Стандарт лечения
✓ Утверждён
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Описание
Фибрилляция предсердий — нарушение ритма сердца, характеризующееся беспорядочными сокращениями предсердий с нарушением атриовентрикулярной проводимости и неправильным желудочковым ритмом.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
“ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ”
ТАШКЕНТ – 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
“ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ”
ТАШКЕНТ – 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
Нозологическое название: Специалисты, привлекаемые по Специалисты, занимающиеся
нозологии для диагностики и лечения нозологиями для стационарной
в амбулаторных условиях диагностики и лечения
Кодирование
Дополнительные
по МКБ-10: Главный Главный Дополнительные
специалисты,
курирующий курирующий специалисты, которые
которые будут
специалист специалист будут привлечены
привлечены
1. Реаниматолог
1. Семейный 2. Интервенционный
врач аритмолог
I48 Фибрилляция и трепетание предсердий Кардиолог Кардиолог
2. Терапевт 3. Эндокринолог
3. Эндокринолог 4. Невропатолог
5. Нефролог
Нозологическое название: Специалисты, привлекаемые по Специалисты, занимающиеся
нозологии для диагностики и лечения нозологиями для стационарной
в амбулаторных условиях диагностики и лечения
Кодирование
Дополнительные
по МКБ-11: Главный Главный Дополнительные
специалисты,
курирующий курирующий специалисты, которые
которые будут
специалист специалист будут привлечены
привлечены
1. Реаниматолог
1. Семейный 2. Интервенционный
врач аритмолог
BC81.3 Фибрилляция и трепетание предсердий Кардиолог Кардиолог
2. Терапевт 3. Эндокринолог
3. Эндокринолог 4. Невропатолог
5. Нефролог
*при заполнении стандарта необходимо указать нозологию, ее течение у взрослых, беременных, детей и пожилых людей, а также
характер периода заболевания по нозологии. Также не рекомендуется заполнять таблицы, не соответствующие нозологии. (Например,
если по нозологии не ведется хирургическая практика, таблица (ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ) не заполняется, или если нозология не
включает паллиативное лечение - не заполняется таблица (ПАЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ).
ПЛАНОВАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДИСПЕНСАРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОТДЕЛЕННОЙ НОЗОЛОГИИ
ФИБРИЛЛЯЦИЯ/ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Амбулаторное
Стационарная поддержка* Минимальное
лечение
Диагностические Название медицинских количество Продолжительность
Медицинские Медицинские
мероприятия услуг Районные сервисов или лечения
учреждения учреждения
СВП/СП МПЦП (городские) проверок
областного республиканского
больницы
уровня уровня
Консультация 1. Семейный врач + + По крайней мере,
основного 2. Кардиолог + + + + в период
Амбулаторное
специалиста медицинского
наблюдение
(врача) осмотра
продолжается на
2 раза;
протяжении всей
3. Терапевт 1 раз при
+ + + + жизни;
наличии
Стационарное
заявления по
лечение: 5-10 дней*
болезни и при
наличии указания
Примечание:
Консультация 1. Реаниматолог + + +
специалиста ( 2. Интервенционный + + - Проводит 1
дополнительно) хирург обследование в
3. Аритмолог-хирург + случае заявления
4. Кардиохирург + по заболеванию и
5. Эндокринолог + + + + + полное
6. Невропатолог + + + + + обследование в
7. Нефролог + + + случае показания.
8. Акушер-гинеколог + + + + +
Примечание: (согласно инструкции)
1. Общий (клинический) 1 раз в случае
+ + + + +
анализ крови. заболевания
Основные 2. Общий (клинический)
+ + + + + и/или по
лабораторные анализ мочи.
инструкции.
анализы 3. Биохимический анализ
Назначается 2
крови (АЛТ, АСТ, + + + + +
билирубин, креатинин, раза в 1 год (ОАК,
мочевина) Биохимия,
4. Маркеры липидный
воспалительного ответа спектр, ОАМ)
+ + + +
(С-реактивный белок,
АСЛО, РФ) Не менее 1 раза в
5. Уровень сахара в крови + + + + + период
6. Высокочувствительные стационарного
+ + +
тропонины. лечения
7. МВ-КФК + + + заболевания и/или
8. Липидный спектр + + + + по инструкции.
9. Коагулограмма + + + +
10. ТТГ + + +
11. Мозговой
натрийуретический + + +
пептид.
12. Оценка кислотно-
+ + +
щелочного баланса.
13. Д-димер + + +
14. Общий белок + + + +
15. Электролиты + + +
16. Концентрация анти Ха
+
фактора в крови.
Примечание: если на материально-технической базе СВП/СП имеется возможность обследования КФК с полным липидным спектром, данные
обследования должен проводить семейный врач.
Количество лабораторных исследований в стационарных условиях определяется исходя из клинического состояния.
Дополнительные
При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводятся доступные лабораторные исследования на
лабораторные
уровне медицинских учреждений.
исследования
Примечание: лабораторные исследования обязательно проводит лечащий врач, результаты этих анализов направляются узким специалистам следующего
уровня. Повторное лабораторное обследование проводится только по назначению специалиста или в процессе стационарного лечения.
1. ЭКГ + + + + + - 1 раз при
2. Трансторакальный ЭкзоКГ + + обращении по
Основные 3. Рентгенография грудной болезни и/или по
+ + + +
инструментальные клетки инструкции
исследования 4. Коронарография + + - Планово 2 раза в 1
5. Холтеровское год (ЭКГ, ЭхоКГ,
+ +
мониторирование ЭКГ (24- рентгенография
72 часа) грудной клетки,
6. МСКТ-обследование суточное
+ + +
сердца холтеровское
7. Чреспищеводная ЭХОКГ + + мониторирование
ЭКГ)
- не менее 1 раза в
период
8. Электрофизиологическое
стационарного
исследование (инвазивное, + +
лечения по поводу
неинвазивное)
заболевания
и/или согласно
инструкции.
Примечание:
Дополнительные
При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводятся доступные инструментальные диагностические
инструментальные
исследования на уровне медицинских учреждений.
исследования
Примечание: инструментальные диагностические исследования проводит лечащий врач.
При наличии показаний к лечению в медицинском учреждении другого уровня оно будет направлено вместе с копиями обследования.
Повторное инструментальное диагностическое обследование проводится только по назначению специалиста или в процессе стационарного лечения.
*ИНСТРУКЦИИ ПО СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ: ( здесь написаны инструкции по стационарному лечению, которые появляются при амбулаторном
лечении )
Показания к плановому стационарному лечению (без операции):
1. Дневной стационар не распространяется на кардиологческих пациентов. Если у пациентов подтверждена фибрилляция предсердий, их следует
госпитализировать.
2. Показания для госпитализации в кардиологическое или терапевтическое отделение клинической больницы и/или районного медицинского
объединения и/или частной клиники: - пароксизм мерцательной аритмии; - при наличии нестабильных гемодинамических изменений при
постоянной и персистирующей мерцательной аритмии
3. Показания для направления в клиники областных филиалов Республиканского специализированного научной -практического медицинского
центра кардиологии: - Фибрилляция предсердий устойчивых к ОМТ; - фибрилляция предсердий неясного генеза;
4. Показания для направления в клиники Республиканского специализированного научной -практического медицинского центра кардиологии
или кардиологическое отделение клиник вузов: Фибрилляция предсердий устойчивых к ОМТ; - фибрилляция предсердий неясного генеза;
Инструкция по неотложному стационарному лечению (хирургической практике):
1. Хирургические вмешательства в условиях районных медицинских объединений не проводятся.
2. Показания к обращению в региональное отделение скорой медицинской помощи и/или реанимации областного многопрофильного центра и/или
областного филиала Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра кардиологии: - острая сердечная
недостаточность, стенокардия, нарушения мозгового кровообращения, брадикардия, тахикардия, осложненные эпизоды фибрилляции предсердий.
при синдроме WPW,; - пароксизмальная фибрилляция предсердий
3. Направления к Республиканского специализированного научной -практического медицинского центра кардиологии или отделения кардиохирургии
или хирургической аритмологии клиник высших учебных заведений: - пациенты с ФП <35%; - для радиочастотной абляции; - для реваскуляризации
миокарда; - установить окклюдер в ушко левого предсердия;
4. Осложнения заболевания: - острая сердечная недостаточность; - внезапная сердечная смерть; - тромбоэмболические осложнения (ишемический)
инсульт, иногда геморрагический инсульт
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Амбулаторное
Стационарная поддержка Минимальное
лечение
Диагностические Название медицинских количество Продолжительность
Медицинские Медицинские
мероприятия услуг Районные сервисов или лечения
учреждения учреждения
СВП/СП МПЦП (городские) проверок
областного республиканского
больницы
уровня уровня
При
1. Шкала симптомов
+ + + + + первом/каждом
EHRA
осмотре
2. Шкалы CHA2DS2- При первом
+ + + + +
VASc и HAS-BLED осмотре
3. Оценка по
Другие виды классификации
При каждом
проверок Леви по + + + + +
осмотре
пароксизмальному
типу
Каждые 6 месяцев
4. Почечный клиренс у пациентов,
+ + + + +
по Кокрофту принимающих
антикоагулянты.
Примечание: (в соответствии с рекомендациями) для оценки значимости клинических проявлений ФП рекомендуется использовать симптоматическую
шкалу EHRA (Европейской ассоциации сердечного ритма).
Частоту пароксизмов ФП определяют по классификации Леви.
Шкала CHA2DS2-VASc используется для оценки риска ишемического инсульта.
Шкала HAS-BLED используется для оценки вероятности кровотечения при применении пероральных антикоагулянтов.
Почечный клиренс по Кокрофту используют при подборе антикоагулянтной терапии.
(МЕДИКАМЕНТОЗОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
По уровню и виду плановой медицинской помощи Средняя Дозировка
Лечебные мероприятия
Амбулаторное суточная на один
( основное лечение) Стационарная поддержка
лечение дозировка курс
Медицинские Медицинские
Районные
Название препарата учреждения учреждения
Дозировка и способ ОШП/ОП КТМП (городские)
(не патентовано областного республиканского
применения препарата больницы
международное). уровня уровня
Амиодарон* 200 мг 3 раза в день /
(препарат выбора при молоко ок.
наличии органических 1 неделя
заболеваний сердца ) затем 200 мг Насыщающая доза
2 махала / молоко 8-12 г, после
каждые 1-2 недели , насыщения 200 мг
Средство резерва при затем ревакцинация 1 раз в день.
отсутствии доза - 200 мг/кг , в В зависимости от
органических/структурных случае инъекций, клинической
заболеваний сердца и при в
ситуации
беременности. гемодинамически + + + + + -
инъекции, при
нестабильных
случаях - 5 мг/кг гемодинамически
внутривенно. нестабильных
в течение 15-20 аритмиях, 150 мг
мин, затем в/и в/в струй,
капельно: 1 стандартная 300 мг
мг/мин — 6 часов, в/и капельно.
0,5 мг/мин — 18
часов (до 1200 мг
в день)
Или Соталол* 80 мг 2 раза /сутки.
(препарат выбора при Максимальная доза —
наличии органических 320 мг/сутки
заболеваний сердца) Стандартная доза
— 160 мг/сут,
+ + + + + максимальная -
Средство резерва при доза — 320 мг/ сут
отсутствии .
органических/структурных
заболеваний сердца и при
беременности.
II класс антиаритмические 25-100 мг 1-2 капсулы /
средства сутки 2,5-10 мг/день На всю
+ + + + +
Небивалол жизнь
( не рекомедуется при WPW
синдроме) 2,5-10 мг 1 раз / сутки.
2,5-10 мг/день На всю
Или Бисопролол + + + + +
жизнь
( не рекомедуется при WPW
синдроме) 3,125-25 мг 2 раза / На всю
+ + + + + 3125–25 мг/день
сутки. жизнь
Или Карведилол 25-100 мг 1-2 раза / сутки 25-100 мг/день На всю
+ + + + +
жизнь
Или Метопролола сукцинат 10-40 мг 4 раза в день /
молоко + + + + + 120 мг/день -
Или Пропанолол
Или Дигоксин
( не рекомедуется при WPW
синдроме)
Раналозин 500-1000 мг/день + + + + + 1000-2000 мг/день -
Антиаритмические средства 150-300 мг по 1 таблетке
I С класса 3 раза в день
Пропафенон
Препарат выборо если нет
органического/структурного + + + + + 450 мг/день -
заболевания сердца,
запасной инструмент при
беременности, с
осторожностью (не
рекомендуется при наличии
органических заболеваний
сердца)
25-50 мг 3 раза в день
или Аллапинин/
Аксаритмин
Препарат выборо если нет
органического/структурного + + + + + 75 мг/день -
заболевания сердца, не
рекомендуется
во время беременности (не
рекомендуется при наличии
органических заболеваний
25-100 мг 1 таблетка 3 + + + + + 150 мг/день -
сердца) раза
или
Этацизин
Препарат выборо если нет
органического/структурного
заболевания сердца, не
рекомендуется
во время беременности (не
рекомендуется при наличии
органических заболеваний
сердца)
IV группа антиаритмические 240-480 мг/ сут . В виде 360 мг/сут,
средства инъекций в/в каждые инъекции В виде
Верапамил ** 15-30 мин по 2,5-5 мг. инъекций в/в
(не рекомедуется при WPW + + + + + каждые 15–30 мин -
синдроме) по 2,5–5 мг
медленно в
течение 20 мин.
120-360 мг/день
или
Дилтиазем ** или + + + + + 180 мг/день -
(не рекомедуется при WPW
синдроме )
Антикоагулянты 15-20 мг один раз в день На всю
+ + + + + 15/20 мг/день
Ривароксабан жизнь
На всю
Или Апиксабан 2,5-5 мг 2 раза в день + + + + + 5/10 мг/день
жизнь
2,5 мг по 1 таблетке 1
Или Варфарин раз в 2 дня до
Индивидуальный на всю
достижения контроля + + + + +
подбор* жизнь
ПТИ, МНО в пределах
2-3.
Примечание. С целью подбора дозы варфарина рекомендуется проводить анализ ПТИ, МНО не реже 1 раза в месяц в поддерживающей дозе, после
того как целевой результат окажется в пределах 2-3. * Не рекомендуется применять эти препараты одновременно. ** - Эти препараты нельзя
применять одновременно с бета-блокаторами.
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторное
Стационарная поддержка
( дополнительное лечение) лечение Средняя Дозировка
Медицинские Медицинские суточная на один
Районные
препарата учреждения учреждения дозировка курс
Дозировка и способ СВП/СП МПЦП (городские)
( международно не областного республиканского
применения препарата больницы
запатентовано). уровня уровня
Антиагреганты : клопидогрел 75 мг 1 раз в день
+ + + + + 75 мг 1 год*
или
90 мг 2 раза в день + + + + + 180 мг 1 год
Тикагрелор или
5-10 мг 1 раз в день + + + + + 5-10 мг 1 год
Прасугрел
На всю
Эзетимиб 10 мг один раз в день + + + + + 10 мг
жизнь
1 г 2 капсулы 2 раза в На всю
Омега 3 + + + + + 4г
день жизнь
- Изосорбида динитрат:
аэрозоль распыляют под
язык 1-3 раза только при
стенокардии; таблетки –
Нитраты длительного по 20 мг 2–3 раза в день
действия: (или по 40 мг 2 раза в
+ + + + + 60-120 мг
- изосорбида динитрат или день или по 60 мг 1–2
- Изосорбида мононитрат раза в день); капсулы 120
мг 1 раз в день.
- Изосорбида
мононитрат: 20-40 мг 2-3
раза в день.
80 мг один раз в день, 35
Триметазидин + + + + + 70-80 мг
мг два раза в день
На всю
Ацетилсалициловая кислота 75-150 мг один раз в день + + + + + 75-150 мг
жизнь
- Розувастатин 5-40 мг 1 - Розувастатин 5-40
Статины
раз в день. мг Он мистер
- Розувастатин или + + + + +
- Аторвастатин 10-80 мг - Аторвастатин 10- Бод
Аторвастатин
один раз в день. 80 мг
иАПФ:
- Эналаприл 2,5-20 мг в
суточной дозе, иАПФ:
разделенной на 2 раза в - Эналаприл 2,5-20
день. мг
- Рамиприл 2,5-10 мг 1 - Рамиприл 2,5-10
раз в день. мг
Блокаторы РААС: - Периндоприл эрбумин - Периндоприл
А) Ингибиторы АПФ: 2-8 мг один раз в день. эрбумин 2-8 мг
- Эналаприл или - Периндопил аргинин - Периндопил
- Рамиприл или 2,5-10 мг 1 раз в день. аргинин 2,5-10 мг
- Периндоприл или АРБ: АРБ:
Б) АРА (сартаны): - Валсартан – 40-320 мг - Валсартан – 40- На всю
+ + + + +
- Валсартан или суточной дозы, 320 мг жизнь
- Лозартан или разделенной на 2 раза в - Лозартан 25-100
- Кандесартан или день. мг
- Телмисартан или - Лозартан 25-100 мг 1 раз - Кандесартан 4-
- Азилсартан или в день. 32 мг
- Олмесартан - Кандесартан 4-32 мг 1 - Телмисартан 10-
раз в день 80 мг
- Телмисартан 10-80 мг 1 - Азилсартан 20-
раз в день. 80 мг
- Азилсартан 20-80 мг 1 - Олмесартан 10-40
раз в день мг
- Олмесартан 10-40 мг 1
раз в день
Нитроглицерин 0,1-1,2 мг
Нитраты короткого применяют под язык или
действия: в виде таблеток или + + + + + 0,1-1,2 мг -
- Нитроглицерин спрея только при
приступах стенокардии.
Дегидропиридиновые
- Амлодипин 2,5-10 мг 1 - Амлодипин 2,5-
блокаторы кальциевых
раз в день. 10 мг
каналов:
- Лерканидипин 5-20 мг 1 - Лерканидипин На всю
- Амлодипин или + + + + +
раз в день. 5-20 мг жизнь
- Лерканидипин или
- Нифедипин ретард 30- - Нифедипин
- Нифедипин длительного
60 мг 1 раз в день. ретард 30-60 мг
действия.
На всю
25-100 мг/день + + + + + 50 мг/день
Спиронолактон** жизнь
Эмпаглифлозин или На всю
10 мг/день + + + + + 10 мг/день
жизнь
На всю
10 мг/день + + + + + 10 мг/день
Дапаглифлозин жизнь
Эплеренон** На всю
25-50 мг/день 25-50 мг/день
жизнь
Примечание. При основном заболевании ХБП применяют препараты из указанных выше дополнительных групп. Блокаторы РААС применяют при АГ,
СД и ХСН у больных ИБС. Фенофибрат и препараты Омега-3 применяют при сосуществовании гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии. * Срок
применения клопидогреля — 1 год для пациентов, перенесших процедуры ОКС, ЧКВ или AКШ. Если у пациента с ХБП имеется высокий сердечно-
сосудистый риск, его можно применять вместе с ацетилсалициловой кислотой пожизненно. ** нельзя использовать одновременно.
(ПЛАНОВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ)
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение) Амбулаторное лечение Стационарная поддержка
Медицинские
Районные Медицинские
учреждения
СВП/СП МПЦП (городские) учреждения
Название операции/вмешательства/лечения республиканского
больницы областного уровня
уровня
1. Катетерная абляция легочных вен
+
(радиоволновая/криобаллонная)
2. Электрическая кардиоверсия + +
3. Установка окклюдера на левую головоломку +
4. Хирургическая абляция +
5. Установка кардиостимулятора + +
6. Практика баллонной ангиопластики и
+ +
стентирования коронарных артерий
7. Аорто-коронарное шунтирование + +
Комментарий: Катетерная абляция рекомендуется при симптоматической пароксизмальной ФП [класс I, A] или симптоматической
персистирующей ФП [класс IIa, B], рефрактерной как минимум к одному антиаритмическому средству I или III класса. Хирургическая абляция
проводится при замене митрального клапана, аортокоронарном шунтировании и других подобных операциях на открытом сердце, а также
когда антиаритмические препараты неэффективны. Хирургическую аблацию проводят в случаях, когда нет других показаний к операции на
открытом сердце, кроме 1 и более неудачных внутрисердечных катетерных аблаций при пароксизмальной [IIб, Б], персистирующей и длительно
персистирующей [IIа, Б] фибрилляции предсердий. Для контроля сердечного ритма, когда частота желудочковых сокращений не контролируется
лекарственными средствами, когда антиаритмические препараты не могут предотвратить рецидив ФП или вызвать серьезные побочные
эффекты, а хирургическая или катетерная абляция не показана, оказалась неэффективной или отрицается, подходит абляция АВ-узла. Аблация
АВ-узла рекомендуется пациентам с персистирующей ФП и показаниями к сердечной ресинхронизации (сердечная недостаточность III–IV
функционального класса по NYHA, ФВЛЖ <35% и длительность QRS >130 мс, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию). Установка
сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) - Абсолютное показание к установке ИКД выше + пучка Гис при блокаде левой ноги, ширине QRS
более 130 мс и ФВЛЖ менее 35%, кроме вышеперечисленных показателей у больного стабильная ХСН и продолжительность жизни более 1 года
ЧКВ: если в коронарном бассейне имеется 1 или 2 поражения сосудов (оценка SYNTAX ниже 32 баллов) и оптимальная медикаментозная терапия
недостаточно эффективна.
АКШ: при 3-х и многососудистом поражении коронарного бассейна (балл SYNTAX выше 32 баллов), либо при поражении левой коронарной артерии,
либо при наличии СД.
( ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторное лечение Стационарная поддержка
Медицинские Медицинские
Районные (городские)
Диетическая таблица и ее СВП/СП МПЦП учреждения областного учреждения
больницы
продолжительность уровня республиканского уровня
Стол №10 – на всю жизнь
Соответственно определяют + + + + +
этиологию ФП.
В СЛУЧАЯХ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИЯМ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Амбулаторное
Стационарная поддержка* Минимальное
лечение
Диагностические количество Продолжительность
Название медицинских услуг Межрайонный Филиал Республиканский
мероприятия СП/ сервисов или лечения
СМП/ центр скорой Региональной центр скорой и
СВП/ проверок
дома медицинской скорой неотложной
МПЦП
помощи медицинской медицинской
помощи НПМЦ помощи НПМЦ
Консультация 1. Доктор СМП +
основного 2. ВОП + +
специалиста 3. Терапевт + + + +
(врача) 4. Кардиолог + + + +
5. Реаниматолог/анестезиолог + + +
6. Интервенционный
+ +
аритмолог
Примечание:
Консультация 1. Невропатолог + + + +
специалиста 2. Эндокринолог + + + +
(врача) (
3. Нефролог + +
дополнительно )
4. Акушер/гинеколог + + + +
Примечание: (согласно инструкции)
1. Общий (клинический) анализ
+ + + + +
крови.
2. Общий (клинический) анализ
+ + + + +
мочи.
3. Биохимический анализ крови
(АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, + + + + +
мочевина)
4. Маркеры воспалительного
ответа (С-реактивный белок, АСЛО, + + + +
РФ)
Основные
5. Прокальцитонин + +
лабораторные
6. Уровень сахара в крови + + + + +
анализы
7. Высокочувствительные
+ + +
тропонины.
8. МВ-КФК + +
9. Липидный спектр + + + +
10. Коагулограмма + + + +
11. ТТГ + + +
12. Мозговой натрийуретический
+ + +
пептид.
13. Оценка кислотно-щелочного
+ + +
баланса.
14. Д-димер + + +
15. Общий белок + + +
16. Х -фактор +
Примечание:
Дополнительные
При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводятся существующие лабораторные исследования на
лабораторные
уровне медицинских учреждений.
исследования
Примечание: лабораторные исследования обязательно проводит лечащий врач, результаты этих анализов направляются узким специалистам следующего
уровня. Повторное лабораторное обследование проводится только по назначению специалиста или в процессе стационарного лечения.
1. ЭКГ + + + + +
2. Трансторакальный ЭХОКГ + + +
3. Коронарография + +
4. Рентгенография грудной клетки + + + +
Основные
5. Ежедневное холтеровское
инструментальные + +
мониторирование ЭКГ.
исследования
6. МСКТ-обследование сердца + +
7. Электрофизиологическое
+
исследование.
8. Чреспищеводная ЭХОКГ + +
Примечание:
Дополнительные При выявлении сопутствующих заболеваний во время консультации пациента проводятся доступные инструментальные
инструментальные диагностические исследования на уровне медицинских учреждений.
исследования
Примечание: (согласно инструкции)
*ИНСТРУКЦИИ ПО ЭКСТРЕННОМУ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ: ( здесь написаны инструкции по стационарному лечению, возникающие при амбулаторном
лечении )
1. Дневной стационар не распространяется на кардиологческих пациентов. Если у пациентов подтверждена фибрилляция предсердий, их следует
госпитализировать.
2. Показания для госпитализации в кардиологическое или терапевтическое отделение клинической больницы и/или районного медицинского
объединения и/или частной клиники: - пароксизм мерцательной аритмии; - при наличии нестабильных гемодинамических изменений при
постоянной и персистирующей мерцательной аритмии
3. Показания для направления в клиники областных филиалов Республиканского специализированного научной -практического медицинского центра
кардиологии: - Фибрилляция предсердий устойчивых к ОМТ; - фибрилляция предсердий неясного генеза;
4. Показания для направления в клиники Республиканского специализированного научной -практического медицинского центра кардиологии или
кардиологическое отделение клиник вузов: Фибрилляция предсердий устойчивых к ОМТ; - фибрилляция предсердий неясного генеза;
По уровню и виду скорой и неотложной помощи
Амбулаторное
Стационарная поддержка*
лечение Минимальное
Диагностические Филиал Республиканский количество Продолжительность
Название медицинских услуг Межрайонный
мероприятия СП/ Региональной центр скорой и сервисов или лечения
СМП/ центр скорой
СВП/ скорой неотложной проверок
дома медицинской
МПцП медицинской медицинской
помощи
помощи НМПЦ помощи НПМЦ
Шкала симптомов EHRA + + + + +
Шкалы CHA2DS2-VASc и HAS-BLED + + + + +
Другие виды
Оценка по классификации Леви по
проверок + + + + +
пароксизмальному типу
Почечный клиренс по Кокрофту + + + + +
Примечание: (в соответствии с руководством) для оценки значимости клинических проявлений БФ рекомендуется использовать шкалу симптомов EHRA
(Европейской ассоциации сердечного ритма).
Частоту пароксизмов БФ определяют по классификации Леви.
Шкала CHA2DS2-VASc используется для оценки риска ишемического инсульта.
Шкала HAS-BLED используется для оценки вероятности кровотечения при применении пероральных антикоагулянтов.
Почечный клиренс по Кокрофту используют при подборе антикоагулянтной терапии.
(МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
По уровню и виду скорой и неотложной помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторное
Стационарная поддержка*
( основное лечение) лечение
Средняя
Филиал Республиканский Дозировка на один
Межрайонный суточная
препарата Дозировка и СП/ Региональной центр скорой и курс
СМП/ центр скорой дозировка
( международно не способ СВП/ скорой неотложной
дома медицинской
запатентовано). применения МПЦП медицинской медицинской
помощи
препарата помощи НПМЦ помощи НПМЦ
Электрическая 100-300 КДж
+ + + +
кардиоверсия
Амиодарон* Жидкость для Насыщающая доза
инъекций, 5 8-12 г, после
мг/кг + + + + + насыщения 200 мг -
внутривенно в 1 раз в день.
течение часа, В зависимости от
затем 50 мг/час. клинической
ситуации
инъекции, при
гемодинамически
нестабильных
аритмиях: 150 мг
в/и с потоком,
стандартная 300 мг
в/и капельно.
Антиаритмические 300мг+300мг
препараты I С класса (через 3-4 часа
Пропафенон (не при сохранении
+ + + + + 450 мг/день -
применяется при структурных ФП) под
изменениях сердца) наблюдением
врача
таблетка, 25–50
Или Аллапинин (не мг под
применяется при структурных наблюдением + + + + + 75 мг/день -
изменениях сердца) врача под
Или Аксаритмин (не таблетка, 25–50
применяется при структурных мг под
изменениях сердца) наблюдением
врача под
Или Этацизин (не
применяется при структурных таблетка, 50–
изменениях сердца) 100 мг под
+ + + + + 150 мг/день -
наблюдением
врача под
Верапамил В виде 360 мг/сут,
инъекций в/и инъекции В виде
вводят каждые инъекций в/в
15-30 минут по + + + + + каждые 15–30 мин
2,5-5 мг. по 2,5–5 мг
медленно в
течение 20 мин.
Дигоксин (ФП и в гипотонии таблетка, После достижения
и ФП и ХСН приложение 0,125–0,25 мг насыщающей дозы
может. один раз в в зависимости от
При синдроме WPW не сутки массы тела прием
применяется ) продолжают в
поддерживающей
дозе.
Или Соталол* 80 мг 2раза Стандартная доза
/сутки. — 160 мг/сут,
Максимальная + + + + + максимальная
доза — 320 мг/ доза — 320 мг/ сут
сутки. .
Бета-блокаторы: 25-100 мг 1-2
2,5-10 мг/день
Небивалол капсулы / + + + + +
сутки
Или Бисопролол 2,5-10 мг 1 раз / 2,5-10 мг/день
+ + + + +
сутки.
Или Карведилол 3,125-25 мг 2
+ + + + + 3125–25 мг/день
раза / сутки.
Или Дилтиазем 120-360 мг/день + + + + + 180 мг/день
Антикоагулянты 15-20 мг один
Ривароксабан раз в день + + + + + 15/20 мг/день
Или Апиксабан 2,5-5 мг 2 раза в
день + + + + + 5/10 мг/день
Или Варфарин 2,5 мг по 1
таблетке 1 раз
в 4 дня под
Индивидуальный
контролем + + + + +
подбор*
ПТИ, МНО
между 2-3 под
контролем
5000 Ед/1 мл
индивидуально При скорости 1000
+ + + + + до 5-8 дней
под контролем Ед/ч в дозаторе
Прямые антикоагулянты
АЧТВ
Гепарин
0,4 мл/0,6 В дозе 0,1/10 кг
мл/0,8 мл На дозу уменьшают в
Или Эноксипарин натрия
основании + + + + + 2 раза при падении до 5-8 дней
почечного почечного
клиренса п/к 2 клиренса ниже 30
раза. мл/мин.
Примечание. Эти антиаритмические средства используются для восстановления синусового ритма при недавней ФП (наивысшая эффективность менее
чем за 48 часов, снижается через 7 дней). Инъекционные формы ААП и ББ при пароксизме ФП обладают высокой скоростью и эффективностью. *
одновременное применение не рекомендуется.
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторное
Стационарная поддержка*
( дополнительное лечение) лечение
Средняя
Филиал Республиканский Дозировка на один
Межрайонный суточная
Название препарата Дозировка и СП/ Региональной центр скорой и курс
СМП/ центр скорой дозировка
( международно не способ СВП/ скорой неотложной
дома медицинской
запатентовано). применения МПЦП медицинской медицинской
помощи
препарата помощи НПМЦ помощи НПМЦ
75 мг 1 раз в
Антиагреганты Клопидогрель день + + + + + 75 мг 1 год*
или
90 мг 2 раза в
Тикагрелор или день + + + + + 180 мг 1 год
Прасугрел 5-10 мг 1 раз в
+ + + + + 5-10 мг 1 год
день
- Изосорбида
динитрат:
аэрозоль
распыляют под
язык 1-3 раза
только при
стенокардии;
Нитраты длительного таблетки – по 20
действия: мг 2–3 раза в
+ + + + + 60-120 мг
- изосорбида динитрат или день (или по 40
- Изосорбида мононитрат мг 2 раза в день
или по 60 мг 1–2
раза в день);
капсулы 120 мг
1 раз в день.
- Изосорбида
мононитрат: 20-
40 мг 2-3 раза в
день.
75-150 мг один
Ацетилсалициловая кислота + + + + + 75-150 мг на всю жизнь
раз в день
- Розувастатин
5-40 мг 1 раз в - Розувастатин 5-40
Статины
день. мг
- Розувастатин или + + + + + на всю жизнь
- Аторвастатин - Аторвастатин 10-
Аторвастатин
10-80 мг один 80 мг
раз в день.
иАПФ:
- Эналаприл 2,5-
20 мг в суточной
дозе,
иАПФ:
разделенной на
- Эналаприл 2,5-20
2 раза в день.
мг
- Рамиприл 2,5-
- Рамиприл 2,5-10
10 мг 1 раз в
мг
день.
Блокаторы РААС: - Периндоприл
- Периндоприл
А) Ингибиторы АПФ: эрбумин 2-8 мг
эрбумин 2-8 мг
- Эналаприл или - Периндопил
один раз в
- Рамиприл или аргинин 2,5-10 мг
день.
- Периндоприл или АРБ:
- Периндопил
Б) АРА (сартаны): - Валсартан – 40-
аргинин 2,5-10 + + + + + на всю жизнь
- Валсартан или 320 мг
мг 1 раз в день.
- Лозартан или - Лозартан 25-100
АРБ:
- Кандесартан или мг
- Валсартан –
- Телмисартан или - Кандесартан 4-
40-320 мг
- Азилсартан или 32 мг
суточной дозы,
- Олмесартан - Телмисартан 10-
разделенной на
80 мг
2 раза в день.
- Азилсартан 20-
- Лозартан 25-
80 мг
100 мг 1 раз в
- Олмесартан 10-40
день.
мг
- Кандесартан 4-
32 мг 1 раз в
день
- Телмисартан
10-80 мг 1 раз в
день.
- Азилсартан 20-
80 мг 1 раз в
день
- Олмесартан
10-40 мг 1 раз в
день
Нитроглицерин
0,1-1,2 мг
применяют под
Нитраты короткого
язык или в виде
действия: + + + + + 0,1-1,2 мг -
таблеток или
- Нитроглицерин
спрея только
при приступах
стенокардии.
- Амлодипин
Дегидропиридиновые 2,5-10 мг 1 раз в
- Амлодипин 2,5-
блокаторы день.
10 мг
кальциевых каналов: - Лерканидипин
- Лерканидипин
- Амлодипин или 5-20 мг 1 раз в + + + + + на всю жизнь
5-20 мг
- Лерканидипин день.
- Нифедипин
- Нифедипин длительного - Нифедипин
ретард 30-60 мг
действия. ретард 30-60 мг
1 раз в день.
продолжительность
Эмпаглифлозин* или 10 мг/день + + + + + 10 мг/день
жизни
продолжительность
Дапаглифлозин 10 мг/день + + + + + 10 мг/день
жизни
продолжительность
25-50 мг/день 25-50 мг/день
Эплеренон* или жизни
Спиронолактон продолжительность
25-100 мг/день + + + + + 50 мг/день
жизни
Примечание: (согласно инструкции) * одновременное применение не рекомендуется.
(БЫСТРАЯ И ЭКСТРЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ)
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение) Амбулаторное лечение Стационарная поддержка*
Филиал Республиканский
Межрайонный
СП/ Региональной центр скорой и
центр скорой
СМП/ дома СВП/ скорой неотложной
Название операции/вмешательства/лечения медицинской
МПЦП медицинской медицинской
помощи
помощи НПМЦ помощи НПМЦ
Электрическая кардиоверсия + + + +
Кардиоверсия с внутрисердечным катетером + +
Установка временного кардиостимулятора (в условиях
+ + +
реанимации)
Коронарография и чрескожное коронарное
+ + +
вмешательство
Комментарий: Электрическая кардиоверсия рекомендуется пациентам с гемодинамически нестабильной пароксизмальной
фибрилляцией/фибрилляцией предсердий.
Республиканские центры неотложной и неотложной помощи НПМЦ рекомендованы пациентам с пароксизмальной фибрилляцией/трепетанией
предсердий.
Когда фибрилляция предсердий сопровождается полной АВ-блокадой (синдром Фридрика), рекомендуется установить временный кардиостимулятор.
КАГ и ЧКВ проводятся срочно при фибрилляции/фибрилляции предсердий на фоне острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда.
(ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА)
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Режим питания Амбулаторное лечение Стационарная поддержка*
Республиканский центр
СП/ Межрайонный центр Филиал Региональной
скорой и неотложной
Диетическая таблица и ее СМП/ дома СВП/ скорой медицинской скорой медицинской
медицинской помощи
продолжительность МПЦП помощи помощи НПМЦ
НПМЦ
Стол №10 пожизненно
+ + + + +
(исходя из этиологии ФП)
Примечание: ( Инструкция о выписке из стационара/инструкция о переводе в плановый стационар должна быть написана полностью )
1. Общее состояние удовлетворительное;
2. Переход заболевания в стадию клинической компенсации;
3. Отсутствие осложнений после операции;
( ДИСПАНСАРИЙ )
(ДИСПАНСЕР ЗДРАВООХРАНИТЕЛЬНОГО КОНТИНГЕНТА/КОНТРОЛЬНЫЙ ДИСПАНСАР ПАЦИЕНТОВ «Д»)
Минимальное
Период диспансерного
Диспансерная деятельность Название медицинских услуг ОШП/ОП КТМП количество событий
контроля
1. Медсестра + +
2. Семейный врач + +
3. Кардиолог +
В зависимости от
4. Интервенционный кардиолог*
вида основного
5. Кардиохирург*
Консультация эксперта (врача) заболевания Мистер
6. Интервенционный аритмолог*
7. Невролог +
Согласно инструкции
8. Эндокринолог +
9. Нефролог*
10. Акушер/гинеколог +
1. Общий анализ крови + +
2. Общий анализ мочи + +
3. Содержание сахара в крови + +
4. Креатинин в крови + +
5. Липидный спектр + +
6. АЛТ, АСТ, общий КК + +
В зависимости от
7. Коагулограмма + +
вида основного
Лабораторные испытания 8. Тропонин**
заболевания
9. МВ-КФК +
Согласно инструкции
10. ТТГ +
11. МНУП**
12. Электролиты крови: калий, +
натрий, кальций.
13. Общий белок +
14. Гомоцистеин**
Примечание. При периодических обследованиях согласно инструкции рекомендуются дополнительные лабораторные исследования. * Эти
специалисты будут осмотрены регионом/МИАТМ по рекомендации кардиолога. **Реализуется исходя из материально-технических возможностей
учреждения.
1. ЭКГ + +
Инструментальные
2. ЭХОКГ + Согласно инструкции
исследования
3. ХМЭКГ +
4. Рентген грудной клетки +
5. УЗИ брахиоцефальных артерий +
6. УЗИ внутренних органов +
7. Стресс-ЭКГ (ВЭМ, тредмил-тест) + +
8. Стресс-ЭХОКГ*
9. КТ коронарных артерий с
контрастированием*
10. КАГ*
Примечание. Во время периодических осмотров рекомендуется проводить дополнительные инструментальные проверки. * для проведения
данных исследований пациент регулярно направляется в региональные/НПМЦ/многопрофильные центры по рекомендации кардиолога.
(ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ)
Минимальное Реабилитационный
Профилактические меры Название медицинских услуг ОШП/ОП КТМП
количество событий период
1. ВОП + + 1 раз в 1 месяц По признаку основного
2. Кардиолог + + 1 раз в 3 месяца заболевания
3. Терапевт + +
4. Аритмолог
5. Интервенционный артитмолог* Катетерная абляция
легочных вен 1 раз в
1-3-6-12 мес в
первый год, в
Консультация эксперта (врача) последующем 2
раза в 1 год.
6. Эндокринолог + + Согласно
инструкции
7. Невропатолог + + Согласно
инструкции
8. Акушер-гинеколог + + Согласно
инструкции
Примечание: * Для обследования пациента направляют в специализированные центры, где проводилась процедура.
Лабораторные испытания Общий анализ крови + + Рекомендуется по
инструкции после
осмотра врача.
Общий анализ мочи + +
АЛТ, АСТ, билирубин + +
Липидный спектр + +
Уровень сахара в крови + +
Креатинин + +
Электролиты +
ТТГ, свободный Т4 +
Примечание:
ЭКГ + +
ЭХОКС + Рекомендуется по
Рентген грудной клетки + + инструкции после
Холтеровское мониторирование ЭКГ + осмотра врача .
Инструментальные
ВEM или тест на беговой дорожке + +
исследования
Проверьте кардиостимулятор в 1-3-6 мес в первый
специальной программе* год лечения, 1 раз в 1
год, 2 раза в 1 год в
последующий год.
Примечание: * Для обследования пациента направляют в специализированные центры, где проводилась процедура.
1. Первичная профилактика + + Проводится исходя
2. Вторичная профилактика + + из указаний
Методы профилактики
основного
заболевания.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | I48 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная Скорая/неотложная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Кардиология Терапия Клиническая фармакология Скорая медицинская помощь Общая врачебная практика |
| Специалисты: | Кардиолог Терапевт Семейный врач Врач общей практики Клинический фармаколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |