 25 мг
2-4 раз в день 5 дней
Десенсибилизирующие дифенгидрамин таблетка, Индивидуально Индивидуально
порошок и инъекция по показаниям по показаниям
- - + + +
диазолин по 1 драже 1 раз в
день
Диуретики фуросемид р-р Индивидуально Индивидуально
10мг/2мл – в\м и в\в по показаниям по показаниям
- - + + +
Ацетазоламид
перорально по ½ таб. 2
раза в сутки (0,25 г), 3
дня
Дезинтоксикационные Реосорбилакт Индивидуально Индивидуально
- - + + + по показаниям по показаниям
Инфезол
Ангиопротекторы этамзилат натрия 12,5% Индивидуально Индивидуально
- - + + +
р-р 2 мл по показаниям по показаниям
Противовирусные Ацикловир или Индивидуально Индивидуально
зовиракс перорально по показаниям по показаниям
200, 400, 800 мг 5 раз в
сутки, 5-7 дней, - - + + +
Валацикловир
гидрохлорид по 1 таб 2
раза в день 6 дней
Противогрибковые Флуконазол 150 мг, Индивидуально Индивидуально
перорально 1 раз в - - + + + по показаниям по показаниям
неделю
Антикоагулянты Гепарин, эноксапарин Индивидуально Индивидуально
натрия или по показаниям по показаниям
- - + + +
фраксипарин 1 раз в
сутки, 5-7 дней
Витаминотерапия Витамины группы В Индивидуально Индивидуально
Тиамин 1,0 по показаниям по показаниям
внутримышечно 5 дней,
чередовать с
Пиридоксин 1,0 - - + + +
внутримышечно 5 дней,
чередовать с
Цианокобаламин 1,0
внутримышечно 5 дней
Ноотропные и Ретиналамин, Индивидуально Индивидуально
нейропротекторные кортексин, по показаниям по показаниям
- - + + +
препараты Церебролизин
Нуклео ЦМФ форте
Примечание: Дозировка подбирается индивидуально.
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Минимальное Длительность
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТА Наименование медицинских услуг СВП/СП ЦМП количество диспансерного
мероприятий наблюдения
1. клиническое и физикальное По показаниям 2 регулярно
Консультация специалиста - -
обследование раза в год
Примечание: Основной специалист - семейный врач, офтальмолог. По показаниям привлекаются дополнительтные специалисты
(невропатолог, ЛОР, ревматолог, стоматолог, терапевт)
1.Общий анализ крови и мочи - - По показаниям 2 Регулярно
раза в год
2.Биохимический анализ - - По показаниям 2 регулярно
раза в год
Лабораторные исследования
3. Анализ крови на ТОРЧ инфекции - - По показаниям 2 регулярно
раза в год
4. Ревмопробы - - По показаниям 2 регулярно
раза в год
Примечание:
Тонометрия - - По показаниям 2-4 регулярно
Визометрия раза в год
Биомикроскопия
Инструментальные исследования
Периметрия
Биомикроофтальмоскопия
Оптическая когерентная томография
Примечание: Рекомендуется диспансерное наблюдение пациента в течение 6 мес после выписки из стационара; по показаниям клинические,
лабораторные исследования. При осложненном течении заболевания консультация узких специалистов по показаниям.
(РЕАБИЛИТАЦИЯ) Примечание: В зависимости от выявленных осложнений больной находится под наблюдением врачей - специалистов
(невропатолога, терапевта и др.). Специальные направления реабилитации при заболеваниях зрительного нерва и зрительных путей нет.
Виды реабилитации подбираются в зависимости от жалоб и клинического состояния пациента.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | H46 H47.0 H47.1 H47.2 H47.3 H47.4 H47.5 H47.6 H47.7 H48.0 H48.1 H48.8 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Терапия Офтальмология Клиническая фармакология Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Терапевт Офтальмолог Семейный врач Врач общей практики Клинический фармаколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |