Стандарт лечения
✓ Утверждён
АНТЕНАТАЛЬНЫЙ УХОД, ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ГРУПП РИСКА
Описание
Антенатальный уход — система мероприятий по наблюдению, скринингу и ведению беременных с нормальным течением беременности и с факторами риска акушерских и перинатальных осложнений, включая диагностику, профилактику и лечение осложнений.
Файл протокола
АНТЕНАТАЛЬНЫЙ УХОД, ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ГРУПП РИСКА.pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение 2
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИЧЕСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
«АНТЕНАТАЛЬНЫЙ УХОД, ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ ГРУПП РИСКА»
ТАШКЕНТ 2025
1
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО НОЗОЛОГИИ «АНТЕНАТАЛЬНЫЙ УХОД, ВЕДЕНИЕ
БЕРЕМЕННЫХ ГРУПП РИСКА»
Название нозологии: Специалисты, привлекаемые по нозологии для Специалисты, привлекаемые по нозологии
диагностики и лечения в амбулаторных для диагностики и лечения в
Код по условиях стационарных условиях
МКБ- Дополнительные
Главный Дополнительные Главный
10/11: специалисты,
курирующий специалисты, которые курирующий
которые будут
специалист будут привлечены специалист
привлечены
МКБ-10 1. Врач терапевт
Z32 Обследования и тесты для 1. Семейный 2. Гематолог - -
установления беременности врач 3. Кардиолог
Z33 Состояние, свойственное 2. Акушер- 4. Диетолог
беременности гинеколог 5. Генетик
Z34 Наблюдение за течением 6. ЛОР
нормальной беременности 7. Окулист
Z35 Наблюдение за течением 8. Неврапатолог
беременности, подверженной 9. Инфекционист
высокому риску 10. Хирург
Z36 Дородовое обследование с 11. Гастроэнтеролог
целью выявления патологии у 12. Эндокринолог;
плода [антенатальный скрининг] 13. Дерматолог
МКБ-11 14. Стоматолог
15. Флеболог
QA20 Обращение в медицинские 16. Психолог
организации по поводу
опасений, связанных с
беременностью
QA41 Состояние беременности
QA42 Наблюдение за течением
нормальной беременности
QA43 Наблюдение за течением
беременности высокого риска
QA44
4
Визит будущих родителей до
QA45 родов
Антенатальный скрининг
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПЛАНОВОЙ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИОННЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ
ПО НОЗОЛОГИИ
Диагностические Наименование медицинских Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду Минимальное Продол-
мероприятия услуг Амбулаторное Стационарное лечение* количество житель-ность
лечение оказание помощи лечения
СВП/СП МПЦП Районные Медицинские Медицинские и проведение
(городские) учреждения учреждения исследований (по
клиники областного Республиканского каждым
уровня уровня излеченным
ситуациям)
Консультация 1. Семейный врач + + 9 Всю
основных беременность
специалистов 3
2. Акушер-гинеколог + +
(врачей)
Приложение: При наличии показаний рекомендуется повторные осмотры дополнительных специалистов
1. Терапевт + по показаниям Всю
2. Гематолог + по показаниям беременность
3. Кардиолог + 1
4. Диетолог + по показаниям
5. Генетик + по показаниям
6. ЛОР + 1
Консультация 7. Окулист + 1
дополнительных 8. Неврапатолог + 1
специалистов 9. Инфекционист + по показаниям
(врачей) 10. Хирург + 1
11. Гастроэнтеролог + по показаниям
12. Эндокринолог; + 1
13. Дерматолог + по показаниям
14. Стоматолог + 1
15. Флеболог + по показаниям
16. Психолог + 1
5
17. Маммолог + по показаниям
18. Проктолог + по показаниям
Приложение: согласно инструкции, в случае наличия у пациента дополнительных других или сопутствующих заболеваний, могут быть проведены
обследование у других соответствующих специалистов
2
1. Общий (клинический) (при первом
+ +
анализ крови визите и в 26
недель)
2
2. Общий (клинический) (при первом
+ +
анализ мочи визите и в 26
недель)
3. Определение 1
глюкозы венозной + + (при первом
плазмы натощак визите)
1-2
4. Проведение (при первом
перорального визите и, если не
+
глюкозотолерантного определяется, то
теста повторно в 26-28
недель)
5. Определение 1
основных групп по (при первом
+
системе AB0 и визите)
антигена D системы
6. Определение антител 2
Основные к поверхностному (при первом
+
лабораторные антигену (HBsAg) визите и в 30
вируса гепатита В недель)
исследования
7. Определение
суммарных антител 2
классов М и G (anti- (при первом
+
HCV IgG и anti-HCV визите и в 30
IgM) к вирусу недель)
гепатита С
2
8. Исследование уровня
(при первом
антител классов M, G + визите и в 30
(IgM, IgG) к ВИЧ в недель)
6
крови
2
9. Определение антител (при первом
+
к бледной трепонеме визите и в 30
недель)
10. микробиологическое 1
(культуральное) (в 12-16 недель)
исследование средней
+
порции мочи на
бактериальные
патогены
1
11. Цитология мазка
+ (при первом
шейки матки
визите)
Приложение: Лабораторные исследования можно провести повторно по рекомендации узкого специалиста или же при наличии показаний в процессе лечения.
1. Коагулограмма + по показаниям
2. Определение уровня
гликированого + по показаниям
гемоглобина в крови
3. Определение уровня
+ по показаниям
ферритина в крови
4. Биохимический
+ по показаниям
анализ крови
2
Дополнительные
(при 1-м визите,
лабораторные затем, при
исследования отсутствии антител,
5. Определение повторно в 26-28
+
антирезусных антител недель
беременности перед
введением
антирезус Rho[D]
иммуноглобулина)
6. Определение белка в
+ по показаниям
моче
7. Определение ацетона
+ по показаниям
в моче
7
8. Генетические 1
исследования + + (в 11-136 недель)
(двойной тест крови)
9. Генетические
1
исследования
в 11-136 недель
(тройной тест крови)
10. Определение
плацентарного
фактора роста 1
(ПФР/PLGF) в крови
матери
Приложение: Исходя от уровня медицинского учреждения,при обнаружении сопутствующих заболеваний, можно провести имеющие дополнительные и
повторные инструментальные диагностические исследования
1. Измерение высоты
при каждом визите
дна матки + + беременной
2. Определение частоты
сердцебиения плода
Основные - при помощи при каждом визите
- после 20 недель
инструментальн акушерского
беременности
ые исследования стетоскопа после 20 - после 12 недель
недель беременности беременности
- при помощи
фетального допплера
3
(в 11-136 недель, 18-
21 недель
беременности с
определением, при
3. УЗД плода + + подозрении на
неправильное
положение или
предлежание плода,
крупный плод, ЗРП)
4. Определение
пульсационного
+ 1
индекса (ПИ/UTPI) в
маточной артерии
8
(UTPI)
5. ЭКГ + + 1
Приложение: Лабораторные исследования можно провести повторно по рекомендации узкого специалиста или же при наличии показаний в процессе лечения.
1. КТГ + по показаниям
2. Доплерометрия плода + по показаниям
• у женщин без
преждевреме
нных родов в
анамнезе:
между 18 и
21 неделями
однократно
как часть УЗ
скрининга 2-
го триместра;
• у женщин с
Дополнительные преждевреме
инструментальн нными
ые исследования родами в
3. УЗ-цервикометрию + анамнезе с
14-16 до 24
недели
беременност
и каждые две
недели при
длине шейки
матки 30 мм
и более или
еженедельно,
если длина
шейки
составляет
25-29 мм.
Приложение: Исходя от уровня медицинского учреждения при обнаружении сопутствующих заболеваний, можно провести имеющие
дополнительные и повторные инструментальные диагностические исследования.
9
*ПОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОМУ ЛЕЧЕНИЮ: районный уровень при легком течении и случае наличия сопутствующих заболеваний; при
средне тяжелом течении; областной уровень - при средне тяжелом и тяжелом течении и наличие сопутствующих заболеваний; при тяжелом
течении; усиление признаков дыхательной недостаточности; неэффективность лечения на районном уровне; республиканский уровень - при
очень тяжелом течении и наличие сопутствующих заболеваний; неэффективное лечение.
Минимальное
Стационарное лечение количество
Диагностические Наименование СВП/СП МПЦП Районные Медицинские Медицинские оказание Продолжительность
мероприятия медицинской помощи (городские) учреждения учреждения помощи и лечения
клиники областного Республиканского проведение
уровня уровня исследований
1. Неинвазивный
пренатальный + по показаниям
скрининг
2. Амниоцентез
Другие типы (после 15 недели + по показаниям
исследования беременности)
3. Биопсия
хориона
+ по показаниям
(в 10-14 недель
беременности)
Примечание: По состоянию больного (наличию сопутствующих заболеваний) к списку исследований можно добавить другие исследования
и провести повторно
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия (основные
Амбулаторное Стационарное
медикаментозные лечения)
Медицинские
МНН лекарственных средств учреждения Суточная
Медицинские Однокурсовая
Дозировка и Районные Республиканского средняя
СВП учреждения дозировка
применение МПЦП (городские) уровня дозировка
/СП областного
лекарственных клиники МНН
уровня
средств лекарственных
средств
1. Фолиевая кислота 400 мкг. + + 400 мкг 3 месяца
2. Фолиевая кислота 4 мг + + 5 мг 3 месяца
3. Фолиевая кислота 5 мг + + 5 мг 3 месяца
10
4. Калий йодид 200 мг + + 200 мг длительно
Примечание: Схемы лечения (различные комбинации этих основных и дополнительных препаратов), предусмотренные национальными
клиническими протоколами, применяют в зависимости от тяжести заболевания и показаний, согласно этим протоколам могут быть рекомендованы
дополнительные препараты и дополнительные методы. Препараты применяются согласно утвержденному протоколу лечения, интервалы,
длительность применения, дозировки могут изменяться в зависимости от побочных эффектов и осложнений Разовая доза этих препаратов
указывается только в объеме, используемом для оказания амбулаторной или стационарной помощи в период данного конкретной стадии и этапа
лечения заболевания.
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия (дополнительное Амбулаторное
Стационарное лечение
медикаментозное лечение) лечение Средняя
Однокурсовая
Медицинские суточная
Районные Медицинские дозировка
МНН лекарственных средств Дозировка и учреждения дозировка
СВП (городские) учреждения
применение МПЦП областного
/СП клиники республиканского
лекарственных уровня
уровня
средств
с 11 по 36
1. Ацетилсалициловая кислота 150 мг + + 150 мг неделю
беременности
2. Препараты железа 30-60 мг + + 30-60 мг 3 месяца
1250-1500
3. Иммуноглобулина человека 1250-1500 МЕ МЕ
+ однократно
антирезус Rho[D] (250-300 мкг) (250-300
мкг)
4. Прогестеронсодержащие
200 мг + + 600 мг по показаниям
препараты
5. Антибиотики:
• Фосфомицина трометалол 3г + 3г однократно
• Нитрофуратонин 50-100 мг + 200 мг 3-5 дней
• Ко-амоксиклав 50/125 мг + 100/250 мг 3-5 дней
• Амоксициллин 500 мг + 1500 мг 3-5 дней
• Цефалексин 500 мг + 1000 мг 3-5 дней
• Цефуроксим 500мг + 1000мг 3-5 дней
• Пивмециллинам 200 мг + 600 мг 3-5 дней
6. Низкомолекулярных гепаринов, адаптированные к весу пациентки: Суточная доза может быть разделена на два приема (п/к)
• Вес <50 кг 20 мг + 20 мг по показаниям
• Вес 50-90 кг 40 мг + 40 мг
11
• Вес 90-130 кг 60 мг + 60 мг
• Вес 130-170 кг 80 мг + 80 мг
• Вес >170 кг 0,6 мг/кг + 0,6 мг/кг
7. При кровотечении
1 литр в
• Вливание теплых 1 литр в течение
кристаллоидов течение 15-20 + 15-20
минут минут
по
показаниям
• Транексамовая кислота 1,0 г + 1,0 г
10 Ед в/в 10 Ед в/в
• Окситоцин болюсно
+
болюсно
Приложение: От схемы лечения приведенной в национальном клиническом протоколе (различные комбинации этих препаратов ) нужно
пользоваться исходя от тяжести заболевания и по показаниям, вместе с тем в соответствии данного протокола можно рекомендовать
дополнительные лекарственные препараты и методы лечения.
Разовая доза этих препаратов указывается только в объеме, необходимом для оказания амбулаторной или стационарной помощи в
период данного конкретного этапа лечения или стадии заболевания
ПЛАНОВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Лечебные мероприятия (оперативное лечение) Амбулаторное Стационарное
Районные Медицинские Медицинские
(городские) учреждения учреждения
СВП /СП МПЦП
Жарроҳлик амалиёти/аралашув/муолажа номи клиники областного республиканского
уровня уровня
Лапаротомия. Кесарево сечение + + + +
Примечание: Малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе стоматологические (удаление 1-2 зубов), могут проводиться
амбулаторно после консультации семейного врача или акушер-гинеколога. (уровень доказательности С) согласно данному протоколу (раздел
«Лечение по требованию»).
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА
Оказание плановой медицинской помощи по уровню и виду
Режим питание Амбулаторное лечение Стационарное лечение
СВП /СП МПЦП Районные Медицинские Медицинские
12
(городские) учреждения учреждения
Стол диеты и его
клиники областного уровня республиканского
длительность
уровня
1. 15 *стол постоянно + +
БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лечебные мероприятия (медикаментозное лечение) Однокурсовая
МНН лекарственных средств Дозировка и применение Средняя дозировка
лекарственных средств СВП /СП МПЦП суточная Базисная терапия
дозировка МНН лекарственных
средств
I. Антигипертензивные
препараты:
1. Метилодопа 250-750 мг + + 3000 мг
2. Лабеталол 100-400 мг + + 1200 мг.
3. Нифидипин
10 мг + + 120 мг
(короткогодействия)
4. Нифидипин (с медленным
20-60 мг 120 мг
высвобождением)
Примечание: На этапе госпитализации всем беременным с тяжелой АГ, тяжелой преэклампсией проводится:
Антигипертензивную терапию: нифедипин короткого действия 10 мг перорально (разжевать и проглотить), повторять каждые 30 минут при
необходимости. Максимальная разовая доза 50 мг. Сублингвальный прием не рекомендован.
Противосудорожную терапию: 4-5 г сульфата магния в/в (16-20 мл 25% раствора сульфата магния) медленно в течение 10-15 минут, затем – 1 г в
час в/в капельно (100 мл 25% раствора сульфата магния + физиологический раствор натрия хлорида 400 мл со скоростью 7 капель в минуту).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Минимальное Срок
Диспансеризационные
Наименования медицинских услуг СВП /СП МПЦП количество диспансерного
мероприятия
мероприятий наблюдения
1. Семейный врач + 2 раза в год 6 месяцев
2. Акушер-гинеколог + 2 раза в год 6 месяцев
3. Терапевт + 2 раза в год 6 месяцев
4. Кардиолог + 2 раза в год 6 месяцев
5. ЛОР + 2 раза в год 6 месяцев
13
6. Окулист + 2 раза в год 6 месяцев
7. Неврапатолог + 2 раза в год 6 месяцев
8. Хирург + 2 раза в год 6 месяцев
9. Эндокринолог; + 2 раза в год 6 месяцев
10. Стоматолог + 2 раза в год 6 месяцев
Приложение: Исходя из ситуации для уточнения тяжести сопутствующих патологий, можно дополнительно проконсультироваться с другими
узкими специалистами.
Лабораторные 1. Общий анализ крови + + 2 раза в год 6 месяцев
исследования 2. Общий анализ мочи + + 2 раза в год 6 месяцев
Примечание: Исходя из ситуации для уточнения тяжести сопутствующих патологий, можно дополнительно провести другие лабораторные
исследования
1. УЗИ внутренних органов + + 2 раза в год 6 месяцев
Инструментальные
2. Рентгенография грудных + 1 раз в год 12 месяцев
исследования
сегментов
3. ЭКГ 2 раза в год 6 месяцев
Примечание: Исходя из ситуации для уточнения тяжести сопутствующих патологий, можно дополнительно провести другие
инструментальные исследования.
14
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | Z32 Z33 Z34 Z35 Z36 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Акушерство и гинекология |
| Специалисты: | Акушер-гинеколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |