Стандарт лечения
✓ Утверждён
НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ТАХИКАРДИИ
июндаги 180-сонли буйруғига илова . ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН КАРДИОЛОГИЯ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ “ҚОРИНЧАЛАРУСТИ ТАХИРАКДИЯСИ
Описание
Наджелудочковые тахикардии — это группа сердечных аритмий, характеризующихся учащённым сердцебиением с частотой более 100 ударов в минуту, возникающих выше желудочков. Включают суправентрикулярную и пароксизмальную тахикардию.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ «НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ
ТАХИКАРДИИ»
ТАШКЕНТ – 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ «НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ
ТАХИКАРДИИ»
ТАШКЕНТ – 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИЯМ
НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ТАХИКАРДИИ
Нозологическое название: Специалисты, привлекаемые по
Специалисты, занимающиеся нозологиями
нозологии для диагностики и лечения
для стационарной диагностики и лечения
в амбулаторных условиях
Кодирование
Дополнительные
по МКБ-10: Главный Главный Дополнительные
специалисты,
курирующий курирующий специалисты, которые будут
которые будут
специалист специалист привлечены
привлечены
Кардиолог / Реаниматолог /
ВОП/ Интервенционный Терапевт / Кардиохирург /
I47.1 Наджелудочковая тахикардия
Кардиолог/ кардиолог Интервенционный Интервенционный кардиолог
Терапевт (аритмолог) кардиолог / Эндокринолог /
(аритмолог) Невропатолог / Нефролог
Кардиолог / Реаниматолог /
ВОП/ Интервенционный Терапевт / Кардиохирург /
I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная Кардиолог/ кардиолог Интервенционный Интервенционный кардиолог
Терапевт (аритмолог) кардиолог / Эндокринолог /
(аритмолог) Невропатолог / Нефролог
Нозологическое название: Специалисты, привлекаемые по
Специалисты, занимающиеся нозологиями
нозологии для диагностики и лечения
для стационарной диагностики и лечения
в амбулаторных условиях
Кодирование
Дополнительные
по МКБ-11: Главный Главный Дополнительные
специалисты,
курирующий курирующий специалисты, которые будут
которые будут
специалист специалист привлечены
привлечены
Кардиолог / Реаниматолог /
Другая уточненная наджелудочковая ВОП/ Интервенционный Терапевт / Кардиохирург /
BC81.Y
тахиаритмия Кардиолог/ кардиолог Интервенционный Интервенционный кардиолог
Терапевт (аритмолог) кардиолог / Эндокринолог /
(аритмолог) Невропатолог / Нефролог
Кардиолог / Реаниматолог /
ВОП/ Интервенционный Терапевт / Кардиохирург /
BC81.Z Наджелудочковая тахиаритмия,
Кардиолог/ кардиолог Интервенционный Интервенционный кардиолог
неуточненная
Терапевт (аритмолог) кардиолог / Эндокринолог /
(аритмолог) Невропатолог / Нефролог
*при заполнении стандарта необходимо указать нозологию, ее течение у взрослых, беременных, детей и пожилых людей, а также
характер периода заболевания по нозологии.
Также не рекомендуется заполнять таблицы, не соответствующие нозологии. (Например, если по нозологии не ведется хирургическая
практика, таблица (ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ) не заполняется, или если нозология не включает паллиативное лечение - не заполняется
таблица (ПАЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ).
ПЛАНОВАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДИСПЕНСАРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОТДЕЛЕННОЙ НОЗОЛОГИИ
НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ТАХИКАРДИИ
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Амбулаторное
Стационарная поддержка* Минимальное
лечение
Диагностические Название медицинских количество Продолжительность
Медицинские Медицинские
мероприятия услуг Районные сервисов или лечения
учреждения учреждения
СВП/СП МПЦП (городские) проверок
областного республиканского
больницы
уровня уровня
Консультация 1. Семейный врач + + По крайней мере,
основного 2. Кардиолог + + + + в период Амбулаторное
специалиста медицинского наблюдение
(врача) осмотра продолжается на
3. Интервенционный 2 раза; протяжении всей
кардиолог + + 1 раз при наличиижизни;
(аритмолог) заявления по Стационарное
болезни и при лечение: 5-10 дней*
наличии указания
Примечание:
Консультация 1. Реаниматолог + + +
- Проводит 1
специалиста 2. Интервенционный + +
обследование в
(врача) ( кардиолог
случае заявления
дополнительно ) 3. Кардиохирург +
по заболеванию и
4. Эндокринолог + + + +
полное
5. Невропатолог + + + + +
обследование в
6. Нефролог случае показания.
+ + + + +
Примечание: (согласно инструкции)
1. Общий (клинический) 1 раз в случае
+ + + + +
анализ крови
заболевания
2. Общий анализ мочи + + + + +
Основные и/или по
3. АЛТ, АСТ, билирубин + + + +
лабораторные инструкции.
4. Креатинин + + +
анализы Назначается 2
5. Мочевина + + +
раза в 1 год (ОАК,
6. СРБ + + +
7. АСЛО + + + Биохимия,
8. РФ + + + липидный спектр,
9. Коагулограмма + + + ОАМ)
10. ТТГ + + +
Не менее 1 раза в
период
стационарного
11. Электролиты + + +
лечения
заболевания и/или
по инструкции.
Примечание: если на материально-технической базе СВП/СП имеется возможность обследования острофазных проб (СРБ, АСЛО, РФ) и ТТГ, данные
обследования должен проводить семейный врач.
Количество лабораторных исследований в стационарных условиях определяется исходя из клинического состояния.
1. Уровень сахара в крови + + + + +
2. Высокочувствительные
+ + + +
тропонины.
3. МВ-КФК + + +
4. Мозговой
натрийуретический + + +
пептид.
1 раз в случае
5. Липидный спектр + + + + заболевания
Дополнительные 6. Оценка кислотно- и/или по
лабораторные щелочного баланса. + + +
инструкции.
исследования 7. Д-димер + + +
8. Общий белок + + + +
9. Концентрация анти Ха
+
фактора в крови.
10. Гепатит В,С + + +
11. ВИЧ + + +
12. Группа крови
13. RW + + +
Примечание: лабораторные исследования обязательно проводит лечащий врач, результаты этих анализов направляются узким специалистам следующего
уровня. Повторное лабораторное обследование проводится только по назначению специалиста или в процессе стационарного лечения.
При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводятся доступные лабораторные исследования на уровне медицинских
учреждений.
Гепатит В,С, ВИЧ, RW и группа крови должны проверяться у пациентов, у которых планируется хуриргическое вмешательство.
1. ЭКГ + + + + + - 1 раз при
2. Холтеровское обращении по
мониторирование ЭКГ (24- + + + + болезни и/или по
72 часа) инструкции
3. Трансторакальная ЭхоКГ + + + + - Планово 2 раза в 1
год (ЭКГ, ЭхоКГ,
рентгенография
грудной клетки,
суточное
Основные
холтеровское
инструментальные
3. мониторирование
исследования
Электрофизиологическое ЭКГ)
+ +
исследование (инвазивное, - не менее 1 раза в
неинвазивное) период
стационарного
лечения по поводу
заболевания и/или
согласно
инструкции.
Примечание: В стационарных условиях количество исследований определяют исходя из клинического состояния.
1. Трансэзофагеальная При выявлении
+ +
ЭхоКГ сопутствующих
2. Рентгенография грудной заболеваний во
+ + + +
клетки время
4. Стресс ЭКГ (ВЭМ, консультации
Дополнительные Тредмил) + + + +
пациента
инструментальные 5. Стресс-ЭхоКГ + + проводятся
исследования доступные
6. Коронарография + +
инструментальные
7. МРТ сердца + + диагностические
исследования на
8. МСКТ-обследование уровне
+ +
сердца медицинских
учреждений.
Примечание: инструментальные диагностические исследования проводит лечащий врач.
При наличии показаний к лечению в медицинском учреждении другого уровня оно будет направлено вместе с копиями обследования.
Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по назначению специалиста или в процессе стационарного лечения.
Показания к плановому стационарному лечению (без операции):
1. Дневной стационар не распространяется на кардиологческих пациентов. Если у пациентов подтверждена наджелудочковая тахикардия, их следует
госпитализировать.
2. Показания для госпитализации в кардиологическое или терапевтическое отделение клинической больницы и/или районного медицинского
объединения и/или частной клиники: - пароксизм наджелудочковой тахикардии;
3. Показания для направления в клиники областных филиалов Республиканского специализированного научной -практического медицинского
центра кардиологии: - частые пароксизмы наджелудочковой тахикардии; - наджелудочковые тахикардии неясного генеза;
4. Показания для направления в клиники Республиканского специализированного научной -практического медицинского центра кардиологии или
кардиологическое отделение клиник вузов: Частые пароксизмы наджелудочковой тахикардии устойчивых к ОМТ; - наджелудочковые тахикардии
неясного генеза, гемодинамически нестабильные наджелудочковые тахикардии;
Инструкция по неотложному стационарному лечению (хирургической практике):
1. Хирургические вмешательства в условиях районных медицинских объединений не проводятся.
2. Показания к обращению в региональное отделение скорой медицинской помощи и/или реанимации областного многопрофильного центра и/или
областного филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра кардиологии: - гемодинамически
нестабильные наджелудочковые тахикардии, острая сердечная недостаточность, стенокардия, нарушения мозгового кровообращения, брадикардия,
тахикардия, осложненные эпизоды наджелудочковой тахикардии, при фибрилляции предсердий;
3. Направление в Республиканский специализированный научно -практический медицинский центр кардиологии или отделение кардиохирургии или
хирургической аритмологии клиник высших учебных заведений: - пациенты с наджелудочковыми тахикардиями; - для радиочастотной аблации; - для
реваскуляризации миокарда;
4. Осложнения заболевания: - острая/хроническая сердечная недостаточность; - внезапная сердечная смерть; - тромбоэмболические осложнения
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Амбулаторное
Стационарная поддержка Минимальное
лечение
Название медицинских количество Продолжительность
Медицинские Медицинские
услуг Районные сервисов или лечения
учреждения учреждения
СВП/СП МПЦП (городские) проверок
областного республиканского
больницы
уровня уровня
Диагностические
мероприятия 1. Определение
локализации
дополнительного При планировании
+ +
пучка проведения на РЧА
на ЭКГ по
алгоритму Арруды
2. Почечный клиренс Перед
+ + + +
по Кокрофту проведением РЧА.
Примечание: Наджелудочковая тахикардия возникающая вследствие дополнительного пучка проведения (WPW синдром) необходимо оценить ЭКГ и
определить вероятную локализацию дополнительного пучка проведения для планирования доступа (левосторонний или правосторонний), при
левосторонней локализации необходимо антикоагулянтная терапия (гепарин в/в) .
(МЕДИКАМЕНТОЗОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
По уровню и виду ПЛАНОВОЙ медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторное
Стационарная поддержка
( основное лечение) лечение Средняя Дозировка
Медицинские Медицинские суточная на один
Районные
Название препарата Дозировка и способ учреждения учреждения дозировка курс
ОШП/ОП КТМП (городские)
(не патентовано применения областного республиканского
больницы
международное). препарата уровня уровня
Амиодарон* Гемодинамически
(Не применять одновременно стабильные В зависимости от
с ААП IС класса.) пациенты - 5 мг/кг клинической
препарат выбора при Кордарона ситуации
наличии органических разведенное в 20 мл инъекции, при
заболеваний сердца 5% раствора + + + + гемодинамически -
(Ширококомплексная глюкозы нестабильных
регулярная тахикардия) внутривенно
аритмиях, 150 мг
в/в струй,
стандартная 300 мг
в/и капельно.
Верапамил** Гемодинамически В зависимости от
Не применять одновременно стабильные клинической
с ААП II класса. пациенты 0,075-0,15 ситуации
(Узкококомплексная мг/кг. Верапамила инъекции, при
в/в в течение 2 + + + +
регулярная тахикардия) гемодинамически
минут нестабильных
аритмиях в
среднем 5-10 мг
II класс антиаритмические 2,5-5 мг 1-2 раз /
препараты, ААП (применять сутки 2,5-10 мг/день
+ + + + +
только один из ниже
приведенных ААП II класса) длительно
Небивалол ** 2,5-10 мг 1 раз /
(не рекомедуется при WPW 2,5-10 мг/день
сутки. + + + + +
синдроме)
Или Бисопролол **
( не рекомедуется при WPW 3,125-25 мг 2 раза /
+ + + + + 3125–25 мг/день
синдроме) сутки.
25-100 мг 1-2 раза / 25-100 мг/день
+ + + + +
Или Карведилол ** сутки
Или Метопролола сукцинат 10-40 мг 4 раза в
** день + + + + + 120 мг/день
Или Пропанолол**
Антиаритмические средства 150-300 мг по 1
I С класса таблетке 3 раза в
(Не применять одновременно день
с ААП III класса.)
Пропафенон *
(не рекомендуется при
наличии органических + + + + + 450 мг/день -
заболеваний сердца)
или Аллапинин*/ 25-50 мг 3 раза в
Аксаритмин* день
Препарат выборо если нет
органического/структурного
заболевания сердца, не
рекомендуется + + + + + 75 мг/день -
во время беременности (не
рекомендуется при наличии
органических заболеваний
сердца)
или
25-100 мг 1 таблетка
Этацизин*
3 раза
Препарат выборо если нет
органического/структурного + + + + + 150 мг/день -
заболевания сердца, не
рекомендуется
во время беременности (не
рекомендуется при наличии
органических заболеваний
сердца)
Узкокомплексная 240-480 мг/ сут .
тахикардия
IV группа антиаритмические
средства
(Не применять одновременно + + + + + 360 мг/сут, -
с ААП II класса.)
Верапамил **
(не рекомедуется при WPW
синдроме) 120-360 мг/день
или
Дилтиазем ** или + + + + + 180 мг/день -
(не рекомедуется при WPW
синдроме )
Примечание. * Не рекомендуется применять эти препараты одновременно. ** - Эти препараты нельзя применять одновременно с бета-блокаторами.
В зависимости от типа аритмии (узкокомплексная, ширококомплексная) применяют один из I класса ААП или один из III класса ААП, при
неэффективности можно сочетать с одним из ААП II класса.
Лечебные мероприятия ( дополнительное лечение) при наличии основного заболевания (ИБС, АГ, СД, ХСН) необходимо применять лекарственные
средства по стандартам основного заболевания.
По уровню и виду ЭКСТРЕННОЙ медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторное
Стационарная поддержка
( основное лечение) лечение Средняя Дозировка
Медицинские Медицинские суточная на один
Районные
Название препарата Дозировка и способ учреждения учреждения дозировка курс
ОШП/ОП КТМП (городские)
(не патентовано применения областного республиканского
больницы
международное). препарата уровня уровня
Синхронизированная + + + + 1-3 раза (до -
1-3 раза (до
электрическая кардиоверсия купирования
купирования
(Гемодинамически тахикардии)
тахикардии)
нестабильные пациенты)
Вагусные пробы 1 раз, при + + + + + 1 раз, при -
(Гемодинамически стабильные неэффективности неэффективности
пациенты) повторить пробу повторить пробу
через 5-10 минут через 5-10 минут
Аденозинтрифосфат (АТФ) Начальная доза 3 мг + + + + + 1-3 раза (до
в/в болюсно (в купирования
течение 2 секунд), тахикардии).
если тахикардия не Если тахикардия не
купировалась в купировалась
течение 2 минут, после третьей
необходимо дозы, введение
повторить в/в следующих доз не
введение болюсно в рекомендуется
дозе 6 мг., если
тахикардия не
купировалась в
течение 2 минут
после второй дозы,
необходимо
повторить в/в
введение болюсно в
дозе 12 мг.
Амиодарон* Гемодинамически
(препарат выбора при стабильные В зависимости от
наличии органических пациенты - 5 мг/кг клинической
заболеваний сердца) Амиодарона ситуации
разведенное в 20 мл инъекции, при
5% раствора + + + + + гемодинамически -
(Ширококомплексная глюкозы нестабильных
регулярная тахикардия) внутривенно
аритмиях, 150 мг
в/в струй,
стандартная 300 мг
в/и капельно.
Верапамил** Гемодинамически В зависимости от
стабильные клинической
(Узкококомплексная пациенты 0,075-0,15 + + + + + ситуации
регулярная тахикардия) мг/кг. Верапамила инъекции, при
гемодинамически
в/в в течение 2 нестабильных
минут аритмиях в
среднем 5-10 мг
Примечание. * Не рекомендуется применять эти препараты одновременно с ААП IC класса. ** - Эти препараты нельзя применять одновременно с бета-
блокаторами.
В зависимости от типа аритмии (узкокомплексная, ширококомплексная) применяют один из I класса ААП или один из III класса ААП, при
неэффективности можно сочетать с одним из ААП II класса. АТФ необходимо применять с осторожностью под монитором и при наличии
реанимационных оборудований.
Лечебные мероприятия ( дополнительное лечение) при наличии основного заболевания (ИБС, АГ, СД, ХСН) необходимо применять лекарственные
средства по стандартам основного заболевания.
(ПЛАНОВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ)
По уровню и виду плановой/экстренной медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение) Амбулаторное лечение Стационарная поддержка
Медицинские
Районные Медицинские
учреждения
СВП/СП МПЦП (городские) учреждения
Название операции/вмешательства/лечения республиканского
больницы областного уровня
уровня
1. Катетерная аблация
+
(радиочастотная/криобаллонная)
2. Электрическая кардиоверсия + + + +
3. Хирургическая абляция +
4. Установка кардиостимулятора (временный,
+ +
постоянный)
5. Практика баллонной ангиопластики и
+ +
стентирования коронарных артерий
6. Аорто-коронарное шунтирование + +
Комментарий: Катетерная аблация рекомендуется при симптомных и частых пароксизмах НЖТ [класс I, A]. Хирургическую аблацию проводят в
случаях, когда нет других показаний к операции на открытом сердце, кроме 1 и более неудачных внутрисердечных катетерных аблациях.
Аблация АВ-узла рекомендуется пациентам с частыми симптомными пароксизмами предсердной тахикардии, с дальней импплантацией
стимулирующих устройств (ЭКС, СРТ, ИКД) к сердечной ресинхронизации (сердечная недостаточность III–IV функционального класса по NYHA,
ФВЛЖ <35% и длительность QRS >130 мс, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию). Установка сердечной ресинхронизирующей
терапии (СРТ) - Абсолютное показание к установке ИКД выше + пучка Гис при блокаде левой ноги, ширине QRS более 130 мс и ФВЛЖ менее 35%,
кроме вышеперечисленных показателей у больного стабильная ХСН и продолжительность жизни более 1 года
ЧКВ: если в коронарном бассейне имеется 1 или 2 поражения сосудов (оценка SYNTAX ниже 32 баллов) и оптимальная медикаментозная терапия
недостаточно эффективна.
АКШ: при 3-х и многососудистом поражении коронарного бассейна (балл SYNTAX выше 32 баллов), либо при поражении левой коронарной артерии,
либо при наличии СД.
( ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторное лечение Стационарная поддержка
Медицинские Медицинские
Районные (городские)
Диетическая таблица и ее СВП/СП МПЦП учреждения областного учреждения
больницы
продолжительность уровня республиканского уровня
Стол №10 – на всю жизнь
Соответственно определяют
+ + + + +
этиологию предсердных
тахиаритмий.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Минимальное
Период диспансерного
Диспансерная деятельность Название медицинских услуг СВП/СП ЦМКП количество событий
контроля
1. Медсестра + + 1 раз в 6 месяцев
2. Семейный врач + +
Консультация эксперта (врача) 3. Кардиолог +
4. Невролог + По показаниям
5. Эндокринолог +
1. Общий анализ крови + +
2. Общий анализ мочи + +
3. Содержание сахара в крови + +
По показаниям
Лабораторные испытания 4. Креатинин в крови + +
5. АЛТ, АСТ, билирубин + +
6. Коагулограмма + +
7. ТТГ +
Примечание. При периодических обследованиях согласно инструкции рекомендуются дополнительные лабораторные исследования. * Эти
специалисты будут осмотрены регионом/МИАТМ по рекомендации кардиолога. **Реализуется исходя из материально-технических возможностей
учреждения.
Инструментальные 1. ЭКГ + + 1 раз в 6 месяцев
исследования 2. ЭХОКГ + По показаниям
3. ХМЭКГ +
4. Рентген грудной клетки +
Примечание. Во время периодических осмотров рекомендуется проводить дополнительные инструментальные проверки. * для проведения
данных исследований пациент регулярно направляется в региональные/НПМЦ/многопрофильные центры по рекомендации кардиолога.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | I47.1 I47.9 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Кардиология Терапия Клиническая фармакология Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Кардиолог Терапевт Семейный врач Врач общей практики Клинический фармаколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |