Стандарт лечения
✓ Утверждён
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
Описание
Анемия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. Клинический протокол по ведению беременных, рожениц и родильниц с железодефицитной анемией.
Файл протокола
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ..pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение 2
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ
МАТЕРИ И РЕБЕНКА
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
ТАШКЕНТ – 2025
1
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО НОЗОЛОГИИ
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
Нозологическое название: Специалисты, привлекаемые по Специалисты, занимающиеся
нозологии для диагностики и лечения нозологиями для стационарной
Кодирование в амбулаторных условиях диагностики и лечения
по ХКТ- Дополнительные
Главный Дополнительные Главный
10/11: специалисты,
курирующий специалисты, которые курирующий
которые будут
специалист будут привлечены специалист
привлечены
МКБ-10
Анемия, осложняющая беременность, деторождение Акушер- Акушер- Гематолог,
O99.0 Гематолог, терапевт
и послеродовый период гинеколог гинеколог терапевт
МКБ-11
Анемия, осложняющая беременность, роды и Акушер- Гематолог,
JB64.0 Семейный врач Гематолог, терапевт
послеродовый период гинеколог терапевт
ПЛАНОВАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДИСПАНСЕРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО НОЗОЛОГИИ
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Амбулаторное лечение Стационарная поддержка*
Минимальное
Диагностические Название Медицинские Медицинские Продолжительность
Районные количество услуг
мероприятия медицинских услуг СП, учреждения учреждения лечения
МПЦП (городские) или обследований
ССВП областного республиканского
больницы
уровня уровня
Основные 1. Медицинское
консультация обследование
специалиста (сбор анмнеза, Семейный В зависимости от
Акушер- Акушер- Акушер-
(врача) выявление Семейный врач, степени тяжести
гинеколог, гинеколог, гинеколог, 2
факторов риска, врач акушер- заболевания: от 2
терапевт терапевт терапевт
общий осмотр, гинеколог недель до 3 месяцев
физикальное
обследование)
2. Рекомендации по Семейный Семейный Акушер- Акушер- Акушер- В зависимости от
2
устранению врач врач, гинеколог, гинеколог, гинеколог, степени тяжести
4
факторов риска акушер- терапевт терапевт терапевт заболевания: от 2
гинеколог недель до 3 месяцев
Примечание:
Консультация 1. Жалобы и Терапевт,
Терапевт,
специалиста анамнез (анамнез акушер- Гематолог Гематолог Гематолог 1
гематолог,
(врача) болезни и жизни) гинеколог
В зависимости от
(дополнительно) Терапевт,
2. Объективный Терапевт, степени тяжести
акушер- Гематолог Гематолог Гематолог 1
осмотр гематолог, заболевания: от 2
гинеколог
недель до 3 месяцев
3. Физикальное и Терапевт,
Терапевт,
клиническое акушер- Гематолог Гематолог Гематолог 1
гематолог,
обследование гинеколог
Примечание: в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний в соответствии с инструкцией он обязан пройти
обследование у специалистов других соответствующих узких областей, указанных в Национальных клинических протоколах. При выявлении заболевания в
осложненном состоянии, а также в случаях, когда показано оперативное вмешательство, проводится срочная хирургическая консультация, в зависимости от
состояния больного направляют в стационар на стационарное лечение и/или операция.
В зависимости от
Основные 1. Общий
степени тяжести
лабораторные (клинический) + + + + + 1
заболевания: от 2
анализы анализ крови
недель до 3 месяцев
Примечание: Повторное лабораторное обследование проводится только по назначению специалиста или в процессе лечения.
1. При уровне Hb между 90 и 109 г/л, ферритин <15 мкг/л врач должен назначить 120 мг препарата элементарного железа и 400 мг фолиевой кислоты в сутки
в течение 2 недель, при отсутствии эффекта, т.е. Нв не повысился на 10г/л, показана парентеральная терапия в условиях дневного стационара.
2. В сроках 26-34 недели - при уровне гемоглобина<105 г/л,эритроцитов <3,5x1012/л, гематокрит <33%, ферритина <15 мкг/л, сывороточного железа<15
мкмоль/л; НТЖ < 20%, показана пероральная терапия препаратами железа 120 мг, при отсутствии эффекта, т.е. Нв не повысился на 10г/л в течении 2 недель,
показана парентеральная терапия в условиях дневного стационара.
3. В сроках 26-34 недели при уровне гемоглобина <90 г/л, эритроцитов < 3,5x1012/л, гематокрит < 33%, ферритина <15 мкг/л., сывороточного железа<15
мкмоль/л; НТЖ < 20% назначаются парентеральные препараты железа в условиях дневного стационара. Также имеются рекомендации о добавлении после
34 недель беременности при уровне гемоглобина < 80 г/л к парентеральным препаратам железа препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина
(РЭПО).
Дополнительные 1. Кровь на В зависимости от
лабораторные определение - - + + + 1 степени тяжести
анализы ферритина заболевания: от 2
5
недель до 3 месяцев
2. Сывороточное
железо - - + + + 1
4. ОЖСС - - + + + 1
5. НТЖ - - + + + 1
6. Биохимический
+ + + + + 1
анализ крови
7. Кал на яйца глист + + + + + 1
8. Анализ мочи по
+ + + + + 1
Нечипоренок
Примечание: Повторное лабораторное обследование проводится только по назначению специалиста в процессе лечения.
В зависимости от
Основные
степени тяжести
инструментальные 1. УЗД - + + + + 1
заболевания: от 2
исследования
недель до 3 месяцев
Примечание: Повторное инструментальное обследование проводится только по назначению специалиста в процессе лечения.
1. Допплер - + + + + 1
В зависимости от
Дополнительные
степени тяжести
инструментальные 2. КТГ - + + + + 1
заболевания: от 2
исследования
3. Исследование недель до 3 месяцев
- - - + + 1
костного мозга
Примечание: Инструментальные диагностические исследования проводятся лечащим врачом. При наличии показаний к лечению в медицинском
учреждении другого уровня пациент должен быть направлен с копиями обследования. Инструментальное диагностическое обследование повторяются
только по назначению специалиста впроцессе лечения.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ:
• Тяжелая анемия (при уровне гемоглобина ≤ 70г/л)
• Отсутствие эффекта от антианемической терапии в амбулаторных условиях.
Госпитализация в реанимационное отделение показано при экстремальной анемии: уровень гемоглобина ≤ 50 г/л
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия Средняя
Амбулаторное лечение Стационарная поддержка Дозировка на
(основные медикаменты) суточная
СП, Районные Медицинские Медицинские один курс
МПЦП дозировка
Лекарства Дозировка и ССВП (городские) учреждения учреждения
6
(международно способ больницы областного республиканского
непатентованное) применения уровня уровня
название препарата
Железа в
липосомальной Прием 1 саше1
форме-19,2 мг, раз в день + + + + + 1 саше
аскорбиновой Дозировка
кислоты- 60 мг зависит от
100 мг элементарного степени тяжести
железа (II), 1 таблетки 1-2 заболевания.
+ + + + + 1-2 таблетки
60 мг аскорбиновой раза в день внутрь Курс лечения
кислоты. может
100 мг элементарного составлять от
железа (II), фолиевая 1 таблетки 1-2 недель до 3
+ + + + + 1-2 таблетки
кислота 1,5 мг раза в день внутрь месяцев
витамин В12.
100 мг элементарного 1 таблетки 1-2
+ + + + + 1-2 таблетки
железа раза в день внутрь
Примечание: Лечение анемии должно быть начато незамедлительно лечащим врачом с зависимости от уровня учреждения.
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия
Амбулаторное лечение Стационарная поддержка
(дополнтельные медикаменты)
Средний
Медицинские Медицинские Дозировка на
Лекарства Дозировка и Районные суточная
учреждения учреждения один курс
(международно способ СВП/СП МПЦП (городские) дозировка
областного республиканского
непатентованное) применения больницы
уровня уровня
название препарата
Карбоксимальтозат
железа 1000 мг
железа или, 1000 мг в/в, через
- - + + + 1500 мг 1500 мг
соответственно, 20 6 дней 500мг в/в
мг железа в расчете
на 1 кг веса тела
Подкожно или
внутривенно 2-3
Через день Индивидуальный
РЕПО 2000 Ед раза в неделю, - - + + +
№3 подбор дзы
дозы подбираются
индивидуально
7
100 мг железа,
внутривенно
капельно в 100 мл
Сахарат железа (III) физиологического Через день
- - + + +
раствора, не №3
менее, чем в
течение 15 минут Дозировка
через день зависит от
Раствор для степени тяжести
внутривенного заболевания.
Железа (III) введения 1 мл Через день Курс лечения
- - + + +
гидроксид декстран (эквивалентно 50 №3 может составлять
мг элементарного от недель до 3
железа) месяцев
Железа (III) Внутривенная
гидроксид капельная
инфузия: 5 мл -100 Через день
- - + + +
мг железа в 100 мл №3
физиологического
раствора
В первом периоде В/в капельно
родов или при 2 ампулы по 500 в течение 30
предстоящей мг в 200 мл физ. мин. за 30
операции: - - + + + 1000 мг
раствора NaCl в/в мин до
Транексамовая капельно операции
кислота из расчета 15 однократно
мг/ кг
Примечания:
Основными показаниями к внутривенному введению препаратов железа являются:
• неэффективность 14-дневного курса лечения пероральными препаратами железа (уровень Нb не поднялся на 10 г/л за 2 недели лечения);
• умеренная и тяжелая ЖДА (гемоглобин <90 г/л) после 14 недель гестации;
• Железодефицитные состояния: ферритин <15 мкг/л, НТЖ < 20%;
• метод первого выбора при лечении ЖДА в III триместре и перед родами (уровень гемоглобина < 90 г/л);
• невозможность применения оральных препаратов железа при язвенной болезни желудка, выраженных побочных эффектах и т. д;
• непереносимости оральных препаратов железа.
8
Внутривенное введение препаратов железа допускается только в условиях стационара, в том числе дневного, при круглосуточном доступе службы
реанимации в случае возникновения анафилактических реакций.
В первом периоде родов или при предстоящей операции кесарева сечения показаны:
Карбоксимальтозат железа1000 мг железа или, соответственно, 20 мг железа в расчете на 1 кг веса тела
Транексамовая кислота из расчета 15 мг/ кг (2 ампулы по 500мг в 200мл физ. раствора NaCl) в/в капельно в течение 30 мин. за 30 мин до операции
При Нв 50г/л и ниже, эритроцитах менее 2,2 млн/мкл лечение ЖДА проводится в условиях ОРИТ.
ПЛАНОВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
При данной нозологии плановое хирургическое лечение не показано
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Режим питания Амбулаторное лечение Стационарная поддержка
Медицинские
Районные Медицинские
Диетическая таблица учреждения
СВП/СП КТМП (городские) учреждения областного
и ее республиканского
больницы уровня
продолжительность уровня
1. Питание,
обогащенное белком, + + + + +
железом, витаминами.
2. Ежедневно прием 30-
60 мг в сутки и
фолиевой кислоты 400
мкг во II, III триместрах + + + + +
беременности и в
течение 3 месяцев
лактации
ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ
Минимальное
Профилактические меры Название медицинских услуг СВП/СП МПЦП Период профилактики
количество событий
1. Семейный врач + + 1 II, III триместры
Консультация эксперта 2. Терапевт + + 1 беременности ив
(врача) 3. Гематолог (по показаниям) + + 1 течение 3 месяцев
4. Акушер-гинеколог (по показаниям) + + 1 лактации
Лабораторные испытания 1. Общий анализ крович + + 1 II, III триместры
9
2. Ферритин (по показаниям) + + 1 беременности и в
3. Общий анализ мочи (по + + 1 течение 3 месяцев
показаниям) лактации
4. Кал на яйца глист (по показаниям) + + 1
1. Питание, обогащенное белком, + + II, III триместры II, III триместры
железом, витаминами. беременности и в беременности и в
2. Ежедневно прием 30-60 мг в сутки + + течение 3 месяцев течение 3 месяцев
Методы профилактики
и фолиевой кислоты 400 мкг во II, III лактации лактации
триместрах беременности и в течение
3 месяцев лактации
Примечание: Для профилактики анемии, послеродового сепсиса, рождения маловесных детей, предупреждения преждевременных родов
беременным рекомендуется ежедневный профилактический прием внутрь препаратов железа в дозе 30-60 мг в сутки и «9 месяцев фолиевой
кислоты» 400 мкг во II, III триместрах беременности (с 14 недель гестации) и в течение 3 месяцев лактации. Особенно эта рекомендация относится
к регионам с частотой распространенности анемии у беременных 20% и более, у женщин с повышенным риском развития дефицита железа
(предшествующая анемия в анамнезе, многоплодная беременность, частые беременности с интервалом менее года, вегетарианок, женщин с
повышенным риском кровотечения и т.п.).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОГО НА “Д” УЧЁТЕ)
Мероприятия по Период
Минимальное
проведению Название медицинских услуг ПСВ/СП МПЦП диспансерного
количество
диспансеризации наблюдения
Консультация
Осмотр семейного врача + + 1 1 месяц
специалиста (врача)
Примечание. При излечивании больного от ЖДА по клиническим и лабораторным показателям проводится наблюдение до 1 месяца
Лабораторное 1. Общий анализ крови, ферритин 1 1 месяц
+ +
исследования
Примечание: Через 1 месяц у больных проводят общий анализ крови
ЭКСТРЕННАЯ (СКОРАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГСД
Показания для экстренной госпитализации:
• острая постгеморрагическая железодефицитная анемия с активным источником кровотечения любой локализации, выраженным
анемическим и циркуляторно-гипоксическим синдромами.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОЗОЛОГИИ
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
10
Оказание скорой и экстренной медицинской помощи показано в случаях острой потсгеморрагической железодефицитной анемии с активным
источником кровотечения любой локализации, выраженным анемическим и циркуляторно-гипоксическим синдромами. В таких случаях
объем лечебно-диагностической помощи определяется заболеванием, обусловившим кровотечение и источником кровотечения. Лечебно-
диагностические мероприятия проводятся в профильных ЛПУ в зависимости от источника кровотечения (отделения хирургического профиля:
хирургию, гинекология, проктология, травматология и т.д.) в соответствии с национальными клиническими протоколами и стандартами
соответствующих нозологий.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
При данной нозологии не предусмотрено
ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При данной нозологии не предусмотрено
11
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | O99.0 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые/Дети |
| Специализации: | Акушерство и гинекология |
| Специалисты: | Акушер-гинеколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |