Стандарт лечения
✓ Утверждён
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ АРИТМИЯ
Описание
Синдром желудочковых аритмий — это группа нарушений сердечного ритма, возникающих в желудочках сердца, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию и трепетание желудочков, экстрасистолию и остановку сердца.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
“ЖЕЛУДОЧКОВАЯ АРИТМИЯ”
ТАШКЕНТ – 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
“ЖЕЛУДОЧКОВАЯ АРИТМИЯ”
ТАШКЕНТ – 2025
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ АРИТМИЯ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИЯМ
Специалисты, занимающиеся диагностикой и Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением
Нозологическое лечением нозологий в амбулаторных условиях нозологий в стационарных условиях
Кодирование название:
по МКБ-10 Дополнительные
Главный курирующий Дополнительные
Главный курирующий специалист специалисты, которые
специалист специалисты, которые
будут привлечены
будут привлечены
I46 Остановка сердца Аритмолог/специалист Аритмолог/специалист
по основным по основным
заболеваниям, заболеваниям,
Интервенционный Интервенционный
кардиолог, кардиолог,
ВОП/Терапевт/Кардиолог Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог
Невропатолог, Невропатолог,
Реаниматолог, Реаниматолог,
Эндокринолог, Эндокринолог,
Нефролог, Нефролог,
Офтальмолог Офтальмолог
I 46.0 При успешном ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/специалист
Аритмолог/Специалист
восстановлении по основным
по основным
сердечной заболеваниям,
заболеваниям,
деятельности Интервенционный
интервенционный
кардиолог,
кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог Невропатолог,
невропатолог,
Реаниматолог,
реаниматолог,
Эндокринолог,
эндокринолог,
Нефролог,
нефролог, офтальмолог
Офтальмолог
I 46.1 Внезапная остановка ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/Специалист
Аритмолог/специалист
сердца по основным
по основным
заболеваниям,
заболеваниям,
интервенционный
Интервенционный
кардиолог, Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог
кардиолог,
невропатолог,
Невропатолог,
реаниматолог,
Реаниматолог,
эндокринолог,
Эндокринолог,
нефролог, офтальмолог
Нефролог,
Офтальмолог
I 46.9 Недиагностированная ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/Специалист Аритмолог/специалист
остановка сердца по основным по основным
заболеваниям, заболеваниям,
интервенционный Интервенционный
кардиолог, кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог
невропатолог, Невропатолог,
реаниматолог, Реаниматолог,
эндокринолог, Эндокринолог,
нефролог, офтальмолог Нефролог,
Офтальмолог
I 47.0 Рецидивирующая ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/Специалист Аритмолог/специалист
желудочковая по основным по основным
аритмия заболеваниям, заболеваниям,
интервенционный Интервенционный
кардиолог, кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог
невропатолог, Невропатолог,
реаниматолог, Реаниматолог,
эндокринолог, Эндокринолог,
нефролог, офтальмолог Нефролог,
Офтальмолог
I 47.2 Желудочковые ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/Специалист
Аритмолог/специалист
тахиаритмии по основным
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог по основным
заболеваниям,
заболеваниям,
интервенционный
I 47.9 Пароксизмальная ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/Специалист Аритмолог/специалист
тахикардия по основным по основным
неуточненная заболеваниям, заболеваниям,
интервенционный Интервенционный
кардиолог, кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог
невропатолог, Невропатолог,
реаниматолог, Реаниматолог,
эндокринолог, Эндокринолог,
нефролог, офтальмолог Нефролог,
Офтальмолог
I 49 Другие нарушения ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/Специалист Аритмолог/специалист
сердечного ритма по основным по основным
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог
заболеваниям, заболеваниям,
интервенционный Интервенционный
кардиолог, кардиолог,
невропатолог, Невропатолог,
реаниматолог, Реаниматолог,
эндокринолог, Эндокринолог,
нефролог, офтальмолог Нефролог,
Офтальмолог
I 49.0 Фибрилляция и ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/Специалист Аритмолог/специалист
трепетание по основным по основным
желудочков заболеваниям, заболеваниям,
интервенционный Интервенционный
кардиолог, кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог
невропатолог, Невропатолог,
реаниматолог, Реаниматолог,
эндокринолог, Эндокринолог,
нефролог, офтальмолог Нефролог,
Офтальмолог
I 49.3 Преддеполяризация ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/специалист
Аритмолог/Специалист
желудочков по основным
по основным
заболеваниям,
заболеваниям,
Интервенционный
интервенционный
кардиолог,
кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог Невропатолог,
невропатолог,
Реаниматолог,
реаниматолог,
Эндокринолог,
эндокринолог,
Нефролог,
нефролог, офтальмолог
Офтальмолог
I 49.4 Другие и ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/специалист
Аритмолог/Специалист
неуточненные по основным
по основным
деполяризационные заболеваниям,
заболеваниям,
расстройства Интервенционный
интервенционный
кардиолог,
кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог Невропатолог,
невропатолог,
Реаниматолог,
реаниматолог,
Эндокринолог,
эндокринолог,
Нефролог,
нефролог, офтальмолог
Офтальмолог
I 49.8 Другие выявленные ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/специалист
Аритмолог/Специалист
нарушения ритма по основным
по основным
сердца заболеваниям,
заболеваниям,
Интервенционный
интервенционный
кардиолог,
кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог Невропатолог,
невропатолог,
Реаниматолог,
реаниматолог,
Эндокринолог,
эндокринолог,
Нефролог,
нефролог, офтальмолог
Офтальмолог
I49.9 Неуточненные ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/специалист
Аритмолог/Специалист
нарушения ритма по основным
по основным
сердца заболеваниям,
заболеваниям,
Интервенционный
интервенционный
кардиолог,
кардиолог, Кардиолог/Аритмолог
Невропатолог,
невропатолог,
Реаниматолог,
реаниматолог,
Эндокринолог,
эндокринолог,
Нефролог,
нефролог, офтальмолог
Офтальмолог
Специалисты, занимающиеся диагностикой и Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением
Нозологическое лечением нозологий в амбулаторных условиях нозологий в стационарных условиях
Кодирование название:
по МКБ-11 Дополнительные
Главный курирующий Дополнительные
Главный курирующий специалист специалисты, которые
специалист специалисты, которые
будут привлечены
будут привлечены
MC82.Z Остановка сердца Аритмолог/специалист Аритмолог/специалист
по основным по основным
заболеваниям, заболеваниям,
Интервенционный Интервенционный
кардиолог, кардиолог,
ВОП/Терапевт/Кардиолог Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог
Невропатолог, Невропатолог,
Реаниматолог, Реаниматолог,
Эндокринолог, Эндокринолог,
Нефролог, Нефролог,
Офтальмолог Офтальмолог
MC82.3 Электро-механическая ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/специалист
Аритмолог/Специалист
диссоциация по основным
по основным
заболеваниям,
заболеваниям,
Интервенционный
интервенционный
кардиолог,
кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог Невропатолог,
невропатолог,
Реаниматолог,
реаниматолог,
Эндокринолог,
эндокринолог,
Нефролог,
нефролог, офтальмолог
Офтальмолог
BC70 Преждевременная ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/Специалист Аритмолог/специалист
деполяризация по основным по основным
желудочков заболеваниям, заболеваниям,
(желудочковая интервенционный Интервенционный
экстрасистолия) кардиолог, кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог
невропатолог, Невропатолог,
реаниматолог, Реаниматолог,
эндокринолог, Эндокринолог,
нефролог, офтальмолог Нефролог,
Офтальмолог
BC71.0Z Желудочковая ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/Специалист Аритмолог/специалист
тахикардия по основным по основным
неуточнённая заболеваниям, заболеваниям,
интервенционный Интервенционный
кардиолог, кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог
невропатолог, Невропатолог,
реаниматолог, Реаниматолог,
эндокринолог, Эндокринолог,
нефролог, офтальмолог Нефролог,
Офтальмолог
BC71.02 Устойчивая ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/Специалист
Аритмолог/специалист
желудочковая по основным
по основным
тахикардия заболеваниям,
заболеваниям,
интервенционный
Интервенционный
кардиолог, Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог
кардиолог,
невропатолог,
Невропатолог,
реаниматолог,
Реаниматолог,
эндокринолог,
Эндокринолог,
нефролог, офтальмолог
Нефролог,
Офтальмолог
BC71.0Y Желудочковая ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/Специалист
Аритмолог/специалист
тахикардия другая по основным
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог по основным
уточнённая заболеваниям,
заболеваниям,
интервенционный
BC71.01 Полиморфная ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/Специалист Аритмолог/специалист
желудочковая по основным по основным
тахикардия заболеваниям, заболеваниям,
интервенционный Интервенционный
кардиолог, кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог
невропатолог, Невропатолог,
реаниматолог, Реаниматолог,
эндокринолог, Эндокринолог,
нефролог, офтальмолог Нефролог,
Офтальмолог
BC71.03 Неустойчивая ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/специалист
Аритмолог/Специалист
желудочковая по основным
по основным
тахикардия заболеваниям,
заболеваниям,
Интервенционный
интервенционный
кардиолог,
кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог Невропатолог,
невропатолог,
Реаниматолог,
реаниматолог,
Эндокринолог,
эндокринолог,
Нефролог,
нефролог, офтальмолог
Офтальмолог
BC65.5 Катехоламинергическая ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/Специалист Аритмолог/специалист
желудочковая по основным по основным
тахикардия заболеваниям, заболеваниям,
интервенционный Интервенционный
кардиолог, кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог
невропатолог, Невропатолог,
реаниматолог, Реаниматолог,
эндокринолог, Эндокринолог,
нефролог, офтальмолог Нефролог,
Офтальмолог
BC71.0Y Трепетание желудочков ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/Специалист Аритмолог/специалист
по основным Кардиолог/Аритмолог/реаниматолог по основным
заболеваниям, заболеваниям,
интервенционный Интервенционный
кардиолог, кардиолог,
невропатолог, Невропатолог,
реаниматолог, Реаниматолог,
эндокринолог, Эндокринолог,
нефролог, офтальмолог Нефролог,
Офтальмолог
BC71.1 Фибрилляция ВОП/Терапевт/Кардиолог Аритмолог/специалист
Аритмолог/Специалист
желудочоков по основным
по основным
заболеваниям,
заболеваниям,
Интервенционный
интервенционный
кардиолог,
кардиолог,
Кардиолог/Аритмолог Невропатолог,
невропатолог,
Реаниматолог,
реаниматолог,
Эндокринолог,
эндокринолог,
Нефролог,
нефролог, офтальмолог
Офтальмолог
*при заполнении стандарта необходимо выяснить нозологию, ее течение у взрослых, беременных, детей и пожилых людей, а также
особенности периода заболевания по нозологии. Также не рекомендуется заполнять таблицы, не соответствующие нозологии.
(Например, если по нозологии не ведется хирургическая практика, таблица (ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ) не заполняется, или
если нозология не включает паллиативное лечение - не заполняется таблица (ПАЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ).
ПЛАНОВАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДИСПЕНСАРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Амбулаторное Минимальное
Стационарная поддержка*
Диагностические Название лечение количество Продолжительность
мероприятия медицинских услуг Районные Региональные Медицинские сервисов или лечения
СВП/СП МЦП (городские) медицинские учреждения проверок
больницы учреждения республики
главного 1. Семейный врач + + + + 1 раз в месяц Амбулаторное
специалиста 2. Кардиолог + + + + 1 раз в 3 месяца наблюдение
(врача) пожизненно;
3. Терапевт + + 1 раз в 6 месяцев Стационарное
лечение: 5-14 дней*
Примечание: Примечание: * продолжительность лечения в стационарных условиях зависит от цели госпитализации.
Осмотры специалистов в стационарных условиях проводятся ежедневно.
Консультация 1. По показанием
специалиста Интервенционный + +
(врача) ( кардиолог
дополнительно ) 2. Кардиохирург + +
3.
Интервенционный +
аритмолог
4. Невролог + + + +
5. Эндокринолог + + + +
6. Нефролог + + +
7. Окулист + + + +
Примечание. Все проверки сети проводятся на основании инструкций.
В стационарных условиях количество посещений специалистов следует организовывать в зависимости от клинической ситуации.
Общий анализ
+ + + + +
крови
Общий анализ
+ + + + +
мочи
Основные Креатинин в крови + + + + +
По показанием от 1
лабораторные АЛТ, АСТ,
+ + + + + до 4 раз в 1 год.
исследования* билирубин
Сахара в крови + + + + +
Общий холестерин + + + + +
Триглицериды + + + +
Калий в кровы + + + +
ПЗЛП-Хс + + + +
Общая КФК + + + +
Коагулограмма + + + + +
Генетикое
обследова
ние +
(Аритмогенные
гены)
Примечание: Примечание: если на материально-технической базе ОШП/ОП имеется возможность общего обследования ХФК с полным
липидным спектром, данные обследования должен проводить семейный врач.
Количество лабораторных исследований в стационарных условиях определяется исходя из клинического состояния.
Генетический анализ проводится при подозрении у пациента на наследственные каналопатии.
Тропонины + + +
МВ-КФК + + +
RW + + +
Группа крови + + +
Гепатит В и С + + +
ВИЧ + + +
МНУП + + +
Маркеры
воспаления (С-
Дополнительные + + + +
реактивный белок,
лабораторные R-фактор ASLO) по показанием
исследования* ТТГ, Т4 + + +
Гликированный
+ + + +
гемоглобин
Электролиты + + + +
Общая ось + + + +
Гомоцистеин + + +
Кон ивишининг Ха
+
омили
Генетическое
тестирование +
варфарина
Примечание. Группа крови, гепатиты В и C, тесты на ВИЧ должны быть выполнены пациентам, которым запланировано аортокоронарное
шунтирование и/или реваскуляризация миокарда (АКШ или ОКС). Генетический анализ проводится при наличии осложнений на фоне
приема варфарина или ривароксабана.
Количество лабораторных исследований в стационарных условиях определяется исходя из клинического состояния.
*Назначенное лабораторное исследование проведено в соответствии с испытательными возможностями вышеуказанного учреждения
(доступность реактивы, технические возможности и контроль).
1. ЭКГ + + + + + По течению
2. ХМЭКГ + + + + основного
Сопутствующие заболевания ЭКГ
инструментальные до 4 раз*, ЭКГ до 2
обзоры 3. ЭхоКГ + + + + раз в год*, ХМЭКГ
1 раз в 1 год*
*
Примечание:* Дополнителные обследования сверх указанной количества будут проводиться по указанию в обоснованных случаях.
Чреспищеводная
+ +
ЭкзоКГ
ВЕМ или тест на
+ + + + +
беговой дорожке **
Рентгенография
+ + + +
грудной клетки
Коронарный
+ +
кальций
УЗИ сонных
+ + + +
артерий
Сомнография +
Дополнительные Стресс-ЭхоКГ + +
инструментальные МСКТ- По показанием
+
исследования* коронарография
Инвазивная
+ +
коронарография
БФЭКТ/ПЭТ +
Фракционный
резерв кровы ЧКВ + +
(FFR)
ЭФГДС + + + +
УЗИ внутренных
+ + + +
органов
Чреспищеводные
+ +
ЭФИ
Внутрисердечное
+ +
ЭФИ
Примечание. УЗИ коронарного кальция и сонной артерии можно проводить в качестве скрининговых тестов на всех уровнях ЛПП.
Количество инструментальных исследований в стационарных условиях определяется исходя из клинического состояния.
ЭФГДС следует проводить пациентам с высоким риском желудочно-кишечных кровотечений перед реваскуляризацией миокарда (ЧКВ
или ОКС) или пациентам, получающим антитромбоцитарные препараты.
Чреспищеводное и внутрисердечное ЭФИ проводят при подозрении на пароксизмальные аритмии.
* Заказные дополнительные инструментальные исследования проводятся исходя из возможности проведения исследований на данном
очистном сооружении (наличие реагентов, технические возможности и т.п.).
** Данное обследование проводится при наличии в учреждении условий для оказания интенсивной терапии, а также при наличии
отделения интенсивной терапии.
*ПОКАЗАНИЯ К СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ: Рекомендации по госпитализации в стационары планового ухода:
• Рекомендуется с учетом общего состояния основного заболевания (см. тип планового лечения, указанный в клиническом протоколе
основного заболевания)
2) инструкции по поступлению в больницу скорой медицинской помощи:
• Пароксизмы желудочковой тахикардии (гемодинамически стабильный и нестабильный типы)
• Случаи преобмороков и обмороков неясной этиологии.
• Пациенты с внезапной остановкой сердца, пережившие успешную реанимацию
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Амбулаторное
Стационарная поддержка Минимальное
лечение
Диагностические Название количество Продолжительность
Медицинские Медицинские
мероприятия медицинских услуг Районные сервисов или лечения
учреждения учреждения
СВП/СП МЦП (городские) проверок
областного республиканского
больницы
уровня уровня
Предтестовая
+ + + + + На первый взгляд
вероятность
Шкала SCORE2 + + + + + На первый взгляд
Шкалы CHA2DS2- Во всех
+ + + + +
VASc и HAS-BLED отношениях
Используется для
Другие виды
определения типа
проверок СИНТАКСИС
+ + + реваскуляризации
оценка
миокарда после
КАГ.
ТИМИ, ГРЕЙС
+ + + + + в ОКС
весы
Почечный клиренс + + + + + Каждые 6 месяцев
по Кокрофту у пациентов,
принимающих
антикоагулянты.
Комментарий: (согласно рекомендациям) Комментарий: У всех пациентов перед процедурой тестирования следует оценить предтестовую
вероятность.
SCORE2 — это шкала, используемая для оценки сердечно-сосудистого риска в процессе скрининга ССЗ.
Шкала CHA2DS2-VASc используется для оценки риска ишемического инсульта у пациентов с ИБС и фибрилляцией предсердий.
Шкала HAS-BLED используется для оценки вероятности кровотечений у пациентов с ССЗ и мерцательной аритмией, принимающих
пероральные антикоагулянты.
Шкалы TIMI и GRACE используются для оценки риска внутрибольничной смертности у пациентов с ХБП.
Почечный клиренс по Кокрофту используют при подборе антикоагулянтной терапии.
(МЕДИКАМЕНТ)
Расписание по уровням и видам медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
( основное медикаментозное лечение) помощь Средняя
Дозировка на
суточная
Районные Региональные Медицинские один курс
препарата дозировка
Дозировка и применение СВП/СП МЦП (городские) медицинские учреждения
( не запатентовано на
препарата больницы учреждения республики
международном уровне) *
Амиодарон 200 мг 3 раза / сут.
1 неделя
затем 200 мг
Насыщающая доза
2 раза / сутки каждые 1-
8-12 г, после
2 недели , затем
насыщения 200 мг
поддерживающий
1 раз в день.
доза - 200 мг/кг , в
В зависимости от
случае инъекций,
клинической
в
ситуации
гемодинамически + + + + + -
инъекции, при
нестабильных
гемодинамически
случаях - 5 мг/кг
нестабильных
внутривенно.
аритмиях, 150 мг
в течение 15-20
в/и потоком,
мин, затем в/и
стандартная 300
капельно: 1
мг в/и капельно.
мг/мин — 6 часов,
0,5 мг/мин — 18
часов (до 1200 мг
в день)
Соталол 80 мг 2 раза / сутки ок. Стандартная доза
Максимальная доза — 160 мг/день,
+ + + + + -
320 мг/ сутки. максимальная
доза 320 мг/ день .
Бета-блокаторы: Небивалол 25–100 мг 1–2 раза / сут 2,5–10 мг/день
+ + + + + пожизненно
или
2,5-10 мг 1 доза / сут 2,5–10 мг/день
+ + + + + пожизненно
Бисопролол или
3,125–25 мг 2 раза / сут + + + + + 3,125–25 мг/день пожизненно
Карведилол или 25–100 мг 1–2 раза / сут
25–100 мг/день
+ + + + + пожизненно
Метопролола сукцинат
Пропанолол 10-40 мг 4 раза / сут + + + + + 120 мг/день -
Раналозин 500–1000 мг/день + + + + + 1000–2000 мг/день -
I C антиаритмические 150–300 мг по 1 таблетке
препараты: 3 раза/день + + + + + 450 мг/день -
Пропафенон или
+ + + + + 75 мг/день -
Аллапин или 25 -50 мг 3 цены/день
Этацизин или 25-100 мг 1 таблетка 3 + + + + + 150 мг/день -
разаа
240-480 мг/ сут . В виде 360 мг/сут,
Антиаритмический Класс IV инъекций в/в каждые инъекции В виде
15-30 мин по 2,5-5 мг. инъекций в/в
Верапамил или + + + + + каждые 15–30 мин -
по 2,5–5 мг
медленно в
течение 20 мин.
120-360 мг/день
+ + + + + 180 мг/день -
Дилтиазем
Новые пероральные
антикоагулянты + + + + + 15/20 мг/день пожизненно
Ривароксабан или 15-20 мг один раз в день
Апиксабан или + + + + + 5/10 мг/день Пожизненно
2,5-5 мг 2 раза в день
2,5 мг по 1 таблетке 1 + + + + + Индивидуальный пожизненно
Варфарин место каждые 4 дня под подбор*
контролем ПТИ ХМН 2-
3 раза в день
1-2 мг/кг в/и (100-200 мг)
Лидокаин 3-5 минут во время , 1-2 мг/кг в/и (100-
если необходимо если + + + + + 200 мг) 3-5 минут -
эсть , капельно 1-4 во время
мг/мин. отправляется .
Примечание: Для подбора дозы варфарина рекомендуется проверять ПТИ МНО каждые 4 дня с целевым результатом 2-3 пероральных приема,
один раз в месяц после подбора дозы анализ ПТИ МНО.
* не рекомендуется одновременное применение вышеуказанных препаратов, нельзя применять препараты, оказывающие при одновременном
применении неблагоприятные побочные эффекты и не рекомендованные при данной нозологии заболевания. Дается только 1 препарат,
принадлежащий к одной группе. При смене антиаритмических препаратов назначенный препарат отменяют и заменяют другим
антиаритмическим препаратом с учетом продолжительности действия данного препарата и побочных эффектов. Дозировка препаратов
рекомендуется индивидуально, исходя из общего состояния пациента.
Расписание по уровням и видам медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторная
Стационарная помощь
( дополнительное медикаментозное лечение) помощь Средняя
Дозировка на
суточная
Районные Региональные Медицинские один курс
препарата дозировка
Дозировка и способ СВП/СП МСП (городские) медицинские учреждения
( не запатентовано на
применения препарата больницы учреждения республики
международном уровне)*
Антиагреганты 75 мг 1 раз в день + + + + + 75 мг 1 год**
Клопидогрель или 90 мг 2 раза в день
+ + + + + 180 мг 1 год
Тикагрелор или
5-10 мг ежедневно 1
+ + + + + 5-10 мг 1 год
раза.
Прасугрел
Эзетимиб 10 мг ежедневно 1 раза. + + + + + 10 мг пожизненно
1 г 2 капсулы 2 раза пожизненно
Омега 3 + + + + + 4г
ежедневно
- Изосорбида динитрат: пожизненно
аэрозоль распыляют под
Нитраты длительного язык 1-3 раза только
действия: при стенокардии;
- изосорбида динитрат таблетки – по 20 мг 2–3 + + + + + 60-120 мг
или раза в день (или по 40 мг
- Изосорбида мононитрат 2 раза в день или по 60
мг 1–2 раза в день);
капсулы 120 мг 1 раз в
день.
- Изосорбида
мононитрат: 20-40 мг 2-3
раза в день.
80 мг ежедневно 1 раза, пожизненно
Триметазидин + + + + + 70-80 мг
35 мг ежедневно 2 раза.
75-150 мг ежедневно с 1 пожизненно
Ацетилсалициловая кислота + + + + + 75-150 мг
раза.
- Розувастатин 5-40 мг пожизненно
Статины - Розувастатин 5-
ежедневно с 1 раза.
- Розувастатин 40 мг
- Аторвастатин 10-80 мг + + + + +
- или - Аторвастатин 10-
ежедневно в течение 1
Аторвастатин 80 мг
раза.
АПФи:
- Эналаприл 2,5-20 мг в
ААФи:
суточной дозе,
- Эналаприл 2,5-20
разделенной на 2 раза в
мг
день.
- Рамиприл 2,5-
- Рамиприл 2,5-10 мг 1
Блокаторы БРА: 10 мг
раз в день.
(А) Ингибиторы АПФ: - Периндоприл
- Периндоприл эрбумин
- Эналаприл эрбумин 2-8 мг
2-8 мг один раз в день.
или - Периндопил
- Периндопил аргинин
- Рамиприл аргинин 2,5-10
2,5-10 мг 1 раз в день.
или мг
АРА:
- Периндоприл АРА:
- Валсартан – 40-320 мг
- или + + + + + - Валсартан – 40- пожизненно
суточной дозы,
(Б) АРА (сартаны): 320 мг
разделенной на 2 раза в
- - Валсартан Или - Лозартан 25-
день.
- - Лозартан Или 100 мг
- Лозартан 25-100 мг 1
- - Кандесартан Или - Кандесартан 4-
раз в день.
- - Телмисартан или 32 мг
- Кандесартан 4–32 мг
- - Азилсартан или - Телмисартан
ежедневно с 1 раза.
- Олмесартан 10-80 мг
- Телмисартан 10-80 мг
- Азилсартан 20-
ежедневно 1 раза.
80 мг
- Азилсартан 20-80 мг
- Олмесартан 10-
ежедневно 1 раза.
40 мг
- Олмесартан 10-40 мг
ежедневно 1 раза.
Нитраты короткого Нитроглицерин 0,1-1,2 + + + + + 0,1–1,2 мг -
действия: мг применяют в виде
- Нитроглицерин скороговорки, таблеток
или спрея при
стенокардии.
Дегидропиридиновые
блокаторы - Амлодипин 2,5-10 мг 1 - Амлодипин 2,5-
кальциевых каналов: раз в день. 10 мг
- Амлодипин - Лерканидипин 5-20 мг - Лерканидипин
+ + + + + пожизненно
или 1 раз в день. 5-20 мг
- Лерканидипин или - Нифедипин ретард 30- - Нифедипин
- Нифедипин длительного 60 мг 1 раз в день. ретард 30-60 мг
действия.
Спиронолактон или 25-100 мг/день + + + + + 50 мг/день пожизненно
Эплеренон 25-50 мг/день 25-50 мг/день пожизненно
Дапаглифлозин или 10 мг/день + + + + + 10 мг/день пожизненно
Эмпаглифлозин 10 мг/день + + + + + 10 мг/день пожизненно
Примечание: (в соответствии с инструкцией) дополнительные препараты вышеуказанной группы применяют при основном заболевании ИБС.
Блокаторы АРА применяют при АГ, СД и ХСН у больных ИБС. Фенофибрат и препараты Омега-3 применяют при сосуществовании
гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии. ** Продолжительность приема клопидогреля 1 год для пациентов, перенесших процедуры МИ,
ЧКВ или ОКС. Если у пациента с ИБС имеется высокий сердечно-сосудистый риск, его можно применять вместе с ацетилсалициловой кислотой
пожизненно. * при применении вышеуказанных препаратов нельзя использовать препараты, относящиеся к одной группе, обладающие
неблагоприятными побочными эффектами при одновременном применении и не рекомендованные при нозологии одного заболевания.
Дозировка препаратов рекомендуется индивидуально, исходя из общего состояния пациента.
(ПЛАНОВОЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ)
Расписание по уровням и видам медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение) Амбулаторная помощь Стационарная помощь
Районные Региональные Медицинские
Название хирургической СВП/СП МЦП (городские) медицинские учреждения
операции/вмешательства/лечения больницы учреждения республики
Катетерная абляция (радиоволновая/криоабляция) + +
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор + +
Ресинхронизационной терапии (СРТ) + +
Чрескожное коронарное вмешательство + + +
АКШ + +
Пояснение: Катетерная абляция Больные устойчивой идиопатической мономорфной ЖТ, Больные частыми эпидозодами неустойчивой ЖТ или
непереносимостью антиаритмической терапии, Больные частой симптомной ЖЭ или асимптомными ЖЭ при низкой ФВ ЛЖ
ЖТ у больных ИБС, Устойчивые к антиаритмической терапии ЖТ, При неишемической кардиомиопатии с пароксизмами ЖТ, неэффективной
антиаритмической терапией, непереносимостью антиаритмической терапии или при наличии противопоказаний к антиаритмической терапии,
Больные ВПС и устойчивой ЖТ, Больные АДПЖ с частыми ЖТ или частыми разрядами ИКД, неэффективностью антиаритмической терапии,
непереносимостью или при наличии противопоказаний к антиаритмической терапии
Больные синдромом Бругада с частыми ЖТ или частыми разрядами ИКД, Больные ГКМП с частыми ЖТ или частыми разрядами ИКД,
неэффективностью антиаритмической терапии, непереносимостью или при наличии противопоказаний к антиаритмической терапии
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор — ЖТ или ФЖ, вызывающие нарушения гемодинамики, при отсутствии обратимых причин
Устойчивые ЖТ, не вызывающие нарушения гемодинамики, у пациентов со структурной патологией сердца Синкопе неопределенного
происхождения с устойчивой мономорфной ЖТ, индуцированной во время электрофизиологического исследования Ишемическая
кардиомиопатия, симптомы сердечной недостаточности II или III класса по NYHA при оптимальной медикаментозной терапии и фракция
выброса ЛЖ ≤ 0,35, измеренной не менее чем через 40 дней после ИМ и не менее чем через 90 дней после реваскуляризации Ишемическая
кардиомиопатия, симптомы сердечной недостаточности I класса по NYHA при оптимальной медикаментозной терапии и фракции выброса ЛЖ ≤
30%, измеренной не менее чем через 40 дней после ИМ и не менее чем через 90 дней после реваскуляризации Неишемическая дилатационная
кардиомиопатия, ХСН II или III ФК по NYHA на фоне оптимальной медикаментозной терапии, фракция выброса ЛЖ ≤ 0,35 Ишемическая
кардиомиопатия, неустойчивая ЖТ, фракция выброса ЛЖ ≤40%, которая должна оцениваться не ранее, чем через 40 дней после перенесенного
инфаркта миокарда, и индукция ФЖ или устойчивой ЖТ во время электрофизиологического исследования Аритмогенная кардиомиопатия
правого желудочка (АКПЖ) с устойчивой ЖТ, реанимированной остановкой сердца или тяжелой систолической дисфункцией правого или левого
желудочка Синдром удлиненного интервала QT с выявленной ЖТ или симптомами, указывающими на это, во время приема лекарственной
терапии бета-блокаторами Короткий интервал QT с устойчивой ЖТ или остановкой сердца Синдром Бругада типа 1 на ЭКГ и обмороком,
предположительно обусловленным ЖТ. Обморок или интервал QT наблюдаются несмотря на прием бета-блокаторов Катехоламинергический
полиморфный интервал QT , остановка сердца или стабильный интервал QT, наблюдаемый синдром ранней реполяризации
Установка сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) - Абсолютное показание к установке ИКД выше + пучка Гис при блокаде левой ноги,
ширине QRS более 130 мс и ChQOF менее 35%, кроме вышеперечисленных показателей у больного стабильная СЮЭ и продолжительность жизни
более 1 года
ЧКВ: если в коронарном бассейне имеется 1 или 2 поражения сосудов (оценка SYNTAX ниже 32 баллов) и оптимальная медикаментозная терапия
недостаточно эффективна.
ОКС: при 3-х и многососудистом поражении коронарного бассейна (балл SYNTAX выше 32 баллов), либо при поражении левой коронарной
артерии, либо при наличии прилежащей КТ.
Усиленная внешняя контрпульсация: рекомендуется 35 сеансов для усиления реваскуляризации миокарда у пациентов с рефрактерной
стенокардией.
( ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторное лечение Стационарная помощь
Районные (городские) Региональные Медицинские
Диетический стол и его СВП/СП МЦП
больницы медицинские учреждения учреждения республики
преемственность
10-летний стол пожизненно + + + + +
ЖЕЛУДОЧКОВАЯ АРИТМИЯ
НОЗОЛОГИЯ ОКАЗАНИЕ БЫСТРУЮ И ЭКСТРЕННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СЛУЧАЯХ
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Амбулаторное
Стационарная поддержка*
лечение
Минимальное
Филиал
Диагностические Название Республиканский количество Продолжительность
Межрайонный Региональной
мероприятия медицинских услуг СП/ центр скорой и сервисов или лечения
TTYo/ центр скорой скорой
ВСП/ неотложной проверок
дома медицинской медицинской
МЦП медицинской
помощи помощи
помощи СНМЦ
СНМЦ
главного 1. ВОП + + +
специалиста 2. Кардиолог + + + + +
(врача) 3. Терапевт + + + + +
4. Врач СП + + + + +
До выписки из
5. Врач-
+ + + + больницы
реаниматолог
Примечание:
Консультация 1. Аритмолог + + по показанием
специалиста 2. Интервенционный
+ + +
(врача) ( кардиолог
дополнительно ) 3. Кардиохирург + +
Интервенционный 5-14 дней*
+ +
аритмолог
Невропатолог + + + +
Эндокринолог + + + +
Нефролог + + +
Примечание: (по показанием) * После стабилизации состояния пациента его переводят в отделение, соответствующее основному заболеванию, и
этап реабилитации продолжается.
Общий анализ крови + + + + +
Общий анализ мочи + + + + +
Креатинин в крови + + + + +
Основные
АЛТ, АСТ, 1-4 раза по
лабораторные + + + + +
билирубин показанием
исследования*
Хондаги Кханд + + + + +
Общий холестерин + + + + +
Триглицериды + + + +
Калий в кровы + + + +
ЛПНП + + + +
Общая КФК + + + +
Коагулограмма + + + + +
Примечание: * Заказанные базовые лабораторные исследования проводятся исходя из возможности проведения исследования в данном лечебном
учреждении (наличие рецепта, технических возможностей и т.п.).
Тропонины + + +
МВ-КФК + + +
RW + + +
Группа кровы + + +
Гепатит В и С + + +
ВИЧ + + +
Дополнительные МНУП + + +
лабораторные Маркеры
исследования* расщепления (C-
+ + + +
реактивный оксил,
фактор P ACLO
ТТГ, Т4 + + +
Гликированный
+ + + +
гемоглобин
Электролиты + + + +
Общий белок + + + +
Примечание: * Заказное дополнение. лабораторные исследования проводятся исходя из возможности проведения испытаний на данном очистном
сооружении (наличие реагентов, технические возможности и условия).
Основные ЭКГ + + + + + ЭКГ с 1 по 6 раза
инструментальные ХМЭКГ + + + + ХМЭКГ 1 раза*
исследования ЭХОКГ + + + + ЭХОКГ 1 раза*
Источник: *Повторная экспертиза назначена совместно с Консилиумом Хулосаси.
ЭхоКГ + +
Рентген грудной
+ + + +
Инструментальные клетки
По показанием
обзоры Коронарный
+ +
кальций
УЗИ сонных артерий + + + +
МСКТ-
+
коронарография
Инвазивная
+ +
коронарография
БФЕКТ/ПЭТ +
Фракционный
резерв кровотока + +
ЧКВ (FFR )
ЭГДФС + + + +
УЗИ внутренных
+ + + +
органов
Примечание: (в соответствии с инструкцией) Количество инструментальных исследований в стационарных условиях определяется исходя из
клинического состояния.
По уровню и виду скорой и неотложной помощи
Амбулаторное
Стационарная поддержка*
лечение
Минимальное
Филиал
Диагностические Название Республиканский количество Продолжительность
Межрайонный Региональной
мероприятия медицинских услуг СП/ центр скорой и сервисов или лечения
TTYo/ центр скорой скорой
ВСП/ неотложной проверок
дома медицинской медицинской
МЦП медицинской
помощи помощи
помощи СНМЦ
СНМЦ
ТИМИ, GRACE + + + +
Другие виды
Почечный клиренс
проверок + + + +
по Кокрофту
Комментарий: (согласно рекомендациям) для оценки риска внутрибольничной смертности у пациентов с ОКС используются шкалы TIMI и
GRACE.
Почечный клиренс по Кокрофту используют при подборе антикоагулянтной терапии.
(МЕДИЦИНСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
По уровню и виду скорой и неотложной помощи Средняя
Дозировка на
Амбулаторное суточная
Стационарная поддержка* один курс
лечение дозировка
Лечебные мероприятия Филиал Республикан
Межрайонный
( основное лечение) СП/ Региональной ский центр
центр скорой
ЭП/ дома ВСП/ скорой скорой и
медицинской
МЦП медицинской неотложной
помощи
помощи медицинско
СНМЦ й помощи
СНМЦ
препарата Дозировка и
( не запатентовано на способ
международном применения
уровне)* препарата
Работа с Применение с Применение с
+ + + + +
дефибриллятором 100-300 кДж 100-300 кДж
III группа 5 мг/кг
антиаритмических внутриве
препаратов нно
Амиодарон или струйно
при
гемодина
Насыщающая
мической
доза 8-12 г, после
нестабиль
насыщения 200 мг
ности в
1 раз в день.
случае
В зависимости от
инъекции
клинической
в течение
ситуации
15-20 + + + + +
инъекции, при
мин,
гемодинамически
затем в/и
нестабильных
капельно:
аритмиях, 150 мг
1 мг/мин
в/и потоком,
—6
стандартная 300
часов,
мг в/и капельно.
0,5
Соталол мг/мин —
18 часов
(до 1200
мг
в день)
80 мг 2 раза /
Стандартная доза
сутки ок.
160 мг/день,
Максимальная + + + + +
максимальная
доза — 320 мг/
доза 320 мг/ день .
сут.
Бета-блокаторы: 25–100 мг 1–2 2,5–10 мг/день
+ + + + +
Небивалол или раза / сут
Бисопролол или 2,5-10 мг 1 раза / 2,5-10 мг/день
+ + + + +
сут ка
Карведилол или 3,125-25 мг 2
+ + + + + 3125–25 мг/день
раза / сут ка
Метопролола 25-100 мг 1-2 25-100 мг/день
сукцинат + + + + +
раза в день
Антиаритмические 150 мг 2
препараты: группы С таблетки
выпить еще 2
+ + + + + 1200 мг/день
Пропафенон или таблетки, если
ритм не
восстановится
2 таблетки по 25
Аллапинин или мг выпить еще 2
таблетки, если + + + + + 150 мг/день
ритм не
восстановится
2 таблетки по 50
мг выпить еще 2
Этацизин таблетки, если + + + + + 150 мг/день
ритм не
восстановится
IV группа В виде 360 мг/сут,
антиаритмических инъекций в/и инъекции В виде
препаратов вводят каждые инъекций в/в
Верапамил или 15-30 минут по + + + + + каждые 15–30 мин
2,5-5 мг. по 2,5–5 мг
медленно в
течение 20 мин.
120-360 мг/день
+ + + + + 180 мг/день
Дилтиазем
Новые пероральные
антикоагулянты 15-20 мг один
+ + + + + 15/20 мг/день
Ривароксабан или раз в день
Апиксабан или 2,5-5 мг
ежедневно 2 + + + + + 5/10 мг/день
раза.
Варфарин 2,5 мг 1
Индивидуальный
таблетка 1 Раза + + + + +
загар*
Хар 4 Кунда
ПТИ МНО
назоратида 2-3
оралигида
назоратида
5-7,5 мг
Ивабрадин ежедневно 2 + + + + + 10/15 мг/день
раза
Лидокаин 1-2 мг/кг в/и
(100-200 мг) 3-5
минут во время ,
1-2 мг/кг в/и (100-
если необходимо
+ + + + + 200 мг) 3-5 минут
если есть ,
во время
капельно 1-4
мг/мин.
отправляется .
Примечание: **при применении вышеперечисленных препаратов нельзя применять препараты, принадлежащие к одной группе,
обладающие неблагоприятными побочными эффектами при одновременном применении и не рекомендованные при нозологиях одного и
того же заболевания. При смене антиаритмических препаратов назначенный препарат отменяют и заменяют другим антиаритмическим
препаратом с учетом продолжительности действия данного препарата и побочных эффектов. Дозировка препаратов рекомендуется
индивидуально, исходя из общего состояния пациента.
По уровню и виду скорой медицинской помощи Средняя
Дозировка на
Амбулаторная суточная
Стационарная помощь* один курс
помощь дозировка
Республикан
Лечебные мероприятия ИИАТМ
ский центр
( дополнительное медикаментозное отделение
СМП/дома СП/ Центр неотложной скорой и
лечение) областной
шние ВСП/ помощи неотложной
скорой
условия МЦП Туманлараро медицинско
медицинской
й помощи
помощи
МИАТ
препарата Дозировка и
( международно не способ
запатентовано). применения
препарата
Мезатон 10 Внутривенную
мг/мл т/о, м/о, дозу 10 мг
Фенилэфрина в/и однократно разводят в 20 мл
+ + + + + до 5 раз
гидрохлорид — 10 мг, 5% раствора
молочная калий декстрозы
— 50 мг. (глюкозы) или
Внутривенно по 0,9% раствора
100 мл раствора натрия хлорида и
глюкозы, медленно вводят.
однократно
высокая доза —
5 мг, кальций
молочный — 25
мг.
т/о, м/о, в/и,
можно вводить
внутрисердечно
можно 0,5 мг
по 0,5 мг
(развести 10 мл
(разбавляя 10
0,9% раствора
мл 0,9%
натрия хлорида
раствора натрия
или другого
хлорида или
раствора); в
другого
Адреналин + + + + + период 3-5 раз
раствора); в
реанимации —
период
0,5–1 мг (в
реанимации —
разведенном виде)
0,5–1 мг (в
внутривенно
разведенном
каждые 3–5
виде)
минут.
внутривенно
каждые 3–5
минут.
Рекомендуемая Рекомендуемая
начальная доза начальная доза и
и скорость скорость
норадреналина введения
составляют 0,1– норадреналина
0,3 мкг/кг/мин. составляют 0,1–
Н орэпинефрин
Скорость 0,3 мкг/кг/мин.
гидротартрат + + + + + -
инфузии Скорость
моногидрат
постепенно инфузии
увеличивают постепенно
путем увеличивают
титрования путем титрования
0,05–0,1 0,05–0,1
мкг/кг/мин в мкг/кг/мин в
зависимости от зависимости от
наблюдаемого наблюдаемого
прессорного прессорного
эффекта до эффекта до
достижения достижения
желаемого желаемого
нормотоничност нормотоничности.
и.
Норепаин 4
мг/мл в/и
вводят только
капельно в
растворе
глюкозы. от 0,1
до 0,6
мкг/кг/мин. в
дозировке под
контролем
артериального
давления.
Продолжительн
ость курса до 6
дней.
5 мг/мл 5 мг/мл
устанавливают подбирают
индивидуально индивидуально в
в зависимости зависимости от
от тяжести тяжести шока,
шока, артериального
артериального давления и
давления и реакции пациента
Дофамина
реакции + + + + + на дофамин. -
гидрохлорид
пациента на Внутривенно 100–
дофамин. 250 мкг/мин для
Внутривенно повышения
100–250 мкг/мин сократимости
для повышения миокарда. Для
сократимости интенсивной
миокарда. Для хирургической
интенсивной терапии в дозе
хирургической 300–700 мкг/мин;
терапии в дозе максимальная - в
300–700 дозе 750-1500
мкг/мин; мкг/мин.
максимальная - Максимальный
в дозе 750-1500 срок до 28 дней.
мкг/мин.
Максимальный
срок до 28 дней.
Атропин в виде
1 мг/мл в/и, м/о,
т/о 0,5-1 мг, при
0,5-1 мг
Атропина сульфат необходимости -
внутривенно
можно
повторить через
5 мин .
Антиагреганты: 75 мг 1 раза
+ + + + + 75 мг 1 год*
Клопидогрел или ежедневно
90 мг ежедневно
+ + + + + 180 мг 1 год
Тикагрелор или 2 раза
5-10 мг
Прасугрел или ежедневно 1 + + + + + 5-10 мг 1 год
раза.
Ацетилсалициловая 75-150 мг один
+ + + + + 75-150 мг пожизненно
кислота раз в день
- Изосорбида
динитрат:
аэрозоль
распыляют под
Нитраты язык 1-3 раза
длительного только при
действия: стенокардии;
- изосорбида таблетки – по 20 + + + + + 60-120 мг
динитрат или мг 2–3 раза в
- Изосорбида день (или по 40
мононитрат мг 2 раза в день
или по 60 мг 1–2
раза в день);
капсулы 120 мг
1 раз в день.
- Изосорбида
мононитрат: 20-
40 мг 2-3 раза в
день.
- Розувастатин
5-40 мг 1 раз в
Статины - Розувастатин 5-
день.
- Розувастат 40 мг
- Аторвастатин + + + + + пожизненно
ин или - Аторвастатин
10-80 мг
Аторвастатин 10-80 мг
ежедневно в
течение 1 раза.
Ин АПФ:
- Эналаприл в
суточной дозе
2,5-20 мг 2 раза. ААФи:
- Рамиприл 2,5- - Эналаприл 2,5-
10 мг ежедневно 20 мг
Блокаторы 1 раза. - Рамиприл 2,5-
РААС: - Периндоприл 10 мг
(А) Ингибиторы эрбумин 2–8 мг - Периндоприл
АПФ: 1 раза эрбумин 2-8 мг
- Эналаприл или ежедневно. - Периндопил
- Рамиприл или - Периндопил аргинин 2,5-10
- Периндоприл аргинин 2,5-10 мг
или мг ежедневно 1 АРА:
(Б) АРА раза. + + + + + - Валсартан – пожизненно
(сартаны): АРА: 40-320 мг
- Валсартан или - Валсартан - 40- - Лозартан 25-
- Лозартан или 320 мг в сутки 2 100 мг
- Кандесартан или раза, принимать - Кандесартан 4-
- Или из ежедневно. 32 мг
Тельмисара - Лозартан 25- - Телмисартан
- Азилсартан или 100 мг 1 раза 10-80 мг
- Олмесартан ежедневно. - Азилсартан 20-
- Кандесартан 80 мг
4–32 мг - Олмесартан 10-
ежедневно с 1 40 мг
раза.
- Телмисартан
10-80 мг
ежедневно 1
раза.
- Азилсартан 20-
80 мг ежедневно
1 раза.
- Олмесартан
10-40 мг
ежедневно 1
раза.
Нитроглицерин
0,1-1,2 мг
Нитраты применяют под
короткого язык или в виде
+ + + + + 0,1-1,2 мг пожизненно
действия: таблеток или
- Нитроглицерин спрея только
при приступах
стенокардии.
Дегидропирид
иновые
- Амлодипин
блокаторы
2,5-10 мг 1 раз в
кальциевых - Амлодипин
день.
каналов: 2,5-10 мг
- Лерканидипин
- Амлодипин - Лерканидипин
5-20 мг 1 раз в + + + + + пожизненно
или 5-20 мг
день.
- - Нифедипин
- Нифедипин
Лерканидипин ретард 30-60 мг
ретард 30-60 мг
- Нифедипин
1 раз в день.
длительного
действия.
Спиронолактон 25-100 мг/день + + + + + 50 мг/день пожизненно
Эмпаглифлозин
или 10 мг/день + + + + + 10 мг/день пожизненно
дапаглифлозин
Эплеренон 25-50 мг/день 25-50 мг/день пожизненно
5000 МЕ/1 мл в
индивидуально В диспенсере со
Гепарин м виде Под + + + + + скоростью 1000 5-8 дней
контролем ТБ/час.
АЧТВ
Эноксипарин натрия 0,4 мл/0,6 мл/0,8 + + + + + В дозе 0,1/10 кг 5-8 дней
мл в дважды в сутки
зависимости от при снижении
почечного почечного
клиренса т/о в 2 клиренса ниже 30
места мл/мин дозу
уменьшают в 2
раза.
Примечание:
(ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ)
Расписание по уровням и видам медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение) Амбулаторная поддержка Стационарное лечение
Медицинские Медицинские
Туманные
учреждения учреждения
СВП/СП МЦП (городские)
Хирургия/вмешательство/лечение областного республиканского
больницы
уровня уровня
Временный электрокардиостимулятор (сферная
+ + +
реанимация)
Катетерная абляция (Радиоволновая/криоабляция) + +
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор + +
Обучение церебральной ресинхронизационной
+ +
терапии (ЦРТ)
Чрескожное коронарное вмешательство + + +
Соединенные Штаты + +
Пояснение: Катетерная абляция Больные устойчивой идиопатической мономорфной ЖТ, Больные частыми эпидозодами неустойчивой ЖТ или
непереносимостью антиаритмической терапии, Больные частой симптомной ЖЭ или асимптомными ЖЭ при низкой ФВ ЛЖ
ЖТ у больных ИБС, Устойчивые к антиаритмической терапии ЖТ, При неишемической кардиомиопатии с пароксизмами ЖТ, неэффективной
антиаритмической терапией, непереносимостью антиаритмической терапии или при наличии противопоказаний к антиаритмической терапии,
Больные ВПС и устойчивой ЖТ, Больные АДПЖ с частыми ЖТ или частыми разрядами ИКД, неэффективностью антиаритмической терапии,
непереносимостью или при наличии противопоказаний к антиаритмической терапии
Больные синдромом Бругада с частыми ЖТ или частыми разрядами ИКД, Больные ГКМП с частыми ЖТ или частыми разрядами ИКД,
неэффективностью антиаритмической терапии, непереносимостью или при наличии противопоказаний к антиаритмической терапии
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор — ЖТ или ФЖ, вызывающие нарушения гемодинамики, при отсутствии обратимых причин
Устойчивые ЖТ, не вызывающие нарушения гемодинамики, у пациентов со структурной патологией сердца Синкопе неопределенного
происхождения с устойчивой мономорфной ЖТ, индуцированной во время электрофизиологического исследования Ишемическая
кардиомиопатия, симптомы сердечной недостаточности II или III класса по NYHA при оптимальной медикаментозной терапии и фракция
выброса ЛЖ ≤ 0,35, измеренной не менее чем через 40 дней после ИМ и не менее чем через 90 дней после реваскуляризации Ишемическая
кардиомиопатия, симптомы сердечной недостаточности I класса по NYHA при оптимальной медикаментозной терапии и фракции выброса ЛЖ
≤ 30%, измеренной не менее чем через 40 дней после ИМ и не менее чем через 90 дней после реваскуляризации Неишемическая дилатационная
кардиомиопатия, ХСН II или III ФК по NYHA на фоне оптимальной медикаментозной терапии, фракция выброса ЛЖ ≤ 0,35 Ишемическая
кардиомиопатия, неустойчивая ЖТ, фракция выброса ЛЖ ≤40%, которая должна оцениваться не ранее, чем через 40 дней после перенесенного
инфаркта миокарда, и индукция ФЖ или устойчивой ЖТ во время электрофизиологического исследования Аритмогенная кардиомиопатия
правого желудочка (АКПЖ) с устойчивой ЖТ, реанимированной остановкой сердца или тяжелой систолической дисфункцией правого или
левого желудочка Синдром удлиненного интервала QT с выявленной ЖТ или симптомами, указывающими на это, во время приема
лекарственной терапии бета-блокаторами Короткий интервал QT с устойчивой ЖТ или остановкой сердца Синдром Бругада типа 1 на ЭКГ и
обмороком, предположительно обусловленным ЖТ. Обморок или интервал QT наблюдаются несмотря на прием бета-блокаторов
Катехоламинергический полиморфный интервал QT , остановка сердца или стабильный интервал QT, наблюдаемый синдром ранней
реполяризации
Установка сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) - Абсолютное показание к установке ИКД выше + пучка Гис при блокаде левой ноги,
ширине QRS более 130 мс и ChQOF менее 35%, кроме вышеперечисленных показателей у больного стабильная СЮЭ и продолжительность
жизни более 1 года. ЧКВ: если в коронарном бассейне имеется 1 или 2 поражения сосудов (оценка SYNTAX ниже 32 баллов) и оптимальная
медикаментозная терапия недостаточно эффективна. ОКС: при 3-х и многососудистом поражении коронарного бассейна (балл SYNTAX выше
32 баллов), либо при поражении левой коронарной артерии, либо при наличии прилежащей КТ.
Усиленная внешняя контрпульсация: рекомендуется 35 сеансов для усиления реваскуляризации миокарда у пациентов с рефрактерной
стенокардией.
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Режим питания Амбулаторное лечение Стационарная поддержка*
Межрайонный центр Областной центр скорой
СП/ Республиканский
скорой медицинской медицинской помощи
Парэз столи ва унинг TTYo/ дома ВСП/ центр скорой помощи
помощи Филиал
давомийлиги МЦП
10-летний стол пожизненно + + + + +
( ДИСПЕНСЕРИЯ )
(Плановой НА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ/”Д” ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ)
Минимальное
Меры клинического СП/ Срок диспансерного
Название медицинских услуг МЦП количество
обследования ВСП наблюдения
исследований
1. Медсестра + +
2. Семейный врач + +
В зависимости от
3. Кардиолог +
Консультация эксперта вида основного
4. Интервенционный кардиолог* + пожизненно
(врача) заболевания
5. Кардиохирург*
По показанием
6. Интервенционный аритмолог*
7. Невролог +
8. Эндокринолог +
9. Нефролог*
10. Офтальмолог +
1. Общий анализ крови + +
2. Общий анализ мочи + +
3. Содержание сахара в крови + +
4. Креатинин в крови + +
В зависимости от
5. Липидный спектр + +
вида основного
Лабораторные исследования** 6. АЛТ, АСТ, умумий КФК + +
заболевания
7. Коагулограмма + +
По показанием
8. Электролиты: калий, натрий, +
кальций
9. Общая белок +
10. Гомоцистеин +
Примечание. При периодических обследованиях по показанием рекомендуется проводить дополнительные лабораторные исследования. *
Специалисты, которых нет в КТМП по государственной квалификации, вызываются из районных больниц по рекомендации врача-
кардиолога. ** Заказные обследования проводятся в зависимости от возможности проведения обследования в данном медицинском
учреждении (наличия разрешения, технических возможностей и ситуации).
1. ЭКГ + +
2. ЭХОКГ +
3. ХМЭКГ +
4. Рентген грудной клетки +
5. Брахиоцефальные артерии УТТ +
Инструментальные
6. Внутренние органы - УТТ + По показанием
исследования *
7. Стресс-ЭКГ (ВЭМ, проба беговой + +
дорожки-)
8. Стресс-ЭХОКГ +
9. МСКТ коронарных артерий. +
10. КАГ +
Примечание: При периодических проверках рекомендуются дополнительные инструментальные обследования по показанием. * Назначенные
исследования проводятся исходя из возможности проведения обследования в данном лечебном учреждении (инструментальное оснащение,
технические возможности и условия).
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное
СП/ Реабилитационный
Профилактические меры Название медицинских услуг МЦП количество
ВСП период
исследований
Консультация специалиста 1. ВОП + + в месяц 1 раза Показатель
2. Кардиолог 3 месяца 1 раза ассоциативного
3. Терапевт 6 месяцев 1 раза качества увеличивается
4. Аритмолог По рекомендации
кардиолога
5. Интервенционный артимолог* Дата имплантации
кардиостимулятора,
ИКД, СПДС 1-3-6
лет, 1 год 1 раза, год
ввода 1 года 2 раза
Примечание: * При коликах больного направляют в специализированные центры, где проводится лечение.
Общий анализ крови + +
Общий анализ мочи + +
АЛТ, АСТ, билирубин + + по рекомендации
Лабораторные исследовании
Липидный спектр + + врача
Количество сахара в крови + +
Креатинин + +
Примечание:
ЭКГ + +
ЭхоКС +
Рентген грудной клетки + по рекомендации
Холтеровское мониторирование + врача
Инструментальные ЭКГ
исследования ВЕМ или тест на беговой дорожке + +
Проверка кардиостимулятора, 1-3-6 мес в первый
ИКД, СРПД по специальной год лечения, 1 раз в 1
программе* год, 2 раза в 1 год в
последующий год.
Примечание: * Для обследования пациента направляют в специализированные центры, где проводилась процедура.
1. Первичная профилактика + + Проводится исходя
2. Вторичная профилактика + + из указаний
Методы профилактики
основного
заболевания.
(РЕАБИЛИТАЦИЯ)
Минимальное
Реабилитационные СП/ Реабилитационный
Название медицинских услуг МЦП количество
мероприятия ВСП период
исследований
Консультация эксперта 1. Медсестра + по рекомендации Если пациенту
(врача) 2. Семейный врач + семейного врача выполнено ИМО, ЧКВ и
3. Кардиолог + АКШ, реабилитацию
4. Терапевт + следует провести в
5. Диетолог + течение 2 мес.
6. Медицинский психолог +
Примечание. Трудоспособность больного СН зависит от функционального класса стенокардии напряжения и СН, сопутствующих
заболеваний и характера профессии. Больные стенокардией напряжения I-II ФС без опасных нарушений сердечного ритма и
проводимости могут быть направлены в местные кардиологические санатории, бальнеологические и климатические курорты для
проведения комплексной программы реабилитации.
Санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение не рекомендуется пациентам со стенокардией III-IV степени и тяжелыми
сопутствующими заболеваниями.
1. Общий анализ крови + +
2. Общий анализ мочи + +
3. АЛТ, АСТ, билирубин + + по рекомендации
Лабораторные испытания
4. Липидный спектр + + семейного врача
5. Количество сахара в крови + +
6. Креатинин + +
Примечание: анализы крови рекомендуются для оценки эффективности и безопасности препаратов.
1. ЭКГ + +
2. ЭхоКГ +
3. Рентген грудной клетки +
Инструментальные по рекомендации
4. Холтеровское +
исследования* семейного врача
мониторирование ЭКГ
5. ВEM или тест на беговой + +
дорожке**
Примечание: *Назначенные исследования проводятся исходя из возможности проведения обследования в данном лечебном учреждении
(инструментальное оборудование для обследования, технические возможности и т.п.) **ВЭМ или тредмил-тест рекомендуется для оценки
переносимости физических нагрузок, прогноза и эффективности лекарственной терапии.
Лечебные мероприятия (медикаментозное лечение)
Лекарственные средства
СП/ Средняя суточная
( не запатентованные на МЦП Дозировка на один курс
Дозировка и применение препарата ВСП дозировка
международном уровне)
имя *
1. Амиодарон или 200 мг 3 раза / сут.
Доза соли
1 неделя
составляет 8-12 г,
затем 200 мг
+ + или 200 мг соли в пожизненно
2 разаа / день в течение 1-2 недель ,
день.
сунгра главный борец
доза 200 мг/сут массы
80 мг 2 раза / сут Стандартная доза пожизненно
+ +
2. Соталол Максимальная доза 320 мг/ день . составляет 160
мг/день.
3. Эплеренон или 25–50 мг/день + + 25-50 мг/день пожизненно
4. Спиронолактон 25–100 мг/день + + 25-50 мг/день пожизненно
5. Эмпаглифлозин или 10 мг/день + + 10 мг/день пожизненно
6. Дапаглифлозин 10 мг/день + + 10 мг/день пожизненно
7. Раналозин 500-1000 мг/день + + 500-1000 мг/день пожизненно
8. Пропафенон или 150-300 мг по 1 таблетке 3 раза в 150-300 мг по 1 пожизненно
день + + таблетке 3 раза в
день
9. Аллапи или 25 -50 мг 3 цены/день 25 -50 мг 3 пожизненно
+ +
цены/день
10. Этацизин 25–100 мг 1 таблетка 3 цены 25–100 мг 1 таблетка пожизненно
+ +
3 цены
11. Верапамил или 240–480 мг/ сут , + + 240-380 мг / день , пожизненно
12. Дилтиазем 120-360 мг/день + + 120-240 мг/день пожизненно
15-20 мг ежедневно 1 пожизненно
13. Ривароксабан или 15-20 мг ежедневно 1 раза. + +
раза.
2,5-5 мг ежедневно 2 пожизненно
14. Апиксабан или 2,5-5 мг ежедневно 2 раза. + +
раза.
15. Варфарин 2,5 мг по 1 таблетке 1 раз в 4 дня пожизненно
под контролем ПТИ МНО между 2- + + Индивидуально
3 под контролем
16. Ацетилсалициловая пожизненно
75-150 мг один раз в день + + 75-150 мг
кислота
17. Клопидогрель 75 мг 1 раз в день + + 75 мг 1 год**
- Розувастатин 5-40 мг ежедневно с - Розувастатин 5-40 пожизненно
18. Статины
1 раза. мг
- розувастатин или + +
- Аторвастатин 10-80 мг ежедневно - Аторвастатин 10-80
- Аторвастатин
в течение 1 раза. мг
19. Блокаторы РААТ: АПФ: ААФи: пожизненно
(А) Ингибиторы АПФ: - Эналаприл 2,5-20 мг в суточной - Эналаприл 2,5-20
- Эналаприл или дозе, разделенной на 2 раза в день. мг
- Рамиприл или - Рамиприл 2,5-10 мг 1 раз в день. - Рамиприл 2,5-10
- Периндоприл или - Периндоприл эрбумин 2-8 мг один мг
(Б) АРА (сартаны): раз в день. + + - Периндоприл
- Валсартан или - Периндопил аргинин 2,5-10 мг 1 эрбумин 2-8 мг
- Лозартан или раз в день. - Периндопил
- Кандесартан или АРА: аргинин 2,5-10 мг
- Телмисартан или - Валсартан – 40-320 мг суточной АРА:
- Азилсартан или дозы, разделенной на 2 раза в день. - Валсартан – 40-
- Олмесартан - Лозартан 25-100 мг 1 раз в день. 320 мг
- Кандесартан 4-32 мг 1 раз в день - Лозартан 25-100
- Телмисартан 10-80 мг ежедневно 1 мг
раза. - Кандесартан 4-32
- Азилсартан 20-80 мг ежедневно 1 мг
раза. - Телмисартан 10-
- Олмесартан 10-40 мг ежедневно 1 80 мг
раза. - Азилсартан 20-80
мг
- Олмесартан 10-40
мг
Нитроглицерин 0,1-1,2 мг
20. Нитраты короткого
применяют под язык или в виде Только при приступе
действия: + + 0,1-1,2 мг
таблеток или спрея только при стенокардии
- Нитроглицерин
приступах стенокардии.
- Бисопролол 2,5-
- Бисопролол 2,5-10 мг 1 раз в день. 10 мг
21. Бета-блокаторы:
- Метопролола сукцинат 25-100 мг 1 - Метопролола
- Бисопролол или
раз в день. сукцинат 25-100 мг
- Метопролол или + + пожизненно
- Небивалол 2,5-10 мг 1 раз в день. - Небивалол 2,5-10
- Небивалол или
- Карведилол 3125–25 мг в сутки, мг
- Карведилол
разделенный 2–3 раза в день. - Карведилол 3,125-
25 мг
22. Дегидропиридиновые
- Амлодипин 2,5-10
блокаторы - Амлодипин 2,5-10 мг 1 раз в день.
мг
кальциевых каналов: - Лерканидипин 5-20 мг 1 раз в
- Лерканидипин 5-
- Амлодипин или день. + + пожизненно
20 мг
- Лерканидипин или - Нифедипин ретард 30-60 мг 1 раз в
- Нифедипин ретард
- Нифедипин длительного день.
30-60 мг
действия.
Примечание. Состав лекарственной терапии может меняться в зависимости от тяжести заболевания и наличия сопутствующих
заболеваний. * при применении вышеуказанных препаратов НЕ следует одновременно применять препараты, относящиеся к одной
группе, оказывающие при одновременном применении неблагоприятные побочные эффекты и не рекомендованные при нозологии
одного и того же заболевания. Антиаритмические препараты заменяют другим антиаритмическим препаратом с учетом длительности
эффекта и взаимных побочных эффектов. Дозировка препаратов рекомендуется индивидуально, исходя из общего состояния пациента.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | I46.0 I46.1 I46.9 I47.0 I47.2 I47.9 I49.0 I49.3 I49.4 I49.8 I49.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Кардиология Терапия Клиническая фармакология Скорая медицинская помощь Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Кардиолог Терапевт Семейный врач Врач общей практики Клинический фармаколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |