Стандарт лечения
✓ Утверждён
НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ҚАРИ ВА КЕКСА ЁШДАГИ БЕМОРЛАРДА ЖИГАРНИНГ АЛКОГОЛСИЗ ЁҒЛИ КАСАЛЛИГИ
Описание
Неалкогольная жировая болезнь печени у пациентов пожилого и старческого возраста — хроническое заболевание, характеризующееся отложением жира в гепатоцитах без признаков алкогольного повреждения. Требует комплексного подхода к диагностике и лечению с учетом возрастных особенностей пациентов.
Файл протокола
НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И ....pdf
PDF • Подписанный документ с печатью
Показать текст протокола
Приложение 3
к приказу № 180
от «23» июня 2025 года
Министерства здравоохранения
Республики Узбекистан
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ПО НОЗОЛОГИИ «НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА»
ТАШКЕНТ 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ПО НОЗОЛОГИИ «НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА»
ТАШКЕНТ 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ПО НОЗОЛОГИИ «НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ
ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА»
ТАШКЕНТ 2025
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ ПО НОЗОЛОГИИ
«НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА»
СПЕЦИАЛИСТЫ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
Специалисты, привлекаемые для Специалисты, привлекаемые для
Кодировка в Нозологическое название:
диагностики и лечения в диагностики и лечения в
соответствии
амбулаторных условиях стационарных условиях
с MKБ-10/11:
Основные Дополнительно Основные Дополнительно
контролирующие привлекаемые контролирующие привлекаемые
специалисты специалисты специалисты специалисты
МКБ-10: СВ; Эндокринолог; Терапевт/ Эндокринолог;
K76.0 Жировая дистрофия печени, не классифицированная Терапевт/ Кардиолог; Гастроэнтеро Кардиолог;
в других рубриках (стеатоз печени) Гастроэнтеро Торакальный лог. Торакальный
лог. хирург; хирург;
K75.81 Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — чаще Рентгенолог. Рентгенолог;
используется в клинической практике, чем в Реаниматолог.
классификаторе
K76.9 Болезнь печени неуточнённая — при
невозможности конкретизации диагноза
МКБ-11: СВ; Эндокринолог; Терапевт/ Эндокринолог;
DB94.2 Неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD — Терапевт/ Кардиолог; Гастроэнтеро Кардиолог;
Non-Alcoholic Fatty Liver Disease) Гастроэнтеро Торакальный лог. Торакальный
лог. хирург; хирург;
DB94.21 Неалкогольный стеатогепатит (NASH — Non- Рентгенолог. Рентгенолог;
Alcoholic Steatohepatitis) Реаниматолог.
DB94.20 Простая жировая инфильтрация печени (Simple
steatosis)
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ
Диагностические Вид и наименование По уровню и виду оказания медицинской помощи Минимальное Длительность
мероприятия медицинских услуг Амбулаторная количество лечения
Стационарная помощь
помощь оказания услуг
ПСВ/СП ЦРМП Районные Медицинские Медицинские или
(городские) учреждения учреждения проведения
больницы областного республиканского обследования
уровня уровня (на каждый
пролеченный
случай)
Амбулаторная
1. СВ + 2 раза помощь: 7 дней.
Стационарная
помощь: 10 дней,
2. Терапевт + + + 2 раза
при тяжёлом и
Консультация
крайне тяжёлом
специалиста
течении — до 12
(врача)
дней,в
Основные:
медицинских
3. Гастроэнтеролог + + + + 2 раза
учреждениях
республиканского
уровня — до 14
дней.
Примечание: В соответствии с показаниями рекомендуется повторный дополнительный осмотр специалистами.
1. Кардиолог + + + + 1раз
Консультация
2. Эндокринолог + + + + 1 раз
специалиста
3. Торакальный хирург + + + + 1 раз
(врача)
4. Реаниматолог + + + 1 раз
Дополнительные:
5. Рентгенолог + + + + 1 раз
Примечание: В случае выявления у пациента дополнительных или сопутствующих заболеваний, в соответствии с показаниями может быть проведён
осмотр другими соответствующими узкопрофильными специалистами.
1. Общий (клинический)
+ + + + + 2 раза
Лабораторные анализ крови
обследования 2. Общий (клинический)
+ + + + + 2 раза
Основные: анализ мочи
3. Микроскопия + + + + + 1 раз
нативного мазка, окраска
по Граму
4. Определение С
+ + + + + 2 раза
реактивного белка
5. Цитологический анализ
+ + 1 раз
мокроты
6. Анализ мокроты
+ + + 1 раз
методом G-Xpert
7. Биохимические
анализы: АЛТ, АСТ,
+ + + + 2 раза
билирубин, мочевина,
креатинин, глюкоза
8. Коагулограмма + + + + 2 раза
9. Определение общего
белка и его фракций в + + + + 2 раза
крови
10. Определение уровня
+ + + + 2 раза
калия и натрия
11. Посев мокроты на
выявления вторичной и + + + 1 раз
грибковой флоры (посев)
12. Определение спектра
чувствительности к
+ + + 1 раз
антибиотикам и другим
средствам
13. Тест на
+ + 2 раза
прокальцитонин в крови
Примечание: Лабораторные исследования могут быть повторно проведены по рекомендации узкопрофильного специалиста или при наличии показаний в
процессе лечения.
1. Иммунология крови + + 1 раз
2. Определение антител к
Лабораторные Chlamidia pneumoniae М, + + 1 раз
обследования G (IgM, IgG)
Дополнительные: 3. Определение антител
+ + 1 раз
М, G (IgM, IgG)
4. Анализ уровня газов в
+ + 1 раз
крови
5. Анализ уровня рН в
+ + 1 раз
крови
6. Д-димер + + 2 раза
7. Натрий уретический
+ + 1 раз
пептид (NT-proBNP)
Примечание: При выявлении у пациента сопутствующих заболеваний, в зависимости от уровня медицинского учреждения могут быть проведены
дополнительные и повторные лабораторные диагностические исследования.
1. УЗИ органов брюшной
+ + + + 2 раза
полости (комплексное)
Инструменталь 2. CAP (Controlled + + + + + 2 раза
ные исследования 3.ЭКГ
Attenuation Parameter) + + + + + 1 раз
Основные: 4. Рентгенография
грудной клетки (в 2-х + + + + 1 раз
проекциях)
Примечание: Инструментальные исследования могут быть повторно проведены по рекомендации узкопрофильного специалиста или при наличии
показаний в процессе лечения.
1. МРТ с
+ + 1 раз
определением PDFF
Инструменталь
ные исследования 2. Эластография печени + + 1 раз
Дополнительные: 3. Фиброскан + + 1 раз
4. ЭГДС + + 1 раз
5. Дуплексное
+ + 1 раз
сканирование сосудов
печени у пациента сопутствующих заболеваний, в зависимости от уровня медицинского учреждения могут быть проведены
Примечание: При выявлении
дополнительные и повторные инструментальные диагностические исследования.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ: районный уровень — НАСГ лёгкой и средней степени при наличии сопутствующих заболеваний;
неэффективность амбулаторной терапии. Областной уровень — НАСГ тяжёлой степени, выраженное повышение печёночных ферментов, наличие фиброза,
сочетание с ХБП, СД2, ИБС. Республиканский уровень — НАЖБП с осложнениями (фиброз F3–F4, цирроз), тяжёлое течение с системными проявлениями,
необходимость индивидуального подбора терапии, диагностическая неопределённость, подготовка к трансплантации.
По уровню и виду оказания медицинской помощи Минимальное
Диагностические Вид и наименование Длительность
Амбулаторная количество
мероприятия медицинских услуг Стационарная помощь лечения
помощь оказания услуг
ПСВ/СП ЦРМП Районные Медицинские Медицинские или
(городские) учреждения учреждения проведения
больницы областного республиканского обследования
уровня уровня (на каждый
пролеченный
случай)
1. Иммуноглобулин Е + + 1
2. Эозинофильный
Другие виды + + 1
катионный белок (ЕСР)
обследований 3. Велоэргометрия/Тредмил
+ + 1
тест
Примечание: При выявлении у пациента сопутствующих заболеваний, в зависимости от уровня медицинского учреждения, могут быть проведены
дополнительные и повторные диагностические исследования.
Список обследований может быть дополнен и проведён повторно в зависимости от клинической ситуации!
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Медикаментозное лечение
По уровню и виду оказания медицинской помощи
Лечебные мероприятия (основная Амбулаторная
Стационарная помощь
медикаментозная терапия) помощь
Средняя
ПСВ/СП ЦРМП Районные
Медицинские Медицинские суточна Доза на курс лечения
Наименование Дозировка и (городские)
учреждения учреждения я доза
(Международное применение больницы
областного республиканского
непатентованное) лекарственного
уровня уровня
лекарственного средства средства
Внутрь, по 10–15 250–750
мг/кг массы тела в мг (в
УДХК - Урсодезоксихолевая сутки, разделённо зависимо 22 500–67 500 мг (250–
+ + + + +
кислота на 2–3 приёма. сти от 750 мг × 90 дней)
Длительность — от массы
3 до 6 мес. тела)
Внутрь, по 600 мг 3
раза в день (в
ЭФЛ - Эссенциальные 900–1800 81 000–162 000 мг (900–
острый период), + + + + +
фосфолипиды мг 1800 мг × 90 дней)
затем 300 мг 3 раза в
день. Курс: ≥3 мес.
Внутрь, 400–800 МЕ 400–800
ВЕ - Токоферола ацетат (268–536 мг) в МЕ 24 000–72 000 МЕ (400–
(Витамин E) сутки. Курс — не (≈268– 800 МЕ × 90 дней)
менее 3 месяцев. 536 мг)
Подкожно:
начальная доза 0,6
мг/сут, с
АГПП-1 - Лираглутид 1,2–1,8 108–162 мг (1,2–1,8 мг ×
увеличением до + + + + +
(агонист рецептора ГПП-1) мг 90 дней), индивидуально
1,2–1,8 мг/сут.
Применяется
длительно.
Внутрь, 500–2000
мг/сут, разделённо
на 2 приёма (утром 1000– 90 000–180 000 мг
МФ - Метформин + + + + +
и вечером). 2000 мг (1000–2000 мг × 90 дней)
Начинают с 500 мг,
титруют.
УДХК – урсодезоксихолевая кислота, ЭФЛ – эссенциальные фосфолипиды, ВЕ – витамин E, АГПП-1 – агонисты рецепторов глюкагоноподобного
пептида-1, МФ – метформин.
По уровню и виду оказания медицинской помощи
Лечебные мероприятия(дополнительная Амбулаторная
Стационарная помощь
медикаментозная терапия) помощь
Средняя
ПСВ/СП ЦРМП Районные
Медицинские Медицинские суточна Доза на курс лечения
Наименование Дозировка и (городские)
учреждения учреждения я доза
(Международное применение больницы
областного республиканского
непатентованное) лекарственного
уровня уровня
лекарственного средства средства
400–800 мг в/м или
800–1600
Адеметионин (АДМ) в/в, затем внутрь + + + + + 72 000–144 000 мг
мг
800–1600 мг/сут
По 1–2 капсулы 1–2
Индивид
Пробиотики (ПБК) раза в сутки в + + + + Индивидуально
уально
течение 1–3 месяцев
1000–2000 мг
Омега-3 полиненасыщенные 1000–
внутрь, ежедневно, + + + + 90 000–180 000 мг
жирные кислоты (Ω3) 2000 мг
во время еды
10–40 мг внутрь, 1
Статины: Симвастатин / раз в сутки,
+ + + + + 20–40 мг 1800–3600 мг
Аторвастатин (СТН) предпочтительно
вечером
Ингибиторы АПФ:
5–20 мг 1–2 раза в
Эналаприл / Лизиноприл + + + + + 10–20 мг 900–1800 мг
сутки
(ИАПФ)
Сартаны: Лозартан / 50–100 мг 1 раз в 50–100
+ + + + 4500–9000 мг
Валсартан (СРТ) сутки мг
1000–2000 МЕ
внутрь ежедневно, 1000–
Витамин D (ВД) + + + + 90 000–180 000 МЕ
при дефиците — до 2000 МЕ
5000 МЕ
Индивиду Индивидуально
Поливитаминные комплексы По 1 табл./капсуле 1 ально
+ + + +
(ПВМ) раз в сутки
Гепатопротекторы По инструкции Индивиду Индивидуально
комбинированного действия (например, + + + + ально
(ГПК) силимарин с
По показаниям: По По потребности
Симптоматические средства витаминами,
ферменты,
расторопша и др.) + + + + потребнос
(СС)
спазмолитики, ти
Примечание: Лечебные режимы, анальгетики и др. в национальном клиническом протоколе, включают различные комбинации основных и дополнительных
представленные
лекарственных средств и подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести НАЖБП, сопутствующей патологии и клинических
показаний. Дополнительно, в соответствии с протоколом, могут применяться и иные лекарственные средства и методы терапии (например,
кислородотерапия, нутритивная поддержка, физиотерапия и др.). Указанная дозировка лекарств рассчитана на курс лечения в условиях амбулаторной
или стационарной помощи в период одного обострения заболевания и требует индивидуализации в зависимости от состояния пациента.
ДИЕТИЧЕСКИЙ СТОЛ/ДИЕТА
По уровню и виду оказания медицинской помощи
Режим питания Амбулаторная помощь Стационарная помощь
ПСВ/СП ЦРМП Районные (городские) Медицинские
Медицинские
больницы учреждения
Диетический стол и его учреждения областного
республиканского
продолжительность уровня
уровня
1. Стол №15, постоянно + + + + +
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
Лечебные мероприятия Ўртача суткалик Доза на курс лечения/3
ПСВ/СП ЦРМП
(медикаментозная терапия) дозировкаси мес
Наименование Дозировка и применение
(Международное лекарственного средства
непатентованное)
лекарственного средства
Урсодезоксихолевая кислота Внутрь по 10–15 мг/кг/сут, в 2–3 250–750 мг 22 500–67 500 мг
+ +
(УДХК) приёма
Эссенциальные фосфолипиды Внутрь по 600 мг × 3 р/сут, затем 300 1800 мг 162 000 мг
+ +
(ЭФЛ) мг × 3 р/сут
Витамин E (токоферол) Внутрь по 400–800 МЕ/сут + + 400–800 МЕ 36 000–72 000 МЕ
Метформин Внутрь по 500–2000 мг/сут в 2 приёма + + 1000–2000 мг 90 000–180 000 мг
Адеметионин В/в или в/м 400–800 мг 2 нед, затем 800–1600 мг 72 000–144 000 мг
+ +
внутрь 800–1600 мг/сут
Примечание: Лечебные режимы, представленные в национальных клинических протоколах (различные комбинации этих лекарственных
средств), применяются в зависимости от степени тяжести заболевания и клинических показаний. Указанная дозировка отражает курс
лечения в условиях амбулаторной или стационарной помощи на 3 месяца. Дополнительно могут быть рекомендованы иные методы
терапии (например, нутритивная поддержка, контроль веса, физическая активность и др.).
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Наименование медицинских услуг ПСВ/СП ЦРМП Минимальное
Мероприятия по Срок
количество
диспансеризации диспансерног
мероприятий
о наблюдения
1. Врач общей практики / терапевт. + 1–2 раза в год постоянно
Консультация
Обучение самопомощи. Рекомендации по
специалиста (врача)
снижению массы тела, коррекции питания,
отказу
2. от алкоголя.
Эндокринолог (при наличии СД 2 типа, + + при наличии показаний
ожирения)
3. Гастроэнтеролог / гепатолог — контроль + 1 раз в год (или чаще при
фиброза, назначение медикаментов фиброзе F2–F4)
Обучение физическим упражнениям..
Примечание : Для подбора индивидуальной базисной терапии, в зависимости от клинической ситуации, рекомендуется
консультация профильных специалистов (эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога и др.).
Лабораторные 1. Биохимический анализ крови (АЛТ, 1 раз в год
обследования АСТ, билирубин, белки)
2. Глюкоза крови, HbA1c 1–2 раза в год
3. Липидный профиль (ОХС, ЛПНП, 1 раз в год
ЛПВП, ТГ)
4. Общий анализ крови, анализ мочи 1 раз в год
5. Креатинин, мочевая кислота 1 раз в год
Примечание : Для мониторинга эффективности и безопасности базисной терапии, а также при наличии сопутствующих заболеваний, лабораторные
исследования проводятся по клинической необходимости.
Инструментальные 1. УЗИ печени + 1 раз в год
исследования 2. CAP (FibroScan) / МРТ-PDFF (при + 1 раз в 2–3 года (или при
наличии) ухудшении)
3. ЭКГ (при наличии ССЗ или АГ) + 1 раз в год
Примечание : Для уточнения диагноза, оценки динамики заболевания и контроля за эффектом базисной терапии, при наличии показаний, проводятся
дополнительные инструментальные исследования.
ПРОФИЛАКТИКА
Лечебные мероприятия ПСВ/СП ЦРМП
Среднесуточная
Доза на курс
Наименование Дозировка и применение лечения
доза
(Международное лекарственного средства
непатентованное)
лекарственного средства
1. Вакцинация против гриппа,
0.25-0.5 мл/ доз п/к + 1 доза 1 доза/год
ежегодно сезонная.
2.Вакцинация против 0.5 мл/ доз п/к + 1 доза 1 доза
пневмококковой инфекции,
профилактическая 1 раз
каждые 5 лет, бустерная доза
рекомендуется через 1 год
после первой вакцинации.
Примечание: В соответствии с национальными клиническими протоколами могут быть рекомендованы дополнительные методы.
Вложения (2)
Версия на узбекском (кириллица)
Версия на узбекском (латиница)
Информация
| Тип: | Стандарт лечения |
| Коды МКБ: | K76.0 K76.9 K75.81 |
| Уровни помощи: | Амбулаторная Стационарная Специализированная |
| Возраст: | Взрослые |
| Специализации: | Терапия Гастроэнтерология Гериатрия |
| Специалисты: | Терапевт Гастроэнтеролог Гериатр |
| Версия: | v1 |
| Утверждён: | 27.04.2026 |