Стандарт лечения
✓ Утверждён
МИОМА МАТКИ
июндаги 180-сонли буйруғига 2-илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ОНАЛИК ВА БОЛАЛИК СОҒЛИҒИ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «БАЧАДОН МИОМАСИ
Описание
Миома матки (лейомиома) — доброкачественная опухоль гладкой мускулатуры матки, классифицируемая по локализации: подслизистая, интрамуральная и субсерозная формы. Требует комплексного подхода к диагностике и выбору тактики лечения в зависимости от клинических проявлений и репродуктивных планов пациентки.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение 2
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИЧЕСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
«МИОМА МАТКИ»
ТАШКЕНТ – 2025
1
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
«МИОМА МАТКИ»
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
нозологиями для диагностики и нозологиями для стационарной
лечения в амбулаторных условиях диагностики и лечения
Код МКБ-
Название нозологии Дополнительные Дополнительные
10/11: Главный Главный
специалисты, специалисты,
курирующий курирующий
которые будут которые будут
специалист специалист
привлечены привлечены
МКБ-10
D25.0 Подслизистая лейомиома матки
D25.1 Интрамуральная лейомиома матки
D25.2 Субсерозная лейомиома матки
D25.9 Лейомиома матки неуточненная
D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки;
D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки;
Доброкачественное новообразование других частей
D26.7
матки;
Доброкачественное новообразование матки Семейный врач, Эндокринолог, Эндокринолог,
D26.9 Акушер-
неуточненной части. акушер- онко-гинеколог, онко-гинеколог,
гинеколог
Опухоль тела матки, требующая предоставления гинеколог, терпевт терапевт
O34.1 онколог
медицинской помощи матери
МКБ-11
2E86.0 Лейомиома матки
2E86.00 Субмукозная лейомиома матки
2E86.01 Интрамуральная лейомиома матки
2E86.02 Субсерозная лейомиома матки
2E86.0Z Лейомиома матки неуточненная
JA84.1 Медицинская помощь матери при опухоли (миоме)
тела матки
ПЛАНОВАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДИСПАНСЕРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНИ
Диагностические Название медицинских По уровню и виду плановой медицинской помощи Мини- Продолжи-
мероприятия услуг Амбулаторное лечение Стационарное лечение* мальное тельность
5
Медицин- количество лечения
Медицин-
ские услуг или
Районные ские
учреждения обследо-
ПСВ СП/МПЦП (городские) учреждения
республи- ваний
больницы областного
канского
уровня
уровня
Период
1. Жалобы и анамнез лечения: по
Консультация
2. Объективный осмотр Семей- Семейный обращению
главного
3. Физикальное и ный врач / Гинеколог Гинеколог Гинеколог 2 Продолжи-
специалиста
клиническое врач Гинеколог тельность
(врача)
обследование. лечения:
3-6 месяцев
Примечание: В случаях отсутствия специалиста в районе пациенты направляются в соседний район.
Период
1. Жалобы и анамнез Онко- Онко- Онко- лечения: по
Консультация эндокри-
2. Объективный осмотр гинеколог, гинеколог, гинеколог, обращению
(дополнительного) нолог,
3. Физикальное и - эндокри- эндокри- эндокри- 1 Продолжи-
специалиста онко-
клиническое нолог, нолог, нолог, тельность
(врача) гинеколог
обследование. терапевт терапевт терапевт лечения:
3-6 месяцев
Примечание. При выявлении сопутствующих заболеваний при обследовании пациента проводятся дополнительные консультации специалистов
согласно показаниям на уровне медицинских учреждений.
1. Общий анализ крови + + + + + 1
2. Общий анализ мочи + + + + + 2
3. Биохимический анализ
+ + + + + 1
крови
4. Коагулограмма - - - + + 1
5. Реакция Вассермана
Основные - - + + + 1
(RW)
лабораторные 3-6 месяцев
6. Определение HBsAg - - + + + 1
анализы
7. Определение ВИЧ - - + + + 1
8. Определение AntiHCV - - + + + 1
9. Определение группы
- - + + + 1
крови
10. Бактериологическое
- - + + + 1
исследование выделений
6
Анализ крови на ИППП
(ИФА, 1 ПЦР)
11. Анализ выделений на
- - - + + 1
ИППП ( ИФЛА, ПЦР)
12. Морфологическое
исследование материала
- - + + + 1
Цитология мазка ( РАР-
тест)
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний при осмотре больного проводятся дополнительные обследования по показаниям,
основанным на уровне медицинских учреждений.
1. ПЦР- диагностика
ВПЧ типирование на - - - + + 1
высокоонкогенность
Дополнительные 2. Определение уровня
+ + + + + 1
лабораторные глюкозы в крови 3-6 месяцев
исследования 3. Пайпель диагностика - - - + + 1
4. Онкомаркеры
СА 125, НЕ4, РЭА, АФП, - - + + + 1
ХГЧ, Индекс ROMA
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний при осмотре больного проводятся дополнительные обследования по показаниям,
основанным на уровне медицинских учреждений.
1. ЭКГ + + + + + 1
2. Рентгенография органов
Основные + + + + + 1
грудной клетки
инструментальные 3-6 месяцев
3. Кольпоскопя + + + + + 1
исследования
4. УЗИ органов малого таза/
+ + + + + 1
Жидкостное УЗИ
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний при осмотре больного проводятся дополнительные обследования по показаниям,
основанным на уровне медицинских учреждений.
Дополнительные 1. МКСТ малого таза - - - + + 1
инструментальные 3-6 месяцев
исследования 2. МРТ малого таза - - + + + 1
ПСВ – пункт семейного врача; СП – семейная поликлиника; МПСП – многопрофильная семейная поликлиника; ВИЧ – вирус иммунодефицита
человека; УЗИ – ультразвуковое исследование; МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография; Эхо-КГ – эхокардиография; ЭКГ -
электрокардиография
7
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
Симптомное течение заболевания и необходимость в хирургическом вмешательстве.
При бессимптомном течении заболевания в случае небольших размеров матки госпитализация и хирургическое лечение не показано.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторное
Стационарное лечение
(основное медикаментозное лечение) лечение
Медицин-
Медицин- Средняя Дозировка на
ские
Международное Районные ские суточная дозировка один курс
Дозировка и учреждени
незапатентованное ПСВ СП/МПЦП (городские) учреждения
применение я республи-
название больницы областного
препарата канского
препарата уровня
уровня
250 мг, 500 мг в
Транексамовая
форме таблеток, + + + + + 3,9-4,0 г/сут. 15,6-16,0 г
кислота
ампулы по 5 мл
1. Дидрогестерон: 1. Дидрогестерон:
10–20 мг/сут. 10–20 мг/сут.
Доза, способ
2. Медроксипро- 2.
введения и
гестерон: 150 мг Медроксипрогестеро
режим
Прогестагены (в/м, каждые 3 + + + + + н: 150 мг (в/м,
подбираются
месяца). каждые 3 месяца).
индивидуаль-
3. Прогестерон 3. Прогестерон
но.
(вагинально): (вагинально): 100–
100–200 мг/сут 200 мг/сут
Доза, способ
введения и
100 мг 3 раза в режим
Левоногестрел + + + + + 300 мг/сут
день 7 дней подбираются
индивидуально
.
8
Доза, способ
Левоноргестрел в
введения и
форме ЛНГ- ВМС
режим
внутриматочной содержит 52 мг + + + + + 20 мкг/сут
подбираются
терапевтической левоноргестрела
индивидуально
системы
.
1. Внутримышечно
(Depot): 3,75 мг
1. Раствор для каждые 4 недели
инъекций – (эквивалентно
пролонгированно ~125 мкг/сут).
Агонисты
го действия 2. Имплант: 6,6 мг, Доза, способ
гонадотропин-
(Depot). рассчитанный на введения и
рилизинг-гормона
2. Назальный 2 месяца (около режим
(аГн-РГ) (по АТХ – + + + + +
спрей – для 110 мкг/сут). подбираются
Аналоги
ежедневного 3. Назальный спрей: индивидуаль-
гонадотропин-
применения. 900-1200 но.
рилизинг гормона)
3. Подкожные мкг/сутки (3–4
импланты – впрыскивания в
редко. каждую ноздрю,
равномерно в
течение дня).
Доза, способ
введения и
Мифепристон (по
200 мг в форме режим
АТХ - антагонистов + + + + + 50 мг/сут
таблеток подбираются
прогестерона)
индивидуаль-
но.
таблетки 200 мг,
500 мг;
Доза, способ
суспензия 120
Доза, способ введения и
мг/5 мл;
введения и режим режим
Парацетамол сироп 2,4% 40 мл, + + + + +
подбираются подбираются
50 мл, 60 мл, 90
индивидуально. индивидуаль-
мл, 100 мл;
но.
свечи 50 мг, 100
мг, 125 мг, 250
9
мг;
раствор для
инфузий 10
мг/мл, 200 мг/ 20
мл, 1000 мг/ 100
мл
таблетки 25 мг;
46,5 мг; 50 мг; 75
Доза, способ
мг; 100 мг.
Доза, способ введения и
капсулы 75 мг;
введения и режим режим
Диклофенак 100 мг. + + + + +
подбираются подбираются
раствор для
индивидуально. индивидуально
инъекций 25
.
мг/мл; 75 мг/3 мл;
1 мл; 3 мл
раствор для
инъекции 50
мг/мл; 100 мг/2
Доза, способ
мл.
Доза, способ введения и
капсулы 50 мг;
введения и режим режим
Кетопрофен 100 мг; 150 мг; + + + + +
подбираются подбираются
200 мг.
индивидуально. индивидуально
форте таблетки
.
100 мг; 150 мг.
ректальные свечи
100 мг.
таблетки 200 мг;
400 мг; 800 мг.
капсулы 200 мг;
Доза, способ
300 мг; 400 мг.
Доза, способ введения и
суспензия 100
введения и режим режим
Ибупрофен мг/5 мл; 200 + + + + +
подбираются подбираются
мг/5мл; 60 мл;
индивидуально. индивидуально
100 мл; 120 мл;
.
150 мл; 200 мл.
раствор для
инфузии 400 мг/4
10
мл 4 мл; 800 мг/8
мл 8 мл
100 мг/5 мл сироп
60 мг, 125 мг
свечи
Доза, способ
25 мг таблетки Доза, способ введения и
25 мг/2 мл; 50 мг/ введения и режим режим
Декскетопрофен + + + + +
2 мл раствор для подбираются подбираются
инъекций индивидуально. индивидуально
.
7,5 мг; 15 мг
таблетки. Доза, способ
10 мг/1,5 мл; 15 Доза, способ введения и
мг/1,5 мл; 5 мг/мл введения и режим режим
Мелоксикам + + + + +
3 мл раствор для подбираются подбираются
инъекции. индивидуально. индивидуально
7,5 мг; 15 мг .
свечи
Доза, способ
7,5 мг; 10 мг
Доза, способ введения и
таблетки.
введения и режим режим
Кеторолак 30 мг/мл 1 мл; 2 + + + + +
подбираются подбираются
мл раствор для
индивидуально. индивидуально
инъекции.
.
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия
Амбулаторное
(дополнительное медикаментозное Стационарное лечение
лечение
лечение)
Медицин-
Средняя
Медицин- ские Дозировка на
суточная
Международное Районные ские учреждени один курс
Дозировка и ПС СП/МПЦ дозировка
незапатентованное (городские) учреждения я
применение В П
название больницы областного республи-
препарата
препарата уровня канского
уровня
5 ЕД 1 мл раствор Доза, сп особ Доза, способ
Окситоцин - - + + +
для инъекций введения и режим введения и режим
11
подбираются подбираются
индивидуально. индивидуально.
ПЛАНОВОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Виды и степень плановой медицинской помощи
Амбулаторная
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Стационарная помощь
помощь
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства СВП/СП ЦМП (городская) медицинские медицинские
/лечения больница учреждения учреждения
1. Хирургическое лечение-влагалищным, брюшностеночным
или лапароскопическим доступом (консервативная - - + + +
миомэктомия)
2. Ампутация или экстирпация матки - - + + +
3. Гистерорезектоскопия - - + +
4. Эмболизация маточных сосудов - - - - +
Примечание: Объем операции подбирается индивидуально, учитывя возраст, репродуктивные планы
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА
При данной нозологии специфической диеты нет
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОГО НА “Д” УЧЁТЕ
Мероприятия по
Минимальное Период диспансерного
проведению Название медицинских услуг ПСВ/СП МПЦП
количество наблюдения
диспансеризации
Консультация специалиста
Осмотр врача + + 1 3 месяц
(врача)
Примечание. При излечивании больного клиническим и лабораторным показателям проводится наблюдение до 6 месяца
Инструментальное 1. УЗИ матки/малого таза 1 6 месяц
+ +
исследование
Примечание: Через 3-6 месяцев у больных проводят УЗИ матки
ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ
При данной нозологии не предусмотрено
РЕАБИЛИТАЦИЯ
12
При данной нозологии не предусмотрено
ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При данной нозологии не предусмотрено
ЭКСТРЕННАЯ (СКОРАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МИОМЕ МАТКЕ
Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию:
• спонтанная экспульсия («рождение») подслизистого миоматозного узла;
• дегенеративные изменения в опухоли вследствие нарушения кровообращения, сопровождающиеся признаками инфицирования и
возникновением симптоматики «острого живота»
• АМК с отсутсвием эффекта от проводимой консервативной терапии
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОЗОЛОГИИ
«ОСЛОЖНЕННОЙ МИОМЕ МАТКИ»
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Амбулаторное лечение Стационарная помощь* Минимальное
В Медицинские Медицинские число
Диагностические Наименование
условиях СП, Районные оказываемых Сроки лечения
мероприятия медицинских услуг учреждения учреждения
домашних СВП, (городские) услуг и
и скорой МЦП областного республиканского обследований
больницы
помощи уровня уровня
Жалобы и сбор анамнеза проводится проводится проводится проводится проводится ежедневно
Объективный осмотр проводится проводится проводится проводится проводится ежедневно
Клинико-
инструментальное - проводится проводится проводится проводится по стандартам
обследование
Консультация
Ежедневное наблюдение 1-5 дней
специалиста (врача)
врачом- хирургом,
перевязки, а также
процедуры и
проводится проводится проводится проводится проводится ежедневно
поддерживающий уход
медицинским
работником среднего и
младшего звена
Примечания: в СП/СВП/МЦП проводится первичный осмотр больных с подозрением на миому матки. Выраженная симптоматика миомы матки
(обильные маточные кровотечения, сильные боли, подозрение на перекрут узла, некроз миоматозного узла или признаки анемии тяжелой степени)
13
являются основанием для немедленного вызова скорой медицинской помощи и направления больной в экстренный гинекологический стационар без
проведения лабораторных и инструментальных исследований в поликлинике. При нестабильной гемодинамике (маточное кровотечение, геморрагический
шок) лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию состояния, начинаются врачами поликлиники до прибытия скорой медицинской помощи-103
(СМП-103) и продолжаются бригадой СМП-103 по пути следования в специализированный стационар. В районах пациенты направляются в филиалы
Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра здоровья матери и ребенка (РСНПМЦЗМИР) или в соответствующие
областные центры. В городе — в областной филиал РСНПМЦЗМИР или специализированные гинекологические ЛПУ.По показаниям, больные,
находящиеся на стационарном лечении в филиалах РСНПМЦЗМИР, после консультации по линии санитарной авиации переводятся в центральное
отделение РСНПМЦЗМИР. Больные с тяжелыми осложнениями (перекрут, некроз узла, подозрение на злокачественную трансформацию) могут быть
переведены после консультации по линии санитарной авиации или сеанса телемедицины в специализированные отделения РСНПМЦЗМИР.
1. Акушер-гинеколог - проводится проводится проводится проводится по показаниям
2. Teрапевт/кардиолог
проводится проводится проводится проводится проводится по показаниям
(или ВОП)
Консультация 3. хирург/уролог - проводится проводится проводится проводится по показаниям
2-5 дней
специалиста (врача) 4. Рентгенолог - проводится проводится проводится проводится по показаниям
5. Врач УЗИ - проводится проводится проводится проводится по показаниям
6. Анестезиолог-
- - проводится проводится проводится по показаниям
реаниматолог
Примечания: Осмотр узких специалистов проводится при выявлении у пациентки дополнительных сопутствующих заболеваний, а также при
необходимости дифференцировать миому матки с другими заболеваниями, такими как: правосторонняя почечная колика, пиелонефрит, правосторонний
острый сальпингоофорит, разрыв кисты яичника, внематочная беременность, дивертикулы Меккеля, прободная язва, гастроэнтерит, болезнь Крона и другие.
Консультация терапевта проводится для исключения сопутствующей патологии, а консультации уролога, хирурга и других узких специалистов назначаются
по показаниям для проведения дифференциальной диагностики.
В случаях, когда выявлены показания к неотложному хирургическому вмешательству, проводится срочная консультация узких специалистов, и в
зависимости от состояния пациентки оперативное вмешательство осуществляется в стационарных условиях. Установленный диагноз, например,
осложнённая миома матки (перекрут узла, некроз узла или другие экстренные состояния), является показанием для неотложного хирургического
вмешательства.
не менее 2 раза
в период
стационарного
1. Общий (клинический) лечения по
- проводится проводится проводится проводится
анализ крови поводу
Основные заболевания 2-5 дней при
лабораторные и/или при неосложненных
обследования показаниях формах
не менее 1 раз в
период
2. Общий (клинический)
- проводится проводится проводится проводится стационарного
анализ мочи
лечения по
поводу
14
заболевания
и/или при
показаниях
не менее 1 раз в
период
стационарного
лечения по
3. Коагулограмма - проводится проводится проводится проводится
поводу
заболевания
и/или при
показаниях
Примечания: в отделении «Emergency department» проводятся обязательные и дополнительные методы обследования. Основные исследования (обязательные): общий
анализ крови, общий анализ мочи, время свертывания, длительность кровотечения, анализ крови на ВИЧ, группа крови и Rh фактор.
не менее 1 раза
в период
стационарного
Дополнительные 2-5 дней при
1. Биохимические лечения по
лабораторные - - проводится проводится проводится неосложненных
анализы крови поводу
исследования формах
заболевания
и/или при
показаниях
Примечания: при выявлении сопутствующих заболеваний после консультации узких специалистов проводятся доступные и необходимые лабораторные исследования в
зависимости от уровня медицинских учреждений. Дополнительные исследования по показаниям: биохимический анализ крови, коагулограмма, КЩС (по показаниям).
не менее 2 раза в
период
стационарного
1. УЗИ брюшной лечения по
- проводится проводится проводится проводится
полости и малого таза поводу
заболевания
и/или при
Основные 2-5 дней при
показаниях
инструментальные неосложненных
не менее 1 раза в
исследования формах
период
стационарного
лечения по
2. ЭКГ проводится проводится проводится проводится проводится
поводу
заболевания
и/или при
показаниях
15
не менее 1 раза в
период
стационарного
3. Рентгеноскопия лечения по
- проводится проводится проводится проводится
грудной клетки поводу
заболевания
и/или при
показаниях
Примечания: обзорная R-графия брюшной полости и органов грудной клетки – стоя, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, ЭКГ, осмотр терапевта, анестезиолога-
реаниматолога, при необходимости осмотр хирурга. Беременным пациенткам МРТ рекомендуется для дифференциальной диагностики, КТ противопоказана. КТ строго
по показаниям для дифференциальной диагностики – при наличии оборудования в лечебном учреждении и стабильной гемодинамике пациентки (противопоказано
беременным и детям до 18 лет!).
Дополнительные 1. МКСТ малого таза - - - + + 2-5 дней при
инструментальные 1 неосложненных
исследования 2. МРТ малого таза - - - + + формах
Примечания: дополнительное инструментальное диагностическое обследование проводится только по показанию профильного специалиста или в процессе
стационарного лечения. У пациентов с подозрением на осложненную миомы матки рекомендуется индивидуальный подход в определении показаний к диагностической
визуализации и выбору метода визуализации, зависящий от вероятности заболевания, пола и возраста пациента.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Лечебные мероприятия Амбулаторное лечение Стационарная помощь*
(основное медикаментозное лечение)
Медицинские Медицинские Средняя
В условиях Дозировка на
СП, Районные суточная
Международное
Дозировка и домашних и учреждения учреждения один курс
способ СВП, (городские) дозировка
непатентованное скорой
МЦП областного республиканского
применения помощи больницы
название препарата уровня уровня
препарата
1. Кетопрофен 100 мг/2 мл, в/м - - применяется применяется применяется 100-200 мг/2-4 мл 500-1000мг/10 мл
2. Диклофенак натрия 75 мг/3 мл, в/м - - применяется применяется применяется 75 мг/3 мл 75375-450 мг
3. Цефтриаксон 1 г, в/в, в/м - - применяется применяется применяется 2г 10-12 г
4. Ципрофлоксацин 250/500 мг, per/os - применяется применяется применяется применяется 1000 мг 5000 мг
5. Транексамовая 250 мг, 500 мг в - применяется применяется применяется 3,9-4,0 г/сут. 15,6-16,0 г
кислота применяется
форме таблеток,
ампулы по 5 мл
Примечания: так же, наркотические препараты можно применять до и после операции в зависимости от характера боли. При развитии осложнений проводится коррекция
медикаментозного лечения в зависимости от вида осложнения (см. раздел о лечении национального клинического протокола). Суточная и курсовая дозировки назначаемых
препаратов могут иметь различные диапазоны в соответствии с руководствами по фармакологии, в зависимости от показателей анализа крови (в том числе лейкоформулы),
общего состояния больного и динамических изменений.
Лечебные мероприятия По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи Средняя Дозировка на
16
(дополнительное медикаментозное Амбулаторное лечение Стационарная помощь* суточная один курс
лечение) дозировка
В условиях Медицинские Медицинские
СП, Районные
Международное
Дозировка и домашних и учреждения учреждения
способ СВП, (городские)
непатентованное скорой
МЦП областного республиканского
применения помощи больницы
название препарата уровня уровня
препарата
гепарин Na до
5000 МЕ (4000- 20000 МЕ, в зависимости
1. Гепарин натрия
6000 анти-Ха МЕ), - - применяется применяется применяется эноксапарин Na от возраста и
(или Эноксапарин Na)
п/к, в/м 4000-6000 анти- веса больного
Ха МЕ
в зависимости
от возраста и
2. Окситоцин 5 ЕД, 1 мл, в/м,в/в применяется применяется применяется применяется применяется 20 ЕД/4 мл
веса больного
Примечания: При развитии осложнений проводится коррекция медикаментозного лечения в зависимости от вида осложнения (см. раздел о лечении национального
клинического протокола). Суточная и курсовая дозировки назначаемых препаратов могут иметь различные диапазоны в соответствии с руководствами по фармакологии,
в зависимости от показателей анализа крови (в том числе лейкоформулы), общего состояния больного и динамических изменений.
НЕОТЛОЖНЫЕ И ЭКСТРЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение) Амбулаторное лечение Стационарная помощь*
Медицинские Медицинские
В условиях СП, Районные
учреждения учреждения
домашних и СВП, (городские)
Хирургическая операция/вмешательство/название скорой помощи МЦП областного республиканского
больницы
уровня уровня
1. Диагностическая лапароскопия. по технической
- - проводится проводится
возможности
2. Лапароскопическая миомэктомия по технической
- - проводится проводится
возможности
3. Лапароскопически ампутация/экстирпация матки по технической
- - проводится проводится
возможности
4. Традиционная (открытая) консервативная миомэктомия - - проводится проводится проводится
5. Лапаротомия (открытая) ампутация/экстирпация матки - - проводится проводится проводится
6. Срединная лапаротомия, консервативная миомэктомия
- - проводится проводится проводится
/ампутация/экстирпация матки
7. Откручивание миоматозного узла влагалищным доступом. по технической по технической
- - проводится
возможности возможности
17
Примечания: При неясной клинической картине, а также с целью дифференциальной диагностики с другими острыми заболеваниями органов брюшной
полости и малого таза рекомендовано выполнение диагностической видеолапароскопии. Удаление подслизистого миоматозного узла (гистероскопическая
миомэктомия) является операцией выбора при наличии соответствующего оборудования и навыков. Лапароскопическая миомэктомия рекомендована как
метод выбора при осложненных формах миомы матки, включая некроз узла, перекрут и инфицирование, в зависимости от локализации узлов и состояния
пациентки. В случаях, требующих традиционного оперативного доступа, производится лапаротомия с использованием срединного или поперечного
разреза в зависимости от характера и объема вмешательства. При отказе пациентки от оперативного лечения назначается курс антибактериальной и
симптоматической терапии в условиях стационара. В случае отказа от госпитализации пациентка предупреждается о возможных последствиях,
документально оформляется причина отказа, и информация направляется в семейную поликлинику или РМО (ГМО) по месту жительства для постановки
пациентки под наблюдение гинеколога..
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Порядок питания. Амбулаторное лечение Стационарная помощь*
Диетический стол и Медицинские
СП, Медицинские
продолжительность его В условиях домашних Районные (городские) учреждения
применения
СВП, учреждения областного
и скорой помощи
МЦП больницы республиканского
уровня
уровня
1. Стол №15 (общий) и стол №0.
Применяется до выписки - - применяется применяется применяется
больного из стационара
Примечания: реабилитация после лапароскопической миомэктомии обычно проходит быстро и без осложнений. Сроки восстановления зависят от общего
состояния пациентки, объема операции, размера и локализации удаленных миоматозных узлов, состояния послеоперационных ран, наличия или отсутствия
выделений из дренажа, а также от соблюдения рекомендаций врача и диеты. После выписки пациентка находится под наблюдением гинеколога в
поликлинике. Продолжительность амбулаторного лечения и вопрос о трудоспособности решаются индивидуально. Профилактика инфекционных
осложнений: своевременная ревизия ран, перевязки, наблюдение за состоянием послеоперационного шва. Вопрос о снятии швов также решается
индивидуально. Ограничение физической нагрузки рекомендуется в течение 4-6 недель после выписки из стационара, в зависимости от объема
вмешательства и состояния пациентки.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
СП, В Минимальное
Реабилитационные Наименование медицинских В домашних
СВП, стационарных количество Срок реабилитации
мероприятия услуг условиях
МЦП условиях мероприятий
Хирург-гинеколог - проводится проводится 1 раз после операции
Консультация специалиста
Терапевт/ВОП - проводится проводится 1 раз после операции месяц
(врач)
Специалист УЗИ - проводится проводится по показанием
Примечания: специфическая реабилитация не требуется. Для профилактики рецидива: поддержание гормонального баланса, регулярная физическая
активность, употребление 400-500 г овощей и фруктов в день, своевременное лечение заболеваний малого таза. Регулярное наблюдение у гинеколога
обязательно.
Лабораторные обследования Общий анализ крови - проводится проводится 1 раз после операции месяц
Примечания: в зависимости от общего состояния пациента и течения заболевания, под наблюдением акушер гинеколога и врача общей практики могут быть назначены
18
дополнительные лабораторные исследования в СП, СВП и МЦП.
УЗИ - проводится проводится по показанием
Инструментальные
по технической месяц
обследования Колоноскопия - проводится по показанием
возможности
Примечания: УЗИ в динамике после выписки с разрешившейся миомой матки – по показаниям. Пациенткам с регрессировавшими миоматозными узлами
хирургическое вмешательство не рекомендуется. Если через 6-8 недель после подтвержденной регрессии узлов состояние остается сомнительным, рекомендуется осмотр
гинеколога и онколога для исключения онкологической патологии, включая проведение МРТ или гистероскопии по показаниям.
Лечебные мероприятия
(медикаментозное лечение) СП, В
В домашних Средняя суточная
Международное СВП, стационарных Курсовая дозировка
Дозировка и способ применения условиях дозировка
непатентованное название МЦП условиях
препарата
препарата
Прогестагены согласно Доза, способ введения и
1. Гормональная терапия (при
необходимости)
рекомендациям национального режим подбираются
клинического протокола индивидуально
2. Ацетилсалициловая кислота 75/150 мг, per/os применяется проводится - 150 мг 1 таблеток
Примечания: указанные препараты применяются в амбулаторном порядке, в период реабилитации. В целях борьбы с болью, рецидива и предотвращения
тромболитических осложнений вышеуказанные препараты можно применять под контролем акушер-гинеколога и ВОП в СП, СВП и МЦП (см. раздел «Профилактика и
реабилитация» национального клинического протокола по нозологии острого аппендицита).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
(ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОГО НА “Д” УЧЁТЕ)
Мероприятия по
Минимальное Период диспансерного
проведению Название медицинских услуг ПСВ/СП МПЦП
количество наблюдения
диспансеризации
Консультация специалиста
Осмотр врача + + 1 3 месяц
(врача)
Примечание. При излечивании больного клиническим и лабораторным показателям проводится наблюдение до 6 месяца
Инструментальное 1. УЗИ матки/малого таза 1 6 месяц
+ +
исследование
Примечание: Через 3-6 месяцев у больных проводят УЗИ матки
ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При данной нозологии не предусмотрено
19
ПЕРВИЧНАЯ, ВТОРИЧНАЯ И ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА/СКРИНИНГ
При данной нозологии не предусмотрено
20
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | D25.0 D25.1 D25.2 D25.9 D26.0 D26.1 D26.7 D26.9 O34.1 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Акушерство и гинекология |
| Специалисты: | Акушер-гинеколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |