Стандарт лечения
✓ Утверждён
СЕПСИС И СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСТВЕ
июндаги 180-сонли буйруғига 2-илова ЎЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИ СОҒЛИҚНИ САҚЛАШ ВАЗИРЛИГИ РЕСПУБЛИКА ИХТИСОСЛАШТИРИЛГАН ОНА ВА БОЛА САЛОМАТЛИГИ ИЛМИЙ-АМАЛИЙ ТИББИЁТ МАРКАЗИ «АКУШЕРЛИК СЕПСИС ВА СЕПТИК ШОК
Описание
Сепсис и септический шок, развивающиеся в акушерстве (при абортах, внематочной беременности, послеродовом периоде) с инфекционным источником, требующие интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.
Файл протокола
Показать текст протокола
Приложение 2
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО НОЗОЛОГИИ
«СЕПСИС И СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСТВЕ»
ТАШКЕНТ – 2025
1
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО НОЗОЛОГИИ «СЕПСИС И
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСТВЕ»
Специалисты, занимающиеся Специалисты, занимающиеся
нозологиями для диагностики и нозологиями для стационарной
лечения в амбулаторных условиях диагностики и лечения
Код МКБ-
Название нозологии Дополнительные Дополнительные
10/11: Главный Главный
специалисты, специалисты,
курирующий курирующий
которые будут которые будут
специалист специалист
привлечены привлечены
МКБ-10
O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной
беременностью
O85 Послеродовой сепсис Инфекционист,
A41 Другой сепсис нефролог/уролог,
O86 Другие послеродовые инфекции пульмонолог,
Терпевт,
R57.2 Септический шок кардиолог,
Семейный врач, нефролог/уролог, Акушер-
МКБ-11 невролог,
акушер-гинеколог инфекционист гинеколог
1G41 Сепсис с септическим шоком анестезиолог-
1G40 Сепсис без септического шока анестезиолог-
JB40.0 Послеродовый тазовый сепсис реаниматолог
JB42.3 Акушерская гнойная или септическая эмболия / Сепсис с
септическим шоком
A05.0/1G41 Септический шок после пузырного заноса или эктопической
беременности
ПЛАНОВАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДИСПАНСЕРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
СЕПСИСА И СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В АКУШЕРСТВЕ
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Мини-
Амбулаторное лечение Стационарное лечение Продолж
мальное
Медицин- Медицинские и-
Диагностические Название количество
Районные ские учреждения тельност
мероприятия медицинских услуг услуг или
ПСВ СП/МПЦП (городские) учреждения республи- ь
обследо-
больницы областного канского лечения
ваний
уровня уровня
4
1. Жалобы и анамнез
Консультация 2. Объективный
Семей-
главного осмотр Акушер - Акушер - Акушер- Акушер -
ный 7
специалиста 3. Физикальное и Гинеколог Гинеколог Гинеколог Гинеколог 7-14 дней
врач
(врача) клиническое
обследование.
Примечание: В случаях отсутствия специалиста в районе пациенты направляются в соседний район.
Терпевт, Терпевт,
Терпевт,
Терпевт, уролог, уролог,
1. Жалобы и анамнез уролог, Индивиду-
нефролог / пульмонолог, пульмоно-
Консультация 2. Объективный пульмонолог, ально в
уролог, инфекцио- лог,
(дополнительног осмотр инфекционист, каждой
- пульмонолог, нист, инфекцио-
о) специалиста 3. Физикальное и невролог, конкретной 7-14 дней
инфекционист, невролог, нист,
(врача) клиническое анестезиолог- клинической
невролог анестезиолог- невролог,
обследование. анестезиолог- ситуации
анестезиолог- реанимато-
реаниматолог
реаниматолог лог
Примечание. При выявлении сопутствующих заболеваний при обследовании пациента проводятся дополнительные консультации специалистов
согласно показаниям на уровне медицинских учреждений.
Основные 1. Общий анализ
+ + + + + 7 7-14 дней
лабораторные крови
анализы 2. Общий анализ
+ + + + + 7 7-14 дней
мочи
3. Биохимический
анализ крови с - + + + + 7 7-14 дней
ферментами
4. Коагулограмма - + - + + 7 7-14 дней
5. Реакция
- + + + + 1 7-14 дней
Вассермана (RW)
6. Определение
- + + + + 1 7-14 дней
HBsAg
7. Определение ВИЧ - + + + + 1 7-14 дней
8. Определение
- + + + + 1 7-14 дней
AntiHCV
9. Определение
- + + + + 1 7-14 дней
группы крови
5
10.
Бактериологическое
исследование
- + + + + 1 7-14 дней
биологических сред
для выявления
возбудителя.
11. СРБ (РОСТ -
экспресс - + + + + 7 7-14 дней
диагностика)
12. Прокальцитонин
(РОСТ -экспресс - + + + + 7 7-14 дней
диагностика)
Дополнительные 13. NTproBNP
лабораторные (РОСТ -экспресс - + + + + 7 7-14 дней
анализы диагностика)
14. Лактат (РОСТ -
экспресс - + + + + 7 7-14 дней
диагностика)
15. КЩС и газовый
состав крови и
электролиты (РОСТ - + + + + 7 7-14 дней
-экспресс
диагностика)
16. Интерлейкин
-6 (РОСТ -экспресс - + + + + 7 7-14 дней
диагностика)
17. Определение
уровня глюкозы в
+ + + + + 7 7-14 дней
крови
18.Цистатин С
(РОСТ -экспресс - + + + + 3 7-14 дней
диагностика)
Индиви-
19. Альбумин в дуально в
- + + + + 2
крови каждой
конкрет-
6
ной
клини-
ческой
ситуации
20. NGAL (РОСТ -
экспресс - + + + + 3 7-14 дней
диагностика)
21. Микроальбумин
(РОСТ -экспресс - + + + + 3 7-14 дней
диагностика)
22. Д – Димер
(РОСТ -экспресс - + + + + 3 7-14 дней
диагностика)
23. Ферритин (РОСТ
-экспресс - + + + + 2 7-14 дней
диагностика)
24. S 100 β (РОСТ -
экспресс - + + + + 2 7-14 дней
диагностика)
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний при осмотре больного проводятся дополнительные обследования по показаниям,
основанным на уровне медицинских учреждений. СРБ - С реактивный белок, NTproBNP – N концевой прогормон мозгового натрийуретическог
пептида, NGAL – лиопокалин ассоциированный с желатиназой нейтрофилов, ВИЧ – вирус иммунодефицита человека.
1. ЭКГ + + + + + 3 7-14 дней
2. Рентгенография
органов грудной - + + + + 2 7-14 дней
Основные клетки
инструменталь- 3. Эхо –
- + + + + 7 7-14 дней
ные кардиография
исследования 4. УЗИ внутренних
- + + + + 2 7-14 дней
органов
5. УЗИ плевральной
- + + + + 2 7-14 дней
полости
6. ТЭГ - - + + + 2 7-14 дней
7
1. МСКТ головного
- - + + + 1 7-14 дней
мозга
2. МРТ внутренних
- - + + + 1 7-14 дней
органов
3. Для оценки
Дополнительные
перфузии тканей
инструменталь-
рекомендуется
ные
использовать
исследования
показатель времени + + + + + 7 7-14 дней
наполнения
капилляров
(симптом «белого
пятна»)
Примечание: При выявлении сопутствующих заболеваний при осмотре больного проводятся дополнительные обследования по показаниям,
основанным на уровне медицинских учреждений.
ПСВ – пункт семейного врача; СП – семейная поликлиника; МПСП – многопрофильная семейная поликлиника; УЗИ – ультразвуковое исследование; МСКТ –
мультиспиральная компьютерная томография; Эхо-КГ – эхокардиография; ЭКГ – электрокардиография, МРТ – Магнитно-резонансная томография, ТЭГ -
тромбоэластография.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:
Превышение баллов более 2 по Калифорнийской 2- х этапной шкале оценки CMQCC и/или акушерско-модифицированной шкале SOFA.
https://www.cmqcc.org/resources-toolkits/toolkits/improving-diagnosis-and-treatment-maternal-sepsis
https://journals.lww.com/ccmjournal/fulltext/2021/11000/surviving_sepsis_campaign__international.21.aspx
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия
Амбулаторное
(основное медикаментозное Стационарное лечение
лечение
лечение)
Медицин-
Медицин- Средняя Дозировка на
Районные ские
Международное Дозировка ские суточная дозировка один курс
СП / (городс- учреждения
незапатентованное и ПСВ учреждения
МПЦП кие) республи-
название применение областного
больницы канского
препарата препарата уровня
уровня
8
Доза и скорость
введения индивидуально
в каждой конкретной
Рингер Лактат 20-30 мл/кг + + + + + клинической ситуации в
зависимости от
гемодинамической
оценки. Доза и скорость
Доза и скорость введения
введения индивидуально индивидуально
в каждой конкретной в каждой
клинической ситуации в конкретной
Реосорбилакт 10-15 мл/кг + + + + +
зависимости от клинической
гемодинамической ситуации в
оценки (15-20 зависимости от
мл/кг/сутки). гемодинамичес-
Доза и скорость введения кой оценки.
индивидуально в каждой
конкретной клинической
NaCL0,9% 20-30 мл/кг + + + + +
ситуации в зависимости
от гемодинамической
оценки.
100
Альбумин 20% - - + + + 100 мл/сутки
мл/сутки
Парацетамол 4 гр/сутки + + + + + 4 гр/сутки 12 гр
Ксилат 10-15 Доза и скорость
мл/кг/сутки введения
0,4-0,8 гр индивидуально
- + + + + ксилитола/кг/сутки в каждой
(600-1000 мл). конкретной
клинической
ситуации
1 гр 3-4 раза
Карбапенемы + + + + + 3-4 гр/сут 28 гр
в сутки
Пиперациллин / 4,5 гр 3-4
+ + + + + 13,5-18 гр/сут 67,5 гр
тазобактам раза в сутки
9
Цефепим 2 гр 2-3 раза
+ + + + + 4-6 гр/сутки 28 гр
в сутки
Ампициллин / 3 гр 3-4 раза
+ + + + + 9-12 гр/сутки 63 гр
сульбактам в сутки
Цефтриаксон / 1 - 2 гр 2
+ + + + + 4 гр/сутки 28 гр
сульбактам раза в сутки
Цефоперазон / 2- 4 гр 2
+ + + + + 8 гр/сутки 56 гр
сульбактам раза в сутки
Цефтазидим 2 г 3 раза в
+ + + + + 6 гр/сутки 42 гр
сутки
7,5 мг/кг
каждые 6 ч
Ванкомицин + + + + + 2 гр/сутки 14 гр
или 15 мг/кг
каждые 12 ч.
Амикацин 15 мг/кг
разделенные
+ + + + + 1,5 гр/сутки 10,5 гр
на 2-3
раза/сутки
Гентамицин 3-5
мг/кг/сутки,
разделенные + + + + + 350 мг/сутки 2,4 гр
на 3
раза/сутки
Клиндамицин 1,2-2,7 г
/сут,
+ + + + + 1,8 гр/сутки 12,6 гр
разделенные
на 3-4 раза.
Моксифлоксацин 400 мг 1 раз
+ + + + + 400 мг/сутки 2,8 гр
в сутки
Левофлоксацин 500 мг 1-2
раза в сутки
+ + + + + 1 гр/сутки 7 гр
или 1 г 1 раз
в сутки
Фосфомицин 3-4 гр 2-3
+ + + + + 12 гр/сутки 84 гр
натрия раза в сутки
Метронидазол 500 мг 3-4
+ + + + + 2 гр/сутки 14 гр
раза в сутки
10
Гидрокортизон 200 мг/сутки + + + + + 200 мг
Дексаметазон 8-12
+ + + + + 12 мг/сутки
мг/сутки
Преднизолон 50-75 мг + + + + + 75 мг/сутки
Метилпреднизолон 40-60 мг + + + + + 60 мг/сутки
Индивидуально до
0,1-0,3
Норэпинефрин + + + + + стабилизации
мкг/кг/мин
гемодинамике
Индивидуально до Индивидуально
Эпинефрин
1-20
+ + + + + стабилизации до стабилизации
мкг/мин гемодинамике
гемодинамике
20-200
Фенилэфрин + + + + + 50 мг/сутки
мкг/мин
0,01-0,03
Вазопрессин + + + + + 43,2 ЕД/сутки
ЕД/мин
10-20
Добутамин + + + + + 2 гр/сутки
мкг/кг/мин
15-20
Допамин + + + + + 2 гр/сутки
мкг/кг/мин
Индивидуально
Индивидуально до
0,2-1,4 до достижения
Дексмедетомидин - - + + + достижения должного
мкг/кг/час должного
уровня седации
уровня седации
1,2-2,4
гр/сутки
Глутатион
разделенные - - + + + 2,4 гр/сутки 16,8 гр
на 1 или 2
раза
1000-2000
МЕ/час или
Индивидуально
Гепарин натрия 24000 48000 + + + + + 48 000 тыс/сутки
с учетом
МЕ/сутки
конкретной
клинической
Эноксапарин
40-60 ситуации
натрия + + + + + 40-60 мг/сутки
мг/кг/сутки
11
Фуросемид 40 мг в/в 1,5 гр/сутки
при
отсуствии
+ + + + +
эффекта 5-
10
мг/кг/сутки
40 мг 80 мг/сутки
Парекоксиб каждые 12 + + + + +
часов
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия
Амбулаторное
(дополнительное Стационарное лечение
лечение
медикаментозное лечение)
Медицин-
Медицин- Средняя Дозировка на
Районные ские
Международное Дозировка ские суточная дозировка один курс
СП / (городс- учреждения
незапатентованное и ПСВ учреждения
МПЦП кие) республи-
название применение областного
больницы канского
препарата препарата уровня
уровня
Флуконазол 400-800 мг 1
- + + + + 400 мг/сутки 2,8 гр
раз в сутки
Аргинин 4,2-8,4
гр/сутки
+ + + + 8,4 гр/сутки 58,8 гр
1 или 2 раза
в сутки
Эсцина лизинат 10-20
мг/сутки
разделенные + + + + 20 мг/сутки 1,4 гр
на 1 или 2
раза
Амброксол 30
мг/кг/сутки,
+ + + + 30 мг/кг/сутки 14,7 гр
каждые 6
часов
Пантопрозол 40-80
+ + + + 80 мг/сутки 560 мг
мг/сутки
Фамотидин 20 мг
+ + + + 40 мг/сутки 280 мг
внутривенно
12
два раза в
день
(каждые 12
часов).
Флутиказон 0,5-2 мг
суспензии
дважды в + + + + 4 мг/сутки 28 мг
сутки в виде
ингаляций.
Декаметоксин 0,4 мг 3 раза
в сутки в
+ + + + 1,2 мг/сутки 8,4 мг
виде
ингаляций
Улинастатин 200-600
ЕД/сутки
внутривен-
но, - - + + + 600 Ед/сутки 4200 Ед
разделенные
на 2-3
введения
Ацетилцистеин 400-600
мг/сутки
разделенные - - + + + 600 мг/сутки 4,2 гр
на 2-3
введения
5-12
Адеметионин - + + + + 800 мг/сутки 5,6 гр
мг/кг/сут
Индивидуально
5-10 мг/кг с учетом
Ацикловир каждые 8 - + + + + 10-15 мг/кг/сутки конкретной
часов клинической
ситуации
ПЛАНОВОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Виды и степень плановой медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение ) Амбулаторная
Стационарная помощь
помощь
13
Районная Областные Республиканские
Название хирургической процедуры/вмешательства СВП/СП МПЦП (городская) медицинские медицинские
/лечения больница учреждения учреждения
1. Кесарево сечение - - + + +
2. Ампутация или экстирпация матки - - + + +
Примечание: Объем операции подбирается индивидуально
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Амбулаторное
Стационарное лечение
лечение
Медицин-
Средняя
Искусственное питание Медицин- ские Дозировка на
Районные суточная
ские учрежде- один курс
СП/МПЦ (городс- дозировка
ПСВ учреждения ния
П кие)
областного республи-
больницы
уровня канского
уровня
При прогнозируемой в ближайшие 3-5 При нестабильном
дней невозможности зондового состоянии: энергия
питания, рекомендуется в первые 24-48 - 20-25 ккал/кг/сут,
часов назначить полное парентеральное белок 1-1,2
Доза и скорость
питание (аминокислоты и липиды не г/кг/сутки;
введения
более 0,1 г/кг, глюкоза не более 0,5 г/кг При стабильном
индивидуально в
в час). - - состоянии -
+ + + каждой
энергия 30-35
конкретной
ккал/кг/сут, белок
клинической
1,5-2 г/кг/сут,
ситуации
микронутриенты -
не менее суточной
физиологической
потребности.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНОГО НА “Д” УЧЁТЕ
14
Мероприятия по
Название медицинских Минимальное Период диспансерного
проведению ПСВ/СП МПЦП
услуг количество наблюдения
диспансеризации
Диспансерное наблюдение
пациентов, перенесших
сепсис, рекомендуется
осуществлять с учетом
профиля основного и
Осмотр семейного врача + + 1 6 месяцев
сопутствующих
заболеваний, а также
характера перенесенного
оперативного
вмешательства.
Инструментальное УЗИ матки/малого таза 1 6 месяцев
+ +
исследование
Примечание: При излечивании больного проводится наблюдение до 6 месяцев Через 3-6 месяцев у больных проводят УЗИ матки/малого таза
РЕАБИЛИТАЦИЯ
По уровню и виду плановой медицинской помощи
Амбулаторное
Стационарное лечение
лечеиие
Мероприятия по проведению Название
Медицин-
реабилитации медицинских услуг Районные Медицинские
ские
ПСВ/СП МПЦП (городские) учреждения республи-
учреждения
больницы канского уровня
областного
уровня
Рекомендуется проводить Осмотр
невертикализирующее анестезиолога –
позиционирование тела пациента с анестезиолог-
сепсисом независимо от тяжести анестезиолог-
его состояния посредством реаниматолога, - - + + +
изменения положения конечностей реабилитолога,
и туловища по отношению к акушер- гинеколога,
горизонтальной плоскости не реже невролога,
чем каждые 2 ч c перерывом на нефролона/уролога,
15
ночной сон. При септическом шоке кардиолога,
активные реабилитационные пульмонолога
мероприятия проводить не
рекомендуется.
После выписки из стационара
программа медицинской
реабилитации и санаторно-
курортного лечения определяются
Осмотр семейного
основным заболеванием, течение + + - - -
врача
которого осложнилось развитием
сепсиса, а также характером
перенесенного оперативного
вмешательства
Примечание: Реабилитацию рекомендуется проводить пациентам с сепсисом ежедневно продолжительностью от 1 до 3 часов c учетом статуса
сознания, состояния гемодинамики и уровня мобильности с акцентом на систему дыхания.
ЭКСТРЕННАЯ (СКОРАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕПСИСЕ, СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию:
• При оказании скорой, медицинской помощи вне медицинской организации бригады скорой медицинской помощи осуществляют
медицинскую эвакуацию пациентов с подозрением на сепсис в медицинские организации при выявлении в ходе первичного осмотра пациента:
1) признаков наличия инфекционного очага связанного с акушерским и гинекологическим заболеванием, 2) признаков органной дисфункции
2 и более баллов по шкале CMQCC или qSOFA, возникшей после появления симптомов предполагаемого очага;
• Пациенток с подозрением на сепсис рекомендуется госпитализировать в многопрофильный стационар третьего уровня, имеющий
возможности для экстренной диагностики очага инфекции и лечения различной патологии,
• Пациентка, доставленная в медицинскую организацию с явными признаками сепсиса, рекомендуется госпитализировать в палату
интенсивной терапии или отделения анестезиологии – анестезиолог-анестезиолог-реаниматологии, для проведения интенсивной терапии
параллельно с выполнением диагностических мероприятий.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АКУШЕРСКОМ СЕПСИСЕ И СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Минимальное
Амбулаторное
Стационарная помощь число
Диагностические Наименование лечение Сроки
оказываемых
мероприятия медицинских услуг В СП, Районные Медицинские Медицинские лечения
услуг и
условиях СВП, (городские) учреждения учреждения
обследований
домашних МПЦП больницы областного республиканского
16
и скорой уровня уровня
помощи
Жалобы и сбор
проводится проводится проводится проводится проводится ежедневно
анамнеза
Объективный
проводится проводится проводится проводится проводится ежедневно
осмотр
Клинико-
инструментальное - проводится проводится проводится проводится по стандартам
обследование
Наблюдение
акушер-гинеколога,
анестезиолога -
анестезиолог- Индивидульно
Консультация
анестезиолог- в каждой
специалиста
реаниматолога, конкретной
(врача)
кардиолога, Индивидульно клинической
пульмонолога, в каждой ситуации
нефролога/уролога, - проводится проводится проводится проводится конкретной
невролога, клинической
инфекциониста, а ситуации
также процедуры и
поддерживающий
уход медицинским
работником
среднего и
младшего звена
Примечания: в СП/СВП/МПЦП проводится первичный осмотр больных с подозрением на сепсис и септический шок. Выраженная симптоматика
инфекционного процесса, наличия признаков органной дисфункции 2 и более баллов по шкале CMQCC или qSOFA, являются основанием для
немедленного вызова скорой медицинской помощи и направления больной в акушерско – гинекологический стационар, по возможности провести РОСТ
диагностику органной дисфункции. При жизнеугрожающих нарушении функций основных систем жизнеобеспечения (Средне динамическое давление
ниже 65 мм.рт.ст, Острой Дыхательной Недостаточности, Острого Почечного Повреждения, Острой Печночной Недостаточнсти, токсической
энефалопатии и т.д.) лечебные мероприятия, направленны на стабилизацию жизненно – важных функций и начинаются врачами поликлиники до
прибытия скорой медицинской помощи-103 (СМП-103) и продолжаются бригадой СМП-103 по пути следования в специализированный стационар. В
районах пациенты направляются в филиалы Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра здоровья матери и
ребенка (РСНПМЦЗМИР) или в соответствующие областные центры. В городе — в областной филиал РСНПМЦЗМИР или специализированные
гинекологические ЛПУ. Больные с тяжелыми осложнениями, но подлежащие транспортировке, могут быть переведены после консультации по линии
санитарной авиации или сеанса телемедицины в специализированные отделения РСНПМЦЗМИР.
17
1. Акушер-
- проводится проводится проводится проводится ежедневно
гинеколог
2. Анестезиолог-
анестезиолог-
- - проводится проводится проводится по показаниям
анестезиолог-
Индивидуально
реаниматолог
Консультация в каждой
специалиста 3. конкретной
- проводится проводится проводится проводится по показаниям
(врача) Нефролог/уролог клинической
4. Кардиолог - проводится проводится проводится проводится по показаниям ситуации
5. Невролог - проводится проводится проводится проводится по показаниям
6. Пульмонолог - проводится проводится проводится проводится по показаниям
7. Врач УЗИ - проводится проводится проводится проводится по показаниям
8. Рентгенолог - проводится проводится проводится проводится по показаниям
Примечания: Осмотр узких специалистов проводится при выявлении у пациенток дополнительных сопутствующих заболеваний и осложнений. В
случаях, когда выявлены показания к неотложному хирургическому вмешательству, проводится срочная консультация узких специалистов, и в
зависимости от состояния пациентки оперативное вмешательство осуществляется в стационарных условиях.
1. Общий
(клинический) - проводится проводится проводится проводится
анализ крови Ежедневно
2. Общий в период
(клинический) - проводится проводится проводится проводится нахождения в
анализ мочи палате
3. Коагулограмма - проводится проводится проводится проводится интенсивной
4.Биохимический терапии
Индивидуально в
анализ крови с - проводится проводится проводится проводится
Основные каждой
ферментами
лабораторные конкретной
5. Бактериологи-
обследования клинической
ческое
ситуации
исследование
- проводится проводится проводится проводится 1
биологических сред
для выявления
возбудителя
6. СРБ (РОСТ - Ежедневно
экспресс - проводится проводится проводится проводится в период
диагностика) нахождения в
7. Прокальцитонин - проводится проводится проводится проводится палате
18
(РОСТ-экспресс интенсивной
диагностика) терапии
8. NTproBNP
(РОСТ -экспресс
- проводится проводится проводится проводится 3
диагностика)
9. Лактат (РОСТ -
экспресс - проводится проводится проводится проводится Ежедневно
диагностика) в период
10. КЩС и газовый нахождения в
состав крови и палате
электролиты - проводится проводится проводится проводится интенсивной
(РОСТ -экспресс терапии
диагностика)
11. Интерлейкин
-6 (РОСТ-экспресс - проводится проводится проводится проводится 3
диагностика)
12. Определение
уровня глюкозы в - проводится проводится проводится проводится 3
крови
13. Цистатин С
(РОСТ -экспресс - проводится проводится проводится проводится 3
диагностика)
14. Альбумин в
- проводится проводится проводится проводится 2
крови
Примечания: в отделении «Emergency department» проводятся обязательные и дополнительные методы обследования.
Индивидуально
1. NGAL (РОСТ - в каждой
экспресс - проводится проводится проводится проводится конкретной
диагностика) Не менее 2 раз клинической
в период ситуации
Дополнительные
нахождения в Индивидуально
лабораторные
2. Микроальбумин палате в каждой
исследования
(РОСТ -экспресс - проводится проводится проводится проводится интенсивной конкретной
диагностика) терапии и/или клинической
при показаниях ситуации
3. Д – Димер - проводится проводится проводится проводится Индивидуально
19
(РОСТ -экспресс в каждой
диагностика) конкретной
клинической
ситуации
Индивидуально
4. Ферритин
в каждой
(РОСТ -экспресс проводится
- проводится проводится проводится конкретной
диагностика)
клинической
ситуации
Не менее 1 раза
в период Индивидуально
5. S 100 β нахождения в в каждой
проводится
(РОСТ -экспресс - проводится проводится проводится палате конкретной
диагностика) интенсивной клинической
терапии и/или ситуации
при показаниях
Примечания: при выявлении сопутствующих заболеваний после консультации узких специалистов проводятся доступные и необходимые
лабораторные исследования в зависимости от уровня медицинских учреждений. Дополнительные исследования по показаниям: биохимический анализ
крови, коагулограмма, КЩС, NGAL, Микроальбумин, Д – Димер, Ферритин, S 100 β (по показаниям).
Не менее 1 раза
в период
1. УЗИ брюшной нахождения в
полости и малого - проводится проводится проводится проводится палате
таза интенсивной
терапии и/или
при показаниях
Индивидуально
Не менее 2 раз
Основные в каждой
в период
инструментальные конкретной
нахождения в
исследования клинической
2. ЭКГ + проводится проводится проводится проводится палате
ситуации
интенсивной
терапии и/или
при показаниях
Ежедневно
3. Эхо в период
- проводится проводится проводится проводится
кардиография нахождения в
палате
20
интенсивной
терапии и/или
при показаниях
4.УЗИ плевральной Не менее 2 раз
- проводится проводится проводится проводится
полости в период
нахождения в
палате
5. Рентгеноскопия
- проводится проводится проводится проводится интенсивной
грудной клетки
терапии и/или
при показаниях
Индивидуально
в каждой
6. ТЭГ - - проводится проводится проводится 2 конкретной
клинической
ситуации
Индивидуально
1. МРТ внутренних
Дополнительные в каждой
органов
инструментальные - - - проводится проводится По показаниям конкретной
исследования клинической
ситуации
Примечания: обзорная R-графия брюшной полости и органов грудной клетки – стоя, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, ЭКГ, осмотр
терапевта, анестезиолога-анестезиолог-анестезиолог-реаниматолога, при необходимости осмотр хирурга. Дополнительное инструментальное
диагностическое обследование проводится только по показанию профильного специалиста или в процессе стационарного лечения.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лечебные мероприятия По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
(основное медикаментозное Амбулаторное лечение Стационарная помощь*
лечение)
Средняя
Дозировка В условиях Медицинские Медицински Дозировка на один
СП, Районные суточная
Международное и способ домашних и учреждения е учреждения курс
СВП, (городские) дозировка
непатентованное применени скорой областного республикан
МПЦП больницы
название препарата я помощи уровня ского уровня
препарата
Рингер Лактат 20-30 мл/кг - применяется применяется применяется применяется Доза и скорость Доза и скорость
Реосорбилакт 10-15 мл/кг - применяется применяется применяется применяется введения введения
21
индивидуально индивидуально в
в каждой каждой конкретной
конкретной клинической ситуации
клинической в зависимости от
ситуации в гемодинамической
NaCL 0,9% 20-30 мл/кг - применяется применяется применяется применяется зависимости от оценки.
гемодинамичес-
кой оценки.
Доза индивидуально в
каждой конкретной
100 клинической ситуации
Альбумин 20% - - применяется применяется применяется 100 мл/сутки
мл/сутки в зависимости от
уровня альбумина в
крови
Парацетамол 4 гр/сутки - применяется применяется применяется применяется 4 гр/сутки 12 гр
Ксилат 10-15 Доза и скорость
0,4-0,8 гр
мл/кг/сутки введения
ксилитола/кг/
- применяется применяется применяется применяется индивидуально в
сутки
каждой конкретной
(600-1000 мл).
клинической ситуации
1 гр 3-4
применяет- 28 гр
Карбапенемы раза в применяется применяется применяется применяется 3-4 гр/сут
ся (7 дней)
сутки
Пиперациллин / 4,5 гр 3-4
67,5 гр
тазобактам раза в применяется применяется применяется применяется применяется 13,5-18 гр/сут
(7 дней)
сутки
Цефепим 2 гр 2-3
28 гр
раза в применяется применяется применяется применяется применяется 4-6 гр/сутки
(7 дней)
сутки
Ампициллин/сульб 3 гр 3-4
63 гр
актам раза в применяется применяется применяется применяется применяется 9-12 гр/сутки
(7 дней)
сутки
Цефтриаксон/сульб 1 - 2 гр 2 28 гр
применяется применяется применяется применяется применяется 4 гр/сутки
актам раза в (7 дней)
22
сутки
Цефоперазон/сульб 2-4 гр 2
56 гр
актам раза в применяется применяется применяется применяется применяется 8 гр/сутки
(7 дней)
сутки
Цефтазидим 2 г 3 раза в 42 гр
применяется применяется применяется применяется применяется 6 гр/сутки
сутки (7 дней)
7,5 мг/кг
каждые 6 ч
или 15 14 гр
Ванкомицин применяется применяется применяется применяется применяется 2 гр/сутки
мг/кг (7 дней)
каждые 12
ч.
Амикацин 15 мг/кг
разделен- 10,5 гр
применяется применяется применяется применяется применяется 1,5 гр/сутки
ные на 2-3 (7 дней)
раза/сутки
Гентамицин 3-5
мг/кг/сутки
2,4 гр
разделен- применяется применяется применяется применяется применяется 350 мг/сутки
(7 дней)
ные на 3
раза/сутки
Клиндамицин 1,2-2,7 г
/сут,
12,6 гр
разделен- применяется применяется применяется применяется применяется 1,8 гр/сутки
(7 дней)
ные на 3-4
раза.
Моксифлоксацин 400 мг 1 2,8 гр
применяется применяется применяется применяется применяется 400 мг/сутки
раз в сутки (7 дней)
Левофлоксацин 500 мг 1-2
раза в
7 гр
сутки или 1 применяется применяется применяется 1 гр/сутки
применяется применяется (7 дней)
г 1 раз в
сутки
Фосфомицин 3-4 гр 2-3
84 гр
натрия раза в применяется применяется применяется 12 гр/сутки
применяется применяется (7 дней)
сутки
Метронидазол 500 мг 3-4 применяется применяется применяется применяется применяется 2 гр/сутки 14 гр
23
раза в (7 дней)
сутки
200
Гидрокортизон применяется применяется применяется применяется применяется 200 мг
мг/сутки
Дексаметазон 8-12
применяется применяется применяется применяется применяется 12 мг/сутки
мг/сутки
Преднизолон 50-75 мг применяется применяется применяется применяется применяется 75 мг/сутки
Метилпреднизолон 40-60 мг применяется применяется применяется применяется применяется 60 мг/сутки
Индивидуаль
0,1-0,3 но до
Норэпинефрин применяется применяется применяется применяется применяется
мкг/кг/мин стабилизации
гемодинамике
Индивидуально до
Индивидуаль
стабилизации
1-20 но до
Эпинефрин применяется применяется применяется применяется применяется гемодинамике
мкг/мин стабилизации
гемодинамике
20-200
Фенилэфрин применяется применяется применяется применяется применяется 50 мг/сутки
мкг/мин
0,01-0,03
Вазопрессин применяется применяется применяется применяется применяется 43,2 ЕД/сутки
ЕД/мин
10-20
Добутамин применяется применяется применяется применяется применяется 2 гр/сутки
мкг/кг/мин
15-20
Допамин применяется применяется применяется применяется применяется 2 гр/сутки
мкг/кг/мин
Индивидуаль
- - но до Индивидуально до
0,2-1,4 достижения достижения
Дексмедетомидин применяется применяется применяется
мкг/кг/час должного должного уровня
уровня седации
седации
1,2-2,4
гр/сутки
Глутатион 16,8 гр
разделенны применяется применяется применяется применяется применяется 2,4 гр/сутки
(7 дней)
е на 1 или 2
раза
1000-2000 48 000 Индивидуально с
Гепарин натрия применяется применяется применяется применяется применяется
МЕ/час или тыс/сутки учетом конкретной
24
24000 клинической
48000 систуации
МЕ/сутки
Эноксапарин
40-60 40-60
натрия применяется применяется применяется применяется применяется
мг/кг/сутки мг/сутки
Фуросемид 40 мг в/в
при
отсуствии 1,5 гр/сутки
применяется применяется применяется применяется применяется
эффекта 5-
10
мг/кг/сутки
Парекоксиб 40 мг 80 мг/сутки Индивидуально с
каждые 12 учетом конкретной
часов + + + + + клинической
ситуации, но не
более 3 суток
Примечания: при развитии осложнений проводится коррекция медикаментозного лечения в зависимости от вида осложнения (см. раздел о лечении
национального клинического протокола). Суточная и курсовая дозировки назначаемых препаратов могут иметь различные диапазоны в соответствии с
руководствами по фармакологии, в зависимости от показателей анализа крови (в том числе лейкоформулы), общего состояния больного и динамических
изменений.
Лечебные мероприятия По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
(дополнительное Амбулаторное лечение Стационарная помощь
медикаментозное лечение)
Средняя
Дозировка В условиях Медицинские Медицински Дозировка на один
СП, Районные суточная
Международное и способ домашних и учреждения е учреждения курс
СВП, (городские) дозировка
непатентованное примене- скорой областного республикан
МПЦП больницы
название препарата ния помощи уровня ского уровня
препарата
Флуконазол 400-800 мг
2,8 гр
1 раз в - применяется применяется применяется применяется 400 мг/сутки
(7 дней)
сутки
Аргинин 4,2-8,4
гр/сутки 58,8 гр
- применяется применяется применяется применяется 8,4 гр/сутки
1 или 2 раза (7 дней)
в сутки
25
Эсцина лизинат 10-20
мг/сутки
1,4 гр
разделенны - применяется применяется применяется применяется 20 мг/сутки
(7 дней)
е на 1 или 2
раза
Амброксол 30
мг/кг/сутки, 14,7 гр
- применяется применяется применяется применяется 30 мг/кг/сутки
каждые 6 (7 дней)
часов
Пантопрозол 40-80 560 мг
- применяется применяется применяется применяется 80 мг/сутки
мг/сутки (7 дней)
Фамотидин 20 мг
внутривенн
о два раза 280 мг
- применяется применяется применяется применяется 40 мг/сутки
в день (7 дней)
(каждые 12
часов).
Флутиказон 0,5-2 мг
суспензии
дважды в 28 мг
- применяется применяется применяется применяется 4 мг/сутки
сутки в (7 дней)
виде
ингаляций.
Декаметоксин 0,4 мг 3
раза в сутки 8,4 мг
- применяется применяется применяется применяется 1,2 мг/сутки
в виде (7 дней)
ингаляций
Улинастатин 200-600
ЕД/сутки
внутривенн
4200 Ед
о, применяется применяется применяется применяется применяется 600 Ед/сутки
(7 дней)
разделенны
е на 2-3
введения
Ацетилцистеин 400-600
4,2 гр
мг/сутки применяется применяется применяется применяется применяется 600 мг/сутки
(7 дней)
разделенны
26
е на 2-3
введения
Адеметионин 5-12 5,6 гр
- применяется применяется применяется применяется 800 мг/сутки
мг/кг/сут (7 дней)
Индивидуально с
5-10 мг/кг
10-15 учетом конкретной
Ацикловир каждые 8 - применяется применяется применяется применяется
мг/кг/сутки клинической
часов
систуации
Примечания: При развитии осложнений проводится коррекция медикаментозного лечения в зависимости от вида осложнения (см. раздел о лечении
национального клинического протокола). Суточная и курсовая дозировки назначаемых препаратов могут иметь различные диапазоны в соответствии с
руководствами по фармакологии, в зависимости от показателей анализа крови (в том числе лейкоформулы), общего состояния больного и динамических
изменений.
НЕОТЛОЖНЫЕ И ЭКСТРЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Лечебные мероприятия (оперативное лечение) Амбулаторное лечение Стационарная помощь*
В условиях Медицинские Медицинские
СП, Районные
домашних и учреждения учреждения
СВП, (городские)
Хирургическая операция/вмешательство/название скорой областного республиканского
МПЦП больницы
помощи уровня уровня
1. Кесарево сечение - - проводится проводится проводится
2. Лапаротомия ампутация\экстирпация матки - - проводится проводится проводится
Примечания: производится лапаротомия с использованием срединного или поперечного разреза в зависимости от характера и объема
вмешательства.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ/ДИЕТА
По уровню и виду скорой и неотложной медицинской помощи
Порядок питания. Амбулаторное лечение Стационарная помощь
Диетический стол и Медицинские
СП, Районные Медицинские
продолжительность его В условиях домашних учреждения
СВП, (городские) учреждения областного
применения и скорой помощи республиканского
МПЦП больницы уровня
уровня
27
1. При прогнозируемой в
ближайшие 3-5 дней
невозможности зондового
питания, рекомендуется в
первые 24-48 часов
назначить полное
парентеральное питание
(аминокислоты и липиды не
более 0,1 г/кг, глюкоза не
более 0,5 г/кг в час).
- - применяется применяется применяется
При нестабильном
состоянии: энергия - 20-25
ккал/кг/сут, белок 1-1,2
г/кг/сутки;
При стабильном состоянии –
энергия 30-35 ккал/кг/сут,
белок 1,5-2 г/кг/сут,
микронутриенты - не менее
суточной физиологической
потребности.
2. При восстановлении
функции ЖКТ, стол №15
(общий) и стол №0. - - применяется применяется применяется
Применяется до выписки
больного из стационара
Примечания: Сроки восстановления зависят от общего состояния пациентки, объема операции, состояния послеоперационных ран, наличия или
отсутствия выделений из дренажа, а также от соблюдения рекомендаций врача и диеты. После выписки пациентка находится под наблюдением
гинеколога в поликлинике. Продолжительность амбулаторного лечения и вопрос о трудоспособности решаются индивидуально. Профилактика
инфекционных осложнений: своевременная ревизия ран, перевязки, наблюдение за состоянием послеоперационного шва. Вопрос о снятии швов также
решается индивидуально. Ограничение физической нагрузки рекомендуется в течение 4-6 недель после выписки из стационара, в зависимости от
объема вмешательства и состояния пациентки.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
СП, В Минимальное
Реабилитационные Наименование медицинских В домашних Срок
СВП, стационарных количество
мероприятия услуг условиях реабилитации
МПЦП условиях мероприятий
Консультация специалиста Акушер-гинеколог - проводится проводится Индивидуально в 6 месяцев
28
(врач) каждой конкретной
клиической
ситуации
Индивидуально в
каждой конкретной
Терапевт/ВОП - проводится проводится
клиической
ситуации
Индивидуально в
каждой конкретной
Специалист УЗИ - проводится проводится
клиической
ситуации
Примечания: Регулярное наблюдение у акушер - гинеколога обязательно.
2 раза после
Лабораторные перевода в
Общий анализ крови - проводится проводится 6 месяцев
обследования соматическое
отделение
Примечания: в зависимости от общего состояния пациента и течения заболевания, под наблюдением акушер гинеколога и врача общей практики
могут быть назначены дополнительные лабораторные исследования в СП, СВП и МПЦП.
Инструментальные
УЗИ внутренних органов - проводится проводится по показанием 6 месяцев
обследования
Примечания: УЗИ в динамике после выписки – по показаниям.
Лечебные мероприятия
(медикаментозное лечение) СП, В
В домашних Средняя суточная Курсовая
Международное СВП, стационарных
Дозировка и способ условиях дозировка дозировка
непатентованное название МПЦП условиях
применения препарата
препарата
Индивидуально
с учетом
Ацетилсалициловая кислота 75/150 мг per/os применяется применяется + 150 мг конкретной
клинической
систуации
Примечания: с целью профилактике тромбоэмболических осложнений препараты можно применять под контролем акушер-гинеколога и ВОП
в СП, СВП и МПЦП. После выписки из стационара программа медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения определяются
основным заболеванием, течение которого осложнилось развитием сепсиса, а также характером перенесенного оперативного вмешательства
29
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | A41 O08.3 O85 O86 R57.2 |
| Уровни помощи: | Стационарная Специализированная Скорая/неотложная Высокотехнологичная специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Акушерство и гинекология Анестезиология и реаниматология |
| Специалисты: | Акушер-гинеколог Анестезиолог-реаниматолог |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |