Клинический протокол
✓ Утверждён
ПАРТОГРАММА
Описание
Партограмма — графический инструмент для мониторирования прогресса родов и выявления отклонений при самопроизвольном родоразрешении одноплодной и многоплодной беременности.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение 2
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЁНКА
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«ПАРТОГРАММА»
ТАШКЕНТ 2025
1
Оглавление
Вводная часть ................................................................................................................................. 5
Основная часть............................................................................................................................... 9
Приложения ................................................................................................................................. 29
Список литературы...................................................................................................................... 33
4
1. Вводная часть
Коды по МКБ-10:
О80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение.
Включены:
• случаи с минимальной помощью или без нее, с проведением
эпизиотомии или без нее
• нормальные роды
О80.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании
О80.1 Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании
О80.8 Другие самопроизвольные одноплодные роды
О84.0 Роды многоплодные, полностью самопроизвольные
О60.1 Преждевременные самопроизвольные роды с досрочным родоразрешением
Ссылки:
https://mkb-10.com/index.php?pid=14392
https://mkb-10.com/index.php?pid=14418
https://mkb-10.com/index.php?pid=14277
Коды по МКБ-11:
JB20 Самопроизвольные роды одним плодом
JB20.0 Самопроизвольные роды в затылочном предлежании
JB20.1 Самопроизвольные роды в тазовом предлежании
JB24.0 Самопроизвольные роды при многоплодной беременности
JB00.1 Спонтанные преждевременные роды с родоразрешением
Ссылки:
https://icd.who.int/ct/icd11_mms/ru/release
Дата разработки и пересмотра протокола: 2025 год, дата пересмотра 2030 г. или по
мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным
рекомендациям будут опубликованы в соответствующих документах.
Ответственное учреждение по разработке данного клинического протокола и
стандарта: Республиканский специализированный научно-практический медицинский
центр здоровья матери и ребенка.
В разработке клинического протокола и стандарта внесли вклад: члены рабочей
группы по организации процесса по направлению инфекционные болезни:
№ Ф.И.О. Должность Место работы
1 Надырханова Н.С. Директор, д.м.н. РСНПМЦЗМиР
Главный акушер-гинеколог
Министерства здравоохранения
2 Абдуллаева Л.М. ТМА
Республики Узбекистан, д.м.н.,
профессор
ЦРПКМР, кафедра
Заведующая кафедрой, д.м.н.
3 Гафурова Ф.А. акушерства, гинекологии и
профессор
перинатальной медицины,
ЦРПКМР, кафедра
Заведующая кафедрой, д.м.н.
4 Каримова Ф.Д. акушерства и гинекологии
профессор
№2
5
Список основных составителей:
№ Ф.И.О. Должность Место работы
акушер-гинеколог, д.м.н.,
1 Юсупов У.Ю. РСНПМЦЗМиР
профессор
2 Иргашева С.У. акушер-гинеколог, д.м.н. РСНПМЦЗМиР
акушер-гинеколог, д.м.н.,
3 Алиева Д.А. РСНПМЦЗМиР
профессор
4 Нишанова Ф.П. акушер-гинеколог, к.м.н. РСНПМЦЗМиР
5 Микиртичев К.Д. акушер-гинеколог, к.м.н. РСНПМЦЗМиР
6 Ильясов А.Б. акушер-гинеколог, к.м.н. РСНПМЦЗМиР
Нажметдинова
7 акушер-гинеколог, к.м.н. РСНПМЦЗМиР
Д.Ф.
8 Шамсиева З.И. акушер-гинеколог, т.ф.н. РСНПМЦЗМиР
9 Мансурова Х.А. акушер-гинеколог РСНПМЦЗМиР
10 Абдураимов Т.Ф. акушер-гинеколог РСНПМЦЗМиР
11 Ядгарова К.Т. научный консультант, к.м.н. РСНПМЦЗМиР
12 Усмонов С.К. научный консультант РСНПМЦЗМиР
ТашПМИ, кафедра
13 Курбанов Б.Б. заведующий кафедрой, д.м.н.
акушерства и гинекологии
14 Бабажанова Ш.Д. акушер-гинеколог, д.м.н. РПЦ
Хорезмский филиал
15 Матякубова С.А. директор, д.м.н.
РСНПМЦЗМиР
Андижанский филиал
16 Насретдинова Д.Б. директор, к.м.н.
РСНПМЦЗМиР
Ферганский филиал
17 Суяркулова М.Э. директор, к.м.н.
РСНПМЦЗМиР
Джиззакский филиал
18 Шодмонов Н.М. директор, к.м.н.
РСНПМЦЗМиР
Ташкенсткий областной
19 Джумаев Б.А. директор, д.м.н.
филиал РСНПМЦЗМиР
Наманганский филиал
20 Даминова Р.А. директор
РСНПМЦЗМиР
Хорезмский филиал
21 Дустмуродов Б.М. директор
РСНПМЦЗМиР
22 Аширбекова Г.У. директор Филиал РСНПМЦЗМиР РК
Хорезмский филиал
23 Хамроева Л.К. директор
РСНПМЦЗМиР
Самаркандский
24 Садыкова Х.З. директор
РСНПМЦЗМиР
Навоийский филиал
25 Эшонкулов А.Г. директор
РСНПМЦЗМиР
Сурхандарьинский филиал
26 Зиёев А.М. директор
РСНПМЦЗМиР
Бухарский филиал
27 Жураев Н.Б. директор
РСНПМЦЗМиР
Кашкадарьинский филиал
28 Ачилова С.И. директор
РСНПМЦЗМиР
Рецензенты:
№ Ф.И.О. Должность Место работы
6
д.м.н., старший научный
1 Юсупбаев Р.Б. сотрудник, руководитель отдела РСНПМЦЗМиР
фетальной медицины
ЦРПКМР, кафедра
2 Иноятова Н.М. к.м.н., доцент акушерства, гинекологии и
перинатальной медицины
РСНПМЦЗМиР – Республиканский специализированный научно-практический
медицинский центр здоровья матери и ребёнка
РПЦ – Республиканский перинатальный центр
РК – Республика Каракалпакистан
ТашПМИ – Ташкентский педиатрический медицинский институт
ТМА – Ташкентская медицинская академия
ЦРПКМР – Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников
Клинический протокол обсужден и рекомендован к утверждению путем достижения
неформального консенсуса на заключительном Совещании рабочей группы с участием
профессорско-преподавательского состава высших учебных заведений, членов
ассоциации акушеров-гинекологов Узбекистана, организаторов здравоохранения
(директоров филиалов ГУ РСНПМЦЗМиР и их заместителей), врачей региональных
учреждений системы родовспоможения в онлайн-формате «_18_» _декабря_ 2023 г.,
протокол №2. Руководители рабочей группы: д.м.н. Надырханова Н.С., директор ГУ
«РСНПМЦЗМиР», Абдуллаева Л.М., д.м.н., профессор ТМА, главный акушер-гинеколог
Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Гафурова Ф.А., д.м.н.,
профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и перинатальной медицины
ЦРПКМР, Каримова Ф.Д. д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и
гинекологии №2 ЦРПКМР.
Клинический протокол рассмотрен и утвержден Ученым Советом Республиканского
Специализированного Научно-Практического Медицинского Центра Акушерства и
Гинекологии» «__21___»____декабря______2023 г., протокол №___19___. Председатель
Ученого Совета – д.м.н., профессор Асатова М.М.
Внешняя экспертная оценка:
№ Ф.И.О. Должность Место работы
акушер-гинеколог, эксперт ВОЗ, Медицинский Университет
1 Тинатин Гагуа
д.м.н. Д. Твилдиани (Грузия)
Поддержка в переводе протокола: Фонд ООН в области народонаселения
(ЮНФПА/UNFPA) в Узбекистане
Список сокращений.
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ДАД Диастолическое артериальное давление
САД Систолическое артериальное давление
УУР Уровень убедительности рекомендаций
ЧСС Частота сердечных сокращений
Цель протокола:
7
Целью настоящего документа является содействие эффективному использованию
партограммы работниками здравоохранения, оказывающими помощь роженицам в ходе
родов и родоразрешения.
Категории пациентов: роженицы в активной фазе первого периода родов, включая
преждевременные, срочные, запоздалые роды одним или несколькими, живым/ими или
мертвым/ими плодами.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, акушерки, организаторы
здравоохранения, студенты, клинические ординаторы, магистранты, аспиранты,
преподаватели медицинских вузов, роженицы, члены их семей и лица, осуществляющие
уход.
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов
профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических,
диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств):
УУР Расшифровка
A Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы)
являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное
методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются
согласованными)
B Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности
(исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или
удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
C Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все
рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все
исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по
интересующим исходам не являются согласованными)
Настоящий национальный клинический протокол и стандарт разработаны под руководством
заместителя министра здраввохранения Баситхановой Э.И, начальника управления
медицинского страхования Алмардонова Ш.К., начальника отдела разработки и внедрения
клинических протоколов и стандартов Нуримовой Ш.Р., а также с организационной и
практической помощью главного специалиста отдела Джумаевой Г.Т. и ведущего специалиста
отдела Рахимовой Н.Ф.
8
2. Основная часть
2.1. Введение.
Более одной трети случаев материнской смертности, половина случаев мертворождения и
четверть всех случаев смерти новорожденных вызваны осложнениями во время родовой
деятельности и родоразрешения. Для предупреждения неблагоприятных исходов родов
решающее значение имеет мониторинг родовой деятельности и родоразрешения, а также
ранее выявление и лечение осложнений.
В феврале 2018 г. ВОЗ опубликовала сводные рекомендации по уходу в интранатальный
период для формирования положительного опыта родов, которые легли в основу
Национального клинического протокола «Нормальные роды». В этих рекомендациях
представлены методы, которых следует придерживаться на всем протяжении родов и в
послеродовый период, а также указана неэффективная тактика, которой следует избегать.
В целях содействия эффективному осуществлению рекомендаций по ведению
нормальных родов ВОЗ в 2022 г. провела анализ и пересмотрела структуру предыдущей
версии партограммы.
Партограмма ВОЗ 2022 г. подготовлена для обеспечения благополучия женщины и плода
в родах путем проведения мониторинга и регулярной оценки течения родов на предмет
возможных отклонений.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
2.2. Определение.
Партограмма – способ графического описания родов, в котором отражаются в виде
кривой раскрытие шейки матки, продвижение плода и другие показатели общего
состояния и течения родов.
Установлено, что использование партограммы обеспечивает оказание качественной и
безопасной медицинской помощи в родах, основанной на доказательных данных,
поддерживающего ухода и минимизирует или исключает избыточные вмешательства.
Партограмма не служит заменой процессу принятия клинического решения специалистом
с учетом индивидуальных обстоятельств, а также предпочтений пациентки. Если такие
решения принимаются, они должны основываться на комплексной оценке состояния
женщины и ребенка.
Основные цели партограммы:
1. Определение порядка мониторинга и графическая регистрация сведений о
состоянии роженицы и плода, прогрессе родов;
2. Организация поддерживающего ухода во время родов медицинскими работниками
для формирования положительного опыта родов;
3. Содействие в своевременном выявлении и устранении возникающих осложнений
родов;
4. Предупреждение выполнения излишних вмешательств в родах;
5. Содействие контролю и повышению качества ведения родов.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
2.3. Для кого необходимо применение партограммы?
Ведение партограммы рекомендуется для всех женщин, находящихся в родах. Для
женщин из группы высокого риска осложнений может понадобиться дополнительное
наблюдение и помощь.
Партограмма заполняется на все случаи родов: одноплодных и многоплодных, в головном
и тазовом предлежаниях, в доношенном и недоношенном сроке беременности, живым и
мертвым плодом.
9
Партограмма, в первую очередь, составлена для оказания помощи практически здоровым
беременным женщинам и плодам (то есть беременным с низким риском). Для женщин
группы высокого риска осложнений в родах, может быть необходим специализированный
мониторинг и уход.
Несмотря на наличие известных факторов риска, ПРПО может часто возникать без
очевидных причин.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
2.4. Где использовать партограмму и когда ее начинать заполнять?
Партограмму рекомендуется использовать в родовспомогательных учреждениях любого
уровня: первичного, вторичного, третичного.
Вносить информацию в партограмму о состоянии женщины и плода, а также о ходе родов
следует с начала активной фазы первого периода родов (раскрытие шейки матки 5 см или
более), независимо от числа родов и состояния оболочек.
Хотя в латентной фазе первого периода родов заполнение партограммы не проводят,
проведение стандартного мониторинга за состоянием матери и плода, оказание
необходимой помощи при необходимости и ухода является обязательным.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
2.5. Структура партограммы.
Партограмма представлена 7-ю разделами:
1. Идентификационные данные и характеристики родовой деятельности на момент
поступления пациентки
2. Поддерживающий уход
3. Оказание помощи ребенку
4. Оказание помощи матери
5. Ход родов
6. Введение лекарственных средств
7. Совместное принятие решений
В разделе 1 указывают полное имя женщины, а также важные для ведения родов
характеристики родовой деятельности на момент поступления пациентки:
− число родов,
− начало родовой деятельности (самостоятельное/индуцированное),
− дата постановки диагноза активной фазы родов,
− дата и время разрыва плодных оболочек,
− факторы риска.
Этот раздел следует заполнить при подтверждении диагноза активной фазы первого
периода родов.
В разделах 2–7 содержится перечень наблюдений за ходом родов. Вскоре после
поступления роженицы в отделение медицинский работник должен заполнить
информацию по всем разделам. Для фиксации времени наблюдения, а также любого
отклонения от нормы по каждому наблюдаемому параметру имеется соответственно
горизонтальная ось времени и вертикальная ось пороговых значений. Кроме того, в
партограмме предусмотрен раздел для наблюдения во втором периоде родов.
.
10
Для обеспечения систематического и единообразного применения партограммы
медицинским работникам рекомендуется использовать подход, основанный на принципе:
«Оцени – Запиши – Проверь – Запланируй», который предусматривает:
1. оценку (оценка состояния женщины и плода, а также хода родовой деятельности);
2. запись (документальная фиксация наблюдений за родами);
3. проверку на соответствие пороговым значениям (сравнить наблюдения за ходом
родовой деятельности с пороговыми значениями, указанными в ячейках для
критических показателей);
4. планирование (совместно с роженицей принять решение о необходимости и
перечне конкретных вмешательств и провести соответствующую документальную
фиксацию).
Важно обеспечить динамическое наблюдение со стороны медицинских работников за
состоянием женщины и плода, а также за ходом родов и применение принципа «Оцени –
Запиши – Проверь – Запланируй», на всех этапах оценки в течение родов.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
2.6. Использование партограммы.
Ось времени:
− первый ряд ячеек на оси времени («Время») предназначен для указания
фактического времени каждого наблюдения в часах и минутах.
− во втором ряду («Часы») указывают количество часов, прошедших в родах. Одной
ячейке соответствует один астрономический час.
Как указано в примере ниже, в случае если первую оценку состояния проводят в 6:30, а
вторую и третью оценку состояния выполняют спустя 1 и 2 часа, в 7:30 и 8:30, все эти
сведения необходимо внести в соответствующие столбцы. В случае если в 12:30
произошло полное раскрытие маточного зева, указание времени следует продолжать
в ячейках, соответствующих второму периоду родов.
Столбец с пороговыми значениями («Критические показатели»).
− в столбце «Критические показатели» представлены пороговые значения для
различных параметров родовой деятельности.
− в случае, если параметры родовой деятельности находятся в рамках пороговых
значений, указанных в столбце «Критические показатели», следует считать, что
ход родов и процесс оказания помощи соответствуют норме, и проведения
медицинских вмешательств не требуется.
− медицинские работники должны обозначить кружком любые параметры, которые
отвечают критериям столбца «Критические показатели». Это позволит наглядно
выделить параметры, требующие особого внимания.
− пороговые значения следует рассматривать как средство раннего оповещения.
В основном, пороговые значения заимствованы из рекомендаций ВОЗ, тогда как
некоторые получены на основе консенсусного мнения экспертов.
11
Периодичность выполнения оценки.
• периодичность наблюдения за параметрами приблизительно соответствует таковой
в предыдущей версии партограммы ВОЗ.
Хотя периодичность проведения оценки основана на методических указаниях ВОЗ, для
некоторых показателей кратность мониторинга может определяться консенсусным
мнением медицинских работников. При этом необходимая кратность оценки будет
определяться результатами наблюдений за ходом родов, а также состоянием женщины и
ребенка.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
2.7. Условные обозначения, используемые при заполнении партограммы.
Если определяемый показатель является числовой величиной, его записывают в числовом
выражении.
При указании нечисловых величин, то есть величин, не измеряемых количественно,
используют ряд сокращений:
Раздел 1. Идентификационные данные и характеристики родовой деятельности
на момент поступления пациентки
Разрыв плодных оболочек (дата; Н = неизвестно
время)
Раздел 2. Поддерживающий уход
Сопровождающее лицо Да
Нет
О = отказ роженицы
Обезболивание Да
Нет
О = отказ роженицы от фармакологических или
нефармакологических методов обезболивания
Пероральное введение Да
жидкости Нет
О = отказ роженицы
Положение С = спина, на спине
M = мобильна (периодически перемещается)
Раздел 3. Плод
Децелерации ЧСС Нет
Ран = ранние
Поз = поздние
Вар = вариабельные
Амниотическая жидкость Ц = целые плодные оболочки
C = имеется разрыв плодных оболочек, амниотическая
жидкость светлая
M = амниотическая жидкость окрашена меконием: указать
соответственно +, ++ или +++ для небольшой, средней и
высокой интенсивности окрашивания
К = примесь крови в амниотической жидкости
Внутриутробное расположение A = любая позиция при переднем виде затылочного
плода предлежания
P = любая позиция при заднем виде затылочного предлежания
T = любая позиция при поперечном стоянии
стреловидного шва
Родовая опухоль 0 (нет)
+
++
12
+++ (выраженная)
Конфигурация головки 0 (без патологии)
+ (кости сближены в области швов)
++ (захождение костей по швам с возможностью репозиции)
+++ (захождение костей по швам без возможности репозиции)
Раздел 4. Роженица
Моча Б – (отсутствие протеинурии)
Б след (следовые количества белка)
Б 1+
Б 2+
Б 3+
Ацетон A – (отсутствие ацетонурии)
A 1+
A 2+
A 3+
A 4+
Раздел 5. Ход родов
Не применимо
Раздел 6. Введение лекарственных средств
Окситоцин Нет
Если выбран вариант «да», укажите дозировку в ед/л и
скорость введения в кап./мин
Введение лекарственных Нет
средств Если выбран вариант «да», укажите название препарата,
дозировку и путь введения
Внутривенные инфузии Да
Нет
Раздел 7. Совместное принятие решений
Не применимо
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
2.8. Порядок заполнения раздела 1 «Идентификационные данные и характеристики
родовой деятельности на момент поступления пациентки».
В данном разделе указывают полные Ф.И.О. женщины, основные характеристики данных
родов и факторы риска.
Рекомендации для заполнения раздела 1.
Данные Этап 1. Выполнить оценку Этап 2. Сделать запись
Ф.И.О. Уточнить у женщины ее Записать полные Ф.И.О. роженицы и
полные Ф.И.О. убедиться в том, что оно соответствует Ф.И.О.,
указанным в истории родов.
Число родов Выписка из медицинской Число родов = количество родов (на
документации с указанием сроке, в котором плод считается
количества беременностей, жизнеспособным).
завершившихся родами.
Начало Охарактеризовать начало • Указать «Спонтанное» в случае, если
родовой родовой деятельности: активная фаза первого периода родов
деятельности спонтанное или началась без индукции родовой
индуцированное деятельности
• Указать «Индуцированное» в случае, если
имела место индукция родов путем
введения окситоцина или
простагландинов, амниотомии, введения
баллонного катетера в шейку матки, либо
иными способами
13
Диагноз Дата постановки диагноза Для указания даты следует использовать
активной активной фазы первого формат дд / мм / гг.
фазы родов периода родов
Разрыв Указать дату и время • Эти данные могут быть сообщены
плодных разрыва плодных оболочек женщиной или сопровождающим ее
оболочек (в случае их разрыва до лицом, либо перенесены из медицинской
поступления пациентки). карты в случае, если разрыв оболочек имел
место после поступления женщины и до
начала заполнения партограммы
• Для указания времени следует
использовать формат дд / мм / гг
• Указать «Н», если имеется
подтвержденный разрыв оболочек, однако
роженица не может указать дату и/или
время разрыва, а также отсутствует
документация в медицинской карте
Факторы Указать факторы риска Имеется информация об акушерских,
риска медицинских или социальных факторах риска,
влияющих на оказание помощи и возможный
результат ведения родов. Например,
имеющееся расстройство здоровья (такое как
длительно протекающая гипертензия),
акушерские состояния (такие как
преэклампсия), поздняя беременность,
подростковая беременность, недоношенная
беременность, а также колонизация
стрептококками группы В.
Пример заполнения раздела 1.
Дата: 7 июня 2020 г. Время: 6:00
Пациентка Ирина Петрова поступила со схватками; предъявляет жалобы на
продолжающиеся в течение последнего часа выделения из половых путей; риск
осложнений оценивается как низкий. Гестационный срок 38 недель. Четвертая
беременность. В анамнезе две беременности, одна из которых окончилась рождением
живого ребенка, одна – мертворождением на доношенном сроке. Также в анамнезе
имеется выкидыш. В связи с анемией получает препараты железа для приема внутрь.
При поступлении проведена клиническая оценка. Установлено наличие регулярных
схваток (3 схватки в течение каждых 10 минут), раскрытие шейки матки 5 см, разрыв
плодных оболочек.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
2.9. Порядок заполнения раздела 2 «Поддерживающий уход».
На всем протяжении родов следует регулярно предлагать меры поддерживающего ухода
роженице и оценивать их результативность. В целях упрощения ведения документации,
необходимо каждый час заполнять раздел, посвященный мерам поддерживающего ухода.
ВОЗ рекомендует:
14
• наладить эффективную коммуникацию между персоналом, оказывающим помощь,
и роженицей, в том числе использовать простой и культурно приемлемый язык на
всех этапах помощи в родах.
• предоставлять каждой женщине четкие разъяснения процедур и их целей.
• разъяснять женщине и сопровождающему ее лицу результаты физикального
обследования, а также дальнейшие действия.
Рекомендации для заполнения раздела 2 партограммы.
Этап 1. Этап 2. Сделать Этап 3. Сверить Этап 4. Составить план
Выполнить запись с пороговым
оценку значением
Присутствует Да Критические В случае если выбран вариант
Сопровож-
ли с женщиной Нет показатели: «Нет» или «Отказ», следует
дающее
лицо
выбранное ею О = отказ Нет. предложить женщине выбрать и
сопровождающее Роженицы. пригласить сопровождающее лицо.
лицо?
Приняты ли меры Да Критические В случае если выбран вариант
для обезболивания? Нет показатели: «Нет», следует предложить
Обезболивание
О = отказ Нет. женщине фармакологические или
роженицы от нефармакологические методы
обезболивания. обезболивания, исходя из ее
предпочтений, доступности
средств для обезболивания и
опыта медицинского персонала.
Потребляла ли Да Критические В случае если выбран вариант
Пероральны
показатели:
жидкостей
роженица жидкость Нет «Нет», следует рекомендовать
й прием
в требуемом О = отказ Нет. роженице прием легкой пищи
объеме с момента Роженицы. и употребление жидкости по
предыдущей желанию.
оценки состояния?
В каком положении С = на спине Критические В случае если выбран вариант «На
находится женщина M = мобильна показатели: спине», в течение первого периода
в ходе родов и (периодически Спина = на родов следует предложить женщине
родоразрешения? перемещается, в Спине. возможность свободного
том числе ходит, перемещения.
Положение
покачивается, В каждом периоде родов
находится в любом необходимо предложить женщине
положении, кроме самостоятельно выбрать положение
положения на тела (на левом боку, на корточках,
спине, например на коленях, стоя рядом с
на левом боку, сопровождающим лицом).
на корточках, на
коленях, стоя).
Пример заполнения раздела 2.
Дата: 7 июня 2020 г. Время: 6:00
Проведена общая и клиническая оценка состояния Ирины Петровой, пациентка принята
в родильное отделение. Наблюдение проводится дежурной акушеркой; родственники или
знакомые пациентку не сопровождают. Пациентка предъявляет жалобы на
выраженные боли при схватках, настаивает на проведении обезболивания. Употребляла
фруктовый сок; перемещается по палате. Дежурной акушеркой, проводящей
наблюдение, пациентке предложено выбрать сопровождающее лицо. Пациенткой в
15
качестве сопровождающего лица выбрана сестра. Акушеркой даны указания сестре в
отношении времени и порядка прибытия. Так как в палате находится еще одна
роженица, акушерка установила ширму между кроватями. Ирина Петрова находится с
сестрой; информирована в отношении техник релаксации для обезболивания.
Время: 7:00
Ирина Петрова находится с сестрой; использует техники релаксации для обезболивания.
Получала воду по требованию, находится на кровати в положении на спине.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
2.10. Порядок заполнения раздела 3 «Оказание помощи ребенку».
Задачей этого раздела является содействие процессу принятия решений в ходе
мониторинга за состоянием ребенка.
Мониторинг за состоянием ребенка проводится путем регулярного контроля базальной
ЧСС плода, а также децелераций, наблюдения за амниотической жидкостью, положением
плода, конфигурацией головки и появлением родовой опухоли.
Рекомендации для заполнения раздела 3 партограммы.
Этап 1. Выполнить Этап 2. Сделать Этап 3. Сверить Этап 4. Составить план
оценку запись с пороговым
значением
Провести Записать Критические В случае если ЧСС плода
аускультацию ЧСС базальную ЧСС показатели: <110 или ≥160 в минуту,
плода на протяжении плода (количество <110, ≥160 / мин. необходимо попросить
как минимум одной сокращений за 1 роженицу лечь на левый бок,
минуты. минуту). Крайне низкая ЧСС уведомить старшего врача и
Провести плода в отсутствие оценить ситуацию.
аускультацию во схваток, либо В случае если ЧСС плода
Базальная ЧСС
время схватки, продолжающаяся после находится в диапазоне
продолжать на схватки указывает на от 110 до 159, следует
протяжении не дистресс плода. продолжать регулярную
менее 30 секунд по Высокая ЧСС плода в оценку ЧСС плода каждые
окончании схватки. отсутствие высокой 30 минут в течение первого
Оценить пульс частоты сердечных периода родов и каждые 5
роженицы с целью сокращений у минут в течение второго
дифференцировки роженицы должна периода родов.
ее сердечных рассматриваться как
сокращений признак дистресса
от сердечных плода.
сокращений плода.
16
Провести Записать сведения Критические Если зафиксированы
аускультацию ЧСС о децелерациях, показатели: поздние децелерации,
плода на протяжении пользуясь Поз = поздние. либо имеется однократная
как минимум одной следующими длительная децелерация,
минуты. условными Записать сведения о следует попросить роженицу
Провести обозначениями: децелерациях. лечь на левый бок, провести
аускультацию во Нет Крайне низкая ЧСС аускультацию в течение
Децелерации
время схватки, Ран = ранние плода в отсутствие продолжительного периода
продолжать на Поз = поздние схваток, либо времени, уведомить
протяжении не Вар = продолжающаяся после старшего врача и оценить
менее 30 секунд по вариабельные. схватки указывает на ситуацию.
окончании схватки. дистресс плода. В отсутствие децелераций
следует продолжать
регулярную оценку ЧСС
плода каждые 30 минут в
течение первого периода
родов и каждые 5 минут в
течение второго периода
родов.
В каком состоянии Ц = целые плодные Критические В случае окрашивания
находятся плодные оболочки показатели: жидкости кровью, либо при
оболочки? Имеется C = имеется разрыв M+++ (интенсивное наличии густого мекония
ли подтекание плодных оболочек, окрашивание следует уведомить старшего
амниотической амниотическая меконием), врача и оценить ситуацию.
жидкости? В случае жидкость светлая К = кровь. В случае если плодные
если выбран ответ M = амниотическая оболочки целы, либо
Амниотическая жидкость
«да», какого цвета жидкость окрашена Наличие густого имеется их разрыв и
амниотическая меконием: указать мекония указывает на амниотическая жидкость
жидкость? соответственно необходимость прозрачна, следует оценить
+, ++ или +++ тщательного состояние амниотической
для небольшой, наблюдения и жидкости при следующем
средней и высокой возможного влагалищном исследовании
интенсивности вмешательства для через 4 часа, если не
окрашивания оказания помощи в показано иное.
К = имеется разрыв случае дистресса
плодных оболочек, плода. Окрашивание
жидкость окрашена амниотической
кровью. жидкости кровью часто
наблюдается при
отслойке плаценты,
предлежании плаценты,
предлежании сосудов
или разрыве матки.
17
При влагалищном А = передний Критические В случае выявления
исследовании вид затылочного показатели: заднего вида затылочного
оценить вид предлежания P = задний вид предлежания или
предлежания головки P = задний вид затылочного поперечного стояния
плода. затылочного предлежания, T = стреловидного шва следует
Внутриутробное расположение плода
предлежания поперечное стояние уведомить старшего
T = поперечное стреловидного шва. врача и оценить ситуацию.
стояние При выявлении переднего
стреловидного шва Если на фоне вида затылочного
поперечного предлежания следует
стояния стреловидного повторно оценить
шва, либо заднего вида положение плода в ходе
затылочного следующего влагалищного
предлежания обследования через 4 часа,
не происходит если не показано иное.
поворота плода в
передний вид
затылочного
предлежания,
необходимо
рассматривать
данную ситуацию как
патологическое
предлежание плода.
При влагалищном Оценить Критические Если выраженность родовой
исследовании выраженность показатели: опухоли +++, необходимо
оценить наличие отека по шкале от уведомить старшего врача и
Родовая опухоль
+++.
родовой опухоли 0 (отсутствует) оценить ситуацию.
(распространенный до +, ++ или +++ Крупная родовая Если выраженность родовой
отек волосистой (выраженный). опухоль, наряду с опухоли от 0 до ++, то,
части головы). другими признаками, следует повторить оценку
может указывать на при следующем
механическое влагалищном обследовании
препятствие через 4 часа, если не
прохождению плода. показано иное.
При влагалищном Оценить Критические Если конфигурация головки
исследовании оценить конфигурацию показатели: +++, то необходимо
степень захождения От 0 до +++ +++. уведомить старшего врача и
костей черепа друг на (выраженное). оценить ситуацию.
Конфигурация головки
друга во время Оценка: Конфигурация головки Если конфигурация головки
схватки. 0 (отсутствует) +++, наряду с другими от 0 до ++, то, как правило,
+ (кости признаками, может это признак нормы.
сближены в указывать на Необходимо провести
области швов), механическое повторную оценку в ходе
++ (захождение препятствие следующего влагалищного
костей по швам прохождению плода. обследования через 4 часа,
с возможностью если не показано иное.
репозиции),
+++ (захождение
костей по швам
без возможности
репозиции).
Пример заполнения раздела 3.
Дата: 7 июня 2020 г. Время: 6:00
В ходе мониторинга зарегистрированы движения плода, ЧСС плода 140 уд./мин, без
18
децелерации. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки 5 см, головное
предлежание. Родового отека или патологического изменения конфигурации головки не
имеется; плод находится в заднем виде затылочного предлежания. Амниотическая
жидкость чистая.
Время: 6:30
ЧСС плода 136 уд./мин. без децелерации.
Время: 7:00
ЧСС плода 132 уд./мин., вариабельные децелерации.
Время: 7:30
ЧСС плода 148 уд./мин. без децелерации. Со слов дежурной акушерки на постельном белье
имеются следы чистой амниотической жидкости. С учетом нахождения прочих
клинических параметров в норме, а также удовлетворительного состояния пациентки
Ирины Петровой в родах, оценка ЧСС плода проводится акушеркой с периодичностью
один раз в 30 минут; планируется оценить состояние амниотической жидкости при
следующем влагалищном исследовании.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
2.11. Порядок заполнения раздела 4 «Оказание помощи матери».
Задачей данного раздела является оказание содействия принятию решений в ходе
мониторинга за состоянием матери.
Контроль за состоянием и благополучием роженицы включает регулярную регистрацию
характеристики пульса, артериального давления, температуры и диуреза.
Рекомендации для заполнения раздела 4 партограммы.
Этап 1. Выполнить Этап 2. Сделать Этап 3. Сверить Этап 4. Составить план
оценку запись с пороговым
значением
19
Провести подсчет Указать величину Критические Если величина пульса
пульса роженицы на пульса роженицы показатели: <60, ≥120. <60 или ≥120 уд./мин.,
протяжении не менее (уд./мин.). необходимо уведомить
одной минуты. Тахикардия может старшего врача и оценить
служить признаком ситуацию.
дегидратации или боли, В случае если величина
лихорадки, пульса ≥60 или <120
кровотечения или уд./мин., следует проводить
Пульс
шокового состояния. оценку величины пульса с
Брадикардия может периодичностью один раз в
быть при применении 4 часа.
некоторых
лекарственных средств,
положении на спине,
наличии боли,
кровотечения или
заболевания сердца.
Провести измерение Указать величину Критические Если величина САД
Артериального САД роженицы в показатели: <80, ≥140. <80 или ≥140, необходимо
давления в положении мм рт.ст. уведомить старшего врача и
сидя. Низкое САД может оценить ситуацию.
быть признаком Если величина САД ≥80 или
геморрагического шока, <140, оценку величины
септического шока, САД необходимо проводить
скрытого либо явного каждые 4 часа.
САД
кровотечения. САД на
уровне 140 мм рт. ст.
может
свидетельствовать
о гипертензии (для
постановки диагноза
необходимо проведение
дальнейших оценок).
Провести измерение Указать величину Критические Если величина ДАД ≥90,
артериального ДАД роженицы в показатели: ≥90. необходимо уведомить
давления в положении мм рт.ст. старшего врача и оценить
сидя. ДАД на уровне ≥90 ситуацию.
может Если величина ДАД <90,
ДАД
свидетельствовать о оценку величины ДАД
гипертензии (для необходимо проводить
постановки диагноза каждые 4 часа.
необходимо проведение
дальнейших оценок).
Измерить Указать Критические Если значение темпе-
температуру в температуру показатели: <35,0, ратуры <35,0 или ≥37,5,
Подмышечной роженицы в ≥37,5. необходимо уведомить
впадине. градусах Цельсия. старшего врача и оценить
Температура
Проводить контроль ситуацию.
температуры на Если значение температуры
протяжении родов с находится в диапазоне от
целью мониторинга 35,0 до 37,4 градусов,
состояния женщины и необходимо проводить
выявления риска оценку температуры каждые
неблагоприятных 4 часа.
исходов родов.
20
Определить наличие Указать Критические В случае выявления Б++,
белка и ацетона в содержание белка показатели: Б++, A++. A++ и выше, данные
моче с (Б) и ацетона наблюдения следует
использованием тест (А), пользуясь Протеинурия может интерпретировать в
полоски. следующими быть признаком контексте полного
категориями: преэклампсии, клинического обследования.
не выявлено, инфекции Необходимо уведомить
следовые мочевыводящих путей, старшего врача и оценить
количества, +, ++, тяжелой анемии, либо ситуацию.
+++, ++++. ранее Если белок и ацетон не
недиагностированной выявлен, либо имеется в
патологии почек или следовых количествах или
Моча
сердца. на уровне +, следует
Кетонурия может интерпретировать это как
являться признаком норму и не проводить
дегидратации дальнейшую оценку на
вследствие сниженного протяжении родов.
потребления или
избыточной потери
жидкости (рвота или
диарея),
продолжительных родов
или ранее
недиагностированного
диабета.
Пример заполнения раздела 4.
Дата: 7 июня 2020 г. Время: 6:00
Пульс 88 уд./мин., артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Температура 36,5 °C. Диурез:
однократное мочеиспускание при поступлении; протеинурии не выявлено, ацетона не
выявлено. Принимая во внимание нормальные значения всех параметров, в отсутствие
иных показаний планируется повторная оценка состояния роженицы дежурной
акушеркой через 4 часа.
Время: 10:00
Пульс 96 уд./мин., артериальное давление 128/84 мм рт.ст. Температура 36,9 °C.
Повторное мочеиспускание; протеинурии не выявлено, ацетона не выявлено.
21
Красным кружком обведены параметры, отвечающие критериям в столбце «Критические
показатели». В случае если оценка показателя, который определяют и регистрируют с
периодичностью 4 часа, не требуется, соответствующую ячейку необходимо оставить
пустой.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
2.12. заполнения раздела 5 «Ход родов».
Задачей данного раздела является оказание содействия принятию решений в ходе
мониторинга за параметрами родовой деятельности. Ход родов отражают в партограмме,
регулярно регистрируя частоту и продолжительность схваток, раскрытие шейки матки и
продвижение головки плода.
22
Рекомендации для заполнения раздела 5 партограммы.
Этап 1. Выполнить Этап 2. Сделать Этап 3. Сверить с Этап 4. Составить план
оценку запись пороговым значением
Определить Указать количество Критические Если за 10 минут
количество схваток (число). показатели: зарегистрировано не
сокращений матки в ≤2, >5. более двух, либо более
Частота схваток в течение 10 минут
течение 10 минут. пяти схваток, необходимо
При неэффективности уточнить их количество
сокращений путем подсчета в течение
необходимо следующих 10 минут. Если
заподозрить слабость периодичность схваток
родовой деятельности. подтверждена, следует
Непрерывные схватки уведомить старшего врача и
указывают на оценить ситуацию.
механическое Если количество
препятствие схваток в течение 10 минут
прохождению плода. составляет 3-5, необходимо
оценивать сократительную
активность матки каждые
30 минут в первом и во
втором периодах
родов.
Оценить Указать Критические Если продолжительность
продолжительность продолжительность показатели: схваток <20 или >60 секунд,
схваток. схваток в секундах. <20, >60. необходимо уточнить
Продолжительность схваток
полученные значения
Короткие схватки могут в последующие 10 минут.
свидетельствовать о Если продолжительность
слабости родовой схваток подтверждена,
деятельности. следует уведомить старшего
Наличие свыше пяти врача и оценить ситуацию.
схваток в течение 10 Если продолжительность
минут, либо схваток >20 или ≤60,
непрерывных схваток необходимо оценивать
свидетельствует о сократительную
механическом активность матки каждые
препятствии 30 минут в первом и во
прохождению плода, втором периодах родов.
либо гиперстимуляции.
23
Провести После каждого Критические Принятие мер необходимо в
влагалищное влагалищного показатели для случае, если на фоне
исследование и исследования в первого периода отсутствия динамики
оценить раскрытие активной фазе родов: превышено допустимое при
шейки матки. первого периода 5 см = ≥6 ч (раскрытие имеющейся степени
родов отметить шейки матки раскрытия шейки время
символом сохраняется на уровне ожидания, либо если
«Х» ячейку, 5 см в течение 6 и более затягивается второй период
которая находится часов) родов.
на пересечении 6 см = ≥5 ч (раскрытие Если ход родов в первом
соответствующего шейки матки периоде развивается
столбца со сохраняется на уровне ожидаемым образом,
значениями 6 см в течение 5 и более степень раскрытия шейки
времени и строки часов) необходимо определять с
со значениями 7 см = ≥3 ч (раскрытие периодичностью каждые
величины шейки матки 4 часа, если не показано
раскрытия шейки сохраняется на уровне иное. Выполнение
матки. 7 см в течение 3 и более повторного влагалищного
Во втором периоде часов) исследования менее чем
родов указать 8 см = ≥2,5 ч через 4 часа после
Шейка матки
начало потуг (раскрытие шейки предыдущего исследования
символом «П». матки сохраняется на допускается в случае, если
уровне 8 см в течение его результаты позволят
2,5 и более часов) получить дополнительную
9 см = ≥2 ч (раскрытие важную информацию для
шейки матки процесса принятия решений.
сохраняется на уровне
9 см в течение 2 и более
часов).
Критические
показатели для
второго периода
родов:
≥3 ч - у нерожавших;
≥2 ч – у
повторнородящих
(когда родовой акт не
завершается по
прошествии 3 часов от
начала активной фазы
второго периода родов у
нерожавших и по
прошествии 2 часов – у
повторнородящих).
24
Оценить продвижение Обозначить Пороговых значений В первом периоде родов
плода по родовым символом «О» для данного параметра оценивать продвижение
путям методом ячейку, которая не имеется, так как они плода каждые 4 часа при
пальпации живота; находится на в каждом случае влагалищном исследовании.
указать часть головки пересечении индивидуальны. Принимая решение о
(одна из пяти частей), соответствующего проведении оценки
которая определяется столбца со продвижения плода во
над симфизом. значениями втором периоде родов,
времени и строки учесть поведение женщины,
Продвижение плода по родовым путям
со значениями эффективность потуг,
степени положение и состояние
продвижения плода.
плода. После
каждого
влагалищного
исследования
необходимо
заполнять данные
раздела «График
О».
Для указания
степени
продвижения плода
по родовым путям,
оцениваемой
методом пальпации
живота, следует
пользоваться
условными
обозначениями 5/5,
4/5, 3/5, 2/5, 1/5, а
также 0/5.
Пример заполнения раздела 5.
Дата: 7 июня 2020 г. Время: 6:00
На момент поступления у пациентки Ирины Петровой зарегистрированы схватки: по 3 в
течение каждых 10 минут, умеренной интенсивности, продолжительностью 40 секунд.
Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки 5 см, головное предлежание.
Продвижение плода по родовым путям 4/5. С учетом нахождения прочих клинических
параметров в норме, а также удовлетворительного состояния пациентки Ирины
Петровой в родах, оценка количества и продолжительности схваток проводится
дежурной акушеркой каждые полчаса. Влагалищное исследование проводится каждые 4
часа, внеплановых влагалищных исследований не проводится.
Время: 10:00
Пациентка предъявляет жалобы на выраженные боли. Сестра пациентки удалилась из
родильного зала, пациентка находится без сопровождения, лежит в постели на спине.
Жизненные показатели: ЧСС 96 уд./мин., АД 128/84 мм рт.ст., ЧСС плода 151 уд./мин. с
вариабельными децелерациями. Зарегистрировано три сильных сокращения матки в
течение 10 минут, каждая продолжительностью 50 секунд. Продвижение плода по
родовым путям 3/5. Раскрытие шейки матки составляет 8 см; поперечное стояние
стреловидного шва. Окрашивание амниотической жидкости меконием 1+. Акушеркой
пациентке предложено пригласить сопровождающее лицо. Ирина Петрова попросила
пригласить сестру, удалившуюся из зала к родственникам в зону ожидания. Акушеркой
даны рекомендации сестре пациентки в отношении мер поддержки и содействия,
предложено смочить лицо и тело пациентки при помощи влажной марли, а также
25
провести массаж области спины.
Время: 13:00
Частота сокращений матки сохраняется на уровне трех в течение 10 минут, каждая
продолжительностью 50 секунд. Продвижение плода по родовым путям 2/5. Раскрытие
шейки матки составляет 10 см; плод в переднем виде затылочного предлежания.
Окрашивание амниотической жидкости меконием 1+/4. ЧСС плода 132 уд./мин без
децелераций.
Время: 13:30
Частота сокращений матки на уровне четырех в течение 10 минут, каждая
продолжительностью 50 секунд. Продвижение плода по родовым путям 0/5. ЧСС плода
118 уд./мин., ранние децелерации. Родоразрешение через естественные родовые пути в
13:45.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
2.13. Порядок заполнения раздела 6 «Введение лекарственных средств».
Данный раздел предназначен для содействия единообразному учету всех типов
лекарственных средств, введенных роженице в ходе родов, посредством регистрации
26
введения окситоцина в конкретной дозировке, а также других лекарственных средств или
внутривенных растворов.
Рекомендации для заполнения раздела 6 партограммы.
Этап 1. Выполнить оценку Этап 2. Сделать запись
Получает ли роженица окситоцин в Если введение окситоцина имело место, указать
Окситоцин
настоящее время? дозировку окситоцина в единицах на литр (Ед/л) и
скорость введения в каплях в минуту (кап./мин.).
При использовании окситоцина указать количество
препарата, вводимого за каждые 60 минут.
Получает ли роженица какие-либо иные Если другие препараты не вводились, указать «Нет».
препараты? Указать название, дозировку и путь введения любых
Препарат
других лекарственных средств, использовавшихся в
активной фазе первого или второго периода родов
(например, петидин, 50 мг, внутримышечно (в/м).
Получает ли роженица внутривенные Указать:
инфузии? Да
Нет
В связи с тем, что внутривенное введение жидкостей
Внутривенные инфузии
приводит к снижению подвижности роженицы и
обусловливает ненужное повышение затрат, рутинная
практика внутривенных инфузий для всех рожениц не
может быть рекомендована.
Необходимо предлагать роженицам, относящимся к
группе низкого риска, самостоятельно пить
необходимое количество жидкости, в то время как
внутривенное введение должно проводиться только
по показаниям.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
2.14. Порядок заполнения раздела 7 «Совместное принятие решений».
Задачей данного раздела является содействие обеспечению постоянной коммуникации с
роженицей и сопровождающим ее лицом, а также единообразная регистрация всех оценок
и согласованных планов.
Рекомендации для заполнения раздела 7 партограммы.
Сделать запись
Оценка • Указать общую оценку, а также другие результаты, не
зафиксированные ранее и имеющие важное значение для контроля за
родовой деятельностью.
Составить • После проведения оценки указать планируемые меры. Например:
план − продолжить плановое наблюдение;
− назначить диагностические тесты;
− стимулировать родовую деятельность окситоцином;
− назначить процедуры, такие как искусственный разрыв плодных
оболочек;
− назначить применение вакуум экстрактора или акушерских щипцов;
− назначить выполнение кесарева сечения.
• Крайне важно обеспечить участие женщины в процессе принятия
решений, а также возможность информированного принятия решения.
• После каждого этапа клинической оценки состояния женщины и плода
указать планируемые меры с учетом совместно принятых решений.
27
Пример заполнения разделов 6 и 7.
Ход родов и родоразрешения у пациентки в пределах нормы. В ходе родов пациентке было
предложено активное перемещение, а также участие сопровождающего лица по выбору.
Клинические параметры находились в пределах нормальных значений. Назначения
дополнительных вмешательств не требовалось.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
28
3. Приложения
3.1. Пример заполнения партограммы ВОЗ 2022 г.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
29
3.2. Партограмма ВОЗ 2022 г.
https://www.who.int/ru/publications/i/item/9789240017566
30
3.3. Методология разработки протокола.
Национальный клинический протокол разработан в соответствии с требованиями
Постановления Министерства здравоохранения республики Узбекистан и Национальной
палаты инновационного здравоохранения Республики Узбекистан № 59 от 23 декабря
2019 г., приказа Министерства здравоохранения Республики Узбекистан №317 от 2
декабря 2022 г., письма-указания Министерства здравоохранения Республики Узбекистан
№03-34/25816 от 3 ноября 2023 г.
В разработке протокола принимали участие специалисты акушеры-гинекологи ГУ
«Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр
здоровья матери и ребенка» и его региональных филиалов, Центра развития
профессиональной квалификации медицинских работников, Республиканского
перинатального центра.
Создание данного протокола продиктовано медицинской значимостью проблемы,
различиями в подходах в медицинской практике, существованием большого количества
современных источников доказательств эффективности вмешательств.
Конфликт интересов: перед началом работы по созданию данного протокола все члены
рабочей группы заполнили письменное Уведомление о конфликте интересов. Никто из
членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого
конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями,
производящими продукцию для применения в клинической практике по теме данного
протокола.
Вовлечение заинтересованных сторон: при разработке руководящих принципов
протокола и рекомендаций запрошены и учтены мнения целевой группы населения
(пациентов и членов их семей), включая медицинские (польза для здоровья, побочные
эффекты и риски вмешательств), этические, культурные, религиозные аспекты. Запрос
мнений осуществлялся путем неформального интервью женщин в профильных
отделениях ГУ РСНПМЦЗМиР.
Сбор, обобщение и критическая оценка доказательств.
Методы, использованные для сбора доказательств: поиск в электронных базах данных,
библиотечные ресурсы. В качестве основных источников информации использовались
клинические руководства медицинских сообществ и других профильных организаций
разных стран на английском и русском языках за период 2013-2023 гг, приоритетными
при разработке протокола явились данные последних 5 лет (с 2018 г.). В процессе
разработки протокола не использовались учебники и монографии как источники с низким
качеством доказательств или отсутствием таковых. Систематический поиск основных
источников данных включал следующие базы данных:
• World Health Organization - https://www.who.int/ru
• Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGS) - http://sogc.medical.org
• National Institute for Clinical Excellence (NICE) - http://www.nice.org.uk
• Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) - http://www.rcog.org.uk
• Australian National Health and Medical Research Council (NHMRC) -
http://www.health.gov.au
• New Zealand Guidelines Group (NZGG) - http://www.nzgg.org.nz
• Health professionals in Queensland public and private maternity and neonatal services -
Guidelines@health.qld.gov.au
• Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ) - https://roag-
portal.ru/clinical_recommendations
31
В качестве исходного документа для заимствования и адаптации рекомендаций
использовались несколько клинических руководств из разных стран.
В случаях, когда в найденных и оцененных клинических руководствах отсутствовали
требуемые рекомендации или они были описаны недостаточно/неполно, не подкреплялись
доказательствами, противоречили друг другу, были неприменимы в местных условиях
или устарели проводился дополнительный поиск рандомизированных контролируемых
испытаний, систематических обзоров, мета-анализов, когортных исследований в базах
данных: http://www.cochrane.org, http://www.bestevidence.com,
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed, http://www.bmj.com, http://www.medmir.com,
http://www.medscape.com, http://www.nlm.nih.gov и др.
Проведена критическая оценка качества найденных источников с учетом современности
клинических руководств, методологии их разработки, ранжирования рекомендаций по
уровням достоверности доказательств и убедительности/силы, применимости к местным
условиям оказания медицинской помощи.
Описание методов для формулирования рекомендаций. Окончательные рекомендации
протокола формулировались путем заимствования части рекомендаций из нескольких
клинических руководств в изначальной редакции без изменений, адаптации части
рекомендаций клинических руководств к местным условиям, разработки рекомендаций на
основе дополнительного поиска литературы. Рекомендации с низким качеством
доказательств и не применимые в местных условиях исключались. Заимствованные из
клинических руководств рекомендации принимались с тем уровнем доказательности, с
каким они были опубликованы изначально. В случае, если авторами зарубежных
клинических руководств использовались другие шкалы уровней доказательности, то они
(если это возможно) переводились в систему GRADE. В случаях, когда встречались
одинаковые рекомендации в разных клинических руководствах, но с разным уровнем
доказательности, рабочая группа включала в протокол ту рекомендацию, которая была
сформулирована на основе более убедительных научных данных.
Протокол документально рецензирован внутренними и внешними экспертами. В случае,
если доказательная база рекомендаций была более весома, чем мнение
рецензента/эксперта, или более приемлема для применения в условиях целевого звена
здравоохранения, члены рабочей группы, оставляли за собой право отклонить
предложения рецензентов.
При формировании окончательной редации протокола проект протокола был представлен
для обсуждения широкому кругу специалистов из числа профессорско-
преподавательского состава высших учебных заведений, членов ассоциации акушеров-
гинекологов Узбекистана, организаторов здравоохранения (директора региональных
филиалов ГУ РСНПМЦЗМиР и их заместители), врачей региональных учреждений
системы родовспоможения. Проект протокола для обсуждения был доступен на
официальном сайте ГУ РСНПМЦЗМиР (https://www.onabolamarkazi) и телеграмм-канале.
Отзывы принимались по электронной почте с заполнением стандартного Листа отзывов.
Заключительное обсуждение проекта протокола и формирование окончательной его
редакции проводилось в онлайн формате с участием рабочей группы, рецензентов,
эксперта ВОЗ и широкого круга заинтересованных специалистов путем достижения
неформального консенсуса.
Финансовая поддержка при разработке данного протокола оказана Представительством
ВОЗ в Узбекистане и Представительством Фонда ООН в области народонаселения в
Узбекистане (ЮНФПА/UNFPA). Внешнее финансирование включало методологическую
поддержку в виде обеспечения внешней оценки документа экспертами ВОЗ на всех этапах
его разработки и техническую поддержку в виде перевода протокола на узбекский язык и
32
его тиражирования. Мнения и интересы финансирующих органов не повлияли на
окончательные рекомендации протокола.
В рекомендациях данного клинического протокола все сведения ранжированы по уровню
убедительности рекомендаций (УУР) в зависимости от количества и качества
исследований по данной проблеме.
4. Список литературы.
1. Оценки ВОЗ, ЮНИТЭЙД, ЮНФПА, Группы Всемирного банка. Тенденции
материнской смертности 2000–2017 гг.: резюме. Женева: Всемирная организация
здравоохранения; 2019.
2. Партограмма ВОЗ: руководство для пользователя. Всемирная организация
здравоохранения, 2022 г.
3. Рекомендации ВОЗ по уходу в интранатальный период для формирования
положительного опыта родов. Женева: Всемирная организация здравоохранения;
2018.
4. Стандарты повышения качества медицинской помощи, оказываемой матерям и
новорожденным в лечебных учреждениях. Женева: Всемирная организация
здравоохранения; 2018.
5. World Health Organization, United Nations Population Fund & United Nations
Children's Fund (UNICEF). Managing complications in pregnancy and childbirth: a
guide for midwives and doctors, 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2017.
6. World Health Organization, United Nations Population Fund, World Bank & United
Nations Children's Fund (UNICEF). Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn
care: a guide for essential practice, 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2015.
33
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Клинический протокол |
| Коды МКБ: | O60.1 O80.0 O80.1 O80.8 O84.0 |
| Уровни помощи: | Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Акушерство и гинекология |
| Специалисты: | Акушер-гинеколог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |